Ирикар мазь: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Чем лечат коронавирус: 8 перспективных препаратов

Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.

В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.

Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.

Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.

Что известно о COVID-19

COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.

В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.

Гидроксихлорохин и мефлохин

Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.

Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.

Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.

Лопинавир и ритонавир

Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.

Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

APN01

Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.

Читайте также:
Этакридина лактат: инструкция по применению, цена

Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.

Фавилавир (фавипиравир)

Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.

В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.

Ивермектин

Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.

Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.

Нелфинавир

В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.

Что делать, пока нет вакцины

  • надевать медицинские маски при посещении общественных мест;
  • на улице и в людных местах соблюдать дистанцию от других минимум в 1,5 м;
  • избегать контактов с людьми, которые были подвержены воздействию вируса;
  • по возможности оставаться дома;
  • тщательно мыть руки с мылом;
  • использовать дезинфицирующее средство с содержанием спирта не менее 60%;
  • не прикасаться к лицу;
  • следить за гигиеной в доме.

Комментарий эксперта

Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?

Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).

Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.

Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.

Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.

В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.

Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?

К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.

Читайте также:
Локоид крем и мазь: инструкция по применению, цена, отзыв, аналоги

Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.

Что можно принимать для профилактики коронавируса?

Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Ируксол: цены на мазь, показания к применению

Препарат используется для очистки раневых поверхностей. Компоненты Ируксола предотвращают проникновение патогенных микроорганизмов и развитие вторичной инфекции, ускоряют регенерационные процессы на клеточном уровне.

Из чего состоит и для чего используется Ируксол

Компонентные составляющие медикамента представлены левомицетином, клостридиопептидазой А. Основой мази является фермент, отвечающий за расщепление белков.

Средство входит в подгруппу противомикробных препаратов для местной терапии поврежденного кожного покрова. В ходе процедур наблюдается ферментативная очистка ран от скопившийся некротических масс и гноя. Входящий в состав антибиотик останавливает дальнейшее распространение патогенов, ускоряя процессы заживления.

В мази не содержится вода, в ней находится липофильная основа. Терапевтические процедуры с медикаментом позволяют проводить очищение без механического воздействия, лишней боли и спонтанных кровотечений. Отмершие клетки и небольшие по объему струпья расплавляются, а крупные становятся мягкими, что облегчает их удаление.

Ируксол не мешает эпитализации, помогает грануляции. Лекарство не влияет на здоровые жировые и мышечные ткани. Ожидаемые результаты от лечения регистрируются на 1-14 сутки от первой проведенной манипуляции. У половины больных облегчение состояния наблюдается в течение 7 дней.

Для кого показан и кому противопоказан

Лекарственное средство используется:

в предварительной подготовке перед пересадкой кожи;

при продолжительно незаживающих раневых поверхностях, связанных с травмами, лучевыми повреждениями мягких тканей или после проведенных операций;

язвах, некрозах – гангренах нижних или верхних конечностей, ожоговой болезни 2, 3 степени, изъязвлениях, вызванных варикозным расширением вен, пролежнях.

Мазь запрещена к применению при индивидуальной непереносимости ее компонентного состава, патологиях крови.

Побочное действие

Начальная терапия может провоцировать местное раздражение с неприятными и болезненными ощущениями в районе раневых поверхностей. Отмена препарата в этот период нецелесообразна – через некоторое время симптоматика самопроизвольно исчезнет.

Изредка процедуры приводят к местным аллергическим реакциям, проявляющимся:

дерматитами – с навязчивым зудом, гиперемией, отечностью;

Клинические признаки непереносимости прекращаются вместе с остановкой лечения. Иногда попадание в глубокие слои дермы хлорамфеникола вызывает системные реакции с падением уровня лейкоцитов, тромбоцитов, агранулоцитозом. Аннотация не рекомендует проводить продолжительные терапевтические мероприятия больше указанного в ней срока.

Как принимать

Инструкция советует придерживаться следующих правил при использовании Ируксола:

мазь наносится равномерным тонким слоем;

плотные струпья обязательно надсекаются по краям или в середине, что облегчит ее проникновение под омертвевшие ткани;

перед процедурой запрещается искусственное высушивание поврежденных участков – влажная среда усиливает действие медикамента;

сухие и затвердевшие области предварительно смягчают при помощи влажного компресса на основе теплого физиологического раствора;

перед каждым последующим наложением препарата размягчившиеся и отслоившиеся массы удаляют пинцетом, шпателем, тампоном или промыванием;

для предупреждения раздражения на края раневой поверхности накладывается цинковая паста;

манипуляции завершаются после очистки раны и появления признаков заживления.

Лечение проводится ежедневно, для ускорения восстановления – 2 раза в сутки. Язвы при варикозном расширении вен требуют использования эластичных повязок и лекарств, отвечающих за улучшение местной циркуляции крови.

Лечебные манипуляции проводятся 5-10 суток, при необходимости время терапии увеличивается до 2 недель.

Читайте также:
Куриозин гель раствор: инструкция по применению от морщин, отзывы

Указания производителя

В прилагаемом к медикаменту листке-вкладыше отсутствует информация о зарегистрированных случаях передозировки.

Лекарственное средство нельзя использовать одновременно с иными препаратами, предназначенными для местного нанесения. Исключением является обработка физиологическим раствором. Нарушение правил приведет к отсутствию ожидаемых результатов из-за сниженной эффективности компонентов.

Аналоги

Лечебные процедуры могут стать причиной развития непереносимости препарата и потребуют поиска подходящего заменителя. Популярные аналоги Ируксола представлены:

Разница в стоимости между медикаментами может быть существенной. Все изменения в первоначальной схеме лечения проводятся участковым врачом. Самостоятельная замена основного средства строго запрещена из-за риска развития побочных эффектов, отсутствия положительной динамики в терапии.

Отзывы

На форумах большинство мнений о мази положительные. Покупатели довольны ее работоспособностью, быстрым восстановлением поврежденных поверхностей, заживлением.

Негативные отзывы связаны с отсутствием ожидаемых результатов, слабой помощью при сложных, запущенных пролежнях.

Продажа и хранение

Ируксол распространяется в аптеках без предъявления рецепта от врача. Купить ее можно за 2,7 тыс. руб. Итоговая стоимость зависит от региона проживания больного, наценки торгового предприятия.

Лекарство хранится в затемненных помещениях при температуре 15-25 градусов. Мазь годна на протяжении 5 лет, после завершения срока утилизируется наравне с бытовыми отходами.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

ИРУКСОВЕТИН инструкция по применению

Лекарственная форма

Форма выпуска, состав и упаковка

Мазь однородная, сметанообразная, белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

1 г
хлорамфеникол (левомицетин) 10 мг
метилурацил 30 мг
протеолитический ферментный комплекс 2.5 ПЕ

Вспомогательные вещества: масло парафиновое, вазелин белый.

Расфасована по 30 и 50 г в пластиковые тубы, укупоренные цилиндрическим бушоном со стержнем для прокалывания мембраны тубы; по 30, 40 и 50 г в полиэтиленовые банки, укупоренные навинчиваемыми или натягиваемыми пластмассовыми крышками. Тубы помещают поштучно в картонную пачку, банки – в картонные коробки по 10-50 штук вместе с инструкцией по применению.
Каждую единицу фасовки маркируют с указанием организации-производителя, ее адреса и товарного знака; названия, назначения, лекарственной формы, способа применения и массы препарата в тубе (банке), названия и содержания действующих веществ, количества банок в коробке, номера серии, срока годности, даты изготовления, условий хранения, надписей “Для животных” и “Стерильно”, обозначения настоящего стандарта, номера государственной регистрации и информации о подтверждении соответствия.

Фармакологические (биологические) свойства и эффекты

Ируксоветин является комбинированным препаратом для наружного применения, обладает противомикробными и протеолитическими свойствами, оказывает противовоспалительное действие в очаге поражения, активизирует процессы регенерации тканей. Фармакологические свойства мази сохраняются в присутствии гноя и некротических тканей.

Левомицетин , входящий в состав препарата, является антибиотиком широкого спектра действия, активен в отношении грамположительных бактерий, включая Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Clostridium spp., и грамотрицательных бактерий, в т.ч. Proteus spp., Salmonella spp., Pasteurella spp., Escherichia coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp., а также риккетсий и некоторых крупных вирусов.

Механизм действия левомицетина заключается в ингибировании синтеза белков микробной клетки, блокировании образования пептидной связи между аминокислотами и т-РНК, связывании пептидов с пептидил т-РНК.

Метилурацил обладает анаболической и антикатаболической активностью, ускоряет процессы заживления ран, стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты.

Клостридиопептидаза А (коллагеназа) – протеолитический фермент, выделенный из Clostridium histolyticum, вызывает лизис некротических тканей, способствуя очищению раны, стимулирует процессы грануляции. Фермент не оказывает протеолитического действия на неповрежденный эпителий, грануляционную, жировую и мышечные ткани, не угнетает эпителизацию.

Ируксоветин по степени воздействия на организм при введении в желудок и нанесении на кожу относится к малоопасным веществам: ЛД 50 составляет более 5000 мг/кг массы животного (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007), в рекомендуемых дозах не обладает кожно-раздражающими и резорбтивно-токсическими свойствами, при попадании в глаза вызывает раздражение.

Показания к применению препарата ИРУКСОВЕТИН

Применяют собакам и кошкам для местного лечения инфицированных ран, в т.ч. при:

  • изъязвлениях;
  • некрозах;
  • длительно незаживающих послеоперационных ранах;
  • пролежнях;
  • ожогах II и III степени;
  • отморожениях;
  • дерматитах бактериальной этиологии.

Порядок применения

Перед применением мази проводят санитарную обработку раневой поверхности, сухие и плотные струпья предварительно размягчают, наложив влажную повязку. Мазь накладывают слоем 2 мм на всю пораженную поверхность. Обработку проводят ежедневно 1-2 раза/сут в течение 5-10 дней в зависимости от тяжести и течения болезни.

Для введения лекарственного препарата в гнойные полости мазью пропитывают марлевые салфетки и рыхло заполняют ими рану или вводят катетером (дренажной трубкой), предварительно подогрев мазь до 35°-36°С.

Кратность и длительность применения Ируксоветина зависит от тяжести течения воспалительного процесса, скорости заживления тканей и определяется лечащим ветеринарным врачом.

Побочные эффекты

При применении препарата согласно настоящей инструкции побочных явлений осложнений у животных, как правило, не наблюдается.

При повышенной индивидуальной чувствительности животного к компонентам препарата и появлении аллергических реакций использование Ируксоветина прекращают.

Противопоказания к применению препарата ИРУКСОВЕТИН

  • индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • заболевания крови (гемолитическая желтуха, панмиелопатия) в анамнезе у животного.

Особые указания и меры личной профилактики

Применение Ируксоветина не исключает использования лекарственных средств этиотропной и патогенетической терапии, кроме препаратов для местного применения, ввиду возможного снижения их эффективности.

Меры личной профилактики

При работе с Ируксоветином следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами.

Запрещается использование тару из-под мази для бытовых целей.

Условия хранения ИРУКСОВЕТИН

Препарат следует хранить в закрытой упаковке производителя, отдельно от продуктов питания и кормов, в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре от 10°С до 20°С.

Срок годности ИРУКСОВЕТИН

Контакты для обращений

143921 Московская обл., г. Балашиха
д. Черное, ул. Агрогородок, вл. 62
Тел.: (800)­ 200-27-32

Пожалуйста, заполните поля и убедитесь в их правильности

Спасибо за Ваш отзыв, он будет опубликован после проверки

ИРУКСОВЕТИН отзывы

Помогите другим с выбором, оставьте отзыв об ИРУКСОВЕТИН

Хондроксид мазь

Инструкция по применению

Описание

Хондроксид мазь является нестероидным медикаментозным средством противовоспалительного действия. Препарат предназначен для использования снаружи и активирует выработку протеогликанов, которые запускают регенерацию твердых тканей и их защиты от чрезмерного вымывания кальция. Кроме того, он снижает динамику резорбционных процессов, стимулирует продуцирование внутрисуставной жидкости и инициирует регенерацию тканей суставной сумки и самих суставов. Хондроксид мазь, отзывы о целебных свойствах которой позволяют получить представление об эффективности этого лечебного средства, оказывает содействие в замедлении процессов, связанных с развитием остеохондрозов и различных форм остеоартроза, а также снимает боли в суставах и восстанавливает их подвижность. Хондроксид мазь, цена за одну упаковку которой не превышает 250 рублей, обладает массой уникальных лечебных свойств, она:

  • регулирует динамику минерально-химического обмена в твердых тканях суставных соединений;
  • обеспечивает регенерацию поврежденных твердых тканей;
  • снимает воспалительные процессы и оказывает обезболивающее действие;
  • активизирует хондростимуляцию.

Применение Хондроксид мази позволяет увеличить амплитуду подвижности суставов, пораженных различными недугами, а также снизить дозировку иных медикаментозных средств противовоспалительного действия, назначенных пациенту в рамках общего курса лечения.

Форма, упаковка и состав

Лечебное средство выпускается в форме мазей, таблеток и гелей. Хондроксид мазь обладает светло-желтым оттенком, приятным запахом и плотной непрозрачной консистенцией. В 100 миллиграммах мази содержится:

  • сульфат хондроитина – 5 мг;
  • диметилсульфоксид – 10 мг;
  • ланолин (обезвоженный) – 15 мг;
  • вазелиновый наполнитель – 50 мг;
  • очищенная жидкость для растворов –100 мг.

В качестве контейнера для расфасовки Хондроксид мази используются алюминиевые тубы вместимостью 30 г. Каждая туба имеет красочную картонную упаковку, содержащую бумажный вкладыш «Хондроксид мазь – инструкция по применению» с подробным описанием состава и правил хранения лекарства.

Фармакологическое действие

Хондроксид мазь купить можно в любой аптеке без рецепта. Она содержит в своем составе активное вещество, сульфат хондроитина, принадлежащее группе высокомолекулярных мукополисахаридов, которые замедляют резорбционные процессы в костных и хрящевых тканях, а также снижают потерю жизненно важных минеральных компонентов, в частности, кальция. К основным фармакологическим свойствам сульфата хондроитина можно отнести:

  • торможение процесса дегенерации твердых тканей;
  • стимуляцию синтеза хондроцитов, способствующих их восстановлению;
  • ингибирование активности ферментов протеолитической группы;
  • нормализацию продуцирования синовиальной жидкости, обеспечивающей полноценную защиту хрящевых тканей от различного вида повреждений;
  • контроль и балансирование кальцие-фосфорного обмена в тканях хрящей;
  • угнетение резорбции костных тканей, приводящее к замедлению развития остеопорозов.

Также он способствует стимуляции синтеза глюкозаминогликанов и восстановлению хрящевых тканей. Благодаря действиям активного компонента, Хондроксид мазь снимает боли в суставах и гарантирует им большую подвижность. Диметилсульфоксид, в свою очередь, обеспечивает быстрое и беспрепятственное проникновение хондроитина сквозь мембраны клеток вглубь костных структур, снимая в них воспаления и блокируя болевые ощущения. Действие лекарства сохраняется в продолжение пяти часов.

Показания

Наиболее распространенной причиной назначения мази является наличие у пациента дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике и суставах. Также Хондроксид мазь, фото которой размещено в начале статьи перед описанием препарата, используют при лечении последствий остеохондроза и остеоартрозов.

Противопоказания

Лекарственное средство запрещено к применению при:

  • гиперчувствительности к его компонентам;
  • симптомах тромбофлебитов;
  • повреждениях кожной поверхности в местах нанесения мази;
  • беременности или кормлении ребенка грудным молоком.

Также Хондроксид мазь противопоказана детям, поскольку безопасность ее назначения пациентам этой возрастной группы не подтверждена.

Способ применения и дозы

Хондроксид мазь заказать можно в любой сетевой аптеке. Она наносится несколько раз в день на поверхность кожи в области пораженного сустава и втирается на протяжении 3-х – 5-ти минут, пока полностью не впитается. Процедура повторяется ежедневно в течение 2-х-3-х недель.

Беременность и лактация

Применять Хондроксид мазь в этот период небезопасно, поскольку информация о влиянии ее компонентов на развитие плода и состав грудного молока отсутствует.

Побочные действия

Использование Хондроксид мази может сопровождаться аллергическими реакциями, зудом и гиперемией. В таких случаях специалистами рекомендовано проведение десенсибилизирующей терапии. При появлении перечисленных симптомов, Хондроксид мазь, аналоги которой хорошо известны работникам аптек и широко представлены на профильных сетевых ресурсах, может быть легко заменена препаратами сходного фармацевтического действия.

Передозировка

По поводу возможных последствий, связанных с превышением рекомендованной дозы препарата, какие-либо сведения предоставлены не были.

Особые указания

Желательно исключить возможность попадания содержимого тубы с надписью Хондроксид мазь, на поверхность слизистой глаз, носа или рта, а также открытые раны.

Условия хранения и сроки

Хондроксид мазь подлежит хранению в местах, защищенных от прямого попадания света и с ограниченным доступом для детей. Температура хранения не должна превышать 20С⁰ и опускаться ниже 2С⁰. Срок безопасного использования лекарственного средства составляет 3 года. Приобрести Хондроксид мазь в Москве особого труда не составит. Лекарственные препараты ОАО “НИЖФАРМ” предоставит вам любая аптечная сеть.

Мазь Акридерм®

Кожные проявления дерматозов могут иметь как острый, так и хронический характер. Оба эти состояния имеют свои особенности, которые необходимо учитывать при выборе лечения. Например, хронические патологии часто сопровождаются воспалениями кожи с выраженной сухостью и шелушением. Применение наружных средств является важной частью терапии хронических состояний. Подбор подходящих препаратов должен основываться не только на активном веществе, но и на текстуре средств. Там, где не справляется крем, целесообразно использовать мазь “Акридерм”. Благодаря уникальному составу она обладает высокой проникающей способностью, оказывает смягчающее и окклюзионное действие. Мазь закрепляется на поверхности кожи, образуя своеобразный компресс. Таким образом, она размягчает сухой роговой слой, снимает шелушение и другие неприятные симптомы дерматита, такие как зуд, боль и покраснения. Из инструкции вы узнаете, как использовать препарат и для чего применяется мазь.

Состав препарата

Представляет собой полупрозрачную мазь от белого до белого с желтоватым оттенком цвета. Тюбик содержит 30 г средства. Мазь “Акридерм” приобрела свои уникальные свойства, благодаря активному веществу дипропионат бетаметазона. В препарате содержится 0,064 г вещества, что эквивалентно 0,05 г бетаметазона. Данное соотношение относит лекарственное средство “Акридерм мазь” в категорию сильнодействующих препаратов.

Бетаметазона дипропионат является диэфиром, поэтому имеет высокую гидрофобность. Он быстро проникает в очаг воспаления, тем самый оказывает положительный и длительный терапевтический эффект. Воздействуя на воспаление, активное вещество оказывает сразу несколько действий:

  • противовоспалительное;
  • противоздуное;
  • противоаллергическое;
  • антиэкссудативное.

Поэтому препарат “Акридерм” – это мощный удар по очагу воспаления. Мазь целенаправленно борется со всеми симптомами заболевания.

В качестве вспомогательных веществ выступают следующие компоненты:

  • пропилпарагидроксибензоат;
  • вазелиновое масло;
  • изопропилмиристат;
  • вазелин.

Фармакологическое действие

“Акридерм” является глюкокортикостероидом и используется для наружного применения. Кроме вышеупомянутых действий бетаметазона дипропината препарат также оказывает сосудосуживающее и антипролиферативное действие. При применении средства происходит торможение накопления лейкоцитов. Высвобождение лизосомальных ферментов и провоспалительных медиаторов в очаге воспаления также замедляется. Применение лекарственного средства “Акридерм” способствует угнетению фагоцитоза и уменьшению сосудисто-тканевой проницаемости. Также препарат препятствует появлению воспалительного отека.

Существует два типа симптомов дерматологических кожных заболеваний:

  • объективные – эритема, отек, лихенификация;
  • субъективные – болевые ощущения, раздражение, зуд.

Применение средства “Акридерм” в значительной мере снижает выраженность всех этих ощущений.

Показания к применению

Поводом к применению “Акридерм” являются кожные заболевания, которые демонстрируют хорошую восприимчивость к терапии глюкокортикостероидами. Прежде чем начать лечение, необходимо проконсультироваться со специалистом для точной постановки диагноза. Целесообразность применения мази “Акридерм” зависит от клинической картины заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Препарат помогает бороться с:

  • атопическим дерматитом;
  • аллергическим контактным дерматитом;
  • различными формами экземы;
  • контактным дерматитом, в том числе и профессиональным;
  • другими неаллергическими дерматитами, в том числе солнечным и лучевым;
  • реакциями на укусы насекомых;
  • псориазом;
  • буллезными дерматозами;
  • дискоидной красной волчанкой;
  • красным плоским лишаем;
  • экссудативной многоморфной эритемой;
  • кожным зудом различной этиологии.

Противопоказания

Применение глюкокортикостероидной терапии требует осторожности. Поэтому перед началом лечения необходимо обратиться к врачу и пройти обследование на предмет противопоказаний. Поводом отказаться от лечения мазью “Акридерм” может стать повышенная чувствительность к бетаметазону или другим компонентам препарата, а также ряд состояний, к которым относятся:

  • туберкулез кожи;
  • кожные проявления сифилиса;
  • бактериальные, грибковые, вирусные (ветряная оспа, простой герпес) кожные заболевания;
  • кожные поствакцинальные реакции;
  • открытые раны;
  • трофические язвы голени;
  • розацеа;
  • юношеская угревая сыпь;
  • рак кожи;
  • невус;
  • атерома;
  • меланома;
  • гемангиома;
  • ксантома;
  • саркома;
  • беременность и период лактации.

Также “Акридерм” противопоказан детям в возрасте до 1 года. Пациентам с сахарным диабетом, катарактой, глаукомой и туберкулезом при применении препарата следует проявлять осторожность и тщательно придерживаться рекомендаций специалиста.

Способ применения и дозировка

Режим применения и терапевтическая доза препарата назначаются специалистом с учетом особенности заболевания и индивидуальных характеристик пациента. Но также существует стандартный порядок использования мази. Средство необходимо наносить тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в день – утром и вечером, слегка втирая. Если речь идет о применении мази на участках с более плотной кожей (например, на ладонях, стопах или локтях), то средство можно наносить чаще. То же самое относится к местам, с которых препарат легко стирается.

Как правило, продолжительность применения мази не превышает 4 недель. Длительность лечения корректируется в зависимости от эффективности и переносимости терапии. В течение года возможно неоднократно возвращаться к лечению, но, если оно не дало никаких положительных результатов, имеет смысл уточнить диагноз и подобрать другой лекарственный препарат.

Побочные действия

Инструкцией предусмотрены следующие состояния, которые могут быть спровоцированы при применении мази “Акридерм”:

  • кожный зуд;
  • жжение;
  • раздражение;
  • сухость кожи;
  • фолликулит;
  • гипертрихоз;
  • стрии;
  • акнеподобные высыпания;
  • гипопигментация;
  • периоральный дерматит;
  • аллергический контактный дерматит.

Так как “Акридерм” обладает окклюзионным действием, нет необходимости в применении повязок, так как это может привести к мерцанию кожи, вторичной инфекции, атрофии кожи, местному гирсутизму, потнице, пурпуре, телеангиэктазии.

В случае появления этих и других побочных эффектов необходимо прекратить лечение и обратиться к специалисту за дополнительной консультацией.

Преимущества мази “Акридерм”

Благодаря своем уникальному составу препарат “Акридерм” обладает широкими возможностями применения. С помощью этой мази можно добиться значительного улучшения, ведь она оказывает разностороннее действие на очаг воспаления. Средство снимает отек, зуд, покраснение и шелушение. А оптимальная цена делает его доступным множеству потребителей. Кроме того, препарат имеет безрецептурный статус. Таким образом, за разумную цену вы можете приобрести препарат “Акридерм”, который дает возможность вам справляться с различными симптомами кожных заболеваний.

Официальная инструкция по применению

Информация о препаратах, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний и не может служить заменой очной консультации врача.

© 2021 “АКРИХИН”. Все права защищены. Использование любых материалов и данных сайта разрешается только с письменного согласия администрации сайта.

Ируксол мазь: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Европейский медицинский центр, Москва, Россия

Кафедра хирургии ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Минздрава РФ, Москва, Россия, Городская клиническая больница №3, Москва, Россия

GMS Clinic and Hospitals, Москва, Россия

Кафедра хирургии ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Минздрава РФ, Москва, Россия, Городская клиническая больница №3, Москва, Россия

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Сфинктеросохраняющая тактика лечения пациентов с анальной трещиной

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(8): 73-77

Башанкаев Б. Н., Глабай В. П., Ди-Франко И. В., Архаров А. В., Иванов В. В. Сфинктеросохраняющая тактика лечения пациентов с анальной трещиной. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(8):73-77.
Bashankaev B N, Glabay V P, Di-Franco I V, Arkharov A V, Ivanov V V. Sphincter-sparing treatment of anal fissure. Khirurgiya. 2018;(8):73-77.
https://doi.org/10.17116/hirurgia201808273

Европейский медицинский центр, Москва, Россия

Хирургическое лечение анальной трещины сопряжено с неоправданно высокими рисками отсроченного развития недержания кала различной степени тяжести. Стандартизированная сфинктеросохраняющая терапия, основанная на фармакологическом снижении патологического гипертонуса сфинктеров заднего прохода (химическая сфинктеротомия), позволяет значительно улучшить результаты безоперационного подхода к лечению одной из самых распространенных патологий в проктологической практике. В работе представлен ретроспективный анализ лечения 295 пациентов с анальной трещиной, пролеченных с применением дилтиаземовой мази, нифедипиновой мази, нитроглицериновой мази и ботулотоксина А. Значительное улучшение или исчезновение жалоб было отмечено у 84% пациентов. Использование ботулотоксина А позволило добиться успеха у 10 из 11 пациентов без проведения хирургического вмешательства. Высокая эффективность (91% пациентов) сфинктеросохраняющего подхода со значительным снижением необходимости агрессивной хирургической манипуляции позволяет избежать проведения сфинктеротомии и снижает риск отсроченного недержания кала.

Европейский медицинский центр, Москва, Россия

Кафедра хирургии ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Минздрава РФ, Москва, Россия, Городская клиническая больница №3, Москва, Россия

GMS Clinic and Hospitals, Москва, Россия

Кафедра хирургии ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Минздрава РФ, Москва, Россия, Городская клиническая больница №3, Москва, Россия

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

В течение последних 10 лет появились значительные изменения в алгоритмах лечения анальной трещины [1—3]. От доминирования оперативного лечения (прежде всего боковой сфинктеротомии) отмечен отчетливый сдвиг в сторону преобладания патогенетически обоснованной медикаментозной терапии [4].

Современная теория развития анальной трещины строится на появлении травмы — линейного разрыва анодермы вследствие пассажа плотного или многократного жидкого стула. Боль, обусловленная ранением заднего прохода, рефлекторно индуцирует гипертонус или спазм внутреннего сфинктера, вызывая порочный замкнутый цикл: травма—боль—спазм и страх перед следующей дефекацией. Повышение давления в спазмированном сфинктере ведет к ишемии анодермы, которую кровоснабжают ветви нижней прямой кишечной артерии, проникающие через толщу внутреннего анального сфинктера [5, 6].

Фармакологическое снижение патологического гипертонуса сфинктеров заднего прохода (химическая сфинктеротомия) позволяет улучшить кровоток зоны дефекта анодермы и значительно улучшить результаты безоперационного (сфинктеросохраняющего) подхода к лечению одного из самых распространенных заболеваний в проктологической практике.

В работе проанализирована эффективность применения сфинктеросохраняющей консервативной терапии анальной трещины с помощью комбинированной схемы химической сфинктеротомии (применение блокаторов кальциевых каналов, нитроглицериновой мази, местной инъекции ботулотоксина, А — ботулинического токсина типа А) и хирургического лечения.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ проспективно собираемой базы данных медицинской информационной системы Клиники хирургии GMS Clinic and Hospitals (Москва). С июля 2015 г. по январь 2018 г. в базе данных отобраны пациенты с диагнозом анальной трещины (по МКБ, К60). Диагноз установлен после определения жалоб и физикального осмотра. Хроническая анальная трещина определена как трещина, вызывающая симптомы более 3 мес или имевшую морфологические признаки хронической болезни (сторожевой бугорок, гипетрофированный фиброзный анальный сосочек/полип и/или уплотненные края трещины).

На рис. 1 показан

Рис. 1. Алгоритм лечения анальной трещины. принятый в клинике алгоритм лечения [7]. После установления диагноза «острая или хроническая анальная трещина» пациентам рекомендовали схему лечения (см. таблицу), Лечение анальной трещины ориентированную на нормализацию консистенции стула, профилактику запора, умеренные физические нагрузки, снижение гипертонуса с помощью первой линии патогенетической химической сфинктеротомической терапии — 2% дилтиаземовая мазь и местные комбинированные топические противовоспалительные и обезболивающие средства (Релиф Про, «Байер Хелскэр Мануфэкчуринг С.Р..Л.», Италия; Ультрапрокт, «Интендис ГмбХ», Германия; мазьАуробин, ОАО «Гедеон Рихтер», Венгрия). С каждым пациентом проводили тщательный разбор назначений, детально обсуждали патогенез развития трещины, оговаривали дальнейший план лечения. Отмечалось значительное влияние на терапию нормализа-ции стула, необходимости отсутствия первой плотной порции при дефекации с стандартной схемой, включавшей в себя лекарственный препарат псиллиума — Мукофальк (семян подорожника овального) (представительство компании «Доктор Фальк Фарма ГмбХ», Германия), который обладает максимальным эффектом связывания воды (около 40 раз относительно собственной массы), тем самым нормализует консистенцию стула.

Подробно описывали способ применения местных средств, время экспозиции суппозиториев и мазей в анальном канале (рис. 2).

Рис. 2. Использование суппозиториев. Пациентов осматривали через 4—6 нед терапии. В случае персистенции жалоб дилтиаземовую мазь сменяли на 2% нифедипиновую мазь, проводили модификацию терапии запора или первой плотной порции стула с помощью препаратов полиэтиленгликоля, инулина и масляной кислоты. Дополнительный осмотр выполняли еще через 4—6 нед. При неудовлетворительном результате местно вместо нифедипиновой мази назначали 0,2% нитроглицериновую мазь на 4—6 нед с обязательным разъяснением возможности появления головной боли вследствие местного всасывания и ее центрального эффекта. Все мази готовили в производственной аптеке по стандартизованной рецептуре.

При каждом осмотре оценивались жалобы и местный статус. Если местная терапия нифедипиновой, дилтиаземовой или нитроглицериновой мазью не приносила желаемого качества жизни, после процедуры информированного согласия пациенту предлагали местную инъекцию 50 ед. ботулотоксина, А в обе стороны от трещины в области гипертрофированной и гиперсокращенной мышцы в 4 мл разведенного раствора. Предварительно местно проводили локальную терапию анестетиками 2 мл лидокаина 2% + 4 мл ропивакаина 2 мг/мл. В случаях расположения трещины на 6 и 12 ч дозу ботулотоксина дробили на кратные части. Пациентам рекомендовали прежнюю местную терапию обезболивающими и противовоспалительными мазями и свечами. Пациентов осматривали через 2—4 нед для оценки эффекта лечения.

При неудовлетворительном результате после химической сфинктеротомии с пациентами обсуждали хирургическую тактику — иссечение трещины с рубцово измененными краями без боковой сфинктеротомии, дополненную инъекцией ботулотоксина А. Результаты лечения оценивали через 4—6 нед после операции или по заживлении раны. В случае выраженного рубцового дефекта, сторожевого бугорка или фиброзного полипа более 1 см пациентам проводили местную терапию в течение 4—6 нед как предоперационную подготовку к иссечению трещины и инъекции ботулотоксина А.

В январе 2018 г. пациенты опрошены по телефону, по необходимости проведены очные осмотры.

В базе данных с июля 2015 г. по январь 2018 г. выделены 295 пациентов с диагнозом анальной трещины (МКБ, К60), из них 168 (57%) женщин. Острая форма анальной трещины была у 117 (40%) больных, хроническая — у 178 (60%). Возраст пациентов варьировал от 20 до 78 лет, основную популяцию составили больные молодого, трудоспособного возраста (средний возраст 42,3 года).

Задняя анальная трещина диагностирована у 108 (37%) пациентов, передняя — у 187 (63%), обе локализации — у 15% больных. У 26 пациентов отмечено сочетание анальной трещины и болезни Крона, перианального свища, постлучевых изменений перианальной кожи. Эти пациенты не вошли в анализ результатов.

У 275 (93%) больных с диагнозом острой и хронической анальной трещины проводили лишь консервативную терапию местными мазями с блокаторами кальциевых каналов и нитроглицерином. У 11 (4%) больных, помимо консервативной терапии, произведено местное введение ботулотоксина А. У 9 пациентов с хроническими анальными трещинами после комплекса консервативной сфинктеросохраняющей терапии выполнено хирургическое лечение.

По состоянию на январь 2018 г. телефонное собеседование и очный осмотр проведены у 242 (90%) пациентов. Телефонный контроль у 27 пациентов был невозможен. Срок наблюдения составил 60,7+28,2 нед. Исчезновение жалоб и полное выздоровление с безрецидивным течением зарегистрировано у 183 (76%) из 242 опрошенных больных. Значительное улучшение, но с сохранением периодических жалоб наблюдалось у 20 (8%) больных. Жалобы возобновились у 39 (16%) больных, 27 из них — пациенты с хронической анальной трещиной. У больных группы с неудовлетворительным результатом местной терапии проведено 11 инъекций ботулотоксина. Отмечено возобновление жалоб у 1 больного. Среди 9 пациентов, которым произведено хирургическое лечение с иссечением трещины и введением ботулотоксина А, жалобы возобновились у 1 больного. Ни у одного из пациентов, получавших инъекции ботулотоксина А, не отмечено жалоб на анальное недержание.

Обсуждение

Среди всех проктологических заболеваний трещины анального канала по частоте занимают 2—3-е место, уступая лишь геморроидальной болезни и аноректальным септическим состояниям. Терапия анальной трещины основывается на стандартной схеме консервативного лечения и включает теплые сидячие ванночки и послабляющие средства [3]. Добавление в схему лечения местных анестетиков и противовоспалительных средств в виде комбинированных препаратов (Релиф Про, Ультрапрокт) широко распространено в клинической практике и улучшает качество жизни пациентов с болевым синдромом. Важность местного обезболивания при лечении анальной трещины не вызывает сомнений, равно как и обоснованность применения наиболее активных веществ для купирования местного воспаления – стероидных препаратов. Оптимальной на сегодняшний день может считаться комбинация быстрого и универсального анестетика лидокаина с мощным стероидом пролонгированного действия флуокортолоном, реализованная в новом препарате Релиф Про. В настоящее время накоплен достаточно большой опыт его применения, свидетельствующий о значительном количестве положительных результатов лечения без оперативного вмешательства. Еще 20 лет назад в случае неудачи консервативного лечения хирурги предлагали лишь хирургическое лечение, которое и являлось основным эффективным способом устранения жалоб. В литературе описаны ручная дивульсия ануса, открытая/закрытая боковая и задняя сфинктеротомия, пневмодивульсия заднего прохода. Однако с момента публикации работы I. Kubchindani и J. Reed в 1989 г. [8] хирургическая общественность внимательно оценивает и взвешивает драматические данные, полученные от, казалось бы, улучшающей качество жизни операции. Несмотря на 95% эффективность хирургического лечения, у 11—30% пролеченных пациентов, особенно у рожавших женщин, отмечают ту или иную степень недержания кала, что не может быть безопасным стандартом [9, 10].

Известно, что давление покоя анального канала формируется из тонуса гладкой мускулатуры внутреннего анального сфинктера (55—70%), поперечнополосатой мышцы наружнего сфинктера и пуборектальной петли (30—45%). Физиологически отмечается возрастная дегенерация обеих мышц, а сфинктеротомия является дополнительным негативным фактором, отсроченно снижающим функцию держания кала у старшей возрастной группы [11].

Внедрение методов химической сфинктеротомии без травматизации целостности запирательного аппарата является современным стандартом первоначальной агрессивной консервативной терапии острой и хронической анальной трещины. Однако метод сопряжен с необходимостью высокой комплаентности пациентов к предписанному методу лечения [4, 12]. В случае молодых пациентов мужского пола с ограниченными возможностями следовать схеме лечения необходимо обсуждать консервативную терапию нормализации стула с последующим хирургическим лечением.

Представленный стандартизованный подход лечения анальной трещины с применением местной терапии блокаторами кальциевых каналов, нитроглицериновой мази и ботулотоксина, А позволил достичь высокой эффективности со значительным снижением необходимости агрессивной хирургической манипуляции у 91% пациентов (у 83% отмечена стойкая ремиссия). Нитроглицерин в настоящее время считается препаратом первой линии в медикаментозной релаксации сфинктера прямой кишки, эффективность которого подтверждена результатами Кокрейновского обзора (Nelson R. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev. 2006;CD003431.). Его действие позволяет добиться прогнозируемого снятия спазма и оптимальных результатов лечения. Своевременное местное лечение нитроглицерином дает возможность во многих случаях отсрочить или избежать оперативного лечения трещины. В литературе можно увидеть данные о том, что Нитроглицерин является препаратом первой линии в медикаментозной релаксации сфинктера прямой кишки, эффективность которого подтверждена результатами Кокрейновского обзора (Nelson R. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev. 2006;CD003431). Его действие позволяет добиться прогнозируемого снятия спазма и оптимальных результатов лечения. Своевременное местное лечение нитроглицерином позволяет во многих случаях отсрочить или избежать оперативного лечения трещины. Следует учитывать, что у препаратов нитроглицерина отмечается несколько больший центральный эффект даже при местном использовании, проявляющийся в головной боли.

Использование щадящей методики иссечения трещины с инъекцией ботулотоксина, А позволяет избежать проведения сфинктеротомии и снижает риск отсроченного недержания кала.

Следует заметить, что в группе больных, потребовавших хирургического лечения, отмечены длительный анамнез заболевания (более 3 лет), рубцовый процесс в зоне трещины, сторожевой бугорок или фиброзный полип более 1 см, что не позволило добиться полного выздоровления с помощью консервативной терапии.

Применение подобной тактики особенно оправдано в группе многорожавших женщин перименопаузального возраста, у которых дополнительная травма внутреннего сфинктера вызывает снижение давления покоя и явления недержания.

Одним из перспективных подходов в лечении анальной трещины является добавление к стандартной схеме свечей с месалазином (Салофальк). Месалазин оказывает местное противовоспалительное действие, что стимулирует заживление слизистой анального канала. В нескольких исследованиях была показана эффективность свечей месалазина в дозе 250 мг 2−3 раза в день в течение 14 дней в составе стандартной консервативной терапии в отношении заживления анальной трещины в сочетании с хроническим геморроем и при длительно незаживающих послеоперационных ранах анального канала [Burcak Kayhan, et al. Can 5-aminosalicylic acid suppository decrease the pain after rectal band ligation? World JGastroenterol 2008 June 14; 14 (22): 3523−3525; Грошилин В., Погосян А. Послеоперационная реабилитация при анальных трещинах. Врач № 11, 2010]. Мы применяли свечи месалазина у пациентов при недостаточной эффективности местной терапии и длительно незаживающих ран, в настоящее время результаты анализируются, планируются дальнейшие исследования.

К слабым сторонам исследования относятся его ретроспективный характер, отсутствие рандомизации пациентов, невозможность точного определения степени влияния на эффективность лечения нормализации консистенции стула, диеты, физических нагрузок, химической сфинктеротомической терапии. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной схемы лечения пациентов с анальной трещиной, детальный анализ лечения пациентов с хронической анальной трещиной.

Ируксол : инструкция по применению

Состав

1 г мази содержит клостридиопептидазы А 0,6 ЕД, хлорамфеникола 10 мг

Вспомогательные вещества: масло парафиновая, вазелин.

Форма выпуска

Фармакологическая группа

Дерматологические средства. Код АТС D06A X52.

Фармакологические свойства

Фармакологические. Ируксол относится к группе противомикробных средств для местного лечения поражений кожи и ран путем ферментативного очищения от некротических масс и гнойных налетов. Сочетание активных ферментов и антибиотика широкого спектра действия хлорамфеникола дает возможность очистки ран от некротических масс и предотвращает распространение инфекции, поддерживая таким образом естественный процесс заживления.

Ируксол мазь содержит смесь ферментов, получаемых путем ферментации с Clostridium histolyticum , действующим компонентом которой является клостридиопептидаза А (коллагеназа). Следует подчеркнуть, что мазьова основа липофильное и не содержит воды.

С помощью мази Ируксол достигается ферментативное очищение ран без механического раздражения, сопровождающих болей и кровотечений. Небольшие струпья и некротическая ткань при этом расплавляются, а большие – смягчаются, благодаря чему их легко удалить.

Ируксол способствует грануляции и не препятствует процессам эпителизации. Препарат не оказывает вредного воздействия на невредим эпителий, грануляционную ткань, жировую ткань и мышцы, то есть мазь не повреждает здоровую ткань.

Лечебный эффект наблюдается между 1-м и 14-м днями от начала лечения. Более чем в 50% больных наступает в первые 6 дней.

Фармакокинетика. При местном применении системная абсорбция незначительна.

Показания. Очистка от некротической ткани ран любой этиологии и локализации при необходимости ферментативного очистки:

  • раны долго не заживают: инфицированные раны, послеоперационные раны, лучевые поражения кожи, травматические повреждения мягких тканей
  • ульцерации и некрозы: варикозные язвы, пролежни, ожоги II и III степеней, гангрена конечностей, особенно диабетическая, отморожения;
  • подготовка кожи перед трансплантацией.

Способ применения и дозы. Ируксол применяют 1 раз в сутки, но при необходимости усилить или ускорить действие препарата мазь апликують 2 раза в сутки. Для достижения оптимального эффекта мазь применяют так.

1. Наносят на рану равномерным слоем, толщиной с лезвие ножа.

2. При наличии плотных струпьев эффект можно улучшить насечкой некротизированной ткани по краям или в середине, для частичного проникновения мази под омертвевшие ткани.

3. Влажная среда усиливает действие ферментов, поэтому раневые поверхности не стоит высушивать перед нанесением мази. Все сухие и затвердевшие струпья целесообразно предварительно смягчить влажным компрессом или поверх мази наложить влажную повязку, продолжая смачивать ии теплым физиологическим раствором натрия хлорида.

4. Размягченные и отслоившейся некротические массы необходимо удалить перед наложением каждого последующего повязки, то есть перед применением мази, с помощью пинцета, шпателя, тампона, острой ложки или промывания.

5. Чтобы предотвратить возможное раздражение, при необходимости, по краям раны можно нанести цинковую или подобную пасту.

Аппликацию мази отменяют, когда рана становится чистой и наступает грануляции. Тогда можно применить кожные средства, стимулирующие грануляцию и эпителизацию.

При варикозных язвах вместе с мазью Ируксол следует применять эластичную повязку и средства для улучшения периферического кровообращения.

Максимальный курс лечения – от 5 до 10 дней. При необходимости курс лечения можно продлить до 14 дней.

Побочное действие. В начале лечения в области раны могут наблюдаться местные раздражения кожи (жар, боль), которые самостоятельно проходят, поэтому лечение препаратом не следует прекращать.

В редких случаях встречаются реакции местной повышенной чувствительности к хлорамфениколу, например. контактный аллергический дерматит (покраснение, отек, зуд) или сыпь быстро проходят после прекращения лечения.

При местном применении хлорамфеникола, вследствие его возможного всасывания, очень редко наблюдаются системные реакции – апластическая анемия (лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз). Несмотря на то, что при применении ируксол системных реакций не отмечалось, длительно (более, чем назначил врач) применять препарат не рекомендуется.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к хлорамфениколу, коллагеназы или другим компонентам препарата заболевания органов кроветворения, тяжелые поражения почек и печени, псориаз, экзема, грибковые заболевания кожи; беременность и лактация; дети до 12 лет.

Передозировка

Маловероятно при местном применении.

Местное нанесение большого количества ируксол может вызвать системные эффекты, включая гиперчувствительность.

Лечение: прекратить применение препарата. Терапия – симптоматическая.

Особенности применения. Следует избегать длительного лечения из-за возможности развития реакции повышенной чувствительности к хлорамфениколу. При появлении признаков местной гиперчувствительности или нарушении картины крови лечения следует прекратить. Для уменьшения раздражения на края раны можно наносить цинковую пасту или любой другой подобный препарат.

Во время лечения ируксол следует прекратить кормление грудью.

Опыта применения у детей нет.

Влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами.

Во время лечения ируксол нет особенных предостережений относительно управления автотранспортом или другими механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Во время лечения ируксол следует избегать применения других местных средств (кроме физиологического раствора натрия хлорида), так как тяжелые металлы, антисептические средства, мыла, спирт и другие подобные средства могут инактивировать протеолитические ферменты.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при комнатной температуре (15- 25 ° С). Срок годности – 5 лет.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: