Глюкофаж и Глюкофаж лонг 500, 750, 1000 инструкция по применению

Инструкция по применению ГЛЮКОФАЖ ® (GLUCOPHAGE)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе – однородная белая масса.

1 таб.
метформина гидрохлорид 500 мг

Вспомогательные вещества: повидон К 30 – 20 мг, магния стеарат – 5 мг.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза К100М – 4 мг.

10 шт. – блистеры из ПВХ/алюминиевой фольги (3) – пачки картонные.
15 шт. – блистеры из ПВХ/алюминиевой фольги (2) – пачки картонные.
20 шт. – блистеры из ПВХ/алюминиевой фольги (3) – пачки картонные.

таб., покр. пленочной оболочкой, 850 мг: 30 или 60 шт.
Рег. №: 6680/04/06/09/14/16/19 от 29.08.2019 – Срок действия рег. уд. не ограничен

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе – однородная белая масса.

1 таб.
метформина гидрохлорид 850 мг

Вспомогательные вещества: повидон – 34 мг, магния стеарат – 8.5 мг.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза – 4 мг.

15 шт. – блистеры из ПВХ/алюминиевой фольги (2) – пачки картонные.
20 шт. – блистеры из ПВХ/алюминиевой фольги (3) – пачки картонные.

таб., покр. пленочной оболочкой, 1000 мг: 30 или 60 шт.
Рег. №: 6680/04/06/09/14/16/19 от 29.08.2019 – Срок действия рег. уд. не ограничен

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, овальные, двояковыпуклые, с риской с обеих сторон и гравировкой “1000” с одной стороны; на поперечном разрезе – однородная белая масса.

1 таб.
метформина гидрохлорид 1000 мг

Вспомогательные вещества: повидон К30- 40 мг, магния стеарат – 10 мг.

Состав пленочной оболочки: Opadry чистый (гипромеллоза К100М – 90.90%, макрогол 400 – 4.550%, макрогол 8000 – 4.550%).

10 шт. – блистеры из ПВХ/алюминиевой фольги (3) – пачки картонные.
10 шт. – блистеры из ПВХ/алюминиевой фольги (6) – пачки картонные.
15 шт. – блистеры из ПВХ/алюминиевой фольги (2) – пачки картонные.
15 шт. – блистеры из ПВХ/алюминиевой фольги (4) – пачки картонные.
20 шт. – блистеры из ПВХ/алюминиевой фольги (3) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Пероральный гипогликемический препарат из группы бигуанидов.

Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и стимулирует утилизацию глюкозы клетками. Тормозит глюконеогенез в печени. Задерживает всасывание углеводов в кишечнике. Оказывает благоприятный эффект на липидный обмен:

  • снижает содержание общего холестерина, уровень триглицеридов и ЛПНП.

Глюкофаж снижает гипергликемию, не приводя к развитию гипогликемии, не стимулирует секрецию инсулина и не оказывает гипогликемического действия у здоровых лиц.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

После приема препарата внутрь метформин абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность составляет 50-60%. При одновременном приеме пищи абсорбция метформина снижается и задерживается.

Метформин быстро распределяется в ткани организма. Практически не связывается с белками плазмы.

Метаболизм и выведение

В очень незначительной степени подвергается метаболизму. Выводится почками и с калом (20-30%). Клиренс метформина у здоровых лиц составляет 440 мл/мин, что свидетельствует об активной канальцевой секреции. T 1/2 – 9-12 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с почечной недостаточностью T 1/2 возрастает, появляется риск кумуляции метформина в организме.

Показания к применению

  • сахарный диабет типа 2 (инсулиннезависимый) у взрослых при неэффективности диетотерапии (особенно при сопутствующем ожирении);
  • в комбинации с инсулином при сахарном диабете типа 2, особенно при выраженном ожирении со вторичной инсулинорезистентностью.

Режим дозирования

Начальная доза составляет 0.5-1 г/сут. Через 10-15 дней возможно дальнейшее постепенное повышение дозы в зависимости от уровня гипогликемии. Поддерживающая доза препарата составляет в среднем 1.5-2 г/сут. Максимальная доза – 3 г/сут.

Для уменьшения побочных явлений со стороны ЖКТ суточную дозу следует разделить на 2-3 приема.

Таблетки следует принимать целиком, во время или непосредственно после приема пищи.

Длительность лечения устанавливают индивидуально.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы:

  • тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту, отсутствие аппетита, метеоризм, боли в животе (чаще возникают в начале терапии и проходят самостоятельно).

Со стороны обмена веществ:

  • лактацидоз (требует отмены препарата);
  • при длительном применении – гиповитаминоз B 12 (нарушение всасывания).

Со стороны системы кроветворения:

  • в отдельных случаях – мегалобластная анемия.

Аллергические реакции:

  • кожная сыпь.

Противопоказания к применению

  • диабетический кетоацидоз, кома, прекома;
  • нарушения функции почек;
  • острые заболевания, при которых имеется риск развития нарушения функции почек: дегидратация (при рвоте, диарее), лихорадка, тяжелые инфекционные заболевания, состояния гипоксии (шок, сепсис, инфекции почек, бронхо-легочные заболевания);
  • клинические выраженные проявления острых и хронических заболеваний, которые могут привести к развитию гипоксии (дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда);
  • серьезные травмы и хирургические вмешательства (когда показано проведение инсулинотерапии);
  • нарушения функции печени;
  • хронический алкоголизм и острое отравление алкоголем;
  • лактацидоз (в т.ч. в анамнезе);
  • период от 2 дней до и в течение 2 дней после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодосодержащих контрастных средств;
  • соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сут);
  • беременность;
  • лактация (грудное вскармливание);
  • повышенная чувствительность к препарату.

Не рекомендуется применять препарат у пациентов старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу (в связи с повышенным риском развития у них лактацидоза).

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан к применению при беременности.

При планировании или возникновении беременности Глюкофаж следует отменить и назначить инсулинотерапию. Пациентку следует предупредить о необходимости поставить в известность врача в случае возникновения беременности.

Неизвестно, выделяется ли метформин с грудным молоком. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Читайте также:
Глибомет: инструкция по применению, цена, отзывы диабетиков

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказано применение препарата при нарушениях функции почек, острых заболеваниях, при которых имеется риск развития нарушения функции почек:

  • дегидратация (при рвоте, диарее), лихорадка, тяжелые инфекционные заболевания, состояния гипоксии (шок, сепсис, инфекции почек, бронхо-легочные заболевания).

Особые указания

Побочные эффекты со стороны пищеварительной системы могут быть уменьшены назначением антацидов, производных атропина или спазмолитиков. Чтобы избежать развития данных побочных эффектов, рекомендуется назначать Глюкофаж во время или в конце приема пищи 2-3 раза/сут. При постоянных явлениях диспепсии Глюкофаж следует отменить.

Пациента следует предупредить о необходимости прекратить прием препарата и обратиться к врачу при появлении рвоты, болей в животе, мышечных болей, общей слабости и сильного недомогания. Данные симптомы могут быть признаком начинающегося лактацидоза.

Глюкофаж следует отменить за 48 ч до и в течение периода 48 ч после проведения рентгенологического исследования с использованием рентгеноконтрастных средств.

На фоне применения препарата Глюкофаж не следует употреблять алкоголь и этанолсодержащие лекарственные средства.

Передозировка

Симптомы:

  • при применении Глюкофажа в дозе 85 г не наблюдалось гипогликемии, однако отмечалось развитие лактацидоза. Ранними симптомами лактацидоза являются тошнота, рвота, диарея, повышение температуры тела, боли в животе, боли в мышцах, в дальнейшем возможно учащение дыхания, головокружение, нарушение сознания, развитие комы.

Лечение:

  • немедленная отмена Глюкофажа, срочная госпитализация, определение концентрации лактата в крови;
  • при необходимости проводят симптоматическую терапию. Для выведения из организма лактата и метформина наиболее эффективен гемодиализ.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении препарата Глюкофаж с даназолом возможно развитие гипергликемического эффекта. При необходимости лечения даназолом и после прекращения его приема требуется коррекция дозы Глюкофажа под контролем уровня гликемии.

При одновременном применении препарата Глюкофаж с этанолом и этанолсодержащими препаратами повышается риск развития лактацидоза во время острой алкогольной интоксикации, особенно при голодании или соблюдении низкокалорийной диеты, а также при печеночной недостаточности.

Комбинации, требующие особой осторожности

Хлорпромазин в высоких дозах (100 мг/сут) уменьшает высвобождение инсулина и повышает уровень глюкозы в крови. При одновременном применении с нейролептиками и после прекращения их приема требуется коррекция дозы Глюкофажа под контролем уровня гликемии.

ГКС (для системного и местного применения) снижают толерантность к глюкозе и повышают уровень глюкозы в крови, в некоторых случаях вызывая кетоз. При необходимости применения такой комбинации и после прекращения приема ГКС требуется коррекция дозы Глюкофажа под контролем уровня глюкозы в крови.

При одновременном применении “петлевых” диуретиков и Глюкофажа имеется риск развития лактацидоза из-за возможного появления функциональной почечной недостаточности. Не следует назначать Глюкофаж, если уровень сывороточного креатинина выше 135 мкмоль/л у мужчин и 110 мкмоль/л у женщин.

Использование йодосодержащих рентгеноконтрастных средств для проведения рентгенологического исследования на фоне применения Глюкофажа может привести к развитию лактацидоза на фоне функциональной почечной недостаточности.

При проведении инъекций бета 2 -симпатомиметиков возможно уменьшение гипогликемического действия Глюкофажа (следует контролировать содержание глюкозы в крови и при необходимости назначать инсулин).

При одновременном применении Глюкофажа с производными сульфонилмочевины, инсулином, акарбозой и салицилатами возможно усиление гипогликемического действия.

Глюконорм ® (Gluconorm)

Лек. форма Дозировка Кол-во, шт Производитель
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2.5 мг+400 мг 10 20 30 40 60 80 90 .

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологическая группа

Глюконорм ®
Инструкция по медицинскому применению – РУ № ЛСР-009610/09

Дата последнего изменения: 26.12.2014

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Состав

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

Активные вещества:

метформина гидрохлорид — 400 мг; глибенкламид — 2,5 мг;

Вспомогательные вещества:

целлюлоза микрокристаллическая — 100,0 мг, крахмал кукурузный — 20,0 мг, кремния диоксид коллоидный — 20,0 мг, желатин — 10,0 мг, глицерол — 10,0 мг, магния стеарат — 7,0 мг, тальк — 15,0 мг, кроскармеллоза натрия — 30,0 мг, карбоксиметилкрахмал натрия — 18,3 мг, целлацефат — 2,0 мг, диэтилфталат — 0,2 мг.

Описание лекарственной формы

Белые или почти белые круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой. На изломе от белого до белого с сероватым оттенком цвета.

Фармакодинамика

Глюконорм ® представляет собой фиксированную комбинацию двух пероральных гипогликемических средств различных фармакологических групп: метформина и глибенкламида.

Метформин относится к группе бигуанидов и снижает концентрацию глюкозы в сыворотке крови за счет повышения чувствительности периферических тканей к действию инсулина и усиления захвата глюкозы. Снижает всасывание углеводов в желудочно-кишечном тракте и тормозит глюконеогенез в печени. Препарат также оказывает благоприятное действие на липидный профиль крови, снижая концентрацию общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Не вызывает гипогликемических реакций.

Глибенкламид относится к группе производных сульфонилмочевины II поколения. Стимулирует секрецию инсулина путем снижения порога раздражения глюкозой бета-клеток поджелудочной железы, повышает чувствительность к инсулину и степень его связывания с клетками-мишенями, увеличивает высвобождение инсулина, усиливает влияние инсулина на поглощение глюкозы мышцами и печенью, тормозит липолиз в жировой ткани. Действует во вторую фазу секреции инсулина.

Фармакокинетика

Глибенкламид. При приеме внутрь абсорбция из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) составляет 48–84%. Время достижения максимальной концентрации (ТСmах) — 1–2 часа, объем распределения — 9–10 л. Связь с белками плазмы составляет 95%. Почти полностью метаболизируется в печени с образованием двух неактивных метаболитов, один из которых выводится почками, а другой — кишечником. Период полувыведения (Т1/2) — от 3 до 10–16 часов.

Метформин после приема внутрь абсорбируется из желудочно-кишечного тракта достаточно полно, в кале обнаруживается 20–30% дозы. Абсолютная биодоступность составляет от 50 до 60%. При одновременном приеме пищи абсорбция метформина снижается и задерживается. Быстро распределяется в ткани, практически не связывается с белками плазмы. Подвергается метаболизму в очень слабой степени и выводится почками. Период полувыведения (T1/2) составляет приблизительно 7 часов.

Показания

Сахарный диабет 2 типа у взрослых:

– при неэффективности диетотерапии, физических упражнений и предшествующей терапии метформином или глибенкламидом;

– для замещения предшествующей терапии двумя препаратами (метформином и глибенкламидом) у больных со стабильным и хорошо контролируемым уровнем глюкозы крови.

Противопоказания

– повышенная чувствительность к метформину, глибенкламиду или другим производным сульфонилмочевины, а также к вспомогательным веществам;

– сахарный диабет 1 типа;

– диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, диабетическая кома;

– тяжелые нарушения функции почек;

– острые состояния, которые могут приводить к изменению функции почек: дегидратация, тяжелая инфекция, шок;

– острые или хронические заболевания, сопровождающиеся гипоксией тканей: сердечная или дыхательная недостаточность, недавний инфаркт миокарда, шок;

– беременность, период грудного вскармливания;

– одновременный прием миконазола;

– инфекционные заболевания, большие хирургические вмешательства, травмы, обширные ожоги и другие состояния, требующие проведения инсулинотерапии;

– хронический алкоголизм, острая алкогольная интоксикация;

– лактоацидоз (в т.ч. в анамнезе);

– применение в течение не менее 48 часов до и в течение 48 часов после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества;

– соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 кал/сут).

Не рекомендуется применять препарат у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них лактоацидоза.

С осторожностью

Лихорадочный синдром, надпочечниковая недостаточность, гипофункция передней доли гипофиза, заболевания щитовидной железы с нарушением ее функции.

Применение при беременности и кормлении грудью

В период беременности применение препарата Глюконорм ® противопоказано. При планировании бе­ременности, а также в случае наступления беременности в период приема препарата Глюконорм ® , препарат должен быть отменен и назначена инсулинотерапия.

Глюконорм ® противопоказан при грудном вскармливании, поскольку метформин проникает в грудное молоко. В этом случае необходимо перейти на инсулинотерапию или прекратить кормление грудью.

Способ применения и дозы

Препарат применяют внутрь, во время еды. Доза препарата определяется врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от концентрации глюкозы крови.

Обычно начальная доза составляет 1 таблетку в день. Каждые 1–2 недели после начала лечения дозу препарата коррегируют в зависимости от концентрации глюкозы крови. При замещении предшествующей комбинированной терапии метформином и глибекламидом назначают 1–2 таблетки препарата Глюконорм ® , в зависимости от предыдущей дозы каждого компонента. Максимальная суточная доза составляет 5 таблеток.

Побочные действия

Со стороны углеводного обмена: возможна гипогликемия.

Со стороны ЖКТ и печени: редко — тошнота, рвота, боли в животе, потеря аппетита, «металлический» привкус во рту; в отдельных случаях — холестатическая желтуха, повышение активности «печеночных» ферментов, гепатит.

Со стороны системы кроветворения: редко — лейкопения, тромбоцитопения, эритроцитопения; очень редко — агранулоцитоз, гемолитическая или мегалобластная анемия, панцитопения.

Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, повышенная утомляемость, редко — парезы, нарушения чувствительности.

Аллергические и иммунопатологические реакции: редко — крапивница, эритема, кожный зуд, повышение температуры тела, артралгия, протеинурия.

Дерматологические реакции: редко — фотосенсибилизация.

Со стороны обмена веществ: лактоацидоз.

Прочие: острая реакция непереносимости алкоголя после его употребления, выражающаяся осложнениями со стороны органов кровообращения и дыхания (дисульфирамоподобная реакция: рвота, ощущение жара в лице и верхней части туловища, тахикардия, головокружение, головная боль).

Передозировка

Передозировка или наличие факторов риска могут спровоцировать развитие лактоацидоза, так как в состав препарата входит метформин. При появлении симптомов лактоацидоза (рвота, боли в животе, общая слабость, мышечные судороги) необходимо прекратить прием препарата. Лактоацидоз является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи; лечение лактоацидоза должно проводиться в стационаре. Наиболее эффективным методом лечения является гемодиализ.

Передозировка также может привести к развитию гипогликемии из-за присутствия в составе препарата глибенкламида. Симптомы гипогликемии: чувство голода, повышенная потливость, слабость, сердцебиение, бледность кожных покровов, парестезия слизистой оболочки полости рта, тремор, общее беспокойство, головная боль, патологическая сонливость, расстройства сна, чувство страха, нарушение координации движений, временные неврологические расстройства. При прогрессировании гипогликемии возможна потеря больным самоконтроля и сознания.

При гипогликемии легкой или средней тяжести декстрозу (глюкозу) или раствор сахара принимают внутрь. В случае тяжелой гипогликемии (потеря сознания) вводят внутривенно 40% раствор декстрозы (глюкозы) или глюкагон внутривенно, внутримышечно, подкожно. После восстановления сознания больному необходимо дать пищу, богатую углеводами, во избежание повторного развития гипогликемии.

Взаимодействие

Усиливают гипогликемическое действие препарата ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл), блокаторы Н2‑гистаминовых рецепторов (циметидин), противогрибковые лекарственные средства (миконазол, флуконазол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон), фибраты (клофибрат, безафибрат), противотуберкулезные (этионамид), салицилаты, антикоагулянты кумаринового ряда, анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы, ингибиторы моноаминооксидазы, сульфаниламиды длительного действия, циклофосфамид, хлорамфеникол, фенфлурамин, флуоксетин, гуанетидин, пентоксифиллин, тетрациклин, теофиллин, блокаторы канальцевой секреции, резерпин, бромокриптин, дизопирамид, пиридоксин, другие гипогликемические препарата (акарбоза, бигуаниды, инсулин и др.), аллопуринол.

Ослабляют эффект барбитураты, глюкокортикостероиды, адреностимуляторы (эпинефрин, клонидин), противоэпилептические препараты (фенитоин), блокаторы «медленных» кальциевых каналов, ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид), тиазидные диуретики, хлорталидон, фуросемид, триамтерен, аспарагиназа, баклофен, даназол, диазоксид, изониазид, морфин, ритодрин, сальбутамол, тербуталин, глюкагон, рифампицин, йодсодержащие гормоны щитовидной железы, соли лития, в высоких дозах — никотиновая кислота, хлорпромазин, пероральные контрацептивы и эстрогены.

Подкисляющие мочу лекарственные средства (аммония хлорид, кальция хлорид, аскорбиновая кислота в больших дозах) усиливают действие за счет уменьшения степени диссоциации и повышения реабсорбции глибенкламида.

Этанол усиливает вероятность развития лактоацидоза.

Метформин уменьшает максимальную концентрацию в крови (Сmах) и T1/2 фуросемида на 31 и 42,3% соответственно.

Фуросемид увеличивает Сmах метформина на 22%.

Нифедипин повышает абсорбцию, Сmax, замедляет выведение метформина.

Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен и ванкомицин), секретирующиеся в канальцах, конкурируют за канальцевые транспортные системы и при длительной терапии могут увеличить Сmax метформина на 60%.

Особые указания

Большие хирургические вмешательства и травмы, обширные ожоги, инфекционные заболевания с лихорадочным синдромом могут потребовать отмены препарата и назначения инсулинотерапии.

Необходимо регулярно контролировать содержание глюкозы в крови натощак и после приема пищи.

Следует предупредить пациентов о повышенном риске возникновения гипогликемии в случаях приема этанола, НПВП, при голодании.

Необходима коррекция дозы при физическом и эмоциональном перенапряжении, изменении режима питания. Во время лечения не рекомендуется принимать алкоголь.

За 48 часов до хирургического вмешательства или внутривенного введения йодсодержащего рентгеноконтрастного средства прием препарата Глюконорм ® следует прекратить. Лечение препаратом Глюконорм ® рекомендуется возобновить через 48 часов.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами и при занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 2,5 мг + 400 мг.

По 10, 20 или 30 таблеток в блистер Аl/ПВХ.

По 1, 2, 3, 4 блистера вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Глюконорм

Состав

В состав таблеток входят активные компоненты: глибенкламид и метформина гидрохлорид.

Вспомогательные составляющие: целлюлоза микрокристаллическая, кукурузный крахмал, глицерол, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, тальк, кроскармеллоза и карбоксиметилкрахмал натрия, желатин, диэтилфталат и целлацефат.

Форма выпуска

Выпускается Глюконорм в форме таблеток, покрытых белой плёночной оболочкой, по 10,20 и 30 штук в блистере, по 1-4 блистера в пачке.

Фармакологическое действие

Для этого препарата характерно гипогликемическое действие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

В Глюконорме содержится фиксированная комбинация двух гипогликемических веществ, относящихся к различным фармакологическим группам: метформин и глибенкламид.

При этом метформин является бигуанидом, способным понижать уровень глюкозы в составе сыворотки крови. Это обеспечивается путём увеличения чувствительности периферических тканей к инсулиновому действию и усилению захвата глюкозы. Также понижается всасывание углеводов из ЖКТ и затормаживается глюконеогенез в области печени. Отмечено благоприятное действие препарата, направленное на липидное состояние крови, понижаются показатели общего холестерина и триглицеридов. Гипогликемические реакции не развиваются.

Глибенкламид – это производное сульфонилмочевины 2-го поколения. Для этого компонента характерно стимулирование секреции инсулина за счёт понижения раздражающего действия глюкозой β-клеток в поджелудочной железе, возрастает чувствительность к инсулину, а также степень его связи с клетками-мишенями. Помимо этого, повышается высвобождение инсулина, укрепляется влияние инсулина на процесс поглощение глюкозы мышечными тканями и печенью, затормаживается липолиз в жировых тканях. Действие этого вещества проявляется во 2-й стадии секреции инсулина.

Препарат достаточно хорошо всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация достигается в течение 1,5ч. В результате метаболизма образуется несколько метаболитов. Из организма препарата выводится при помощи почек и кишечника.

Показания к применению

Применение Глюконорма назначается при сахарном диабете 2 типа для взрослых пациентов при:

  • неэффективной диетотерапии, физнагрузках и предшествующем лечении глибенкламидом или метформином;
  • необходимости замещения данным препаратом предшествующей терапии для больных, у которых показатели глюкозы в крови стабильные и хорошо контролируемые.

Противопоказания

Данный препарат не назначается при:

  • сахарном диабете 1-го типа;
  • диабетическом кетоацидозе, диабетической прекоме и коме;
  • гипогликемии;
  • тяжёлых нарушениях работы почек;
  • острых состояниях, вызываемых изменение функций почек, например, дегидратации, тяжёлых инфекциях, шоке;
  • острых или хронических болезнях, которые могут сопровождаться гипоксией тканей, например, перенесённый инфаркт миокарда, шоковое состояние, сердечная или дыхательная недостаточность;
  • порфирии;
  • печёночной недостаточности;
  • одновременном приёме Миконазола;
  • инфекционных заболеваниях, обширных хирургических операциях, травмах, больших ожогах и прочих состояниях, требующих инсулинотерапии;
  • хроническом алкоголизме, острой алкогольной интоксикации;
  • лактацидозе;
  • лактации, беременности;
  • чувствительности к препарату.

Также приём препарата не рекомендуется пациентам от 60 лет, занятым тяжёлой физической работой, что повышает риск развития лактацидоза.

Соблюдать осторожность нужно при: лихорадочном синдроме, гипофункции передней доли гипофиза, надпочечниковой недостаточности, болезнях щитовидной железы и нарушении её работы.

Побочные эффекты

При приёме Глюконорма могут развиваться побочные эффекты, затрагивающие углеводный обмен, деятельность печени и ЖКТ, кроветворение и нервную систему. Это может сопровождаться: гипогликемией, лактацидозом, тошнотой, рвотой, болями в животе, утратой аппетита, лейкопенией, тромбоцитопенией, эритроцитопенией, головной болью, головокружением, слабостью, высокой утомляемостью и так далее.

Глюконорм, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Данный препарат предназначен для приёма внутрь одновременно с едой. При этом дозировка препарата устанавливается врачом, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента на основании показателя уровня глюкозы в крови.

Как правило, лечение начинают с суточной дозировки – 1 таблетка. Через каждые 2 недели выполняется корректировка дозы препарата по уровню глюкозы в крови. Когда выполняется замещение предшествующего лечения метформином и глибекламидом, пациентам назначается 1-2 таблетки. При этом суточная дозировка не может быть больше 5 таблеток.

Передозировка

В случаях передозировки может развиваться лактацидоз, сопровождаемый рвотой, болями в животе, общей слабостью, мышечными судорогами, что требует прекращение приёма препарата и проведения лечения в условиях стационара.

Кроме этого, при передозировке может развиваться гипогликемия, симптомами которой являются: ощущение голода, сильная потливость, слабость, сбои сердцебиения, бледность кожи, тремор, головная боль, сонливость, ощущение страха, проблемы со сном, нарушение координации движений, неврологические расстройства. В тяжёлых случаях пациенты теряют самоконтроль и сознание.

Такие ситуации требуют симптоматического лечения: при лёгкой и средней гипогликемии принимают внутрь глюкозу или сахарный раствор. При тяжёлой форме глюкоза вводится в вену, мышцу или подкожно. Когда пациент будет приведён в сознание, ему нужно дать насыщенную углеводами пищу, что позволит предотвратить развитие повторных случаев.

Взаимодействие

Сочетание с ингибиторами АПФ – Каптоприлом и Эналаприлом, блокаторами гистаминовых Н2-рецепторов – Циметидином, противогрибковыми средствами – Миконазолом и Флуконазолом, Фенилбутазоном, Азапропазоном, Оксифенбутазоном, некоторыми фибратами, противотуберкулезными средствами, антикоагулянтами кумаринового ряда, Циклофосфамидом, анаболическими стероидами, салицитатами, бета-адреноблокаторами, сульфаниламидами продолжительного действия, ингибиторами МАО, Хлорамфениколом, Пиридоксином, Флуоксетином, Гуанетидином, Фенфлурамином, Пентоксифиллином, Тетрациклином, Резерпином, Бромокриптином, Теофиллином, Дизопирамидом, а также некоторыми гипогликемическими средствами, к примеру, Акарбозой, бигуанидами и инсулином – может усиливать действие Глюконорма.

Ослабление его эффективности отмечается при одновременном назначении с барбитуратами, ГКС, адреностимуляторами, противоэпилептическими препаратами, ингибиторами карбоангидразы, Сальбутамолом, тиазидными диуретиками, Фуросемидом, Триамтереном, Хлорталидоном, Рифампицином, Аспарагиназой, Баклофеном, Диазоксидом, Изониазидом, Даназолом, Морфином, Ритодрином, Тербуталином, Глюкагоном, йодсодержащими гормонами щитовидной железы и другими.

Метформин способен сокращать концентрацию и период выведения Фуросемида, в то время, как Фуросемид, наоборот, повышает его концентрацию. Такое же действие наблюдается при сочетании с катионными лекарственными средствами – Амилоридом, Морфином, Прокаинамидом, Хинином, Ранитидином, Дигоксином, Хинидином, Триамтереном и Ванкомицином.

Особые указания

При обширных хирургических операциях и травмах, масштабных ожогах, инфекционных болезнях, сопровождаемых лихорадочным синдромом, требуется отмена препарата, с последующим назначением инсулинотерапии.

Также необходим регулярный контроль содержания глюкозы в составе крови, который выполняется натощак и после еды.

Физическое и эмоциональное перенапряжение, изменение режима питания требует коррекции дозировки препарата.

При хирургических вмешательствах или введении в вену йодсодержащего рентгеноконтрастного препарата на 2-е суток приём Глюконорма прекращают. Возобновление лечения допускается также только спустя 48 ч.

Во время лечения необходимо особенно осторожно водить автомобиль и заниматься другой опасной деятельностью, при которой требуется большое внимание и скорость реакций.

Условия продажи

Условия хранения

Таблетки Глюконорм хранят в сухом, тёмном и прохладном месте, подальше от детей.

Глюконорм

Товары из категории – Препараты при сахарном диабете

Sanofi India Limited

Инструкция по применению

Форма выпуска, состав и упаковка

Препарат Глюконорм выпускается в форме таблеток для перорального употребления. Оригинальные таблетки имеют белый окрас и круглую форму. Отзывы о Глюконорм положительные как от пациентов, так и от врачебного сообщества. Цена Глюконорм в нашей аптеке – 230 рублей. Основные компоненты в составе лекарства: • Глибенкламид; • Гидрохлорид метформина; • Микрокристаллическая целлюлоза; • Диэтилфталат; • Кукурузный крахмал; • Целлацефат; • Коллоидный диоксид кремния; • Натрия карбоксиметилкрахмал; • Желатин; • Натрия кроскармеллоза; • Стеарат магния; • Тальк. Лекарство выпускается в стандартных картонных упаковках по 10 и 20 штук.

Фармакологическое действие

В основе фармакологических качеств этого препарата лежит комбинация двух лекарственных средств для перорального употребления. Хотя фармакологические группы этих лекарств и считаются разными, комплексный терапевтический эффект высоко ценится как врачами, так и их пациентами. Метформин применяется в качестве вещества для понижения уровня глюкозы в человеческом организме. Сам по себе этот компонент не взаимодействует с глюкозой, но увеличивает эффект от применения инсулина и способствует обширному захвату ключевого элемента. После его употребления процесс всасывания углеводов в желудочно кишечном тракте замедляется. Лекарство обладает полезным терапевтическим воздействием на состояние крови. Оно уменьшает общий уровень холестерина. Даже длительный курс терапии не может спровоцировать появление гипогликемических реакций в организме больного. Глибенкламид является вторым ключевым компонентом в составе лекарства. Прием этого лекарства повышает показатель выработки инсулина в организме. Реакция производится путем понижения порога восприимчивости к глюкозе бета клеток поджелудочной. Лекарство увеличивает восприимчивость к инсулину ключевых клеток, которым необходимо его воздействие. Клинические исследования подтвердили, что этот компонент так же повышает воздействие инсулина на мышечную ткань и печень. Он замедляет процесс липолиза в жировой ткани. Лекарство продолжает воздействовать на организм во второй фазе секреции инсулина.

Фармакокинетика

Показания

Согласно официальной инструкции по применению лекарства от производителя, его следует применять для лечения взрослых больных с сахарным диабетом второй степени в следующих случаях: • Курс диет и физических упражнений не показал положительных результатов при лечении; • Лечение с помощью метформина или глибенкламида не смогло улучшить состояние больного; Лекарство так же назначается в тех случаях, когда больному удалось стабилизировать уровень глюкозы в организме. В этой ситуации препарат способен успешно заменить альтернативные методы лечения, создав меньшую нагрузку на организм пациента.

Противопоказания

• Сахарный диабет первой стадии; • Кома диабетического типа и схожие заболевания; • Гипогликемия; • Серьезные болезни почек; • Тяжелые инфекционные заболевания, крупная потеря жидкости или шоковые состояния могут привести к нарушениям в работе почек и увеличению срока выведения Глюконорм из организма; • Любые болезни, которые в той или иной мере провоцируют гипоксию тканей, являются противопоказанием к применению этого средства; • Серьезные нарушения в работе печени; • Порфирия; • Запрещается комплексная терапия с применением миконазола; • Наличие тяжких инфекционных недугов широкого профиля с необходимостью проведения инсулинотерапии; • Недавнее проведение серьезных операций с хирургическим вмешательством и необходимостью послеоперационной инсулиновой терапии; • Тяжкие травмы, после которых требуется терапия инсулином; • Алкоголизм в хронической форме; • Лактацидоз; • Запрещается употреблять это средство за два дня или ранее чем через два дня после рентгенологических процедур с применением контрастного компонента на основе йода; • Лекарство противопоказано пациентам, которым предписана низкокалорийная диета; • Препарат не назначают при беременности на любом триместре; • Аллергическая непереносимость любого компонента в составе лекарства является противопоказанием к применению; • Лекарство редко назначают больным старше 60 лет, если они вынуждены регулярно заниматься тяжким физическим трудом. В данном случае пациент рискует пострадать от лактацидоза. В ряде случаев допускается применение лекарства с осторожностью и под контролем лечащего врача: • Лихорадочный синдром; • Умеренные нарушения в работе щитовидной железы; • Нарушения в работе надпочечников; • Нарушения в работе гипофиза.

Дозировка

Препарат предоставляется по рецепту. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом до начала курса лечения. Для эффективной терапии необходимо пройти комплексное обследование и определить содержание глюкозы в крови. Так же следует выявить возможную аллергическую реакцию на один из компонентов в составе еще до начала лечения. Средняя доза – одна стандартная таблетка раз в день. Раз в одну-две недели необходимо корректировать дозировку в зависимости от изменений в состоянии больного. Если лекарство назначается в качестве заменителя курса лечения другими препаратами, то рекомендуемая дневная доза может быть увеличена до двух таблеток. Размер дозы должен соответствовать дозировке при предыдущем курсе лечения. Максимально допустимое количество таблеток, принимаемое в сутки – пять штук.

Побочные действия

• При проведении курса лечения Глюконорм больной может пострадать от гипогликемии; • В некоторых случаях пациенты жаловались на побочные эффекты в области желудочно кишечного тракта, такие как: тошнота, дискомфорт в области живота, рвота, нарушения аппетита, неестественный вкус металла. В редких случаях больные страдали от желтухи и гепатита; • В течение курса терапии может быть увеличена активность ферментов печени; • В редких случаях больные сталкивались с основными симптомами лейкопении после начала лечения. Прием лекарства так же сопровождается риском возникновения тромбоцитопении, агранулоцитоза и анемии. Панцитопения проявляется в исключительно редких случаях; • Общие нарушения в работе центральной нервной системы возникают редко. Больные страдали от дискомфорта в области головы, головокружения, общего упадка сил, быстрой утомляемости даже от самой простой работы и нарушений в работе рецепторов; • Индивидуальная непереносимость одного из компонентов в составе является причиной для проявления полного спектра возможных аллергических реакций; • Побочные эффекты в области кожного покрова возникают в исключительно редких случаях; • В редких случаях у больных проявлялись основные симптомы лактацитоза после начала лечения этим средством; • После приема лекарства больные жаловались на острый дискомфорт при употреблении даже небольших порций спиртного; • Прием препарата в редких случаях провоцировал появление ряда недугов, негативно влияющих на работу дыхательной системы и системы кровообращения; • В редких случаях пациенты чувствовали неестественный жар в области лица после начала лечения.

Передозировка

Вы сможете купить Глюконорм в нашей аптеке, но не рекомендуется завышать дозу в процессе лечения. При передозировке некоторые больные обнаруживали у себя симптомы лактацидоза. Если вы чувствуете слабость и острый дискомфорт в области живота, то рекомендуется как можно скорее прекратить терапию и обратиться к доктору. Отсутствие своевременной помощи приведет к ряду осложнений. Допускается стационарное лечение болезни после ее диагностирования. Назначение гемодиализа показало высокую эффективность при лечении этого недуга. Так как одним из компонентов лекарства является глибенкламид, его употребление может стать причиной развития гипогликемии. Основные симптомы этого заболевания: • Постоянный голод; • Повышенная активность сальных желез; • Общая слабость и недомогание; • Ощущение собственного сердцебиения; • Неестественная бледность кожи; • Парестезия в области рта; • Тремор; • Беспричинная тревога; • Дискомфорт в области головы; • Постоянная усталость; • Проблемы со сном; • Беспричинное чувство страха; • Ряд неврологических недугов. Данная болезнь в ряде случаев приводила к частичной потере самоконтроля у больного. Если при проведении курса лечения пациент начал страдать от легкой или умеренной гипогликемии, то рекомендуется назначить ему пероральный прием препаратов на основе глюкозы. Если у больного диагностировали тяжелую форму заболевания, то рекомендуется вводить раствор прямо в вену. После окончания терапии пациенту необходимо поесть, при этом рацион должен быть сбалансированным и богатым на углеводы. Без правильного питания у больного может случиться рецидив.

Лекарственное взаимодействие

Прием лекарств с выраженным воздействием на АПФ увеличит гипогликемическое действие основного препарата. Ряд препаратов может сильно ослабить терапевтическую пользу от применения лекарства. Аналоги Глюконорм в целом обладают теми же свойствами при комбинированной терапии. Не рекомендуется употреблять несколько лекарственных средств без консультации с лечащим врачом. Препараты, которые в процессе лечения увеличивают кислотность мочи, будут действовать сильнее при комбинированной терапии с применением этого средства. Прием этого лекарства вместе с этанолом у больного может развиться лактацидоз. Метформин понизит максимальное содержание основного компонента в крови и ускорит процесс полувыведения лекарства из организма. Фуросемид напротив повысит содержание лекарства в крови, из-за чего потребуется индивидуальная корректировка дозы. Катионные лекарства используют ту же транспортную систему в человеческом теле. При продолжительном курсе лечения содержание метформина в организме больного может быть увеличено более чем в половину.

Особые указания

Глюконорм в Москве регулярно назначают для лечения сахарного диабета как в частных, так и в государственных клиниках. Лекарство представлено в двух вариантах упаковки. В некоторых формах выпуска лекарство имеет вкус черники. Вы сможете купить препарат в интернете с полной гарантией качества. Даже если вам ранее назначили терапию этим лекарством, то в ряде случаев ее могут приостановить. Если травмирование, ожоги с большой областью поражения кожного покрова или тяжкие инфекционные недуги требуют срочного проведения терапии с применением инсулина, то лечение основным средством придется отложить на потом. В течение всего курса лечения больному нужно контролировать уровень глюкозы в крови. Следует брать анализы как в голодном состоянии, так и после употребления пищи. Врач должен рассказать пациенту о завышенных рисках появления гипогликемии после начала лечения, если прием лекарства совмещен с употреблением этанола или голоданием. Если пациент испытывает повышенное психическое напряжение или вынужден заниматься физическими упражнениями, то необходимо скорректировать дозу. За два дня до начала любых операций с хирургическим вмешательством необходимо соблюдать период покоя. Так же препарат не следует принимать в течение двух дней после окончания операции. Те же правила действуют и при использовании рентгеноконтрастного средства на основе йода. Ряд пациентов жаловался на проблемы с концентрацией внимание и нарушения концентрации после начала терапии. Управление транспортными средствами не запрещается, но при появлении любых признаков отрицательных симптомов от него следует отказаться.

При нарушениях функции почек

Вы сможете заказать Глюконорм на нашем сайте без наценки. Применение лекарства при тяжелых болезнях почек строго запрещается. Так же препарат не следует принимать при наличии заболеваний, которые тем или иным образом могут повлиять на работу этого органа.

При нарушениях функции печени

Лекарство противопоказано при любых нарушениях в работе печени. Основные компоненты в составе этого средтсва метаболизируются именно в печени, а потому ее недуги меняют эффект от применения препарата.

Применение в пожилом возрасте

Врачи редко назначают это лекарство больным старше 60 лет. Вероятность возникновения побочных эффектов увеличивается, если пациентам приходится регулярно заниматься тяжелым физическим трудом. В таких случаях появляется шанс развития лактацидоза.

Условия и сроки хранения

Лекарство необходимо хранить в темном сухом месте. Не допускать применения препарата детьми. Рекомендуемая температура для хранения лекарства – от 4 до 25°С. Срок годности – 3 года.

Отзывы

Препарат получил положительные отзывы как от врачей, так и от пациентов. Отрицательные отзывы основаны на нарушении рекомендаций врача, аллергической непереносимости препарата или тяжелом состоянии организма больного.

Глюконорм таблетки п.п.о. 2,5мг+400мг 40 шт.

  • Действующее вещество (МНН): Глибенкламид, Метформин
  • Производитель: М.Дж. Биофарм Пвт. Лтд./ОАО Фармстандарт-Томскхимфарм
  • Страна производства: Индия
  • Форма выпуска: таблетки, покрытые пленочной оболочкой
  • Категория: Гипогликемические препараты

Доставим в одну из 2353 аптек вашего региона

Доставим в течение 1-2 дней, бесплатно

Оплата в аптеке при получении товара

Минимальная сумма первого заказа 200 ₽ , второго и последующих 400 ₽

  • Инструкция
  • Форма выпуска
  • Аналоги 18
  • Аптеки

Инструкция по применению Глюконорм таблетки п.п.о. 2,5мг+400мг 40 шт.

  • Состав
  • Фармакологическое действие
  • Показания
  • Способ применения и дозировка
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Передозировка
  • Особые указания
  • Взаимодействие с другими препаратами
  • Условия хранения

Состав

Каждая таблетка, покрытая
пленочной оболочкой, содержит:

метформина гидрохлорид ? 400 мг;
глибенкламид ? 2,5 мг;

целлюлоза микрокристаллическая ?
100,0 мг, крахмал кукурузный ? 20,0 мг, кремния диоксид коллоидный ? 20,0 мг,
желатин ? 10,0 мг, глицерол ? 10,0 мг, магния стеарат ? 7,0 мг, тальк ? 15,0
мг, кроскармеллоза натрия ? 30,0 мг, карбоксиметилкрахмал натрия ? 18,3 мг, целлацефат
? 2,0 мг, диэтилфталат ? 0,2 мг.

Фармакологическое действие

Глюконорм® представляет собой фиксированную комбинацию двух пероральных гипогликемических средств различных фармакологических групп: метформина и глибенкламида. Метформин относится к группе бигуанидов и снижает уровень глюкозы в сыворотке крови за счет повышения чувствительности периферических тканей к действию инсулина и усиления захвата глюкозы. Снижает всасывание углеводов в ЖКТ и тормозит глюконеогенез в печени. Препарат также оказывает благоприятное действие на липидный профиль крови, снижая уровень общего холестерина. ЛПНП и триглицеридов. Не вызывает гипогликемических реакций. Глибенкламид относится к группе производных сульфонилмочевины II поколения. Стимулирует секрецию инсулина путем снижения порога раздражения глюкозой β-клеток поджелудочной железы, повышает чувствительность к инсулину и степень его связывания с клетками-мишенями, увеличивает высвобождение инсулина, усиливает влияние инсулина на поглощение глюкозы мышцами и печенью, тормозит липолиз в жировой ткани. Действует во второй стадии секреции инсулина.

Показания

Сахарный диабет 2 типа у взрослых: — при неэффективности диетотерапии, физических упражнений и предшествующей терапии метформином или глибенкламидом; — для замещения предшествующей терапии двумя препаратами (метформином и глибенкламидом) у больных со стабильным и хорошо контролируемым уровнем глюкозы крови.

Способ применения и дозировка

Препарат применяют внутрь, во время еды. Доза препарата определяется врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от уровня глюкозы крови. Обычно начальная доза составляет 1 таб. (400 мг/2.5 мг)/сут. Каждые 1-2 недели после начала лечения дозу препарата корригируют в зависимости от уровня глюкозы крови. При замещении предшествующей комбинированной терапии метформином и глибекламидом назначают 1-2 таб. Глюконорма в зависимости от предыдущей дозы каждого компонента. Максимальная суточная доза – 5 таб.

Побочные действия

Со стороны углеводного обмена: возможна гипогликемия. Со стороны ЖКТ и печени: редко – тошнота, рвота, боли в животе, потеря аппетита, “металлический” привкус во рту; в отдельных случаях – холестатическая желтуха, повышение активности печеночных ферментов, гепатит. Со стороны системы кроветворения: редко – лейкопения, тромбоцитопения, эритроцитопения; очень редко – агранулоцитоз, гемолитическая или мегалобластная анемия, панцитопения. Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, слабость, повышенная утомляемость; редко – парезы, нарушения чувствительности. Аллергические и иммунопатологические реакции: редко – крапивница, эритема, кожный зуд, повышение температуры тела, артралгия, протеинурия. Дерматологические реакции: редко – фотосенсибилизация. Со стороны обмена веществ: лактацидоз. Прочие: острая реакция непереносимости алкоголя после его употребления, выражающаяся осложнениями со стороны органов кровообращения и дыхания (дисульфирамоподобная реакция: рвота, ощущение жара в лице и верхней части туловища, тахикардия, головокружение, головная боль).

Противопоказания

— сахарный диабет 1 типа; — диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, диабетическая кома; — гипогликемия; — тяжелые нарушения функции почек; — острые состояния, которые могут приводить к изменению функции почек (дегидратация, тяжелая инфекция, шок); — острые или хронические заболевания, сопровождающиеся гипоксией тканей (сердечная или дыхательная недостаточность, недавний инфаркт миокарда, шок); — печеночная недостаточность; — порфирия; — одновременный прием миконазола; — инфекционные заболевания, большие хирургические вмешательства, травмы, обширные ожоги и другие состояния, требующие проведения инсулинотерапии; — хронический алкоголизм, острая алкогольная интоксикация; — лактацидоз (в т.ч. в анамнезе); — применение в течение не менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества; — соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 кал./сут); — беременность; — период грудного вскармливания; — повышенная чувствительность к метформину, глибенкламиду или другим производным сульфонилмочевины, а также к вспомогательным веществам. Не рекомендуется применять препарат у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них лактацидоза. С осторожностью : лихорадочный синдром, надпочечниковая недостаточность, гипофункция передней доли гипофиза, заболевания щитовидной железы с нарушением ее функции.

Передозировка

Передозировка или наличие факторов риска могут спровоцировать развитие лактацидоза, т.к. в состав препарата входит метформин. При появлении симптомов лактацидоза (рвота, боли в животе, общая слабость, мышечные судороги) необходимо прекратить прием препарата. Лактацидоз является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи; лечение лактацидоза должно проводиться в стационаре. Наиболее эффективным методом лечения является гемодиализ. Передозировка также может привести к развитию гипогликемии из-за присутствия в составе препарата глибенкламида. Симптомы гипогликемии: чувство голода, повышенная потливость, слабость, сердцебиение, бледность кожных покровов, парестезия слизистой оболочки полости рта, тремор, общее беспокойство, головная боль, патологическая сонливость, расстройства сна, чувство страха, нарушение координации движений, временные неврологические расстройства. При прогрессировании гипогликемии возможна потеря больным самоконтроля и сознания. При гипогликемии легкой или средней тяжести декстрозу (глюкозу) или раствор сахара принимают внутрь. В случае тяжелой гипогликемии (потеря сознания) вводят в/в 40% раствор декстрозы (глюкозы) или глюкагон в/в, в/м, п/к. После восстановления сознания больному необходимо дать пищу, богатую углеводами, во избежание повторного развития гипогликемии.

Особые указания

Большие хирургические вмешательства и травмы, обширные ожоги, инфекционные заболевания с лихорадочным синдромом могут потребовать отмены препарата и назначения инсулинотерапии. Необходимо регулярно контролировать содержание глюкозы в крови натощак и после приема пищи. Следует предупредить пациентов о повышенном риске возникновения гипогликемии в случаях приема этанола, НПВП, при голодании. Необходима коррекция дозы при физическом и эмоциональном перенапряжении, изменении режима питания. Во время лечения не рекомендуется принимать алкоголь. За 48 ч до хирургического вмешательства или в/в введения йодсодержащего рентгеноконтрастного средства прием Глюконорма следует прекратить. Лечение Глюконормом рекомендуется возобновить через 48 ч. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие с другими препаратами

Усиливают гипогликемическое действие препарата ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин), противогрибковые средства (миконазол, флуконазол), НПВП (фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон), фибраты (клофибрат, безафибрат), противотуберкулезные средства (этионамид), салицитаты, антикоагулянты кумаринового ряда, анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы, ингибиторы МАО, сульфаниламиды длительного действия, циклофосфамид, хлорамфеникол, фенфлурамин, флуоксетин, гуанетидин, пентоксифиллин, тетрациклин, теофиллин, блокаторы канальцевой секреции, резерпин, бромокриптин, дизопирамид, пиридоксин, другие гипогликемические препарата (акарбоза, бигуаниды, инсулин), аллопуринол. Ослабляют эффект барбитураты, ГКС, адреностимуляторы (эпинефрин, клонидин), противоэпилептические препараты (фенитоин), блокаторы “медленных” кальциевых каналов, ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид), тиазидные диуретики, хлорталидон, фуросемид, триамтерен, аспарагиназа, баклофен, даназол, диазоксид, изониазид, морфин, ритодрин, сальбутамол, тербуталин, глюкагон, рифампицин, йодсодержащие гормоны щитовидной железы, соли лития, в высоких дозах – никотиновая кислота, хлорпромазин, пероральные контрацептивы и эстрогены. Подкисляющие мочу лекарственные средства (аммония хлорид, кальция хлорид, аскорбиновая кислота в больших дозах) усиливают действие за счет уменьшения степени диссоциации и повышения реабсорбции глибенкламида. Этанол усиливает вероятность развития лактацидоза. Метформин уменьшает Cmax и T1/2 фуросемида на 31% и 42.3% соответственно. Фуросемид увеличивает Cmax метформина на 22%. Нифедипин повышает абсорбцию, Сmах замедляет выведение метформина. Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен и ванкомицин), секретирующиеся в канальцах, конкурируют за тубулярные транспортные системы и при длительной терапии могут увеличить Сmах метформина на 60%.

Условия хранения

Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности – 3 года.

Глюконорм ® (Gluconorm) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Упаковано:

Контакты для обращений:

Активные вещества

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Глюконорм ®

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые; на изломе от белого до белого с сероватым оттенком цвета.

1 таб.
глибенкламид2.5 мг
метформина гидрохлорид400 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая – 100 мг, крахмал кукурузный – 20 мг, кремния диоксид коллоидный – 20 мг, желатин – 10 мг, глицерол – 10 мг, магния стеарат – 7 мг, тальк очищенный – 15 мг, кроскармеллоза натрия – 30 мг, карбоксиметилкрахмал натрия – 18.3 мг, целлацефат – 2 мг, диэтилфталат – 0.2 мг.

10 шт. – блистеры (4) – пачки картонные.
20 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Глюконорм ® представляет собой фиксированную комбинацию двух пероральных гипогликемических средств различных фармакологических групп: метформина и глибенкламида.

Метформин относится к группе бигуанидов и снижает уровень глюкозы в сыворотке крови за счет повышения чувствительности периферических тканей к действию инсулина и усиления захвата глюкозы. Снижает всасывание углеводов в ЖКТ и тормозит глюконеогенез в печени. Препарат также оказывает благоприятное действие на липидный профиль крови, снижая уровень общего холестерина. ЛПНП и триглицеридов. Не вызывает гипогликемических реакций.

Глибенкламид относится к группе производных сульфонилмочевины II поколения. Стимулирует секрецию инсулина путем снижения порога раздражения глюкозой β-клеток поджелудочной железы, повышает чувствительность к инсулину и степень его связывания с клетками-мишенями, увеличивает высвобождение инсулина, усиливает влияние инсулина на поглощение глюкозы мышцами и печенью, тормозит липолиз в жировой ткани. Действует во второй стадии секреции инсулина.

Фармакокинетика

При приеме внутрь абсорбция из ЖКТ составляет 48-84 %. Время достижения C max – 1-2 ч. V d – 9-10 л. Связь с белками плазмы составляет 95%.

Почти полностью метаболизируется в печени с образованием двух неактивных метаболитов, один из которых выводится почками, а другой – кишечником. T 1/2 – от 3 до 10-16 ч.

После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ достаточно полно, в кале обнаруживается 20-30% дозы. Абсолютная биодоступность составляет от 50 до 60%. При одновременном приеме пищи абсорбция метформина снижается и задерживается. Быстро распределяется в ткани, практически не связывается с белками плазмы.

Подвергается метаболизму в очень слабой степени и выводится почками. T 1/2 составляет приблизительно 9-12 ч.

Показания препарата Глюконорм ®

Сахарный диабет 2 типа у взрослых:

  • при неэффективности диетотерапии, физических упражнений и предшествующей терапии метформином или глибенкламидом;
  • для замещения предшествующей терапии двумя препаратами (метформином и глибенкламидом) у больных со стабильным и хорошо контролируемым уровнем глюкозы крови.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
E11 Сахарный диабет 2 типа

Режим дозирования

Препарат применяют внутрь, во время еды. Доза препарата определяется врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от уровня глюкозы крови.

Обычно начальная доза составляет 1 таб. (400 мг/2.5 мг)/сут. Каждые 1-2 недели после начала лечения дозу препарата корригируют в зависимости от уровня глюкозы крови. При замещении предшествующей комбинированной терапии метформином и глибекламидом назначают 1-2 таб. Глюконорма в зависимости от предыдущей дозы каждого компонента.

Максимальная суточная доза – 5 таб.

Побочное действие

Со стороны углеводного обмена: возможна гипогликемия.

Со стороны ЖКТ и печени: редко – тошнота, рвота, боли в животе, потеря аппетита, “металлический” привкус во рту; в отдельных случаях – холестатическая желтуха, повышение активности печеночных ферментов, гепатит.

Со стороны системы кроветворения: редко – лейкопения, тромбоцитопения, эритроцитопения; очень редко – агранулоцитоз, гемолитическая или мегалобластная анемия, панцитопения.

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, слабость, повышенная утомляемость; редко – парезы, нарушения чувствительности.

Аллергические и иммунопатологические реакции: редко – крапивница, эритема, кожный зуд, повышение температуры тела, артралгия, протеинурия.

Дерматологические реакции: редко – фотосенсибилизация.

Со стороны обмена веществ: лактацидоз.

Прочие: острая реакция непереносимости алкоголя после его употребления, выражающаяся осложнениями со стороны органов кровообращения и дыхания (дисульфирамоподобная реакция: рвота, ощущение жара в лице и верхней части туловища, тахикардия, головокружение, головная боль).

Противопоказания к применению

  • сахарный диабет 1 типа;
  • диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, диабетическая кома;
  • гипогликемия;
  • тяжелые нарушения функции почек;
  • острые состояния, которые могут приводить к изменению функции почек (дегидратация, тяжелая инфекция, шок);
  • острые или хронические заболевания, сопровождающиеся гипоксией тканей (сердечная или дыхательная недостаточность, недавний инфаркт миокарда, шок);
  • печеночная недостаточность;
  • порфирия;
  • одновременный прием миконазола;
  • инфекционные заболевания, большие хирургические вмешательства, травмы, обширные ожоги и другие состояния, требующие проведения инсулинотерапии;
  • хронический алкоголизм, острая алкогольная интоксикация;
  • лактацидоз (в т.ч. в анамнезе);
  • применение в течение не менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества;
  • соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 кал./сут);
  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • повышенная чувствительность к метформину, глибенкламиду или другим производным сульфонилмочевины, а также к вспомогательным веществам.

Не рекомендуется применять препарат у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них лактацидоза.

С осторожностью : лихорадочный синдром, надпочечниковая недостаточность, гипофункция передней доли гипофиза, заболевания щитовидной железы с нарушением ее функции.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности применение Глюконорма противопоказано. При планировании беременности, а также в случае наступления беременности в период приема Глюконорма, препарат должен быть отменен и назначена инсулинотерапия.

Глюконорм ® противопоказан при грудном вскармливании, поскольку метформин проникает в грудное молоко. В этом случае необходимо перейти на инсулинотерапию или прекратить кормление грудью.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

Большие хирургические вмешательства и травмы, обширные ожоги, инфекционные заболевания с лихорадочным синдромом могут потребовать отмены препарата и назначения инсулинотерапии.

Необходимо регулярно контролировать содержание глюкозы в крови натощак и после приема пищи.

Следует предупредить пациентов о повышенном риске возникновения гипогликемии в случаях приема этанола, НПВП, при голодании.

Необходима коррекция дозы при физическом и эмоциональном перенапряжении, изменении режима питания.

Во время лечения не рекомендуется принимать алкоголь.

За 48 ч до хирургического вмешательства или в/в введения йодсодержащего рентгеноконтрастного средства прием Глюконорма следует прекратить. Лечение Глюконормом рекомендуется возобновить через 48 ч.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Передозировка или наличие факторов риска могут спровоцировать развитие лактацидоза, т.к. в состав препарата входит метформин. При появлении симптомов лактацидоза (рвота, боли в животе, общая слабость, мышечные судороги) необходимо прекратить прием препарата. Лактацидоз является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи; лечение лактацидоза должно проводиться в стационаре. Наиболее эффективным методом лечения является гемодиализ.

Передозировка также может привести к развитию гипогликемии из-за присутствия в составе препарата глибенкламида. Симптомы гипогликемии: чувство голода, повышенная потливость, слабость, сердцебиение, бледность кожных покровов, парестезия слизистой оболочки полости рта, тремор, общее беспокойство, головная боль, патологическая сонливость, расстройства сна, чувство страха, нарушение координации движений, временные неврологические расстройства. При прогрессировании гипогликемии возможна потеря больным самоконтроля и сознания.

При гипогликемии легкой или средней тяжести декстрозу (глюкозу) или раствор сахара принимают внутрь. В случае тяжелой гипогликемии (потеря сознания) вводят в/в 40% раствор декстрозы (глюкозы) или глюкагон в/в, в/м, п/к. После восстановления сознания больному необходимо дать пищу, богатую углеводами, во избежание повторного развития гипогликемии.

Лекарственное взаимодействие

Усиливают гипогликемическое действие препарата ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов (циметидин), противогрибковые средства (миконазол, флуконазол), НПВП (фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон), фибраты (клофибрат, безафибрат), противотуберкулезные средства (этионамид), салицитаты, антикоагулянты кумаринового ряда, анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы, ингибиторы МАО, сульфаниламиды длительного действия, циклофосфамид, хлорамфеникол, фенфлурамин, флуоксетин, гуанетидин, пентоксифиллин, тетрациклин, теофиллин, блокаторы канальцевой секреции, резерпин, бромокриптин, дизопирамид, пиридоксин, другие гипогликемические препарата (акарбоза, бигуаниды, инсулин), аллопуринол.

Ослабляют эффект барбитураты, ГКС, адреностимуляторы (эпинефрин, клонидин), противоэпилептические препараты (фенитоин), блокаторы “медленных” кальциевых каналов, ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид), тиазидные диуретики, хлорталидон, фуросемид, триамтерен, аспарагиназа, баклофен, даназол, диазоксид, изониазид, морфин, ритодрин, сальбутамол, тербуталин, глюкагон, рифампицин, йодсодержащие гормоны щитовидной железы, соли лития, в высоких дозах – никотиновая кислота, хлорпромазин, пероральные контрацептивы и эстрогены.

Подкисляющие мочу лекарственные средства (аммония хлорид, кальция хлорид, аскорбиновая кислота в больших дозах) усиливают действие за счет уменьшения степени диссоциации и повышения реабсорбции глибенкламида.

Этанол усиливает вероятность развития лактацидоза.

Метформин уменьшает C max и T 1/2 фуросемида на 31% и 42.3% соответственно.

Фуросемид увеличивает C max метформина на 22%.

Нифедипин повышает абсорбцию, С max замедляет выведение метформина.

Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен и ванкомицин), секретирующиеся в канальцах, конкурируют за тубулярные транспортные системы и при длительной терапии могут увеличить С max метформина на 60%.

Условия хранения препарата Глюконорм ®

Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Глюконорм

М. Дж. Биофарм Пвт. Лтд, Индия

Аналоги Глюконорм

Инструкция по применению Глюконорм

  • Состав
  • Показания к применению
  • Противопоказания к применению
  • Рекомендации по применению
  • Фармакологическое действие
  • Побочные действия
  • Лекарственное взаимодействие
  • Условия хранения
  • Условия отпуска

Состав

Действующие вещества: глибенкламид 2.5 мг; метформина гидрохлорид 400 мг;

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая – 100 мг, крахмал кукурузный – 20 мг, кремния диоксид коллоидный – 20 мг, желатин – 10 мг, глицерол – 10 мг, магния стеарат – 7 мг, тальк очищенный – 15 мг, кроскармеллоза натрия – 30 мг, карбоксиметилкрахмал натрия – 18.3 мг, целлацефат – 2 мг, диэтилфталат – 0.2 мг

Показания к применению Глюконорм

Сахарный диабет 2 типа у взрослых:

  • при неэффективности диетотерапии, физических упражнений и предшествующей терапии метформином или глибенкламидом;
  • для замещения предшествующей терапии двумя препаратами (метформином и глибенкламидом) у больных со стабильным и хорошо контролируемым уровнем глюкозы крови.

Противопоказания к применению Глюконорм

  • сахарный диабет 1 типа;
  • диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, диабетическая кома;
  • гипогликемия;
  • тяжелые нарушения функции почек;
  • острые состояния, которые могут приводить к изменению функции почек (дегидратация, тяжелая инфекция, шок);
  • острые или хронические заболевания, сопровождающиеся гипоксией тканей (сердечная или дыхательная недостаточность, недавний инфаркт миокарда, шок);
  • печеночная недостаточность;
  • порфирия;
  • одновременный прием миконазола;
  • инфекционные заболевания, большие хирургические вмешательства, травмы, обширные ожоги и другие состояния, требующие проведения инсулинотерапии;
  • хронический алкоголизм, острая алкогольная интоксикация;
  • лактацидоз (в т.ч. в анамнезе);
  • применение в течение не менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества;
  • соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 кал. в сутки);
  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • повышенная чувствительность к метформину, глибенкламиду или другим производным сульфонилмочевины, а также к вспомогательным веществам.

Не рекомендуется применять препарат у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них лактацидоза.

С осторожностью: лихорадочный синдром, надпочечниковая недостаточность, гипофункция передней доли гипофиза, заболевания щитовидной железы с нарушением ее функции.

Рекомендации по применению

Препарат применяют внутрь, во время еды. Доза препарата определяется врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от уровня глюкозы крови.

Обычно начальная доза составляет 1 таблетка (400 мг/2.5 мг) в сутки. Каждые 1-2 недели после начала лечения дозу препарата корригируют в зависимости от уровня глюкозы крови. При замещении предшествующей комбинированной терапии метформином и глибекламидом назначают 1-2 таблетки. Глюконорма в зависимости от предыдущей дозы каждого компонента.

Максимальная суточная доза – 5 таблеток.

Фармакологическое действие

Глюконорм представляет собой фиксированную комбинацию двух пероральных гипогликемических средств различных фармакологических групп: метформина и глибенкламида.

Метформин относится к группе бигуанидов и снижает уровень глюкозы в сыворотке крови за счет повышения чувствительности периферических тканей к действию инсулина и усиления захвата глюкозы. Снижает всасывание углеводов в ЖКТ и тормозит глюконеогенез в печени. Препарат также оказывает благоприятное действие на липидный профиль крови, снижая уровень общего холестерина. ЛПНП и триглицеридов. Не вызывает гипогликемических реакций.

Глибенкламид относится к группе производных сульфонилмочевины II поколения. Стимулирует секрецию инсулина путем снижения порога раздражения глюкозой β-клеток поджелудочной железы, повышает чувствительность к инсулину и степень его связывания с клетками-мишенями, увеличивает высвобождение инсулина, усиливает влияние инсулина на поглощение глюкозы мышцами и печенью, тормозит липолиз в жировой ткани. Действует во второй стадии секреции инсулина.

Фармакокинетика

При приеме внутрь абсорбция из ЖКТ составляет 48-84 %. Время достижения Cmax – 1-2 ч. Vd – 9-10 л. Связь с белками плазмы составляет 95%.

Почти полностью метаболизируется в печени с образованием двух неактивных метаболитов, один из которых выводится почками, а другой – кишечником. T1/2- от 3 до 10-16 ч.

После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ достаточно полно, в кале обнаруживается 20-30% дозы. Абсолютная биодоступность составляет от 50 до 60%. При одновременном приеме пищи абсорбция метформина снижается и задерживается. Быстро распределяется в ткани, практически не связывается с белками плазмы.

Подвергается метаболизму в очень слабой степени и выводится почками. T1/2составляет приблизительно 9-12 ч.

Побочные действия Глюконорм

Со стороны углеводного обмена: возможна гипогликемия.

Со стороны ЖКТ и печени: редко – тошнота, рвота, боли в животе, потеря аппетита, “металлический” привкус во рту; в отдельных случаях – холестатическая желтуха, повышение активности печеночных ферментов, гепатит.

Со стороны системы кроветворения: редко – лейкопения, тромбоцитопения, эритроцитопения; очень редко – агранулоцитоз, гемолитическая или мегалобластная анемия, панцитопения.

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, слабость, повышенная утомляемость; редко – парезы, нарушения чувствительности.

Аллергические и иммунопатологические реакции: редко – крапивница, эритема, кожный зуд, повышение температуры тела, артралгия, протеинурия.

Дерматологические реакции: редко – фотосенсибилизация.

Со стороны обмена веществ: лактацидоз.

Прочие: острая реакция непереносимости алкоголя после его употребления, выражающаяся осложнениями со стороны органов кровообращения и дыхания (дисульфирамоподобная реакция: рвота, ощущение жара в лице и верхней части туловища, тахикардия, головокружение, головная боль).

Лекарственное взаимодействие

Усиливают гипогликемическое действие препарата ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин), противогрибковые средства (миконазол, флуконазол), НПВП (фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон), фибраты (клофибрат, безафибрат), противотуберкулезные средства (этионамид), салицитаты, антикоагулянты кумаринового ряда, анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы, ингибиторы МАО, сульфаниламиды длительного действия, циклофосфамид, хлорамфеникол, фенфлурамин, флуоксетин, гуанетидин, пентоксифиллин, тетрациклин, теофиллин, блокаторы канальцевой секреции, резерпин, бромокриптин, дизопирамид, пиридоксин, другие гипогликемические препарата (акарбоза, бигуаниды, инсулин), аллопуринол.

Ослабляют эффект барбитураты, ГКС, адреностимуляторы (эпинефрин, клонидин), противоэпилептические препараты (фенитоин), блокаторы “медленных” кальциевых каналов, ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид), тиазидные диуретики, хлорталидон, фуросемид, триамтерен, аспарагиназа, баклофен, даназол, диазоксид, изониазид, морфин, ритодрин, сальбутамол, тербуталин, глюкагон, рифампицин, йодсодержащие гормоны щитовидной железы, соли лития, в высоких дозах – никотиновая кислота, хлорпромазин, пероральные контрацептивы и эстрогены.

Подкисляющие мочу лекарственные средства (аммония хлорид, кальция хлорид, аскорбиновая кислота в больших дозах) усиливают действие за счет уменьшения степени диссоциации и повышения реабсорбции глибенкламида.

Этанол усиливает вероятность развития лактацидоза.

Метформин уменьшает Cmax и T1/2 фуросемида на 31% и 42.3% соответственно.

Фуросемид увеличивает Cmax метформина на 22%.

Нифедипин повышает абсорбцию, Сmах замедляет выведение метформина.

Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен и ванкомицин), секретирующиеся в канальцах, конкурируют за тубулярные транспортные системы и при длительной терапии могут увеличить Сmах метформина на 60%.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°C. Срок годности: 3 года.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: