Джес или Димиа: что лучше? Отзывы, отличия и цена

Джес или Димиа: что лучше

В аптеках продается большой ассортимент оральных контрацептивов, которые успешно предотвращают наступление нежелательной беременности. Самыми популярными, часто назначаемыми являются препараты на основе антиандрогенных компонентов, которые не только помогают предохраняться, но и эффективно борются с последствиями нарушенного гормонального фона в сторону превалирования мужских андрогенов. Данная патология встречается все чаще у современных женщин. Антиандрогенные КОК устраняют повышенную волосатость на теле, убирают прыщи с лица. Также подобные лекарственные средства выравнивают месячный цикл, устраняют болезненность и предменструальный синдром. Самыми популярными торговыми названиями являются джес и димиа – конкурентный дженерик. В составе двух лекарственных средств одно и то же количество гормонов, но, тем не менее, следует разобраться какой из них лучше, и можно один другим заменить.

Описание лекарственных препаратов

Джес состоит из 3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола. Оба компонента содержатся и в Димиа. По вспомогательным компонентам существенное различие. В Джесе: лактозы моногидрат, магния стеарат, повидон. Оболочка таблетки состоит из талька, диоксида титана, гипромеллозы и красителя пищевого. Димиа с активно действующими таблетками: крахмалистые вещества из кукурузы, сополимер этанола, магния стеарат. Плацебо таблетки: лактоза, магния стеарат, диоксид кремния, кукурузный крахмал на желатиновой основе. Также в состав оболочек входят различные пищевые красители, макрогол и поливиниловое этаноловое соединение.

Форма выпуска одинаковая. В составе содержится 28 таблеток, 4 из которых плацебо. На этом моменте стоит заострить внимание. В оральных комбинированных контрацептивах более старого поколения содержится либо 21 таблетка без плацебо, после которых делается недельный перерыв, в ходе которого начинаются менструальноподобные кровотечения. С плацебо также находится 28 таблеток, но без гормонов среди двадцати восьми их больше – семь штук. Подобная разница связана с тем, что после дроспиренона менструальноподобные выделения наступают быстрее и длятся всего несколько дней.

Противопоказаниями к применению Джеса являются:

  • Тромбоэмболия, тромбозы, варикозное расширение вен в запущенных стадиях
  • Непереносимость в индивидуальном порядке, повышенная чувствительность
  • Состояния перед возникновением тромбоза
  • Периоды грудного вскармливания и беременности
  • Мигрени
  • Кровотечение из половых путей неясного происхождения
  • Подозрение на беременность пациентки
  • Сахарный диабет с осложнениями
  • Недостаточность функции надпочечников
  • Злокачественные новообразования, онкология
  • Воспаление поджелудочной железы
  • Плохие показатели холестерина
  • Печеночная недостаточность
  • Гепатиты и тяжелые поражения печени.

Джес назначается с осторожностью при наследственном ангионевротическом отеке и повышенных показателях вредного холестерина. В послеродовой период назначают средство осторожно, а также лицам с холелитиазом, порфирией, герпесом и отосклерозом.

У Димиа приблизительно те же противопоказания, но дополнительно в инструкции указан еще такой перечень:

  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Стенокардия, инфаркт миокарда
  • Болезни сосудов головного мозга
  • Почечная недостаточность
  • Курение в возрасте после 35 лет
  • Непереносимость лактозы
  • Цереброваскулярные нарушения.

Димиа с осторожностью назначается в таких случаях: ожирение, ангионевротический отек, системная волчанка, сахарный диабет, флебиты, болезнь Крона, колиты, порфирия, холелитиаз, различные нарушения кровообращения.

Джес или Димиа – что же выбрать

Прежде чем провести подробное сравнение, стоит отметить, что оба препарата хорошо справляются со своей прямой задачей – блокируют возникновение овуляции, подавляют собственные половые гормоны, лечат некоторые гинекологические расстройства. В лечебных целях антиандрогенные оральные контрацептивы назначаются для терапии аллопеции, акне, вирилизации. Любые КОК показаны при синдроме поликистозных яичников, эндометриозах, нерегулярных месячных или функциональных кистах. Димиа и Джес – это дженерики, которые может назначать лечащий врач, они являются аналогами один одного. Если женщина хочет заменить ранее назначенный лекарственный препарат на дженерик, она должна проконсультироваться с лечащим врачом предварительно, и если он разрешить сделать замену, тогда это можно делать.

У этих аналогов есть некоторые отличия, обнаруженные при подробном рассмотрении и сравнении инструкций. Во-первых, это производитель и стоимость. Джас можно купить за 1400 рублей за упаковку на один месяц, а Димия – за 700 рублей на 1 месяц. Цена разнится в 2 раза, что делает в этом плане второй вариант более приемлемым, но не все так гладко. У Димии указывается более обширный перечень противопоказаний, что означает, выбирать этот вариант следует более обдуманно и осторожно. Список возможных побочных эффектов приблизительно одинаков, который связан с синтетическим эстрогеном – этинилэстрадиолом и гестагеном – дроспиреноном. Этинилэстрадиол преимущественно вызывает отечность, непереносимость контактных линз, головные боли, мигрень, целлюлит, увеличение веса. Дроспиренон частично нивелирует побочные эффекты, связанные с отеками, так является производным прогестерона и спиронолактона (калийсберегающий диуретик). Дроспиренон может вызывать побочные явления, связанные с сердечной недостаточностью, накоплением жира, тромбозами и болезнями печени.

Отдельно стоит упомянуть о дозировке в одной таблетке. Оба медикамента относятся к микродозированным оральным контрацептивам, так как в их составе этинилэстрадиола содержится всего 20 мкг. Такое малое количество идеально подходит для молодых и нерожавших девушек до 25 лет либо женщинам в старшем репродуктивном возрасте после 35 лет. В первом случае такая дозировка объясняется еще развивающимся молодым организмом, а во втором – возрастным снижением половых гормонов, которое происходит перед перименопаузой, поэтому доза синтетических гормонов также должна быть сниженной. Других дженериков по количеству эстрадиола нет в продаже, но есть дженерики с дозировкой эстрогена в 30 мкг.

Читайте также:
Агнукастон: инструкция по применению, цена и отзывы

Обзор низкодозированных дженериков

В случае с низкодозированными аналогами с дроспиреноном на фармакологическом рынке предоставлены также два медикамента – мидиана и ярина. Мидиану изготавливает венгерская фирма Гедеон Рихтер, они же производители Димиа. Ярина – немецкий препарат фирмы Байер, которая изготавливает Джес. Как и в первом случае, немецкие дженерики стоят дороже, а венгерские медикаменты существенно уступают в цене. По действующим веществам список противопоказаний примерно одинаков, имеются незначительные различия. В плане побочных эффектов описывается большой перечень явлений, который может возникнуть при приеме любого орального контрацептива. Какими бы не были хорошими современные КОК, все равно существует риск возникновения отсроченных побочных явлений.

Обзор препаратов Джес и Димиа | Какой выбрать

«Джес» и «Димиа» – два схожих дженерика, которые имеют, по сути, практически идентичный состав, одинаковое количество гормонов и пользуются в одинаковой степени значительной популярностью среди потребительниц оральных контрацептических средств. Тем не менее у многих возникает вопрос: какой из них выбрать и возможна ли взаимная заменяемость? В этих вопросах и разбирались наши эксперты.

Особенности КОК

Комбинированные препараты «Джес» и «Димиа» являются одними из наиболее популярных среди оральных контрацептивов на антиандрогенной основе. Они не только эффективно защищают от нежелательной беременности, но и помогают выровнять гормональный фон (при нарушениях с преобладанием мужских андрогенов). Подобная патология подразумевает излишнюю волосатость тела, периодические высыпания, болезненную менструацию, нарушение менструального цикла и пр.

Основное действие КОК – замедление/предотвращение наступления овуляции. Кроме того, эти препараты снижают сократимость маточных труб, уменьшают кровопотерю (рекомендованы специалистами при меноррагии – повышенной кровопотери во время менструации), помогают осуществить корректировку менструального цикла (как в сторону нормализации, так и задержки). КОК уникальны своим действием на кисты и воспаления: они уменьшают размер первых и снижают риск возникновения вторых.

Описание препарата «Джес»

Препарат содержит в своем составе 2 основных компонента: дроспиренон и этинилэстрадиол. Помимо активно действующих таблеток в бластере с оральным контрацептивом идет несколько таблеток плацебо, состоящих из лактозы, диоксида кремния, магния стеарата и кукурузного крахмала в желатиновой оболочке. Основные показания для применения «Джес»: предотвращение беременности, тяжелые формы сыпи и андрогения. В случае приема антибиотиков в период использования КОК потребуется дополнительная контрацепция.

СОВЕТ. При использовании препарата «Джес» специалисты рекомендуют потреблять достаточное количество жидкости, полностью отказаться от курения, особенно в том случае, когда возраст перешел отметку в 35.

Существует ряд противопоказаний для приема таблеток:

Подозрение на беременность;

Тромбозы и схожие с ними состояния;

Осложненный сахарный диабет;

Сниженная функция надпочечников;

Сниженная функция печени и пр.

С особой осторожностью препарат следует применять в послеродовой период, при отосклерозе, герпесе, порфирии и пр.

Хотя фармацевтическое средство и считается малоопасным для женского организма, нельзя пренебрегать фактом возможности побочных эффектов: боли в грудных железах, голове, судороги, кровотечение между менструальными выделениями, тромбозы (в редких случаях).

При грамотном подборе препарата вероятность развития побочных эффектов минимальна. Не отмечалось также и набора веса: потребительницы, наоборот, говорят о снижении веса в некоторых случаях.

Описание препарата «Димиа»

Венгерский монофазный препарат комбинированного действия также, как и «Джес» состоит из 2 основных компонентов: дроспиренона и этинилэстрадиола. Включает 24 таблетки с действующих веществом, а также 7 таблеток плацебо. Гормональное средство предусмотрено для 28-дневного цикла приема.

«Димиа» имеет ряд таких же, что и у «Джес» противопоказаний, но их список несколько шире. К нему следует добавить:

Болезни сосудов головы;

С осторожностью к приему рассматриваемого препарата следует отнестись лицам, страдающим от ожирения, системной волчанки, диабета, болезни Крона, колитов, порфирии и пр.

Следует отметить, что контрацептическое средство «Димиа» отлично переносится женским организмом, что, к сожалению, не позволяет исключить ряд возможных побочных эффектов: головные боли, тошнота, боли в мышцах, судороги (в редких случаях), сыпь, появление «звездочек» на коже.

Сравнительная характеристика

Чтобы понять, если ли между препаратами кардинальные отличия и можно ли сделать выбор в пользу одного из них, мы сделали сравнительный анализ двух КОК в приведенной ниже таблице.

Предотвращение наступления беременности, снижение количества андрогенов в крови

Широкий спектр противопоказаний

Небольшой перечень противопоказаний

Магния стеарат, этаноловый сополимер, крахмалистые кукурузные вещества

Магния стеарат, повидон, моногидрат лактозы

Стоит отметить, что препараты практически идентичны, поэтому могут быть взаимозаменяемыми. Оба контрацептива микродозированные – это идеальный вариант для молодых нерожавших девушек и женщин старше 35 лет. Нельзя не заметить, что перечень противопоказаний у «Димиа» куда больше, а побочные явления случаются намного чаще. Специалисты считают, что это обусловлено разницей во вспомогательных компонентах. Пожалуй, более высокую цену мягче действующего «Джеса» можно назвать платой за отсутствие риска.

Читайте также:
Курс лечения Эскузана при простатите: отзывы мужчин

“Джес” или “Димиа”?

Добрый день!Только что пришла от своего лечащего врача-гинеколога.У меня есть проблемы с лишним весом и менструальным циклом,щитовидной железой,нервной системой,и,возможно,с надпочечниками.Неделю назад я сдавала кровь на гормоны,результаты показали повышенный тестостерон и кортизол.Врач сказала,что тестостерон можно снизить только контрацептивами, и прописала на выбор ибо “Джес”,либо “Димиа”.Меня пугает то,что они противозачаточные.Я еще не жила и не живу половой жизнью.Есть ли риск навредить себе этими препаратами?Я мечтаю о здоровых детях в будущем,а на данный момент не хочу набрать вес еще больше(с августа прошлого года +25 кг).Стоит ли принимать эти препараты, и какой из них лучше?

Мудрость форума: Женское здоровье

Если удалили матку

Кровь при половом акте

Как отсрочить месячные на 3-4 дня?

Из влагалища течет вода

Болит живот как при месячных.

Менструация два раза в месяц

Куски мяса во время месячных это яйцеклетка или выкидыш?

Прыщик или шишка на внутренних половых губах

Как избавиться от запаха из влагалища

Сильно болит живот во время месячных

Малые половые губы сильно большие

Мне вот тоже прописала Огаметрил, (сбился цикл и эндометриоз обнаружили)
Почитала побочные явления: ПРИБАВКА В ВЕСЕ. ОТЕКИ.
А я и так не худенькая далеко.
Вот и не знаю, пить не пить.

Незнаю как они скажутся или сказываются на будущем потомстве, мне после операции Димиа прописывали, я на них плхудела на 7 кг! Врач предупреждала, лишняч вода уходила, ела как 2 здоровых мужика и не поправлялась. Это плюс был для меня, но, на фоне ок у меня дал о себе знать впч и киста, я бросила ч/з пол года. Вес вернулся, впч ушло.

да, состав у них одинаковый. только джес дороже, димиа аналог

прописывали по молодости разные именно для нормализации гормонального фона и нормализации цикла. Лично мне было только хуже – постоянные кровавые выделения от разных ОК. Но кому-то реально помогает. Все индивидуально. От Джес никто из моих знакомых в весе не прибавил – наоборот, еще и скинули. Остальные побочки – выделения, снижение либидо – это все есть. В первый цикл почти у всех – тошнота и общее плохое самочувствие. Со 2 пачки это все прошло.

Принимаю димиа уже пол года и вес мой колеблется от 52 до 59 ни больше ни меньше, я счастлива, хотя в жизни не соблюдала диет, покушать очень люблю еще со времен тренировок.

я от Джеса тоже скинула. Побочек не было. Ну разве что настроение улучшилось, стала спокойнее в бытовых вещах, либидо даже лучше, так как не боялась залететь.

Заочка, Молочка, Побочка, Вышка, Няшка.
жесть.

Джес и Димиа – одно и то же, но от разных производителей, Джес – оригинал, Димиа – аналог. Я начинала с Джеса, перешла на Димиа из-за цены (в 2 раза дешевле), на мой взгляд – разницы нет, а если нет, зачем переплачивать!

Еще есть Хлое, тот же состав у нее что у джес

Кто знает, подскажите плиз, с 1 августа принимаю джес с косметической целью , начала болеть грудь , обычно она болит у меня перед месячными . А тут постоянно . Что делать ? Бросить джес ?

Кто знает, подскажите плиз, с 1 августа принимаю джес с косметической целью , начала болеть грудь , обычно она болит у меня перед месячными . А тут постоянно . Что делать ? Бросить джес ?

Мне при таких симптомах гинеколог отменила ОК. Грудь начала болеть на 4-м месяце приёма таблеток, до этого грудь болела только перед месячными, а тут на протяжении всего месяца начала болеть.
Когда перестала принимать ОК, боль в груди прошла.

кто-нибудь пользовался новыми ок димиа? являются аналогом джес, но в интернете про них вообще ничего!

Стоит ли начать принимать ОК

Выпила Димиа на 3 часа больше. Будут ли побочки?

Помогите в выборе гормональных контрацептивов

Спираль для нерожавшей

Еще есть Хлое, тот же состав у нее что у джес

нет, Хлое это другой препарат.

Мне при таких симптомах гинеколог отменила ОК. Грудь начала болеть на 4-м месяце приёма таблеток, до этого грудь болела только перед месячными, а тут на протяжении всего месяца начала болеть.
Когда перестала принимать ОК, боль в груди прошла.

Вы сразу бросили или дождались окончания упаковки и начала менструации?

Я пила Джес. сначала ходила довольная, т.к. по сравнению с другими ОК (Новинет и Жанин раньше пробовала) у меня было отличное настроение, никаких отеков, месячные по часам и т.п. Однако, спустя 5 месяцев приема все близкие стали говорить, что я поправилась. Сама заметила, что в джинсы не влезаю. До этого никогда на весе не зацикливалась, всю жизнь весила 51-53 кг при росте 170, на диетах не сидела, питалась интуитивно. Взвесилась. Выяснила, что набрала 5 кг. Первый раз в жизни какая-то прибавка в весе произошла. Бросила ***** эти таблетки. Теперь до сих пор борюсь с этими 5 кг. То уходят, то приходят. Но это все индивидуально, конечно. Кто-то наоборот от Джеса худеет.

Читайте также:
Октреотид: инструкция по применению, аналоги, цена

Принимаю Джесс уже три года. Сначала все было отлично, месячные точно в срок, не такие океаны как раньше, все было безболезненно. Потом где-то 4 месяца назад месячные вообще перестали приходить (не беременная точно!), вот теперь думаю, что пора бросать и опять с прыщавой р ходить.

А какая разница, что Джес, что Димиа имеют одинаковый состав, разная только цена. Я лично Димиа принимаю, меня устраивает на 100%.

Девушка, вы немного невнимательно прочитали вопрос автора, ей прoписали Джес либо Димиа для урегулирования гормонального фона, не в качестве противозачаточных, она спрашивает есть ли смысл их пить. не навредив себе.

Все я прекрасно поняла! Только не понятно зачем автор спрашивает мнение на форуме, не думаю что мы все вместе взятые умнее врача или без анализов можем посоветовать панацею. Если врач приписал пить гормональные таблетки – значить нужно, я только говорю, что нет смысла переплачивать за Джес, если Димиа его полный аналог.

Очень часто назначают гормональные контрацептивы для лечения разнообразных заболеваний или урегулирования гормонального фона, согласна, если врач прописал – пейте.

Ну все правильно врач назначил, вреда ни от Джес, ни от Димиа быть может, это легкие ОКи с минимальной дозой гормона, зачастую их назначают именно молодым девушкам. Лично я тоже за Димиа, сама принимаю, если не рассматривать его как контрацептив (а он между прочим отличный и надежный), а со стороны “приведения в порядок гормонов”, то в этом плане он очень эффективный, я уже забыла, что такое ПМС, болезненные и нерегулярные месячные, лицо стало просто идеально чистым, хотя раньше боролась с прыщами. А, и кстати, ни одного лишнего кило за 2 года приема.

Пила Джес полгода, никаких проблем не было, единственное, цена кусалась, врач посоветовал Димиа, пила его год, потом решили родить ребеночка, на отмене со второго цикла полосатик, беременность прошла просто идеально, роды тоже. Врач говорит, что во многом благодаря гормональным таблеткам, так как они навели порядок в моем организме заблаговременно. Пока еще кормлю, но как только отлучу малыша от груди вернусь к ОК, продолжу пить Димиа. И да, в весе абсолютно не прибавила, а даже наоборот, скинула парочку килограммчиков, ну и лицо и волосы – просто сказка))

Пила Джес по поводу миомы 4 года. В прошлом году прооперировали рак груди. Онкологи в отделении в один голос подтвердили, что причиной РМЖ был Джес.

Пила на протяжении 1,5 года Джес. Первые 3 месяца адаптация была (болела грудь, раздражительность снижение либидо), а потом все пошло как по маслу и месячные по часам и вес немного скинула и прыщи прошли. Единственное что не устраивало это цена, сейчас перешла на Димиа, посмотрим что будет.

Пила Димиа 2 года, перестали подходить почему то, пришлось сменить на Медиану. Осталась одна упаковка ( срок годности до 10-2015), если кому нужно-пишите(СПб)

Подскажите, как перейти с Джес на Димиа? Меня не устраивает цена Джеса. Нужно допить последнюю таблетку Джес и уже новую упаковку Димиа начать?

Здравствуйте милые девушки, лучше таблеток Джес просто нет, таблетки нового поколения, минусов нет, только одни плюсы да один большой.Как только я начала принимать их, у меня выросла грудь. Невкоем случае не принимать линденет( одни побочки).

Бесит подруга моего парня

Неадекватное поведение бывшего мужа

Муж не хочет ребёнка

Бывшая свекровь и алименты

Всё таки развод или так у всех.

Пью ОК с апреля 2014, уже год. В начале “Даррилию” (аналог “Джес” и “Димиа”), потом – с августа – перешла на “Димию”. Из побочек – да, прибавка в весе, не связанная с образом питания или активности, просто начала постепенно поправляться. За первые полгода на 2 кг, потом еще за полгода 2 кг. Особенно проявились “женские” формы, грудь выросла на размер, ну и попа тоже соответственно. Ужасно неудобно, гардероб обновляла осенью, а брюки уже не сидят так, как требуется, блузки не застегиваются. Из плюсов – регулярные месячные, безболезненные, умеренные – вечно это было проблемой.

Читайте также:
Мифолиан: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Здравствуйте милые девушки, лучше таблеток Джес просто нет, таблетки нового поколения, минусов нет, только одни плюсы да один большой.Как только я начала принимать их, у меня выросла грудь. Невкоем случае не принимать линденет( одни побочки).

Я принимала линденет 20 полтора года без перерыва – никаких побочек и -6 кг за первые полгода! Принимала после консультации с врачом

Подскажите, как перейти с Джес на Димиа? Меня не устраивает цена Джеса. Нужно допить последнюю таблетку Джес и уже новую упаковку Димиа начать?

Вы не пьете последние 4 таблетки(они не активны).Сразу начинаете пить Димиа.Не пугайтесь в этом цикле месячных не будет.Это нормально.

Пила лендинет 20, на 11 месяце начало мазать, Гениколог сказала переходить или на Джес или на Димиа , судя по всему Димия будет разумнее. А от лендинета никаких побочных небыло))

Принимаю Джесс уже три года. Сначала все было отлично, месячные точно в срок, не такие океаны как раньше, все было безболезненно. Потом где-то 4 месяца назад месячные вообще перестали приходить (не беременная точно!), вот теперь думаю, что пора бросать и опять с прыщавой р ходить.

. Я пила 4 года от прыщей мидиану врач посоветрвала поменять на джес. 3 мес ничего не пью. Прыщи по всему телу. Вот не пойму, чем мидиана отличается от джес?

Здравствуйте! Подскажите, сильно страшно, если я вместо последней зеленой таблетки (плацебо), выпью белую (активную).

Добрый день!Только что пришла от своего лечащего врача-гинеколога.У меня есть проблемы с лишним весом и менструальным циклом,щитовидной железой,нервной системой,и,возможно,с надпочечниками.Неделю назад я сдавала кровь на гормоны,результаты показали повышенный тестостерон и кортизол.Врач сказала,что тестостерон можно снизить только контрацептивами, и прописала на выбор ибо “Джес”,либо “Димиа”.Меня пугает то,что они противозачаточные.Я еще не жила и не живу половой жизнью.Есть ли риск навредить себе этими препаратами?Я мечтаю о здоровых детях в будущем,а на данный момент не хочу набрать вес еще больше(с августа прошлого года +25 кг).Стоит ли принимать эти препараты, и какой из них лучше?

Я решила принимать ОК для того,чтобы полечить своё женское здоровье и забеременеть после отмены.В нашем захолустье никакой гормональный фон не проверяют,поэтому решила выбрать ОК сама .Остановила свой выбор на Димиа,решив сэкономить,потому что мне сказали,что это аналог Джесс,но дешевле.Начала принимать таблетки и это просто Ужас. Целый месяц мазня,трусов нормальных не осталось..Постоянный зуд. Пропила 1 упаковку и решила перейти на Джесс,потому что лучше заплатить немного больше,но взять оригинал. Мазня и зуд прекратились СРАЗУ. Вывод-не надо экономить на себе любимой

Контрацептивы Gedeon Richter Димиа – отзыв

Сложный выбор: Джес или Димиа? Сравнительный анализ ОК!

О предрассудках

И так, перешла я на Димиа после года приема Джес. Перерыва не делала. Долго думала, изучала инструкции по применению препарата, читала отзывы, советовалась с гинекологом и провизором. Отзывы были разные, и плохие и хорошие. Но в основном все пишут, что Димиа это конечно же 100 % аналог, но это менее качественный препарат и не известно в какой степени компонеты Димиа соответсвуют качеству. Ну вроде как у Димиа основные действующие вещества плохого качества и низкой степени очистки. Но поговорив с фармацевтами-провизорами я все таки решила покупать Димиа. Компания, которая производит Димиа (Гедеон Рихтер, Венгрия) довольно известная и качество их фарм продукции очень хорошее, ни чем не хуже компании Байер (Германия).

Стоимость упаковки на 1 мес. от 670 до 770 руб. Упаковка на 3 мес. 1650-1800 руб. Согласитесь, намного дешевле, чем Джес. Да и упаковку на 3 месяца гораздо выгоднее приобрести. Джес выпускают только на 1 мес.

Упаковка конечно немного проще, чем у Джес. Таблеток так же 28 шт – 24 активных и 4 пустышки. Для удобства я подписываю над каждой таблеткой дату приема.

  • этинилэстрадиол 0,020 мг,
  • дроспиренон 3,000 мг,
  • лактоза моногидрат

Состав Джес:

  • этинилэстрадиол 0,02 мг
  • дроспиренон 3, 00 мг
  • лактоза

Разница только в ноликах ПОСЛЕ запятой, а это, как известно из математики, не имеет значения.

Мои впечатления:

Пью в одно и то же время ежедневно после приема пищи. Критические дни приходят также на 27 таблетке, как и при Джес. На ЖКТ ни как не влияет. Вес держится стабильно (при приеме Джес набрала 4 кг и вес остановился на месте). Худеть и не пыталась. Питаюсь правильно, не переедаю. Спортом нет времени заниматься. Хожу много пешком. Работа сидячая. Целлюлит все так же процветает, как и при приеме Джес. Сосудистая сетка на ногах( звездочки) остались на прежнем уровне.

Кожа такая же чистая как при приеме Джес, а волосы менее жирные у корней. В Общем ничего не изменилось при переходе. Пью Димиа уже год и пока меня все устраивает!

Читайте также:
Зоэли: инструкция по применению, цена, отзывы женщин после 40

И еще, что очень важно: по результатам последнего УЗИ органов малого таза от гиперплазии эндометрия не осталось и следа (тьфу тьфу тьфу), от которого я так долго мучалась, обследовалась и лечилась. Доктор сказал, что не к чему даже придраться

Конечно все ОК наносят вред печени и что бы не навредить необходимо контролировать показатели крови. Раз в три месяца гинеколог направляет меня на биохимию крови. И назначила мне Карсил (гепатопротектор) две недели раз в пол года. + 1/ 4 аспирина ежедневно для разжижения крови. Т.к. ОК повышают содержание калия в крови, а это ведет к сгущению крови и к образованию тромбов. Я, если честно, забываю пить аспирин. Пока все норме. Надеюсь и дальше все будет хорошо. Надо просто не забывать о рекомендациях врача и во время проходить обследование.

Выводы:

Своим отзывом я не хочу никому навязывать прием данного ОК, я просто хочу показать, что есть не только отрицательный опыт применения. У каждого человека организм реагирует по разному на гормоны. И понять это можно лишь только после приема.

Я считаю, что если есть постоянный половой партнер и соответственно частая половая близость ( не пару раз в месяц конечно), а другие методы контрацепции не подходят, то прием ОК необходим. Т.к. нежелательная беременность и впоследствии аборт это гораздо хуже скажется на здоровье женщины.

Эти отзывы тоже могут быть полезны:

Гистероскопия – исследование полости матки, цервикального канада, маточных труд

Силует – еще опыт приема ОК

Джес или Димиа: что лучше? Отзывы, отличия и цена

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

Новые возможности в антиандрогенной терапии акне у женщин

Журнал: Проблемы репродукции. 2013;(6): 31-37

Монахов С. А. Новые возможности в антиандрогенной терапии акне у женщин. Проблемы репродукции. 2013;(6):31-37.
Monakhov S A. New antiandrogenic therapy of acne in women. Russian Journal of Human Reproduction. 2013;(6):31-37.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

Описан метаболизм половых стероидов в организме женщины. Рассмотрен этиопатогенетический подход к терапии акне с использованием комбинированных оральных контрацептивов Джес и Джес Плюс.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Москва

Наступление пубертата сопряжено с активацией гипоталамо-гипофизарной системы с последующей активацией яичников, являющихся основным источником эстрогенов, — гормонов, формирующих фенотип по женскому типу, или феминизацию. Помимо влияния на развитие половых признаков, эстрогены играют исключительно важную роль в функционировании сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной и иммунной систем организма. За счет эстрогенов кожа выглядит гладкой и подтянутой, волосы на голове — длинными и упругими, а ногти — блестящими и крепкими. Неоценима роль эстрогенов в сексуальной жизни. Благодаря им формируется либидо, функционируют железы мочеполового тракта и вырабатываются ферромоны-аттрактанты, привлекающие противоположный пол. Секрет потовых желез также находится под прямым контролем эстрогенов [3].

Биохимическими предшественниками эстрогенов являются андрогены, 50% которых синтезируется в яичниках и надпочечниках, а вторая половина образуется в жировой ткани. Роли андрогенов в физиологии женского организма по сравнению с эстрогенами и прогестероном уделяется меньшее внимание, но их влияние на функционирование практически всех систем организма и участие в развитии многих патологических состояний весьма существенно и разнообразно. Связываясь с рецепторами лимбической системы головного мозга, андрогены формируют либидо, оказывают влияние на инициативность в поступках, агрессивность в поведении. Под действием андрогенов происходит линейный рост и закрытие эпифизов в трубчатых костях. В костном мозге андрогены стимулируют митотическую активность стволовых клеток, в почках — продукцию эритропоэтина; в печени — белков крови. Увеличение мышечной массы, рост волос, функционирование апокриновых и сальных желез являются андрогензависимыми процессами [4, 5, 7].

Основная часть тестостерона, циркулирующего в крови (около 80%), находится в связанном состоянии с сексгормонсвязывающим глобулином (СГСГ), примерно 17—19% — в связанном состоянии с альбумином и только 1—3% циркулирует в свободном состоянии (биологически активный тестостерон) [5]. Гиперандрогения (ГА) — одна из наиболее частых причин не только нарушений менструального цикла, хронической ановуляции (35%) и, как следствие, бесплодия, но и широкого спектра косметических проблем в виде себореи, гипертрихоза и акне различной степени тяжести [1, 6—8].

Акне (вульгарные угри) — хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее до 85—90% подростков, тяжелое течение процесса отмечается у 5—10%. Примерно более 40% пациентов демонстрируют нозогенные психоэмоциональные расстройства преимущественно депрессивного спектра как результат персистенции заболевания ввиду неадекватной терапии [2, 6].

В патогенезе акне инициальным звеном является наследственно обусловленная ГА, которая может проявляться в виде абсолютного увеличения количества гормонов (АГА) или в виде повышенной чувствительности рецепторов к нормальному или сниженному количеству андрогенов в организме [6]. Более часто отмечаются состояния относительной ГА. В клетках сальных желез — себоцитах тестостерон под действием фермента 5α-редуктаза I типа переходит в самый активный метаболит — дигидротестостерон, который является непосредственным стимулятором роста и созревания себоцитов, образования кожного сала. Основными причинами относительной ГА являются:

Читайте также:
Прегнил: инструкция по применению, цена 1500 и 5000 ед., аналоги

1) повышенная активность фермента 5α-редуктазы I типа;

2) повышенная плотность ядерных дигидротестостерон-рецепторов;

3) увеличение свободной фракции тестостерона в крови как результат уменьшения синтеза СГСГ в печени.

До 80% женщин с акне отмечают увеличение количества невоспалительных и воспалительных высыпаний во II фазу цикла (за 10—12 дней до начала кровотечения). Это обусловлено микроотеком кожи (сужением устья сально-волосяного фолликула — СВФ), отягощением ключевого звена патогенеза акне — фолликулярного гиперкератоза и, как следствие, — усугублением оттока кожного сала. Патогенетически это состояние объясняется стимуляцией эстрогеном и прогестероном ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы с последующей задержкой натрия и воды [6, 8].

Если инициальным звеном патогенеза акне является повышение интенсивности салообразования, то ключевым — фолликулярный гиперкератоз как результат преобладания процессов кератинизации над процессами десквамации в устье СВФ.

Высыпания акне представлены ложнополиморфной сыпью, которой свойственна четкая стадийность в эволюции элементов. Первоначальные изменения кожи при акне представлены открытыми и закрытыми комедонами (по уровню обтурации протока СВФ). Присоединение воспалительной реакции в окружности комедона приводит к его разрушению и последующему формированию папулы, а затем пустулы. Развитие воспалительной реакции в дерме ведет к образованию узлов, а при их нагнаивании — кист [6].

Применяемые сегодня противоугревые средства представлены как системными, так и местными препаратами, действующими преимущественно на какой-то один фактор патогенеза акне. Любые местные противоугревые препараты (ретиноиды и ретиноидоподобные соединения, азелаиновая кислота, бензоила пероксид, антибиотики, препараты с цинком) не гарантируют пациенту стойкую и длительную ремиссию процесса после прекращения терапии [3].

Исходя из основ этиологии и патогенеза акне, для лечения этого заболевания у женщин адекватными и патогенетически обоснованными являются вещества, оказывающие супрессивное действие на состояния ГА, т.е. антиандрогены, которые заняли прочные позиции в международных алгоритмах ведения женщин с акне легкой и среднетяжелой степенью тяжести [2, 12].

Среди препаратов, влияющих на выраженность андрогенизации, наиболее широко применяемыми являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Все КОК состоят из этинилэстрадиола и гестагенного компонента. По количеству этинилэстрадиола КОК делятся на высокодозированные (50 мкг/сут), низкодозированные (30—35 мкг/сут) и микродозированные (15—20 мкг/сут) [1, 10].

К желаемым действиям этинилэстрадиола относят: антигонадотропное (потенцирование действия гестагенов), пролиферацию эндометрия и стимуляцию синтеза белков в печени (в частности, СГСГ), факторы свертывания крови, апобелки липопротеинов высокой плотности. К побочным эффектам относят активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с последующей задержкой натрия и воды в организме.

Основным действием синтетических гестагенов является их гестагенная активность, которая заключается в антигонадотропном действии, секреторной трансформации эндометрия и поддержании беременности [7, 13].

Оптимальным сочетанием в КОК, используемых для терапии акне и себореи, является наличие эстрогенов в минимально необходимом для нормального протекания менструального цикла количестве (микродозированность, или 0,015—0,02 мг этинилэстрадиола) и гестагена, обладающего прогестагенной, антиандрогенной и антиминералокортикоидной активностью.

В конце 90-х годов ХХ века синтезирован уникальный гестаген дроспиренон — прогестаген четвертого поколения, производное спиролактона, без этинильного радикала, отличающийся от всех ранее существующих прогестагенов. По своим биологическим эффектам дроспиренон максимально близок к эндогенному прогестерону. Помимо гестагенного действия, дроспиренон обладает антиандрогенным и антиминералокортикоидным свойствами. Благодаря антиандрогенной активности дроспиренон эффективно снижает выраженность акне, себореи и гирсутизма [9, 12].

В 2006 г. появился инновационный низкодозированный КОК, содержащий 0,02 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона в режиме 24 активные таблетки + 4 таблетки плацебо, — препарат Джес («Bayer HealthCare Pharmaceuticals», Германия).

Препарат Джес сочетает преимущества низкой дозы эстрогенов (0,02 мг/сут по сравнению со стандартной дозой 0,03 мг/сут) и инновационного прогестагена дроспиренона. Снижение дозы эстрогенов повышает безопасность препарата и улучшает его переносимость.

Противоугревая активность КОК Джес обусловлена следующими механизмами:

— прямое антиандрогенное действие (блокада андроген-рецепторов);

— непрямое антиандрогенное действие;

— стимуляция этинилэстрадиолом и дроспиреноном синтеза СГСГ печенью;

— отсутствие вытеснения тестостерона из связи с СГСГ (так как дроспиренон переносится кровью в связанном виде с альбуминами);

— подавляющее действие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (блокада дроспиреноном альдостероновых рецепторов).

Последнее свойство Джес является очень важным, особенно у женщин, отмечающих обострение акне во второй половине цикла.

В России Джес — КОК, зарегистрированный по показаниям:

— контрацепция и лечение умеренной формы угрей;

— контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома.

Благодаря антиминералокортикоидному действию дроспиренона Джес препятствует задержке натрия и воды в организме, уменьшая связанные с этим побочные эффекты, такие как нагрубание молочных желез и увеличение массы тела, вследствие чего улучшается переносимость препарата и возможность его длительного использования.

Читайте также:
Праджисан или Утрожестан: что лучше, отзывы врачей

В исследовании, посвященном оценке косметических аспектов приема антиандрогенного КОК с дроспиреноном, к концу 6 мес терапии было продемонстрировано уменьшение себореи (на 71%), акне (на 75%) и гипертрихоза (показатель Ферримана—Галлвея — на 43%), повышение гидратации эпидермиса на 26% и снижение трансэпидермальной потери жидкости (на 35%) [12].

Новый режим приема 24+4 продлевает действие дроспиренона на 3 дополнительных дня (в сравнении со стандартным режимом других КОК: 21 активная таблетка и 7 дней перерыва), что усиливает его антиандрогенный и антиминералкортикоидный эффекты. Кроме того, продленное действие дроспиренона обеспечивает более стабильный гормональный фон и уменьшает симптомы, наблюдающиеся во время перерывов в приеме стандартных КОК (в период менструации), такие как дисменорея, головная боль, изменения настроения.

В конце 2012 г. на отечественном фармацевтическом рынке появились модифицированные формы дроспиренонсодержащих КОК — Джес Плюс и Ярина Плюс («Bayer HealthCare Pharmaceuticals», Германия). По сравнению со своими предшественниками в состав каждой таблетки (включая 4 или 7 таблеток плацебо соответственно) помимо этинилэстрадиола (20 или 30 мкг соответственно) и дроспиренона (3 мг) введен левомефолат кальция (Метафолин [*] ) в дозе 451 мкг — стабильная и метаболитически активная кальциевая соль фолиевой кислоты (витамин В9). Фолаты не синтезируются в организме человека. Поступая с пищей, они принимают активное участие в синтезе и репарации ДНК, синоптической передаче и эритропоэзе. Имеются сведения о ключевой роли фолиевой кислоты в процессах репарации ДНК кератиноцитов и фибробластов кожи, в частности, после фотолиза, индуцированного УФ-излучением [11]. Эти данные позволяют рассматривать фолаты как важный компонент в профилактике фотостарения кожи («эндогенный» фотопротектор), особенно учитывая тот факт, что эстрогены повышают чувствительность кожи к УФ-излучению (рис. 1). Рисунок 1. Фолаты (В9) в защите компонентов кожи от УФ-излучения.

Исключительно важная роль фолатов в течение первого месяца развития эмбриона заключается в их влиянии на пролиферацию и дифференцировку стволовых нервных клеток, т.е. формировании нервной трубки эмбриона — предшественника ЦНС плода. Недостаток фолиевой кислоты в организме беременной (когда женщина еще не знает, что беременна: для 36% женщин первая беременность не запланирована) приводит к дефектам нервной трубки эмбриона — врожденным порокам развития, несовместимым с жизнью (анэнцефалия) или приводящим к инвалидности (расщелина позвоночника). Следовательно, женщинам детородного периода, принимающим КОК и планирующим в скором времени беременность, потребление фолатов необходимо начинать заблаговременно до зачатия для достижения достаточного уровня фолатов в период закладки нервной трубки. Учитывая, что 21,1% женщин беременеют после первого цикла приема КОК, а 45,7% — после третьего, возникла необходимость создания КОК с содержанием стабильной формы фолата. Исследования показали, что после 24 нед ежедневного приема препарата Ярина Плюс медленное высвобождение поддерживает концентрации фолата в плазме, превышающие базовый уровень, в течение 20 нед у значительной части женщин [11].

Особенно ценно использование препаратов Ярина Плюс и Джес Плюс в качестве контрацепции у женщин детородного периода, получающих терапию по поводу тяжелых форм акне системным изотретиноином (Акнекутан) на протяжении всего срока лечения (в среднем 8 мес) и 2 мес по его окончании [3].

Минимальный курс лечения акне как препаратом Джес, так и Джес Плюс, составляет 6 мес. При необходимости контрацепции, а также для поддержания кожи, волос и ногтей в оптимальном состоянии в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2009) препарат может применяться длительное время [2].

Перед назначением женщине с акне Джес Плюс в качестве базисного противоугревого средства необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний как со стороны гинекологического статуса, так и по другим органам и системам.

Рекомендовать терапию акне КОК с антиандрогенным действием может и гинеколог-эндокринолог и дерматокосметолог. Динамику кожного поражения в процессе лечения отслеживает дерматокосметолог, а отсутствие противопоказаний для назначения женщине КОК с антиандрогенным действием оценивает гинеколог-эндокринолог. Перед началом терапии, а также по ее окончании необходим гинекологический осмотр, обследование молочных желез и цитологическое исследование эпителия влагалищной части шейки матки для исключения морфологических признаков, характеризующих диспластические процессы (мазок по Папаниколау — PAP-мазок). При подозрении на АГА может потребоваться оценка гормонального профиля крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин и ДЭА-сульфат), УЗИ органов малого таза и надпочечников, рентгено/томография черепа (рис. 2). Рисунок 2. Алгоритм взаимодействия специалистов при лечении акне у женщин. Необходимо разъяснить женщине режим приема препарата, особенности контрацепции на протяжении 1-го месяца приема, возможные побочные явления на протяжении первых двух циклов, а также действия пациентки в случае пропуска приема очередной таблетки в зависимости от дня цикла [2].

Под нашим наблюдением находились 47 женщин в возрасте 16—32 года с акне II—III степени тяжести. У 19 женщин патологический процесс локализовался только на лице, у 28 — на лице и туловище. КОК Джес (43 женщины) и КОК Джес Плюс (4) назначались по непрерывной схеме (первая таблетка — в 1-й день менструации и в течение последующих 23 дней — по 1 таблетке, с последующим приемом на протяжении 4 дней таблеток плацебо (Джес) или 4 таблеток с Метафолином (Джес Плюс) на срок 6 мес. К концу 3-го месяца в целом по группе был отмечен регресс невоспалительных элементов на 46%, воспалительных — на 55% по сравнению с исходными показателями. Уровень секреции кожного сала уменьшился на 31%. К концу срока лечения невоспалительные и воспалительные элементы регрессировали на 85 и 89% соответственно по сравнению с исходным уровнем; секреция кожного сала снизилась на 56%. Состояние клинического излечения удалось достичь у 22 (46,8%) пациенток (рис. 3, 4), Рисунок 3. Больная Ж., 20 лет. а — до лечения; б — после 6 мес терапии КОК Джес. Рисунок 4. Больная Ш., 22 года. а — до лечения; б — после 5 мес терапии КОК Джес Плюс. значительного улучшения — у 18 (38,3%), улучшения — у 7 (14,9%). Отмечена прекрасная переносимость терапии, побочных явлений не зарегистрировано. Осмотр у гинеколога через 6 мес ни у одной женщины патологии не выявил. PAP-мазок через 6 мес терапии был отрицательным у всех пациенток. Особо следует отметить уменьшение массы тела пациенток на 1,7±0,3 кг к концу 6-го месяца терапии, что объясняется антиминералокортикоидным действием препаратов. Большинство женщин в процессе лечения отмечали улучшение состояния волос на голове, уменьшение роста пушковых волос на зонах, «присущих» мужчинам, а также исчезновение эмоциональной лабильности.

Читайте также:
Дюфастон: боль внизу живота от препарата, что делать?

Опираясь на собственный многолетний опыт лечения акне антиандрогенными препаратами, следует заключить, что клинически значимое противоугревое действие КОК проявляется не ранее 3—4 мес терапии, что диктует целесообразность назначения некоторым пациенткам наружных противоугревых средств, в частности, противоугревой линии лечебной косметики [2], на протяжении первой половины курса терапии (первые 2—3 мес).

Таким образом, совместное наблюдение больных с акне гинекологом-эндокринологом и дерматокосметологом позволило разработать новое направление приема КОК Джес и Джес Плюс:

1. Ликвидация акне и себореи.

2. Улучшение состояния волос.

3. Улучшение показателей качества кожи (повышение гидратации и тургора кожи благодаря стимуляции эстрогеном синтеза гиалуроновой кислоты; снижение уровня испарения влаги с поверхности эпидермиса).

4. Приостановка гипертрихоза (снижение показателя Ферримана—Галлвея).

5. Нормализация пищевого поведения.

6. Препятствие задержке жидкости в организме (в отличие от других КОК).

7. Стабилизация или уменьшение массы тела.

8. Улучшение общего самочувствия (более чем у 85%).

9. Купирование психоэмоциональной лабильности.

10. Фотопротекция структур эпидермиса за счет метафолина.

[*] Левомефолат кальция (Метафолин) зарегистрирован и поставляется компанией Merck&Cie, Швейцария. Метафолин — зарегистрированная торговая марка Merck KGaA, Германия.

«Джес» (YAZ®): инновационная схема приема обеспечивает существенные клинические преимущества

«Джес» (YAZ®): инновационная схема приема обеспечивает существенные клинические преимущества

Укороченный перерыв в приеме таблеток минимизирует происходящие в ходе менструального цикла гормональные колебания и может повысить эффективность контрацепции.

Москва, 10 сентября 2009 года, Инновационная схема приема гормонального контрацептива «Джес» ( YAZ ® ) обеспечивает дополнительные полезные эффекты наряду с надежной контрацепцией. В препарате Джес производства Bayer Schering Pharma содержится 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона в одной таблетке. Новой особенностью этого орального контрацептива является укороченный перерыв в приеме гормонов. Схема стандартных оральных контрацептивов предусматривает прием 21 таблетки с активными веществами с последующим 7-дневным перерывом. В Джес содержится 24 активные таблетки, в результате чего безгормональный перерыв укорачивается до 4 дней. Для удобства приема женщинами гормонального контрацептива, «Джес» выпускается в упаковке, рассчитанной на 28 дней, с 24 активными таблетками и 4 неактивными (плацебо).

Минимизация гормональных колебаний

Благодаря продлению приема активных таблеток с 21 до 24 дней за цикл увеличивается период воздействия дроспиренона (см. ниже в разделе «О дроспиреноне»). Кроме того, поскольку период полувыведения дроспиренона из крови составляет 30 часов, его контрацептивные эффекты продолжатся и во время перерыва в приеме гормонов. Сокращение безгормонального интервала также ведет к снижению гормональных колебаний во время цикла. В стандартных гормональных контрацептивах этот 7-дневный перерыв является самой уязвимой частью цикла. Во время перерыва в приеме таблеток у многих женщин возникают такие симптомы отмены, как головная боль или боли в малом тазу. Укороченный безгормональный интервал и снижение гормональных колебаний должны обеспечить положительный эффект у таких женщин.

Контроль менструального цикла при приеме «Джес» (отсутствие межменструальных выделений) сравним с контролем на фоне приема других низкодозированных оральных контрацептивов. Благодаря сокращенному безгормональному интервалу также повышается допустимый предел погрешности в приеме таблеток, а значит и эффективность контрацепции. При условии правильного приема все современные гормональные контрацептивы очень эффективны. Однако пропуск низкодозированной таблетки, в особенности после перерыва в приеме, может приводить к созреванию фолликула в яичниках и в некоторых случаях (при пропуске более одной таблетки) даже к овуляции.

Читайте также:
Цикло-Прогинова: инструкция по применению, отзывы

В результате клинического исследования сравнения эффекта намеренного пропуска трех таблеток было показано, что «Джес» подавляет овуляцию эффективнее стандартной 21-дневной схемы. В ходе первых двух циклов приема «Джес» лучше подавлял функцию яичников, демонстрировал меньший процент активных фолликулов по сравнению со стандартным дроспиренон-содержащим контрацептивом, принимаемым по 21-дневной схеме.

В ходе 3-го цикла приема отмечалось гораздо более выраженное подавление активности яичников (несмотря на намеренные ошибки в приеме) по сравнению с 21-дневной схемой. 1 Предусмотренный в «Джес» более короткий перерыв в приеме таблеток может повысить контрацептивную надежность. Индекс Перля (см. ниже) для «Джес» 1,2 составлял 0,8 при типичном применении и 0,41 при идеальном применении.

Облегчение предменструальных симптомов

Во многих странах, включая США, «Джес» зарегистрирован к применению для лечения ПМДР (предменструальное дисфорическое расстройство) – тяжелой формы ПМС (см. ниже «О ПМС/ПМДР»). Эффективность «Джес» при ПМДР была показана в рамках двух широкомасштабных рандомизированных контролируемых клинических исследований. «Джес» превосходил плацебо в уменьшении симптомов ПМС: доля пациенток, подтвердивших эффект, составляла 48,4% в группе «Джес» по сравнению с 36,1% на фоне плацебо. Когда результат лечения оценивался как «значительный» и «очень значительный», доля пациенток, подтвердивших эффект от приема, была еще выше (61,7 в сравнении с 31,8 при приеме плацебо). 3,4 «Каким именно образом «Джес» помогает купировать предменструальные симптомы, нам еще предстоит установить», – отмечает профессор Диана Л. Делл, из Университетского медицинского центра Дюка в Дареме, шт. Северная Каролина. «Одно из преимуществ может заключаться в его антиминералокортикоидной активности. Снижение функции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, вероятно, связано с более продолжительным 24-дневным периодом приема активных таблеток».

Лечение акне

Благодаря антиандрогенным свойствам дроспиренона, «Джес» может уменьшать выраженность умеренной и легкой форм акне. В процессе рандомизированных плацебо-контролируемых исследований лечение «Джес» достоверно уменьшало общее число акне, а также число как воспалительных, так и невоспалительных очагов. Кроме того, по шкале Статической общей оценки исследователя (ISGA) «чистая» и «почти чистая кожа» в группе «Джес» было почти в четыре раза больше, чем у пациенток в группе плацебо. «Джес» одобрен к применению для лечения умеренной формы акне в США, а также в ряде стран Латинской Америки и Азии. Заявка на регистрацию «Джес» по этому показанию в Европе была подана в 2008 году.

Гормональная контрацепция. Часть II. Механизм действия

Поделиться:

Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути — посмотреть, чего не хватает, и досыпать — не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.

Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется ради единственной цели — минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.

Принцип действия и возможности КОК

Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.

С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.

Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:

  • высокодозные — содержащие 50 мкг ЭЭ (Нон-Овлон, Овидон, Антеовин);
  • среднедозные — содержащие 35 мкг ЭЭ (Диане-35, Силест);
  • низкодозные — содержащие 30 мкг ЭЭ (Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара);
  • микронизированные — содержащие 20 мкг ЭЭ и менее (Джес, Мерсилон, Логест).

Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.

Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.

Не так давно на наш рынок вышло два препарата с эстрогенами, идентичными природным, — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Такие препараты значительно снижают риск развития эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно хороши у старшей возрастной группы пользовательниц.

С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.

Читайте также:
Праджисан: инструкция по применению, отзывы при беременности

Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.

Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи. Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.

Некоторые гестагены, входящие в состав КОК, сохраняют андрогенную активность. С этой проблемой исследователи столкнулись еще в 1970–1980-е годы, когда женщины массово начали жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, увеличение массы тела. В мире современной контрацепции не осталось препаратов, в состав которых входят такие «жесткие» вещества. Гестоден и дезогестрел обладают остаточной андрогенной активностью, но в большинстве случаев она не имеет клинического значения.

Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.

Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов *

прогестагенная
андрогенная
антиандрогенная
антиминералкортикоидная
глюкокортикоидная

Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.

Можно ли подобрать КОК «по внешности»?

Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная — значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» — значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.

Выделены различные фенотипы у женщин — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.

Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.

Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.

Подбор препарата, исходя из индивидуальных проблем

Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.

  • Если у пациентки обильные и продолжительные менструации без видимой причины (идиопатические меноррагии), ей прекрасно подойдет Клайра.
  • Пациенткам с СПКЯ предложим Ярину или Диане-35 в зависимости от выраженности гиперандрогении.
  • Пациенткам с ПМС отлично подойдет Джес.
  • Пациенткам с эндометриозом — Жанин.
  • Молодым девушкам лучше рекомендовать препараты с минимальным содержанием эстрогенов и формулой, «держащей удар» возможных пропусков и погрешностей.
  • Женщинам 35+ предпочтительнее предлагать препараты с эстрогенами, идентичными эндогенным (Клайра и Зоэли).
  • Если в глаза бросаются явные признаки эстрогенной недостаточности, можно попробовать стартовать с многофазных препаратов, содержащих разные дозировки гормонов.
  • Курящим (и отказавшимся от курения недавно) женщинам моложе 35 лет следует предложить препарат с минимальной дозой эстрогенов.
  • Если подробнейшая беседа и осмотр не выявили никаких особенностей, препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 30 мкг/сут. и низкоандрогенным гестагеном.

К сожалению, до начала приема КОК невозможно предсказать, как именно организм женщины будет реагировать на конкретную комбинацию . Не помогают ни фенотипические таблицы, ни глубокое знание биохимии, биофизики и клинической фармакологии, ни дисциплинированно сданная кровь «на все гормоны». Вооружившись знаниями, можно лишь избежать совсем уж грубых ошибок и вовремя их исправить, проанализировав переносимость ранее использовавшихся препаратов. Поэтому реальность такова, что лучше всех подбирает КОКи врач, который знает, какие 15 комбинаций пациентке не подошли.

Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.

Товары по теме: [product](Клайра), [product](Зоэли), [product](Ярина), [product](Джес), [product](Диане-35), [product](Жанин), [product](Марвелон), [product](Фемоден), [product](Белара), [product](Мерсилон), [product](Логест)

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: