Дипроспан после пластической операции на нос

13 советов по ускорению времени восстановления после ринопластики

Главная страница / 13 советов по ускорению времени восстановления после ринопластики

Доктор Фарриор рекомендует в отношении ринопластики

Возможно, Вы сразу же захотите увидеть результаты процедуры ринопластики (перестройки носа), но процесс восстановления займет некоторое время. За это время можно предпринять ряд шагов, которые ускорят процесс и обеспечат правильное заживление.
Сроки восстановления после ринопластики
Среднее время восстановления после ринопластики — один год. Может показаться, что это длительное время, но оно становится гораздо более управляемым, когда оно разбивается на временные рамки. Следующие этапы восстановления после пластики носа могут варьироваться от пациента к пациенту, но, как правило, происходит что-то вроде этого:
1 неделя после ринопластики : Лангета, наложенная во время операции ринопластики, может быть удалена и Вы можете выйти на улицу, не показывая заметных признаков операции пластики носа, если только вокруг глаз нет синяков. Это может занять 2 недели. Безопасно возобновить повседневную жизнь.
2 недели после ринопластики : Большая часть опухоли на лице после операции ринопластики уменьшилась, и большая часть синяков прошла.
3-4 недели после ринопластики : Вы можете безопасно вернуться к обычной физической деятельности, такой как бег трусцой, плавание и езда на велосипеде.
6 недель после ринопластики : Кости стабильны, можно возобновить тренировки на сопротивление (подъем тяжестей), носить очки и трогать нос. Минимальные травмы уже не страшны.
3-6 месяцев после ринопластики : Должно пройти онемение и необычные ощущения в области носа.
1 год после ринопластики : Процесс заживления завершен — отечность должна полностью исчезнуть.
Есть ли какой-нибудь способ ускорить эту временную шкалу после операции пластики носа? На самом деле есть много вещей, которые можно сделать, чтобы восстановление после операции на носу прошло более гладко. Мы рекомендуем следующее:

1. Послушай своего Доктора

Прежде всего, следуйте инструкциям своего врача. Вы можете прочитать 100 таких статей в интернете о восстановлении после ринопластики, но ничто не сравнится с информацией, которую вы получите от вашего пластического хирурга. Вы получите конкретные инструкции о том, какие лекарства принимать, когда их принимать, как ухаживать за местом проведения операции, чтобы предотвратить инфекцию, и когда вам нужно будет вернуться для повторного обследования.

2. Прислушайся к своему телу

Ваш пластический хирург сможет увидеть, как ваше восстановление после ринопластики проходит снаружи, но только вы будете знать, как вы себя чувствуете. Послушайте свое тело — если что-то не так сразу после операции пластики носа, сразу же обсудите это с вашим врачом.

3. Держите голову приподнятой в течение нескольких дней или недель после ринопластики

Сон на боку после ринопластики не просто неудобен – он может сократить время восстановления, предотвратив дополнительные синяки и отеки. Чтобы избежать неожиданностей после операции ринопластики, Вам необходимо держать голову приподнятой в течение 6 недель после операции. Один из самых простых способов сделать это – приподнять голову на двух или трех подушках. Можно также спать в кресле с откидным верхом. Если вы склонны двигаться во сне, вы можете держать голову на месте с подушкой для путешествий или, окружив себя свернутыми полотенцами.

4. Использовать холодные компрессы после ринопластики

В первые 72 часа после операции пластики носа использование холодного компресса может помочь уменьшить отек. Будьте осторожны, чтобы не давить компрессом прямо на нос. Вместо этого положите его на щеки, чтобы случайно не сдвинуть кости или хрящи.

5. Много отдыхать после ринопластики

Застойные явления, которые Вы ощущаете после операции пластики носа, могут затруднить засыпание, но отдых является жизненно важной частью восстановительного процесса. Ваше тело использует энергию для самоизлечения, и получение крепкого семи-восьмичасового сна каждую ночь дает организму время для восстановления этой энергии.

6. Поддерживать здоровую диету после ринопластики

Какое отношение имеет употребление в пищу овощей к восстановлению после пластики носа? Очень значительное, вообще-то. Сбалансированная диета после операции ринопластики поможет ускорить процесс выздоровления, давая организму питательные вещества, необходимые для его самоизлечения.

Белок — это необходимый строительный материал для кожи, мышц, хрящей и крови. Диета, состоящая из орехов, мяса, яиц, йогурта, рыбы и других продуктов, богатых белками, поможет Вашему организму восстановить поврежденные ткани в носу и вокруг него.

Вам также захочется убедиться, что вы получаете много витаминов в своей диете, а именно витамин А и витамин С. Витамин А, который обычно содержится в темных, зеленых листьях, таких как шпинат и капуста, это отличный бустер иммунитета, который может помочь вам бороться с инфекциями после операции ринопластики. Витамин С играет важную роль в регенерации коллагена, белка, который соединяет ваши кожные ткани. Хорошими источниками витамина С являются цитрусовые, брюссельская капуста и брокколи.

7. Сохраняйте спокойствие после операции ринопластики

Сауна, горячий душ, нахождение в жару на солнце могут быть приятным времяпровождением, но они не так хороши для вашего опухшего носа. Жара вызовет еще большее опухание тканей носа, поэтому лучше придерживаться диеты из прохладной и комнатной пищи, принимать теплый душ и держаться подальше от жары в течение нескольких недель после процедуры ринопластики.

8. Не сморкайся резко и обильно после ринопластики

После операции пластики носа у вас может быть затрудненное дыхание несколько недель, может быть, даже на несколько месяцев. Это ощущение вызвано опухшими носовыми тканями. Противодействуйте желанию высморкаться и поговорите с врачом об использовании физраствора для носа, чтобы мягко увлажнить носовые проходы до тех пор, пока опухоль не спадет. Вы можете возобновить активно сморкаться через 6 недель после операции.

Читайте также:
Сальтос: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Как насчет чихания? Ты не можешь просто не чихать. Вместо этого попробуй чихать через рот, а не через нос. Звучит отвратительно, но это лучше, чем повредить хрупкие носовые проходы и замедлить время восстановления ринопластики.

9. Избегайте энергичных упражнений после ринопластики

У большинства пациентов для заживления костей носа после операции требуется около 6 недель. В течение этого времени следует избегать напряженных упражнений. Даже такие безобидные движения, как растяжение, подъем или сгибание, могут увеличить отек носа. Подождите, пока врач даст Вам зеленый свет, чтобы Вы вернулись к нормальной деятельности после ринопластики, прежде чем Вы начнете облегчать Вашу тренировку.

10. Не носите очки после ринопластики

Солнечные очки, очки для чтения, очки, выписанные по рецепту — все, что оказывает давление на нос во время заживления, может вызвать дополнительные синяки, отеки или даже вмятины, которые потребуют повторной ринопластики.

Ваш пластический хирург посоветует вам, когда можно будет снова начать носить очки. А пока переключитесь на контактные линзы, если сможете. Если не можете, носите самые легкие оправы, и носите их только тогда, когда это абсолютно необходимо. Если это необходимо, можно под очки подкладывать лангету, ту, которая находилась на носу после ринопластики. Ее можно использовать с любыми очками.

11. Держись подальше от солнца после ринопластики

Всегда полезно защищать кожу от слишком сильного воздействия солнечных лучей, но это особенно важно после операции по коррекции носа. Слишком много солнца не только повышает склонность носа к солнечным ожогам в течение нескольких недель и месяцев после процедуры, но и может привести к тому, что шрамы станут более темными, а отек — более сильным.

12. Не кури до и после ринопластики

Как до, так и после операции пластики носа важно не курить и, по возможности, избегать пассивного курения. Никотин, содержащийся в табачных изделиях, ограничивает кровоток, затрудняя самоизлечение организма и мешая восстановлению после пластической операции и особенно пластики носа.

13. После ринопластики будьте особенно терпеливы!

Прежде всего, имейте терпение. Вы восстановитесь и у вас будут те результаты ринопластики, которые вы хотите — это просто занимает время. Выполнение вышеописанных шагов не превратит годичный восстановительный процесс в недельный, но поможет ускорить процессы и улучшить послеоперационный результат ринопластики.

Процесс восстановления после ринопластики отличается для каждого пациента. Но с того момента, как Вы назначаете Вашу первую консультацию по ринопластике, ваш лечащий врач будет сопровождать вас на каждом этапе. Если у Вас возникнут вопросы по поводу выздоровления или самой процедуры, не стесняйтесь, позвоните лечащему врачу по телефону или заполните контактную форму онлайн.

Если речь идет о повторной ринопластике

Когда ваша пластика носа не дает желаемых результатов, то это может стать большим разочарованием. Потратив значительную сумму денег и имея дело с длительным и неудобным выздоровлением, вы можете столкнуться с этой ужасной проблемой.

В любом случае: вы не одиноки. Около трети пациентов советуются по поводу возможности, какой-либо коррекции или повторной операции пластики носа.

Хорошая новость в том, что в некоторых случаях можно достичь желаемого внешнего вида путем безоперационных методов. Но если речь идет о повторной операции пластики носа, то следуйте этим пяти шагам, чтобы подготовиться к ревизионной ринопластике.

1. Убедитесь, что ваш нос полностью зажил после первой операции ринопластики

Прежде всего, ваш нос должен быть полностью восстановившемся после первой ринопластики, чтобы выдержать другую процедуру. Обычно ожидание для повторной ринопластики требует целый год. Преждевременная ревизионная операция может быть неоправданной, так как она может не решить всех послеоперационных проблем. По этой причине рекомендовано обсуждать процедуру повторной пластики носа только через 12 месяцев после первоначальной ринопластики.

2. Тщательно выбирайте нового лицевого пластического хирурга.

Повторная ринопластика более сложна, чем первоначальная ринопластика, так как может быть много сложных вопросов, которые необходимо решить, имея уже оперированные ткани носа. Для этого требуется пластический хирург, обладающий опытом и знаниями для адекватного решения возможных непредвиденных задач.

Сертификация специалиста очень важна, но квалифицированный хирург по ревизионной ринопластике также должен активно заниматься своим образованием.

Доктор Фарриор так пишет о себе: ….я использую себя в качестве примера, чтобы вы знали, какого доктора искать: Я преподавал ринопластику и ревизионную ринопластику на национальном и международном уровне и опубликовал множество статей и глав в книгах на эту тему. В 2013 году я был избран президентом Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии и являюсь бывшим президентом Флоридского общества FPS.

3. Как решиться запланировать повторную ринопластику

Ревизионная ринопластика может быть относительно простой — или чрезвычайно сложной. Все зависит от следующего:

— Какова степень нарушений, вызванных первой процедурой ринопластики
-Каково количество хряща перегородки носа, удаленного во время первой процедуры ринопластики

-Каковы характеристики Вашей кожи
-Каково прохождение носовых дыхательных путей после ринопластики

Единственный способ узнать все вышесказанное наверняка — это запланировать консультацию. Во время физического осмотра Ваш хирург сможет определить, была ли существенная потеря структурной поддержки во время первичной ринопластики. Если она имела место, то часто при повторной ринопластике приходится делать хрящевые трансплантаты. Такие трансплантаты могут быть получены из перегородки, которая, по мнению хирургов ринопластов, является лучшим источником материала для коррекции.

Если перегородчатый хрящ был предварительно удален или поврежден, то может потребоваться забор хряща из уха или ребра. Каждый из этих типов трансплантатов имеет свои плюсы и минусы, которые будут обсуждаться во время консультации.

Читайте также:
Провирон: инструкция, цена, отзывы и аналоги средства

4. Получите полную информацию от вашего предыдущего хирурга ринопласта

Пластический хирург может многое сказать, просто посмотрев на твой нос. Но для того, чтобы предоставить Вам максимальный объем информации во время консультации, лучше всего получить и предоставить Ваши фотографии до ринопластики и операционное резюме от предыдущего хирурга.

Я понимаю, что это может быть неудобной просьбой для некоторых пациентов, но в этом нет ничего зазорного и запретного. Медицинская карта — это ваша собственность, которой вы делитесь с врачом, а не наоборот.

5. План по пересмотру стоимости ринопластики

Ревизионная ринопластика обычно занимает от 2 до 5 часов и выполняется под общим наркозом. Она требует ограничения физической активности в течение шести недель после операции. Сплинты остаются на месте в течение восьми дней после операции, и в течение такого же времени будет наблюдаться некоторая степень заложенности носа и отек. Более подробная информация о послеоперационных ограничениях будет обсуждена во время консультации.

Так как сложность и время, затрачиваемое на ринопластику, больше, чем на первую ринопластику, то и расходы выше. Как правило, ревизионная ринопластика стоит на 50-100% больше, чем первичная ринопластика.

Если твой новый нос не тот, на что ты надеялся, пора сделать следующий шаг — обратиться за консультацией к профессионалам.

Носова Ольга Олеговна

Руководитель Beauty Space Clinic, пластический хирург, действительный член Европейской академии лицевой пластической хирургии (EAFPS), член Европейского общества ринологов (ERS), член Общества пластических реконструктивных и эстетических хирургов ОПРЭХ (SPRAS). Автор 12 научных работ в области пластической и эстетической хирургии.

Реабилитация после ринопластики носа

11 октября 2019

Время чтения: 5 минут

Шмелев Илья Сергеевич Пластический эстетический хирург

Правильное поведение пациента в реабилитационный период – важное условие быстрого восстановления здоровья и красоты. Осложнения часто являются следствием беспечности. Несоблюдение режима, рекомендаций хирурга приводит к эстетическим, эмоциональным проблемам, ухудшению здоровья.

Нос после пластической операции: с первого дня до года

Процесс восстановления условно можно разделить на периоды, каждый из которых имеет важное значение.

Восстановительный процесс в большинстве случаев проходит гладко, через 1–2 часа после операции пациенты могут самостоятельно принимать пищу, выполнять гигиенические процедуры. Дыхание не затруднено, турунды не используются, так как они являются основным фактором затрудняющим дыхание и ухудшающим общее состояние. На следующий день после операции можно помыться и вымыть волосы, нужно следить за тем лонгета не намокала. Необходимое пребывание в клинике после ринопластики в течение 12–24 часов под наблюдением. На следующее утро после операции пациенты выписываются с рекомендациями.

Первые дни после пластики

До 7 дней длится первичная реабилитация. Отечность бывает у большинства пациентов, синяки и гематомы очень редкое явление. Отеки могут распространяться вплоть до щек и нижних отделов лица. Поэтому именно первые дни после проведения ринопластики считаются наиболее сложными. Болезненность после ринопластики практически отсутствует.

Дома необходимо обрабатывать послеоперационные швы антисептическими средствами в преддверии носа и на колумелле , принимать назначенные препараты, которые способствуют быстрейшему восстановлению и профилактике воспаления. Также важно промывать полость носа солевым раствором для предупреждения скопления слизи и образования корочек.

7–12 дни

На 6–7 день после операции снимается гипсовая лонгета, швы и силиконовые сплинты. На снятии гипса пациенты уже могут увидеть форму своего носа, однако нужно понимать что это не окончательный результат. В большинстве случаев на ранних сроках сохраняется отек на спинке, скатах носа и кончике. В эти дни отмечается значительное улучшение общего самочувствия, многие пациенты приступают к работе.

3–4 неделя

В течение последующих 3-4 недель пациенты отмечают заметное улучшение формы носа, у большинства пациентов пропадают все признаки проведения операции на лице. Места расположения швов постепенно становятся все менее заметными. Этот период является самым в важным в процессе реабилитации, так как на этом этапе необходимо выполнять физиотерапевтические процедуры для ускорения восстановления. Формируются новые, крепкие носовые структуры, устойчивые к внешним механическим воздействиям.

3 месяца после операции

На этом сроке мы имеет практически готовую форму носа, однако рубцовая ткань еще не сформировалась до конца, процесс рубцевания длится 10-12 месяцев, только после этого можно считать результат окончательным.

3–12 месяцев

На этой стадии пациенты ведут привычный образ жизни: можно возобновить занятия спортом, посещать баню или сауну, плавать и загорать. Через полгода можно производить косметологические процедуры в области носа.
Рубцы после открытой ринопластики окончательно созревают, размягчаются, бледнеют за 3—12 месяцев. На отдельных местах могут сохраняться небольшие уплотнения, незаметные со стороны. Для окружающих нос выглядит естественно красивым, здоровым.

Выполнение рекомендаций и явка на послеоперационные осмотры на заключительных стадиях реабилитационного периода являются очень важными, поскольку это может позволить выявить любые отклонения от нормального течение восстановительного процесса и решить вопрос о корректирующей операции.

Процедуры, медикаменты, диета для сокращения сроков реабилитации

Перед выпиской хирург дает рекомендации по гигиене, обработке швов. Назначается антибактериальная, противогрибковая терапия. Для уменьшения отеков, синяков проблемные места смазывают рассасывающими препаратами: Траумель, Троксевазин, мази с Арникой, Лиотон 100 для век. Физиотерапия улучшает работу лимфодренажной системы, ускоряет заживление. Пациентам назначают:

  • микротоковый лимфодренаж;
  • магнитотерапию, фототерапию;
  • электрофорез, ультразвук с гормональными препаратами (при воспалении, интенсивном росте костной мозоли).

Соблюдают диету с ограниченным содержанием соли, исключают алкоголь, острые, кислые блюда. В первые 10–14 дней не пьют горячие напитки.

Являться на осмотры нужно по 2 раза в первые две недели, после снятия гипса, через 30 дней и далее ежемесячно, до полугода после процедуры. Контрольный осмотр — через год.

Читайте также:
Теофедрин Н: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Часто задаваемые вопросы и ответы на них

Будет ли дышать нос сразу после операции?

Поскольку во время операции не используются турунды, нос дышит сразу после операции.

Когда снимается гипсовая лонгета?

Гипс держится 6-7 дней, снимается за 10 минут. Врач приподнимает края и удаляет повязку единым пластом. Нос обрабатывается антисептическим раствором. Повязка состоит из 3 — 5 слоев бинтов, пропитанных жидким гипсом, лекарственными препаратами. При намокании требуется срочная замена лангеты.

Я курю. Как это влияет на реабилитацию?

Никотин очень сильно влияют на тонус сосудов и процессы регенерации. Курение в послеоперационном периоде может вызывать кровотечения и гематомы. Прекратить курить желательно за 2 недели до процедуры. Период воздержания после — минимум месяц.

Есть ли ограничения на занятия спортом?

В первые 10 дней следует избегать повышенной активности, наклонов вниз головой, так как это приводит к увеличению отеков. Активные нагрузки, регулярные тренировки можно возобновить через месяц после операции, но очень аккуратно и постепенно наращивая нагрузку. Полгода нужно беречь лицо от ударов.

Секс во время реабилитации. Можно ли?

В первые две недели нужно соблюдать физический, эмоциональный покой. В это время нельзя напрягаться, ложиться на бок и живот, низко опускать голову. Общее самочувствие нарушено и секс не принесет ожидаемого удовольствия. Полноценная интимная жизнь возможна не ранее, чем через 10 дней. До этого срока разрешается легкий петтинг.

Как правильно спать после ринопластики?

Первые 2 недели спать желательно только на спине. Голову во время сна желательно держать в приподнятом положении. После двух недель можно спать на боку. Сон на животе не принесет вреда через два – три месяца после ринопластики.

Гигиенические процедуры. Как принимать ванну?

Быстрый душ с водой не горячее 38 градусов можно принять на вторые сутки (следует беречь повязку от намокания). На третий день разрешается вымыть волосы. Голову нужно откидывать назад, как в парикмахерском салоне. Горячие ванны можно принимать не ранее, чем через пару месяцев.

Дипроспан после ринопластики: что это и зачем назначают

Прежде всего, необходимо разобраться, что такое Дипроспан? Это гормональный препарат, действующим веществом которого является бетаметазон — синтетический глюкокортикостероид, аналог естественных гормонов (кортизол, кортизон), вырабатывающихся в клетках коры надпочечников.

Кортикостероиды, равно как и их синтетические производные, оказывают мощное противовоспалительное и противоотечное действие. По сути, в фармакологии нет других веществ, которые бы обладали сопоставимой противоотечной активностью. Именно по этой причине Дипроспан назначают пациентам после ринопластики.

Вторая важная особенность кортикостероидов в том, что они обладают катаболической активностью. Бетаметазон уменьшает образование грануляционной и рубцовой ткани — процесс, который может негативно повлиять на результат эстетической коррекции и привести к формированию грубых рубцов.

Уколы Дипроспана в ткани кончика носа позволяют избежать нежелательных рубцовых изменений. Если же шрамы после операции уже появились, инъекции помогут уменьшить их ыыраженность и полностью устранить этот косметический дефект.

Итак, целью применения препарата Дипроспан после ринопластики является:

  • Уменьшение отеков, преимущественно, в области кончика носа.
  • Профилактика рубцов.
  • Устранение дефектов в виде послеоперационных рубцов.

Опасен ли Дипроспан?

Если коротко, нет. Однако вокруг гормональных препаратов существует столько мифов и недопонимания, что необходимо ответить на заданный вопрос максимально подробно.

Многих пугает само словосочетание «гормональный препарат». Об опасениях, которые вызывают гормоны, мы еще поговорим, пока же остановимся на главном. Гормональные препараты — очень разнородная группа лекарственных средств. Врачи используют препараты на основе половых гормонов (оральные контрацептивы, стероиды), гормонов щитовидной и поджелудочной железы (инсулин), гипофиза (гормон роста). И между этими лекарствами нельзя ставить знак равенства.

В большинстве случаев целью применения гормонов является коррекция существующего в организме пациента гормонального дисбаланса. К примеру, при сахарном диабете 1 типа вводят инсулин, потому что поджелудочная железа синтезирует его в недостаточном количестве. При нарушениях менструального цикла или при лечении бесплодия применяют женские половые гормоны.

Особенность применения гормонов в описанных выше примерах в том, что они оказывают системное действие на организм. Другими словами, поступают в кровоток и влияют на все органы. Учитывая показания для назначения, по другому и быть не может, ведь целью приема гормональных средств при этих заболеваниях и состояниях является компенсация эндокринных нарушений, которые затрагивают весь организм.

У препарата Дипроспан абсолютно иная специфика. Его назначают ради местного эффекта и вводят непосредственно в те ткани носа, на которые необходимо воздействовать. В кровоток бетаметазон проникает крайне плохо, а потому общего влияния на организм практически не оказывает. Да, системное действие возможно, но только при введении высоких доз, которые после ринопластики никогда не используются.

Мы выяснили, что после пластики носа системного действия бетаметазон не оказывает. Что это означает на практике? На практике это значит, что многих побочных эффектов, которых боятся пациенты и пациентки пластических хирургов, нет и быть не может.

К примеру, некоторых пугает перспектива «поправиться на гормонах». Чтобы добиться подобного эффекта, нужно использовать препараты с системным действием в высоких дозах и на протяжении длительного периода. После одного или двух уколов Дипроспана в ткани носа набор веса невозможен даже в теории.

Снижение иммунитета — еще одна мнимая угроза. Да, кортикостероиды используются в официальной медицине в качестве иммуносупрессоров. С их помощью врачи снижают выраженность нежелательных иммунных реакций. Аллергологи включают бетаметазон в схемы лечения бронхиальной астмы. Важно понимать, что для угнетения иммунных реакций необходимо делать уколы Дипроспана внутримышечно и вводить его в дозах, которые обеспечивают системное действие. Такие дозировки не используются после пластики носа.

Читайте также:
Дипроспан уколы: инструкция по применению, цена за 1 ампулу

Третья группа опасений связана с возможным образованием на месте инъекции (как правило, уколы Дипроспана делают в кончик носа или в кожу над ним) ямочек или «вмятин». Здесь нужно признать, что подобный эффект возможен. Бетаметазон обладает выраженным катаболическим действием, а это значит, что он может провоцировать атрофию мягких тканей носа. Над зоной инъекции действительно может сформироваться эстетический дефект в виде неровностей кожи.

Дипроспан после ринопластики

После операции по пластике носа вас ждет длительный период реабилитации. В период реабилитации нос будет выглядеть не так, как в окончательном варианте. Он будет сильной отекший, может иметь совершенно иную форму и отличаться от вашего идеала, к которому вы стремились вместе с доктором. Успокоим, все это временный процесс, хоть и довольно длительный. Необходимо потерпеть.

Конечно, всем хочется быть красивым сразу и встать королевой с операционного стола. Всем пациентам хочется ускорить процесс реабилитации и увидеть долгожданный окончательный результат ринопластики. Организм не всегда сам справляется с отеком, который стоит на месте и не сдвигается в течение нескольких месяцев. В таких случаях зачастую используют препарат – дипроспан.
Дипроспан – используется многими хирургами для того, чтобы сократить продолжительность реабилитационного периода, а так же избежать возможных осложнений. В составе препарата содержится вещество — бетаметазон динатрийфосфат, благодаря которому заметен быстрый эффект.

Действие дипроспана в ринопластике:

  • противовоспалительное;
  • противоаллергическое (устраняет аллергические и дерматологические заболевания);
  • противошоковое;
  • противоотечное (помогает уменьшить отек мягких тканей);
  • предотвращает образование грануляционной и рубцовой ткани;
  • устраняет дефекты в виде послеоперационных рубцов.

Конечно, у этого препарата есть и противопоказания. Необходима консультация врача.
Так же пластический хирург должен уметь работать с данным препаратом и правильно определять дозировку. Применение только в стационаре. Не пытайтесь повторить это сами дома или у какого-нибудь косметолога на дому или в кабинете в салоне красоты. Выполнять инъекцию должен только оперирующий вас хирург с соответствующим образованием.
Многие негативные отзывы о данном препарате связаны именно от его неправильного использования — ямы, неровности, рытвины на носу, атрофия тканей и т.д.

Нужно понимать, что даже применение дипроспана полностью не избавит вас от отеков за несколько дней. Для этого нужно время. Окончательный результат ринопластики пациент может увидеть через год. В некоторых случаях – через полтора года.

Инъекция дипроспана после ринопластики

Во время процедуры специалист проводит инъекцию в проблемный участок носа, при помощи тонкой иглы. Во время процедуры может возникнуть небольшая боль. Все это зависит от срока после ринопластики. Чем меньше срок, тем меньше чувствительность. На ранних сроках чувствительность еще не восстановилась и вы можете ощущать некоторое онемение носа, и следовательно, болевые ощущения намного меньше, чем на сроках ближе к году после операции.


После инъекции нос может отечь. Отек, как правило, сходит за сутки. Препарат обладает длительным действием и присутствует в обработанной зоне в течение нескольких месяцев. Положительное действие препарата начинается уже на 3-5 день после инъекции.
Дипроспан действует только на мягкие ткани в области инъекции, влияние на организм не оказывает.

Общие рекомендации после укола дипроспана:

  • сутки не наносить декоративную косметику на область применения дипроспана;
  • в этот же день запрещено попадать под воздействия УФ — лучей;
  • не переохлаждайтесь, если укол пришелся на зимний период, носик после инъекции лучше прикрыть на улице шарфом;
  • сауны, бани, горячая ванна — естественно на сутки под запретом;
  • спорт и повышенные физические нагрузки исключите минимум на сутки после инъекции;
  • не трите область инъекции.

Количество инъекций в каждом случае индивидуально, и назначается врачом. Пренебрегать рекомендациями хирурга по назначению укола дипроспана не стоит. Укол может помочь разрешить возникающие осложнений на ранних сроках.

© PlasticRussia, 2018. Все права защищены. Полное или частичное копирование материалов сайта без согласования с администрацией портала запрещено.

Дипроспан после пластической операции на нос

Обратной стороной возрастающей популярности инъекционной пластики является рост числа официально фиксируемых и описываемых в научной литературе осложнений [1]. Подавляющее число сообщений о нежелательных явлениях (НЯ) после введения филлеров касается препаратов на основе гиалуроновой кислоты. В настоящее время в РФ зарегистрировано три филлера с другим активным компонентом — микрочастицами гидроксиапатита кальция (ГАП). Лечение Н.Я., связанных с введением ГАП, затруднено из-за отсутствия на настоящий момент полноценной доказательной базы по методике форсированной деградации имплантированного материала по аналогии с препаратами гиалуронидазы для филлеров на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Таким образом, анализ опыта лечения осложнений после введения филлеров на основе ГАП является актуальным.

К наиболее тяжелым с точки зрения прогноза НЯ после введения любых филлеров относятся так называемые «сосудистые» осложнения. Непреднамеренное введение препарата в просвет артерии или вены, компрессия сосуда большим объемом филлера в ограниченном анатомическом пространстве могут привести к развитию ишемических осложнений с последующим некрозом мягких тканей, к нарушениям зрения и слепоте, цереброваскулярным нарушениям, в наиболее «легком» варианте — к застойным явлениям в капиллярной сети. К процедурам с высокой степенью риска развития сосудистых осложнений относятся коррекция межбровной области и инъекционная ринопластика. От подобных осложнений не застрахованы даже самые опытные врачи [2]. Постановка правильного диагноза, немедленно начатая активная терапия являются важнейшими условиями успешного восстановления.

Клинический случай

В Институт пластической хирургии и косметологии (ИПХиК) обратилась пациентка с НЯ после проведения инъекционной ринопластики филлером на основе ГАП. Основные жалобы: отек, болезненность и покраснение спинки и кончика носа после процедуры (рис. 1). Рис. 1. Самостоятельное фото пациентки (селфи) через 5 ч после процедуры инъекционной ринопластики.

Читайте также:
Андрокур: инструкция по применению, отзывы мужчин и женщин

При осмотре: умеренно выраженный отек, покраснение и болезненность области спинки и крыльев носа (рис. 2). Рис. 2. Клиническая картина при обращении в ИПХиК на 3-и сутки после введения филлера на основе ГАП в область спинки и кончика носа. При пальпации: боль и напряжение тканей без локальных очагов уплотнения.

Из анамнеза: 3 сут назад в медицинском учреждении врачом-косметологом была проведена процедура коррекции спинки и кончика носа зарегистрированным в РФ филлером на основе микрочастиц ГАП. Препарат вводили подкожно в область спинки носа канюлей 25G, в область кончика носа — иглой. Общий объем введенного препарата составил 0,35 мл: 0,3 мл — в спинку носа, 0,05 мл — в кончик носа. Процедура и ближайший постпроцедурный период прошли без особенностей.

Через 5 ч после процедуры пациентка отметила появление сильной боли и покраснение кончика и спинки носа. Через сутки присоединился выраженный отек. Лечащим врачом были назначены: дексаметазон 4 мг и супрастин 1 мл внутримышечно для купирования отека (однократно), внутрь — аспирин 75 мг (улучшение реологических свойств крови), силденафил (расширение сосудов и улучшение трофики тканей), нурофен (купирование воспаления). В течение последующих 2 сут картина существенно не изменилась.

При проведении в ИПХиК ультразвукового исследования (УЗИ) был выявлен умеренно выраженный отек мягких тканей носа. При УЗ-допплеровском исследовании сосудистый рисунок в поверхностных тканях носа не определялся.

На консилиуме был поставлен вопрос об интерпретации данных осмотра, оценке клинической динамики и результатов УЗИ для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Первая диагностическая гипотеза была связана с введением препарата в просвет поверхностной артерии спинки носа. Аспирационная проба врачом не проводилась, а использование иглы представляло дополнительный риск при коррекции проблемных областей с точки зрения возможной перфорации сосудов. Тем не менее во время процедуры и сразу после нее не отмечались такие характерные для эмболии артерии явления, как резкая болезненность, побеление тканей, в дальнейшем — развитие картины ливедо [3]. Однако, по мнению C. De Lorenzi [3], побеление кожи не относится к патогномичным симптомам сосудистой окклюзии и может быть настолько кратковременным, что врач не придает этому значения. Возможно, введение минимального объема гетерогенного материала в носовую артерию не привело к ее окклюзии и сопровождалось продвижением частиц вверх с током крови с последующей окклюзией сосудов меньшего калибра — артериол и прекапилляров. Поэтому наблюдаемая клиническая картина была более характерной для капилляропатии. Тем более что по данным допплеровского исследования отмечалось отсутствие поверхностного кровотока.

Второй версией была возможная компрессия носовой вены введенным филлером. Важно отметить, что на протяжении предшествующих 2 мес пациентке 2 раза осуществлялась коррекция спинки и кончика носа одним и тем же препаратом. Врач намеренно использовал тактику поэтапной коррекции, избегая одномоментного введения большого объема филлера в корректируемую область. Механизм действия материала на основе микрочастиц ГАП связан со стимуляцией синтеза коллагена и формированием перифокального очага фиброплазии [4], что в данном случае могло привести к ограничению уже исходно небольшой емкости мягких тканей, к развитию компрессии носовой вены введенным препаратом с последующими застойными явлениями в виде гиперемии, болезненности и отека. Манифестация последствий венозной компрессии через 5 ч после процедуры, возможно, объясняется дополнительным отягощением в виде нарастающего отека. Венозная эмболия маловероятна, поскольку в случае поверхностно расположенного сосуда клиника полной окклюзии была бы несколько иной.

Следует подчеркнуть, что данные, свидетельствующие об инфекционном процессе, отсутствовали.

Ситуация с невозможностью оперативного уточнения диагноза, с одной стороны, и необходимостью активного лечения предположительно компрессионно-ишемических нарушений — с другой, поставила врачей перед необходимостью включения в комплекс терапии неспецифического воздействия, позволяющего преодолеть возможную гипоксию тканей (гипотеза 1), «разгрузить» тканевое пространство вокруг введенного материала (гипотеза 2), а также провести профилактическую санацию проблемной области.

Пациентке однократно внутримышечно ввели дексаметазон 8 мг, было решено продолжить прием аспирина 75 мг/сут ежедневно (пациентка принимала его в течение 1 нед), выполнено обкалывание проблемной области 0,7 см 3 кислородно-озоновой смесью.

Как свидетельствует собственный опыт и данные литературы [5, 6], озонотерапия оказывает противовоспалительное, бактерицидное, обезболивающее, иммуномодулирующее, детоксицирующее действие, способствует улучшению микроциркуляции. Более того, кислородно-озоновая смесь активирует катаболические, в том числе окислительно-восстановительные процессы в тканях, насыщает кровь кислородом, оказывает противогипоксическое действие [7], что в целом полностью соответствовало поставленным терапевтическим задачам.

Инъекции кислородно-озоновой смеси сопровождались болезненными ощущениями, однако окраска кожи сразу изменилась — исчез цианотичный оттенок. После получасового наблюдения пациентка была отпущена домой. В течение последующих 2 сут пациентке осуществлялись инъекции кислородно-озоновой смеси. После 3 процедур озонотерапии отек и болезненность разрешились, окраска кожи кончика носа практически сравнялась по цвету с окружающей здоровой кожей. При контрольном визите спустя 1 мес после проведенного лечения отмечалось полное восстановление кожных покровов носа (рис. 3). Рис. 3. Динамика через 1 мес.

Обсуждение

Результаты лечения показали, что решение о проведении кислородно-озоновой терапии было оправданным. В дальнейшем были проанализированы публикации, касающиеся описания сосудистых осложнений после введения филлеров, в том числе на основе ГАП, механизмов развития осложнений и методов их терапии.

Большинство публикаций описывало осложнения вследствие коррекции именно области носа (рис. 4). Рис. 4. Проблемные зоны лица с точки зрения развития сосудистых осложнений после введения филлеров на основе ГАП. О том, что область спинки и кончика носа являются опасной с точки зрения сосудистых осложнений зоной, свидетельствуют и данные базы MAUDE (база данных об осложнениях FDA) [8].

Читайте также:
Сальбутамол-МХФП 100мгк/доза 200 доз: инструкция по применению

Проценты публикаций с описанием проблем после коррекции определенной зоны. Глубина поиска в базе данных PubMed — 10 лет.

В ряде работ [9, 10] были детально описаны сосудистые осложнения после введения филлера на основе ГАП в область носа. В некоторых случаях, наряду с некрозом мягких тканей, возникали глазодвигательные нарушения и нарушения зрения, вплоть до слепоты [9]. Не исключается возможность миграции введенного материала: M. Sung и соавт. [9] наблюдали на компьютерной томограмме депозиты «костноподобного» материала в области орбиты справа, хотя вводился материал в спинку носа.

S. Hsiao и Y. Huang [11] описали случай окклюзии центральной артерии сетчатки, сопровождающейся развитием слепоты, после проведения коррекции морщин межбровной области. При этом в биопсийном материале конъюнктивы отмечалось присутствие кальцинированных образований экзогенной природы в капиллярной сети (рис. 5). Рис. 5. Патогистологическое исследование конъюнктивы: кальцинированные частицы в просвете капилляров. Можно предположить, что при попадании суспензии ГАП в просвет крупного сосуда происходит миграция частиц с током крови в микрососуды, в том числе конъюнктивы. Эмболию микрососудов, вероятно, связанную с миграцией микрочастиц ГАП, описывают также другие авторы [12, 13]. Гипотетический механизм «размывания» эмбола с введением малого объема филлера на основе ГАП объясняет случай спонтанного разрешения ишемических осложнений [3]. Возникает клиническая картина, схожая с той, которая наблюдалась у пациентки: реактивная гиперемия тканей, обусловленная застойными явлениями в капиллярной сети.

Картина нехарактерна для эндогенных кальцинатов [11].

При лечении сосудистых осложнений, особенно связанных с потерей зрения, для улучшения кровоснабжения тканей используют декстран (изоволемическая гемодилюция) и алпростадил [10]. У некоторых пациентов удалось добиться частичного восстановления зрения. Другая терапевтическая схема включала применение аспирина, преднизолона, антибиотиков местно и перорально, а также инъекции клексана (для исключения риска присоединения тромбоэмболии). Данных рекомендаций придерживается большинство специалистов [3, 11, 14—16]. Многие авторы полагают, что именно насыщение тканей кислородом на сеансах гиперборической оксигенации (ГБО) стало основой благоприятного течения процесса с полным или частичным восстановлением структуры тканей и функций органов [3, 10, 11, 16, 17].

Некоторые исследователи указывают на то, что клиническая картина сосудистых нарушений может манифестировать не сразу: D. Uittenbogaard и соавт. [17] сообщали о появлении жгучей боли, онемении и побелении кожи в области введения филлера на основе ГАП через 2 сут после инъекции. Аналогичные данные приводят B. Bravo и соавт. [18].

Таким образом, авторы всех публикаций подчеркивают серьезность последствий сосудистых нарушений при использовании филлеров на основе ГАП. Нередко даже комплексная терапия оказывается малоэффективной. По мнению большинства из них, кислородная терапия (ГБО) является патофизиологически обоснованным и безопасным методом лечения, значимость которого возрастает в случае отсутствия «тканевого антидота» для ГАП.

Отдельные специалисты [16, 17] предлагают введение препаратов гиалуронидазы во всех случаях сосудистых осложнений, независимо от состава филлера. Для негиалуроновых материалов возможный механизм действия связан с растворением эндогенного гиалуронана в области компроментации, уменьшением вязкости межклеточного матрикса соединительной ткани и облегчением кровотока в сосуде с нарушенным просветом.

Поскольку в описанном клиническом случае задействованные кровеносные сосуды проходили в ограниченном анатомическом пространстве, возможно, дополнительно суженном предыдущими инъекциями филлера-стимулятора, проводить «разгрузку» межклеточного матрикса было нецелесообразно. Кроме того, при введении гиалуронидазы (лонгидаза) возможно развитие дополнительного отека.

В случае обратившейся к нам пациентки клиническая картина осложнения развилась не сразу — спустя 5 ч после процедуры. Более того, она была нехарактерной для окклюзии артерий среднего и малого калибра, больше напоминая нарушение работы прекапиллярной сети. Возможный механизм развития НЯ был связан с размыванием эмбола, состоящего из микрочастиц, током артериальной крови, распространением микрочастиц (диаметром 25—40 мкм) вверх по кровеносному руслу до артериол (внутренний диаметр около 25—100 мкм) и прекапилляров (внутренний диаметр до 40 мкм). В этой ситуации насыщение тканей кислородом (ГБО, инъекции кислородно-озоновой смеси) позволяет быстро преодолеть последствия ишемии тканей, и на этом фоне возможна активизация саногенных механизмов с активной неоваскуляризацией и безрубцовым восстановлением тканей.

Заключение

Вариабельность и специфика анатомии сосудов артериального русла спинки и кончика носа [19, 20] делает эту область особенно уязвимой с точки зрения развития сосудистых осложнений [21]. С подобными осложнениями приходится сталкиваться даже самым опытным врачам [2, 22]. Поэтому разработка эффективной и безопасной терапии на сегодняшний день остается актуальной задачей.

Комплексная фармакотерапия препаратами, улучшающими реологию крови, противовоспалительными, вазодилататорами, антибактериальными и противовирусными лекарственными средствами формируется врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации. При введении препаратов гиалуронидазы в случае использования филлеров на основе ГАП необходимо учитывать соотношение пользы и рисков.

Курс инъекций кислородно-озоновой смеси, возможно, является элементом терапии выбора в случаях сосудистой эмболии с риском развития ишемических нарушений и некроза поверхностных тканей после введения препаратов на основе ГАП.

В приведенном клиническом случае и в других аналогичных ситуациях можно рассматривать целесообразность дополнительной терапии, направленной на стимуляцию неоангиогенеза (см. таблицу). Возможности терапевтической стимуляции неоангиогенеза* Примечание. * — использованы материалы Википедии, статья «Терапевтический ангиогенез». На сегодняшний день в отечественной практике нет достаточного опыта применения перечисленных препаратов/биологических материалов в лечении сосудистых осложнений, мировой опыт также невелик [23]. Более того, подобная терапия находится вне рамок официальных показаний и нуждается в проведении дополнительных клинических исследований.

В нескольких недавних публикациях рассматривается вероятный «антидот» для материалов на основе ГАП — 25% раствор натрия тиосульфата, который используется в клинической практике для растворения кальцинатов, в том числе камней в почках. В отношении ускоренной биодеградации ГАП в составе филлеров результаты экспериментов in vitro [24] подтверждены экспериментальными исследованиями на животных [25]: по данным патогистологического анализа введение максимальной из изученных доз препарата через 1 ч после инъекций ГАП приводит к практически полному растворению микрочастиц. D. Robinson [26] были проведены пилотные клинические исследования, подтвердившие эффективность введения раствора натрия тиосульфата c целью нивелирования поверхностных и глубоких узловых образований, связанных с депозитами филлера на основе ГАП. Эта методика представляется весьма перспективной, однако нуждается в более тщательном экспериментальном и клиническом изучении.

Читайте также:
Фарестон: инструкция по применению, цена, отзывы в бодибилдинге

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Осложнения косметологических вмешательств в назальной области

1. ВВЕДЕНИЕ

Косметологические осложнения имеют свои закономерности, связанные с трендами в косметологии в то или иное время. В самом начале появления филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) их стали очень часто вводить в носогубные складки и губы, и как следствие возникла целая череда осложнений в этих зонах. Сложная политическая ситуация, сложившаяся в России в последние три года, привлекла в ряды косметологов врачей из смежных областей медицины, а также лиц вообще без какого-либо специального образования. Агрессивная политика проникновения на рынок таких «врачей», жесткая конкуренция в среде косметологов привели к расширению спектра услуг, в том числе в зонах, которые традиционно считались прерогативой хирургов.
Осложнения всегда идут следом за конгрессами, семинарами, мастер-классами. Косметолог спрашивает себя: «Чем я хуже?». И проводит процедуру, лишь прослушав чей-то доклад или посмотрев видео-презентацию.

2. ПЕЧАЛЬНАЯ ИСТОРИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

Последние тенденции затронули назальную область; в прицеле косметологов оказались исправление горбинки носа, сужение крыльев носа, элевация кончика носа.
Эволюция вторжения стадийная: вначале применяли только гели на основе ГК, следом за веяниями моды и показами «гуру» косметологии стали применять гидроксиапатит кальция, что я в принципе считаю недопустимым. Следом внедрили пролонгированные глюкокортикостероиды (ГКС), часто предлагая их пациентам для «похудения носа». Суспензии бетаметазона натрия фосфата и бетаметазона дипропионата активно работают в тканях до 4 недель, вызывая подчас необратимые последствия. Клиентам препарат выдается за некий фермент для «похудения носа».
В реальности эволюция внедрения методик и препаратов нелинейна. Апогеем развития самостийного «народного» направления в косметологии служат некоторые популярные авторские сочетанные методики, нередко включающие одномоментную коррекцию филлером на основе ГК, нитей COG и дипроспана.
Манипулируя страхом перед операцией по коррекции носа, пациенту предлагают уменьшить нос, сузить крылья носа, поднять кончик, убрать горбинку. На мой взгляд, тут срабатывает алхимический принцип «подобное растворяется в подобном»: пациент ищет, где подешевле и попроще, лишь бы решить проблему; косметолог ищет наивных пациентов с недостатком образования – им проще предложить свои «сверхценные» методики…

3. КЛАССИФИКАЦИЯ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В НАЗАЛЬНОЙ ЗОНЕ

Описывая осложнения в такой деликатной области, как нос, нельзя обойтись без классификации осложнений в данной зоне. Осложнения возникают с разной степенью частоты; порой срабатывает известный негласный медицинский закон парных случаев.
Приведу классификацию осложнений в области носа по частоте встречаемости, которую мне «повезло» разработать, регулярно сталкиваясь с проблемами моих пациентов, которые приходят за помощью после визитов к моим же коллегам.

3.1. Осложнения после введения филлеров на основе ГК

Пожалуй, самое частое и распространенное явление. И одно из самых опасных в плане рисков развития слепоты. Сценариев несколько.
Первый и самый распространенный. Косметолог ввел гель без сбора анамнеза, часто иглой. Нередко пациенты-перфекционисты утаивают от косметолога случаи травм или перенесенные оперативные вмешательства в области носа, неоднократно проходят коррекцию у разных косметологов, разными препаратами (с разной плотностью и степенью сшивки). От беды их отделяет 0,05 мл препарата, поскольку доза, необходимая для инициации процесса, минимальна; от количества геля зависит тяжесть положения. Косметолог либо прокалывает одну из кровоснабжающих нос артерий (это худший вариант, он грозит слепотой), либо дополняет пул геля, уже находящегося в организме пациента, до количества, необходимого для развития компрессии артерии. В любом из вариантов, как правило, фигурируют малые объемы геля – обычно 0,1 мл. Во время реабилитации гель гидратируется, медленно увеличивается в объеме, инициируя один из сценариев компрессии артерии(ий). Характерно медленное развитие клинических симптомов – на 2–3–5–7-е (!) сутки.
Течение компрессионно-ишемического синдрома (КИС) в области носа крайне вариабельно и индивидуально (рис. 1, 2), часто выходит за рамки классического представления. Характерно частое отсутствие белой фазы, что ставит косметолога, считающего развитие процесса линейной зависимостью, в тупик. Развивающуюся симптоматику списывают на экхимоз, постпроцедурный отек, аллергическую реакцию. Тонкостей течения осложнений после введения ГК множество.



Другой вариант: иглой вводят гель в просвет артерии. Если после этого не развилась слепота как симптом и последствие введения, симптоматика развивается по классическому сценарию ишемического каскада. Нередко, заметив первые проявления КИС, косметолог прибегает к массажу, что усугубляет процесс, фрагментируя эмбол ГК в просвете сосуда, способствует миграции разнокалиберных фрагментов по бассейну артерии(ий), усугубляя течение процесса, появление дополнительных очагов ишемии по ходу эмболизированной артерии, ее притоков и анастомозов, что в данной области весьма опасно.
Дополню имеющуюся картину некоторыми существенными штрихами. Очень важно знать марку и плотность геля ГК, а также принадлежность филлера к семейству препаратов на основе ГК, поскольку незнание этих деталей вносит значительные сложности в процесс лечения КИС. Некоторые гели ГК склонны к дефрагментации первичного депозита и последующей миграции, некоторые устойчивы in vivo к действию экзогенной гиалуронидазы. Модные маркетинговые добавки незначительного количества гидроксиапатита кальция усложняют течение процесса и элиминацию ГК.
Вывод. Анатомическое разнообразие в рамках вариантной анатомии, описанной проф. В.Н. Шевкуненко [1], в том числе в части кровоснабжения носа, вводит множество переменных в течение КИС после применения филлеров на основе ГК. В рамках классической картины КИС и его описаний нос занимает самое сложное положение, из чего следует необходимость пересмотра номенклатуры осложнений и внедрение новых знаний.

Читайте также:
Мерсилон: цена, инструкция по применению, отзывы женщин после 40

3.2. Осложнения после введения препарата дипроспан

История умалчивает, когда и где точно косметологи «изобрели» методику введения ГКС в мягкие ткани. Официальная инструкция обещает при местном введении данного препарата развитие таких нежелательных явлений, как жжение, онемение, боль, парестезия и инфекция в месте введения, образование рубцов в месте инъекции, атрофию кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (тем более при подкожном). Помимо перечисленного можно упомянуть еще и такие возможные осложнения:
– арушается заживление ран, повышается чувствительность кожи, склонность к раздражению, развитию гнойничковых и грибковых заболеваний;
– а месте введения дипроспана могут возникать участки повышенной или пониженной пигментации, гнойные и асептические абсцессы;
– ногда развиваются аллергические реакции в виде ангионевротического отека или анафилактического шока;
– а фоне замедленной циркуляции крови развивается тромбоз сосудов, что нередко приводит к некрозу в местах введения препарата и замедленной репарации;
– арушение зрения из-за отека зрительного нерва, повышение внутриглазного давления.
В этой связи встает вопрос о возможности применения препарата у здоровых людей.
Сегодня наивные пациенты получают инъекции дипроспана под разными предлогами. Осложнения от введения препарата разнообразны. На одном из снимков (рис. 1) можно видеть последствия применения дипроспана под видом липолитика – очередной уловки для продвижения «методики». Почти всегда присутствует частичная атрофия кожи, незаметная при нанесении косметики; пациентки нередко замечают истончение кожи на носу и просвечивающие сосуды. Восстановление нередко происходит самостоятельно, но длится долго – период реабилитации с учетом катаболических процессов, на которые требуется не менее 4 недель, занимает от 1 месяца. Однако это случается, если дипроспан введен вместе с физиологическим раствором (в соотношении 1:3).
Когда применяют чистый препарат, возникают более серьезные последствия. Дипроспан вызывает атрофию кожи и подкожной клетчатки, жировых пакетов и, самое важное, аррозию сосудов и хондромаляцию (рис. 3, 4). Данные изменения необратимы и требуют хирургической коррекции. Дерматолог может оказать помощь только в рамках восстановления кожного лоскута. Лечение малоэффективное, длительное.
Еще один вариант применения препарата, не совсем связанный с введением в область носа, – введение в рецептуру коктейля для элиминации ранее установленного филлера в целях борьбы с отеком и тканевой реакцией на гиалуронидазу. В данном случае в месте введения нередко также развивается атрофия, но это отдельная тема.

3.3. Осложнения после тредлифтинга в назальной области

Тредлифтинг в области носа исторически пришел из Южной Кореи. В России он приобрел национальный колорит. Опасные тенденции появились с внедрением авторских методов и именных «замкóв».
Частота осложнений после данного вида вмешательства связана с анатомической сложностью зоны и вариантным расположением анатомических структур. Описаны разнообразные паттерны расположения артерий, в связи с чем у одних пациентов процедура проходит с минимальными последствиями, внушая косметологу уверенность в собственных силах, а у других имеет ужасающие последствия. В рамках этой статьи я не разбираю профессиональную подготовку косметологов, но должен сказать, что средний медицинский персонал активно перенял методики тредлифтинга и без страха и знания анатомии «шьет» зону носа, плохо понимая последствия.
Сценариев развития осложнений достаточно; зависят они часто от профессиональной квалификации тренера, обучающего слушателей. Методики эволюционировали. Если два года назад основной упор делали на 1 нить COG калибра 19 G, внедренную по белой линии носа с фиксацией в области назолабиального угла, то сейчас устанавливают до 6 нитей с авторским «замком» в области крыльев носа.
Проблема возникает чаще всего из-за несоблюдения правил асептики, антисептики. Нередко на видео с семинаров можно увидеть, как косметологи работают в смотровых перчатках, металлический проводник скользит по коже, волосам и нестерильной шапочке, специалист для удобства берется за проводник. Некоторые «специалисты» компенсируют недостаточность подготовки к процедуре промыванием раневого канала перекисью водорода, что, во-первых, недопустимо в области головы и шеи, во-вторых, приводит к химическому поражению тканей в связи с тем, что продукты реакции остаются в раневом канале.
Возникающие воспалительные явления купируют высокими дозами антибиотиков, как локально, так и внутримышечно. В закрытых сообществах дистанционного образования предлагают вводить линкомицин, гентамицин подкожно, однако при этом не советуют четко следовать инструкции и рекомендованным в ней дозам.
Ишемизация артерий при тредлифтинге в назальной области возникает чаще в случае отклонения траектории нити(ей) от белой сагиттальной линии при попытке сузить крылья носа, визуально утончить спинку носа. При этом нити устанавливают в проекции a. dorsum nasi, что и приводит к компрессии и последующей ишемизации этой артерии. В одном из случаев (рис. 2) гастролирующий косметолог инициировала таким образом некроз с последующим образованием свища после комплексной коррекции нитями COG 19 G и введения 1 мл плотного филлера. Филлер был удален сразу же после диагностики 1-й стадии ишемии, но нити не эксплантировали. В течение 10 дней произошел некроз и образовался свищ. После заочной консультации у пластического хирурга пациентке была назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия и… димексид (50%-ный диметилсульфоксид, ДМСО) в примочках (!). ДМСО длительно вызывал химический ожог, поддерживая процесс. После моей консультации лечение скорректировано, ДМСО отменен, нити извлечены фрагментами через ревизионные проколы челюстно-лицевым хирургом по месту жительства.
Помимо септических осложнений введение нитей в область спинки и крыльев носа чревато развитием гранулемы. Сроки развития процесса – более месяца. Пациенты длительное время не обращаются за помощью; лечение в данном случае хирургическое. Предсказать исход коррекции в назальной области невозможно.
Все это ставит под вопрос эффективность нитевых методик как альтернативы хирургическому вмешательству.

Читайте также:
Насобек: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

3.4. Осложнения после применения липолитических препаратов

Начну с классических ошибок применения 2%-ного дезоксихолата натрия и коктейлей на его основе, предназначенных для коррекции локальных жировых отложений на теле. Косметологи на волне моды «уменьшения размеров носа» нередко применяют недопустимо высокие концентрации солей желчных кислот в деликатной области носа. Необратимые тканевые изменения в результате применения такой «инновации» наступают не так часто и не с момента первой инъекции, что стимулирует «специалиста» на дальнейшую коррекцию. Некрозу предшествуют отек тканей, жжение, зуд, в точках инъекции постепенно развиваются точечные фокусы некроза; исход в некроз происходит в среднем после третьей инъекции. Фокусы некроза носят характер некротических колодцев (рис. 5), пронизывающих вертикально все слои мягких тканей без расширения зоны некроза, как при введении дипроспана, что служит отличительной чертой течения данного процесса, так же как и более быстрый процесс восстановления. Нередко присоединяется вторичная флора, требующая назначения антибактериальной терапии.
Вторичным нежелательным последствием является рубец. Ввиду назначения комбинированной терапии, в частности препаратов на основе ПДРН, рубцы развиваются нормотрофические, не приводящие к развитию грубого эстетического дефекта (опять же по сравнению с тем, что можно наблюдать после применения дипроспана).

3.5. Осложнения после применения незарегистрированных препаратов

Одно из новых веяний – применение незарегистрированных препаратов, в частности поликомпонентного липолитического мезококтейля. Истинный его состав неизвестен и непонятен, по своему действию он весьма схож с препаратом дипроспан, хотя в свободных источниках сети Интернет и циркулирует протокол токсикологического исследования, якобы исключающий ГКС в составе коктейля.
Последствия применения препарата зависят от зоны: в периорбитальной зоне достаточно одной инъекции для развития липоатрофии и атрофии кожи, чрезвычайно плохо поддающихся последующей медикаментозной коррекции; в области крыльев и кончика носа атрофия развивается после 1–3 инъекций, вызывая стойкие изменения ПЖК и кожи в виде частичной атрофии (рис. 6). Чрезвычайно плохо поддается коррекции в течение месяца и более. Реабилитационный период пролонгирован, по течению схож с восстановлением после ГКС в разведении 1:3. Низкая комплаентность обусловлена невысокой эффективностью, дороговизной, длительностью реабилитации. В любом из случаев пациенты остались недовольны препаратом.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Анатомическая сложность назальной зоны, вариабельность паттернов артериального кровоснабжения, чрезвычайная изобретательность косметологов и национальный колорит, помноженный на «авторские техники», создают множество проблем прежде всего пациентам. Желание преуспеть и увековечить свое имя приводит к тяжким последствиям.
Отсутствие единого мнения врачей по поводу альтернативной нехирургической коррекции зоны носа плодит ремесленников на ниве косметологии, зачастую далеких от медицины вообще. Среди их пациентов чаще всего встречаются лица, желающие легко и просто, но главное, «по акции» изменить пропорции и форму носа. Мой опрос не претендует на основательность, но нередко пациентов подкупает именно цена. Тут и встречаются косметолог и будущая жертва телеэфиров. Социокультурный аспект проблемы – в низкой осведомленности пациентов, несмотря на эпоху Интернета. Пациентов привлекает красивый Инстаграм косметолога, его умение пользоваться видеоредакторами, количество подписчиков, а также модный статус тренера, приобретенный после инициации видеокурсами в закрытых сообществах. Нередко купленный диплом или приписка «dr.» служат залогом успеха. Законодательно пациент вроде бы защищен от нелегальных препаратов, но количество ноу-хау в косметологии растет каждый день. Однако провозглашенный лозунг «Колоть может каждый!» реализовал пятилетку за 3 года. Количество колющих эскулапов выросло в разы, в геометрической прогрессии возросло количество осложнений, в том числе и таких, к которым не готовы ни косметологи, ни врачи профильных отделений ЛОР и челюстно-лицевой хирургии. Нередко последние, решая свои специфические проблемы, далеки от особенностей течения косметологических осложнений и лишь усугубляют проблему некорректным лечением или его отсутствием.
Тем, кто помогает пациентам, получившим подобные осложнения, очень трудно вести их, не до конца понимая состав и механизм действия примененного «инновационного» средства.
Еще одна важная (но уже юридическая) проблема заключается в том, что жизненно необходимый в ряде случаев фермент гиалуронидаза под торговой маркой «лонгидаза» не имеет в инструкции указания, позволяющего применять его в случае КИС в области носа или любой другой зоны в целом и, в частности, в необходимой дозировке (12 000 Ед в сутки), что ставит врача на грань нарушения закона. Также отсутствуют четкие клинические рекомендации по ведению косметологических осложнений. Отсюда спекуляции по данной теме, неадекватные дозы препаратов, экзотические, гомеопатические и прочие средства, далеко не всегда имеющие отношение к проблеме.

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хочется призвать косметологов, особенно начинающих, следовать только проверенным методикам, применять только надежные лицензированные препараты и инструменты, «не вестись» на новомодные тренды и видео из Интернета. Только это даст вам возможность не причинить вреда вашим пациентам, а действительно помочь им скорректировать имеющиеся эстетические дефекты.

ЛИТЕРАТУРА
Шевкуненко ВН. Атлас периферической нервной и венозной систем. – Медгиз, 1949.

Отек лица после ринопластики

Ринопластика относится к числу самых сложных операций в пластической хирургии, поэтому и сроки восстановления в данном случае довольно длительны и имеют свои нюансы. Любая коррекция влечет за собой ряд последствий, в том числе и отечность. Отеки на лице, особенно в оперированной области, являются вполне обыденным явлением для этого типа вмешательства.

Читайте также:
Бетаметазон уколы и мазь: инструкция по применению, цена и аналоги

Опасаться отеков не нужно, так как это естественный ход событий. Следуя всем рекомендациям и назначениям своего хирурга, можно способствовать быстрому заживлению тканей и скорейшему уходу отеков с лица. Поэтому основная задача пациента — слушать все, что говорит врач, и досконально соблюдать все предписания. Таким образом можно будет сократить срок восстановления до минимума.

Почему отекает лицо?

Любое хирургическое вмешательство — это прежде всего работа скальпелем. В таких условиях невозможно избежать травмирования тканей и сосудов. Отеки, синяки и другие последствия операции — это обыкновенный ответ организма на травму. Чтобы стимулировать заживление тканей и восстановление кровоснабжения, в прооперированной области скапливается жидкость. Это и есть то, что мы называем отеками.

Скопление жидкости окончательно уходит после того, как будет завершена регенерация тканей и восстановлено нормально кровообращение в травмированной области. Кроме того, на скорость заживления также влияют и прочие факторы:

  • возраст пациента,
  • объем и сложность выполненной коррекции,
  • плотность кожи,
  • ряд индивидуальных показателей и многое другое.

И, конечно же, большую роль играет соблюдение пациентом всех рекомендаций врача. Поэтому необходимо отнестись к предписаниям хирурга со всей серьезностью, так как от этого зависит скорость рассасывания отеков.

Если операция выполняется повторно, сроки восстановления могут немного увеличиться. На фото: итог повторной ринопластики.

Как долго держится отек лица?

Точные сроки назвать затруднительно, поскольку, как уже упоминалось выше, есть ряд факторов, влияющих на заживление. Условно реабилитация занимает несколько стадий. Первая, в течение первых семи дней после операции, самая неприятная. Отеки развиваются и достигают своего пика к третьему дню после коррекции. В этот период могут быть выраженные болевые ощущения и небольшие выделения крови, есть трудность с носовым дыханием. Отечность выражена не только на носу, но также и в других областях лица, в частности на щеках и подбородке.

К третьей неделе заметные отеки лица после ринопластики уже спадают, включая и те, что на носу. Остается вторичный отек. В большинстве случае он незаметен пациенту и окружающим, но остается виден только профессионалу, то есть хирургу. Спустя 2-3 месяца после операции отечность уже не видна совсем. Но в целом общие сроки восстановления таковы: с корня носа отек уходит через 2-3 месяца, со спинки — через 4-6 месяцев, с кончика — через год-полтора.

Когда я смогу снова жить обычной жизнью?

Не стоит пугаться сроков, озвученных в прошлом абзаце. «Год-полтора» совершенно не означают, что на протяжении всего этого срока нос будет заметно опухшим и неэстетичным. В течение данного периода происходит постепенное уменьшение размеров прооперированной области. По окончании этого срока можно будет говорить о таких вещах, как закрепление итогового результата.

Видимые отеки уйдут довольно скоро, а изменение размеров будет происходить очень медленно и совершенно незаметно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Аккуратная, ровная форма носа приобретается уже через месяц-два после коррекции. Пациент может жить своей обычной жизнью (за исключением некоторых запретов, озвученных ниже).

Как снизить отеки и ускорить восстановление?

Если после ринопластики отекает лицо, это нормально и на протяжении некоторого периода придется с этим смириться. Но для ускорения заживления необходимо выполнять такие рекомендации, как:

  • спать полусидя,
  • не принимать алкоголь,
  • отказаться от сигарет,
  • делать холодные компрессы,
  • не посещать баню и сауну,
  • не принимать горячие ванны,
  • ограничить физические нагрузки.

Высокие температуры и наклоны головы либо корпуса вперед способствуют приливу крови к поврежденным тканям, что оттягивает срок заживления. Напротив, холодный компресс благоприятно влияет на регенерацию тканей и помогает сократить время реабилитации. Важно понимать, что данные меры являются не пожизненными, а временными. Поэтому следует запастись терпением и досконально соблюдать все требования хирурга, чтобы сократить срок восстановления до минимума.

Соблюдение всех рекомендаций врача позволит достичь идеальных результатов.

Лекарственные препараты

Чтобы способствовать рассасыванию припухлостей и синяков, можно наносить на травмированную область специальные мази — «Траумель», «Бадяга» и так далее. Если у пациента повышена температура тела, врач может прописать антибактериальные медикаменты. Для купирования острых болевых ощущений назначаются обезболивающие средства.

Снять отечность помогают уколы дипроспаны или компрессы с димексидом. Но эти процедуры категорически запрещено делать в домашних условиях! Малейшая ошибка в дозировке может привести к неприятным последствиям. Поэтому никогда нельзя назначать себе лечение самостоятельно. Использование любых лекарственных препаратов возможно исключительно после обсуждения со своим хирургом.

Чтобы снять отек лица после ринопластики и ускорить восстановление, дополнительно могут быть показаны физиопроцедуры — микротоки, фонофорез и тому подобное. Это также озвучит хирург.

Возможные осложнения

Сами по себе отеки или синяки осложнением не являются. После ринопластики отекает лицо, особенно нос, и это вполне естественно, Но если сроки восстановления существенно затянулись или же период реабилитации сопровождается неприятными ощущениями вроде избыточной болезненности, уплотнения тканей, обильных выделений из носа на поздних стадиях и тому подобного, следует немедленно обратиться к своему специалисту.

Поводом для посещения и консультации с хирургом также должны стать повышенная температура тела на протяжении нескольких дней, усталость, общее плохое самочувствие. В любых случаях отклонения от нормы, нестандартных ощущений, выхода за рамки озвученных хирургом последствий лучше обратиться к врачу и сообщить о своем самочувствии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: