Медицинская помощь при бронхите: стандарт оказания поддержки

Острый бронхит у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Общая информация

Краткое описание

Острый бронхит может быть выставлен у пациентов с кашлем, продуктивным или нет, без хронических бронхо-легочных заболеваний, и не объясняемый другими причинами (синусит, астма, ХОБЛ).

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

– с целью дифференциальной диагностики.

– боли в мышцах и в спине.

– в общем анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

При типичном течении острого бронхита назначение лучевых методов диагностики не рекомендуется. Проведение флюорографии или рентгенографии органов грудной клетки показано при затяжном кашле (более 3-х недель), физикальном обнаружении признаков легочного инфильтрата (локальное укорочение перкуторного звука, появление влажных хрипов), пациентам старше 75 лет, т.к. у них зачастую пневмония имеет стертые клинические признаки.

Дифференциальный диагноз

Кроме того, причиной затяжного кашля могут быть коклюш, сезонная аллергия, постназальный затек при патологии ВДП, гастроэзофагеальный рефлюкс, инородное тело в дыхательных путях.

Лечение

– выздоровление и профилактика осложнений.

Устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха).

Так как инфекционный агент в подавляющем большинстве случаев имеет вирусную природу, антибиотики рутинно назначать не рекомендуется. Зеленый цвет мокроты при отсутствии других признаков инфицирования нижних дыхательных путей, указанных выше, не является поводом для назначения антибактериальных препаратов.

Эмпирическая противовирусная терапия у больных с острым бронхитом обычно не проводится. Только в первые 48 ч от момента появления симптомов заболевания, при неблагоприятной эпидемиологической ситуации, возможно использование противовирусных препаратов (ингавирин) и ингибиторов нейраминидазы (занамивир, озельтамивир) (уровень С).

Выбор антибиотика базируется на активности против наиболее частых бактериальных возбудителей острого бронхита (пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, хламидии). Препаратами выбора являются аминопенициллины (амоксициллин), в том числе защищенные (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) или макролиды (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин), альтернативой (при невозможности назначения первых) являются цефалоспорины 2-3 генерации per os. Ориентировочная средняя продолжительность антибактериальной терапии – 5-7 дней.

– нормализация тонуса гладкой мускулатуры бронхов.

Если острый бронхит вызван вдыханием известного токсического газа, необходимо выяснить существование его антидотов и возможности их применения. При остром бронхите, вызванном парами кислот, показаны ингаляции парами 5% раствора натрия гидрокарбоната; если после вдыхания щелочных паров, то показаны ингаляции паров 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При наличии вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин); возможно назначение препаратов рефлекторного действия, экспекторантов (обычно, отхаркивающие травы) внутрь.

Бронходилататоры показаны больным с явлениями бронхиальной обструкции и гиперреактивности дыхательных путей. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в ингаляционной форме (в том числе через небулайзер).

Возможно применение внутрь комбинированных препаратов, содержащих экспекторанты, муколитики, бронхолитики.

При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов (фенспирид), при неэффективности их – ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (будесонид, беклометазон, флютиказон, циклесонид), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол).

При отсутствии мокроты на фоне проводимой терапии, навязчивом, сухом надсадном кашле применяются противокашлевые средства (супрессанты кашля) периферического и центрального действия: преноксдиазин гидрохлорид, клоперастин, глауцин, бутамират, окселадин.

“Клинические рекомендации “Хронический бронхит” (утв. Минздравом России)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: J40 – J42

Год утверждения (частота пересмотра): 2021

Возрастная категория: Взрослые

Год окончания действия: 2023

Разработчик клинической рекомендации

– Российское респираторное общество

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Всемирная организация здравоохранения

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

жизненная емкость легких

короткодействующие антихолинергические препараты

мультиспиральная компьютерная томография

органы грудной клетки

объем форсированного выдоха за 1-ю сек

нежелательные лекарственные реакции

пиковая скорость выдоха

функция внешнего дыхания

форсированная жизненная емкость легких

хронические неспецифические заболевания легких

хроническая обструктивная болезнь легких

частота сердечных сокращений

парциальное давление кислорода в артериальной крови

парциальное давление углекислого газа в артериальной крови

Читайте также:
Симптомы, диагностика и лечение абсцесса легкого

насыщение гемоглобина капиллярной крови кислородом, определяемое пульсоксиметром

6-минутная шаговая проба

Термины и определения

Хронический бронхит клинически определяется, как заболевание при наличии кашля с продукцией мокроты на протяжении, по крайней мере, 3-х месяцев в течение 2-х последовательных лет.

Обострение хронического бронхита определяется, как состояние связано с внезапным ухудшением состояния стабильного пациента с симптомами увеличения объема мокроты, появления гнойной мокроты и/или нарастанием одышки.

Кашель – защитная реакция организма, способствующая восстановлению проходимости дыхательных путей и выведению из них чужеродных частиц, микроорганизмов или патологического бронхиального секрета, что обеспечивает очищение бронхов.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Хронический бронхит – заболевание бронхов, которое проявляется кашлем и отделением мокроты на протяжении большинства дней в течение не менее 3 месяцев в году и не менее 2 последовательных лет, когда исключаются другие известные бронхолегочные или сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся хроническим продуктивным кашлем.

Хронический бронхит, вызываемый вдыханием табачного дыма или других вредоносных частиц или газов (аэрополлютантов), является одной из наиболее распространенных причин хронического кашля среди населения в целом. Наиболее эффективным способом профилактики заболевания является устранение факторов риска его развития.

Хронический бронхит определяется, как хроническое или рецидивирующее увеличение объема слизистой секреции бронхов достаточное, чтобы вызвать экспекторацию мокроты [1].

В настоящих клинических рекомендациях хронический бронхит определяется, как самостоятельное заболевание, не связанное с каким-либо другим заболеванием, сопровождающееся хронической бронхиальной гиперсекрецией, которая обычно проявляется, как продуктивный кашель.

Таблица 1. Стандартизованный вопросник респираторных симптомов [1]:

1. Вы обычно откашливаете мокроту утром в зимнее время года?

(Отхождение мокроты при первой выкуренной сигарете или при выходе на улицу, исключая выделения из носа). Возможно проглатывание мокроты.

2. Зимой Вы обычно откашливаете мокроту в течения дня или ночью?

Если ответ “Да” на 1 или 2 вопросы, следующий вопрос:

3. Вы откашливаете мокроту 3 месяца в течение года?

4. В соответствии с ответами на вопросы могут быть выделены классы:

Класс 0: Отрицательный: “Нет” на вопрос 3

Класс 1: Мокрота неполный день: “Да” 1 или 2 и 3

Класс 2: Мокрота весь день: “Да 1, 2 и 3.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Факторами риска развития и обострения ХБ могут быть:

– наличие вредных привычек (курение),

– воздействие физических и химических факторов (вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений),

– климатические факторы (сырой и холодный климат),

– сезонность (осень, зима, ранняя весна),

– аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния,

– вирусная инфекция (обычно имеет значение как причина обострения),

– генетические факторы, конституциональная предрасположенность

В возникновении и развитии ХБ тесно взаимодействуют экзогенные и эндогенные факторы. Среди экзогенных факторов существенную роль играют раздражающие и повреждающие поллютанты (бытового и профессионального характера), а также неиндифферентные пыли, которые оказывают вредное (химическое и механическое) действие на слизистую оболочку бронхов. На первое место по значению среди экзогенных факторов следует отнести влияние табачного дыма. Заболеваемость ХБ прямо пропорциональна количеству выкуриваемых сигарет. Сигаретный дым состоит из сложной смеси из 400 частиц и газов, конкретная этиологическая роль каждого из этих компонентов не была установлена.

Существует ряд эпидемиологических исследований, установивших связь с опасностями на рабочем месте и развитием ХБ. Диагноз, как правило, ставится путем исключения. Это трудно, потому что многие работники курят или являются пассивными курильщиками.

Хотя распространенность пассивного воздействия дыма на рабочем месте снижается по мере принятия законов, запрещающих курение в общественных местах, это все еще является проблемой во многих странах по всему миру. Часто некурящие лица подвергаются воздействию сигаретного дыма и в домашних условиях. Непроизвольное воздействие табачного дыма тесно связано с хроническим кашлем и образованием мокроты даже у молодых людей, которые прошли скрининг на исключение других факторов риска. Риск значительно возрастает с увеличением продолжительности ежедневного воздействия от табачного дыма. Еще одним важным воздействием в домашних условиях, которое все чаще признается в качестве причины ХБ в слаборазвитых странах, является воздействие паров топлива для приготовления пищи, особенно в закрытых помещениях с плохой вентиляцией.

Работники, которые подвергается воздействию органической пыли, могут жаловаться на хронический кашель и симптомы БОС, подобных астме, без эозинофилии дыхательных путей, с обратимой обструкцией воздушного потока или гиперчувствительностью бронхов. Это происходит при хроническом воздействии хлопка, джута, конопли, льна, дерева и различных видов зерна, а также угольной пыли, стекловидных волокон, цемента, диоксида кремния, силикатов, ванадия, сварочных газов, органической пыли, выхлопных газов двигателя и тд.

Читайте также:
Флемоксин при бронхите для ребенка и взрослого

Велико значение загрязнения воздушного бассейна и неблагоприятных климатических факторов (переохлаждение и перегревание). Меньшую роль среди этиологических факторов играет вирусная (вирусы гриппа, аденовирусы), микоплазменная и бактериальная инфекция (S. pneumonia, H. influenzae, M. catarrhalis), значение которых резко возрастает при обострении хронического бронхита [2].

В связи с тем, что заболевание возникает не у всех лиц, подвергающихся одинаково неблагоприятным экзогенным воздействиям. Целесообразно учитывать и эндогенные факторы, обусловливающие развитие ХБ, такие как, патология носоглотки, изменение дыхания через нос с нарушением очищения, увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, а также повторные острые респираторные заболевания, острые бронхиты и очаговую инфекцию верхних дыхательных путей, нарушение местного иммунитета, ожирение.

Структурные изменения дыхательных путей были описаны у здоровых в основном у курильщиков, даже в возрасте от 20 до 30 лет. Исследования показали увеличение числа нейтрофилов и макрофагов, которые играют важную роль в формировании и сохранении воспалительного процесса ХБ.

В норме около 500 мл мокроты продуцируется бронхиальными железами ежедневно и это обычно не замечается. У курильщиков с ХБ ежедневно выделяется в среднем на 100 мл/сут больше, чем обычно, что и является причиной кашля и образования мокроты.

При ХБ изменяются структурно-функциональные свойства слизистой оболочки и подслизистого слоя, что выражается в гиперплазии и гиперфункции бокаловидных клеток, бронхиальных желез, гиперсекреции слизи и изменении ее свойств (слизистый секрет становится густым, вязким и засасывает реснички мерцательного эпителия). Все это приводит к нарушению в системе мукоцилиарного транспорта. Эффективность мукоцилиарного транспорта бронхов зависит от двух основных факторов: мукоцилиарного эскалатора, определяемого функцией реснитчатого эпителия слизистой, и реологических свойств бронхиального секрета (его вязкости и эластичности), и обусловливается оптимальным соотношением двух его слоев – наружного (геля) и внутреннего (золя) [3].

Воспаление слизистой оболочки вызывают различные раздражающие вещества в сочетании с инфекцией (вирусной и бактериальной). Снижается выработка секреторного IgA, уменьшается содержание в слизи лизоцима и лактоферрина. Развиваются отек слизистой оболочки, а затем атрофия и метаплазия эпителия.

Химические вещества, содержащиеся в воздухе, вызывают повреждение в дыхательных путях, сопровождающееся отеком слизистой оболочки и бронхоспазмом. Это приводит к нарушению эвакуаторной и снижению барьерной функций слизистой оболочки бронхов. Катаральное содержимое сменяется катарально-гнойным, а затем гнойным.

Распространение воспалительного процесса на дистальные отделы бронхиального дерева нарушает выработку сурфактанта и снижает активность альвеолярных макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз бактерий и других чужеродных частиц.

Нарушение дренажной функции бронхов развивается как следствие сочетания ряда факторов:

– спазма гладких мышц бронхов, возникающего в результате непосредственного раздражающего воздействия экзогенных факторов и воспалительных изменений слизистой оболочки;

– гиперсекреции слизи, изменения ее реологических свойств, приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и закупорке бронхов вязким секретом;

– метаплазии эпителия из цилиндрического в многослойный плоский и его гиперплазии;

– воспалительного отека и инфильтрации слизистой оболочки;

– аллергических изменений слизистой оболочки.

Различные соотношения изменений слизистой оболочки, проявляющиеся в ее воспалении, обусловливают формирование той или иной клинической формы болезни.

При катаральном бронхите преобладают поверхностные изменения структурно-функциональных свойств слизистой оболочки; при слизисто-гнойном (или гнойном) бронхите преобладают процессы инфекционного воспаления. Возможен переход одной клинической формы бронхита в другую. Так, катаральный бронхит, длительно протекая, может вследствие присоединения инфекции стать слизисто-гнойным и т.п.

При вовлечении в процесс бронхов преимущественно крупного калибра (проксимальный бронхит) нарушения бронхиальной проходимости не выражены. Поражение мелких бронхов и бронхов среднего калибра протекает часто с нарушением бронхиальной проходимости, которое, как правило, бывает выражено при обострении ХБ.

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

ХБ является наиболее распространенным заболеванием из группы ХНЗЛ. В таблице 1 представлен обзор распространенности кашля и образования мокроты в популяционных исследованиях. ХБ наблюдается от 3,4 до 22,0% среди взрослых лиц [4 – 13] (таблица 2).

Таблица 2. Распространенность хронического бронхита в исследованиях среди населения

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1455н

СТАНДАРТ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 7

J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

Читайте также:
Гипоаллергенная диета при бронхиальной астме

J41.0 Простой хронический бронхит

J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование
медицинской услуги

Усредненный показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача
общей практики
(семейного врача)
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
пульмонолога
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта участкового
первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование
карбоксигемоглобина в крови

Цитологическое исследование
мокроты

Бактериологическое
исследование мокроты на
аэробные и факультативно-
анаэробные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов и
потоков

Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов и
потоков с помощью
пикфлоуметра

Исследование дыхательных
объемов при
медикаментозной
провокации

Исследование дыхательных
объемов с применением
лекарственных препаратов

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача
общей практики
(семейного врача)
повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
пульмонолога повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта участкового
повторный

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование
карбоксигемоглобина в крови

Цитологическое исследование
мокроты

Бактериологическое
исследование мокроты на
аэробные и факультативно-
анаэробные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов и
потоков

Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов и
потоков с помощью
пикфлоуметра

Исследование дыхательных
объемов при
медикаментозной
провокации

Исследование дыхательных
объемов с применением
лекарственных препаратов

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код
медицинской
услуги

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Индивидуальная
психологическая
коррекция

Лечебная физкультура
при заболеваниях
бронхолегочной
системы

Дыхательные
упражнения
дренирующие

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Препараты,
применяемые при
никотиновой
зависимости

Селективные
бета 2-
адреномиметики

Симпатомиметики
в комбинации с
другими
препаратами

Ипратропия бромид +
Фенотерол

Антихолинерги-
ческие средства

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Читайте также:
Симптомы, диагностика и лечение плеврита легких

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1455н

СТАНДАРТ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 7

J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

J41.0 Простой хронический бронхит

J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование
медицинской услуги

Усредненный показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача
общей практики
(семейного врача)
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
пульмонолога
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта участкового
первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование
карбоксигемоглобина в крови

Цитологическое исследование
мокроты

Бактериологическое
исследование мокроты на
аэробные и факультативно-
анаэробные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов и
потоков

Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов и
потоков с помощью
пикфлоуметра

Исследование дыхательных
объемов при
медикаментозной
провокации

Исследование дыхательных
объемов с применением
лекарственных препаратов

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача
общей практики
(семейного врача)
повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
пульмонолога повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта участкового
повторный

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование
карбоксигемоглобина в крови

Цитологическое исследование
мокроты

Бактериологическое
исследование мокроты на
аэробные и факультативно-
анаэробные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов и
потоков

Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов и
потоков с помощью
пикфлоуметра

Исследование дыхательных
объемов при
медикаментозной
провокации

Исследование дыхательных
объемов с применением
лекарственных препаратов

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код
медицинской
услуги

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Индивидуальная
психологическая
коррекция

Лечебная физкультура
при заболеваниях
бронхолегочной
системы

Дыхательные
упражнения
дренирующие

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Препараты,
применяемые при
никотиновой
зависимости

Селективные
бета 2-
адреномиметики

Симпатомиметики
в комбинации с
другими
препаратами

Ипратропия бромид +
Фенотерол

Антихолинерги-
ческие средства

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Читайте также:
Ингаляции небулайзером при бронхиальной астме

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Стандарт оказания медицинской помощи бронхите

К неотложной медицинской помощи обычно прибегают при остром бронхите с обструкциями или же при хроническом течении заболевания в стадии обострения. В большинстве случаев удается избежать вызова врача и стационарного лечения, что возможно благодаря купированию развившегося бронхоспазма и нормализации дыхательного ритма с использованием препаратов-бронхолитиков.

При наличии острой обструкции бронхов в сочетании с дыхательной недостаточностью стоит как можно скорее обратиться к квалифицированному врачу. На сегодняшний день существует определенный стандарт оказания медицинской помощи, к которому могут прибегнуть как сами больные, так и его близкие.

Огромную опасность несет непроходимость дыхательных путей для детей. При первых признаках бронхиальной обструкции стоит обратиться за медицинской помощью. Принципы ее оказания для взрослых такой же, как и для детей, но намного шире перечень используемых лекарственных средств и выше их дозировка.

Прибегая к медицинской помощи, стоит учитывать то, что она должна быть комплексной и предоставляться согласно установленным стандартам.

Обычно в стандарт медицинской помощи входит как профилактика возникновения такого заболевания как бронхит и непосредственно лечение его опасных проявлений

Факторы, провоцирующие появление бронхоспазма

Чтобы понять, как лечить данное патологическое состояние, стоит знать факторы, которые его вызывают:

  • Аллергены различного генеза
  • Токсические вещества
  • Раздражающее действие инородных тел на слизистую оболочку бронхов
  • Вирусные или же бактериальные болезни бронхов
  • Применение некоторых препаратов, вызывающих бронхоспазм
  • Острое течение хронических недугов (астма, заболевания легких с обструкциями)
  • Стремительное изменение температуры тела.

Стандарт подразумевает установление основной причины развития обструкции, затем следует оценить, насколько тяжелой является дыхательная недостаточность. Берется во внимание физическая активность больного, дыхательный ритм и пульс, внешние проявления на кожном покрове, ясность сознания, а также применение вспомогательных препаратов, нормализирующих дыхание.

При выявлении дыхательной недостаточности, протекающей в легкой форме, рекомендуется:

  • Проведение ингаляционных процедур с использованием препаратов-бронхолитиков (Пульмикорд, Атровент, Беродуал) посредством ультразвукового ингалятора
  • Инъекционное введение препарата Эуфиллин (струйным или капельным методом)
  • Ингаляции муколитиками (Лазолван, Ацетилцистеин, Бромгексин), при которых улучшается дренаж бронхов, осуществляется вибрационный массаж грудной клетки.

В случае диагностики более тяжелых форм дыхательной недостаточности потребуется оказание неотложной помощи, которая включает:

  • Кислородотерапию (обеспечение дыхания увлажненным кислородом с использованием специальной маски или же катетера)
  • Введение гормонального препарата — преднизолона (как перентральное, так и пероральное)
  • Капельное введение гидрокортизона при серьезном отеке бронхов
  • Инфузии глюкозо-солевого раствора, которые способствуют скорейшему отхождению мокроты и помогают поддержать объем циркулирующей крови.
Читайте также:
Может ли быть проба манту на туберкулез отрицательной?

Стандарт описывает разную продолжительность оказания медицинской помощи детям младшего возраста:

  • Грудные дети – 10-15 мин.
  • Малыши от 2 до 3 лет – на протяжении 40 мин.

Процедура купировании бронхоспазма

Перед тем как предоставить медицинскую помощь больному стоит узнать признаки, которые будут говорить о наличии бронхоспазма:

  • Ощущение тяжести в области груди, затруднение дыхания
  • Одышка, которая быстро прогрессирует
  • Свисты во время дыхания
  • Движения вспомогательной мускулатуры во время вдоха и выдоха
  • Бледность или синеватый оттенок кожных покровов
  • Навязчивый частый кашель
  • Тахикардия
  • Вынужденная поза, которую занимает больной (наклон корпуса сидя с осуществлением упора рук о колени).

Учитывая установленные стандарты, доврачебная помощь оказывается следующим образом:

  • Устранение провоцирующих факторов (в случае бронхоспазма аллергической природы)
  • Проветривание помещения, в котором находится больной (для обеспечения достаточной циркуляции кислорода)
  • Принятие больным полусидячего положения
  • Снятие тесной одежды, которая препятствует дыханию.

После этого следует начать медикаментозное лечение:

  1. Ингаляционные процедуры с бронхолитиками.
  2. Введение преднизолона или же адреналина внутривенно (если наблюдается тяжелая форма бронзоспазма при хроническом бронхите).
  3. Ингаляции с муколитиками (спустя 20 мин. после применения бронхорасширяющих препаратов).

После того как приступ бронхоспазама будет купирован, следует обеспечить больному частое обильное питье. Стоит отметить, что длительность бронхоспазма при бронхите составляет всего несколько минут, затем он переходит в удушье. В случае бронхиальной астмы – продолжается длительное время (часы или даже дни), что, несомненно, представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни больного.

Оказание медицинской помощи во время легкого приступа бронхиальной астмы является практически таким же, как при бронхиальной обструкции (острый бронхит). При тяжелом течении приступа следует применить иной ход действий, есть необходимость в срочной госпитализации.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации” (далее – Закон N 323-ФЗ) с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. В соответствии с Законом N 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи, порядки проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения, а также критерии качества медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

С учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики, формируются программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

  • этапы оказания медицинской помощи;
  • правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
  • стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
  • рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
  • иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Внедрение порядков оказания медицинской помощи позволяет оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Порядки оказания медицинской помощи населению

В Российской Федерации

  1. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям (утв. приказом Минздрава России от 14 апреля 2015 г. № 193н)
  2. Порядок оказания медицинской помощи спортсменам, членам олимпийской семьи, зрителям, персоналу, представителям средств массовой информации и участникам церемоний открытия и закрытия Игр во время проведения XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 г. в г. Сочи (утв. приказом Минздрава России от 11 ноября 2013 г. № 835н)
  3. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “сурдология-оториноларингология” (утв. приказом Минздрава России от 9 апреля 2015 г. № 178н)
  4. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “гематология” (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 930н)
  5. Порядок оказания медицинской помощи по профилю “дерматовенерология” (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 924н)
  6. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 926н)
  7. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 927н)
  8. Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 928н)
  9. Порядок оказания медицинской помощи по профилю “наркология” (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 929н)
  10. Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 925н)
  11. Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях (утв. приказом Минздрава России от 5 ноября 2013 г. № 822н)
  12. Порядок организации медицинской реабилитации (утв. приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1705н)
  13. Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями (утв. приказом Минздрава России от 5 мая 2012 г. № 521н)
  14. Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г.№ 566н)
  15. Порядок оказания медицинской помощи по профилю “косметология” (утв. приказом Минздрава России от 18 апреля 2012 г.№ 381н)
  16. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “нефрология” (утв. приказом Минздрава России от 18 января 2012 г.№ 17н)
  17. Порядок оказания медицинской помощи по профилю “клиническая фармакология” (утв. приказом Минздрава России от 2 ноября 2012 г. №575н)
  18. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “аллергология и иммунология (утв. приказом Минздрава России от 7 ноября 2012 г. № 606н)”
  19. Порядок оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)” (утв. приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 г.№ 572н)
  20. Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (утв. приказом Минздрава России от 2 декабря 2014 г. № 796н)
  21. Порядок оказания медицинской помощи по профилю “детская хирургия” (утв. приказом Минздрава России от 31 октября 2012 г. № 562н)
  22. Порядок оказания медицинской помощи по профилю “детская онкология” (утв. приказом Минздрава России от 31 октября 2012 г. № 560н)
  23. Порядок оказания медицинской помощи по профилю “хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)” (утв. приказом Минздрава России от 31 октября 2012 г. № 567н)
  24. Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (утв. приказом Минздрава России от 25 октября 2012 г. № 442н)
  25. Порядок оказания медицинской помощи по профилю “детская кардиология” (утв. приказом Минздрава России от 25 октября 2012 г. № 440н)
  26. Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (утв. приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н)
  27. Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 932н)
  28. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “нейрохирургия” (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 931н)
  29. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “терапия” (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 923н)
  30. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “хирургия” (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 922н)
  31. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “неонатология” (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 921н)
  32. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “диетология” (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 920н)
  33. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “анестезиология и реаниматология” (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 919н)
  34. Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 918н)
  35. Порядок оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 917н)
  36. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “пульмонология” (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 916н)
  37. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “онкология” (утв. приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н)
  38. Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю “неврология” (утв. приказом Минздрава России от 14 декабря 2012 г. № 1047н)
  39. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению (утв. приказом Минздрава России от 14 апреля 2015 г.№ 187н)
  40. Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях (утв. приказом Минздрава России от 13 ноября 2012 г. № 911н)
  41. Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями (утв. приказом Минздрава России от 13 ноября 2012 г. № 910н)
  42. Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю “анестезиология и реаниматология” (утв. приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 909н)
  43. Порядок оказания медицинской помощи помощи по профилю “детская эндокринология” (утв. приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 908н)
  44. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “урология” (утв. приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 907н)
  45. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “гастроэнтерология” (утв. приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 906н)
  46. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “оториноларингология” (утв. приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 905н)
  47. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (утв. приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 902н)
  48. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “травматология и ортопедия” (утв. приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 901н)
  49. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “ревматология” (утв. приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г.№ 900н)
  50. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “эндокринология” (утв. приказом Минздрава России от 2 ноября 2012 г. № 899н)
  51. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “торакальная хирургия” (утв. приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 898н)
  52. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (утв. приказом Минздрава России от 8 ноября 2012 г. № 689н)
  53. Порядок оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля (утв. приказом Минздравсоцразвития от 2 апреля 2010 г. № 206н)
  54. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 7 декабря 2011 г. № 1496н)
  55. Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 9 августа 2010 г. № 613н)
  56. Порядок оказания педиатрической помощи (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. № 366н)
  57. Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 31 января 2012 г. № 69н)
  58. Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю “ревматология” (утв. приказом Минздрава России от 25 октября 2012 г. № 441н)
  59. Порядок оказания медицинской помощи по профилю “пластическая хирургия” (утв. приказом Минздрава России от 30 октября 2012 г. № 555н)
  60. Порядок оказания медицинской помощи по профилю “детская урология-андрология” (утв. приказом Минздрав России от 31 октября 2012 г. № 561н)
Читайте также:
Лечение отёка легких при сердечной недостаточности

В деятельность ГБУЗ “Нехаевская ЦРБ”

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Нехаевская центральная районная больница осуществляет свою деятельность в соответствие со следующими нормативно-правовыми документами:

  1. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
  2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 919н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “анестезиология и реаниматология”.
  3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 924н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “дерматовенерология”.
  4. Приказ Минздрава России от 14 апреля 2015г. №187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».
  5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 926н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы”.
  6. Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 918н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно- сосудистыми заболеваниями (кардиология)».
  7. Приказ Минздрава России №915н от 15 ноября 2012 г. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология».
  8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 902н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты”.
  9. Приказ МЗСР РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н Об утверждении порядков оказания педиатрической помощи.
  10. Приказ Минздрава России № 911н от 13 ноября 2012 г. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях.
  11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015г г. N 1034н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия- наркология» и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».
  12. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. N 1496н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях”.
  13. Приказ МЗСР РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология».
  14. Приказ МЗ России от 15 ноября 2012 г. N 923н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия».
  15. Приказ Минздрава России от 15.11. 2012 г№932н. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
  16. Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012г №922н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия».
  17. Приказ Минздрава России №899н от 12 ноября 2012 г. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология».
  18. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 марта 2012г №278 н «Об утверждении требований к организациям здравоохранения, осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов».
  19. Приказ Минздрава России №388н от 20 июня 2013 г. Об утверждении Порядка оказания скорой , в том числе скорой специализированной медицинской помощи».
  20. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012г №Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
Читайте также:
Симптомы, диагностика и лечение кавернозного туберкулеза легких

Просмотр архива: Порядки оказания медицинской помощи

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1213н

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Категория возрастная: взрослые, дети

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

Бактериальная пневмония неуточненная

Другая пневмония, возбудитель не уточнен

Пневмония, вызванная хламидиями

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Флюорография легких цифровая

Рентгенография легких цифровая

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической вены

Очаговая проба с туберкулином

Лабораторные методы исследования

Читайте также:
Диагностика и лечение фиброзно-кавернозного туберкулёза

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Цитологическое исследование мокроты

Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pheumoniae) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pheumoniae) в крови

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Ультразвуковое исследование плевральной полости

Компьютерная томография органов грудной полости

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

Флюорография легких цифровая

Прицельная рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография легких цифровая

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей

Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)

Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

Дыхательные упражнения дренирующие

Массаж грудной клетки

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Пенициллины широкого спектра действия

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

Цефалоспорины 3-го поколения

Другие вакцины для профилактики бактериальных инфекций

Вакцина из антигенов условно-патогенных микроорганизмов поликомпонентная

Производные пропионовой кислоты

Другие противокашлевые средства в комбинации с отхаркивающими средствами

Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) – вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

Читайте также:
Диагностика и лечение фиброзно-кавернозного туберкулёза

*(3) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата

*(4) – средняя суточная доза

*(5) – средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: