Какие лекарства необходимо принимать при раке легких

Химиотерапия при лечении рака легкого

Итак, вам поставили диагноз — рак легкого. Для выбора оптимальной тактики лечения важны три составляющие.

  1. Гистологическое заключение (мелкоклеточный или немелкоклеточный рак; для немелкоклеточного уточняется морфологический тип – плоскоклеточный рак/аденокарцинома/крупноклеточный рак. Предпочтительна гистологическая (допускается цитологическая) верификация диагноза.
  2. Для немелкоклеточного рака необходимо также молекулярно-генетическое исследование — генетический «паспорт» опухоли: наличие активирующих мутаций EGFR, транслокации гена ALK, транслокации ROS1, мутации BRAF V600E, экспрессии PD–L1. Для молекулярно-генетических тестов желательно иметь фрагменты опухолевой ткани, но при невозможности проводится исследование циркулирующей опухолевой ДНК (анализ крови).
  3. Определение распространенности процесса: КТ грудной клетки с контрастированием, остеосцинтиграфия, МРТ головного мозга. УЗИ органов брюшной полости (при необходимости с последующим КТ для уточнения изменений).

Выбор тактики лечения при раке легкого

Если при ПЭТ/КТ выявляются лимфоузлы, подозрительные на метастатическое поражение, необходимо проведение биопсии — трансбронхиальная / трансэзофагеальная пункция, медиастиноскопия или торакоскопия на усмотрение торакального хирурга.

После выполнения всех этих исследований пациенты делятся на четыре группы:

  • 1 группа должна первым этапом получить хирургическое лечение. Объем операции определяется торакальным хирургом. После операции пациенты с IIA стадией и при наличии некоторых факторов риска должны получить химиотерапию. Также послеоперационная химиотерапия обязательна для пациентов с IIIA стадией.
  • 2 группа пациентов (c IIIА cтадией — N2) получают 2-4 цикла химиотерапии первым этапом, с последующим решением вопроса о проведении хирургического лечения. С момента окончания химиотерапии до проведения операции должно пройти от 3 до 8 недель.
  • Пациенты 3 группы с исходно неоперабельной IIIА и IIIВ стадией получают химиолучевое лечение. Если соматическое состояние пациента позволяет, то одновременно. Если нет, то последовательно- сначала химиотерапия, затем лучевая терапия.
  • 4 группа пациентов с IV стадией — с плевритом, прорастанием плевры или выявлением отдаленных метастазов — должны получить лекарственную противоопухолевую терапию.

Подготовка к химиотерапии

Применение таргетной и иммунотерапии не требует соблюдения особого режима или диеты — рекомендуются достаточный сон, регулярное здоровое питание, иногда прием поливитаминов.

При проведении химиотерапии затрагиваются и здоровые клетки, нужен «строительный материал» для восполнения потерь белка. Поэтому в рацион активно должны включаться бобовые, нежирные мясо и рыба, птица. Также целесообразен дополнительный прием витаминов группы В. Полезны любые виды сырых и отварных овощей, салатов и фруктов, а особенно с повышенным содержанием витамина С- цитрусовые, яблоки, смородина. Также желательно увеличить количество жидкости, употребляя овощные, фруктовые и ягодные соки. Целесообразность этого значительно возрастает при лечении препаратами платины. Особенно полезны морковный, свекольный, томатный, малиновый и брусничный соки.

Таргетная терапия при раке легкого

Выбор препаратов для лечения зависит от наличия мутаций. При наличии мутации предпочтительнее начинать с таргетных препаратов, особенных для каждой из этих мутаций.

  • Мутации гена EGFR – большинство из них отвечают за высокую чувствительность к лечению анти EGFR препаратами Del19, L858R, G719X, L861Q, S768I — афатиниб, гефитиниб, эрлотиниб. Афатиниб и осимертиниб хорошо зарекомендовали себя при наличии мутаций в 18 и 20 экзонах. Для инсерции 20 экзона T790M показано назначение только осимертиниба. Основным механизмом приобретения резистентности к гефитинибу и эрлотинибу является появление второй мутации в гене EGFR – T790M. Эта мутация изменяет конформацию рецептора и уменьшает его связывание с лекарственным препаратом. Эти мутации определяются только после выявления прогрессирования заболевания на фоне лечения анти EGFR препаратами 1 и 2 поколений. Материал для исследования (биопсийный материал или плазма крови) получают после подтверждения прогрессирования.
  • Мутация ALK встречается в 3-13% случаев, статистически чаще при аденокарциноме и у не курящих людей. В случае выявления могут быть назначены таблетированные препараты: кризотиниб, алектиниб, церитиниб. Лечение проводится до прогрессирования или непереносимой токсичности. Если в первой линии применялся церитиниб, то в дальнейшем показана химиоиммунотерапия: паклитаксел+карбоплатин+бевацизумаб+атезолизумаб.
  • При выявлении мутации ROS1 (в 1.7% случаев) в качестве терапии первой линии назначается кризотиниб, при прогрессировании — химиотерапия платиносодержащими режимами или ингибиторами ROS1 последующих поколений — лорлатиниб.
  • BRAF V600E мутация при раке легкого является предиктором агрессивного течения заболевания и более низкой чувствительности к платиносодержащим режимам. Могут назначаться BRAF-ингибиторы и в комбинациях с МЕК ингибиторами (предпочтительнее ввиду очень быстрого развития резистентности опухоли при использовании только BRAF ингибитора). Траметиниб и дабрафениб показали значительное увеличение общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования по результатам 2 фазы многоцентрового исследования.

К часто встречающимся нежелательным явлениям на фоне применения комбинации этих препаратов (частота возникновения более 20%) относились лихорадка, тошнота, рвота, диарея, сухость кожи, потеря аппетита, озноб, кашель, усталость, сыпь и диспноэ.

Если мутация была выявлена после того, как пациент начал химиотерапию, лучше прервать химию и начать получать таргетное лечение.

Химиотерапия при раке легкого

  • Неоадъювантная – проводится непосредственно перед операцией для уменьшения опухоли. Также помогает выявить уровень чувствительности клеток к медикаментозному лечению и установить его эффективность.
  • Адъювантная – применяется после операции, если есть поражение лимфоузлов, опухолевые клетки в крае резекции для профилактики рецидива заболевания.
  • Лечебная – процесс, нацеленный на уменьшение (иногда — полное исчезновение) опухоли, останавливается процесс деления опухолевых клеток. Позволяет длительное время контролировать болезнь, не давать ей распространяться. Применяется у пациентов с метастатическим поражением для увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества за счет контроля над болезнью.

При раке легкого чаще всего используются препараты на основе платины (цисплатин, карбоплатин) в сочетании с другими химиопрепаратами. Большинство режимов являются взаимозаменяемыми и равноэффективными. Различаются степенью тяжести побочных эффектов.

Читайте также:
Лечение хронического необструктивного бронхита

Неплатиновые комбинации рекомендуется использовать в том случае, если назначение препаратов платины противопоказано. Побочные эффекты двухкомпонентной химиотерапии могут быть тяжелыми, поэтому назначаются пациентам в достаточно хорошем соматическом состоянии.

Для пожилых или ослабленных пациентов назначаются монорежимы химиопрепаратов для лучшей переносимости. При хорошем эффекте (стабилизация, полный или частичный регресс) проводят 4-6 циклов лечения, контрольное обследование через каждые 2 курса.

После 6 курсов и достижения стабилизации можно назначить поддерживающий режим – бевацизумаб или пеметрексед.

При наличии метастазов в кости используются специальные препараты для укрепления костной ткани, предотвращения переломов и связанных с ними осложнений — деносумаб и бисфосфонаты.

1 раз в месяц выполняется инъекция или 20-минутная капельница.

Если метастазы в кости сопровождаются болью, помимо лекарственного лечения, можно провести лучевую терапию.

Иммунотерапия при раке легкого

При раке легкого происходит экспрессия PD–L1 опухолевыми клетками. Белок PD–L1 в здоровом организме выполняет функцию «защиты» клеток организма от аутореактивных Т-лимфоцитов. Клетки опухоли приобретают способность экспрессировать PD–L1 на поверхности для ускользания от иммунного ответа.

Выделяют 3 группы по уровню экспрессии:

    Отрицательная ( 50%) показывает доктору, что пембролизумаб может использоваться как препарат первой линии. Также мы ожидаем более выраженный ответ на лечение иммунопрепаратами.

Препарат Ниволумаб может использоваться только начиная со второй линии терапии независимо от уровня PD–L1 экспрессии.

Осложнения иммунотерапии

Иммунотерапия делает клетки опухоли видимыми для иммунной системы организма. Т-лимфоциты начинают активно уничтожать клетки опухоли. К сожалению, при этом теряются некоторые «регуляторы», и здоровые клетки организма могут быть восприняты иммунной системой как чужеродные. Активировав иммунную систему, мы не можем быть уверены, что не возникнет «гипереактивность» — избыточный ответ иммунных клеток. Этот механизм лежит в основе побочных эффектов иммунотерапии — аутоиммунных реакций.

Признаки возникновения осложнений появляются чаще после 2-3 циклов лечения, на 2-3 неделе после последнего введения препарата. Пострадать может любой орган, но чаще всего симптомы проявляются в отношении кожи или желудочно-кишечного тракта. Это могут быть реакции со стороны кожи — сыпь, угри, зуд. При нетяжелом варианте не требуют отмены лечения, с симптоматической целью принимаются антигистаминные препараты.

Опасными и угрожающими жизни являются иммуноопосредованные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота и рвота. Частый и/или жидкий стул с кровью или слизью. Важно как можно раньше сообщить доктору о таких симптомах. В тяжелых случаях, при позднем обращении и длительном течении осложнения, возможно появление язв и трещин в стенке кишки.

При поражении печени могут возникнуть тяжесть в правом подреберье, желтушное окрашивание склер и кожи, небольшая тошнота. В биохимическом анализе при этом будут изменения- повышение АлТ, АсТ, общего билирубина. Поэтому так важен контроль лабораторных показателей перед началом каждого курса лечения.

Редкими являются осложнения со стороны почек и эндокринной системы. Симптомы хорошо знакомы любому человеку: головные боли, утомляемость, снижение аппетита, слабость, а потому часто игнорируются и выявляются только доктором при контроле лабораторных показателей биохимического анализа крови или исследовании функции щитовидной железы.

Гормональный профиль исследуется до начала лечения иммунопрепаратами и 1 раз в 1,5-3 месяца после начала терапии.

Значительные осложнения могут проявиться со стороны дыхательной системы. Может возникнуть пневмонит — неинфекционное воспаление легочной ткани. При этом могут возникать одышка, периодический сухой кашель. Доктор обязательно проводит дополнительное обследование, назначает рентгенограмму или компьютерную томограмму легких.

Так как причина всех этих осложнений одна — избыточная активация иммунной системы, то и лечение заключается в подавлении иммунного ответа с использованием глюкокортикоидов. Их принимают строго под контролем лечащего доктора-химиотерапевта. Иммуноопосредованные осложнения могут развиваться как в течение первых недель и месяцев лечения, так и через 2-3 года после его завершения.

РАК ЛЕГКОГО

Вам поставили диагноз: рак лёгкого?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Ежегодно в России выявляют новых случаев заболеваний раком лёгкого более 62 тысячи человек, из них 49000 – мужчины. Ещё более удручает статистика смертности от рака лёгкого: 50180.

Филиалы и отделения, где лечат рак лёгкого

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии

Заведующий отделом – д.м.н. А.Б. РЯБОВ

В Отделении торакальной хирургии

Заведующий д .м.н. О.В. ПИКИН

Контакты: (495) 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области

Заведующий Отделом торакоабдоминальной онкологии – д.м.н. В.Ю. СКОРОПАД

Контакты: (484) 399-30-08

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака лёгкого

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Торакоабдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена и Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Рак легких – наиболее распространенное злокачественное образование в мире, а также наиболее частая причина летальных исходов среди онкологических патологий, характеризуется достаточно скрытым течением и ранним появлением метастазов. Международное агентство по вопросам раковых заболеваний приводит данные, согласно которым каждый год на планете регистрируется один миллион случаев заболевания раком легких. При этом статистика конкретно этого заболевания плачевная: шесть из десяти больных умирают из-за этой патологии. Уровень заболеваемости раком легких зависит от зоны проживания, степени индустриализации, климатических и производственных условий, пола, возраста, генетической предрасположенности и других факторов.

Читайте также:
Как правильно проводить ингаляции эвкалиптом при бронхите

Определение. Что такое рак легкого?

Рак легкого – это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. В современном мире рак легких среди всех онкологических заболеваний занимает верхнюю строчку. Согласно статистики, эта онкология поражает мужчин в восемь раз чаще, чем женщин, причем было отмечено, что чем старше возраст, тем гораздо выше уровень заболеваемости.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает множественные метастазы.

Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого:

  • развивается скрытно и быстро,
  • рано метастазирует,
  • имеет плохой прогноз.

Чаще опухоль возникает в правом легком — в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Основная группа заболевших – длительно курящие мужчины в возрасте от 50 до 80 лет, эта категория составляет 60-70% всех случаев рака легких, а летальность – 70-90%.

По данным некоторых исследователей структура заболеваемости разными формами этой патологии в зависимости от возраста выглядит следующим образом:

  • до 45 лет – 10% всех заболевших;
  • от 46 до 60 лет – 52% заболевших;
  • от 61 до 75 лет –38% заболевших.

До последнего времени рак легких считался преимущественно мужским заболеванием. В настоящее время наблюдается учащение заболеваемости женщин и снижение возраста первичного выявления болезни.

Виды рака лёгкого

Клинико-анатомическая классификация.

В зависимости от расположения первичной опухоли выделяют:

  • Центральный рак. Он располагается в главных и долевых бронхах.
  • Периферический. Эта опухоль развивается из мелких бронхов и бронхиол.

Гистологическая классификация рака лёгкого:

  1. Мелкоклеточный рак (встречается реже) является очень агрессивным новообразованием, так как очень быстро может распространиться по всему организму метастазируя в другие органы. Как правило мелкоклеточный рак встречается у курильщиков, причем к моменту постановки диагноза, у 60% пациентов наблюдается широко распространенное метастазирование.
  2. Немелкоклеточный рак (80–85% случаев) – имеет более благоприятный по сравнению с мелкоклеточным, но в целом негативный прогноз, объединяет несколько форм морфологически сходных видов рака со схожим строением клеток: плоскоклеточный, аденокарцинома, нейроэндокринный.

Прогрессирования новообразования проходит три этапа:

  • Биологический – период между появлением новообразования и проявлением первых симптомов.
  • Бессимптомный – внешние признаки патологического процесса не проявляются вовсе, становятся заметными только на рентгенограмме.
  • Клинический – период, когда появляются заметные симптомы при раке, что становится стимулом для спешки к врачу.

Причины возникновения рака лёгкого, факторы риска

Основные причины рака легкого:

  • курение, в том числе и пассивное (около 90% всех случаев);
  • контакт с канцерогенными веществами;
  • вдыхание радона и волокон асбеста;
  • наследственная предрасположенность;
  • возрастная категория старше 50 лет;
  • влияние вредных производственных факторов;
  • радиоактивное облучение;
  • наличие хронических заболеваний органов дыхания и эндокринных патологий;
  • рубцовые изменения в легких;
  • вирусные инфекции;
  • загрязнение атмосферы.

Заболевание продолжительное время развивается скрыто. Опухоль начинает формироваться в железах, слизистой, но очень быстро происходит распространение метастазов по всему телу. Факторами риска возникновения злокачественного новообразования являются:

  • загрязнение воздуха;
  • курение;
  • вирусные инфекции;
  • наследственные причины;
  • вредные условия производства.

Обратите внимание: раковые клетки, поражающие лёгкие, делятся очень быстро, распространяя опухоль по всему организму и разрушая другие органы. Поэтому важным моментом является своевременная диагностика заболевания. Чем раньше выявлен рак лёгкого и начато его лечение – тем выше шанс на продление срока жизни больного.

Первые признаки рака легкого

Первые симптомы рака легкого часто не имеют прямой связи с дыхательной системой. Пациенты длительно обращаются к разным специалистам иного профиля, долго обследуются и, соответственно, получают неправильное лечение.

  • субфебрильная температура (37 – 38 °С), которая не сбивается препаратами и чрезвычайно выматывает больного (в этот период организм подвергается внутренней интоксикации);
  • слабость и усталость уже в первой половине дня;
  • кожный зуд с развитием дерматита, а, возможно, и появлением наростов на коже;
  • слабость мышц и повышенная отечность;
  • нарушения ЦНС, в частности, головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности.

При появлении этих признаков, обязательно обратитесь к пульмонологу для прохождения диагностики и уточнения диагноза.

Стадии

Сталкиваясь с раком легкого, многие не знают, как определить стадию заболевания. В онкологии при оценке характера и степени заболевания рака легких классифицируют 4 стадии развития заболевания.

Однако продолжительность любой стадии является для каждого пациента сугубо индивидуальной. Это зависит от размеров новообразования и наличия метастазов, а также от скорости течения заболевания.

  • I стадия – опухоль меньше 3 см. Расположена в границах сегмента легкого или одном бронхе. Отсутствуют метастазы. Симптомы трудноразличимы или их вообще нет.
  • II – опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха. Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах (ограничены грудной клеткой на стороне поражения). Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.
  • III – опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Метастазы могут поражать средостенные лимфатические узлы, в т.ч. с противоположной стороны. К симптомам добавляется кровь в слизисто-гнойной мокроте, одышка.
Читайте также:
Клинические рекомендации для острого и хронического бронхита

· IV стадия рака легкого. При данной стадии рака легких опухоль метастазирует в другие органы. Выживаемость на протяжении пяти лет составляет 1% при мелкоклеточном раке и от 2 до 15% при немелкоклеточном раке

У больного появляются следующие симптомы:

  • Постоянные боли при дыхании, жить с которыми затруднительно.
  • Боль в груди
  • Снижение массы тела и аппетита
  • Медленно сворачивается кровь, нередко случаются переломы (метастазы в костях).
  • Появление приступов сильного кашля, зачастую с выделением мокроты, иногда с кровью и гноем.
  • Появление сильной боли в грудной клетке, что напрямую говорит о поражении близлежащих тканей, так как в самих легких болевых рецепторов нет.
  • К симптомам рака также причисляются тяжелое дыхание и одышка, если поражены шейные лимфоузлы, чувствуется затруднение речи.

Для мелкоклеточного рака легких, который развивается стремительно, и в короткий срок поражает организм, характерны всего 2 стадии развития:

  • ограниченная стадия, когда раковые клетки локализуются в одном легком и тканях, расположенных в непосредственной близости.
  • обширная или экстенсивная стадия, когда опухоль метастазирует в область за пределами легкого и в отдаленные органы.

Симптомы рака легкого

Клинические проявления рака легких зависят от первичного расположения новообразования. На начальном этапе чаще всего заболевание протекает бессимптомно. На более поздних стадиях могут появиться общие и специфические признаки рака.

Ранние, первые симптомы рака легких не специфичны, и обычно не вызывают тревоги, к ним относятся:

  • немотивированная усталость
  • снижение аппетита
  • может наблюдаться незначительная потеря массы тела
  • кашель
  • специфические симптомы кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье присоединяются на более поздних стадиях
  • болевой синдром свидетельствует о включении в процесс близлежащих органов и тканей

Специфические симптомы рака легкого:

  • Кашель – беспричинный, приступообразный, изнуряющий, но не зависящий от физической нагрузки, иногда с зеленоватой мокротой, которая может указывать на центральное расположение опухоли.
  • Одышка. Нехватка воздуха и одышка сначала появляются в случае напряжения, а с развитием опухоли беспокоят больного даже в лежачем положении.
  • Болевые ощущения в груди. Когда опухолевый процесс затрагивает плевру (оболочка легкого), где находятся нервные волокна и окончания, у пациента развиваются мучительные боли в грудной клетке. Они бывают острыми и ноющими, беспокоят постоянно или зависят от дыхания и физического напряжения, но чаще всего они расположены на стороне пораженного легкого.
  • Кровохарканье. Обычно встреча врача и пациента происходит после того, как с мокротой изо рта и носа начинает выходить кровь. Данный симптом говорит о том, что опухоль начала поражать сосуды.

Наличие одного или нескольких признаков, характерных для единой категории заболеваний дыхательных органов должно стать причиной немедленного обращения к специалисту.

Человек, отмечающий указанные выше симптомы, должен сообщить о них врачу или дополнить собираемые им сведения следующей информацией:

  • отношение к курению при легочных симптомах;
  • наличие онкологических заболеваний у кровных родственников;
  • постепенное усиление одного из вышеуказанных симптомов (является ценным дополнением, так как свидетельствует о медленном развитии заболевания, характерном для онкологии);
  • острое усиление признаков на фоне хронического предшествующего недомогания, общей слабости, снижении аппетита и массы тела – это также вариант канцерогенеза.

Какие лекарства необходимо принимать при раке легких

Рак легкого — не приговор

19 октября 2020

Из всех заболеваний бронхолегочного древа самым редким можно считать рак трахеи, на который приходится 0,1-0,2% всех онкологических недугов.

Рак легкого — это не только медицинская, но и социальная проблема. В нашей стране ежегодно этим видом рака заболевают около 60 тыс. человек. В структуре смертности от онкологических заболеваний этот недуг занимает первое место. В 2018 г. на рак лёгкого пришлось 15% всех случаев смерти от онкологических заболеваний.

Почему возникает рак легкого?

Причина многих онкологических заболеваний — мутации в ДНК. Где, когда и почему возникает поломка, ведущая к возникновению раковой опухоли, зависит от ряда причин.

  • возраст;
  • курение;
  • экология;
  • пол.

Что должно насторожить?

Коварство рака легкого и трахеи состоит в том, что ранние формы этих заболеваний не имеют клинических проявлений. Нередко пациенты длительно лечатся от других болезней у врачей других специальностей.

Ранние признаки рака легкого

Первые симптомы рака легкого часто не связаны с дыхательной системой. К ним относятся:

  • Cубфебрильная температура
  • Cлабость и усталость сразу после пробуждения
  • Кожный зуд с развитием дерматита и появлением наростов на коже
  • Слабость мышц и повышенная отечность
  • Нарушение работы центральной нервной системы: головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности
  • Специфические симптомы (кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье, боль) чаще возникают при распространенной форме заболевания

Стадии рака легкого

I стадия — опухоль меньше 3 см, метастазы отсутствуют, симптомов нет.

II стадия — опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха.

Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах (ограничены грудной клеткой на стороне поражения). Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.опухоль меньше 3 см, метастазы отсутствуют, симптомов нет.

III стадия — опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Средостенные лимфатические узлы могут быть поражены метастазами.

IV стадия — опухоль дает метастазы в другие органы.

Как лечат рак легкого?

Выбор метода лечения во многом зависит от распространенности онкологического процесса.

Пациентам с ранними формами рака легкого, которым противопоказано хирургическое лечение, назначается лучевая терапия (стереотаксическая радиохирургия).

Читайте также:
Симптомы, диагностика и лечение ВИЧ при туберкулезе

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно проводится уникальная операция: бронхопластическая лобэктомия — удаление части легкого (вместо традиционной операции — полного удаления органа).

Такое вмешательство позволяет сохранить качество жизни пациента. На сегодняшний день заведующим хирургическим торакальным отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Евгением Левченко проведено более 300 бронхопластических лобэктомий. Это самый большой опыт «в одних руках» во всем мире.

Если опухоль большая или обнаружены метастазы, назначается лекарственная терапия.

Точечно воздействовать на клетки, которые несут генетические нарушения, не затрагивая другие, позволяет таргетная терапия, благодаря которой достигается высокая эффективность и низкая токсичность (а значит, хорошая переносимость) лечения. Если в эпоху химиотерапии 50% пациентов с распространенным раком легкого умирали в течение года после постановки диагноза, сегодня благодаря современному лечению эти больные стали жить в 3-4 раза дольше.

Еще одна прорывная технология в лечении рака легкого — иммунотерапия, которая блокирует механизм уклонения опухоли от надзора собственной иммунной системы и активизирует противоопухолевый иммунитет. Благодаря этому иммунитет распознает и самостоятельно уничтожает опухоль. Применение иммунной терапии позволяет надеяться на выздоровление даже пациентам с запущенной стадией рака легкого.

Как получить лечение?

Если вы заметили у себя настораживающие симптомы, обратитесь к участковому терапевту или врачу общей практики.

После осмотра и опроса в случае необходимости врач выдаст вам направление в онкологический диспансер, ЦАОП.

После осмотра онколог онкодиспансера или ЦАОП, если возникло подозрение на злокачественное новообразование, должен организовать ваше полное дообследование и взятие биопсии опухоли.

Если диагноз «рак» подтвердился, следует немедленно приступить к лечению: оно может быть амбулаторным или стационарным и включать в себя хирургическое вмешательство, медикаментозную и лучевую терапию.

Лечение может проходить по месту жительства или — в случае невозможности лечения по месту жительства — в федеральном центре (если потребуется лечение там, вам выдадут направление).

Помните: лечение (в том числе современные дорогостоящие препараты для иммунотерапии и таргетной терапии) предоставляется по ОМС бесплатно. Никаких доплат требовать не могут, если это происходит, обращайтесь к страховому представителю в компанию, выдавшую полис ОМС.

Сроки оказания онкологической помощи определены Приказом Минздрава № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „онкология”», они должны строго соблюдаться:

  • Через 5 дней — пациент, обратившийся к терапевту с подозрением на онкологическое заболевание, должен оказаться на приеме у онколога.
  • В течение 1 рабочего дня онколог должен взять биопсию. Если это невозможно в силу ресурсов медицинской организации, врач должен немедленно направить пациента в ту медицинскую организацию, где это можно осуществить.
  • В течение 15 рабочих дней гистолог должен рассмотреть полученный материал и дать заключение.
  • В течение 15 рабочих дней после получения результата биопсии (если диагноз подтвердился) пациент должен пройти консилиум врачей (для планирования лечения) в онкодиспансере и быть госпитализирован.

При необходимости проведения операции предшествующая хирургическому вмешательству предоперационная химиотерапия или предоперационная лучевая терапия проводятся в сроки, установленные клиническими рекомендациями Минздрава России для каждого вида опухоли. После них выполняется операция.

Вопрос обеспечения лекарственными препаратами находится под пристальнейшим контролем Минздрава России.

Можно ли вылечиться от рака легкого?

Да, и таких случаев в копилке врачей немало. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова часто вспоминают шахтера, который всю жизнь проработал за Полярным кругом: в Воркуте. После выхода на пенсию он переехал в Кировскую область и… заболел. Сначала врачи поставили диагноз «бронхит», затем — «астма», потом — «рак легкого». Младшая дочь посоветовала пройти обследование в Санкт-Петербурге, где они попали к Евгению Владимировичу Левченко. Хирург предложил сделать операцию по своей методике, сохраняя часть легкого.

Благодаря этому удалось добиться длительной ремиссии. В планах у 65-летнего пациента снова вернуться к спорту, в родном городе его уже ждет сборная ветеранов.

Муж привез ее в клинику уже в тяжелом состоянии. Дышать самостоятельно она уже не могла. Диагноз — «рак легкого 4-й стадии, осложненный тромбоэмболией» — не внушал оптимизма. Состояние было настолько тяжелым, что родные готовились к худшему. Брать биопсию в такой ситуации было нельзя: пациентка могла погибнуть от кровопотери. Генетическое исследование плазмы крови показало, что у пациентки болезнь вызвала особая мутация, против которой есть специализированный таргетный препарат.

Женщина быстро пошла на поправку. Сейчас она живет обычной жизнью. Все, что требуется для поддержания ее состояния, — это просто принимать таблетки.

Уроженец Дербента, врач-стоматолог — с молодости курил крепкие дорогие сигареты (на момент поступления в клинику стаж курения составлял 32 года).

«Я наивно полагал, что вред бывает только от дешевых папирос», — вспоминает он.

В феврале 2014 года его стали мучить ночные боли в руке. Местные врачи решили, что это профессиональное заболевание (как известно, руки стоматологов постоянно испытывают большую нагрузку), и назначили сначала физиопроцедуры с гормональным препаратом, а потом — инъекции другого гормонального препарата непосредственно в руку.

Поскольку эффекта так и не последовало, пациента решили «дообследовать». Рентгеновский снимок показал отсутствие в лучевой кости 6-сантиметрового фрагмента. Окончательный диагноз был поставлен в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина: оказалось, что это не саркома, как предполагалось ранее, а метастатический рак легкого 4-й стадии. Метастаз размером 10х15 см блокировал работу сустава и разрушил лучевую кость правой руки.

Читайте также:
Причины, лечение и симптомы гамартомы легкого

Пациенту была удалена верхняя доля правого лёгкого, ампутирована рука, 4 курса химиотерапии также не дали результата. В начале 2015 года он стал одним из первых пациентов, кто принял участие в клиническом исследовании нового иммуноонкологического препарата, которое проводилось в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Результат превзошел все ожидания: пациент быстро пошел на поправку, и с тех пор болезнь ни разу не напомнила о себе.

После операции пациент обратился за консультацией в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. После молекулярно-генетического тестирования была выявлена редкая генетическая мутация, которая и стала причиной заболевания. При ней самым эффективным вариантом лечения является таргетная терапия.

После назначения препарата у пациента уменьшилась одышка, пропал кашель. Сегодня, спустя 5 лет после начала лечения, признаков опухолевого процесса у пациента нет.

Для лечения пациентов дневных и круглосуточных стационаров в 2020 году выделено 120 миллиардов рублей и запланировано выделить в 2021 году 140 миллиардов рублей.

Лечение рака легких: стадии болезни и методы борьбы

Раннее выявление и своевременное лечение рака легкого позволяет затормозить развитие этого агрессивного заболевания и вывести больного в стойкую ремиссию. Однако вовремя обнаружить опухоль получается не всегда. Болезнь умело маскируется под пневмонию, хронический бронхит, остеохондроз грудного отдела позвоночника и другие проблемы со здоровьем, а нередко и вообще не дает о себе знать на начальных стадиях.

Именно поэтому крайне высоко значение регулярных профилактических обследований (компьютерная томография, особенно у курильщиков), а также обращение к врачу при появлении любых подозрительных симптомов.

Диагностика формы, стадии и точного местоположения опухоли крайне важна для назначения адекватного лечения.

В классификации по типам принято выделять мелкоклеточную и немелкоклеточную формы заболевания. Немелкоклеточные виды включают несколько групп раковых опухолей, в том числе:

  • эпидермальные (плоскоклеточные);
  • крупноклеточные;
  • различные виды аденокарцином и др.

Наиболее сложна диагностика и лечение рака легкого мелкоклеточного типа, прогноз заболевания неблагоприятный.

Такие опухоли характеризуются быстрым ростом, но при своевременном выявлении и правильном лечении прогноз чаще всего благоприятен.

С учетом местоположения новообразования выделяют центральную и периферическую форму. В первом случае очаг расположен в области крупных бронхов, во втором — поражает непосредственно легочную ткань.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса мелкоклеточные формы подразделяют на локализованные и распространенные. Такая классификация помогает выбрать правильную тактику лучевой терапии.

Методы лечения на различных стадиях болезни

1 и 2 стадии

В комплексное лечение рака легкого 1-2 стадии обычно включаются такие методы, как хирургическая операция и лучевая терапия.

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии и локализации новообразования:

  • Частичное удаление. Если есть возможность, врачи удаляют лишь небольшой фрагмент (клиновидная резекция), пораженный сегмент (сегментэктомия), долю (лобэктомия) или две доли (билобэктомия). Одна из главных задач после любой такой операции — «раздышать» пациента, то есть вернуть органам дыхания возможность выполнять свои функции в полном объеме. Лобэктомия легкого
  • Полное удаление. В ряде случаев приходится удалять весь орган (пульмонэктомия), нередко — вместе с близлежащими лимфоузлами. Такая операция обычно показана при диагностировании бронхогенной карциномы. Виды резекции легкого

К минусам данного подхода относится его травматичность и высокий риск развития послеоперационных осложнений, к плюсам — возможность радикального решения проблемы.

Нередко стандартную операцию провести невозможно. Среди противопоказаний для хирургического вмешательства:

  • декомпенсированные формы сердечной и дыхательной недостаточности;
  • близость сердца, аорты и других крупных сосудов, нервных сплетений;
  • непереносимость наркотических препаратов и др.

В таких случаях прибегают к стереотаксической радиохирургии: высокоточному облучению очага большими дозами радиации (лучевая терапия Киберножом). При необходимости этот метод сочетается с назначением курса моделируемой по интенсивности лучевой терапии (ЛТ).

К главным плюсам этих инновационных технологий следует отнести:

  • минимальное поражение здоровых тканей;
  • возможность повышения дозы облучения до терапевтически эффективной.

Для закрепления результатов радиохирургии и ЛТ применяется химиотерапия (по показаниям).

При мелкоклеточном раке легкого обычно назначаются курсы лучевой терапии и химиопрепараты (тиофосфамид, 5-фторурацил).

Наиболее эффективно лечение плоскоклеточного рака легкого 0-1 стадии: прогноз положительный для всех видов, большинство больных выходят в стойкую ремиссию. При обнаружении рака 2 стадии давать однозначный прогноз сложно: все зависит от вида заболевания.

Методы, применяемые на 3-4 стадии

  • Комплексное лечение при раке легких 3 стадии с метастазами в региональные лимфоузлы включает сочетание лучевой терапии и химиотерапии. Помимо этого по показаниям пациенту проводится симптоматическая помощь (лечебные пункции плевральной полости для удаления собравшейся в ней жидкости, назначение кровоостанавливающих средств при кровотечениях и др.).
  • Методы лечения рака легкого 4 стадии с метастазами в отдаленные органы аналогичны, включая устранение сопутствующих симптомов. Лечебная тактика определяется, исходя из имеющихся проблем и состояния больного
  • Схема и состав терапии при обнаружении в легких метастазов из других органов формируется после установления их происхождения и определения степени поражения.

Прохождение курса химиотерапии

Вероятность выхода в ремиссию у больных с метастазирующими опухолями существенно ниже, чем у пациентов с 1-2 стадией, прогноз по лечению местно-распространенного плоскоклеточной формы заболевания умеренно оптимистичный. При этом грамотная помощь даже при 4 стадии с наличием отдаленных метастазов и поражением соседних органов позволяет остановить развитие болезни у 10% больных (в зависимости от вида новообразования). Таким образом, шанс на жизнь есть у больного с любой стадией и формой заболевания.

Последствия терапии и восстановление

Вероятность и характер осложнений после лечения рака легких обусловлены диагнозом, состоянием пациента, типом и объемом терапии.

Читайте также:
Может ли у детей и взрослых не быть кашля при бронхите

Среди преходящих побочных эффектов чаще всего наблюдается повышенная утомляемость и одышка. К нарушениям, требующим коррекции, относятся послеоперационный ателектаз, развитие абсцессов или плеврита в отдаленном периоде после ЛТ и др.

Скорость и полноценность восстановления зависят от того, насколько полно будут соблюдаться рекомендации врачей. В частности, следует полностью отказаться о курения, повысить дозированную физическую активность, а также скорректировать режим питания и рацион. Обязательно соблюдать график профилактических обследований.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Лекарства от Рак легких

Лекарства, которые используют при лечении Рак легких. Перечень препаратов, рекомендуемых при заболевании. На данной странице вы сможете найти недорогое лекарство от Рак легких

Авастин
F. Hoffmann-La Roche Ltd., Швейцария

Авастин (бевацизумаб) – Противоопухолевое средство, рекомбинантное гиперхимерное (гуманизированное, приближенное к человеческому) моноклональное антитело, которое селективно связывается с биологически активным фактором роста эндотелия.

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”13″ data-title=”Авастин”> Написать отзыв

Алимта
Lilly France S.А.S, Франция

Препарат Алимта – противоопухолевое лекарственное средство.

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”167″ data-title=”Алимта”> Написать отзыв

Блеоцин

Противоопухолевый антибиотик, в основе механизма действия которого лежит в подавлении синтеза ДНК и расщеплении молекул ДНК, что в свою очередь ведет к подавлению деления клеток. В отношении костного мозга Блеоцин менее токсичен и не оказывает иммунодепрессивного действия.

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”14111″ data-title=”Блеоцин”> Написать отзыв

Винкристин-Тева
Тева Фармацетыкал Индастриес, Германия

— острые лейкозы; — ходжкинские и неходжкинские лимфомы; — опухоль Вильмса; — рабдомиосаркома; — нейробластома; — миелома; — саркома Капоши; — саркомы костей и мягких тканей; — мелкоклеточный рак легкого; — хориокарцинома матки; — опухоли мозга. Винкристин также применяется при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (при устойчивости к кортикостероидным препаратам и неэффективности спленэктомии).

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”7517″ data-title=”Винкристин-Тева”> Написать отзыв

Гемцитабин Медак
Medac GmbH (Медак), Германия

Цитостатический препарат, широко применяемый в онкологии

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”7628″ data-title=”Гемцитабин Медак”> Написать отзыв

Гемцитабин-Актавис
С.Ц. Синдан-Фарма С.Р.Л., Исландия; Actavis LTD, Мальта

Противоопухолевый препарат, широко применяемый в онкологии

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”11380″ data-title=”Гемцитабин-Актавис”> Написать отзыв

Гемцитабин-Виста
Mistral Capital Management, Великобритания

Противоопухолевый препарат, широко применяемый в онкологии

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”7629″ data-title=”Гемцитабин-Виста”> Написать отзыв

Гемцитабин-Тева
ФармаХеми, Нидерланды; TEVA, Украина

Противоопухолевый препарат, широко применяемый в онкологии

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”7630″ data-title=”Гемцитабин-Тева”> Написать отзыв

Гикамтин
GlaxoSmithKline, GSK, Великобритания

Гикамтин – противоопухолевое лекарственное средство Противоопухолевое действие топотекана обусловлено ингибированием топоизомеразы I — фермента, непосредственно участвующего в репликации ДНК. Топотекан стабилизирует ковалентный комплекс фермента и спирально-расщепленной ДНК, который является промежуточным звеном каталитического механизма. Ингибирование топоизомеразы I приводит к разрыву односпиральной ДНК и остановке репликации ДНК.

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”1337″ data-title=”Гикамтин”> Написать отзыв

Доксорубицин
TEVA, Украина; Actavis LTD, Мальта; Белмедпрепараты, Беларусь; Деко, Россия; Верофарм / Лэнс-Фарм, Россия; ФармаХеми, Нидерланды

Доксорубицин – цитотоксический антрациклиновый антибиотик, выделенный из культуры Streptomyces peucetius var. caesius. Применяется для лечения широкого спектра неопластических заболеваний, в том числе острой лейкемии, лимфомы, злокачественных новообразований у детей и солидных опухолей у взрослых, в частности карциномы молочной железы и легких.

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”7912″ data-title=”Доксорубицин”> Написать отзыв

Доксорубицин-Виста
Актавис, Болгария; Actavis LTD, Мальта; С.Ц. Синдан-Фарма С.Р.Л., Исландия

Препарат для лечения широкого спектра неопластических заболеваний, в том числе: острой лейкемии, лимфомы, злокачественных новообразований у детей и опухолей у взрослых, в частности карциномы молочной железы и легких.

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”14223″ data-title=”Доксорубицин-Виста”> Написать отзыв

Иресса
АстраЗенека, Швеция

Местнораспространенный или метастатический немелкоклеточный рак легкого с наличием активирующих мутаций тирозинкиназного домена рецептора эпидермального фактора роста в первой линии терапии. Местнораспространенный или метастатический немелкоклеточный рак легкого, рефрактерный к режимам химиотерапии, содержащим производные платины.

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”2295″ data-title=”Иресса”> Написать отзыв

Карбоплатин-Тева
Тева Фармацевтикал Индастриз, Германия

Лечение следующих солидных опухолей:рак яичников; герминогенные опухоли мужчин и женщин; рак легкого; рак шейки матки; опухоли головы и шеи; остеогенные саркомы; медуллобластома.

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”14071″ data-title=”Карбоплатин-Тева”> Написать отзыв

Ластет
NIPPON KAYAKU (Ниппон Каяку Ко., Лтд, Япония), Япония

Ластет – противоопухолевое средство. Основными показаниями к применению Ластета являются герминогенные опухоли яичка и яичников, рак легкого.

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”14072″ data-title=”Ластет”> Написать отзыв

Метортрит
Ромфарм, Румыния

Ревматоидный артрит у взрослых; – полиартритная форма ювенильного идиопатического артрита в случае недостаточного терапевтического ответа на терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП); – тяжелая форма псориаза у взрослых пациентов, особенно в виде бляшек, в случае неэффективности стандартной терапии, включая фототерапию, PUVA-терапию и применение ретиноидов; – тяжелая форма псориатического артрита у взрослых пациентов.

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”14074″ data-title=”Метортрит”> Написать отзыв

Метотрексат-Тева
ФармаХеми, Нидерланды

Трофобластические опухоли; – острые лейкозы (лимфобластный и миелобластный варианты); – нейролейкемии; – неходжкинские лимфомы, включая лимфосаркомы; – рак молочной железы, плоскоклеточный рак головы и шеи, рак легкого, рак кожи, рак шейки матки, рак вульвы, рак пищевода, рак почки, рак мочевого пузыря, рак яичка, рак яичников, рак полового члена, ретинобластома, медуллобластома; – остеогенная саркома и саркомы мягких тканей; – грибовидный микоз (далеко зашедшие стадии); – тяжелые формы псориаза, псориатический артрит, ревматоидный артрит, дерматомиозит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит (при неэффективности стандартной терапии).

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”8791″ data-title=”Метотрексат-Тева”> Написать отзыв
Читайте также:
Рак легких: возможно ли вылечить недуг навсегда?

Метотрексат-Эбеве
ЭВЕР Нейро Фарма, Австрия

Противоопухолевый препарат из группы антиметаболитов – аналогов фолиевой кислоты. Наряду с противоопухолевым обладает иммуносупрессивным действием.

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”3345″ data-title=”Метотрексат-Эбеве”> Написать отзыв

Навельбин
Pierre Fabre Medicament, Франция

Противоопухолевое средство из группы цитостатиков, является полусинтетическим производным одного из алкалоидов барвинка розового – винбластина для лечения немелкоклеточного рака легкого, распространенного рака молочной железы, гормон резистентного рака предстательной железы (в комбинации с лечением ГКС для приема внутрь в малых дозах).

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”3532″ data-title=”Навельбин”> Написать отзыв

Паклитаксел
Эбеве Фарма, Австрия

Рак яичников (терапия первой линии в комбинации с препаратами платины и терапия второй линии при метастазах после стандартной терапии, не давшей положительного результата); — рак молочной железы (в качестве терапии первой и второй линии, а также адъювантного лечения); — немелкоклеточный рак легких (терапия первой линии больных, которым не планируется проведение хирургического лечения и/или лучевой терапии /в комбинации с цисплатином/); — саркома Капоши у больных СПИД (терапия второй линии, после неэффективной терапии липосомальными антрациклинами).

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”20902″ data-title=”Паклитаксел”> Написать отзыв

Паклитаксел-Тева
Тева Фармацетыкал Индастриес, Германия

Рак яичников — терапия первой линии в комбинации с цисплатином у пациентов с поздними стадиями рака яичников или остаточной опухолью (более 1 см) после хирургического вмешательства; — терапия второй линии у пациентов с метастатическим раком яичников в случае, если стандартная терапия препаратами платины неэффективна. Рак молочной железы — адъювантная терапия у пациентов с метастазами в лимфатических узлах после терапии антрациклинами и циклофосфамидом (АЦ). Адъювантную терапию паклитакселом следует рассматривать как альтернативу пролонгированной терапии АЦ; — терапия первой линии метастатического рака молочной железы после рецидива заболевания в течение 6 мес после начала проведения адъювантной терапии с включением препаратов антрациклинового ряда, при отсутствии противопоказаний для их применения; — терапия первой линии местно-распространенного или метастатического рака молочной железы в комбинации с препаратами антрациклинового ряда при отсутствии противопоказаний для их применения, либо с трастузумабом у п

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”3996″ data-title=”Паклитаксел-Тева”> Написать отзыв

Паклитаксел-Эбеве
Эбеве Фарма, Австрия

Рак яичников (терапия первой линии в комбинации с препаратами платины и терапия второй линии при метастазах после стандартной терапии, не давшей положительного результата); рак молочной железы (в качестве терапии первой и второй линии, а также адъювантного лечения); немелкоклеточный рак легких (терапия первой линии больных, которым не планируется проведение хирургического лечения и/или лучевой терапии /в комбинации с цисплатином/); саркома Капоши у больных СПИД (терапия второй линии, после неэффективной терапии липосомальными антрациклинами).

  • Нравится
  • btn-block btn-sm” onclick=”App.review(this)” data-id=”3994″ data-title=”Паклитаксел-Эбеве”> Написать отзыв

Цисплатин-ЛЭНС
Верофарм / Лэнс-Фарм, Россия

Цисплатин, обычно в составе комбинированной химиотерапии, широко применяется при лечении следующих солидных опухолей: – герминогенные опухоли женщин и мужчин; – рак яичников и яичка; – мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого; – плоскоклеточный рак головы и шеи; – рак мочевого пузыря. Кроме того, цисплатин обладает противоопухолевой активностью при следующих видах опухолей: – рак шейки матки; – остеосаркома; – меланома; – нейробластома; – рак пищевода.

Химиотерапия при раке легких

Химиопрепараты нарушают размножение опухолевых клеток и приводят к их гибели. Это один из основных методов лечения в онкологии. При раке легкого химиотерапию применяют разными способами:

  • Перед операцией назначают неоадъювантную химиотерапию. Она помогает уменьшить опухоль в размерах, упростить ее удаление, снизить риск рецидива.
  • Адъювантная химиотерапия назначается после операции. Ее цель – убить раковые клетки, оставшиеся в организме пациента, предотвратить рецидив.
  • При раке легкого на поздних стадиях химиотерапия становится основным методом лечения. В данном случае она является паллиативной, то есть призвана не излечить от рака, а продлить жизнь, уменьшить симптомы.
  • Если химиопрепараты назначают в сочетании с лучевой терапией – это химиолучевая терапия. Она более эффективно уничтожает раковые клетки, но чревата более серьезными побочными эффектами.

Какие препараты применяются для химиотерапии при раке легких?

Существуют два основных типа рака легкого: немелкоклеточный (наиболее распространенный, на него приходится 80–85%) и мелкоклеточный (10–15%). Подходы к их лечению различаются.

При немелкоклеточном раке легкого чаще всего назначают препараты платины – цисплатин или карбоплатин – в сочетании с одним из следующих препаратов: гемцитабин, винорелбин, доцетаксел (Таксотер), паклитаксел (Таксол), пеметрексед, этопозид. Иногда схема не включает препараты платины, применяют гемцитабин в сочетании с винорелбином или паклитакселом.

Обычно используют комбинацию из двух препаратов. Исследования показали, что добавление третьего препарата практически не улучшает результат, но вызывает слишком сильные побочные эффекты. Если состояние здоровья больного настолько плохое, что он не может перенести два препарата, назначают только один препарат.

Если раковые клетки имеют определенные молекулярно-генетические характеристики, к химиотерапии добавляют таргетные препараты: бевацизумаб (Авастин), рамуцирумаб (Цирамза) или нецитумумаб (Портразза). Некоторым пациентам назначают иммунотерапию.

Схемы химиотерапии при мелкоклеточном раке легких:

  • Цисплатин в сочетании сэтопозидом.
  • Карбоплатин в сочетании сэтопозидом.
  • Цисплатин в сочетании сиринотеканом.
  • Карбоплатин в сочетании сиринотеканом.

Как проходит химиотерапия при раке легких?

В большинстве случаев химиопрепараты вводят внутривенно, некоторые принимают в таблетках. Химиотерапию проводят циклами: препарат вводят в течение 1–3 дней, затем организму дают «передышку». Продолжительность цикла составляет 3–4 недели, курс обычно включает 4–6 циклов. Если опухоль не реагирует на лечение и продолжает прогрессировать, меняют химиопрепараты.

Читайте также:
Симптомы, диагностика и лечение внелегочного туберкулеза

Если происходит рецидив спустя 6 месяцев и более после завершения лечения, высока вероятность, что против опухоли помогут те же препараты, что были эффективны в первый раз. Если рецидив произошел раньше, это говорит о том, что опухоль, скорее всего, стала резистентна (устойчива) к применявшимся ранее препаратам, нужно назначить другие комбинации. Решение принимает врач-химиотерапевт после обследования пациента.

Как пациента готовят к лечению?

Во время подготовки к химиотерапии при раке легких нужно сдать общий и биохимический анализы крови, в дальнейшем их придется пересдавать перед каждым циклом.

В настоящее время существуют молекулярно-генетические исследования, которые помогают определить оптимальные сочетания препаратов для каждого пациента, назначить персонализированную химиотерапию. Такие анализы доступны для пациентов из России. Они помогают повысить эффективность химиотерапии, подобрать подходящее лечение, если химиопрепараты перестали работать.

Можно ли перенести курс химиотерапии комфортно?

Химиопрепараты могут повреждать не только опухолевые, но и здоровые клетки, из-за этого возникают побочные эффекты. Последние зависят от вида и дозы препарата, индивидуальной реакции пациента.

Наиболее распространенные последствия химиотерапии при раке легких: усталость, разбитость, потеря аппетита, снижение веса, повышенная кровоточивость, снижение иммунитета и повышенный риск инфекций, выпадение волос, диарея, запоры.

Для того чтобы снизить риск побочных эффектов, важно правильно оценить состояние пациента, подобрать дозировки и режим введения препаратов. Существует поддерживающая терапия, которая помогает справиться с симптомами, перенести курс химиотерапиикомфортно.

Большинство побочных эффектов носит временный характер, они проходят вскоре после завершения лечения. Но некоторые могут сохраняться в течение длительного времени.

Стоит до начала лечения поговорить с врачом, спросить, какие побочные эффекты могут возникнуть в вашем случае, как их предотвратить, как с ними бороться, при каких симптомах нужно срочно обратиться в клинику.

Стоимость химиотерапии при раке легких в Москве

Цена химиотерапии при раке легких зависит от многих факторов: продолжительности курса, видов и дозировок препаратов, необходимости в пребывании в стационаре. Не во всех клиниках и не у всех врачей лечение стоит одинаково. Зачастую помимо химиотерапии пациенту требуются другие виды лечения.

Химиотерапия рака легких

  • О химиотерапии
  • Процедура химиотерапии
  • Химиотерапия и стадии рака
  • Реабилитация
  • Цены
  • Наши специалисты
  • Отзывы пациентов

Химиотерапия при раке легкого – основной метод борьбы со злокачественной опухолью, основанный на принципе действия используемых препаратов. Активные вещества, на основе которых разработаны противоопухолевые средства, подавляют размножение раковых клеток, вызывая их гибель. Выбор терапии зависит от вида рака: НМРЛ (немелкоклеточный) или МРЛ (мелкоклеточный).

О химиотерапии

Какие химиопрепараты назначают

В 85% случаев при раке легкого диагностируется немелкоклеточная форма. В соответствии с рекомендациями американской онкологической ассоциации, в которую входят крупнейшие онкоцентры, при немелкоклеточной форме рака назначаются препараты, разработанные на основе следующих действующих компонентов:

  • доцетаксел;
  • карбоплатин;
  • этопозид;
  • цисплатин;
  • винбластин сульфат и др.

Противоопухолевые средства преимущественно вводятся внутривенно в виде растворов. Некоторые рекомендуется принимать перорально в форме таблеток или капсул.

Когда проводится химиотерапия рака легкого

Выбор схемы лечения рака легкого зависит от стадии прогрессирования заболевания. Также уделяется внимание общему состоянию организма больного.

Классификация развития рака легкого:

  • I стадия. Опухоль находится только в легких, лимфатические узлы и другие органы не поражаются.
  • II стадия. Злокачественное новообразование относительно мало, но поражаются ближайшие области внутри грудной клетки или соседние лимфатические узлы.
  • III стадия. Опухоль либо уже достигла определенного размера, либо распространилась на другие области грудной клетки. Для третьей стадии характерно наличие более одного новообразования в одной легочной доле.
  • IV стадия. Раковые клетки распространились на другие части легких или есть метастазы во внутренних органах.

Тип терапии зависит как от формы рака легких (мелкоклеточный или немелкоклеточный рак легких), так и от его стадии и распространения. В планировании стратегии лечения принимает участие несколько врачей, как правило, различных медицинских специальностей (пульмонолог, хирург, онколог, лучевой терапевт). Такой подход гарантирует, что все важные факторы будут учтены и будут найдены индивидуально оптимальные варианты лечения для каждого пациента.

В качестве поддерживающей терапии принимаются меры для улучшения состояния здоровья и устранения побочных эффектов. Часто объединяются разные методы терапии, которые проводятся одновременно или последовательно, например, операция, за которой следует химиотерапия, или облучение одновременно с приемом противоопухолевых средств. Варианты медикаментозной терапии также часто используются в сочетании, например, химиотерапия вместе с иммунотерапией.

Процесс химиотерапии

Противоопухолевые средства зарекомендовали себя в лечении рака легких с лучшей стороны. В качестве наиболее эффективных следует выделить так называемые цитостатики – препараты, ингибирующие рост клеток. Как правило, два или три разных вещества сочетаются друг с другом. Какие именно препараты применяются, зависит от типа опухоли (мелкоклеточной/немелкоклеточной), стадии заболевания, общего состояния пациента и возможных сопутствующих заболеваний. Во многих случаях химиотерапия сочетается с другими вариантами лечения.

Используемые противоопухолевые средства действуют на все быстро делящиеся клетки организма. К ним относятся не только сами опухолевые структуры, но и здоровые, такие как слизистые оболочки пищеварительного тракта и корневые клетки волос, а также кроветворные клетки в костном мозге.

В связи с этим при проведении химиотерапии возникают побочные реакции:

  • тошнота, рвота и диарея;
  • воспаление слизистых оболочек;
  • выпадение волос или полное облысение;
  • изменения показателей крови.

Для облегчения некоторых побочных эффектов назначается вспомогательная терапия. После прекращения химиотерапии нежелательные реакции, как правило, проходят самостоятельно. В последние годы продолжительность жизни при раке легкого увеличилась. Новые варианты терапии и ряд сопутствующих мер облегчают побочные эффекты, снимают дискомфорт и улучшают качество повседневной жизни.

Читайте также:
Как проводится пункция плевральной полости при пневмотораксе

Сколько курсов проводят

Если немелкоклеточный рак на фоне проводимого противоопухолевого лечения продолжает прогрессировать, то нет смысла проводить более 4-х курсов химиотерапии. Даже при хорошей реакции на противоопухолевые средства пределом является 6-ть курсов химиотерапии при раке легкого.

При хорошем раскладе после «первой линии» может быть назначено поддерживающее лечение, как правило, с помощью эрлотиниба или платинового препарата. Данная мера необязательна, но при наличии хорошей переносимости предлагается пациенту. Если опухолевый рост продолжается, то терапия отменяется.

При мелкоклеточной форме рака легкого химиотерапия дает хороший, но, к сожалению, кратковременный результат. В данном случае хирургическое вмешательство проводится крайне редко. Назначаются преимущественно противоопухолевые средства вместе с облучением. Если злокачественное новообразование удалось прооперировать, то назначается 4-е курса адъювантной (послеоперационной) химиотерапии.

Что такое циклы и протоколы

Действие классических препаратов направлено на уничтожение клеток, которые быстро размножаются, не разбирая, злокачественные они или здоровые. Именно по этой причине химиотерапия чревата развитием побочных реакций. Чтобы снизить негативное воздействие, лечение проводится курсами по 14, 21 или 28 дней.

Разработаны разные протоколы химиотерапии при опухоли легкого. Речь идет об установленных режимах лечения, которое сочетает противоопухолевые и иммуносупрессивные препараты.

Среди основных протоколов лечения рака легкого следует выделить:

  • индукционный (ремиссия рака легкого);
  • консолидационный (закрепление ремиссии);
  • предфазовый (уменьшение опухоли перед операцией);
  • поддерживающий (профилактика рецидива);
  • радикальный (полная эрадикация опухоли).

Отдельно следует рассмотреть паллиативную химиотерапию, которая направлена на продление жизни пациента или улучшение ее качества. Симптоматический протокол химиотерапии рака легкого с метастазами разработан для остановки роста опухоли и сдерживания распространения злокачественных клеток.

Химиотерапия на разных стадиях рака легкого

Мелкоклеточный рак легких, в отличие от немелкоклеточного, растет очень быстро и часто образует дочерние опухоли в других органах на ранней стадии развития. Выбор схемы лечения зависит от каждого отдельного случая, определяется стадией заболевания, возрастом больного, общим состоянием организма пациента.

Только около 5% опухолей диагностируются на 1-2 стадии. Обычно диагноз ставится при проведении операции на небольшом подозрительном очаге в легких. Полученная ткань исследуется на предмет злокачественности. К операции присоединяется поддерживающая (адъювантная) химиотерапия, которая подразумевает введение комбинации цисплатина и этопозида в 4-х циклах.

Первая и вторая стадия рака легкого

На начальных стадиях развития рака легкого, например, в качестве альтернативы операции, рассматривается химиотерапия, при которой пациенты получают цисплатин и этопозид от 4-х до 6-ти циклов и облучаются одновременно. В обеих стратегиях лечения больной подвергается профилактическому облучению, чтобы предотвратить развитие метастазов в мозг.

Третья стадия рака легкого

При III стадии также возможно выздоровление. По умолчанию пациенты получают одновременную комбинированную терапию: облучение и противоопухолевые препараты. Самая эффективная химиотерапия на сегодняшний день – это комбинация цисплатина и этопозида, которая, в свою очередь, вводится в течение 4-6 циклов.

Пациенты пожилого возраста, с существующими заболеваниями или ограниченным общим состоянием могут получать химиотерапию с карбоплатином и этопозидом с последующим облучением. Такой подход улучшает переносимость лечения.

Четвертая стадия рака легкого

У большинства пациентов с мелкоклеточным раком легких устанавливается диагноз до IV стадии заболевания, когда уже есть один или несколько метастазов. Терапия направлена на поддержание качества жизни и минимизацию симптомов заболевания.

Пациенты с хорошим общим состоянием и несколькими сопутствующими заболеваниями получают стандартную химиотерапию цисплатином или карбоплатином и этопозидом, независимо от их возраста. Если терапия начинается, следует проводить от 4 до 6 циклов. Пациенты с далеко прогрессирующим заболеванием и плохим общим состоянием получают лечение, которое ориентировано на улучшение самочувствия. Например, возможна химиотерапия только одним активным веществом, таким как паклитаксел или этопозид. Облучение проводится под МРТ-контролем.

Что происходит при рецидиве

Если отдельные метастазы возникают в головном мозге или надпочечниках, то проводится стереотаксическая лучевая терапия. Если эти местные методы лечения не справляются с поставленной задачей, есть возможность использования других противоопухолевых препаратов. Если рецидив происходит только после периода, свободного от терапии более шести месяцев, схема терапии первоначального лечения может быть применена повторно.

Преимущества химиотерапии при онкологии легкого в «Медскан»

В медицинском центре проводится лечение рака легкого химиотерапией в соответствии с установленными международными протоколами. Клиника «Медскан» предлагает лучшие цены на химиотерапию рака легкого в Москве.

Основные преимущества медицинского центра:

  • работаем со всеми пациентами без исключения, независимо от стадии заболевания;
  • назначаем только действующие схемы химиотерапии, имеющие доказанную эффективность;
  • практикуем персонализированное лечение, учитывая молекулярно-генетические характеристики опухоли;
  • проводим курсы активного восстановительного лечения для улучшения внутренних ресурсов организма.

Сколько стоит химиотерапия при раке легкого, уточняйте у консультантов по телефону, указанному на сайте клиники. Обратите внимание, что расценки варьируются в зависимости от стадии прогрессирования злокачественного образования и состояния здоровья пациента. Стоимость химиотерапии при раке легкого уточняется индивидуально при проведении консультации.

Заключение

Лечение рака легкого до недавнего времени стояло исключительно на трех столпах: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Тем не менее, как в диагностике, так и в терапии появились новые методы и подходы. В то время как химиотерапия атакует здоровые клетки, вызывая страшные и дополнительно обременяющие организм побочные эффекты, новые методы лечения целенаправленно атакуют опухоль, практически не причиняя вреда.

Читайте также:
Симптомы, диагностика и лечение внелегочного туберкулеза

Существует несколько подтипов рака легких. Новые варианты лечения не эффективны против некоторых из них. Но против определенных опухолей современные методы позволили добиться успехов в лечении, которые были невообразимы еще несколько лет назад. Значимый фактор – знание биомаркеров (характерных признаков опухоли). С их помощью можно делать как заявления о течении заболевания, так и о вероятности реагирования на тот или иной препарат.

Чтобы уничтожить как можно больше раковых клеток в организме, лечение противоопухолевыми препаратами повторяют несколько раз через определенные промежутки времени. Тогда говорят о циклах терапии.

При проведении химиотерапии при раке легкого на первом плане должно быть качество жизни больного. В определенных случаях болезнь может быть стабилизирована менее стрессовой химиотерапией, поэтому негативные последствия минимизируются.

Cтоимость химиотерапии при онкологии легких в Медскан

Приглашаем Вас в Центр реабилитации Медскан

Многопрофильная команда экспертов будет сопровождать Вас на всех этапах восстановления. В распоряжении наших специалистов – современное высокотехнологичное оборудование и передовые методики для решения задач любой сложности.

Список литературы

  • Горбунова В.А., Химиотерапия рака легкого, Регулярные выпуски «РМЖ» №5 от 03.03.2001 стр. 186
  • М.Б. Бычков, Э.Н. Дгебуадзе, С.А. Большакова, Мелкоклеточный рак легкого, ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ, Т.6, No 4 – 2005, Москва
  • Ю.Е. Демидчик, Рак легкого

Наши специалисты

Член Европейского общества онкологов (ESMO); член Американского общества онкологов (ASCO); член Европейского общества онкологов-гинекологов (ESGO).

Американское общество клинической онкологии (ASCO). Европейское общество медицинской онкологии (ESMO). Российское общество клинической онкологии (RUSSCO).

Американское общество клинической онкологии (ASCO). Европейское общество медицинской онкологии (ESMO). Российское общество клинической онкологии (RUSSCO).

Член правления Ассоциации специалистов по проблемам меланомы (Меланома.ПРО). Член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO).

Член Американского общества клинической онкологии (ASCO), Член Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), Член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO)

Истории выздоровлений

Существуют врачи, хорошие врачи и врачи от бога. В сети клиник Медскан работают именно такие специалисты, которые сражаются за жизнь пациента до последнего.

В этом интервью мы познакомим Вас с Сергеем Владимировичем Усычкиным — заведующим отделением лучевой терапии Медскан. Опыт работы доктора – более 12 лет. В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк).

История пациента Сергея Владимировича заставляет верить в лучшее тогда, когда, казалось бы, не осталось надежды.

– Сергей Владимирович, расскажите нам об успешном лечении мужчины с рецидивом рака предстательной железы. Ваши коллеги называют этот случай чудом не иначе.

– Не скрою, я и сам был впечатлен результатом, которого мы добились с Александром. Мужчина обратился ко мне спустя 5 лет после брахитерапии, проведенной в одном из федеральных государственных центров. Лечение не остановило патологию, как результат — локальный рецидив рака. Врачи-урологи рекомендовали Александру пройти паллиативную гормональную терапию. По их прогнозам, радикальное хирургическое вмешательство вызвало бы осложнения, учитывая пожилой возраст пациента и его предыдущий опыт лучевого воздействия. При обследовании Александра я убедился, что опухолевый очаг в предстательной железе – единственное проявление заболевания в организме. В этой ситуации существует только две возможности лечения рецидива – либо радикальная операция, в которой уже отказали пациенту, либо повторная лучевая терапия. Теоретически второй метод также связан с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения. Но все же, обсудив с пациентом все возможные последствия, мы остановились на варианте с повторной лучевой терапией. Этот выбор помог нам добиться успеха.

– Как проходили процедуры и сколько ушло времени на лечение?

– В 2016 году на линейном ускорителе Varian TrueBeam мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения. Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру.

– Как себя чувствует пациент в настоящее время? Поддерживаете ли Вы связь?

– Разумеется, мы продолжаем общаться. Я никогда не бросаю своих пациентов после лечения. Они у меня все молодцы, регулярно сдают анализы на ПСА, заносят их в специальные дневники, заполняют опросники по побочным эффектам и качеству жизни. Александр – не исключение, он исправно проверяет свое состояние. Уже в течение первого года после лечения у него была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА с 4,3 нг/мл до 0,040 нг/мл. Пациент при этом не получал гормональную терапию. Никаких осложнений со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки не было отмечено. Сейчас, спустя более 4-х лет после повторной лучевой терапии, пациент следит за уровнем ПСА и этот показатель все эти годы остается низким ( Показать полностью

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: