Диагностика туберкулеза легких с помощью КТ и МРТ

КТ легких при туберкулезе

Туберкулез — это инфекционное заболевание, поражающее легкие (преимущественно) и другие внутренние органы: средостение, желудок, мышцы. Основной причиной развития туберкулеза является низкий иммунный статус, при котором микобактериальная инфекция (палочка Коха) способна вызвать обширный инфильтративно-воспалительный процесс.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем и считается потенциально летальным заболеванием. До XX века болезнь была неизлечима, а диагностировать ее (до изобретения рентгена) могли только на поздней стадии по внешним признакам — кашлю с кровью, пожелтению кожных покровов, визуальной деформации костей и лимфоузлов (формированию бугорков). Сегодня диагностика туберкулеза на ранних стадиях с выявлением любых изменений легочной ткани и осложнений (в том числе фиброзно-кавернозного процесса) возможна на КТ.

Интересный факт: итальянка Симонетта Веспуччи, изображенная на картинах Сандро Боттичелли «Портрет молодой женщины», «Весна» и «Рождение Венеры» умерла в возрасте 23 лет от туберкулеза. На картине «Рождение Венеры» видно, что у натурщицы опущено левое плечо — так бывает при туберкулезном поражении плечевого пояса.

Сегодня туберкулез поддается успешному лечению. В медицине сложилась отдельная специалность фтизиатрия (в пер. с греч. «лечение чахотки»). Фтизиатр — это врач, который лечит туберкулез. В некоторых странах существует специальность «фтизиохирургия» (хирургическое лечение туберкулеза). В России и на постсоветском пространстве хирургическим лечением туберкулеза занимаются специалисты разных специальностей: торакальные хирурги (туберкулез легких), ортопеды (костно-суставной туберкулез), гинекологи и урологи (туберкулез органов мочеполовой системы). Важным условием является наличие смежной специализации в области фтизиатрии. Туберкулез — серьезное заболевание, которое требует прецизионной диагностики и особого лечения.

В этой статье мы расскажем о причинах, видах и симптомах туберкулеза, рассмотрим характерную КТ-картину заболевания.

Туберкулез: причины и этиология заболевания

Туберкулез — инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex (палочки Коха). Инфицированность этими бактериями довольно широко распространена, особенно среди жителей мегаполисов: палочки Коха могут жить в уличной и домашней пыли до 1 года, а в тепле, при высокой влажности и без света — более 5 лет. Носителем микобактерий теоретически может быть практически каждый человек, однако в норме иммунитет человека в состоянии подавить инфекцию. Болезнь развивается при низком иммунном статусе. Люди являются основным носителем туберкулезных бактерий, а внутренние органы, и особенно легкие, — благоприятной средой.

Сегодня лишь 5-10% инфицированных заболевают туберкулезом в течение жизни. Риск возрастает в том случае, если у больного в анамнезе есть:

  • Сахарный диабет;
  • Язвенная болезнь желудка;
  • ВИЧ-инфекция.

Туберкулезом чаще всего заболевают курящие и пьющие люди, дети и подростки. Также болезнь развивается в тяжелых социальных условиях, при переработках, стрессе, безработице.

Микроскопические капли жидкости с палочками Коха могут находиться и циркулировать с воздухом в помещении. В этой связи заболевание легко переносится воздушно-капельным путем. Особенно заразны больные с туберкулезными кавернами в легких, поскольку вирусная нагрузка на организм таких пациентов особенно велика. Но заразность туберкулеза также варьируется в зависимости от конкретного вида возбудителя (наиболее опасными считаются некоторые штаммы M. tuberculosis) и стадии инфекции.

Врачи выделяют три стадии туберкулеза:

  • Первичная;
  • Латентная;
  • Активная.

Туберкулез не передается на первичной стадии. Палочки вида M. tuberculosis провоцируют развитие туберкулеза, протекающего преимущественно в латентной стадии — без острых и ярко выраженных симптомов. Иногда на второй стадии у больного возникают кашель, субфебрильная температура, лихорадка. Однако заразность туберкулеза быстро снижается в течение 14 дней с момента начала эффективного лечения.

Иммунная система организма человека только спустя 3 недели после инфицирования и активного размножения микобактерий начинает подавлять их рост. Происходит это прежде, чем проявляются клинические симптомы заболевания. Однако в это время в легких формируются гранулемы с казеозными и некротическими очагами. В такой форме туберкулез может жить в организме человека годами.

Согласно мнению экспертов ВОЗ, в среднем каждый невылеченный пациент может заразить от 10 до 15 человек в течение

Симптомы туберкулеза

К наиболее распространенным симптомам туберкулеза, если болезнь протекает не бессимптомно, относятся:

  • Кашель;
  • Температура (>37 градусов);
  • Потеря веса;
  • Лихорадка, ночной пот.

Диагностировать туберкулез самостоятельно невозможно, как и догадаться о заражении микобактериями. Обычно пациенты жалуются на «в целом плохое самочувствие».

Кашель при туберкулезе – регулярный, наиболее интенсивный утром после пробуждения, непродуктивный, с желтой или зеленой мокротой. На более поздней стадии кашель усиливается, становится продуктивным, в нем появляются примеси крови (но только при кавернозном туберкулезе из-за гранулематозного повреждения сосудов или присоединившейся грибковой инфекции).

Диагностика туберкулеза возможна по результатам рентгенографического обследования, цианобактериальных мазков, кожной пробы. Прецизионная диагностика туберкулезных поражений легочной ткани (локализация, плотность инфильтратов) возможна только на компьютерной томографии.

Виды туберкулеза легких: КТ-картина

КТ легких не показывает конкретного возбудителя туберкулезной инфекции из класса микобактерий, однако показывает изменения в легких которые не видны на обычном рентгене или флюорографии из-за сравнительно низкой разрешающей способности последних, неполного обзора, эффекта наложения теней, который искажает результаты диагностики.

Читайте также:
Заразна ли пневмония для окружающих больного людей

По специфической КТ-картине рентгенологи определяют следующие виды туберкулеза:

  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (синдром инфильтрации корня легкого и синдром полициклически измененного корня легкого) — бактериальное поражение лимфатических узлов грудной клетки и средостения, поражение легких при этом отсутствует.
  • Милиарный туберкулез (синдром милиарной диссеминации) — характеризуется наличием множественных просовидных бугорков в легких, расположенных сравнительно равномерно.
  • Диссеминированный туберкулез легких —множественные очаги туберкулеза в обоих легких имеют разную величину и расположены диффузно.
  • Очаговый туберкулез —характеризуется наличием одиночных или множественных очагов до 1 см в диаметре. Если очагов несколько, то расположены они в одном месте.
  • Инфильтративный туберкулез легких —характеризуется наличием бронхо-пневмонического воспаления, формирования участка инфильтрации легочной ткани, более 1 см в диаметре.
  • Кавернозный туберкулез легких —характеризуется формированием полости деструкции, распада легочной ткани в следствии запущенного инфекционного процесса, так называемой каверны круглой или овальной формы.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез —наряду с кавернами в легких присутствуют признаки фиброза, который является агрессивной ответной реакцией организма на воспаление и деформирует матрикс легкого в легких формируются туберкулезные рубцы).

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Первичный туберкулезный комплекс (ранняя стадия заболевания) характеризуется наличием очага или их группы в легких, увеличением лимфоузлов. На КТ с одной или, чаще всего с обеих сторон в долях легких визуализируются уплотнения – сравнительно более светлого цвета, чем вся легочная паренхима, имеют специфическую, отличную от легочного матрикса, сосудов и бронхов форму.

Ежегодная профилактическая флюорография — быстрое, доступное и, безусловно, полезное обследование. Но данный рентгенографический метод, изобретенный в первой половине XX века с наибольшей вероятностью покажет туберкулез «в общем» и на более поздних стадиях. Поэтому более предпочтительным методом диагностики туберкулеза сегодня считается скрининговая низкодозная КТ легких (МСКТ легких).

Преимущества КТ перед другими рентгенологическими методами обследования:

  • Показывает изображение аксиальной плоскости, позволяет воссоздать детализированную аутентичную 3D-модель легких больного, что недоступно при флюорографии и рентгене;
  • Позволяет достоверно оценить плотность, размер, форму инфильтратов; определить объем туберкулезного поражения легких;
  • Расширяет возможности внутривенного контрастирования для оценки мягких тканей, грудных артерий, лимфоузлов;
  • Есть возможность денситометрической обработки изображения.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

  1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
  2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
  3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
  4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
  5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
  6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Что лучше делать: КТ или МРТ легких?

В чем разница между КТ и МРТ легких? Когда назначают процедуру и настолько она является безопасной при диагностике COVID-19.

МРТ или КТ легких – что лучше?

Магнитно-резонансная и компьютерная томография – диагностические процедуры, которые часто назначаются при исследовании бронхолегочной системы. Их применяют для уточнения диагноза, а также во время лечения (КТ легких при пневмонии), чтобы наблюдать за изменениями в динамике. На фоне эпидемии COVID-19 важность КТ легких значительно возросла – своевременная диагностика помогает выявить признаки пневмонии и уточнить степень поражения легочной ткани. При этом важно разбираться, что лучше помогает исследовать легкие: МРТ или КТ, в каких случаях их обязательно выполнять, а когда имеются противопоказания.

КТ МРТ
Что обследуете? Костная система, щитовидная железа, желудок Мозг, онкология, мышцы
Кому противопоказано? Беременным Если у вас есть штифты, скобы, металлические протезы, кардиостимулятор
Сколько это займет времени? 5 минут 30 минут
Боитесь замкнутого пространства? Не бойтесь, для КТ используют открытый аппарат Вам придется полежать в закрытой «трубе»
У вас есть направление врача? Обязательно нужно Можно и без него

Что такое МРТ легких

Магнитно-резонансная томография — вид исследования, при котором состояние внутренних органов изучают путем воздействия постоянного магнитного поля и радиочастотного излучения. Данный вид диагностики позволяет детально изучить строение тканей, в том числе на химическом уровне. При этом в большинстве случаев отсутствует необходимость введения рентгеноконтрастного вещества, что важно для пациентов, которые имеют на него аллергическую реакцию.

Что показывает МРТ легких ? Диагностика позволяет различить мягкие ткани, сосуды нервы, но костная ткань на снимках видна только опосредованно.

В связи с этим МР-томографию назначают в таких случаях:

Заболевание

Необходимость в использовании контраста

Тромбоэмболия легочной артерии

Очаговые образования с размером более 3 мм

Патологии венозного оттока

Аневризма легочной артерии

Плеврит с выпотом неустановленного характера

При заболеваниях бронхолегочной системы для подтверждения диагноза назначают КТ и МРТ легких и бронхов, что показывает результат в данном случае:

  • Утолщение стенок бронхов.
  • Скопление жидкости и слизи.
  • Наличие опухолей и метастазов в легких.
  • Наличие воспалительных заболеваний (пневмония, хронический бронхит, эмпиема).

МРТ может проводиться также для пациентов детского возраста, особенно при неоднозначных результатах КТ, наличии опухолей и кистозного фиброза.

Рассказывает Евгений Васильев, врач-радиолог высшей категории, главный эксперт МЦ Dr. Spin:

На что стоит обратить внимание при записи на МРТ

  • Производитель аппарата МРТ: важно, чтобы аппарат был не «made in china», а известного бренда, например Philips
  • Мощность аппарата должна быть не менее 1 Тесла. В идеале – 1,5 Тесла
  • Выбирайте закрытые МРТ, а не открытые. Хоть закрытые МРТ выглядят страшнее, шумят сильнее и там закрытая труба, все равно делайте себе и близким МРТ только на закрытых аппаратах! По своему принципу строения и работы открытые аппараты МРТ не могут быть мощнее чем 0,5 Тесла, а это очень важно для эффективного исследования.

Магнитно-резонансная томография является высокоинформативной при кардиологических патологиях. Сердце — не камень: 4 способа его обследовать

  1. Электрокардиограмма. Назначают при аритмии, тахикардии, а также при активных занятиях спортом.
  2. Холтеровское мониторирование. Угроза инфаркта, нарушение сердечного ритма.
  3. Эхо КГ. Врожденные патологии сердца, шумы, микроинфаркт. Диагностика необходима после операций на сердце, при наличии пороков и опухолей.
  4. МРТ. Мониторинг состояния во время и после лечения, патологии миокарда. Проблемы с сосудами (бляшки, стеноз).

Все указанные виды исследований относятся в безболезненным и безопасным, но для их проведения нужна предварительная консультация врача.

Что такое КТ легких

Компьютерная томография (КТ) – вид диагностики, основанный на использовании рентгеновских лучей. В отличие от обычного рентгена дает более точную картину – аппарат вращается вокруг пациента и делает определенное количество снимков, которые помогают изучить срезы органов, тканей, костей. Результаты обрабатываются на компьютере, а расшифровка позволяет установить следующие нарушения:

  • Злокачественное опухоли и метастазы в легких.
  • Пневмонию.
  • Туберкулез.
  • Патологии грудной клетки.

В условиях пандемии COVID-19 КТ позволяет определить степень поражения легочной ткани. Диагностика назначается при состоянии средней тяжести и тяжелом течении заболевания, но с обязательным учетом противопоказаний.

«Ориентируйтесь на медицинские центры, в которых врачи имеют первую или высшую категории, — говорит Евгений Васильев.В хороших клиниках есть система контроля качества. Врачей и проводящиеся исследования курирует высокопрофессиональный эксперт, который не допустит халтуры. В хороших центрах можно попасть на консультацию к врачу или эксперта и с ним обсудить вопросы, которые вас беспокоят, а не просто получить заключение»

Отличие КТ от МРТ легких

Оба исследования являются информативными и выбор осуществляется с учетом предполагаемого диагноза, общего состояния пациента, наличия сопутствующих патологий.

Предпочтительно КТ

Предпочтительно МРТ

Травмы грудной клетки

Патологии легочной ткани

Новообразования размером более 3 мм

Исследования легких, при которых необходимо введение контраста

Оценка состояния легочных сосудов

Оценка состояния легочной аорты (с контрастом)

COVID-19 в тяжелой стадии с дыхательной недостаточностью

  • Отсутствие облучения (можно проводить беременным женщинам и детям).
  • Результаты в виде трехмерного изображения.
  • Отсутствие ограничений по количеству и частоте проведения процедур.
  • Высокая точность.

Недостатки: не подходит пациентам в тяжелом состоянии, людям с боязнью замкнутого пространства.

Что показывает КТ легких и в чем его преимущества:

  • Обследование занимает около 2 минут.
  • Минимальная доза облучения.
  • Возможность установить внутренние кровотечения и опухоли.
  • Результат – трехмерных снимок.
  • Разрешается людям с имплантами и электронными устройствами.

Недостатки: ограничение количества процедур (из-за повышения дозы облучения), невозможность выявить отклонения в функционировании органов (на снимке видны только изменения в строении).

Как проходят процедуры КТ и МРТ легких

Для выполнения диагностики нужно направление от врача. Специальной подготовки не требуется, пациент должен выполнять указания специалиста, а именно:

  • Снять украшения, очки, обувь.
  • Ввести внутривенно контраст (если это необходимо)
  • Лечь на стол томографа и сохранять неподвижность на протяжении всей процедуры.
  • По команде задержать дыхание.

Детям и людям с повышенной нервозностью могут порекомендовать легкие седативные препараты.

Как происходит КТ легких, особенности:

  • Выполнение пробы перед введением контраста.
  • Полная неподвижность не обязательна.
  • Время процедуры – 2 минуты.

Как и МРТ, компьютерная диагностика проводится только по назначению врача, даже в случае заболевания коронавирусом.

Подготовка пациента к процедуре КТ и МРТ легких

Для решения вопроса о подготовке к диагностике, необходимо уточнить – будет она проводиться с введением контраста или без. Если предполагается использование контрастного усиления, учитывают следующие запреты:

  • Выполнять процедуру лучше всего утром натощак, питьевой режим можно не менять. Можно ли есть перед КТ легких без введения контраста, подскажет врач. В любом случае следует избегать переедания и продуктов, вызывающих повышенное газообразование.
  • Накануне и в день проведения КТ и МРТ запрещено употреблять алкогольные напитки.
  • Одежда должна быть свободной, не стесняющей движений. Для проведения МРТ важно отсутствие любых металлических деталей, будь то элементы одежды, украшения, очки и т. п. Перед процедурой их нужно обязательно снять.

КТ и МРТ с контрастом назначают только после проведения пробы на аллергию и сдачи анализа крови на креатинин для исключения возможной почечной недостаточности.

Противопоказания к процедуре

Магнитно-резонансную томографию не проводят для пациентов с установленным кардиостимулятором, несъемными зубными протезами, металлическими имплантами. Не назначают процедуру пациентам в тяжелом состоянии, а также при весе больше 130 кг.

Список противопоказаний для проведения КТ включат: беременность, грудное вскармливание, детский возраст, возможное превышение допустимой дозы облучения. При необходимости проведения контрастного усиления исключают пациентов с почечной недостаточностью.

Когда лучше делать КТ легких, а когда МРТ

Магнитно-резонансная и компьютерная томография применяются при диагностике и лечении коронавируса. У многих пациентов при этом возникает вопрос: что лучше делать: МРТ и КТ легких, и какой вид диагностики является более информативным?

МРТ назначают в случае, когда сложно поставить диагноз и есть подозрение на наличие туберкулеза легких, плеврита или опухоли. МР-томография в меньшей степени позволяет визуализировать полые органы и не всегда подходит для изучения состояния легких.

КТ показывает изменения в бронхах и структурные изменения легочной ткани, а также поражения, характерные именно для вирусной пневмонии. Когда делать КТ легких? При наличии таких симптомом, как: высокая температура (больше 3-4 дней), респираторные явления, кашель и нарастающая одышка.

При КТ легких расшифровка дает четкую картину заболевания:

  • Так называемое «матовое стекло» – заметное снижение плотности легочной ткани.
  • Утолщение перегородок между дольками легких («лоскутное одеяло»), связанное с гиповентиляцией и воспалительным процессом.

Помимо признаков вирусной пневмонии томография выявляет наличие субплевральных очагов и опухолей в начальной стадии.

Вопросы врачу

Сколько по времени длится КТ легких?

КТ без контраста занимает 1,5-2 минуты, с контрастом – до 10 минут.

Флюорография или КТ легких – в чем разница?

В отличие от флюорографии КТ позволяет получить объемный снимок и оценить состояние органа.

Как часто можно делать КТ и МРТ легких?

Несмотря на минимальную дозу облучения, компьютерную томографию можно делать не чаще 1-2 раз в год. Для МРТ ограничений нет.

Можно ли делать КТ и МРТ легких при большой температуре ?

Относительным противопоказанием является общее тяжелое состояние пациента, в том числе при гипертермии.

Что более вредно: КТ или МРТ легких ?

Оба вида диагностики при проведении по направлению врача являются безболезненными и безопасными.

Флюорография, рентген или КТ легких: чем отличаются и какой метод выбрать?

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика объединяет различные методы получения изображения в диагностических целях на основе использования различных видов излучения: это флюорография, традиционное рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ангиография. Методы рентгенодиагностики являются основой для диагностики травматических повреждений и заболеваний скелета, болезней легких, пищеварительного тракта.

Было определено, что разные ткани поглощают рентгеновские лучи с разной интенсивностью, поэтому на рентгеновской пленке (а сегодня – еще и на экране монитора приборов) получаются изображения с разной степенью окраски – от белого до черного. Чем плотнее ткань, тем она светлее на снимках. Таким образом, можно получить представление о структурах тела, костях, мягких тканях, определить объемные образования, полости и многие другие патологии.

Рентгенография

Рентгенография – метод рентгеновского исследования, при котором изображение исследуемого объекта получают на пленке или на специальных цифровых устройствах (цифровая рентгенография).

Она является самым доступным методом исследования.

Как работает флюорография легких

Сегодня флюорография применяется для того, чтобы получить двухмерный снимок грудной клетки, преимущественно оценивается состояние легких. В основном, применяется как скрининговый метод обследования – доступный в любой поликлинике и недорогой, быстрый в исполнении.

Что общего и чем отличаются рентген от флюорографии

Оба метода дают возможность получить только двухмерные снимки за счет рентгеновского излучения, используются для исследования грудной клетки и легочной ткани, их возможности зависят от имеющегося в клинике аппарата.

Чем старее аппаратура, тем больше доза облучения рентгена и флюорографии, хуже качество снимка. На старых аналоговых флюорографах можно получить снимки меньшего размера и качества, чем на рентгеновских. На новых цифровых аппаратах нет разницы между рентгеном и флюорографией при выявлении туберкулеза, пневмонии ни по облучению, ни по качеству снимка.

Есть и отличия в зоне обследования. Флюорографическое исследование позволяет оценить проблемы только в области грудной клетки (его выполняют на специальном аппарате), при рентгенографии исследуются различные части тела, используя стационарные и иногда даже мобильные аппараты.

Если оценивать – что лучше, рентген позволяет выполнить снимки в нестандартных проекциях, с захватом соседних областей. Поэтому, при подозрениях на серьезные патологии, бывает так, что пациента после флюорографии отправляют на рентген.

Как делают КТ легких

Компьютерная томография – это тоже рентгенологический метод исследования, в ходе которого выполняется серия послойных снимков тела в поперечном сечении. Компьютерная программа объединяет данные всех этих снимков в трехмерную модель, которая отображается на мониторе.

Сразу уточним, чем еще, кроме трехмерного снимка, отличается рентген от КТ. Такое исследование более детальное и информативное, чем плоский снимок, но и доза облучения больше. Чем новее оборудование, тем лучше программа обрабатывает данные, и для создания снимка требуется меньшая доза облучения. При выявлении некоторых патологий легких, сердца, других органов грудной клетки, стандартная рентгенография не покажет всех изменений. Так, например, при диагностике коронавируса, выбирая, какой метод использовать – рентген легких или КТ, врачи однозначно проводят томографию. Только она может показать типичные изменения, вызванные этим вирусом в легких. На стандартных снимках пневмонии может быть не видно.

Насколько опасен рентген?

Отвечая на вопросы о том, что вреднее, опаснее и информативнее, нужно исходить из предполагаемого диагноза и поставленных целей. В целом томография вреднее, она дает большую лучевую нагрузку, но при этом и её результаты дают максимум важной информации. Это избавляет от необходимости проводить дополнительные снимки в других проекциях, повторять процедуру.

Еще один важный момент – можно ли делать рентген после флюорографии или вместо нее. Если речь идет о диагностике туберкулеза, врачи допускают использование либо того, либо другого метода. Поэтому выполнить можно любое из исследований, их диагностические возможности в современных условиях примерно равны.

Как делают рентген или КТ легких детям

Важно уточнить особенности лучевых исследований в детском возрасте. Первый вопрос – с какого возраста проводится флюорография детям.

Согласно Приказу Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124Н можно делать флюорографию детям старше 15 лет. Всем детям младше этого возраста, вне зависимости от показаний, данный вид диагностики не проводится. Если возникает необходимость в обследовании легких на предмет выявления туберкулезного поражения, проводится только рентгеновское обследование. Оно по показаниям допустимо у детей с рождения.

КТ можно делать детям с рождения, но для этого нужны четкие и обоснованные показания. Это такие патологии, которые нельзя подтвердить другим методом. Но важно подчеркнуть, что в возрасте до 6-7 лет, пока ребенку сложно длительное время лежать неподвижно, не плакать и не капризничать, томографию проводят под наркозом или медикаментозным сном.

Когда нужно и не нужно выполнять

Учитывая тот факт, что любые методы рентгеновского исследования – это лучевая нагрузка, для выполнения этих видов диагностики должны быть четкие обоснования и показания. Это справедливо как для взрослых, так и для детей.

Если это подозрение на пневмонию, туберкулезный процесс, абсцессы легкого, травмы грудной клетки, пороки развития, опухолевые процессы, требующие оперативного лечения – эти методы обоснованы и необходимы для постановки правильного диагноза и разработки наиболее оптимальной схемы лечения.

Нельзя проводить рентген и тем более томографию в профилактических целях, в тех случаях, когда диагноз можно определить без лучевых вмешательств.

МРТ при туберкулезе

Магнитно-резонансная томография часто используется как средство для диагностики туберкулеза. Своевременное выявление такой болезни имеет решающее значение в успешности ее лечения.

Первоначально при подозрении на туберкулез пациента отправляют делать рентген. Далее может использоваться магнитно-резонансная или компьютерная форма томографии. Они позволяют точно установить расположение очага патологии, оценить степень развития и опасности воспалительного процесса.

Многие врачи отмечают, что именно применение МРТ и КТ сегодня позволят получить наиболее точные данные о состоянии пациента. При этом магнитно-резонансная томография максимально безопасна, и ее можно периодически проводить с целью отслеживания динамики лечения туберкулеза.

Компьютерная томография отличается большими возможностями при точном определении формы туберкулеза. МРТ отлично показывает себя, когда нужно конкретизировать диагноз и установить, что симптомы не вызваны другими видами болезней.

Стоит также помнить о том, что туберкулез может поражать не только легкие. Ему оказываются подвержены и другие внутренние органы – печень, костные структуры, мозг и другие. Использование современных методов диагностики направлено на то, чтобы установить локализацию основного поражения, понять, насколько тяжело протекает процесс.

В этом материале мы рассмотрим, чем поможет МРТ при диагностировании туберкулеза, чем отличается этот метод.

Симптомы туберкулеза

Существует большое количество различных признаков того, что организм человека оказался поражен туберкулезом. Но рекомендацию о прохождении МРТ выдает врач. Именно он скажет, какой орган нужно обследовать, требуется ли использовать дополнительное контрастное усиление.

Среди основных признаков заражения туберкулезом есть такие, как:

  • Длительный сильный кашель, который не удается побороть различными лекарственными средства.
  • Одышка даже в том случае, если для этого нет никаких особых предпосылок.
  • Сильные боли в области груди, которые могут значительно усиливаться во время кашля, практически любой физической нагрузки или обычного дыхания.
  • Лихорадка, общее ослабленное состояние, подъем температуры тела.

Предварительные методы диагностики

Описанные выше проявления могут сопровождать и другие виды заболеваний. Потому очень большое значение имеет применение дифференциальной диагностики.

В случае с туберкулезом, используется несколько основных средств:

  • Флюорография.
  • Бактериальный посев мокроты для поиска возбудителя болезни.
  • Сбор пробы Манту.
  • Диаскинтест.

Применение комплекса анализов, сбор мокроты, крови и мочи помогает установить, что у пациента действительно развивается туберкулез.

После того, как анализы дали положительный результат, можно использовать МРТ. Оно помогает установить локализацию очагов поражения, а также проверить состояние других внутренних органов.

Для чего используется МРТ при туберкулезе

Медики рекомендуют использовать такое средство диагностики специально для того, чтобы добиться нескольких основных результатов:

  • Отслеживание локализации поражения организма в процессе туберкулеза.
  • Степень распространенности паталогических изменений, установление единичного или множественных очагов.
  • Степень тяжести протекания заболевания – одно или двухсторонний характер течения, наличие изменений диффузного характера.
  • Конкретизация фазы заболевания.

Также магнитно-резонансная томография оказывается одним из наиболее эффективных средств в том случае, если нужно установить вид туберкулеза у пациента.

Цели проведения МРТ при туберкулезе

Существует сразу несколько целей выполнения магнитной томографии:

  • Диагностика на ранних стадиях развития заболевания. Магнитно-резонансная томография позволяет понять, что пациент болен, пока инфекция не получила большого распространения и не успела нанести организму сильный вред.
  • Выбор правильного лечения. Врачи могут отслеживать результаты лечения, а также своевременно корректировать его, чтобы добиться повышенной эффективности.

Многие врачи отмечают, что периодическое проведение обследований на аппарате МРТ позволяет избежать появления рецидивов. Таким образом, здоровье пациента оказывается под контролем.

Наш оператор перезвонит вам в течении 20 мин

Симптомы и лечение туберкулеза

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое возникает из-за попадания в организм человека палочек Коха. Заболевание опасно тем, что поражает органы дыхательной системы. Реже подвержены туберкулезу кости, кожа, лимфатическая, мочеполовая, нервная, лимфатическая система, а также другие органы и системы.

Иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) большинства здоровых людей убивает бактерии, и симптомы не появляются. Иногда иммунная система не может убить бактерии, но способна сдерживать их распространение в организме. В этом случае не наблюдается развитие симптомов, но бактерии сохраняются в организме. Это называется латентной (скрытой) формой туберкулеза.

Способы передачи инфекции

Воздушно-капельным – через чиханье, кашель больного с открытой формой болезни, причем даже высыхая, палочка сохраняет свою патогенность.

Алиментарным – через пищеварительный тракт. Инфекция попадает в организм из-за плохой гигиены рук или плохо вымытых и необработанных продуктов питания.

Контактным – инфекция попадает внутрь человека через конъюнктиву глаз, при поцелуях, половом контакте, через контакт загрязненных предметов с кровью человека, использование чужих предметов гигиены.

Виды туберкулеза

Открытая форма – болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах. Сам больной представляет опасность для окружающих, так как инфекция передается воздушно-капельным путем. Микробактерии можно обнаружить в мокроте, моче, каловых массах.

Закрытая форма – не является опасной для окружающих. Характеризуется сложностью выявления инфекции в мокроте. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу

Первые симптомы туберкулёза

На ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно. По мере его развития состояние больного ухудшается, однако специфическая симптоматика не наблюдается. Появляется повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. У детей заболевание прогрессирует быстрее, чем у взрослых.

Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Сначала лёгкий, со временем начинает прогрессировать. Если кашель продолжается более трех недель, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.

При форме туберкулёза, которая поражает головной мозг и его оболочки помимо симптомов общей интоксикации наблюдаются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается.

Кто входит в группу риска по возможности развития туберкулёза?

Люди с такими заболеваниями, как ВИЧ.

Люди с ослабленным иммунитетом, наличие сахарного диабета.

Детский или пожилой возраст – имеют более слабую иммунную систему.

Люди, проживающие в неблагоприятных условиях.

Люди, живущие в регионах, где уровень заболеваемости туберкулёзом выше среднего.

Как диагностируется туберкулёз?

Для диагностики заболевания нужно обратиться для начала на консультацию к лечащему терапевту, который при подозрении на туберкулёз направил на прием к фтизиатру (специалисту по туберкулёзу) для дальнейшей диагностики и лечения. Диагностика будет зависеть от типа заболевания.

Диагностика лёгочной формы туберкулёза

Требуется сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. При лёгочной форме туберкулеза на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде легких, например, образование рубцов.

Для подтверждения диагноза берут образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза.

Обследование при внелегочном туберкулёзе

биопсия — из пораженного участка берется образец ткани для исследования на наличие туберкулеза

Обследование при латентном туберкулёзе

Для профилактики заболевания каждый человек обязан минимум 1 раз в два года проходить флюорографию и делать рентген лёгких.

Как лечить туберкулёз?

Лечение патологии зависит от её вида, но чаще всего назначается курс антибиотиков. Туберкулёз – опасное заболевание, которое требует немедленного лечения. Это позволяет человеку вернуться к своему привычному образу жизни.

Антибактериальная терапия направлена на подавление размножения возбудителя туберкулеза.

Лечение проходит в 2 фазы: на первой применяют сразу несколько препаратов, чтобы уменьшить популяцию микробактерий, вторая фаза – поддерживающая терапия. Антибиотики останавливают размножение бактерий и выделение их в окружающую среду, воспалительный процесс.

После приема таких сильнодействующих лекарств человеку нужна дополнительная поддерживающая терапия, которая укрепит организм и снизит токсический эффект. Для этого назначается прием иммуностимуляторов (восстанавливают работу печени), сорбентов (выводят токсичные продукты распада химиопрепаратов) и витаминных комплексов.

После приема препаратов в течение двух недель большинство людей уже не заразны и чувствуют себя гораздо лучше. Однако очень важно продолжать принимать лекарства согласно указаниям врача и полностью пройти курс лечения антибиотиками.

Другие способы лечения туберкулеза

Хирургическое лечение

Цель терапии – ликвидация туберкулезных очагов в легких при неэффективном лечении, устранение последствий легочного туберкулеза, ликвидация поражений органов. Все это необходимо для профилактики повторного появления заболевания и для исключения появления осложнений.

Показаниями к оперативному вмешательству могут быть любые формы туберкулеза органов дыхания, особенно в случае развития осложнений, которые угрожают жизни человека.

Химиотерапия

применяется при оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, направленных на ликвидацию микобактерий и на подавление их размножения. Длительность такого лечения может доходить до года – всё зависит от формы и стадии развития патологии.

Если рано прекратить химиотерапию, то может возникнуть обострение или осложнения туберкулеза. Поэтому важно следовать всем рекомендациям врача. А врач со своей стороны должен составить подробный план лечения и корректировать на протяжении всей терапии.

Пациент, которому показана химиотерапия, как способ лечения туберкулёза, должен быть готов к негативным последствиям такого агрессивного способа. Часто возникают побочные эффекты на действие лекарственных препаратов. Наблюдается 2 вида побочных реакций: токсическая и аллергическая. Также может возникнуть дисбактериоз.

Врач может назначить амбулаторное лечения в том случае, если заболевание выявлено на ранней стадии и полностью отсутствует заражения для окружающих. При этом нужно регулярно посещать лечащего врача и проходить диагностику. Чаще всего, пациента переводят на амбулаторное лечение после наблюдения в стационаре и прохождения обширного курса терапии в тубдиспансере. В это время пациент уже не заразен.

Где пройти диагностику и лечение туберкулёза?

Как лечить туберкулёз любого типа знают в медицинском центре «Медюнион». Мы занимаемся лечением заболевания в Красноярске. Мы не рекомендует заниматься самолечением. За помощью опытного врача обращайтесь в нашу медицинскую поликлинику.

Запишитесь сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и УЗИ, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

В медицинской клинике «Медюнион» вы сможете:

получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания

пройти диагностику на современном оборудовании международного класса

вызвать на дом узкопрофильного специалиста при необходимости

воспользоваться услугой забора биоматериалов на дому

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.

Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.

Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 201-03-03.

Туберкулез легких впервые выявленный без бактериовыделения с сохраненной чувствительностью МБТ, I категория

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Общая информация

Краткое описание

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз зависит от формы туберкулеза легких.

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких

Признаки Инфильтративный туберкулез Пневмония Эозинофильный инфильтрат Периферический рак
Начало заболевания Чаще подострое, малосимптомное Чаще острое Чаще незаметное
Характерные данные анамнеза Контакт с ТБ или остаточные изменения ТБ Контакт по ОРВИ, простуда, пневмония Отягощенный аллергологичес-
кий анамнез
Нет
Влажные хрипы в легких Возможно, особенно при деструкции Часто Редко Нет
Изменения гемограммы Лейкоцитоз с нейтрофилезом Лейкоцитоз, повышение СОЭ Эозинофилия крови Анемия, повышение СОЭ в поздних стадиях
Бактериология мокроты МБТ(+) Вирусно-
бактериальная патогенная флора
Обычная сапрофитная флора
Цитология мокроты Эозинофилы Иногда атипические клетки
Бронхоскопия У 20-40% ТБ бронхов Катаральный эндобронхит Возможно опухолевое поражение бронхов
Локализация тени Чаще верхнезадние отделы Чаще средние и нижние отделы Чаще средние и нижние отделы Чаще средние и нижние отделы
Характер тени Зависит от типа инфильтрата Средней или малой интенсивности (сегмент или доля) Гомогенная малой интенсивности, может быть много теней Единичная интенсивная
Легочной рисунок Усилен Усилен Усилен Не изменен
Вовлечение корня легкого Редко Часто Редко Редко
Динамика При лечении возможно рассасывание за 6-8 мес Быстрое исчезновение теней Исчезновение за 6-12 дней. Возможно появление в других местах Удвоение тени за полгода

Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза легких

Признаки Пневмония Доброкачест-
венные опухоли
Периферический рак Метастатический рак Очаговый туберкулез
Начало заболевания Острое Бессимптомное Бессимптомное Бессимптомное Бессимптомное
Характерные данные анамнеза Контакт по ОРВИ, простуда Нет Нет Признаки основной опухоли Контакт с ТБ или «рентгеноархив» по ТБ
Влажные хрипы в легких Часто Нет Нет Нет Редко
Изменения гемограммы Имеются Нет Выражены (анемия, увеличение СОЭ) при значительном прогрессировании, развитии осложнений Выражены (анемия, увеличение СОЭ) при значительном прогрессировании, развитии осложнений Чаще отсутствуют
Бактериология мокроты Вирусно- бактериальная патогенная флора Обычная сапрофитная флора Обычная сапрофитная флора Обычная сапрофитная флора У 10-15% Больных МБТ(+)
Цитология мокроты Иногда атипические клетки Иногда атипические клетки
Бронхоскопия Катаральный эндобронхит Возможно опухолевое поражение бронхов Возможно опухолевое поражение бронхов У 20-30% – ТБ бронхов
Локализация теней Чаще средние и нижние отделы Нет строгой локализации, при периферическом раке Нет строгой локализации, при периферическом раке Нет строгой локализации, при периферическом раке Верхушка легкого
Количество теней Множест-венные очаговые тени Одиночная Одиночная Чаще несколько теней Обычно несколько теней
Контуры тени Нечеткие Четкие Лучистые Четкие Четкие
Легочной рисунок Усилен Не усилен Не усилен Усилен
Вовлечение корня легкого Иногда Нет Возможно, но редко Возможно, но редко Редко
Динамика Быстрое исчезновение теней Отсутствует Удвоение тени за полгода Возможны новые тени Обычно незначительная

Дифференциальная диагностика туберкуломы легких

Признаки Туберкулома Периферический рак Доброкачествен-
ные опухоли
Аспергиллома
Жалобы Только при прогрессировании Постепенно нарастают Нет Синдром интоксикации
Характерные данные анамнеза Легочной туберкулез Нет Нет Длительный прием антибиотиков
«Рентгеноархив» в прошлом Да Нет Да Нет
Реакция Манту Положительная, гиперергия Отрицательная, анергия Любые результаты Любые результаты
Бактериология мокроты МБТ(+) при обострении Аспергиллы
Цитология мокроты Иногда атипические клетки
Гистология пунктата Казеозный некроз, эпителиоидные клетки Клетки зло-качественной опухоли Клетки добро-
качественной опухоли
Мицелий гриба
Бронхоскопия Возможен ТБ бронхов Возможно опухолевое поражение бронхов Катаральный эндобронхит
Локализация тени Чаще верхнезадние отделы Чаще средние и нижние отделы Нет строгой локализации Чаще нижне-центральная
Множествен-ность теней Нередко Нет Нет Нет
Наружные контуры тени Четкие вне обострения Нечеткость Четкие Нечеткие
Наличие просвета дренирующего бронха При деструкции Нет Нет Возможно
Увеличение тени Очень медленное, при распаде Удвоение тени за полгода Отсутствует Отсутствует
Наличие деструкции При обострении Возможно Нет Ложное впечатление распада
Форма деструкции Чаще серповидная у медиальной стороны Нечеткость и подрытость внутренних контуров, редко жидкость Нет Полулунное просветление
Очаги диссеминации При обострении Редко Нет Нет
Кальцинаты в легком Часто Нет Редко Нет
Симптом «погремушки» Нет Нетипичен Нет Типичен
Уменьшение тени Возможно, но редко Нет Нет Возможно
Признаки Милиарный туберкулез ЭАА Карциноматоз Саркоидоз II стадии
Анамнез Возможный контакт с больными бактериовыдели-
телями, туберкулез в прошлом
Контакт с органической пылью Контакт не установлен Контакт не установлен
Начало заболевания Острое Острое или подострое Подострое, может быть и острое Подострое, редко острое
Интоксикация Резко выраженная, высокая температура тела интермиттирующего характера Умеренно выраженная, фебрильная или субфебрильная температура тепа Умеренно выраженная, субфебрильная, реже высокая температура тела Умеренно выраженная, субфебрильная температура тела
Бронхолегочные проявления Кашель со скудно отделяемой мокротой, одышка в покое Сухой кашель, резко выраженная одышка Сухой кашель, резко выраженная одышка в покое Сухой кашель, умеренно выраженная одышка
Данные физического обследования Перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание бронхиальное, ослабленное, паравертебрально – мелкопузырчатые влажные хрипы Перкуторный звук с тимпаническим оттенком, жесткое бронхиальное дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы, редко свистящее и шумное дыхание Укорочение перкуторного звука в средне-нижних отделах, жесткое дыхание, могут выслушиваться сухие и мелкопузырчатые хрипы Перкуторные изменения не определяются. Дыхание жесткое, могут выслушиваться сухие хрипы
Гемограмма, СОЭ Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, иногда моноцитоз, резко ускоренная СОЭ до 40–50 мм/ч Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нередко лимфоцитоз и эозинофилия. Умеренно ускоренная СОЭ Выраженный лейкоцитоз, лимфопения, резко ускоренная СОЭ Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, СОЭ может быть нормальная или не резко ускоренная
Микроскопия мазка мокроты по Цилю–Нильсену Редко выявляются кислотоупорные бактерии (КУБ) Отрицательная Отрицательная Отрицательная
Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л Отрицательная или слабоположительная Отрицательная или слабополо-жительная Отрицательная Отрицательная
Иммуноферментный анализ противотубер-кулезных АТ и АГ МБТ Отрицательный или слабоположительный Отрицательный или слабоположительный. Выявляются специфические АТ к конкретному аллергену Отрицательный Отрицательн ый

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких

Признаки Милиарный туберкулез Аллергический альвеолит Карциноматоз Саркоидоз
Анамнез Возможный контакт с больными бактериовы-
делителями, туберкулез в прошлом
Контакт с органической пылью Контакт не установлен Контакт не установлен
Начало заболевания Острое Острое или подострое Подострое, может быть и острое Подострое, редко острое
Интоксикация Резко выраженная, высокая температура тела интермиттирующего характера Умеренно выраженная, фебрильная или субфебрильная температура тела Умеренно выраженная, субфебрильная, реже высокая температура тела Умеренно выраженная, субфебрильная температура тела
Бронхолегочные проявления Кашель со скудно отделяемой мокротой, одышка в покое Сухой кашель, резко выраженная одышка Сухой кашель, резко выраженная одышка в покое Сухой кашель, умеренно выраженная одышка при физической нагрузке
Данные физического обследования Перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание бронхиальное, ослабленное, паравертебрально – мелкопузырчатые влажные хрипы Перкуторный звук с тимпаническим оттенком, жесткое бронхиальное дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы, редко свистящее и шумное дыхание Укорочение перкуторного звука в средненижних отделах, жесткое дыхание, могут выслушиваться сухие и мелкопузырчатые хрипы Перкуторные изменения не определяются. Дыхание жесткое, могут выслушиваться сухие хрипы
Гемограмма, СОЭ Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, иногда моноцитоз, резко ускоренная СОЭ до40-50 мм/ч Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нередко лимфоцитоз и эозинофилия. Умеренно ускоренная СОЭ Выраженный лейкоцитоз, лимфопения, резко ускоренная СОЭ Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, СОЭ может быть нормальная или не резко ускоренная
Микроскопия мазка мокроты по Цилю-Нильсену Редко выявляются кислотоупорные бактерии (КУБ) Отрицательная Отрицательная Отрицательная

Дифференциальная диагностика плевральных выпотов

Показатель Транссудат Экссудат
Плотность Менее 1,015 Более 1,018
Белок Менее 20,0 г/л 30,0 г/л и более
Белок в/с Менее 0,5 Более 0,5
ЛДГ выпота Менее 1,6 ммоль/лхч Более 1,6 ммоль/лхч
ЛДГ в/с Менее 0,6 Более 0,6
Холестерол в/с Менее 0,3 Более 0,3
Холестераза в/с Менее 0,6 Более 0,6
Системная красная волчанка Ревматоидный артрит Ревматизм
Двусторонний выпот Серозный выпот Возможно хроническое течение
Серозный Низкое содержание глюкозы в выпоте Клиника ревматизма
Лимфоцитарный Высокие титры РФ Диагностика методом исключения других причин
Противоядерные антитела Эффект от кортикостероидов непостоянный
LE-клетки
Высокая эффективность кортикостероидов
Признаки Сухой плеврит Межреберная невралгия
(межреберный нейромиозит)
Условия возникновения боли в грудной клетке Боль связана с дыханием, кашлем Боль связана с движениями, наклонами туловища, чрезмерными физическими нагрузками
Связь боли с наклоном туловища Боль усиливается при наклоне туловища в здоровую сторону (за счет растяжения воспаленной плевры) Боль усиливается при наклоне туловища в больную сторону
Пальпация межреберных промежутков Вызывает умеренную боль в зоне выслушивания шума трения плевры Вызывает острую интенсивную боль, особенно в местах наиболее близкого подхода межреберного нерва и его ветвей к поверхности грудной клетки: у позвоночника, на уровне средней подмышечной линии и у грудины
Шум трения плевры Выслушивается в области, соответствующей отложению фибрина на плевральных листках Отсутствует
Увеличение СОЭ Бывает часто Не характерно
Повышение температуры тела Бывает часто Не характерно
Признаки Левосторонний парамеди-
астинальный сухой плеврит
Фибринозный перикардит
Локализация боли Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца В прекардиальной области
Усиление боли при дыхании и кашле Характерно Может быть, но менее характерно
Локализация шума трения Шум трения плевры или плевроперикардиальный шум более четко определяется по левому краю относительной тупости сердца Шум трения перикарда выслушивается в абсолютной тупости сердца и никуда не проводится
Синхронность шума трения с деятельностью сердца Шум трения плевры несинхронен с деятельностью сердца Постоянная синхронная связь шума трения перикарда с деятельностью сердца
Признаки Фибринозный парамедиа-
стинальный плеврит
Инфаркт миокарда
Локализация боли Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца За грудиной
Иррадиация боли Как правило, не иррадиирует В левую руку, лопатку, плечо
Характер боли Острая боль, не нарастающая Интенсивная боль, нарастающая от приступа к приступу
Холодный пот, падение артериального давления Не характерны Характерны
Ритм галопа, аритмии сердца Не характерны Характерны
Сроки появления шума трения Появляется с самого начала заболевания Появляется в первый день при трансмуральном инфаркте миокарда или через 2-4 недели при постинфарктном синдроме Дресслера
Длительность сохранения шума трения В течении 5-7 дней, иногда дольше Как правило, в течении первых суток
Повышение в крови аминотрансфераз, креатинфосфокиназы, ЛДГ Не характерны Характерны
Изменения ЭКГ Характерных изменений нет Изменения, характерные для инфаркта

Дифференциальная диагностика цирротического туберкулеза легких

КТ и МРТ: в чем отличия и что лучше?

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии — это современные информативные диагностические процедуры, которые позволяют с высокой степенью точности и детализации визуализировать внутренние структуры организма. Оба метода предполагают получение послойных снимков интересующей зоны в разных плоскостях. Основное, чем отличается КТ от МРТ – это принцип сканирования. Методы основаны на разных технологиях и применяются в различных клинических ситуациях. Исходя из задач диагностики, лечащий врач определяет, что лучше — КТ или МРТ, а затем назначает наиболее рациональный метод диагностики для конкретного случая.

Пациентам медицинского центра «СМ-Клиника» доступны все передовые методы диагностики. В клинике можно пройти компьютерную и магнитно-резонансную томографию на современном оборудовании. Расшифровкой результатов занимаются опытные специалисты-рентгенологи, которые регулярно повышают свою квалификацию в лучших научных центрах РФ и зарубежом.

Принцип действия КТ и МРТ: в чем разница

Компьютерная и магнитно-резонансная томография относятся к лучевым методам диагностики. Основное отличие КТ от МРТ заключается в технологии воздействия на организм с целью получения изображения.

Компьютерная томография использует ионизирующее излучение (рентген-сканирование). Метод базируется на способности тканей организма в различной мере задерживать рентгеновские лучи. При прохождении сквозь интересующую область лучи максимально поглощаются плотными тканями (например, костями) и легко проникают сквозь мягкотканные элементы. В результате на снимках хорошо визуализируются кости и другие плотные структуры – конкременты, инородные тела.

Отличие компьютерной томографии от стандартной рентгенографии — в количестве получаемых снимков. В ходе КТ вокруг пациента вращается трубка, которая посылает лучи, а специальные датчики их улавливают. В результате процедуры получают пошаговые рентгеновские снимки зоны исследования. Чем чаще вращается трубка, тем меньше шаг сканирования, и, соответственно, выше разрешающая способность.

МР-томография базируется на явлении ядерно-магнитного резонанса, свойственного атомам водорода, содержащимся в молекулах воды. Больше всего воды присутствует в мягких тканях. Ткани, которые содержат мало воды (например, кости), визуализируются плохо. Датчик томографа регистрирует изменения состояния атомов водорода под воздействием радиоизлучения в постоянном магнитном поле.

В результате получают пошаговые снимки в трех плоскостях, на которых видны мягкотканные структуры организма.

Специальные режимы МР-сканирования позволяют улучшать визуализацию различных внутренних структур. Ангиорежим подразумевает сканирование определенной части тела и вычитание зон, которые не дают сигнала (таких, как движущаяся кровь в сосудах). Существуют специальные режимы для визуализации проводящих трактов в мозге – требуются для сложных операций, режим для исследования сердца, позволяющий оценить сократительную способность миокарда и другие режимы, предоставляющие уникальные возможности для диагностики заболеваний различных органов и систем.

Понимая, в чем состоит разница между КТ и МРТ, можно сделать логический вывод о большей информативности процедуры относительно тех или иных видов тканей. Однако диагностические возможности методов можно расширить с помощью контрастных веществ. При КТ применяют йодсодержащий контраст, который распределяется в организме с током крови и делает видимыми сосуды и некоторые мягкие ткани. Это позволяет в ряде случаев применять КТ для исследования внутренних органов, новообразований и сосудов.

МРТ с усилением подразумевает введение в организм препаратов гадолиния. Причины назначения исследования с контрастом при МРТ сходны с таковыми при КТ- необходимость визуализации структур, которые невозможно или трудно исследовать в нативном режиме. Накопление контраста в очагах воспаления и опухолях упрощает диагностику некоторых заболеваний. На качество визуализации костной ткани при МРТ усилитель не влияет.

Показания к проведению КТ и МРТ

КТ и МРТ востребованы в пульмонологии, кардиологии, неврологии и нейрохирургии, травматологии и ортопедии, урологии, гинекологии, гастроэнтерологии, онкологии и других направлениях медицины. Оба метода считаются дорогостоящими, поэтому они редко используются в рутинной диагностике. Чаще их применяют при необходимости прояснить клиническую ситуацию.

Компьютерную томографию в основном применяют для диагностики заболеваний костной ткани и органов с неоднородной структурой (например, легких). Возможность визуализации рыхлых элементов организма с помощью контрастного вещества позволяет использовать метод в диагностике новообразований и патологий сосудов. КТ также назначают при подозрении на нарушения мозгового кровообращения (например, при диагностике геморрагических инсультов).

Магнитно-резонансную томографию применяют для исследования мягких тканей и внутренних органов различной локализации. Поводом для назначения процедуры является подозрение на патологию любого паренхиматозного органа, мышц, нервов, сосудов, мягких элементов суставов (хрящей, капсулы и связок), подкожно-жировой клетчатки, кожи и пр. МРТ рекомендуют провести при сомнительных результатах УЗИ, а также при несоответствии клинической картины установленному диагнозу. Исследование незаменимо при онкопоиске. Метод позволяет визуализировать первичные и вторичные опухоли на ранних этапах развития и с точностью оценивать их влияние на окружающие ткани.

Что сделать пациенту, КТ или МРТ, всегда определяет лечащий врач. Клиницист учитывает анамнез, жалобы, результаты других диагностических исследований и предварительный диагноз. Исследования не являются взаимоисключающими и не заменяют друг друга. В спорных ситуациях врач может назначить оба метода диагностики. Результаты КТ и МРТ качественно дополняют друга, позволяют собрать максимум сведений о патологических изменениях и поставить правильный диагноз.

Что позволяет выявить КТ и МРТ, отличия

Диагностические возможности КТ и МРТ достаточно широкие. Обе процедуры позволяют диагностировать следующие нарушения в организме:

  • морфологические изменения органов и тканей;
  • отклонения от нормы в топографии анатомических структур;
  • аномалии развития органов и их систем;
  • воспалительные процессы;
  • гнойные изменения;
  • очаги фиброза;
  • некроз тканей;
  • патологии сосудов;
  • дегенеративно-дистрофические изменения в костно-суставном аппарате и пр.

Какая разница между КТ и МРТ в отношении диагностических возможностей, можно понять по специфике методов?

КТ хорошо показывает любые структурные изменения костной ткани (трещины костей, переломы, остеомаляцию и т.п.). Метод информативен относительно васкулярных патологий и кровотечений.

МРТ позволяет досконально изучить структуру мягких тканей. Процедура информативна в выявлении демиелинизирующих заболеваний головного и спинного мозга, ишемических изменений любой локализации, повреждений капсульно-связочного аппарата суставов и т.д.

Противопоказания к обследованиям: КТ и МРТ

КТ и МРТ имеют противопоказания, среди которых выделяют абсолютные (проведение процедуры невозможно или опасно для пациента) и относительные (диагностика может быть проведена при определенных условиях).

Абсолютные противопоказания к КТ:

  • установленная беременность;
  • состояние пациента, не позволяющее ему находиться в томографе.

При внутривенном контрастировании – аллергические реакции на йодсодержащие препараты и пищевые продукты.

Относительные противопоказания:

  • при использовании усилителя: уровень креатинина и мочевины выше нормы;
  • бронхиальная астма (тяжелое течение)
  • тиреотоксикоз.
  • клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства).

Абсолютные противопоказания к МРТ:

  • присутствие в организме ферромагнитных металлических осколков, имплантов, скоб (например, на сосудах), протезов и пр.;
  • наличие в организме вживленных систем (например, имплантат внутреннего уха, инсулиновая помпа);
  • тяжелое состояние обследуемого (необходимость ИВЛ и т. п.);
  • беременность (первые 12 недель).

Относительные противопоказания:

  • неадекватное поведение пациента;
  • острые психические состояния заболевания;
  • клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства).

При внутривенном контрастировании:

  • аллергические реакции на контрастное вещество;
  • уровень креатинина и мочевины выше нормы.

Диагностические возможности «СМ-Клиника»

КТ и МРТ выполняется на современном высокотехнологичном оборудовании

В клинике используется европейское оборудование. МРТ выполняется на аппаратах нового поколения Siemens MAGNETOM ESSENZA 1,5 Тесла и Siemens SOMATOM AERA 1,5 Тесла. Центр располагает современными компьютерными томографами, среди которых Siemens SOMATOM Perspective (128 срезов).

Специалисты в области лучевой диагностики с многолетним стажем

Эффективность современных методов диагностики во многом зависит от навыков и опыта специалистов, которые проводят расшифровку снимков. Рентгенологи «СМ-Клиника» регулярно совершенствуют свои навыки и объединяют усилия в сложных клинических ситуациях.

Комфортные условия для пациентов

Отделение лучевой диагностики работает круглосуточно, что позволяет проводить исследования в любое удобное время. Расшифровка результатов проводится сразу по завершении исследования, а заключение выдается в течение 1,5–2 часов. В распоряжении пациентов парковка, wi-fi, буфеты для комфортного нахождения в клинике.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: