Лечение туберкулеза при хроническом алкоголизме

Пресс-центр

Туберкулез и спиртные напитки – смертоносная комбинация

Ежегодно в Российской Федерации 11 сентября в целях борьбы с алкогольной зависимостью и популяризацией трезвого образа жизни проводится Всероссийский день трезвости.

История этого праздника берет свое начало в XX веке, а именно в 1913 году. Отношение к горячительному на Руси в это время было неоднозначным. При Николае II исключительное право на производство алкогольных напитков принадлежало государству. Россия считалась одной из самых трезвых стран мира – производить алкоголь самостоятельно было нельзя, а купить вино из царских виноделен – очень сложно. Но к началу ХХ века количество продаваемого и потребляемого алкоголя в стране достигло самых высоких показателей за всю историю русского государства. Этому поспособствовал технический прогресс, позволивший наладить потоковое производство дешевого алкоголя – в основном, водки. Подпольные производители обходили царский указ, обеспечивая огненной водой всех желающих, готовых отдать за нее несколько копеек.

Проблема алкоголизма в современном обществе является чрезвычайно актуальной. Практически всем известны случаи, когда алкоголизм у родных, близких, друзей и знакомых рушил не только карьеры, здоровье, но и саму жизнь.

Этиловый спирт оказывает повреждающее влияние и на будущее потомство. При алкоголизме матери алкогольный синдром плода формируется у 43,5% детей, при алкоголизме обоих родителей доля детей с алкогольным синдромом плода возрастает до 62%.

Туберкулез и спиртные напитки – это смертоносная комбинация. У любителей выпить развиваются опасные патологии, разрушается иммунная защита, нарушается работа внутренних органов. Алкоголь при туберкулезе легких блокирует действие лекарств, многие пациенты умирают раньше положенного срока.

Практически у каждого человека присутствуют в организме микобактерии, признанные носителями туберкулеза. Эти палочки неактивны, можно прожить всю жизнь и не заболеть.

Алкоголь, антисанитарные условия проживания, низкий жизненный уровень создают благоприятные условия для развития туберкулеза легких.

Лица, употребляющие алкоголь, заболевают туберкулезом легких в 10-20 раз чаще по сравнению с остальным населением.

В 60-85% случаях первично развивается хронический алкоголизм, а потом к нему присоединяется туберкулез легких. Крайне редко у больных формируется тяга к спиртным напиткам.

Губительное влияние алкоголя на легкие:

  1. Разрушение и повреждение легких. Этанол распадается на ацетальдегид и другие токсичные продукты. Легким отведена в организме выделительная роль, выводя из нашего организма ядовитые соединения, они сами обжигаются и отравляются. В итоге ткани разрушаются, нарушается функция газообмена.
  2. Стенки дыхательных путей воспаляются, сужается просвет бронхов, нарушается дыхание, развиваются бронхиты, пневмонии и пр.
  3. Разрушаются альвеолярные клетки, которые выстилают воздухоносные пути. Ткани легких больше не защищены от попадания пыли, микроорганизмов и пр.
  4. Сквозь стенки дыхательных путей проникают клеточные и химические соединения, биологические жидкости. Все это может привести к отеку легких и к другим патологическим состояниям.

Влияние алкоголя на другие органы:

  • Нарушается работа всех органов и систем из-за постоянной нехватки воды. При регулярном приеме алкоголя, организм затрачивает большое количество водных ресурсов на то, чтобы вывести токсичные соединения.
  • Нарушается иммунная защита. Под влиянием алкоголя разрушаются микрофаги, ответственные за уничтожение чужеродных клеток.
  • Нервная система становится хрупкой.
  • Снижаются обменные процессы, стабильно повышается давление.
  • Характерны патологические изменения внутренних органов. Мозг деградирует, страдает печень, сердце, желудок и пр.
Читайте также:
Как лечить легочную гипертензию у беременных

Все эти факторы создают благоприятные условия для активного размножения туберкулезной палочки, которая длительное время никак себя не проявляла.

Алкоголь не может быть проблемой одного человека, он разрушает всё вокруг: взаимоотношения в семье, в трудовом коллективе, в обществе в целом. Принимать алкоголь или нет, по-прежнему остаётся свободным выбором каждого, выбором между счастливой жизнью и пьяной болезненной смертью.

Злоупотребление алкоголем является болезнью, крайне тяжело поддающейся лечению. Успех в её преодолении возможен только при условии проведения комплекса мероприятий со стороны медицинского учреждения, врача и страдающего алкоголизмом, а также помощи и содействия со стороны родных и близких. В противном случае избавление может быть не продолжительным и все может вернуться на круги своя.

ТУБЕРКУЛЁЗ И АЛКОГОЛИЗМ

Туберкулёз это инфекционное заболевание, возбудителем которого является туберкулёзная бактерия. Основным источником распространения инфекции является больной человек.

Данные учёных разных стран мира свидетельствуют, что до 50% больных туберкулёзом злоупотребляют спиртными напитками или являются хроническими алкоголиками.

Алкоголь можно сравнить с сильнодействующим ядом.

Разница лишь в том, что пагубное влияние алкоголя проявляется не сразу, а незаметно. Практически нет ни одного органа, ни одной системы в человеческом организме, которые не подвергались бы болезненным изменениям вследствие систематического приема спиртных напитков.

При длительном воздействии алкоголя на лёгкие нежная, эластичная легочная ткань со временем замещается грубой рубцовой тканью. Это ведёт к развитию эмфиземы, пневмосклероза, нарушению газообмена в лёгких, а также кислородному голоданию клеток и тканей организма. Таким образом, у алкоголиков разрушается защитный механизм от проникновения в организм болезнетворных микробов, а изменённая легочная ткань становится неспособной бороться с “заразой”. Поэтому у алкоголиков часто встречаются хронические бронхиты, пневмонии и другие заболевания лёгких.

Кроме того, резкое снижение защитных сил организма усугубляется плохим питанием, недостатком витаминов и сопутствующими заболеваниями, отсутствием сопротивляемости туберкулёзной инфекции. В результате развивается болезнь.

Известно, что основным источником распространения туберкулёзной инфекции является больной человек и предметы его обихода. Возбудитель туберкулёза, как правило, проникает в организм через дыхательные пути.

Единичные микобактерии туберкулёза редко вызывают развитие болезни. Благодаря защитным силам организма они погибают, и организм освобождается от них. При длительном и тесном общении с больным, выделяющим большое количество микробов и не соблюдающим правила личной гигиены, риск заболевания членов его семьи резко возрастает.

В этом отношении алкоголики, болеющие туберкулёзом, часто повинны в заболевании своих родных и близких.

Туберкулёз лёгких характеризуется многообразием проявлений и способностью маскироваться под другие болезни, что затрудняет его распознавание. Он может начаться и долго протекать скрыто, без ощутимого ухудшения самочувствия. Поэтому решающее значение в выявлении туберкулёза, особенно его начальных форм, принадлежит регулярному флюорографическому обследованию. Но, из-за изменений психики, недисциплинированности и безразличия к своему здоровью алкоголики долго не обращаются к врачу при появлении признаков болезни, а от флюорографии уклоняются. Часто только при случайном рентгенологическом исследовании у них обнаруживается запущенный туберкулёзный процесс.

У страдающих хроническим алкоголизмом нередко возникают остро текущие и тяжёлые формы туберкулёза, представляющие угрозу для жизни человека.

Читайте также:
По каким признакам можно обнаружить у себя рак легких

При выполнении всех рекомендаций врачей подавляющее большинство больных туберкулёзом выздоравливает, причём эффективность лечения зависит от его продолжительности и регулярности.

Благополучный исход болезни наступает не у всех. И чаще всего успешному лечению туберкулеза препятствуют сами больные, которые нарушают установленный режим, злоупотребляют спиртными напитками. В результате они выписываются из стационаров или санаториев преждевременно, недолеченными. В итоге болезнь, если даже и шла на убыль, опять начинает прогрессировать с развитием необратимых изменений в лёгких.

Алкоголизм отягощает туберкулёзный процесс и наоборот. Каждую из этих болезней лечить в отдельности нелегко, а их сочетание – ещё сложнее. Следует помнить, что больным туберкулёзом и алкоголизмом нужно забыть о спиртных напитках. Если сам человек это сделать не в состоянии, то необходимо провести специальное лечение. И чем раньше оно будет начато, тем лучше будут его результаты.

Важнейшим условием успеха противоалкогольного лечения является искреннее желание самого больного бросить пить навсегда. Противоалкогольное лечение больных туберкулёзом благоприятно сказывается на течении туберкулезного процесса. Прекращается постоянное отравление организма алкоголем, а вследствие соблюдения необходимого режима и регулярного лечения быстрее наступает выздоровление. Нередко больные даже с запущенными формами туберкулёза полностью выздоравливают.

Туберкулез при алкоголизме

Туберкулез и алкоголизм – смертельный тандем. Оба эти заболевания являются актуальной и достаточно серьезной проблемой социально-медици нского характера. По статистике, зависимые от спиртного лица заболевают туберкулезом в 4-6 раз чаще (по другим данным в 12-21 раз), чем другие взрослые люди. Однако это лишь приблизительные данные: на самом деле точное количество алкоголиков с диагнозом туберкулез не установлено.

Причины туберкулеза при алкоголизме

Почему именно алкоголики чаще подвергаются развитию этого заболевания? Этому есть несколько причин:

незнание элементарных санитарно-гигиен ических правил;

не соблюдение правил личной гигиены;

антисанитарные условия жизни;

нарушение обмена веществ в организме;

депрессии и психическая неустойчивость;

игнорирование симптомов заболевания и несвоевременное обращение в клинику;

пренебрежение рекомендациями врачей или отказ от лечения.

Регулярное употребление спиртного в больших дозах угнетает работу иммунной системы, вследствие чего альвеолярный эпителий легких повреждается и разрушается, легочные макрофаги гибнут, стенки бронхов подвергаются воспалительным процессам. Такие изменения в легочной системе создают благоприятную среду для развития туберкулеза.

Длительное отравление организма алкоголем приводит к нарушениям работы печени и других внутренних органов человека, что также влияет на прогрессирование заболевания. Когда алкоголизм становится хроническим, зависимый полностью игнорирует какие-либо недомогания, отказывается от обследований и дальнейшего лечения. Это и приводит к стремительному развитию заболевания, которое заканчивается летальным исходом.

Симптомы туберкулеза при алкоголизме

Течение заболевания зависит от стадии алкогольной зависимости. Чаще всего на первых стадиях развития туберкулеза больной не ощущает никаких явных симптомов. Выявить недуг можно лишь во время обследования путем флюорографическо го снимка. Если же болезнь переходит в прогрессирующую стадию, то человек может ощущать:

повышение температуры тела;

симптомы, присущи интоксикации организма;

продолжительный кашель с отхождением мокрот.

Как правило, зависимые от алкоголя люди не обращаются в клинику. А ведь за 3-6 месяцев после появления туберкулеза болезнь обретает открытую форму, которая опасна для окружающих.

Читайте также:
Разрешены ли водные процедуры при бронхите у ребенка

Если совмещать туберкулез и алкоголизм, шансы на выздоровление катастрофически уменьшаются. Спиртные напитки блокируют действие препаратов, которые назначаются для терапии. Более того, этанол способен усиливать побочные эффекты лекарственных препаратов, что не только утяжеляет течение туберкулеза, но и провоцирует другие серьезные болезни ЖКТ, сердечно-сосудис той и нервной систем.

Как лечат туберкулез при алкоголизме?

Таким пациентам обычно назначают химиотерапию, которую тщательно контролируют. Но прежде больной должен пройти курс детоксикации. Далее для лечения легочной болезни назначают комплекс препаратов, состоящий из противоалкогольн ых и противотуберкуле зных средств. Поскольку алкозависимые часто отказываются от терапии и нарушают назначенный режим, то химиотерапию проводят парентерально (вводят препараты внутривенно, подкожно). Больным назначаются витаминные комплексы, куда входят витамины В1, В6 и В12, аскорбиновая кислота. Если у больного кожа стала сухой, а язык – малинового цвета, назначают витамин РР.

На 3-й стадии алкоголизма больному не назначают препараты, которые воздействуют на ЦНС. Но, тем не менее, лечение туберкулеза в условиях стационара должно быть интенсивным, направленным на негативацию мокрот, закрытие полости распада. Заключающие этапы терапии продолжают в домашних условиях.

Лечение туберкулеза при алкоголизме успешно, если человек придерживается всех предписаний врачей, хочет избавиться от болезни, перестает пить. В противном случае болезнь начинает прогрессировать, и алкозависимый умирает в возрасте 40-49 лет.

Если в семье у своего родного отмечают активную увлеченность спиртным, то они должны настоять на флюорографическо м обследовании зависимого. Это поможет своевременно обнаружить заболевание, вылечить больного и оградить себя от заражения туберкулезом.

Туберкулез при алкоголизме можно лечить принудительно – это предусмотрено законом. Так, если больной нарушает дисциплину, находясь в стационаре, продолжает распивать алкогольные напитки, отказывается от лечения, хулиганит, то врачи вправе выписать его, прервав лечение. Следствием этого может стать прогрессирование болезни, которое приведет к смерти, или помещение больного в стационар принудительно.

Лечение туберкулеза при хроническом алкоголизме

Туберкулез остается сложной социально-экономической и медико-биологической проблемой во всем мире, в том числе и в России. В современных условиях эпидемиологическая ситуация по туберкулезу обусловлена комплексом взаимосвязанных проблем, в частности сочетание туберкулеза легких с другими заболеваниями. Каждое сопутствующее заболевание вносит особую специфику в течение туберкулезного процесса, что затрудняет его своевременную диагностику, влияет на качество и исход лечения. Среди фоновых заболеваний у больных туберкулезом легких определенное место занимает алкоголизм и наркомании. Пациенты с аддикцией к алкоголю и наркомании представляют серьезную угрозу для состояния здоровья общества. Это особый контингент больных, которые часто являются социально дезадаптированными, в ряде случаев неоднократно и длительно находившиеся в пенитенциарных учреждениях. В результате имеет место высокий риск заражения туберкулезом большого числа людей, общающихся с ними. Осуществить контроль за состоянием здоровья алкоголиков и наркоманов довольно сложно, так как они не своевременно обращаются за медицинской помощью и становятся источником заражения окружающих.

Цель исследования. Изучить проблему туберкулеза легких у больных с аддикцией к алкоголизму и наркомании.

Методы и результаты исследования. Для реализации поставленной цели были изучены медицинские материалы 382 больных с впервые выявленными формами туберкулеза легких. Больные были разделены на две группы: 1-я – больные с сопутствующими заболеваниями, не употребляющие алкоголь и наркотики (288 больных), вторая группа – больные, употребляющие алкоголь и наркотики (94 больных). Все пациенты были обследованы по единой методике. Во всех случаях диагноз активного туберкулеза легких был подтвержден клинико-анамнестическими, лабораторными и инструментальными методами. При необходимости выполнялась компьютерная томография, бронхоскопия с биопсией.

Читайте также:
Кашель с кровью при пневмонии, туберкулезе, бронхите и раке

Из 382 больных женщин было 22,5%, причем в 1-й группе женщины составили 33,8%, во 2-й – 10,5%. Анализ возрастных данных показал, что в 1-й группе преимущественно были лица в возрасте старше 50 лет (56,9%), из них 69,6% – в возрасте старше 60 лет. Среди пациентов 2-й группы наибольшее количество больных зарегистрировано в возрасте 30-50 лет (64,9%). Причем во 2-й группе пациенты в возрасте от 18 до 30 лет составили 20,7%, в 1-й группе – 9,8%. Таким образом, среди больных 2-й группы преобладают лица молодого, трудоспособного возраста, имеющие большие контакты с окружающими и являются источником их заражения микобактериями туберкулеза (МБТ).

Из всех наблюдаемых больных 52,9% выявлены при обращении в лечебные учреждения, остальные (47,1%) – при флюорографическом обследовании. Частота выявления туберкулеза по обращаемости в 1-й и 2-й группах сопоставима и составила 55,9 и 54,7% соответственно. Это можно объяснить тем, что в 1-й группе у пациентов преобладали симптомы сопутствующей патологии, которые маскировали проявления туберкулеза легких и это затрудняло его раннее выявление. Во 2-й группе – неадекватным отношением к своему здоровью лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Изучение клинических форм туберкулеза легких у впервые выявленных больных в обеих группах показало идентичность частоты очагового, инфильтративного туберкулеза и казеозной пневмонии. Существенные отличия установлены в частоте встречаемости диссеминированного, фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: 45,1% в 1-й группе, 51,1% – во 2-й; 2,7 и 6,4% соответственно. Из 382 обследованных у 238 (62,3%) в мокроте (промывных водах бронхов) обнаружены МБТ. При рентгенотомографическом обследовании, в том числе компьютерная томография, деструктивные изменения в легких выявлены у 213 больных (55,7%). Анализ результатов исследования по группам наблюдения показал, что у 59,2% больных первой группы обнаружены МБТ, во второй группе – у 74,2% больных. Деструктивные изменения в легких установлены у 148 больных 1-й группы (51,3%), во 2-й группе – у 65 больных (69,2%). При этом у пациентов 2-й группы наблюдения патологические изменения в легких характеризовались обширным поражением легочной ткани. Патологический процесс в легких в большинстве случаев носил характер полисегментарного поражения, с полостями распада, в том числе множественными, и очагами обсеменения. В 8,5% случаев имела место генерализация туберкулезного процесса – туберкулезное поражение глотки, гортани. У одного больного диссеминированный туберкулез легких осложнился туберкулезным поражением центральной нервной системы. Таким образом, у больных туберкулезом легких в сочетании с алкоголизмом и наркоманией зарегистрированы более тяжелые, распространенные формы туберкулеза, сопровождающиеся массивным бактериовыделением, имеющие тенденцию к генерализации туберкулезного процесса.

Во время лечения данной категории больных у фтизиатров возникали определенные трудности. Анализ длительности и регулярности приема противотуберкулезных препаратов показал, что больные с аддикцией к алкоголизму и наркомании чаще выписывались из специализированного противотуберкулезного стационара в сроки до 1,5-2 месяцев (41,5%) по сравнению с пациентами 1-й группы (10,1%). При переходе на амбулаторное лечение они нерегулярно принимали противотуберкулезные препараты и посещали диспансер. У больных 2-й группы частота побочных реакций на препараты при лечении туберкулеза была существенно выше, чем в 1-й группе. Больные туберкулезом с алкоголизмом и наркоманией имели алкогольные поражения печени, гепатит В и С, что создавало существенные проблемы для полноценной и адекватной терапии.

Читайте также:
Диспансеризация детей и взрослых с бронхиальной астме

Эффективность лечения больных оценивали по основным критериям: закрытие полостей распада в легких и прекращение бактериовыделения. У больных туберкулезом легких с аддикцией к алкоголизму и наркомании закрытие полостей распада подтверждено рентгенотомографическими исследованиями в 37,9% случаев, прекращение бактериовыделения – в 59,8%. В 1-й группе показатели были значительно выше и составили 61,3 и 87,7% соответственно.

Выводы. Туберкулез легких у пациентов с алкогольной и наркотической аддикцией выявляется преимущественно при обращении в лечебные учреждения, в основном это лица молодого, трудоспособного возраста. У этой категории больных диагностируются тяжелые по течению, распространенные формы туберкулеза с множественными полостями распада и очагами обсеменения. Туберкулезный процесса у пациентов 2-й группы сопровождается массивным бактериовыделением, что создает определенную эпидемиологическую угрозу для лиц, находящихся в контакте. Из-за неадекватного поведения, трудностей привлечения к контролируемой противотуберкулезной терапии этих пациентов установлены недостаточно эффективные результаты лечения. Полученные данные свидетельствуют о необходимости оптимизации стратегии выявления туберкулеза легких у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Учитывая социальную дезадаптированность этой категории нашего общества, отсутствие в большинстве случаев у них приверженности к лечению как туберкулеза, так алкоголизма и наркомании, создается угроза заражения населения микобактериями туберкулеза, прежде всего детей и подростков. В результате формируется устойчивый резервуар туберкулезной инфекции, в том числе с лекарственно устойчивыми штаммами микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

Распространенность, клиническая динамика и терапия алкоголизма у больных туберкулезом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.27, кандидат медицинских наук Янов, Сергей Анатольевич

  • Специальность ВАК РФ 14.01.27
  • Количество страниц 157
  • Скачать автореферат
  • Читать автореферат

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Янов, Сергей Анатольевич

Глава 1. АЛКОГОЛИЗМ И ТУБЕРКУЛЕЗ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 .Скрининг психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя.

1.2.Поражение внутренних органов при алкоголизме.

1.3.Гендерные различия медицинских последствий употребления алкоголя.

1 АКоморбидность туберкулеза и алкоголизма.

1.5.Распространенность алкоголизма среди больных туберкулезом легких.

1.6.Лечение алкоголизма у больных туберкулезом легких.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.Объект и материалы исследования.

2.5.Статистическая обработка результатов.

Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АЖОГОЛИЗМА СРЕДИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ.

Глава 4. ТЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ХАРАКТЕРЕ И ПОСЛЕДСТВИЯХ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЖОГОЛЯ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ.

Глава 5. ВЛИЯНИЕ КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА.

Глава 6 РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОАЛКОГОЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С РАССТРОЙСТВАМИ, ВЫЗВАННЫМИ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Наркология», 14.01.27 шифр ВАК

Клинико-эпидемиологическая характеристика алкогольных психозов, сочетанных с соматическими заболеваниями 2005 год, кандидат медицинских наук Старинская, Елена Олеговна
Региональные особенности алкоголизма и алкогольных психозов с летальным исходом (распространенность, коморбидность, профилактика) 2004 год, кандидат медицинских наук Максименко, Наталья Николаевна
Гендерные особенности алкоголизма в Томской области (клинические и терапевтические аспекты) 2010 год, кандидат медицинских наук Кузнецов, Владимир Николаевич
Региональные особенности динамики наркологической ситуации в Алтайском крае (клинико-эпидемиологический, профилактический, реабилитационный аспект) 2012 год, кандидат медицинских наук Иванов, Андрей Анатольевич
Распространенность и медико-социальные последствия злоупотребления психоактивными веществами 2009 год, кандидат медицинских наук Сахарова, Полина Борисовна

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность, клиническая динамика и терапия алкоголизма у больных туберкулезом»

Актуальность. В настоящее время в России среди различных групп населения сохраняется стабильно высокий уровень заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ [Кошкина Е. А., 2010; Кошкина Е. А., 2011]. По данным ФГБУ «ННЦ Наркологии», в Российской Федерации число больных алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой в 2011 г., составило 2 003 021 человек, или 1402,0 в расчете на 100 тысяч населения. Это число включает больных алкоголизмом и алкогольными психозами, что составляет почти 1,4 % общей численности населения. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, превышение допустимого уровня потребления алкогольной продукции (из расчета 8,0 л абсолютного алкоголя в год на душу населения) является крайне опасным для здоровья нации. В России, по официальным данным Роспотребнадзора, количество выпитого алкоголя в год на душу населения составляет 18 л (с 2009 г.). Столь высокое потребление алкоголя в России приводит к преждевременной, предотвратимой смерти около 500 тысяч человек ежегодно – это около 30 % смертности мужчин и 15 % женщин. Алкоголизм назван Президентом РФ одной из угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения.

Читайте также:
Физические упражнения при бронхиальной астме

Сочетание двух и более болезней в одном организме остается актуальным, особенно в отношении патологий, которые часто встречаются и имеют большое социальное значение – туберкулеза и алкоголизма. По мнению исследователей, между туберкулезом и алкоголизмом существует взаимная обусловленность: алкоголизм способствует возникновению туберкулеза, а при туберкулезе создаются предпосылки для развития алкоголизма. В 86,7 % случаев алкоголизм является первичным заболеванием и лишь в 13,3 % случаев возникает у больных туберкулезом [Рудой Н. М., Чу баков Т. Ч., 1985]. Согласно данным литературы, частота сочетания двух нозологий варьирует в широких пределах – от 22,4 до 65,0 %, свидетельствуя о том, что коморбидность по этим двум формам патологий является клинической закономерностью [Шомахов А. О. и др., 2004; Загдын 3. М. и др., 2007; Бохан Н. А., Семке В. Я., 2009; Fleming М. F. et al., 2006; Gelmanova I. et al., 2007]. Столь частое сочетание данных заболеваний предполагает наличие общих патогенетических факторов их развития – биологических, социальных, психологических [Алиев М. А., 1989].

Алкогольная зависимость ухудшает течение туберкулеза, способствуя развитию множественной лекарственной устойчивости [Филинюк О. В. и др., 2008], приводит к развитию распространенных и хронических форм заболевания [Загдын 3. М. и др., 2007]. При этом злоупотребление алкоголем является существенным фактором риска для прерывания больными противотуберкулезной терапии [Belilovskiy Е., 2002]. По мнению многих авторов, пациенты которые продолжают злоупотреблять алкоголем во время химиотерапии туберкулеза, отличаются плохими результатами лечения [Shin S. et al., 2006; Jakubowiak W. et al., 2007]. Расстройства, вследствие употребления алкоголя имеют не меньшее значение в построении прогноза и плана лечения больного, чем собственно инфекционное заболевание.

Очевидно, что выявление и лечение психических и поведенческих расстройств, развившихся вследствие употребления алкоголя, является обязательным атрибутом успешного лечения туберкулеза. Кроме того, достижение полной клинической компенсации и качественных устойчивых ремиссий при лечении туберкулеза не возможно без одновременной антиалкогольной тера– пии. Внастоящеевремянеутратиласвоей остроты проблема гиподиагностики алкоголизма у больных туберкулезом, не изучены возможности применения скрининговых методов выявления расстройств вследствие употребления алкоголя. Нет информации о тендерных различиях в характере употребления алкоголя и расстройствах вследствие употребления алкоголя среди лиц, страдающих туберкулезом. Нуждается в изучении вопрос о применении новых фармакологических и психотерапевтических методов лечения у больных с микст-патологией (антагонисты опиатных рецепторов – налтрексон, поведенческие консультативные вмешательства в стиле мотивационного интервью [Miller W. R., Rollnick S., 2002]). Таким образом, приведенные данные говорят о том, что повышение эффективности наркологической помощи больным туберкулезом легких, страдающим алкогольной зависимостью, является чрезвычайно актуальной и до настоящего времени не решенной проблемой.

Читайте также:
Как лечить коклюш при пневмонии у детей и взрослых

Цель исследования – изучить распространенность и клиническую динамику алкоголизма у больных туберкулезом с разработкой эффективной лечебной программы.

1. Выявить распространенность психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя в когорте пациентов, госпитализированных в противотуберкулезный стационар.

2. Установить чувствительность и специфичность скрининг-теста AUDIT, направленного на выявление психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя, у больных туберкулезом.

3. Проанализировать тендерные различия при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением алкоголя, среди лиц, страдающих туберкулезом.

4. Определить влияние психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя, на исход химиотерапии у больных туберкулезом легких.

5. Оценить возможность применения и эффективность препарата налтрексон, а также психотерапевтических вмешательств у больных с комор-бидным течением туберкулеза легких и алкоголизма на фоне противотуберкулезной терапии.

Научная новизна исследования. Впервые во фтизиатрической практике, используя тест AUDIT, изучена распространенность психических и поведенческих расстройств в результате употребления алкоголя у больных, поступающих на госпитализацию в противотуберкулезный стационар; определена его чувствительность и специфичность. Впервые у больных туберкулезом легких с целью отбора лиц, злоупотребляющих алкоголем и имеющих зависимость, использовалось Сводное Международное Диагностическое Интервью -Модуль употребления алкоголя или наркотиков (CIDI-SAM). Установлены тендерные различия в характере употребления алкоголя и в спектре психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя, среди лиц, страдающих туберкулезом. Определены факторы, влияющие на исход лечения больных туберкулезом легких, злоупотребляющих алкоголем. Впервые доказана возможность применения и эффективность лечения налтрексоном у пациентов с микст-патологией, получающих противотуберкулезное лечение.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Больные туберкулезом легких характеризуются коморбидным течением алкоголизма в большей степени, чем больные туберкулезом с внелегоч-ной локализацией и с заболеваниями легких нетуберкулезной этиологии.

2. Тест AUDIT дает надежные и достоверные результаты среди больных туберкулезом на предмет выявления психических и поведенческих расстройств, вследствие употребления алкоголя.

3. Женщины, страдающие туберкулезом, отличаются высоким уровнем потребления алкоголя. У больных туберкулезом легких частота потребления и число стандартных порций алкоголя в день не имеют тендерных различий.

4. Рецидив психических и поведенческих расстройств в результате употребления алкоголя за месяц до начала противотуберкулезной терапии, первичная множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза сопряжены с неблагоприятным исходом химиотерапии у больных туберкулезом легких.

Читайте также:
Симптомы и лечение эндогенной бронхиальной астмы

5. Использование антагонистов опиоидных рецепторов (налтрексон) снижает употребление алкоголя у больных туберкулезом легких.

Практическая значимость исследования. Высокая чувствительность и специфичность теста AUDIT, определяющего психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, позволяет внедрять его во фтизиатрическую практику с целью оказания своевременной наркологической помощи больным туберкулезом. Сокращение продолжительности периода ежедневного чрезмерного употребления алкоголя, количества употребляемого алкоголя и минимальные побочные реакции при совместном применении на-лтрексона на фоне противотуберкулезного лечения позволяют использовать его в противотуберкулёзных учреждениях для пациентов с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления алкоголя.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы ОГБУЗ «Томская областная клиническая туберкулезная больница» и используются в учебном процессе кафедры фтизиатрии и пульмонологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России.

Апробация материала работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на Всемирных конгрессах Союза по проблемам борьбы с туберкулезом и заболеваниями лёгких (Париж, Франция, 2006; Кейптаун, Южная Африка 2007; Париж, Франция, 2008; Куала-Лумпур, Малайзия, 2012), на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Проблемы и перспективы развития современной наркологической помощи» (Кызыл, 2009 г.), на 2-й «Школе молодых наркологов и аддиктологов регионов России» (Казань, 2010 г.), на научно-практическом семинаре «Содействие приверженности лечению туберкулеза (мультирезистентные формы) посредством лечения алкоголизма: разработка инновационной программы сотрудничества» (Таллинн, Эстония, 2011 г.), на научно-практической конференции с международным участием «Достижения в лечении множественно лекарственно-устойчивого туберкулеза (10-летний опыт)» (Томск, 2012 г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 21 печатная работа, в том числе 4 статьи в журналах, входящих в список изданий, рекомендуемых ВАК РФ для публикации диссертационных материалов.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Работа проиллюстрирована 40 таблицами и 3 рисунками. Библиографический указатель включает 282 наименования, из которых 154 отечественных и 128 иностранных источников.

Как влияет алкоголь на легкие

Каждый из нас знает, что алкоголь негативно влияет на печень, желудок и головной мозг, однако о том, что под ударом оказываются и легкие, задумывается мало кто из употребляющих спиртные напитки. Тем не менее, исследования показали, что алкоголизм может стать причиной развития самых различных легочных заболеваний, в том числе таких грозных, как пневмония и туберкулез легких.

Негативное воздействие алкоголя на легкие связано с их выделительной функцией. Именно через легкие выводятся около 5% продуктов распада алкоголя, в том числе и крайне токсичного ацетальдегида, что приводит к повреждению легочной ткани. Злоупотребление алкоголем приводит к значительному снижению в организме антиоксидантов и накоплению свободных радикалов, что создает благоприятные условия для развития болезнетворных микробов.

Помимо токсического воздействия алкоголь вызывает обезвоживание организма в целом и слизистых оболочек в частности. Это нарушает защитные функции слизистой и «открывает ворота» для патогенной микрофлоры, вызывающей серьезные заболевания. Кроме того, при хроническом алкоголизме наблюдается значительное снижение иммунитета, что приводит к тому, что малейшая простуда приобретает затяжной характер и часто перерастает в более тяжелые заболевания.

Читайте также:
Курение при туберкулезе легких: можно или нет?

В условиях пониженного иммунитета активизируется палочка Коха. По наблюдениям специалистов большинство случаев туберкулеза легких развивается на фоне хронического алкоголизма. Организм, отравленный спиртным, просто оказывается не в состоянии противостоять инфекции.

Клинические проявления легочных заболеваний:

Существует ряд признаков легочных заболеваний, появление которых должно насторожить:

Очень тревожным симптомом является появление крови в мокроте — это говорит о повреждении легочной ткани, что может быть следствием туберкулеза или раковой опухоли. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу для установления диагноза и назначения правильного лечения.

Трезвость, как профилактика легочных заболеваний:

Многочисленные исследования показывают, что алкогольная зависимость значительно увеличивает риск и снижает эффективность лечения легочных заболеваний. Именно поэтому в период лечения рекомендуется полностью воздержаться от употребления спиртных напитков. Впрочем, человеку подчас крайне сложно самостоятельно отказаться от горячительных напитков. В этом случае лечение легочных заболеваний необходимо сочетать с лечением алкоголизма — только в этом случае будет наблюдаться положительная динамика.

Акция “Прерывание запоя – детокс капельница” – 1900 руб. Акция проводится амбулаторно в клинике.

Ультрабыстрый комплекс выведения из запоя – аппаратный плазмаферез Haemonetics со скидкой 10%.

Специальное предложение – снятие похмельного синдрома на дому от 4000 руб.

После выведения человека из состояния запоя у пациента и родственников возникает данный вопрос: «Что делать дальше?».

Состояние запоя одно из проявлений алкогольной зависимости

Данное лечение должно проводиться в соответствии с утвержденными протоколами и стандартами лечения наркологических больных.

Вышла в свет переизданная и дополненная монография

Наши сотрудники соблюдают все меры безопасности, чтобы обеспечить полную защиту пациентов и персонала клиники.

В Петербурге проходила Международная конференция посвященная средствам и методам борьбы с употреблением психоактивных веществ

АКЦИЯ! Программа детоксикации “Ночью дешевле”

Клиника петербургский нарколог

Передовые технологии лечения алкогольной и наркотической зависимости. Широкая лечебно-диагностическая база. Анонимная наркологическая помощь на дому, в стационаре и амбулаторно. Высококвалифицированные врачи психиатры-наркологи, психотерапевты, анестезиологи с большим практическим опытом работы. Клиника открыта 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Туберкулез легких и сердечно-сосудистые заболевания

Туберкулез сердца

Инфицирование сердца возникает посредством попадания микобактерий через лимфу или кровь из ранее пораженных органов дыхания. При этом палочки Коха могут затрагивать:

  • Эпикард, или оболочку, покрывающую сердце изнутри
  • Миокард, или мышечный срединный слой сердца
  • Перикард, или наружную оболочку сердца, другими словами — сердечную сумку.

Туберкулез как эпикарда, так и миокарда встречается достаточно редко. Особенно мало сведений о туберкулезном эпикардите. Болезнь диагностируется, как правило, уже после смерти пациента, при патологоанатомическом вскрытии. При поражении миокарда различают три формы: диффузно-инфильтративную, крупноузелковую и милиарную, иными словами, зернистую.

Туберкулез перикарда характеризуется воспалением серозной оболочки сердца и листков сердечной сумки. Течение перикардита может проходить в острой, подострой и хронической форме. Больше чем в половине случаев перикардиты данной этиологии по характеру выпота являются экссудативными. В таком случае дополнительно может быть диагностирован гнойный, серозно-фибринозный или геморрагический перикардит. По характерным признакам выпота различают также другой вид поражения сердечной сумки – сухой, или фибринозный.

Читайте также:
Симптомы, диагностика и лечение бронхиолита

Экссудативный перикардит проявляется следующим образом:

  • Кашель, одышка, приступы удушья
  • Ощущение давления в груди, ноющие боли с возможной иррадиацией в эпигастральную область, шею, плечо, под лопатку
  • Отклонения на ЭКГ в виде электрической альтернации, снижения вольтажа, изменений сегмента PR и ST.

При остром течении туберкулезного перикардита при условии быстрого и значительного накопления экссудата возникает угроза тампонады сердца. В таком случае может потребоваться срочное вмешательство — пункция перикардиальной полости, или перикардиоцентез.

Для диагностики туберкулезного перикардита применяются ЭКГ, рентген сердца и сосудов, УЗИ перикарда, эхокардиография. Также требуется сдать ряд анализов, подтверждающих туберкулезную этиологию заболевания.

При переходе болезни в хроническую форму и, как следствие, образовании спаек и сращений может потребоваться хирургическая операция.

Болезни сердца вследствие туберкулеза легких

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы человека тесно связаны между собой. Они вместе выполняют важную функцию – обеспечение газообмена в организме. На ранней стадии туберкулезного поражения легких возникают такие расстройства, как:

  • Потливость
  • Учащенное сердцебиение
  • Мраморный оттенок кожи
  • Изменение частоты пульса
  • Повышение проницаемости капилляров.

При прогрессировании туберкулеза в легких и хронической интоксикации организма наблюдаются нарушения в малом круге кровообращения, что приводит к серьезным и менее обратимым осложнениям. В частности, у больных диагностируются:

  • Гипоксия, или недостаточное насыщение тканей кислородом
  • Легочная гипертензия, или повышение кровяного давления в легочной артерии
  • Смещение сердца и крупных сосудов
  • Деформирование грудной клетки.

К серьезному заболеванию сердечно-сосудистой системы, возникшему по причине инфицирования легких МБТ, относится хроническое легочное сердце.

Легочное сердце являет собой аномальное расширение и гипертрофию отделов сердца справа вследствие повышенного артериального давления в малом круге кровообращения. Болезнь в хронической стадии дает о себе знать проявлением таких симптомов, как:

  • Гипотония, или пониженное артериальное давление
  • Цианоз, или синюшный оттенок слизистых оболочек и кожи
  • Тахикардия, или повышенная частота сердечных сокращений
  • Нарастающая одышка, усиливающаяся в положении лежа, вдыхании прохладного воздуха, физической нагрузки
  • Периферические отеки
  • Увеличение печени.

Хроническое течение указанного заболевания может осложниться развитием декомпенсированной сердечной недостаточности.

Для диагностики «синдрома хронического легочного сердца», обусловленного туберкулезом, и выявления степени поражения органа успешно применяются такие методы, как ЭКГ, эхокардиография, рентгенологическое исследование, компьютерная томография.

Влияние туберкулеза на сопутствующие болезни сердца и сосудов

В анамнезе больного туберкулезом могут числиться прочие заболевания и расстройства сердечно-сосудистой системы, например:

  • Порок сердца
  • Ишемическая болезнь (ИБС)
  • Артериальная гипертензия
  • Атеросклероз периферических артерий
  • Состояние после перенесенного хирургического вмешательства.

Инфицирование легких палочками Коха осложняет течение сопутствующих заболеваний в организме. В свою очередь, наличие у пациента вышеуказанных болезней способствует более тяжелому течению туберкулеза легких.

В заключение следует отметить, что принятие мер по предупреждению туберкулеза позволит избежать всех описанных осложнений. Профилактика болезни включает в себя отказ от вредных привычек, укрепление иммунитета, сбалансированное питание, улучшение жилищных условий, проведение вакцинации БЦЖ. И, главное, важно избегать тесного контакта с больными туберкулезом в активной форме.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: