Лечение бронхиальной астмы с помощью физиотерапии

Болезнь бронхиальная астма: лечение

В настоящее время бронхиальная астма считается одним из самых распространённых хронических заболеваний в мире. Так, согласно последним данным, сегодня в мире от 100 до 300 миллионов «астматиков». Болезни подвержены практически все люди, независимо от пола и возраста. Благо, астма поддаётся лечению. В нашей новой статье мы расскажем про это заболевание, какие симптомы оно имеет, как диагностируется, а так же о том, как проходит лечение бронхиальной астмы.

Диагностика и лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Наименование заболевания asthma — греческое. На русский можно перевести как удушье. И на самом деле, одним из самых распространённых симптомов этого заболевания являются приступы удушья. Многие специалисты склонны считать, что причиной заболевания и быстрого распространения заболевания является постоянно ухудшающаяся экологическая обстановка, а также гиподинамия.

Вообще, считается, что на появление бронхиальной астмы могут повлиять два вида факторов — внешние и внутренние.

К внешним факторам относят:

Сниженная иммунная защита.

Сбои функционирования органов дыхательной системы.

При этом отмечается, что именно аллергия и курение являются одними из наиболее частых провоцирующих факторов. Чаще всего аллергенами являются пыль, шерсть животных, плесень, некоторые продукты питания, химические вещества.

Симптомы бронхиальной астмы

Выделяют несколько основных симптомов заболевания:

Приступы удушья. Нарушения дыхания могут возникать после воздействия аллергенов, физической нагрузки, а иногда и без каких-либо внешних причин.

Поверхностное дыхание. Так называют состояние, при котором человек не может сделать вздох полной грудью.

Поза ортопноэ. Сидячая поза, при которой корпус слегка наклонён вперёд. Для человека во время приступа такая поза является вынужденной, так как при любой другой он практически не может дышать. Особенно лёжа.

Кашель. Нередко возникает во время приступов одышки. Кашель может быть сильным, но при этом непродуктивным — без отделения мокроты.

Хрипы. В ряде случаев приступы удушья сопровождаются хрипами. При этом они могут быть отчётливо слышны даже без фонендоскопа.

На первых стадиях заболевания некоторые симптомы могут отсутствовать. А сами приступы — возникать относительно редко. Но без лечения приступы проявляются чаще, сопровождаются симптомами, которых раньше не было. При всех вышеуказанных симптомах необходимо обратиться за помощью к врачу.

Диагностика и лечение бронхиальной астмы должны проводиться только медицинскими специалистами, нельзя допускать самолечение.

Для диагностики проводят спирометрию (измерение скорости и объёма дыхания). Также диагностика может включать в себя пикфлоуметрию, анализы крови и мокроты, а также исследование иммунного статуса пациента.

Современное лечение бронхиальной астмы

Медикаментозное лекарственное лечение бронхиальной астмой подразумевает приём или ингаляцию препаратов, которые назначаются после проведения всех необходимых анализов и исследований. Специалист составляет рецепт, в котором чётко указывает дозировку препаратов и периодичность их приёма.

К немедикаментозным методам лечения бронхиальной астмы относят:

Лечебную физкультуру. Сеансы ЛФК помогают снизить отёчность слизистой бронхов и уменьшить тонус гладкой мускулатуры.

Дыхательная гимнастика. Специально разработанные упражнения направлены на повышение углекислого газа в крови, чтобы нормализовать содержание CO2 и, как следствие, поддержать дыхательные процессы в норме.

Галотерапия. Метод предусматривает нахождение пациентов в соляных комнатах для дыхания воздух с солевым аэрозолем. Это останавливает развитие болезнетворных микроорганизмов в дыхательных путях, в результате чего тормозятся воспалительные процессы.

Одним из самых эффективных методов лечения и профилактики бронхиальной астмы сегодня считается проведение кислородной терапии в специальной барокамере.

Кислородная терапия: ход процедуры

Суть процедуры заключается в дыхании воздухом с высоким содержанием кислорода. Современные барокамеры способны поддерживать концентрацию O2 до 85-95%. Например, в обычном воздухе содержание кислорода составляет примерно пятую часть от объёма. А в крупных городах эта цифра и того меньше. К тому же давление в камере искусственно повышается. Сеансы кислородной терапии благотворно влияют на органы дыхания, они увеличивают просвет бронхов и нормализуют кровообращение в сосудах бронхов. Кислородная терапия позволяет провести лечение даже тяжелой бронхиальной астмы.

Перед проведением кислородной терапии

Процедура довольно простая, а потому не предусматривает какой-то особенной подготовки. Перед проведением сеанса будет нелишним посетить туалет, а также за пару часов до начала лучше не курить. Процедуру нежелательно проводить на голодный желудок. Кроме того, заранее нужно будет записаться на первичный приём к своему врачу. Для чего нужен такой приём перед кислородным лечением бронхиальной астмы у взрослых и детей?

Врач соберёт анамнез. Это нужно, чтобы подобрать параметры процедуры и составить индивидуальный курс кислородной терапии в барокамере именно для вас.

Специалист выявит имеющиеся у вас противопоказания.

Врач проведёт консультацию, на которой он расскажет вам о предстоящей процедуре и послепроцедурном периоде. К тому же на консультации вы сможете задать вопросы про методы лечения бронхиальной астмы.

Противопоказания к кислородной терапии

Нарушение проходимости слуховых (евстахиевых) труб и каналов.

Наличие кардиостимулятора или прочих вживленных электронные устройств.

Эпилепсия, а также другие судорожные припадки.

Острые респираторные болезни.

Боязнь закрытого пространства.

Тяжелые формы гипертонической болезни (третья степень).

Кроме того, к проведению процедуры возможны и индивидуальные противопоказания и ограничения, о чём врач также сообщит во время первичного приёма. При этом если у вас нет никаких противопоказаний, то сеанс кислородной терапии можно будет провести сразу после первичного приёма.

Как проходит лечение астмы кислородом

Современное лечение бронхиальной астмы в барокамере проходит абсолютно безопасно и без какого-либо дискомфорта. Раздеваться или переодеваться не нужно. Но перед тем как войти в саму камеру, нужно будет разуться и снять украшения, чтобы их не потерять. С собой вы можете взять гаджет или книгу.

Всё время проведения процедуры пациент в камере проводит лёжа. Поэтому для большего комфорта в ней имеются ортопедические матрац и подушка. Также в камере имеется большое окно, а внутри установлен телефон для связи с врачом. При этом специалист всё время проведения процедуры находится в кабинете и следит за ходом сеанса.

После того как вы удобно устроитесь в камере, специалист закроет герметичную дверь и настроит давление и другие параметры подачи кислорода. При этом давление будет повышаться не сразу, а постепенно — в течение пяти минут. Повышенное давление может вызвать чувство заложенности ушей. На этот случай перед проведением сеанса вы получите от специалиста рекомендации, как избавиться от дискомфорта. Во время сеанса вы можете поспать либо почитать или посидеть в соцсетях. В среднем продолжительность процедуры составляет около получаса.

За пять минут до окончания процедуру врач начнёт постепенно понижать давление до нормального. После этого сеанс закончится, и вы сможете покинуть барокамеру.

Послепроцедурный период после кислородной барокамеры

Лечение больных бронхиальной астмы в кислородной барокамере не требуют периода реабилитации. Но нужно учитывать, что первые несколько минут возможно головокружение. Поэтому в первые 10-15 минут желательно посидеть. Также после сеанса не рекомендуется курить как минимум один час.

Процедуры можно проводить до двух раз в день ежедневно. После каждого сеанса значительно увеличивается работоспособность и настроение, ощущается прилив сил и энергии. Уже после пяти сеансов вы будете чувствовать себя намного лучше, а максимальный эффект достигается всего за 12 сеансов.

Записаться на лечение приступов бронхиальной астмы при помощи кислорода можно по телефону или на странице с описанием процедуры.

Физиотерапевтические методы лечения заболеваний органов дыхания Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Овчинникова А.Н., Рассулова М.А., Куандыкова М.В.

Текст научной работы на тему «Физиотерапевтические методы лечения заболеваний органов дыхания»

Физиотерапевтические методы лечения заболеваний органов дыхания

А.Н. Овчинникова1, М.А. Рассулова2, М.В. Куандыкова3

1 Зав. физиотерапевтическим отделением ГБУЗ “Городская больница № 45” Департамента здравоохранения г. Москвы 2 Д.м.н., профессор, первый зам. директора ГАУЗ “Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины” Департамента здравоохранения г. Москвы 3 К.м.н., зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ “Городская больница № 45” Департамента здравоохранения г. Москвы

Современные условия жизни населения сопровождаются неуклонным увеличением количества людей, страдающих заболеваниями органов дыхания, особенно бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом, брон-хоэктатической болезнью и пневмонией, причем преимущественно работоспособного возраста. Причинами увеличения роста патологических процессов в бронхоле-гочной системе служат агрессивная окружающая среда с широким спектром промышленных и бытовых аэрополлютантов, пандемия курения табака, социальные факторы, генетическая предрасположенность, демографические процессы.

Читайте также:
Лечение хронического необструктивного бронхита

Наряду с этим нарастает тяжесть клинических проявлений у пациентов. Лечение заболеваний органов дыхания традиционно проводят в основном лекарственной терапией. Однако нередко в клинической практике обнаруживается ее недостаточная эффективность, полипрагмазия, а иногда и наличие нежелательных или побочных эффектов, многие из которых опасны для жизни. Большинство из пациентов впоследствии нуждаются в

постоянном приеме лекарственных препаратов в больших дозировках, которые при этом недостаточно контролируют динамику заболевания. Вместе с тем, своевременное начало и грамотное сочетание медикаментозной терапии и патогенетически обоснованных методов физиотерапии может улучшить эффект от терапии.

Комплексная медицинская реабилитация пациентов с респираторными заболеваниями, включающая физиотерапевтические методики, позволяет замедлить прогрессиро-вание болезней, уменьшить частоту и тяжесть обострений, величину материальных затрат.

Физиотерапевтические методы лечения можно назначать с первых дней заболевания при нормальной или субфебрильной температуре тела, после рентгенологического контроля и на фоне медикаментозной терапии с учетом наличия сопутствующей патологии.

Клинические симптомы у больных с разными нозологическими формами неспецифической патологии органов дыхания очень

схожи. Возможно преобладание одних и слабая выраженность или отсутствие других проявлений заболевания. Так что физические методы следует назначать с учетом ведущих механизмов их лечебного действия, сопутствующей патологии. Основная роль отводится методам, воздействующим на обратимые компоненты бронхиальной обструкции: спазм гладкой мускулатуры, дренаж мокроты, хроническую воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки дыхательных путей.

Физиотерапевтические методы можно использовать с первых дней заболевания (при легком течении) в амбулаторных условиях, на дому или в стационаре, при нормальной или субфебрильной температуре тела, после рентгенологического контроля и на фоне медикаментозной терапии с учетом наличия сопутствующей патологии.

Основные методы физиотерапии

В первую очередь используется ингаляционная терапия лекарственными веществами. В пульмонологии целесообразно применение аэро-

золей высокой и средней степени дисперсии, оказывающих лечебное действие на дыхательные пути любого уровня.

Преимущества ингаляционной терапии перед другими методами:

• более быстрое всасывание лекарственных препаратов;

• увеличение активной поверхности лекарственного вещества;

• депонирование его в подслизи-стом слое, богатом кровеносными и лимфатическими сосудами;

• создание высоких концентраций лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения;

• больший эффект при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких в сравнении с перораль-ным применением (лекарственные вещества, минуя печень, в неизмененном виде попадают в зону действия).

При кашлевом синдроме проводится ингаляционная терапия 0,9% раствором хлорида натрия, а также ингаляционная фармакотерапия препаратами с секретолити-ческим и отхаркивающим действием: амброксол 2—4 мл в разведении с физиологическим раствором 1 : 1, 1—2 раза в день; ацетилцистеин 1 мл 5% раствора в разведении с физиологическим раствором 1:1. Для достижения бронхолитического действия возможно использование ингаляций ипратропия бромида 0,25—0,5 мг, сальбутамола 2,5—5 мг, фенотерола 0,5—1 мг.

Если клинические проявления заболевания обусловлены перси-стирующим воспалительным процессом для подавления патогенной микрофлоры, усиления интенсивности кровообращения в зоне воздействия, ограничения очага

воспаления, усиления рассасывающего действия используются электрическое поле ультравысокой частоты, а также электромагнитные колебания сверхвысокой частоты дециметрового и сантиметрового диапазонов, индуктотермия. Под действием электрического и магнитного полей возникают тепловые и осцилляторные эффекты.

Для купирования воспалительного процесса в дыхательных путях используют низкоэнергетическое лазерное излучение. Квантовое излучение улучшает микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость, оптимизирует деятельность антиоксидантной системы, стимулирует процессы регенерации и обмена в тканях, обеспечивает десенсибилизирующий эффект.

Низкочастотная магнитотерапия применяется во все периоды заболеваний. Эффективно воздействие переменного магнитного поля на воротниковую зону и межлопаточную область, что оказывает седативный, репаративно-трофи-ческий эффект. При сочетании магнитотерапии с импульсным или непрерывным лазерным излучением инфракрасного диапазона доказано ее положительное влияние на иммунологические изменения, выявлен бронхолитический эффект.

У больных бронхиальной астмой эффективно применение ультразвука высокой частоты (880 кГц), вызывающего микровибрацию на клеточном и субклеточном уровне, что дает выраженный спазмолитический и противовоспалительный эффект, стимулирует кровообращение и оказывает иммуномодулирую-щий эффект.

Для стимуляции дренажной функции бронхов применяются импульсные токи (синусоидальные модулированные, диадинамиче-ские) с локализацией на области грудной клетки. Курс СМТ-те-рапии (СМТ — синусоидальные модулированные токи) вызывает положительную перестройку легочной гемодинамики. Возможно проведение СМТ-терапии и маг-нитотерапии на область проекции надпочечников (Т^—ТЦ^ для стимуляции выработки эндогенных глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.

При вялотекущем воспалительном процессе назначают лекарственный электрофорез, сочетающий влияние гальванического тока и медикаментозного препарата. Гальванический ток обеспечивает введение активной части медикамента в ионной форме, а создание “кожного депо” позволяет пролонгировать воздействие.

Спелеоклиматотерапия представляет собой высокоэффективный метод управляемой биосреды, оказывает бронходренажный, противовоспалительный, иммунокор-ригирующий лечебные эффекты и проводится в условиях искусственной спелеокамеры, изготовленной на основе сильвинитовых горных пород. Основным действующим фактором воздушной среды при использовании данного метода является мелкодисперсный аэрозоль (80% частиц 5 мкм) солей натрия (60—65%), калия, кальция, а также повышенное содержание во вдыхаемом воздухе отрицательных аэроионов. Желательно во время спелеоклиматотерапии проводить сеанс психофизиологической раз-

4 iiS m» сц, «maJaf –,. .Астма и аллергия • 1/2018

W P”ii XJ i г. i . -и —I-

грузки с использованием специального музыкального сопровождения, что создает ощущение временной изоляции от “агрессивной” внешней среды.

Немаловажным фактором является временная элиминация аллергенов. Как правило, спелеокли-матотерапия входит в комплексное лечение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких легкой и средней тяжести, внебольничной пневмонии на фоне медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и аппаратной физиотерапии. Опыт спелеоклима-тотерапии показывает, что после ее применения улучшаются показатели функции внешнего дыхания, гемодинамики малого круга кровообращения, происходит снижение вязкости мокроты и улучшение ее отхождения за счет нормализации мукоцилиарного клиренса. Наряду с этим у больных с сопутствующей гипертонической болезнью отмечается снижение системного артериального давления.

Нормобарическая прерывистая гипокситерапия (НПГ) повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды и недостатку кислорода, оказывает тренирующее воздействие на регуляторные механизмы организма пациента. Адаптация к такой гипоксии приводит к ряду благоприятных защитных эффектов: повышению максимальных легочных потоков и диффузионной способности легких; росту эффективности внешнего дыхания и кислородной емкости крови (за счет стимуляции выработки эритропоэтина и гемоглобина); повышению антиокси-дантной емкости в крови и тканях;

увеличению васкуляризации различных органов; изменению активности факторов транскрипции (в сердце и мозге). Гипоксия вызывает следующие “быстрые ответы”: увеличивает легочную вентиляцию (частоту и глубину дыхания), частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, количество циркули -рующих эритроцитов.

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями используются физиотерапевтические методы лечения меньшей интенсивности и продолжительности.

За счет перераспределения НПГ снижает кровоток во второстепенных органах и увеличивает его в мозге и сердце; изменяет активность анаэробных ферментов. Если гипоксия не является тяжелой, организм медленно адаптируется, и эти ответы становятся более устойчивыми. Для проведения НПГ используется установка “Био-Нова-204”, которая моделирует фактор горноклиматического курорта — пониженное содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси (12%). Положительная динамика к окончанию курса отмечается у 85% больных, преимущественно с бронхиальной астмой. У всех пациентов улучшается сон, уменьшается потребность в бронхолити-ках, стабилизируется артериальное давление, облегчается отхождение мокроты. Интервальную гипокси-ческую тренировку не следует применять у больных с имеющейся гипоксией, вначале необходимо компенсировать ее кислородотерапией.

Для улучшения кровообраще-

тонуса гладкой мускулатуры бронхов, улучшения дренажа возможно применение импульсного низкочастотного электростатического поля

Общая магнитотерапия — медицинская технология с использованием низкочастотного вращающегося магнитного поля, осуществляемая в установке ЭОЛ “Магни-тотурботрон”. Курс лечения с ее применением за счет дезинток-сикационного, противовоспалительного, иммуномодулирующего и седативного эффектов улучшает общее самочувствие, повышает устойчивость к неблагоприятным факторам и расширяет компенсаторные возможности пациента.

Следует отметить, что за последнее десятилетие в статистике по заболеваниям органов дыхания отмечается неуклонное увеличение количества больных пожилого возраста. У большинства пациентов имеется сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. Практически у половины больных отмечаются те или иные формы нарушения ритма и проводимости. Даже если больной направлен на лечение с другой ведущей патологией, у него, как правило, имеет место та или иная степень недостаточности кровообращения, которую приходится учитывать при назначении физического фактора. В данной ситуации физические факторы назначаются в щадящем варианте, меньшей интенсивности, короче по времени и более коротким курсом, чаще через день.

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Несмотря на многочисленные положительные эффекты физиотерапевтических методов, необходимо напомнить практическим врачам о наличии следующих противопоказаний:

Читайте также:
Симптомы, диагностика и лечение бронхиальной пневмонии

все заболевания в стадии декомпенсации, кровоточивость и склонность к ней, системные заболевания крови, аневризмы сердца и крупных сосудов, тяжелые нарушения сердечного ритма, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, наличие кардиостимулятора, злокачественные новообразования и подозрение на их развитие, активный туберкулез, лихорадка, острое инфекционное заболевание, индивидуальная непереносимость;

• относительные противопоказания: гипотония, беременность.

Проведение комплексного физиотерапевтического лечения на фоне медикаментозной терапии у пациентов с заболеваниями органов дыхания позволяет ускорить купирование обострений, восстанавливать нарушенные функции брон-холегочного аппарата, улучшать состояние вегетативной нервной

системы, активизировать адаптационно-компенсаторные механизмы организма, уменьшить медикаментозную нагрузку. Естественно, что применение физиотерапевтических факторов восстановительной медицины зависит от индивидуального характера, формы, стадии и течения заболевания. Тем не менее можно рекомендовать для практического применения несколько программ при основных заболеваниях бронхолегочной системы, которые могли бы служить ориентирами при выборе той или иной тактики лечения.

Абрамович С.Г. Основы физиотерапии в гериатрии: учебное пособие. Иркутск: РИО ИГИУВа; 2008. 190 с.

Александрова О.Ю. Иммуномодулиру-ющее действие лазерного излучения на больных бронхиальной астмой. Физиотерапевт 2012;6:9-29.

Асирян Е.Г., Голубева А.И. Иммуно-модулирующая терапия бронхиальной астмы с использованием методов физиотерапии. Вестник Витебского государственного медицинского университета 2017;16(1):7-13.

Герасименко М.Ю. Магнитотерапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации. М.; 2015. 47 с.

Герасименко М.Ю., Гейниц А.В. Лазерная терапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации. М.: Триада; 2015. 80 с.

Куликов А.Г., Кузовлева Е.В. Применение низкочастотного электростатического поля в клинической практике. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация 2013;4:44-53.

Малявин А.Г. Респираторная медицинская реабилитация. М.: Практическая медицина; 2006:98-100,155-61. Медицинская реабилитация: учебник. Под ред. Епифанова А.В., Ачкасова Е.Е., Епифанова В.А. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 672 с.

Мухарлямов Ф.Ю., Сычева М.Г., Рассу-лова М.А., Разумов А.Н. Пульмонологическая реабилитация: современные программы и перспективы. Пульмонология 2013;6:99-105.

Мухарлямов Ф.Ю., Сычева М.Г., Рассуло-ва М.А., Орлова Т.В., Годяев М.Я. Пуль-мореабилитация в программах ускоренного восстановления постоперационных больных. Медицинская реабилитация 2015;15(116)-16(117).

Пономаренко Г.Н. Актуальные вопросы физиотерапии: избранные лекции. СПб.; 2010. 238 с.

Рассулова М.А. Система технологий медицинской реабилитации при хронической обструктивной болезни легких: Ав-тореф. дис. . докт. мед. наук. М.; 2008. 46 с.

Рассулова М.А., Айрапетова Н.С. Медицинская реабилитация больных хроническими заболеваниями органов дыхания. Доктор.ру 2010;6:45-50. Улащик В.С. Физиотерапия. Мн.: Книжный Дом; 2008. 512 с. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия: руководство для врачей. 3-е изд., испр. и доп. М.: ООО “Издательство “Медицинское информационное агентство”; 2013. 688 с.

Barnes PJ, Celli BR. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. European Respiratory Journal 2009;33(5):1165-85.

4 iniM, «maJaf –,. Лстма и аллергия • 1/2018

Лечение бронхиальной астмы с помощью физиотерапии

В настоящее время профессиональная бронхиальная астма (ПБА) занимает лидирующие позиции среди респираторных заболеваний от воздействия вредных производственных факторов. Не менее 15% случаев впервые установленной бронхиальной астмы приходятся на профессиональную [1].

В терапии профессиональной бронхиальной астмы необходимо исключить контакт с аллергеном, токсическими веществами и веществами раздражающего действия, выбрать медикаментозное лечение для достижения контроля, а также санаторно-курортное лечение и методы физической реабилитации. В последние годы как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях наблюдается тенденция к снижению объемов восстановительного лечения. Приоритетной является медикаментозная терапия, при этом развитию и внедрению медицинской реабилитации с использованием немедикаментозных методов, эффективность и безопасность которых очевидна, уделяется недостаточно внимания [2; 3].

Цель настоящего обзора – обобщить представления о физических методах реабилитации больных бронхиальной астмой профессионального генеза. Авторами статьи изучены имеющиеся в литературе данные об эффективности использования данных методик. Поиск литературы осуществлялся по базам данных CyberLeninka и РИНЦ.

Одним из эффективных методов лечения пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей является легочная реабилитация [4-6]. Легочная реабилитация – это комплексная программа мероприятий, основанная на пациентоориентированной терапии, включающая в себя, помимо физических тренировок, образовательные программы, созданные для улучшения физического, эмоционального состояния больных и обеспечения длительной приверженности пациента к поведению, направленному на сохранение здоровья. Большинство работ посвящено легочной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких, в частности профессионального генеза. В России, странах Европы и Северной Америки опубликованы работы об изучении эффективности легочной реабилитации у больных бронхиальной астмой [7-10]. Разработка и внедрение в практику программы легочной реабилитации для больных профессиональной бронхиальной астмой в настоящее время является актуальной в связи с увеличением заболеваемости ПБА в индустриально развитых странах, возрастающим воздействием на работающих промышленных аллергенов и раздражающих веществ. Это приводит к необходимости совершенствования исследований по легочной реабилитации пациентов с ПБА и использования данных программ в практической деятельности.

Целями программы легочной реабилитации являются: достижение стойкой ремиссии с повышением функциональных показателей, достижение контроля над заболеванием, повышения показателей общей и профессиональной трудоспособности и восстановления социального статуса пациента, улучшение качества жизни пациента. При профессиональной бронхиальной астме реабилитационная программа обязательно должна включать в себя физиотерапевтические методы.

Использование физических факторов в комплексной терапии больных профессиональной бронхиальной астмой более предпочтительно по сравнению с медикаментозной монотерапией. Физиотерапия потенцирует действие лекарственных препаратов, в связи с чем возможно уменьшить их дозу, быстрее достигается ремиссия заболевания, которую можно продлить благодаря тому, что физические факторы обладают выраженным эффектом последействия. Физиотерапевтические методы лечения профессиональной бронхиальной астмы, обладая комплексным действием, оказывают влияние на многие звенья патогенеза заболевания [11; 12].

Широкое распространение в лечении больных профессиональной бронхиальной астмой получило использование ионизации воз­духа. Легкие отрицательные ионы оказывают положительное влияние на мукоцилиарный клиренс, уменьшают реактивность бронхов за счет снижения чувствительности рецепторов, снижают интенсивность перекисного окисления липидов, нормализуют вентиляционно-перфузионные соотношения и улучшают бронхиальную проходимость, вызывают улучшение общего самочувствия. В стационарных и санаторно-курортных условиях применяют аэроионизаторы различного рода по дистанционной методике. Длительность процедуры 5-15 мин, число аэроионов на процедуру 50-150х10 9 , проводятся ежедневно, на курс лечения 10-15 процедур.

Сочетание высокой аэроионизации воздуха с аэрозолями высокой дисперсности широко применяют при лечении больных ПБА на бальнеолечебных курортах с радоновыми водами. Лечебный эффект процедуры состоит в рефлекторном воздействии радона, поступившего ингаляционно и вследствие накопления в коже продуктов радона. Применение суховоздушных радоновых ванн достоверно уменьшает степень воспаления в бронхах у больных профессиональной бронхиальной астмой, улучшает контроль заболевания и показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1), что подтверждено исследованием бронхиальной гиперреактивности в метахолиновом тесте и измерением уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе. Наиболее эффективно радонолечение у больных с контролируемой бронхиальной астмой, что может быть использовано в формировании индивидуальных реабилитационных программ с целью достижения оптимального контроля заболевания. Суховоздушные радоновые ванны рекомендованы длительностью 10-15 мин, концентрация радона 20 нКи/л, температура 40 °С, курс лечения 10-12 процедур с интервалом 2-3 дня без комбинации с радоновыми ингаляциями.

Использо­вание спелеотерапии у больных ПБА основано на сочетании высокой аэроионизации с относительно постоянными влажностью и темпе­ратурой воздуха. Установлено, что особенности микроклима­та соляных шахт положительно влияют на реактивность бронхов вследствие уменьшения действия раздражающих факторов. Для проведения терапии используют галитовые, каменносоляные, и сильвинитовые выработки, где больные ПБА легкой и средней тяжести могут находиться ежедневно по 7-8 часов в течение 5-6 недель. Данные литературы свидетельствуют о наличии гипосенсибилизирующего, муколитического, иммуномодулирующего, дренирующего и противовоспалительного действия, формируемого в спелеоклиматической камере воздушной среды, на организм [13-15].

Из методов анигипоксической и вегетокорригирующей терапии при ПБА следует выделить нормобарическую гипокситерапию и гипербаротерапию. Нормобарическая гипокситерапия (интервальная гипоксическая тренировка) рекомендуется по 10-12 ежедневных процедур, заключающихся в 4-5 циклах попеременного вдыхания воздушной гипоксической смеси из аппарата – гипоксикатора (3-5 мин) и атмосферного воздуха (5 мин). Для лечения используют гипоксическую смесь, содержащую 10-12% кислорода и 88-90% азота. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия позволяет улучшить легочную вентиляцию и стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет. При вдыхании гипоксической смеси происходит возбуждение дыхательного центра, снижается бронхиальная обструкция, происходит активация мукоцилиарного клиренса, повышается устойчивость тканей к гипоксии.

При гипербаротерапии давление воздуха в барокамере во время первых двух процедур повышается от 0,2 атмосферы, далее еще 2 процедуры до 0,3 атм., а затем до 0,4 атм. до конца курса, состоящего из 22-25 сеансов. При использовании данного метода у больных ПБА происходит активация дыхательного центра, стимуляция процессов окислительного фосфорилирования и обменных процессов в тканях [16]. Вследствие влияния на β-адренорецепторы гипербаротерапия сопровождается бронхолитическим эффектом и усилением мукоцилиарного клиренса.

Читайте также:
Бронхиальная астма и армия: возьмут ли с таким диагнозом

По данным литературы, в последние годы большую популярность в лечении ПБА приобрело использование лазеротерапии (красное и инфракрасное излучение). Данный метод дифференцированно и целенаправленно действует на различные звенья патогенеза заболевания. Использование лазерного излучения повышает адаптационные возможности организма при минимальном риске развития побочных эффектов и аллергических реакций. Важное преимущество лазеротерапии – возможность четкого регулирования параметров воздействия. Простота и безопасность метода позволяет использовать его при лечении пациентов всех возрастных групп. Среди многочисленных методик преобла­дают связанные с облучением кожи в области корпоральных (облучение по 45-60 с) и аурикулярных (15-30 с) точек акупунктуры. Достигаемые эффекты лазеропунктуры обусловлены преимущественно рефлекторными механизмами.

Положительный клинический эффект получен и при использовании инфракрасного лазерного излучения на область проекции надпочечников у пациентов с ПБА. Наблюдается улучшение клинической картины заболевания, снижение частоты приступов удушья, улучшение показателей функции внешнего дыхания, нормализация уровня гидрокортизона. Установлено, что при использовании для лечения пациентов с бронхиальной астмой метода лазеропунктуры гелий-неоновым лазером достигнуто улучшение лабораторных данных, показателей функции внешнего дыхания (ФВД), снижение реактивности бронхов, восстановление чувствительности бронхов к симпатомиметикам и ксантиновым производным.

Более перспективным является внутривенное лазер­ное облучение крови, когда кожный барьер уже не является опреде­ляющим фактором. Сочетание внутрисосудистого лазерного облучения крови с длиной волны 0,635 мкм и плазмафереза приводит к достижению контролируемого течения бронхиальной астмы у 83% пациентов, а также снижения поддерживающей дозы ингаляционных кортикостероидов на 50%. При обострении заболевания использование внутривенного облучения гелий-неоновым лазером у больных ПБА приводит к быстрому улучшению состояния, отмечается нормализация или значительное улучшение показателей ФВД, уменьшение бронхиальной обструкции. Под действием гелий-неонового лазера происходит стабилизация клеточных мембран, что обеспечивает необходимые условия для нормального функционирования мембрано-рецепторных комплексов и клеток в целом, что способствует снижению гиперреактивности бронхов и ликвидации бронхообструктивного синдрома [17; 18].

Примером назначения процедуры служит внутривенная лазеротерапия с использованием аппарата «Матрикс-ВЛОК» с длиной волны 635 нм с помощью одноразовых стерильных световодов, вводимых в кубитальную вену. Мощность излучения на конце световода 1,5 мВт, длительность процедуры 30 минут, через день, 5 процедур на курс лечения.

После проведения лазеротерапии наблюдается удлинение периодов клинической ремиссии заболевания до 4-6 месяцев, однако в последующем обострения возобновляются, что говорит о целесообразности повторения курсов лазеротерапии через 1,5-2 месяца при тяжелом течении ПБА, и через 6 месяцев – при легкой и среднетяжелой ПБА [19; 20].

Из методов электротерапии при ПБА в настоящее время применяют электрофорез лекарственных препаратов и грязи, амплипульстерапию, лекарственный фонофорез, электросон, чрескожную электростимуляцию диафрагмы.

Лекарственный электрофорез при ПБА используют для медленного введения лекарственных препаратов в низких дозах, минуя дезактиви­рующие системы. В данной физиотерапевтической процедуре электроды площадью 100-200 см 2 располагают трансторакально по общей методике, плотность тока 0,03-0,05 мА/см 2 , длительность процедуры составляет 20 минут, ежедневно, для достижения эффекта необходимо проведение курса 10 сеансов. В зависимости от целей терапии больным ПБА применяют электрофорез кальция, магния.

Синусоидальные модулированные токи у больных профессиональной бронхиальной астмой способствуют активации микроциркуляции дыхательных путей и легких, уменьшению венозного застоя и отека легочной паренхимы, активации газообмена. При использовании амплипульстерапии изменяется гемодинамика и функция внешнего дыхания, кроме того, возможна нормализация уровня гидрокортизона при воздействии на область надпочечников, происходит активизация сосудодвигательных и дыхательных центров. Паравертебральное расположение электродов рекомендовано при наличии трудноотделяемой мокроты с целью стимуляции ее эвакуации. Примером назначения амплипульстерапии может служить воздействие на 2 поля: межлопаточную область и зону проекции надпочечников. Электроды площадью 150 см 2 вначале располагают паравертебрально в межлопаточной области, режим переменный, род работы III и IV, по 5 мин каждый, глубина модуляций 50–75–100%, частота импульсов 80–100 Гц, длительность полупериодов 2:3 с. Затем по такой же методике воздействуют на второе поле: паравертебрально на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Процедуры назначаются ежедневно, на курс 10 процедур [21].

Больным с профессиональной бронхиальной астмой, преимущественно легкого течения, показано применение электросна. Процедуры проводят в затемненном шумоизолированном помещении в положении пациента лежа на кушетке. Расположение электродов по глазнично-затылочной методике. Рекомендованные параметры: сила тока до 5-8 мА, частота импульсов от 5-10 Гц в начале лечения с постепен­ным увеличением до 30-40 Гц в конце его, время воздействия 20-40 мин. Процедуры назначаются ежедневно или через день, на курс лечения 12-15 процедур.

В лечении больных ПБА активно используется СВЧ–терапия. Под влиянием микроволн возникает расширение кровеносных сосудов, усиливается кровоток, уменьшается спазм гладкой мускулатуры бронхов. Микроволны обладают гипосенсибилизирующим, противовоспалительным, спазмолитическим лечебными эффектами при профессиональной бронхиальной астме. При увеличении плотности потока энергии ДМВ-колебаний более 0,01 Вт см 2 энергия преобразуется в тепловую, что приводит к нагреванию тканей на 1,5 см, вследствие чего возникает расширение капилляров и усиление регионарного кровотока. Дециметровые волны восстанавливают нарушенную функцию внешнего дыхания, способствуют уменьшению отдышки, кашля и отделения мокроты.

Для лечения больных ПБА широкое применение получила КВЧ–терапия. КВЧ-излучение хорошо поглощается молекулами воды и гидратированных белков, обладает низкой проникающей способностью в биологические ткани (0,2-0,6 мм). Миллиметровые волны индуцируют конформационную перестройку структурных элементов кожи и модулируют спонтанную импульсную активность нервных проводников кожи, ее иммунные реакции, что приводит к активизации кожно-висцеральных рефлексов. На фоне КВЧ-терапии у больных ПБА на 25% улучшаются показатели функции внешнего дыхания [22; 23]. Возникающая при миллиметровом облучении нейрогуморальная активация антиоксидантной системы организма блокирует процессы перекисного окисления липидов, играющие существенную роль в патогенезе бронхиальной астмы. КВЧ-излучение способно активировать иммунную систему организма. Проведение методик КВЧ-терапии основано на методах рефлексотерапии. Воздействие осуществляется на рефлексогенные зоны и биологически активные точки.

Магнитотерапия в лечении больных ПБА является патогенетически обоснованным методом. Это связано с тем, что магнитное поле обладает бронхолитическим, противовоспалительным, десенсибилизирующим действием, за счет чего у больных активизируется мукоцилиарный клиренс, улучшается отхождение мокроты, снижается бронхиальная обструкция. Спектр используемых методик магнитотерапии у больных ПБА достаточно широк, в частности это могут быть бегущее импульсное магнитное поле, комбинированное воздействие импульсного и постоянного магнитного поля на область грудной клетки сзади с двух сторон, низкоинтенсивное магнитное поле сложной конфигурации, назначаемые как местно, так и виде общего воздействия на организм пациента. Широкое использование данного физического фактора обусловлено минимумом противопоказаний и побочных эффектов. Корригирующее действие магнитного поля на клиническое состояние больных ПБА в фазе ремиссии и их лабораторно-инструментальные показатели достигается сразу после окончания курса процедур и сохраняется в течение 6 месяцев.

Методика назначения бегущего импульсного магнитного поля с использованием аппарата «АЛИМП»: на область проекции корней легких и воротниковую зону располагают 3 пары индукторов-колец. Величина магнитной индукции 1,5 мТл, частота 100 Гц, время процедуры 15 минут, ежедневно. Курс лечения состоит из 10 процедур [24; 25].

Таким образом, проанализированная имеющаяся в литературе информация о легочной реабилитации больных профессиональной бронхиальной астмой и воздействии физиотерапевтических факторов расширяет представление о возможностях применения данного вида терапии. Включение физических методов в терапию больных ПБА клинически и экономически оправданно на всех этапах легочной реабилитации.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) – сложная медицинская, социально-экономическая проблема. До 10% населения планеты страдают различными видами БА. Развивается астма и в детском возрасте (50 %), и у взрослых до 40 лет. На распространенность и тяжесть течения бронхиальной астмы оказывают влияние генетические факторы, климат, экологическая обстановка, питание, эндокринные патологии, иммунодефицитные состояния.

Что такое бронхиальная астма

По определению ВОЗ бронхиальная астма – это полиэтиологическое хроническое воспалительное заболевание, затрагивающее дыхательные пути. Сопровождается периодической одышкой, приступами удушья. Отмечается заложенность в груди, ночной или утренний кашель с свистящими хрипами. Эти проявления связаны с обструкцией (сужением) просвета бронхиального дерева.

Диагностика и обследование при бронхиальной астме

Диагностика и обследование при бронхиальной астме проводится аппаратными методами, лабораторными и инструментальными исследованиями.
Рентгеноскопия и рентгенография на ранних стадиях заболевания неинформативны. При присоединении эмфиземы на рентгенограмме – повышенная воздушность легочной ткани.

Для детального изучения функциональных возможностей лёгких применяются:

  1. Рентгенокимография. Метод основан на графической регистрации движений легких во время дыхания. Изменения на кимограмме позволяет судить об нарушениях внешнего дыхания.
  2. Электрокимография – оценивает вентиляционную функцию легких.
  3. Рентгенокинематография – киносъемка рентгеновского изображения легких
  4. Пикфлоуметрия – определяет пиковую скорость выдоха (при астме снижается).
  5. Спирометрия измеряет жизненный объем легких и скорость выдоха.
  6. Пневмотахография фиксирует объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в форсированном режиме, что дает возможность обнаружить бронхиальную обструкцию.
  7. Бронхоскопию проводят для исключения других причин обструкции бронхов (инородное тело, опухоль), а также для определения клеточного состава жидкости, полученной после промывания бронхов.
Читайте также:
Как можно лечить туберкулез народными средствами

Анализы при бронхиальной астме

Анализы при бронхиальной астме проводят как общеклинические, так и специфические для подтверждения диагноза.

  • Общий анализ крови: для астмы характерна эозинофилия, при инфекционнозависимом варианте – ускоренная СОЭ, лейкоцитоз.
  • Биохимия крови: при астме обнаруживается СРБ, увеличение фракций альфа и гамма-глобулинов, повышение активности кислой фосфотазы.
  • Общий анализ мочи
  • Кал на гельминты и простейшие.
  • Микроскопия мокроты бронхов: у больных БА обнаруживаются эозинофилы, макрофаги, нейтрофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.
  • Бактериологический анализ мокроты на патогенную микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
  • Определение в сыворотке крови антител к инфекционным агентам (хламидии, грибы и другие)
  • Выявление вирусных антигенов в слизистой носоглотки методом ИФА.
  • Установление в крови и моче содержание стероидных гормонов.

Признаки бронхиальной астмы

К ранним факторам относятся:

  • Наследственная предрасположенность к аллергиям
  • Аллергические симптомы с высыпаниями и зудом с эпизодами отека губ и век.
  • Появление заложенности носа, слезотечения весной и летом в сухую погоду.
  • Внезапный кашель при контакте с домашними животными, при вдыхании табачного дыма, при выполнении сельскохозяйственных работ.
  • После физических нагрузок – слабость, вялость, повышенная усталость.

Приступы бронхиальной астмы

  • Начинается приступ с общего возбуждения, чихания, приступообразного кашля, одышки. Кожа бледная, влажная.
  • Мокрота становится более влажной, начинает отхаркиваться. Дыхание восстанавливается.

Бронхиальная астма: клинические рекомендации

Бронхиальная астма, код по МКБ-10

Бронхиальная астма, код по МКБ-10 J45.0 с уточняющими диагноз подрубриками. В Международной классификации болезней 10 пересмотра систематизирована информация о заболеваниях, каждому присвоен собственный код. Единое кодирование облегчает учётность и международную статистику, а также соблюдается принцип конфиденциальности при заполнении документов больного.
J45.0 – Астма с преобладанием аллергического компонента.
Аллергический бронхит; ринит с астмой. Атопическая астма. Экзогенная аллергическая астма. Сенная лихорадка с астмой.

  • J 45.1 – Неаллергическая астма идиосинкратического и эндогенного типа.
  • J 45.8 – Смешанная астма.
  • J 45.9 – Астма неуточненная. Астматический бронхит. Поздно начавшаяся астма.

Помощь при бронхиальной астме

  • Профилактика бронхиальной астмы разделяется первичную и вторичную.
  • Первичная профилактика БА начинается еще в антенатальном периоде плода, если у матери или отца ребенка имеются аллергические заболевания.
  • Правильное питание беременной,
  • Прием лекарств только по назначению врача.
  • Здоровый образ жизни: отказ от курения и алкоголя, достаточное нахождение на свежем воздухе, адекватная физическая нагрузка.
  • Стараться избегать встречи с потенциальными аллергенами.
  • После рождения ребенка: грудное вскармливание, введение прикорма с учетом исключения высокоаллергенных продуктов, закаливание, профилактика инфекционных заболеваний, вакцинация на фоне полного здоровья под прикрытием антигистаминных препаратов.

Вторичная профилактика проводится у больных для предупреждения приступов.

  • Книги хранить за стеклянными дверцами в шкафах.
  • Ограничить пользование косметикой.
  • Нельзя содержать в доме домашних животных.
  • Постоянно иметь с собой препарат для снятия приступа.
  • Необходимо выполнять специально подобранные физические упражнения, различные варианты дыхательной гимнастики.
  • Не заниматься самолечением, не принимать никаких медикаментов без назначения врача.
  • Периодические посещения врача-пульмонолога.
  • Самоконтроль заболевания с помощью пикфлуометра, который проводит оценку внешнего дыхания.
  • При профессиональных вредностях – перемена трудовой деятельности.

Атопическая бронхиальная астма

Провоцирующими факторами, влияющими на развитие болезни, являются неинфекционные экзоаллергены: пищевые, бытовые, пыльцевые и многие другие.
Полное устранение причинного аллергена переводит болезнь в стойкую длительную ремиссию. Атопическая астма передаётся по наследству, причём чаще проявляется у детей.

Степени бронхиальной астмы

Степени тяжести бронхиальной астмы определяются в зависимости от симптоматики и прогрессирующего нарушения внешнего дыхания.

  • Интермиттирующая легкая форма. Симптомы проявляются не чаще 1 раза в неделю, а ночные приступы наблюдается максимально дважды в месяц. Обострения носят кратковременный характер: от нескольких часов до нескольких дней. В межприступный период – симптомы отсутствует, функция дыхания не изменена.
  • Легкая персистирующа форма. Обострения еженедельные или чаще, нарушают активность и сон. Ночные приступы чаще 2 раз в месяц.
  • Персистирующая астма средней тяжести. Приступы ежедневные, ночные – чаще раза в неделю. Нарушены физическая активность и сон. Снижена функция внешнего дыхания.
  • Тяжелая персистирующая форма. Симптомы постоянные. Приступы, в том числе и ночные, частые. Физическая активность больного резко снижена, стойкая бессонница.

Бронхиальная астма: классификация

Классификация бронхиальной астмы строится в зависимости от следующих факторов:

Этиологические (причинные):

  1. Экзогенная.
  2. Эндогенная.
  3. Смешанная.

По степени тяжести (частота рецидивов):

  1. Легкая интермиттирующая (периодическая).
  2. Персистирующая (постоянная): легкая, средней тяжести, тяжелая.
  1. Хорошо контролируемая – редкие, менее 2 раз в неделю приступы без физических ограничений, при сохранении нормальной легочной функции.
  2. Частично контролируемая – симптомы появляются более 2 раз в неделю с ночными приступами и снижением активности.
  3. Неконтролируемая – поддерживающая терапия не помогает, приступы более 3 раз в неделю, со значительным снижением дыхательной функции.

Купирование бронхиальной астмы

Купирование приступов бронхиальной астмы выполняется индивидуально подобранной бронхорасширяющей терапией.
Используют аэрозольные селективные ? 2–адреномиметики в форме дозированных ингаляторов. Производят 2 вдоха спрея, повторное применение не ранее 20 минут. Передозировка приводит к развитию аритмии.
B2 – адреномиметики действуют долгое время, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, улучшают проницаемость сосудов и снимают отёк слизистых. Бронхи очищаются лучше, бронхоспазм блокируется, увеличивается сокращение диафрагмы.
Если приступ после применения препарата- бронходилататора не проходит, следует вызвать скорую помощь.

Осложнения бронхиальной астмы

Осложнения бронхиальной астмы развиваются при длительном течении заболевания, при неадекватной терапии и отражаются на многих системах и органах.

Осложнения в дыхательной системе:

  1. Астматический статус.
  2. Дыхательная недостаточность.
  3. Спонтанный пневмоторакс.
  4. Ателектаз.
  5. Эмфизема.
  6. Пневмосклероз.
  7. Гиперинфляция легких.

Осложнения на сердечную мышцу

  1. Развитие «легочного» сердца.
  2. Артериальная гипертензия.

Патогенное влияние на желудок и печень оказывают лекарственные препараты, применяемые в лечении БА. Под их действием развиваются гастриты и язвы желудка. Иногда наблюдаются желудочные кровотечения.

  • Гипоксия мозга приводит к расстройству психики.
  • Беттолепсия – нарушение сознания на высоте приступа кашля, возможно потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеотделение и дефекация.

Другие осложнения

Кашель при бронхиальной астме

Инвалидность при бронхиальной астме

Инвалидность при бронхиальной астме назначается пациентам со стойким длительным тяжёлым (среднетяжелым) нарушением дыхательной функции, что ведет к ухудшению качества жизни.

Направление на комиссию по оформлению инвалидности выписывает терапевт.
Необходимые документы:

  1. заявление;
  2. паспорт (свидетельство о рождении для ребёнка до 14 лет);
  3. согласие больного на обработку документов;
  4. амбулаторная карта;
  5. направление на МСЭ;
  6. полис ОМС;
  7. выписной эпикриз из стационара и поликлиники;
  8. данные рентгенографии или флюроографии;
  9. результаты медицинских обследований.

Члены комиссии руководствуются не только начальным диагнозом, но и степенью контроля астмы, а также оценивают состояние больного в динамике после лечения в стационаре и реабилитационных мероприятий.
Основные критерии тяжести состояния при БА, которые учитываются при назначении инвалидности:

  • Срок установления диагноза – более 6 месяцев.
  • Степень тяжести астмы – не менее среднетяжелой.
  • Астма частично или полностью не контролируется.
  • В течение предыдущего года отмечалось 4 и более тяжелых приступов.
  • Внеплановая госпитализация.
  • Сопутствующие заболевания, негативно влияющие на течение БА.

Инвалидность 1 группы назначается пациентам с тяжелой рецидивирующей астмой, не поддающейся амбулаторному лечению. Больной не способен к самообслуживанию, нуждается в постороннем уходе.
Инвалидность 11 группы – астма тяжелая неконтролируемая, с осложнениями: «легочное» сердце, расстройство кровообращения, диабет.
Инвалидность 111 группы – астма средней тяжести, частично контролируемая. Дыхательная недостаточность от 40-60%. Одышка при физических нагрузках.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы – сложный и длительный процесс, включающий медикаментозное лечение с базисной (поддерживающей) и симптоматической (купирующей приступы) терапией, исключение причинных аллергенов, гипоаллергенную диету и общеукрепляющие мероприятия.
К дополнительным методам терапии, значительно улучшающим течение болезни, относят санаторно-курортное лечение (море, горы, соляные пещеры), лечебную физкультуру, массаж, закаливание.

Принципы лечения при рецидивах:

  • Кислородотерапия с помощью аппарата кислородного концентратора.
  • Назначение препаратов, разжижающих мокроту, облегчающих откашливание.
  • Антибиотики широкого спектра действия.
  • Применение бронхолитических средств.
  • При необходимости назначение механического дренажа бронхов катетером.
  • Использование кортикостероидных гормонов.
  • Санация хронических инфекционных очагов (синусит, тонзиллит).
  • Занятия ЛФК, психотерапия, применение транквилизаторов.
  • Физиотерапия.
Читайте также:
Симптомы, диагностика и лечение туберкулезной интоксикации

Ингаляции при бронхиальной астме

Ингаляции при бронхиальной астме – это быстрый и действенный способ купирования приступов удушья. По сравнению с таблетками и инъекциями – результат мгновенный. Лучшим аппаратом для проведения ингаляций является небулайзер, который превращает лекарственный раствор в аэрозоль. В таком распыленном состоянии лекарство легко попадает в бронхи, снимает спазм гладкой мускулатуры, восстанавливает их проходимость, тем самым снимает симптомы астмы.

Противопоказания:

  • высокая температура;
  • частые обострения, когда приступы повторяются больше 2-х раз за неделю;
  • повышенное давление;
  • опасность лёгочных и носовых кровотечений;
  • осложнения со стороны миокарда;
  • гнойный процесс в лёгких.

Таблетки от бронхиальной астмы

Таблетки от бронхиальной астмы делятся на:

  1. Базисные – средства, предотвращающие развитие обострений.
  2. Симптоматические, снимающие острые приступы астмы.
  1. Бронходилататоры длительного действия снимают спазмы, облегчают дыхательный процесс.
  2. Кромоны – стабилизаторы мембран тучных клеток снимают отек слизистой бронхов и препятствуют повышению тонуса гладких мышц.
  3. Гормональные средства – системные глюкокортикоиды. Оказывают противовоспалительный и антигистаминный эффект, снимают аллергический отёк слизистых оболочек в бронхах.
  1. М-холинолитики короткого действия купируют приступ, расширяя дыхательные пути, давая возможность свободно поступать воздуху, выводят слизь.
  2. Ингаляционные глюкокортикоиды.
  3. Антилейкотриеновые противоастматические препараты обладают противовоспалительным и антигистаминным свойством.
  4. Муколитики разжижают густой бронхиальный секрет.
  5. Антибиотики назначаются при присоединении бактериальной инфекции.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме дополняет терапию, но не заменяет лечение медикаментами. Упражнения желательно выполнять утром и вечером. В первое время делать по 8 повторений, постепенно доводя до 16.

Противопоказания к занятиям:

  • Во время сильного кашля
  • После приступа
  • При присоединении инфекции дыхательных путей
  • В жаркую сухую погоду
  • При плохом самочувствии
  • В душной, непроветренной комнате

Лёжа, после сна
На выдохе, сгибая ноги в коленях, подтягивать их к груди.

  • Вдохнуть ртом, а выдох делать попеременно одной ноздрёй, зажимая другую.
  • Зажать одну ноздрю и глубоко вдохнуть. Затем нужно закрыть другую ноздрю и сделать длинный выдох.
  • Вдохнуть носом, выдохнуть медленно через губы, вытянутые трубочкой.
  • Спина ровная, руки на коленях. Глубокий вдох носом и, выпрямляя руки как крылья, выдохнуть, поднимая согнутую ногу.
  • Резкий вдох, задержка на 3-4 сек. и выдох с произношением звука «з». В следующем подходе «ш».
  • Каждый день надувать воздушные шарики.
  • Вдыхать через коктейльную соломинку, выдыхать через неё же в сосуд с водой.
  • Глубокий вдох носом, надувая живот. Резкий выдох ртом, втягивая живот. Руки на поясе.
  • «Рубим дрова». Подняться на носочки, руки соединить вверху. С резким выдохом наклониться, имитируя удар топором по чурке.
  • Положение рук на нижней части груди. Медленно выдыхая тянуть «р», «пфф», «брррох», «дррох», «бррх», надавливая на грудную клетку.
  • Спокойный глубокий вдох, поднимая плечи. Выдох так же медленно, с опусканием плеч и произношением «кха».
  • «Oбнимашки». Стоя на носках, с вдохом наклониться вперёд и выпрямить руки в стороны. Выдыхая, обнять себя за плечи, скрещивая резко руки перед собой. После касания лопаток, развести руки и, продолжая выдох, обнять плечи ещё раз. Затем вдохнуть и выпрямиться.

Упражнения при бронхиальной астме

Упражнения при бронхиальной астме являются обязательным этапом в комплексном лечении. Они восстанавливают дыхательные функции, облегчают кашель, укрепляют организм, сокращают число приступов.
Занятия проводятся трижды в неделе по полчаса. В подходе 5-6 повторений с доведением до 8. Обязателен доступ свежего воздуха.

На первых трёх занятиях выполняется вводный комплекс:

  • Сидя, вдох через нос, выдох ртом.
  • Сидя, медленный вдох. На счет 1-2 – поднять руку и задержать дыхание, 3 – выдох, 4 – опустить руку.
  • Сидя на краю, руки на коленях. Сгибание и разгибание кистей и стоп.
  • Сидя, опереться спиной о спинку стула. Глубоко вдохнуть, затем выдохнуть и задержать дыхание на 2-3 сек.
  • Во время кашля, нажимать на грудную клетку.
  • Стоя, руки внизу. Поднимая плечи – вдох, опуская – выдох.

Постоянный комплекс

  • Дышать 40 сек, постепенно удлиняя выдох.
  • Стоя. Вдох – сжать кулаки, поднять кисти к плечам – выдох.
  • Вдохнуть. Подтягивая согнутую ногу к животу – выдох.
  • Руки вперёд, ладонями кверху. Отводя одну руку в сторону, поворот за рукой– вдох. Обратно – выдох.
  • Сидя, спина прямая. Наклоны в стороны, выдыхая, рука скользит по ножке стула.
  • Встать, ноги расставить, убрать руки на пояс. Сделать вдох, на выдохе пытаться свести локти.
  • Стоя – вдох. Садясь на стул – выдох.
  • Встать в стойку, ноги расставлены, руки на бёдра. На счет 1 – вдох, на 2 – с наклоном вперёд выдох.
  • Лёжа. При вдохе поднять руку, на выдохе опустить. Затем другой рукой.
  • То же самое проделать ногами.

Бронхиальная астма: профилактика и лечение

Бронхиальная астма, лечение и профилактика которой предполагают только серьезный и комплексный подход, по данным ВОЗ, диагностируется у 4-10 % населения Земли. Данное заболевание органов дыхания является хроническим, характеризуется периодическими приступами. Основными признаками астматического приступа являются сильный кашель, одышка, затрудненное дыхание. Причины развития бронхиальной астмы складываются из внешних и внутренних провоцирующих факторов.

Внешние провоцирующие факторы

К внешним причинам развития бронхиальной астмы относятся:

  • домашняя пыль;
  • цветочная пыльца;
  • шерсть животных;
  • табачный дым;
  • бытовая химия,
  • косметика и средства по уходу за собой;
  • заболевания дыхательной системы;
  • профессиональная деятельность (подвержены астме работники химических производств, мастера по работе со строительными материалами, парикмахеры и другие работники салонов красоты, офисные и складские работники);
  • некоторые лекарственные препараты;
  • частые стрессы, длительное переутомление;
  • неправильное питание;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Чаще всего развитию приступов способствует непосредственный контакт больного с аллергеном. Обострения часто случаются в теплое время года, особенно в ветреную погоду.

Внутренние причины развития болезни

Вследствие внутренних причин также развивается бронхиальная астма. Профилактика и лечение, кстати, должны проводить с учетом факторов, спровоцировавших болезнь. К внутренним причинам заболевания относят в первую очередь наследственную предрасположенность (в таком случае ставится диагноз «атопическая бронхиальная астма»). Также к внутренним причинам можно отнести сопутствующие заболевания дыхательной системы.

Классификация бронхиальной астмы

Различают несколько видов такого заболевания, как бронхиальная астма. Для лечения и профилактики бронхиальной астмы применяются различные медикаменты и методы терапии (в зависимости от типа и тяжести болезни). Так, по этиологии можно выделить:

  • эндогенную астму, приступы которой спровоцированы внутренними факторами (физическими упражнениями, сопутствующими инфекциями);
  • экзогенную форму болезни, когда обострения вызываются аллергенами (цветочной пыльцой, пылевыми клещами, шерстью животных, табачным дымом и так далее);
  • бронхиальную астму смешанного типа, при которой приступы могут быть вызваны воздействием как внутренних, так и внешних факторов.

По тяжести течения различают такие формы заболевания:

  • интермиттирующая астма, относительно легкие и короткие приступы которой возникают не чаще раза в неделю;
  • легкая персистирующая астма характеризуется обострениями не реже раза в неделю, но не чаще раза в день;
  • персистирующая астма средней тяжести дает о себе знать приступами ежедневно;
  • персистирующая астма в тяжелом течении является самой сложной формой болезни и характеризуется очень частыми осложнениями, ограничением физической активности и бессонницей.

Первые признаки и симптомы заболевания

Непосредственно астматические приступы сопровождаются такими признаками:

  • сухой кашель (при улучшении состояния выделяет мокрота с плотными белыми включениями);
  • учащение дыхания и сердцебиения;
  • удушье, сильная одышка;
  • грудная клетка раздувается при глубоких вдохах;
  • вены на шее становятся одутловатыми;
  • затруднение дыхания, которое может появляться как постепенно, так и резко;
  • сильное потоотделение, холодный пот;
  • слабость, сонливость;
  • предобморочное состояние;
  • синюшность кожи лица;
  • температура тела поднимается до 37-37,5 градусов;
  • чувство сдавливания в груди;
  • беспокойство, паника;
  • у некоторых пациентов повышается артериальное давление;
  • при выдохе слышны свисты и хрипы.

Характерная поза, которую стремится принять больной с приступом астмы – положение сидя с небольшим наклоном вперед, при этом человек тяжело дышит и опирается локтями на коленки. Маленькие дети далеко не всегда принимают такую позу, младенец, например, может спокойно лежать на спине, активно вести себя и играть даже при астматическом приступе.

Первая помощь при астматическом состоянии

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы подразумевает также принятие мер по облегчению состояния пациента в период приступов. Так, необходимо успокоить человека, дать назначенные врачом лекарства (как правило, в ингаляторе) и теплую воду, пить которую следует мелкими глотками. Нужно убедить больного в спокойном состоянии ждать, пока лекарства подействуют, паника осложнит положение. Не стоит заставлять человека ложиться – в положении сидя приступы астмы переносятся легче и быстрее. Если предпринятые меры не облегчают состояние больного, необходимо незамедлительно звонить в «скорую помощь». До прибытия врачей следует постараться успокоить больного, с особым вниманием нужно отнестись к ребенку с астматическим приступом. Сразу же нужно вызывать бригаду «скорой», если у человека состояние критическое: наблюдаются синюшность кожных покровов и одутловатость вен на шее, появляются признаки помрачения сознания, больной задыхается, инстинктивно пытается расширить грудь и набрать воздуха, вздергивает плечи и подбородок. Если приступ не прекращается и возникает угрожающее жизни состояние, может понадобиться срочная госпитализация. Астматическое состояние купируется интенсивным лекарственным воздействием, некоторым больным могут понадобиться кислородные маски и специальная медицинская техника, облегчающая дыхание.

Читайте также:
Стандарты лечения взрослого и детского бронхита

В том случае, когда астматический приступ настиг больного, когда тот находится один, и помощь оказать некому, следует помнить о правилах купирования опасного состояния самостоятельно:

  1. При появлении симптомов, предупреждающих приступ астмы (изменении дыхания, появлении хрипов, сдавливании в груди), необходимо воспользоваться ингалятором или принять препарат, назначенный врачом.
  2. Далее следует постараться успокоиться, сесть и принять удобную позу, закрыть глаза и медленно дышать.
  3. Необходимо поочередно расслаблять мышцы тела, не задерживая при этом дыхание. Начинать нужно с лица, затем перейти на руки и ноги, потом попытаться расслабить все тело. Необходимо постараться стабилизировать дыхание: не глотать воздух ртом, вдыхать через сомкнутые губы так, чтобы при выдохе раздавался свист.
  4. Чтобы облегчить приступ, следует наклониться вперед, упираясь ногами в пол, а локтями – в колени, затем глубоко вдохнуть и задержать дыхание на пару секунд, после чего откашляться в платок, чтобы избавиться от мокроты.
  5. Если после предпринятых мер состояние не улучшается – необходимо вызывать «скорую помощь».

Медикаментозная терапия астмы

Терапия бронхиальной астмы лекарственными средствами предполагает прием базисных и симптоматических комплексов препаратов. Базисный курс направлен на механизм заболевания, контролирует само течение болезни, тогда как симптоматическая терапия – это лечение и профилактика обострения бронхиальной астмы.

К препаратам базисного курса относят:

  1. Кромоны.
  2. Моноканальные антитела.
  3. АСИТ (аллергенспецифическую иммунотерапию).
  4. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
  5. Глюкокортикостероиды

Для профилактики приступов бронхиальной астмы применяют медикаментозные средства, применяемые для симптоматической терапии:

  1. Бета-адреномиметики короткого действия – эффективно и с меньшими побочными действиями снимают астматические приступы.
  2. Бета-адреномиметики длительного действия – лекарственные препараты, которые, помимо купирования симптомов, уменьшают и частоту приступов.
  3. Ксантины – применяются для экстренного облегчения состояния пациента, а также усиления действия вышеперечисленных средств.

Минимизировать острые астматические приступы позволяют ингаляторы, с помощью которых лекарство быстрее попадает в организм и начинает действовать.

Также профилактика приступов бронхиальной астмы включает в себя применение дополнительных препаратов, например антибактериальных средств и отхаркивающих лекарств.

Немедикаментозная терапия заболевания

Немедикаментозное лечение предполагает устранение провоцирующих факторов заболевания, соблюдение специальной диеты, спелеотерапию и галотерапию. Спелеотерапия – метод лечения, предполагающий присутствие пациента в помещении, где обеспечен микроклимат карстовых пещер. Галотерапия – аналог спелеотреапии, подразумевающий лечение «соленым» воздухом. Сеансы в солевых пещерах позволяют значительно продлить период ремиссии и в целом положительно воздействуют на дыхательную систему. Диета при бронхиальной астме рекомендует отказ от морепродуктов, цитрусовых, копченостей, жирных блюд, малины, яиц, бобовых, орехов, шоколада, жирных сортов мяса, икры, пищи на дрожжах, смородины, персиков, дыни, клубники, алкоголя, меда, соусов на основе томатов. Необходимо ограничить употребление хлебобулочных изделий, молочных продуктов, сахара и соли. Готовить пищу желательно на пару. Рацион должен предполагать 4-5 приемов теплой пищи в день. Рекомендуется насытить меню кашами, ненаваристыми супами, овощными и фруктовыми салатами. Можно кушать докторские сосиски, нежирные сорта мяса, ржаной и отрубной хлеб, овсяное или галетное печенье. Для профилактики бронхиальной астмы применяют также санаторно-курортное лечение. Отдыхать пациентам с заболеваниями органов дыхания лучше в Крыму.

Лечение народными средствами

Существует также достаточное количество народных методов лечения бронхиальной астмы, однако перед применением любого из них следует обязательно проконсультироваться со специалистом – не таким уж легким заболеванием, чтобы экспериментировать, является бронхиальная астма. Профилактика и лечение народными способами могут предполагать следующее:

  1. Лечение по методу доктора Батмангхелиджа (водой). Суть способа заключается в употреблении двух стаканов воды за тридцать минут до еды и одного стакана – через 2,5 часа после очередного приема пищи. Воду нужно использовать талую или подсоленную (половина чайной ложки морской соли на два литра чистой воды) поочередно.
  2. Употребление имбиря по определенной схеме. На терке нужно натереть 4-5 см корня имбиря, залить холодной водой и нагревать на водяной бане. После закипания нужно проварить средство под закрытой крышкой в течение 20 минут. Принимать подогретый отвар нужно по 100 мл до еды.
  3. Вдыхание соляного воздуха. Для регулярных процедур достаточно приобрести соляную лампу в магазине товаров для дома и установить в комнате пациента.
  4. Прием лекарственного средства на основе овса. Полкило овса нужно залить 2 литрами молока и 0,5 л воды, варить 2 часа на медленном огне. После в средство нужно добавить по одной чайной ложке меда и сливочного масла. Употреблять отвар нужно в горячем виде, по утрам до завтрака. Хранить средство необходимо в холодильнике. Курс терапии составляет один год.

Первичная профилактика болезни

Первичная профилактика бронхиальной астмы предполагает реализацию комплекса мер, направленных на предупреждение болезни. С принципами профилактики должен быть ознакомлен каждый, вне зависимости от возраста, пола и социального статуса. Кроме того, важно не просто знать, но и соблюдать меры предупреждения заболевания. Принципы первичной профилактики немного отличаются у взрослых и детей. Так, юные пациенты чаще болеют атопической бронхиальной астмой, основной причиной которой является неблагоприятная наследственность. Основным провоцирующим фактором в таком случае становятся аллергены, попадающие в организм с питанием. Профилактика бронхиальной астмы у детей с генетической предрасположенностью к заболеванию предполагает предупреждение возникновения аллергических реакций. Рекомендуется как можно дольше продолжать грудное вскармливание таких детей, что позволит укрепить иммунную систему малыша и поддерживать нормальную микрофлору кишечника. Профилактика бронхиальной астмы у взрослых пациентов направлена на предупреждение негативного влияния провоцирующих факторов заболевания: табачного дыма, цветочной пыльцы, домашней пыли, химических веществ. Так, во-первых, необходимо устранить возможные причины заболевания из числа источников заражения, и только потом приступать к терапии имеющихся патологий дыхательной системы.

Бронхиальная астма, профилактика которой должна быть комплексной, чаще поражает следующие группы пациентов:

  1. людей с наследственной предрасположенностью (тех, близкие родственники которых страдали непосредственно астмой, хроническими заболеваниями дыхательной системы, аллергическими реакциями);
  2. заядлых курильщиков;
  3. лиц, страдающих атопическим дерматитом (воспалительное поражение кожи, имеющее аллергическую природу и передающееся генетически);
  4. лиц с бронхообструктивным синдромом при острых респираторно-вирусных инфекциях;
  5. людей, которые работают в особых условиях (душных и пыльных помещениях) или с парфюмерией, химическими реактивами. Именно этим группам лиц особенно важно поберечься.

Профилактика бронхиальной астмы предполагает следующие основные мероприятия:

  • пользование гипоаллергенной косметикой;
  • отказ от табакокурения (в том числе пассивного);
  • создание вокруг себя благоприятной экологической обстановки (по возможности);
  • содержание дома в чистоте;
  • устранение контактов с возможными аллергенами;
  • своевременное лечение респираторных заболеваний, в период эпидемий – соблюдение мер профилактики, вакцинация.

Вторичная профилактика астмы

Особые правила профилактики касаются и тех пациентов, которые уже болеют астмой. Вторичная профилактика бронхиальной астмы направлена на предупреждение развития осложнений и острых приступов болезни. Правила вторичной профилактики рекомендуется соблюдать и тем, чьи родственники болеют или болели бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергией, экземой.

Следующие меры предполагает вторичная профилактика бронхиальной астмы:

  • препараты (противоаллергические), особенно назначенные врачом, должны приниматься в обязательном порядке с целью уменьшения или полного исчезновения повышенной чувствительности организма;
  • исключение высокоаллергенных продуктов питания из повседневного рациона;
  • полный отказ то табакокурения и употребления алкогольных напитков;
  • использование синтетических (антиаллергенных) подушек и одеял;
  • ограничение общения с домашними животными, лучше отказаться даже от содержания рыб, потому что сухой корм часто становится причиной аллергии;
  • регулярная уборка жилого помещения, проветривание;
  • своевременное лечение острых респираторно-вирусных инфекций в холодное время года;
  • выполнение дыхательной гимнастики и других методов терапии (иглоукалывание, фитотерапия);
  • прием витаминных комплексов, назначенных лечащим врачом.
Читайте также:
Диагностика туберкулеза легких с помощью КТ и МРТ

Пациентам с бронхиальной астмой необходимо проявлять особую осторожность в теплое время года, когда сложнее избежать контакта с возможными аллергенами. Профилактика бронхиальной астмы у детей предполагает те же мероприятия. Третичная профилактика болезни

Третичная профилактика астмы

имеет целью общее облегчение течения заболевания и предупреждение летального исхода в период обострения болезни. Профилактика приступов бронхиальной астмы на этом этапе предполагает соблюдение элиминационного режима – это полное исключение возможности контакта пациента с раздражающим фактором, вызывающим удушье. К счастью, смертельный исход при данном заболевании скорее является редкостью, так что знания о методах третичной профилактики необходимы в первую очередь врачам-реаниматологам. Бронхиальная астма, профилактика и лечение которой требуют серьезного отношения, характеризуется положительным прогнозом, однако многое зависит от того, на какой стадии заболевания больной обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Использовоние КВЧ-терапии в лечении и профилактике бронхиальной астмы

Е.В.Денисова*, С.И.Анисимов**

Миллиметровые волны в биологии и медицине, №2(18), 2000, С.26-30

TOC o “3-9” h z t “Заголовок 2;2;Заголовок 4;4;Заголовок 5;5;Заголовок 6;6;Заголовок 7;7;Заголовок 8;8;Заголовок 9;9” Литература . 3

Рассмотрены вопросы использования КВЧ-терапии для лечения и профилактики бронхиальной астмы у детей розных возрастных групп с применением кок аппаратов с фиксированной частотой “Явь-1” и “Баюр”, так и аппарата с низкоинтенсивным шумовым спектром АМФИТ-0,2/10-01.

Бронхиальная астма (БА) до настоящего времени остается одним из самых тяжелых заболеваний органов дыхания. В течение последних лет сохра­няется тенденция к увеличению заболеваемости БА, в связи с чем проблема лечения этой патологии в настоящее время особенно актуальна.

Заболевание характеризуется преимуществен­ным поражением дыхательных путей и измененной реактивностью бронхов. Обязательным признаком болезни является приступ удушья и астматический статус. Выделяют две формы БА: иммунологическую и неиммунологическую, а также ряд клиничес­ких вариантов: атонический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный, дисгармональный, нервно-психический, адренэргического дисбалан­са, первично измененной реактивности бронхов и холинэргичсский. Общим патогенетическим меха­низмом для всех вариантов БЛ является изменение чувствительности и реактивности бронхов в ответ на воздействие физических, фармакологических и инфекционных факторов. Возникновению аллер­гических форм астмы способствуют небактериаль­ные (домашняя пыль, пыльца растений, химичес­кие вещества и другие), а также бактериальные (бактерии, вирусы, грибы) аллергены. Изменения со стороны нервной системы при БА характеризу­ются нарушением тонуса вегетативной нервной сис­темы с преобладанием парасимпатического отдела. Воспалительные процессы в органах дыхания нарушают частотно-фазовую структуру биологи­чески значимого сигнала и способствуют форми­рованию патологической информации в органах дыхания [1].

В последние годы произошли значительные изменения в понимании этиологии, патогенеза и подходов к лечению БА. В 1992 г. был сформиро­ван Международный консенсус по диагностике, профилактике и лечению этого заболевания, к которому практически полностью присоединилась Россия, что было оформлено в решении VI Наци­онального конгресса по болезням органов дыхания в 1996 г. в г.Новосибирске.

В настоящее время БА рассматривается как хроническое заболевание, основой которого является аллергический воспалительный процесс в ды­хательных путях, протекающий с участием различ­ных клеточных элементов (эозинофилы, тучные клетки, выделяющие биологически активные ве­щества). Это приводит к формированию бронхообструкции, полностью или частично обратимой. Бронхиальная астма относится к группе хроничес­ких заболеваний, что подтверждается тем фактом, что в биопсийном и аутопсийном материале, взятом у лиц, имевших ранее клинические проявления БА и умерших от других причин, а также у тех детей, у которых ранее имелись клинические признаки с. БА, но к периоду полового созревания была до­стигнута устойчивая полная ремиссия, сохрани­лась устойчивая картина эозинофильного воспале­ния [2].

Таким образом, БА должна оцениваться как хроническое заболевание, требующее практически пожизненных профилактических или лечебных ме­роприятий, и случаи длительного отсутствия кли­нического проявления заболевания нужно оцени­вать как устойчивую ремиссию- В то же время медикаментозная терапия, несмотря на значитель­ные успехи в купировании приступов и лечении обострении, пока не обеспечивает контролируемой ремиссии и часто сопровождается побочными эф­фектами.

В педиатрической практике все вышеизложен­ное приобретает особенную актуальность в связи с увеличением удельного веса заболеваний органов дыхания и, в частности, БА у детей ранних возраст­ных групп. Тем не менее более 70 % детей имеют сочетанную патологию органов дыхания, пищева­рения, остаточные проявления натальных травм в форме различных синдромов и сколиотически из­мененного позвоночника. Патология органов дыха­ния чаще встречается у детей младших возрастных групп, в более старших частота ее снижается. Следовательно, перед врачами встает проблема лечения детей больных БА, с учетом минимализации лекарственной терапии.

При лечении БА все большее значение в ком­плексе лечебных мероприятий занимают немедика­ментозные методы лечения — рефлексотерапия, баротерапия, спелеотерапия, ЛФК с использова­нием статических и динамических дыхательных упражнений с расслаблением мышц, а также аутот­ренинг. Использование физических факторов у детей, больных БА, согласуется с современной тенденцией подбора индивидуальной физической терапии.

Подходя непосредственно к методам физичес­кой терапии БА у детей, следует отметить, что в настоящее время не найден ни один метод, позво­ляющий устойчиво и адекватно контролировать БА, поэтому практически во всех случаях физичес­кие факторы применяются на фоне базисной тера­пии. Часть разработанных методов носит вспомо­гательный характер и позволяет решать только частные задачи. Другие методы оказывают комп­лексное действие, способны одновременно влиять на многие звенья патогенеза БА и оказывать сущест­венное влияние на ход болезни. В этом случае они становятся болезнемодифицирующими факторами, т.е. могут рассматриваться как стратегическая терапия. Ком­плексное действие достигается, с одной стороны, физическими особенностями физического факто­ра, его проникающей способностью, адекватностью биофизическим процессам, протекающим в орга­низме, и его приложением к регулирующим систе­мам, а с другой — оно определено многогран­ностью аллергического воспаления при БА и во­влеченностью разнообразных систем организма в его реализацию.

Одним из наиболее перспективных, на наш взгляд, методов в лечении БА является метод КВЧ-терапии, который может сочетаться с лекар­ственными и физиотерапевтическими методами ле­чения, а также использоваться как монометод. Видимо, действие КВЧ-терапии можно отнести к лечебным средствам, показаниями к назначению последних являются срыв компенсации и неэффек­тивность общепринятых методов лечения [3, 4].

Метод КВЧ-терапии был использован для ле­чения детей разных возрастных групп — от 3-х до 14 лет. Диагноз “бронхиальная астма” устанавли­вался на основании клинических, анамнестичес­ких, клинико-рентгенологических данных. Все больные наблюдались аллергологами и получали лечение на базе НОДКБ. В физиотерапевтическом отделении больницы использовались как аппараты с фиксированными частотами ЭМИ — “Явь-1” и “Баюр” (с длиной волны 5,6 и 7,1мм) и мощностью 10 мВт/см 2 , так и аппарат КВЧ-терапии шумовым излучением низкой интенсивности (1. 10 мкВт) АМФИТ-0,2/10-01, разработанный в ННГУ и се­рийно выпускаемый в г. Н.Новгороде 000 “ФизТех”. Аппарат позволяет работать как в фи­зиотерапевтическом, так и в рефлексотерапевтическом режимах (имеются сменные насадки) в диапазоне частот 53. 78 ГГц с неоднородностью спектральной плотности мощности шума ±3 дБ.

Выбор рефлексотерапевтического режима (пунктурная физиотерапия) объясняется высокой эффективностью каждой из составляющих этого сочетанного метода, включающего в себя КВЧ-терапию и воздействие на точки акупунктуры. Эффективность лечения БА ЭМИ КВЧ-диапазона, по литератур­ным данным, составляет 88,93 %, метод рефлексотерапии также является одним из самых эффектив­ных методов лечения БА. Рефлексотерапия в ком­плексе терапевтических мероприятий при БА спо­собствует снятию спазма мышечной ткани, дейс­твует нормализующе на гомеостаз организма, уменьшает аллергические реакции, что в конечном итоге ведет к состоянию ремиссии или позволяет пролонгировать это состояние. При сочетании дан­ных методов можно максимально индивидуализи­ровать проводимый курс лечения. Пунктурная фи­зиотерапия — метод лечения, альтернативный акупунктуре. Особые свойства точек в виде их малого сопротивления электрическому току, низкой теп­лопроводности, большой величины поглощения кислорода и инфракрасного излучения, высоких пьезоэлектрических показателей дают возмож­ность вместо иглоукалывания применять раздра­жение точек различными физическими факторами. Такое воздействие заставляет точку работать, вы­зывая ответные реакции, подобные тем, что возни­кают при акупунктуре. В отличие от акупунктуры, пунктурная физиотерапия не вызывает неприят­ных ощущений, плохо переносимых детьми, неинвазивна, не дает осложнений в виде поломки иглы и кровоизлияний в ткани. В то же время, применяя пунктурную физиотерапию в лечебной практике, мы получаем реакцию организма, вызванную не только раздражением точек акупунктуры, но и зависящую от выбранного нами метода воздействия (электро-, свето-, лазеро-, КВЧ-, магнито-, фоно-пунктура, точечный массаж) [5].

Лечение БА методом рефлексотерапии и КВЧ-пунктуры условно может быть подразделено на два этапа — купирование приступа астмы и курсовое лечение. Курс лечения включает 10—15 сеансов. Всего проводят 3-4 курса с интервалами между ними до 2-3 месяцев. В последующем проводят противорецидивные курсы для предупреждения обострении в зависимости от сезона (весной или осенью) [6]. Существуют различные рекомендации относительно комбинации точек во время присту­па. Эти рекомендации в большинстве случаев пре­дусматривают сочетание одной-двух местных точек в области задней или передней поверхности груд­ной клетки и одной-двух точек в области верхних и нижних конечностей. Например, приступ неред­ко удается снять следующим подбором точек: Т (XIII) 14, Gi (11) 4 (2), V (VII) 13 (2) [7].

Читайте также:
Аллергические реакции при туберкулезе у детей и взрослых

Если приступ снять не удается, осуществляют дополнительное воздействие на точки Р (I) 7 (2), а при необходимости TR (X) 5 (2) и RP (IV) 6 (2). Иногда приступ удушья удается купировать, воз­действуя на точку Т(Х III )26, обладающую выра­женным симпатомиметическим действием. В ряде случаев купировать приступ астмы можно сочета­нием следующих точек: 1) GI 4, Р2, IC 17, TR 1; 2) Е36, IC 22, IG 14, МС6.

Иногда удается купировать приступ, воздейс­твуя на так называемую простую докторскую точ­ку, которая расположена в области остистого от­ростка VI грудного позвонка. Хорошие результаты дает сочетание простой докторской точки с RN 45 (угнетатель одышки) — новая точка, расположен­ная на 0,5 цуня латеральное 1-2-го межпозвонково­го промежутка [8].

Если время приступа 3 — 5 ч утра, то использу­ют преимущественно точки Р5, Р7, PI , P 2; если приступ между 5 и 7 ч утра — то точки GI4, GI 11; если во время приступа нарастает боль в груди — МС6; при затрудненном отделении мокроты — Е14, Е15, Е40.

Аурикулярные точки — 55, 51, 31,13, 101, 60, 102. Основные точки во время ослабления заболе­вания – IC 20, Р7, VB 20, V 11, GI 11, E 40, Е36.

Дополнительные точки V 13, V 20, V 23, V 15 [9].

В 1999 г. в отделении физиотерапии НОДКБ получали лечение методом КВЧ-терапии 84 ребен­ка различных возрастных групп в возрасте от 3 до 15 лет с диагнозом “бронхиальная астма” (атопическая). Периоды заболевания были различными — от фазы обострения до фазы ремиссии, тяжесть заболевания варьировала от тяжелой до эпизоди­ческой. Все дети были разбиты на две возрастные группы. Дети старшей возрастной группы (от 7 лет и старше) получали лечение от аппарата “Явь-1”, длина волны 7,1 мм в режиме частотной модуля­ции. Курс лечения состоял из 10—12 процедур, проводимых ежедневно, длительностью 30 мин. Воздействию подвергались зоны корней легких, два поля паравертебрально, по 15 мин на поле, через день с воздействием на область грудины 2- и 4-го межреберья по среднегрудинной линии. Этот рецепт был принят за базисный. При наличии у детей сопутствующей патологии базисный рецепт мог быть изменен — при наличии сопутствующей неврологической симптоматики (после консульта­ции невропатолога) воздействие проводилось на область VII шейного позвонка, при наличии гастропатологии брались зоны печени, желудка, ки­шечника. Курс КВЧ-терапии сочетался с медика­ментозной терапией, массажем, ЛФК, ингаляцион­ной и галотерапией. Мы считаем нецелесообраз­ным сочетание КВЧ-терапии с электролечением, но возможно сочетание с магнитотерапией, светолече­нием.

Дети младших возрастных групп получали ле­чение методом КВЧ-пунктуры от аппаратов АМФИТ-0,2/10-01 и “Баюр”. Ежедневный ре­цепт сочетания точек подбирался индивидуально в зависимости от жалоб на текущий момент, клини­ки, наличия сопутствующей патологии, степени ее выраженности. Процедура проводилась врачом-физиотерапевтом, имеющим специализацию по рефлексотерапии. Как правило, курс лечения со­ставлял 10—12 процедур, проводимых ежедневно. За одну процедуру воздействовали на четыре-шесть точек акупунктуры по 3. 5 мин на одну точку, длительность процедуры 20. 30 мин.

Следует отметить, что по окончании первого курса лечения многим детям рекомендовалась явка на поддерживающие повторные курсы КВЧ-тера­пии через 2-3 месяца. Сроки проведения повтор­ных курсов назначались индивидуально и зависели от тяжести заболевания, результатов лечения, вы­раженности сопутствующей патологии и сезона. После трехкратного проведения поддерживающих курсов при наличии состояния ремиссии дети переводились на режим противорецидивной тера­пии: курсы проводились 2 раза в год в периоды максимально вероятного обострения — весной и осенью.

При необходимости лечение проводилось на фоне базисной терапии и сочеталось с массажем, ЛФК, магнито­терапией, галотерапией. Во время проведения кур­са КВЧ-пунктуры электролечение не проводилось. Во время ремисии КВЧ-терапия проводилась как монотерапия.

При оценке эффективности лечения на каждо­го ребенка заполнялся протокол мультицентровых рандомизированных исследований эффективности физиотерапии БА, утвержденный на VII научном конгрессе по болезням органов дыхания в Санкт-Петербурге в 1997 г. (20—22 октября). У всех больных после проведения КВЧ- терапии отмечал­ся положительный клинический эффект — улуч­шалось самочувствие, уменьшался кашель, снижа­лась потребность в ингаляционных бронхолитиках, уменьшалась одышка, улучшалось отхождение бронхиального секрета. Аускультативная кар­тина значительно улучшалась, уменьшалось коли­чество хрипов, улучшались и нормализовались по­казатели функции внешнего дыхания. Следова­тельно, КВЧ-терапия оказывает иммуномодулирующий эффект, что проявлялось в неспецифических общих реакциях организма и в достоверном изме­нении субпопуляции лейкоцитов. Нами была оце­нена регулитарная система Т-лейкоцитов, в част­ности, соотношение Тх/Тс, которые осуществляют контроль интенсивности развития специфической реакции иммунной системы. Увеличение количес­тва Те на 30 % является критерием эффективности проведенного лечения. Эти клетки способны угне­тать иммунный ответ, и, следовательно, воспале­ние при иммунотканевом повреждении. Результа­том проведенного лечения явилось также снижение иммунорегулирующего индекса Тх/Тс в процессе лечения (с 5,7 до 3,1). Увеличение соотношения Тх/Тс за счет Те характерно для заболеваний, в патогенезе которых имеется аутоиммунный меха­низм. Увеличение соотношения Тх/Тс при БА проявляется обычно в разгаре заболевания (обо­стрение), при большой активности процесса. Та­ким образом, снижение соотношения Тх/Тс после курса КВЧ-терапии говорит о снижении активнос­ти иммунных механизмов, способных развивать реакции тканевого повреждения, т.е. о положительном результате лечения.

В заключение можно сделать следующие вы­воды:

•^ полученные результаты говорят о патогенети­ческом влиянии КВЧ-терапии при БА;

•^ при курсовом лечении КВЧ-терапия оказывает положительное терапевтическое влияние, и этот метод может быть рекомендован в комп­лексном лечении БА;

•^ метод КВЧ-терапии может помочь сократить до минимума, а при повторных курсах — отка­заться от лекарственной терапии;

^ повторные курсы КВЧ-терапии могут быть ре­комендованы как метод противорецидивной се­зонной терапии.

Необходимо продолжить исследования вли­яния КВЧ-терапии на различные аспекты патоло­гии легких, что поможет получить более полное представление о природе действия данного вида терапии на организм в целом.

* Нижегородская областная детская клиническая больница (НОЛЛВ).

** Нижегородский государственный университет им. 11.11. Лобачевского.

Литература

1. ЧучалинА.Г. Бронхиальная астма. Т.1. — М.: Меди­цина, 1997.

2. Малявин А. Г., Ксенофонтова И. В. Бронхиальная астма: новые тенденции применения физических фак­торов. — Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 1998, №4, с. 17—20.

3. Клячкин Л.М., Малявин А.П., Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения в пульмонологии. -С.- П.: 000 СЛП, 1996.

4. Миллиметровые волны в медицине и биологии. Сб. докладов. 21-24 апреля 1997 г., М., 1997.

5. Даниленко С. Р. Эффективность использования КВЧ-терапии в комплексе лечения больных хроническим бронхитом. — Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 1997, №6, с.16— 18.

6. Бессонов А. Е. Миллиметровые волны в клинической медицине. – М.: ЗАО НЦИМ, 1997.

7. Мачарет Е.А., Самосюк И.3. Руководство по рефлексотерапии. — Киев: Вища шк., 1982.

8. Самосюк И.3-, Лысенюк В.П. Акупунктура. Энцик­лопедия. — Киев—Москва: Укр. энцикл., Аст-пресс, 1994-

9. Микроволновая резонансная терапия (информацион­но-волновая терапия). Учеб.-метод, пособие для сту­дентов и врачей / Составитель E . C . Kyponamoea . –Н.Новгород: Елень, 1994.

Физиотерапия бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма – рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое заболевание бронхов, сопровождающееся их гиперактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Задачи физиотерапии в приступном периоде: снятие спазма бронхов, уменьшение одышки, купирование приступа и облегчение дыхания, разжижение мокроты, подавление воспаления, нормализация психовегетативного статуса, гипосенсибилизация

В приступный период показано

1. Ингаляции бронхоспазмолитических, антигистаминных средств, муколитиков (эуфиллин 2% – 2мл, эфедрина гидрохлорид 3% – 2мл, димедрол 1% – 2мл, ацетилцистеин 10% – 4мл), на одну ингаляцию используют 3-5 мл лекарственной смеси в зависимости от возраста, продолжительность процедуры 10 -15 минут, 1-2 раза в день, на курс 10 – 30 ингаляций

2. На фоне ОРВИ, при наличии температуры до37,5 С, обилии сухих и влажных хрипов УВЧ-терапия на грудную клетку, доза слаботепловая, продолжительность процедуры 6 – 10 минут в зависимости от возраста на курс 5 ежедневных процедур или

Читайте также:
Что делать при осложнениях бронхиальной астмы

3. ЭВТ от аппарата УВЧ детям до 5 лет или ИКВ детям с 5 лет на межлопаточную область, 3 или 4 ступень интенсивности на курс 6 – 8 – 10 ежедневных процедур или

4. ДМВ межлопаточной области детям с двух лет 5 – 15 Вт, продолжительность процедуры 8 – 10 – 12 – 15 минут в зависимости от возраста, на курс 6 – 10 ежедневных процедур или

5. УВЧ-терапия битемпорально через день 15 – 20 Вт доза слаботепловая или нетепловая, продолжительность процедуры 6 – 10 минут на курс до 10 процедур или

6. УФО воротниковой, межлопаточной, поясничной областей по полям, начиная с 1 – 2 биодоз, через день, на курс 6 – 8 облучений

В период стихания приступа показано

1. Все выше перечисленные методики, если они не были использованы в период приступа

2. СМТ –форез эуфиллина на грудную клетку паравертебрально или билатерально режим выпрямленный, род работы I и IV, частота 100 Гц, глубина модуляции 50% , продолжительность процедур по 5 минут на каждый род работы, на курс 10 ежедневных процедур или

3. ДДТ- форез 2% раствора эуфиллина на грудную клетку паравертебрально или билатерально ток двухтактный непрерывный продолжительность процедуры 10 минут сила тока до ощущения умеренной вибрации под электродами на курс до 10 ежедневных процедур или

4. Электрофорез 2% раствора эуфиллина, или 2% раствора ZnSO4 , или 2% раствора СuSO4, аскорбиновой кислоты, 2% раствора КJ на грудную клетку поперечно cила тока до ощущения умеренной вибрации под электродами, продолжительность процедуры 8 – 10 – 12 – 15 минут в зависимости от возраста, на курс до 10 ежедневных процедур или

5. УФО грудной клетки по 5 полям: 1 и 2 поля – половина задней поверхности грудной клетки (правая или левая, верхняя или нижняя), 3 и 4 поля – боковые поверхности грудной клетки, 5 поле – передняя поверхность грудной клетки справа, доза облучения от 1 биодоз до 3 биодоз, в один день облучают одно поле, процедуры проводят ежедневно, каждое поле облучают 2 – 3 раза или

6. УФО фракционированным методом передней и задней поверхности грудной клетки, по два поля в день, от 1 биодозы, на курс до 3 – 5 процедур или

7. Ультразвуковая терапия на грудную клетку на 3 зоны: 1 – два паравертебральных поля грудного отдела позвоночника на уровне Th1 – Th12, интенсивность 0,2 Втсм2, режим импульсный от 2 до 10 мс по 1 – 2 минуты справа и слева; 2 – область шестого – седьмого или седьмого – восьмого межреберий, начиная от паравертебральной линии до средней

подмышечной интенсивность 0,4 Втсм2 по 1 – 2 минуты справа и слева; 3 – подключичная область от грудино-ключичного сочленения до плечевого сустава интенсивность 0,2 Втсм2 по 1 минуте справа и слева, методика лабильная, способ контактный, в 1 день – 1 поле, во 2 день – 1 и 2 поле, в 3 день – последовательно озвучивают все три поля на курс 10 ежедневных процедур или

8. ЭВТ или ИКВ проекции надпочечников (на уровне между XI грудным позвонком и I поясничным позвонком) по 4 – 7 минут на каждую сторону в зависимости от возраста на курс от 6 до 10 ежедневных процедур или

10.Электрофорез 2% раствора NaBr или CaCl2 на ШОП по продольной методике продолжительность процедуры 10 – 12 – 15 минут в зависимости от возраста на курс до 10 ежедневных процедур или

11. Электросонтерапия при глазнично – сосцевидном расположении электродов частота 5 – 10 Гц продолжительность процедуры до 30 минут

Задачами физиотерапии в межприступный период являются гипосенсибилизация, рассасывание остатков воспаления, устранение обструкции бронхов, нормализация психовегетативного статуса, повышение сопротивляемости организма.

1. УФО-общее по замедленной схеме на курс до 20 ежедневных процедур или

2. УВЧ на область шейных симпатических узлов КП №1 доза слаботепловая, продолжительность процедуры 6 – 10 минут, на курс до 5 – 8 ежедневных процедур или

3. Парафин, озокерит на межлопаточную область, температура для детей составляет 40-42 С, время воздействия от 10 минут для детей до 1 года, 1-7 лет-12-15 минут и до 20-30 минут для детей старшего возраста, на курс до 10 ежедневных процедур или

4. Электрофорез 2% раствора CaCl2 и аскорбиновой кислоты на область задней поверхности плеч, на курс до 10 ежедневных процедур или

5. Спелеотерапия, продолжительность процедур от 8-10 минут в первый день до 30 минут в четвертый. При хорошей переносимости процедур, в дальнейшем ребенок пребывает в спелеокамере 30 минут. Курс лечения составляет 15 – 20 процедур или

6. Кумысолечение – прием натурального кумыса средней крепости с постоянной кислотностью 61 – 80С по Тернеру по 100 – 150 – 200 мл за 30-45 минут до еды 3 раза в день в течение 21 дня

7. Электросонотерапия при глазнично – сосцевидном расположении электродов частота 5 – 10 Гц продолжительность процедуры до 30 минут на курс 10-15 ежедневных процедур или

8. Ингаляционная терапия минеральных вод продолжительность процедуры 10 -15 минут, 1-2 раза в день, на курс 10 – 30 ингаляций или

9. Бальнеолечение – хлоридно-натриевые ванны с концентрацией солей 10 – 20 г/л, температура ванн 37 – 36С, продолжительность приема ванн 5-8-10 минут, на курс до 10 процедур, отпускаемых через день

10. Аэроионотерапия 10-30 минут на курс от 10 до 20 ежедневных процедур

Физиотерапию применяют для улучшения кровоснабжения пораженной области (сосудорасширяющие методы), уменьшения болевого синдрома (анальгетические методы), ускорения регенерации в области поражения — уменьшение выраженности дистрофии, деминерализации костной ткани (трофостимулирующие и репаративно-регенеративные методы), восстановления функции сустава (дефиброзирующие методы).

Применение рекомендуемых физиотерапевтических воздействий зависит от клинической картины и стадии заболевания.

Электрическое поле УВЧ на область пораженного сустава показано с целью противоотечного и противовоспалительного действия в первой стадии заболевания. Положение пациента лежа на боку. Конденсаторные пластины устанавливают на задней и передней поверхности тазобедренного сустава. Зазор 2 – 2,5 см, мощность 40 Вт, доза слаботепловая, продолжительность процедуры 6 – 10 мин в зависимости от возраста, на курс лечения до 6 процедур, проводимых через день.

Гальванизацию и лекарственный электрофорез сосудистых препаратов (эуфиллин, папаверин), ганглиоблокаторов (бензогексоний) при болезни Пертеса проводят на вегетативные ганглии пояснично-крестцового отдела позвоночника во всех стадиях заболевания. Положение пациента лежа. Расположение электродов продольное. Один электрод помещают на уровне L3-S4 и соединяют с одним полюсом, другой электрод той же площади – на верхнегрудной отдел позвоночника и соединяют с другим полюсом, лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного в пояснично-крестцовой области. Плотность тока для дошкольников – 0,03 – 0,05 мАсм2, для детей школьного возраста – 0,05 – 0,08 мАсм2. Продолжительность процедуры 12 – 15 – 20 минут в зависимости от возраста. Курс составляет 15 – 20 процедур в зависимости от возраста.

Лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов (лидазы, трипсина, иодида калия) на область тазобедренных суставов показаны в стадии импрессионного перелома, в стадии фрагментации с целью ускорения рассасывания некротической кости. Положение пациента лежа. Расположение электродов (раздвоенные – при двустороннем процессе) поперечное: один электрод располагают на передней поверхности бедра, второй электрод той же площади – на ягодичную область. Плотность тока для дошкольников – 0,03 – 0,05 мАсм2, для детей школьного возраста – 0,05 – 0,08 мАсм2. Продолжительность процедуры 12 – 15 – 20 минут в зависимости от возраста. Курс составляет 15 -20 процедур в зависимости от возраста.

Лекарственный электрофорез хлорида кальция и препаратов, содержащих фосфор показаны в стадиях восстановления с целью ускорения восстановления костной ткани. Кальций обладает выраженным остеопротективным действием. Применяется комбинация кальция с фосфором или с аскорбиновой кислотой, по 20-30 процедур на курс, 1-2 курса в год.

Лекарственный электрофорез новокаина по поперечной методике на тазобедренный сустав проводят с целью уменьшения болей.

Ультразвуковая терапия способствует нормализации кровотока в глубине тканей и активирует рассасывание некротической костной ткани. Ультразвук применяют во всех стадиях заболевания. Виброакустическое воздействие проводят в дозе 0,2 Вт/см 2 по 8 мин, в непрерывном режиме, озвучивают переднюю поверхность тазобедренного сустава (ниже пупартовой связки) по лабильной методике через день, курс лечения 12 процедур. Проводят два курса лечения с промежутком между ними 2 – 3 месяца.

Читайте также:
Как заболеть пневмонией (воспалением легких)

Лазеротерапия применяется с целью уменьшения болевого синдрома, локального воспаления, ускорения начала восстановительного процесса, улучшения трофики пораженного сустава. Применяют низкоэнергетическое лазерное излучение в красном и ближнем инфракрасном диапазоне света. Воздействуют на 1. проекцию головки бедренной кости – средняя треть паховой связки кнаружи от бедренной артерии; 2. область большого вертела; 3. по наружной поверхности: середина расстояния верхней части большого вертела и spina iliaca anterior superior; 4. паравертебрально на стороне поражения: поперечные отростки L4-S1; 5. проекцию подвздошно-кресцового сочленения. Время облучения за 1 сеанс лечения не более 5 минут, число сеансов от 10 до 20, мощность потока облучения – 100 мВт/см2, на курс до 10 ежедневных процедур.

По второй методике на область головки и большого вертела бедренной кости наносят 0,3% гель-пенетратор фотодитазин из расчета 0,1 мл на 1 см 2 . Через 2 часа препарат удаляют с кожных покровов теплой водой. Затем обработанную зону в течение 10-15 мин однократно облучают диодным лазером в непрерывном режиме длиной волны 661±1 нм мощностью 2,0 Вт на расстоянии 5±1 см с дозировкой 150 Дж/см 2 . Процедуру повторяют с интервалом не менее 2 месяцев.

В начале заболевания и на 4-й стадии процесса показана также КВЧ-терапия. В 3-й стадии – стадии рассасывания – КВЧ-терапию не применяют, так как она ускоряет рассасывание и способствует большему уплощению головки. КВЧ – терапия способствует восстановлению губчатого костного вещества, уменьшению болевого синдрома, увеличению объема движений в тазобедренном суставе. Воздействие производится на точки акупунктуры, локализованные в области тазобедренного сустава. Диапазон частот 55—65 ГГц, интенсивность 0,1—1,0 мВт /см, продолжительность воздействия по 15—60 мин ежедневно на курс 10—12 процедур. Повторно курс КВЧ – терапии назначается через 1—2 мес от 2 до 5 раз в зависимости от клинических показаний. Длина волны излучения подбирается индивидуально для каждого пациента до получения «резонансных пороговых ощущений».

Тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи, ванны), температура которых составляет более 40°С, противопоказаны в связи с тем, что способствуют затруднению оттока венозной крови и связанному с этим повышению внутрикостного давления, замедляющему течение репаративного процесса. Можно применять парафин, озокерит, грязевые аппликации, ванны и укутывания температурой не выше 35-38 0 С. Эти методы наиболее рационально применять лишь начиная с III стадии патологического процесса: в стадии фрагментации, репарации и окончательного восстановления

Методика №1. Кюветно-аппликационное применение парафина. Расплавленный парафин разливают в кюветы глубиной 5 см, выложенные медицинской клеенкой, выступающей за ее края на 5 см. Толщина слоя парафина в кювете должна быть не менее 1 – 2 см. Остывающий, но еще мягкий парафин вынимают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, а затем покрывают ватным или байковым одеялом. Длительность воздействия от 15—20 до 30 мин; курс лечения 15—20 процедур, проводимых ежедневно или через день;

Методика №2. Местные грязевые аппликации в виде трусов. На процедурной кушетке раскладывают байковое или суконное одеяло, а на нее простыню из грубого холста. В том месте где будет находиться часть тела, подлежащая воздействию, накладывают слой грязи при температуре 38—40С. Укладывают пациента. Затем грязь наносят на нижнюю часть туловища и конечности в виде трусов. Продолжительность процедуры 10—15 мин через день; на курс 10—12 процедур.

Лекарственный электрофорез с лекарственными прокладками «ПО-КУР» применяется у детей с болезнью Пертеса в 2-3-4 стадии заболевания для улучшения кровообращения и питания тканей. Методика аналогична вышеописанным.

Низкочастотную магнитотерапию применяют при выраженном травматическом отеке с целью купирования дисциркуляторного синдрома. Воздействие осуществляют на пояснично–крестцовый отдел позвоночника, величина магнитной индукции 10—30 мТл, длительность процедуры по 10—15 мин, ежедневно или через день; курс 10—20 процедур. По второй методике воздействие осуществляют на область тазобедренных суставов, величина магнитной индукции 10—30 мТл, длительность процедуры по 10—15 мин, ежедневно или через день; курс 10—20 процедур.

СМТ-терапию и ДДТ-терапию назначают при наличии болевых ощущений во время движения с целью обезболивающего эффекта.

Методика №1. СМТ на пояснично-крестцовую область. Электроды размером 6 на 12 см располагают в поясничной области паравертебрально. Режим переменный, род работы III – IV, продолжительность по 4 – 6 минуты для каждого рода работы; частота модуляции 100 – 30 Гц, глубина 50 – 75%, длительность полупериодов 2 – 3, на курс 10-15 ежедневных процедур.

Методика №2. СМТ на тазобедренные суставы по поперечной методике. Электроды располагают на область тазобедренных суставов. Режим переменный, род работы III – IV, продолжительность по 4 – 6 минуты для каждого рода работы; частота модуляции 100 Гц, глубина 50 – 75%, длительность полупериодов 2 – 3, на курс 10-15 ежедневных процедур.

Методика №3. ДДТ на пояснично-крестцовую область. Электроды располагают паравертебрально, катод на стороне поражения, ток двухтактный непрерывный 1 минуту, короткий период 3-4 минуты и длинный период 3-4 минуты, сила тока – до появления выраженных ощущений вибрации. Процедуры проводят ежедневно или через день; на курс лечения 5 – 7 процедур.

При развитии гипотрофии или атрофии мышц назначают СМТ на мышцы голени и бедра с целью оказания нейромиостимулирующего и трофического действия.

Методика №4. СМТ-терапия на мышцы ягодиц (большая и средняя ягодичные) и бедер (четырехглавая, приводящая, разгибатели бедра) раздвоенными электродами, режим I, род работы III, частота 30 Гц, глубина модуляции 75%, длительность посылок, пауз 2-3 секунды, по 5 минут на каждую группу мышц, на курс до 10-15 ежедневных процедур.

Индуктотермия применяется с целью противовоспалительного, спазмолитического и регенераторного действия. Индуктор-кабель от аппарата ИКВ-4 укладывают в виде петли на область тазобедренного сустава, продолжительность процедуры 10—12 мин через день; на курс 8—10 процедур. У детей дошкольного возраста используют резонансный индуктор диаметром 6—9 см, продолжительность воздействия 10 мин; на курс лечения 8—10 процедур, проводимых через день.

Светотерапия применяется во всех стадиях заболевания с целью оказания противовоспалительного, обезболивающего и общеукрепляющего действия.

В целях общеукрепляющего воздействия применяют общие УФ-облучения (в зимний и весенний период) по схеме и солнечно-воздушные ванны (в теплое время года). При болях применяют местные и рефлекторно-сегментарные методики.

Методика общего УФО. Больного облучают лежа на кушетке при расстоянии от лампы до обнаженного тела 75-100 см, предварительно надев защитные очки. Лампу облучателя устанавливают перпендикулярно верхней трети бедер. Облучение начинают с субэритемных доз с постепенным их увеличением. Используют замедленную схему облучения: начинают с 1/8 биодозы, увеличивая дозу каждой процедуры на 1/8 биодозы и доходя в конце курса до 2,5-3 биодоз, на курс до 20-23 ежедневных процедур. Во время курса рекомендован прием поливитаминов.

Методики местного УФО. Методика №1. При болевом синдроме проводят облучение УФ-лучами пояснично-крестцовой области паравертебрально ежедневно. Первое поле пояснично-крестцовая область до межъягодичной складки, второе поле ягодичная область до ягодичной складки, третье поле задняя поверхность бедра до подклеенной ямки, которую не подвергают облучению. Каждое поле облучают 4 – 5 биодозами. Четвертое поле задняя поверхность голени; облучают 6 биодозами. Пятое поле передняя поверхность бедра; облучение 4 биодозами. После облучения всех полей действие повторяют в том же порядке, увеличивая облучение каждый раз на 1 – 2 биодозы. В один день более 600 см2 облучать не следует. Курс облучений каждого участка включает 5 – 6 воздействий.

Методика №2. При болевом синдроме проводят облучение тазобедренного сустава. Облают три поля в день. 1 поле – верхняя треть бедра, положение на спине. 2 поле – наружная поверхность тазобедренного сустава, положение на боку. 3 поле – соответствующая ягодица и верхняя треть задней поверхности бедра, положение на животе. Доза облучения от 3 биодоз. Процедуры проводят через 1-2 дня. На курс лечения 3-4 облучения каждого поля.

Светотерапию видимым и инфракрасным излучением проводят на область тазобедренных суставов во всех стадиях заболевания.

Методика. Положение пациента лежа на боку, расстояние от поверхности тела 10- 20-30 см, облучают область тазобедренных суставов, продолжительность процедуры 6-10 минут на курс до 15-20 ежедневных процедур

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: