Метронизадол, Азитромицин и Доксициклин при андексите

Антибиотики при воспалении придатков

Антибиотики при воспалении придатков нужно давать пациенту сразу после того, как установлен точный диагноз. В это время могут проводиться исследования на определение типа возбудителя, но на начальном лечении это не отражается. Антибактериальные препараты актуальны, если воспалительный процесс протекает в острой форме. В части случаев антибиотики дают больным с обострением хронической болезни.

Для терапии воспаления придатков актуальны лекарства с широким спектром действия, то есть они убивают целый ряд бактерий, которые приводят обычно к болезням мочеполовой системы. Врачам нужно помнить, что антибиотики, выбранные для лечения пациента, должны быть активны против уреаплазмы, хламидий и микоплазмы, потому что чаще всего именно перечисленные организмы вызывают воспалительный процесс.

Лечение корректируется после получения результатом исследования, если обнаружилось, что для уничтожения выявленного возбудителя лучше подходит другое лекарство. Препарат и/или дозировку нужно сменить, если за несколько суток состояние пациента не стало лучше, то есть не отмечено прогресса в симптоматике и лабораторных данных.

Виды антибиотиков при воспалении придатков

В последние годы ряд возбудителей приобрел резистентность к популярным антибактериальным препаратам тетрациклинового ряда. Также стоит учитывать, что у лекарств этой группы большое количество побочных эффектов. Воспаление придатков специалисты в большинстве случаев лечат доксициклином (который оказывает минимальное побочное действие, выводится организмом в короткие сроки).

Другая группа эффективных препаратов при рассматриваемой проблематике — макролиды. Они не разрушаются в желудке, имеют длительный срок полураспада, потому накапливаются в организме и, таким образом, ускоряют выздоровление. Эффективность сумамеда и клацида на сегодняшний день доказана на практике. Антибактериальные лекарства из группы макролидов уничтожают, в том числе, организмы, которые поселяются внутри клеток, приводя к воспалению.

Фторхинолины — следующая группа, которая актуальна при лечении воспаления придатков. «Привыкание» возбудителей болезни к этим лекарствам проходит очень и очень медленно, потому не будет нужны часто менять препарат. Если у пациента нет противопоказаний к приему фторхинолинов, назначают одно из таких лекарств:

Для терапии болезней мочеполовой системы применяется два и более препарата, монолечение не показано. Причина в том, что возбудителями являются зачастую два и более микроорганизма, причем как анаэробы, так и аэробы. Для уничтожения последних актуальны такие препараты как метронидазол и тинидазол.

Показания к применению антибиотиков

Инфекционное воспаление придатков яичников известно как аднексит. Для терапии обязательно применение антибактериальных препаратов различных форм выпуска. В основном актуальны инъекционные формы (в мышцу, в вену, а также лекарства выпускаются в форме порошков для разведения или уже готовых растворов). После курса инъекций доктор назначает таблетированные формы препаратов. Также в части случаев могут назначить свечи или суспензии антибактериальных средств.

Основные антибиотики, которые назначаются при воспалительном процессе в придатках:

  • цефтрибутен, цедекс (убивают таких возбудителей болезни как гонококки, стрептококки, энтерококки; принимаются в основном в капсулированной форме)
  • азитромицин, зоомакс (имеют очень широкий спектр действия)
  • метронидазол
  • эритромицин (актуален против микоплазм, хламидий; назначается инъекциями в вену, как дополнительная терапия)
  • ципрофлоксацин, цефтриаксон, ципролет (можно применять вместо выше перечисленных лекарств)

Эффективные препараты из группы нитромидазолов:

  • метрогил
  • метронидазол
  • трихопол

Аминогликозиды врач назначает, только если болезнь протекает очень тяжело, или же если инфекция распространилась по организму, перейдя на другие органы.

Фармакодинамика антибиотиков

Антибиотики, которые причисляют к тетрациклинам, убивают возможность возбудителя размножаться. Они действенны против такой флоры:

  • гонококки
  • стрептококки
  • стафилококки
  • энтеробактерии
  • коклюшная палочка
  • сальмонеллы
  • клебсиеллы
  • спирохеты
  • микоплазмы
  • хламидии

Антибактериальные препараты из группы фторхинолов подавляют ДНК-гиразу и топоизомеразу, нарушают синтез ДНК, за счет этих механизмов они помогают справиться с болезнью. Если к хинолинам 1-го поколения возбудитель устойчив (что выявляется в ходе терапии), то врач назначает какой-либо из фторхинолонов. Убивают микобактерии, микоплазму и пневмококки препараты этой группы, но 3-го и 4-го поколения, а 2-е поколение менее эффективно. Часть энтерококков могут также уничтожить фторхинолоны.

Фармакокинетика антибиотиков

В ЖКТ всасывается примерно семьдесят процентов принятого препарата из ряда тетрациклинов, которые назначаются медиками при диагнозе воспаления придатков. Активное вещество «расходится» по тканям и жидкостям, а при беременности попадает и в плаценту, и в организм плода. Тетрациклиновые антибиотики выводятся из организма в основной с мочой и экскрементами в неизменном виде.

Всасывание может быть в большей или меньшей мере, что зависит от вида лекарства и его формы, а также от того, принято оно до, во время или после приема пищи. Этот момент должен указать лечащий врач при разработке схемы лечения. Особенно тщательно нужно рассчитывать время еды и приема эзитромицина. Джозамицин и кларитромицин можно принимать, не учитывая часы обеда/ужина.

Макролиды в большом количестве собираются в сыворотке крови и тканях организма. При воспалении в организме, макролиды хорошо распространяются возде, попадая внутрь клеток и сосредотачиваясь там. Гематоофтальмический барьер эти лекарства не преодолевают. Распадаются на более простые элементы макролиды в печени человека, и выводятся через желчный пузырь. Период полувыведения разный у всех лекарств группы, но срок составляет минимально 1 час, максимально 55 ч. Почечная недостаточность при приеме препаратов из группы макролидов не меняет выше приведенные цифры периода полувыведения.

Всасывание лекарств из группы фторхинолонов происходит в значительной мере в ЖКТ после того, как пациент выпивает таблетку. Спустя 2 часа после приема наступает самая большая концентрация лекарственного средства в крови больного. Эти антибиотики также могут повлиять на плод, потому беременность является противопоказанием для приема. Выводятся данные препараты в основном почками, небольшую роль играет и желчный пузырь.

Фторхинолоны, за исключением норфлоксацина, накапливаются в органах и тканях человеческого организма. У разных лекарств из этой группы степень распада на меньшие частицы разная, больше всего распадается пефлоксацин. Препараты выводятся на 50% за 3-14 часов, максимальное время полувыведения в части случаев бывает двадцать часов. Если нарушена функция почек у пациента, то препараты выводятся дольше, этот вопрос нужно уточнять у лечащего врача и обязательно сообщать ему о всех заболеваниях, помимо воспаления придатков. При определении нужной терапевтической дозы нужно учитывать тяжелую почечную недостаточность, если она присутствует у больного с воспалением придатков.

Лечение воспаления придатков при беременности

Беременность является противопоказанием для назначения тетрациклиновых препаратов, потому что эти лекарства через плаценту попадают в плод, могут собираться в его органах и тканях. Из-за этого у будущего ребенка будет неправильно развиваться скелет. Часть макролидов также не применяется при беременности. Доказан вред кларитромицина для плода. А действие рокситромицина и мидекамицина на сегодня не изучены в достаточной мере.

Относительно безопасными для лечения воспаления придатков беременных женщин являются такие препараты:

  • спирамицин
  • эритромицин
  • джозамицин

Если невозможно иное лечение, и воспаление придатков у беременной протекает тяжело, медики могут прибегнуть к назначению азитромицина. Препараты из группы фторхинолонов при беременности применять запрещено.

Противопоказания к применению антибиотиков

Противопоказаниями к назначению тетрациклинов являются:

  • почечная недостаточность
  • повышенная чувствительность к данному лекарству
  • диагноз лейкопении
  • если пациенту менее 8 лет
  • при кормлении грудью
  • при вынашивании ребенка
Читайте также:
Бактробан - инструкция по применению мази и крема

Противопоказания для лечения макролидами:

  • беременность (только часть препаратов)
  • кормление младенца грудью (кларитромицин и прочие)

Противопоказания для терапии фторхинолонами:

  • вынашивание плода
  • кормление грудью
  • нехватка глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
  • появление аллергических проявлений в ответ на прием препарата
  • нельзя назначать детям

Побочные действия антибиотиков

Тетрациклиновые антибиотики могут привести к повышению давления внутри черепа, к головокружениям. В крови меняется количество нейтрофилов, тромбоцитов, а также гемоглобина. Среди прочих побочных действий данных лекарств:

  • тошнота
  • снижение аппетита
  • воспаление в ЖКТ
  • диарея или запор
  • нарушение функционирования почек
  • аллергические проявления
  • анафилактический шок

Часть данных антибиотиков, назначаемых при воспалении придатков, приводят к кандидозу, развитию излишней восприимчивости к ультрафиолетовым лучам. Тетрациклины у малышей могут нарушить формирование костей, в том числе зубов, меняется оттенок эмали.

Макролиды могут привести к таким побочным действиям:

  • аллергические проявления
  • реинфицирование с устойчивостью возбудителя к эрифомицину
  • боли в желудочно-кишечном тракте
  • подташнивание
  • опущение верхнего века
  • проблемы со зрением
  • значительное расширение зрачка
  • парализация глазодвигателной мускулатуры

Фторхинолоны также вызывают ряд побочных действий, одно или часть из которых может быть отмечена у пациента:

  • снижение аппетита
  • боли в ЖКТ
  • диарея или запоры
  • тошнота
  • плохой сон, или пробуждения среди ночи
  • головная боль
  • судороги
  • дрожь по телу
  • снижение зрения
  • проявления аллергии

Редкие побочные эффекты приема фторхинолонов включают:

  • воспаление в сухожилиях, суставах
  • негативное влияние на функционирование почек
  • разрывы сухожилий
  • проблемы с ритмом сердца
  • болезни толстого кишечника
  • кандидоз рта
  • молочница у пациентов женского пола

Как принимать антибиотики при воспалении придатков

Лекарства, причисляемые к тетрациклинам, нужно принимать после приема пищи или вместе с едой. Взрослым больным врач приписывает 100 мг лекарственного средства, доза делится на три или четыре приема. Если ребенку более 8 лет, для него доза расчитывается по формуле максимум 25мг/кг. Курс лечения препаратами данной группы составляет 5-7 суток, не более. Но это должен указать непосредственно ваш лечащий врач, самолечение антибиотиками опасно для жизни!

Лечение тетрациклиновыми антибактериальными препаратами отменяют, если у человека появляются такие проявления аллергии как жжение, зуд, покраснения кожи. Лучше не принимать эти ЛС вместе с молоком или продуктами на его основе (кефир, ряженка), иначе средство будет всасываться значительно хуже.

Целый ряд антибиотиков из группы макролидов следует принимать за 2 часа после или за 60 минут до еды. Эритромицин записывают водой в количестве более двухсот миллиграмм. Суспензии для внутреннего приема нужно развести, перед применением ознакомьтесь с инструкцией, где указаны особенности приема и дозировки. Врач назначает определенную схему лечения, которую нужно пройти строго. Лекарство принимают через определенные временные промежутки, и от этого плана отступать нельзя, только так достигается нужная концентрация лекарства в крови и тканях.

Макролиды не принимают вместе с антацидными препаратами. Последние назначаются при наличии кислотнозависимых болезней желудочно-кишечного тракта. Фторхинолоны также запивают водой в большом количестве, принимать за 2 часа до еды. При лечении антибиотиками нужно в сутки пить полтора литра воды и более.

Передозировка антибиотиками

Если произошла передозировка тетрациклинами, побочное действие препаратов становится сильнее. Побочные эффекты перечислены выше. Лечение заключается в приеме препаратов для снятия симптоматики. Передозировка антибиотиками из ряда макролидов для жизни не опасна. Появляются расстройства стула, подташнивание, меняется ритм сердца.

Фторхинолы в излишней дозировке для жизни пациента не несут угрозы. Возникшая симптоматика лечится вне больницы. Крайне редко могут отмечаться эпилептические припадки. Передозировка этими препаратами сказывается на суставах, печени, сердечно-сосудистой системе и сухожилиях.

Взаимодействия антибиотиков с другими лекарствами

Тетрациклины нельзя сочетать с терапией лекарствами, содержащими такие вещества:

  • кальций
  • магний
  • железо
  • цинк
  • прочие ионы металлов

На действии тетрациклиновых лекарств негативно влияет параллельная терапия барбитуратами и карбамазепином. Нужно учитывать, что антибиотики из данного ряда понижают эффективность противозачаточных оральных таблеток. Нельзя сочетать лечение макролидами и аминогликозидами. Вместе не назначаются тетрациклины и хлорамфеникол или линкомицин. Существует целый ряд других особенностей взаимодействия антибиотиков и других препаратов, о которых должен рассказать лечащий врач, учитывая историю болезни пациента и его текущие заболевания, помимо воспаления придатков.

Воспаление придатков яичников у женщин

Содержание:

Воспаление придатков у женщин

Воспаление придатков и яичников у женщин – часто диагностируемая гинекологическая патология, которая при несвоевременном лечении приводит к серьезным осложнениям, вплоть до женского бесплодия. Поэтому при наличии характерных симптомов необходимо срочно обратиться к специалисту, который составит индивидуальный план терапии. Признаки патологии: резкая боль в животе, повышение температуры, патологические выделения из влагалища, вздутие живота. Терапия заболевания консервативная, проводится под строгим наблюдением специалиста. Для купирования воспалительного процесса используются препараты групп антибиотики, а также вспомогательные лекарственные средства, устраняющие патологическую симптоматику.

Причины воспаления придатков у женщин

Воспаление придатков и яичников обусловлено проникновением в эти органы патогенной инфекции. Болезнетворные микроорганизмы, участвующие в развитии воспалительного осложнения:

Также заболевание могут спровоцировать ИППП, такие как:

Предрасполагающими факторами, способствующими распространению и проникновению болезнетворной инфекции в придатки и яичники, являются такие:

ослабление иммунной защиты;

микротравмы слизистой половых органов;

травмы, ушибы живота;

неконтролируемое использование внутриматочной спирали;

хронические стрессы, переутомление;

неблагоприятная экологическая обстановка.

Преимущества МЦ “ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ”

ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ

МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ

НИЗКИЕ ЦЕНЫ

Восходящая инфекция

В этой ситуации болезнетворные микроорганизмы активно размножаются во влагалище, подавляя жизнедеятельность полезной микрофлоры. Если лечение отсутствует, вскоре инфекция распространяется на здоровые ткани, поражая придатки и яичники. В результате а репродуктивных органах развивается острый воспалительный процесс, сопровождающийся характерной симптоматикой.

Инфекция проникает в организм в результате:

нарушения основ интимной гигиены;

частой смены сексуальных партнеров;

незащищенной половой жизни.

Лимфогенное инфицирование

Лимфогенное инфицирование происходит посредством лимфы, которая разносит болезнетворных патогенов из других очагов инфекции, таких как:

пораженные кариесом зубы и пр.

Гематегенное инфицирование

Инфекция распространяется по организму кровотоком, если женщина не лечит такие заболевания, как:

хроническое бактериальное воспаление миндалин;

Симптомы воспаления

Признаки воспаления придатков и яичников у женщин зависят от того, в какой форме протекает заболевание:

В остро протекающей форме воспаление придатков и яичников у женщин провоцирует ярко выраженные симптомы:

острая, мучительная боль, локализованная в нижней части жавота;

увеличение температуры, лихорадка, озноб;

нарушение общего самочувствия: слабость, сонливость;

интоксикация, сопровождающаяся сильной головной болью, головокружением, тошнотой, приступами рвоты;

патологические выделения из влагалища с гнойными и слизистыми включениями.

Если лечение воспаления придатков и яичников в острой стадии отсутствует или оно некорректное, болезнь переходит в рецидивирующую форму, характеризующуюся частыми обострениями. В период ремиссии симптоматика смазанная или полностью отсутствует. В момент рецидива признаки идентичны острому течению.

При хроническом воспалительном процессе женщину может беспокоить:

сбои менструального цикла;

мучительные боли в животе во время месячных;

постоянный дискомфорт в нижней части живота, который становится интенсивнее во время интимной близости, физических нагрузок;

беспричинное вздутие живота.

Какие последствия заболевания

Если женщина игнорирует острые признаки воспаления придатков и яичников, не спешит посетить врача и занимается самолечением, возрастает опасность развития серьезных осложнений, бороться с которыми намного сложнее и дольше.

Читайте также:
Как принимать Регидрон при ротовирусе у ребенка и взрослого

Распространенные последствия заболевания такие:

Бесплодие. Обусловлено нарушением функционирования труб и яичников. Воспалительные осложнения и отсутствие терапии приводят к образованию спаек и рубцов, нарушающих проходимость маточных труб. В результате оплодотворенная яйцеклетка не может проникнуть в маточную полость, поэтому беременность не наступает.

Внематочная беременность. Если инфекционное поражение придатков привело к непроходимости фаллопиевых труб, плодное яйцо имплантируется вне маточной полости.

При хроническом течении заболевания наблюдается такая патологическая симптоматика:

обильные месячные или, наоборот, их длительное отсутствие;

гнойные процессы в репродуктивных органах, сопровождающиеся повышением температуры, острой болью в животе;

снижение защитной функции;

проблемы со сном.

Диагностика

Перед тем, как назначить индивидуальное лечение, врач должен подтвердить диагноз и выявить возбудителя, который вызвал воспаление. Для этого пациентке выдается направление на обширное диагностическое обследование, включающее следующие процедуры:

Лабораторные анализы. Сюда входят клинические анализы крови, мочи, мазок влагалищных выделений. При воспалительном осложнении уровень лейкоцитов будет превышать допустимые нормы.

Бактериологическое исследование. Поможет идентифицировать возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс.

УЗИ органов репродуктивной системы. Помогает оценить состояние яичников и придатков, их размер, форму, структуру.

Лапароскопия. Позволяет детально осмотреть маточную полость, фаллопиевы трубы и яичники. Процедура поможет выявить спайки, рубцы, непроходимость маточных труб, новообразования и прочие патологии органов репродуктивной системы. Лапароскопия назначается тогда, когда результатов вышеперечисленных диагностических процедур не достаточно для постановки окончательного диагноза.

Лечение воспаление придатков

При остром воспалительном процессе больную госпитализируют. Основываясь на результаты диагностики, врач подбирает антибиотики, которые купируют воспаление и не дают инфекции распространяться на здоровые ткани. Эффективные антибиотики, используемые для подавления острого воспаления:

Курс терапии и дозировка определяются врачом индивидуально. Если заболевание протекает в хроническое форме, полностью избавиться от него невозможно. В периоды обострения назначаются инъекции антибиотиков, подобранных с учетом вида возбудителя, а также назначаются препараты, купирующие патологическую симптоматику. К таким относятся:

Нестероидные противовоспалительные средства. Снимают воспаление, болевой синдром, отечность. Хорошо зарекомендовали себя «Диклофенак», «Вольтарен», «Нимесил».

Противовоспалительные средства в виде свечей. Снимают воспаление, обладают противоинфекционным действием: «Тержинан», «Пимафуцин», «Бетадин».

Для нормализации влагалищной микрофлоры. Для профилактики дисбактериоза используются «Флагил», «Тержинан», «Ацилакт».

В комплексную терапию также включают такие группы препаратов:

После того, как воспалительный процесс и патологическая симптоматика будут купированы, врач посоветует пройти курс физиотерапии, который поможет:

предотвратить рецидивы и осложнения;

регенерировать пораженные ткани;

восстановить функционирование репродуктивных органов;

повысить местный иммунитет.

В борьбе с такой патологией хорошо зарекомендовали себя следующие физиотерапевтические процедуры:

Помимо медикаментозного лечения пациенткам с диагнозом «воспаление придатков яичников» рекомендуется специальная диета, которая поможет насытить организм полезными витаминами, микро- и макроэлементами, повысить иммунную защиту.

Во время диеты необходимо отказаться от сладостей, соленой, острой жирной пищи, фастфуда, кофеинсодержащих и алкогольных напитков. Блюда желательно готовить щадящим способом:

В меню обязательно должны присутствовать:

свежие овощи, зелень, фрукты, ягоды;

кисломолочные напитки, творог;

Также важно следить за питьевым режимом, стараясь в течение дня выпивать не менее 1,5 литра обычной негазированной воды.

Стоимость лечения воспаления придатков яичников

Чтобы уточнить стоимость терапии воспаления придатков яичников, а также записаться на консультацию к специалисту клиники «Здоровая семья», позвоните по номеру +7 (495) 185 93 07 либо закажите обратный звонок. Как только менеджеры увидят запрос, они сразу свяжутся с вами, проконсультируют по всем интересующим вопросам.

Читайте также по теме:

Гинекология
Наименование услуги Цена(руб.) Скидка
Консультация
Обследование
Лечение
Манипуляции
Медикаментозное прерывание беременности
Ведение беременности программа “Договор”

Наблюдалась в данной клиники более 10 лет. Специалисты очень хорошие, за что и посещала это место. Но администраторы, считаю, в последнее время очень испортились, мало того, что дозвониться пол дня невозможно, так еще при обращении просто проигнорировали мой вопрос и нахамили. Не ожидала такого отношения к постоянному клиенту.

-Хотим поблагодарить Вас за высокую оценку наших врачей. По работе администраторов от нас Вам было направленно письмо, просим ответить. Мы обязательно разберемся.
С Уважением, Администрация МЦ Здоровая семья

Доброго дня ! Хочу выразить благодарность врачу гинекологу Плешковой Елене Юрьевне, настоящий профессионал, а ещё она очень доброжелательная, отзывчива и понимающая ! Всегда все очень грамотно объясняет , спокойно и подробно. Таких врачей очень мало как она, который беспокоиться за своих пациентов и старается подобрать лучшее решение проблемы. Низкий Вам поклон и сердечная благодарность , спасибо за долгожданного ребёнка

-Спасибо за столь приятные слова!
Администрация МЦ “Здоровая семья”

Доброго дня ! Хочу выразить благодарность врачу гинекологу Плешковой Елене Юрьевне, настоящий профессионал высокого класса, а ещё она очень доброжелательная, отзывчива и понимающая ! Всегда все очень грамотно объясняет , спокойно и подробно. Таких врачей очень мало как она, который беспокоиться за своих пациентов и старается подобрать лучшее решение проблемы.Доброго дня ! Хочу выразить благодарность врачу гинекологу Плешковой Елене Юрьевне, настоящий профессионал, а ещё она очень доброжелательная, отзывчива и понимающая ! Всегда все очень грамотно объясняет , спокойно и подробно. Таких врачей очень мало как она, который беспокоиться за своих пациентов и старается подобрать лучшее решение проблемы . Обратилась с проблемой бесплодие неясного гинеза , лечилась в разных клиниках в течении 5 лет, результата не было.И вот, о чудо , после года лечения ,Елена Юрьевна меня вылечила и теперь я Мама замечательной дочурки. Низкий Вам поклон и сердечная благодарность, Уважаемая Елена Юрьевна .

-Спасибо за лестный отзыв!
Администрация МЦ “Здоровая семья”

Хламидиоз у женщин и у мужчин: признаки, симптомы и лечение

Марина Поздеева о диагностике и схемах лечения хламидийной инфекции и о том, можно ли вылечить хламидиоз

Заболевание хламидиоз — наиболее распространенная в мире бактериальная инфекция, передаваемая половым путем. По данным ВОЗ, в год выявляется 101 миллион новых случаев. Урогенитальный хламидиоз считается ведущей причиной воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин и женского бесплодия. Хроническая хламидийная инфекция у мужчин может привести к развитию эпидидимита и проктита. Для тех и других инфекция чревата развитием реактивного ­артрита.

Этиология и патогенез и причины возникновения хламидиоза

Заражение обычно происходит половым путем. Неонатальная инфекция (конъюнктивит или пневмония) может возникать вторично вследствие прохождения через родовые пути инфицированной ­матери.

Согласно исследованию шведских ученых (2009) под руководством Ганса Охмана (Hans Öhman), тяжелое течение заболевания и повышенный риск бесплодия вследствие трубного фактора характерны для женщин с определенными полиморфизмами генов цитокинов. Кроме того, к инфицированию предрасполагает точечная мутация генов TOLL-подобных рецепторов TLR1 и TLR4 (исследование американских ученых, руководитель Бренди Тейлор (Brandie D. Taylor), опубликовано в The Journal of Infectious в 2012 ­году).

Рисунок 1. A. Элементарные тельца хламидий. n — эксцентрично расположенная область ДНК, с — гранулированная цитоплазма с 70S рибосомами.

Патофизиологический механизм хламидийной инфекции изучен не до конца. Тем не мене, известно, что хламидии поражают цилиндрический эпителий, и это особенно опасно для подростков и молодых женщин, поскольку в молодом возрасте стык между сквамозным и цилиндрическим эпителием располагается в районе эндоцервикса. Первая реакция эпителиальных клеток на инфицирование — нейтрофильная инфильтрация с последующим ростом числа лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток и эозинофилов. Воспалительный каскад инициирует высвобождение цитокинов и интерферонов инфицированной ­клеткой.Заражение вызывает гуморальный ответ, в ходе которого вырабатываются иммуноглобулины класса A, M и G. В иммунный ответ вовлекаются также основной белок наружной оболочки мембраны (MOMP) и белок теплового шока хламидий ­(cHSPs).

Читайте также:
Метронидазол и алкоголь: возможен ли совместный прием

Хламидии имеют уникальный жизненный цикл, который приспособлен к внутриклеточной и внеклеточной среде. Во внеклеточной среде бактерии находятся в виде элементарных телец — метаболически неактивных инфекционных частиц, функционально близких к спорам (рис. 1А). Попав внутрь клетки, элементарное тельце предотвращает слияние фагосомы и лизоцима, после чего подвергается реорганизации с последующим формированием сетчатого (ретикулярного) тельца (рис. 1B).

Рисунок 1. B. Ретикулярные тельца (R) в клетке-хозяине. em — мембрана эндосомы, mb — участки мембраны, вероятно, наружной клеточной.Источник: http://chlamydiae.com

Сетчатые тельца синтезируют собственные ДНК, РНК и белки, потребляя большое количество энергии в виде АТФ клетки-хозяина. После формирования достаточного количества сетчатых телец часть из них преобразуется в элементарные тельца, которые выходят во внеклеточное пространство и инфицируют здоровые ­клетки.

Специфические факторы риска хламидиоза

  • наличие нескольких сексуальных партнеров или появление нового ­партнера;
  • возраст 15–24 года (особенно младше 19 ­лет);
  • неблагоприятные социально-экономические ­условия;
  • пренебрежение ­презервативами;
  • другое ЗППП в анамнезе или текущая коинфекция другим ­ЗППП.

Как лечить хламидиоз у женщин и у мужчин. Рекомендации по ведению больных с урогенитальным хламидиозом (Американское общество семейных врачей, 2012 год)

Рекомендации Уровень доказательности
Диагностика проводится методом амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) на основании образца мочи, мазка из уретры, цервикального канала, прямой кишки, влагалища последовательные доказательства хорошего качества
Все беременные женщины, прошедшие курс лечения, проходят повторный анализ через 3–4 недели после окончания терапии
Повторный скрининг небеременных женщин и мужчин рекомендуется проводить спустя три месяца по окончании терапии мнение экспертов, данные практических врачей
Сексуальные партнеры больного хламидиозом должны пройти диагностику, если они вступали в половой контакт с инфицированным в течение 60 дней до момента установки диагноза или появления симптомов заболевания
Пациентам, проходящим курс лечения, рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов в течение всего курса терапии и еще семь дней по его окончании последовательные доказательства хорошего качества

Схема лечения неосложненного урогенитального хламидиоза (лечение и препараты)

CDC, 2010 год Европейские рекомендации, 2010 год
Препараты первой линии азитромицин 1 г однократно
или
доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней
Альтернативная терапия (при непереносимостиили
неэффективности препаратов первой линии)
эритромицин 500 мг 4 раза в день 7 дней,
или
левофлоксацин 500 мг 1 раз в день 7 дней,
или
офлоксацин 300 мг 2 раза в день (600 мг однократно) 7 дней
джозамицин 500–1000 мг 2 раза в день 7 дней
или
курс другого макролида в соответствующей дозировке

Симптомы и первые признаки хламидиоза у женщин и у мужчин

Среди инфицированных 50 % мужчин и 80 % женщин даже не подозревают о заболевании, поскольку у них хламидиоз протекает бессимптомно. Однако некоторые проявления могут быть обнаружены во время осмотра, в частности, уретрит у мужчин и уретрит и/или вагинит и /или цервицит у ­женщин.

У представителей обоих полов хламидиозу может ­сопутствовать:

  • расстройство ­мочеиспускания;
  • желтое слизисто-гнойное отделяемое из ­уретры.

Признаки хламидиоза у женщин (в 20 % ­случаев):

  • выделениями из ­влагалища;
  • аномальными вагинальными кровотечениями, в том числе после полового ­акта;
  • диспареунией (болью во время полового ­акта);
  • проктитом и/или выделениями из прямой кишки (при практикуемом анальном ­сексе);
  • болью внизу живота (характеризуется небольшой интенсивностью с постепенным нарастанием по мере хронизации ­инфекции);
  • лихорадкой (в случае развития ­ВЗОМТ).

У мужчин в 50 % случаев отмечаются следующие ­проявления:

  • выделения из ­уретры;
  • проктит и/или выделения из прямой кишки (при практикуемом анальном ­сексе);
  • боли внизу ­живота;
  • отек ­мошонки; ­
  • лихорадка.

Подробные рекомендации по лечению хламидийной инфекции при ВЗОМТ (CDC, 2002 год)

Пероральная терапия Парентеральная терапия (при непереносимости или неэффективности пероральных препаратов)*
Препараты первой линии офлоксацин 400 мг 2 раза в день 14 дней
илилевофлоксацин 500 мг один раз в день 14 дней
без или с метронидазолом 500 мг два раза в день 14 дней
цефокситин 2 г в/в каждые 6 часов
плюсдоксициклин 100 мг перорально или в/в каждые 12 часов**
Альтернативная терапия (при неэффективности или непереносимости препаратов первой линии) цефтриаксон 250 мг в/м однократно
или цефалоспорин 3‑го поколения
плюс
доксициклин 100 мг 2 раза в день 14 дней без или с метронидазолом 500 мг один раз в день 14 дней
клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов
плюс
гентамицин в/в или в/м 2 мг/кг веса (ударная доза), а затем поддерживающая доза 1,5 мг/кг каждые 8 часов,
или
офлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов,
или левофлоксацин 500 мг в/в один раз в день без или с метронидазолом 500 мг в/в каждые 8 часов,
или
ампициллин/сульбактам 3 г каждые 6 часов
плюс
доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов

Культуральный метод

Выявление культур хламидий — самый точный и окончательный показатель хламидийной инфекции (специфичность 100 %). Но из‑за того, что хламидия — облигатный внутриклеточный патоген, культивирование его технически очень трудоемко, громоздко и дорого. Чувствительность методики колеблется от 52 до 92 % в зависимости от корректности забора материала и его состояния, и, как следствие, высок процент ложноотрицательных результатов. Неудивительно, что культуральный метод для диагностики хламидиоза используется ­редко.

Молекулярно-биологический метод (метод амплификации нуклеиновых кислот — МАНК)

МАНК — высокочувствительный тест для скрининга и диагностики хламидийной инфекции полового тракта со специфичностью более 99 %. Типичный пример метода — полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая ДНК и РНК бактериальных ­клеток. Анализ может быть выполнен на посеве с шейки матки, уретры, влагалища, глотки, прямой кишки, а также образце мочи и ­др.

Несмотря на высокую чувствительность, МАНК все‑таки имеет недостатки. И прежде всего, к ним относится достаточно высокая стоимость анализа. Кроме того, МАНК выявляет хламидийную ДНК и РНК независимо от жизнеспособности бактерии. Поэтому при проведении теста спустя три недели после успешного лечения существует вероятность получения ложноположительных ­результатов.

Иммунологический метод (прямая иммунофлюоресценция — ПИФ)

Чувствительность ПИФ при диагностике C. trachomatis колеблется между 50 и 80 %, а специ-фичность достигает 99 %. ПИФ в основном используют для подтверждения результатов других тестов. Основной недостаток методики — невысокая чувствительность при незначительном количестве элементарных телец в материале. Кроме того, ПИФ проводится только на мазках из уретры или цервикального ­канала.

Серологические методы

Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность серологических исследований для диагностики C. trachomatis недостаточно высока. IgM у взрослых пациентов с текущей хламидийной инфекцией вырабатываются довольно редко. Иммуноглобулины класса G продуцируются у большинства инфицированных, однако антитела надолго сохраняются в крови тех, кто перенес инфекцию в прошлом. Поэтому проводить тест на IgG к C. trachomatis также не имеет смысла. Статистически значимая корреляция существует лишь между активным хламидиозом и обнаружением в сыворотке IgA к C. trachomatis. Но несмотря на это серологические методы считаются в целом непригодными для диагностики активного ­хламидиоза.

Читайте также:
Макмирор: инструкция по применению таблеток и комплекса

Лекарственные препараты для лечения хламидийной инфекции, международные и торговые названия, формы выпуска

Фармакологическая группа Международное название Торговое название Форма выпуска
макролиды азитромицин Азитрал капс. 250 мг, 500 мг
Зи-фактор капс. 250 мг, табл. 500 мг
Сумамед
Хемомицин
эритромицин Эритромицин табл., покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 100 мг
джозамицин Вильпрафен табл., покр. оболочкой, 500 мг
Вильпрафен солютаб табл. диспергируемые 1000 мг
тетрациклины доксициклин Доксициклина гидрохлорид апсулы 100 мг; лиоф. д/пригот. р-ра для в/в введения 100 мг
Юнидокс Солютаб табл. диспергируемые 100 мг
фторхинолоны офлоксацин Заноцин табл. 200 мг; р-р д/инф. 2 мг/мл
Заноцин ОД табл. пролонгиров. действия 400 мг
Офлоксацин Зентива табл. 200 мг; р-р д/инф. 2 мг/мл
Офлоксин абл. 200 мг, 400 мг; р-р д/инф. 2 мг/мл
левофлоксацин Глево табл. 250 мг, 500 мг; р-р д/инф. 5 мг/мл
Левофлоксацин-Тева табл. 500 мг; р-р д/инф. 5 мг/мл
Таваник табл. 250 мг, 500 мг; р-р д/инф. 5 мг/мл
цефалоспорины 2-го поколения цефокситин Цефокситин пор. д/пригот. р-ра д/ин. 500 мг, 1000 мг
цефалоспорины 3-го поколения цефтриаксон Медаксон пор. д/пригот. р-ра д/ин. 500 мг, 1000 мг
Роцефин пор. д/пригот. р-ра д/ин. 250 мг, 500 мг, 1000 мг
Терцеф пор. д/пригот. р-ра д/ин. 500 мг
синтетические антибактериальные средства метронидазол Клион табл. 250 мг; р-р д/инф. 5 мг/мл
Метрогил табл. 200 мг, 400 мг; р-р д/инф. 5 мг/мл
Трихопол табл. 250 мг; р-р д/инф. 5 мг/мл
Эфлоран табл. 400 мг; р-р д/инф. 5 мг/мл

Как лечить хламидиоз? Терапия неосложненной инфекции

Тогда препаратами выбора являются азитромицин в дозировке 1 г однократно или доксициклин (по 100 г дважды в день на протяжении семи ­дней).

Эффективность препаратов первой линии при лечении неосложненного урогенитального хламидиоза составляет 97–98 %.Азитромицин эффективен для лечения негонококкового уретрита, ассоциированного с C. trachomatis, микоплазмами и другими возбудителями. Двойная терапия азитромицином и доксициклином рекомендуется при одновременном инфицировании хламидиозом и ­гонореей.

NB! Точность ПЦР, полученных на образцах мочи, очень высока и сравнима с результатами мазков с шейки матки или ­уретры.

Cook RL et al.Systematic review: noninvasive testing for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med. 2005; 142 (11):914–925

Альтернативная схема лечения хламидийной инфекции, которая показана при непереносимости или неэффективности препаратов первой линии, включает эритромицин, или левофлоксацин, или офлоксацин на протяжении семи дней (рекомендации 2010 года Centers for Disease Control and Prevention — CDC). Европейские рекомендации 2010 года предлагают в качестве альтернативного препарата ­джозамицин.

В шести рандомизированных клинических исследованиях показано, что азитромицин и доксициклин для лечения хламидиоза одинаково ­­эффективны.

Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis. 2002;29 (9):497–502

Широкая доступность дженериков азитромицина, невысокая стоимость и высокий комплаенс (добровольное следование пациента предписанной схеме лечения) стали основанием для их массового применения. Для лечения хламидийной инфекции азитромицин считается экономически более выгодным, чем альтернативные препараты от хламидиоза, а также дает возможность полного контроля над применением однократной дозы. Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин и доксициклин, главным образом, из‑за частых желудочно-кишечных побочных эффектов, которые приводят к снижению комплаенса. Левофлоксацин и офлоксацин обладают сравнимой с азитромицином эффективностью, но более высокой стоимостью. Другие фторхинолоны либо были признаны неэффективными при хламидийной инфекции, либо их применение пока недостаточно ­изучено.

Терапия при наличии ВЗОМТ

Хламидийная инфекция на фоне воспалительных заболеваний верхних половых путей (ВЗМОТ), в частности, сальпингита и эндометрита, особенно опасна из‑за потенциальных осложнений. Некорректная терапия в таких случаях может стать причиной сепсиса, бесплодия и хронической тазовой ­боли.

ВЗОМТ можно лечить в амбулаторных условиях, за исключением случаев тяжелого течения. Согласно рекомендациям CDC от 2010 года, препаратами выбора являются пероральный офлоксацин или левофлоксацин как в качестве монотерапии, так и в комбинации с метронидазолом. Курс лечения составляет две ­недели.

Альтернативная схема лечения включает парентеральное однократное введение цефалоспоринов второго или третьего поколения, после чего следует курс двухнедельной терапии доксициклином в комбинации с метронидазолом (или без ­него).

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Эндометрит: симптомы и лечение у женщин

Что такое эндометрит матки?

Эндометритом называется воспаление слизистой оболочки матки, которое начинается из-за паразитирования микроорганизмов: они повреждают слизистую, активируют иммунную систему и мигрируют в область воспаления. Есть несколько видов таких «вредителей»:

  • бактерии — наиболее частый виновник эндометрита. Выделяются специфичные и неспецифичные возбудители: к первым относятся хламидии, уреаплазмы, бледная трепонема сифилиса, микобактерии туберкулеза, ко вторым — синегнойная и кишечная палочка, стрептококки, стафилококки;
  • грибки: чаще заболевание вызывают так называемые актиномицеты на фоне сниженного иммунитета;
  • определенные виды вирусов;
  • зачастую к развитию болезни приводит столкновение сразу нескольких возбудителей.

Симптомы и лечение эндометрита связаны со сложностью заболевания. При тяжелом течении эндометрита (помимо стандартного воспаления) развивается гнойный процесс. Гной образуется из погибших «бойцов» в борьбе за здоровье организма — микроорганизмов и лейкоцитов — и значительно утяжеляет течение заболевания. Иногда у больных проявляется пиометра — состояние, при котором полость матки заполняется гноем.

Возбудители проникают в матку двумя путями: восходящим и нисходящим. В первом случае бактерии попадают в полость из влагалища через шейку матки. Нисходящий путь бывает гематогенным или лимфогенным: иными словами, если в организме уже запущен какой-то воспалительный процесс, возбудитель попадает в матку через кровь или лимфу.

На развитие и течение воспаления влияет ряд провоцирующих факторов:

  • Механическое повреждение (травмы) слизистой: аборты, выскабливание дна матки, кесарево сечение, вагинальные обследования с введением гинекологических инструментов.
  • При менструации отторгается поверхностный слой эндометрия и формируется раневая (уязвимая) поверхность. К развитию эндометрита приводит и незащищенный секс во время месячных: заражение проходит по восходящему пути.
  • Снижение местного или общего иммунитета на фоне врожденного или приобретенного иммунодефицита: прием иммунодепрессантов, ВИЧ, гиповитаминоз, нарушения питания. В этом случае возможно как восходящее, так и нисходящее заражение.

Другие, не менее опасные факторы — появление в полости матки остатков плаценты после кесарева сечения или родов, а также наличие там децидуальной (отпадающей) ткани, сгустков крови, плодного яйца. Поэтому аборт (особенно в нестерильных условиях) и выскабливание могут привести к воспалению.

Симптомы эндометрита матки

Лейкоциты — клетки иммунной системы — вырабатывают медиаторы воспаления простагландины. Этот процесс проявляется в ряде симптомов:

  • у пациенток наблюдается отек, так как повышается проницаемость стенок сосудов, и потому плазма крови выходит в межклеточное вещество;
  • боль появляется из-за того, что простагландины раздражают чувствительные нервные окончания и сдавливают их вследствие отека;
  • застой крови усиливается в области воспаления из-за сужения (спазма) венозных сосудов и ухудшения оттока крови. Внешне реакция проявляется в виде покраснения воспаленного участка;
  • в попытках защититься организм вырабатывает антитела и увеличивает активность лейкоцитов, из-за чего поднимается температура. Подъем только на 0,1° С может усилить активность нашего иммунитета в 10 раз.
Читайте также:
Метронидазол дента гель для десен: инструкция по применению, цена

При эндометрите проявляется острое либо хроническое воспаления: первое характеризуется яркой симптоматикой, второе нередко протекает бессимптомно. Острый воспалительный процесс чаще связан с воздействием сразу нескольких микроорганизмов. Реже слизистая оболочка поражается изолированно: обычно воспаляется мышечная оболочка матки наравне с развитием миоэндометрита.

При остром эндометрите симптомы проявляются на 3-4 день: повышается температура, наблюдается слабость, головная боль и боль внизу живота, гнойные и (или) кровянистые выделения. Острая стадия длится от 8 до 10 дней и полностью проходит при правильном и своевременном лечении. Если же этого не произошло, острая форма может перетечь в хроническую.

Хронический эндометрит легко не заметить: часто женщины узнают о заболевании только на приеме у гинеколога или при планировании беременности. Наиболее яркий симптом заболевания — нарушение менструального цикла. Температура у пациенток обычно нормальная, иногда бывают ноющие боли в пояснице и внизу живота. Поэтому окончательный диагноз ставится только на основе гистологического исследования эндометрия.

При обсуждении репродуктологии важнее говорить о хроническом эндометрите (ХЭ). Острая патология замечается почти сразу и потому оперативно устраняется. А вот хроническая фаза требует долгого лечения в течение нескольких месяцев, ведь при такой форме заболевания эндометрий сильно видоизменяется, не может трансформироваться и обновляться.

Чаще всего болезнь проявляется у женщин от 26 до 35 лет. Национальный центр контроля заболеваемости сообщает, что каждый год в США регистрируют около 1 млн воспалительных заболеваний органов малого таза. В России такие диагнозы ставятся от 28 до 34 % пациенток гинекологии. При хроническом эндометрите часто развивается бесплодие или привычное невынашивание беременности: до 65 % и до 70 % случаев соответственно. Плодное яйцо не может прикрепиться к измененному эндометрию, из-за чего беременность не наступает или протекает неудачно.

Клинические проявления хронического эндометрита таковы:
  • аномальные маточные кровотечения и выделения из половых путей;
  • синдром тазовых болей;
  • диспареуния (болезненный половой акт);
  • бесплодие и/или неудачные ЭКО, привычное невынашивание беременности;
  • преждевременные роды.

Однако единого мнения насчет клинической картины хронического эндометрита не существует. Даже при явных симптомах невозможно понять, какова глубина функциональных и структурных изменений эндометрия.

Лечение эндометрита у женщин разного возраста

Симптомы и лечение эндометрита у женщин мало связаны с возрастом. После 40 лет острый эндометрит обычно проявляется более ярко: на это влияют изменения гормонального фона из-за предстоящего климакса. Переход острой формы в хроническую в этом возрасте происходит намного быстрее, однако формат лечения в 25 и 45 лет не различается.

Борьба с заболеванием — сложная, но важная задача, особенно у женщин, переживших выкидыш или неудачное ЭКО. Чтобы поставить точный диагноз и подобрать индивидуальное лечение, врачи МЦРМ собирают детальный анамнез. Необходимо выяснить информацию о менструальной функции, течении и исходе беременностей, абортах и выкидышах. Это позволит верно диагностировать патологию и подготовить эндометрий к беременности с помощью специально подобранных препаратов.

В комплексное лечение входят антибиотики широкого спектра с высокой способностью проникновения в клетку, а также (в зависимости от вида возбудителя) противогрибковые (антимикотики) и противовирусные препараты, местные комбинированные лекарства, системная энзимотерапия (применение ферментов) и физиотерапия в момент реабилитации. Для профилактики кандидоза на фоне антибиотиков назначаются противогрибковые препараты.

Следующий этап — гормональная терапия: комбинированные оральные контрацептивы. Во вторую фазу цикла при планировании беременности врач назначает прогестерон. Лечение начинается с первого дня менструации.

Перед назначением препаратов в нашей клинике проходит комплексная диагностика:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • гистероскопия — осмотр внутренней оболочки матки (в сочетании с лапароскопией или изолированно);
  • исследование эндометрия (получение материала во время гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания или аспирационной биопсии);
  • иммуногистохимическое и микробиологическое исследование эндометрия;
  • ПЦР (фемофлор-скрининг): метод выявит патогенную микрофлору и причины развития воспалительного процесса.

После диагностики мы подбираем индивидуальное лечение. На первом этапе необходимо уничтожить инфекционного агента, на втором — восстановить функционал эндометрия: благодаря лечению устраняются повреждения, завершается регенерация, восстанавливается локальная гемодинамика (движение крови в сосудах) и активность рецепторов эндометрия.

В стенах клиники мы много лет разрабатывали схемы, которые помогают наиболее эффективно бороться с заболеванием. Прежде всего на весь период лечения (два-три менструальных цикла) прописываются следующие препараты:

  • Монофазные комбинированные оральные контрацептивы (Ярина, Джес, Жанин, Фемоден и др.).
  • Витаминотерапия: Фемибион, Ангиовит или Элевит (одна капсула в сутки).
  • Иммунотерапия: Вобэнзим — три капсулы три раза в день за 30 минут до приема пищи.
Препараты в первый месяц лечения:

1. При обнаружении патогена по результатам фемофлор-скриннинга с первого дня менструального цикла назначается антибактериальная либо противовирусная терапия — в зависимости от вида возбудителя. Если в результате фемофлор-скрининга патоген не найден, антибиотики пить не нужно!

2. Также важна поддержка нормальной флоры желудочно-кишечного тракта и влагалища, поэтому:

  • первый и последний дни приема антибиотиков назначается Дифлюкан: 150 мг перорально.
  • Препараты, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры, на выбор:
    • Бифиформ — одна капсула 3 раза в день во время еды в течение трех недель,
    • Аципол — две капсулы 3 раза в день на протяжении трех недель,
    • Энтерол — по одной капсуле 2 раза в сутки 10 дней.
  • Вагинальные лекарства, на выбор:
    • Лактожиналь — по одной свече во влагалище на ночь в течение двух недель;
    • Лактагель — по одному тюбику во влагалище на протяжении двух недель;
    • Вагинорм-С — одна вагинальная капсула в течение 12 дней.
Препараты во второй месяц лечения:

1. Активная иммунотерапия: 10 дней после менструации принимается Генферон — 250 тыс. ед. два раза в сутки интравагинально.

2. Препараты, которые активируют обмен веществ в тканях, улучшают трофику (питание клеток) и стимулируют процесс регенерации: Актовегин — одно драже 3 раза в сутки перед приемом пищи на протяжении 30 дней.

3. Физиотерапевтические методы благоприятно влияют на пораженные ткани, помогают снять воспалительные процессы, улучшить состояние сосудов и эндометрия.

В третий месяц лечения важно закрепить результат: лучше всего отправиться на санаторно-курортное лечение. Можно поехать в «Балтийский Берег» в Зеленогорске (50 км от центра Санкт-Петербурга): там работают врачи-партнеры, сопровождающие наших пациентов на месте. Специалисты будут знать всё о вашем диагнозе и дадут своевременный совет. Стоимость индивидуальной программы составляет от 2060 рублей в сутки.

Хронический эндометрит и беременность

Как уже было сказано ранее, при хроническом эндометрите часто наблюдается бесплодие или привычное невынашивание беременности. Необходимо, чтобы слой эндометрия постоянно регенерировался: только тогда зародыш будет успешно имплантирован в матку. При хроническом эндометрите регенерация невозможна из-за воспалительного процесса, поэтому плодное яйцо не может закрепиться на эндометрии.

Даже если это происходит, беременность редко оказывается успешной: риск выкидыша сохранится на протяжении вынашивания. Такую беременность сопровождают нарушения и осложнения: в частности, возбудители заболевания могут поразить ткани плода, что приведет к его гибели.

Нарушение развития эмбриона — еще одно возможное последствие беременности при эндометрите. Поврежденному эндометрию не хватает поступления крови из-за застоя: ткань не получает кислород, витамины, питательные вещества и не передает их эмбриону. Из-за этого ребенок может родиться с патологиями. Кроме того в несколько раз повышается вероятность рождения раньше срока, может нарушиться формирование плаценты, так что при планировании беременности следует немедленно начать лечение этого заболевания.

Читайте также:
Феноксиметилпенициллин: инструкция по применению

В общей сложности выкидыши и бесплодие из-за хронического эндометрита связаны сразу с несколькими причинами:

  • Нарушение морфологии эндометрия, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не закрепляется в матке и выходит вместе с выделениями — в таком случае женщина может даже не знать, что была беременна.
  • Проблемы с синтезом прогестерона: этот гормон поддерживает состояние беременности, утолщая эндометрий и подготавливая слизистую матки. При хроническом эндометрите прогестерон вырабатывается слабо, а беременность прерывается на раннем сроке.
  • Мужские сперматозоиды инактивируются уже при зачатии. При воспалении фагоцитарные клетки организма уничтожают чужеродные тела, за которые принимают и сперматозоиды.

Поэтому перед планированием беременности необходимо пройти полный курс лечения от эндометрита: в таком случае вероятность забеременеть может возрасти до 100 %. В случае с ЭКО основная проблема связана именно с закреплением половых клеток в матке, поэтому для эффективности стоит сделать несколько попыток подсадить оплодотворенную яйцеклетку. Помимо приема препаратов необходимо поберечь себя: постараться исключить стрессы, ограничить физическую нагрузку и не поднимать тяжести.

Воспаление придатков у женщин

Аднекситом именуют воспаление маточных труб и яичников. Заболевание зачастую возникает у дам после тридцати, а также часто меняющих сексуальных партнеров. При отсутствии терапии воспаление придатков у женщин имеет печальные последствия — бесплодие, попутные болезни половой сферы или онкология. Поэтому при возникновении характерных для воспалительного процесса симптомов стоит незамедлительно посетить опытного гинеколога и проконсультироваться у него.

Причины появления болезни

Воспаления часто указывают на наличие и активное развитие инфекций в организме.

В большинстве случаев возбудителями аднексита являются:

  • гонорея;
  • трихомоны;
  • хламидии.

Патогенные микроорганизмы активно развиваются и размножаются, если иммунитет ослаблен. Проникнув внутрь, инфекция будет находиться в скрытом состоянии до той поры, пока защита не даст сбой.

Спровоцировать снижение функции иммунной системы могут следующие факторы:

  • психологическое или физическое переутомление;
  • нарушение режима дня;
  • нерациональное питание;
  • частое пребывание в стрессовых ситуациях;
  • простудные заболевания, которые были перенесены недавно;
  • переохлаждение.

Воспаление придатков у женщин способны спровоцировать излишне активные сексуальные отношения и незащищенные половые акты. Они способствуют появлению инфекции в организме.

Негативным фактором, провоцирующим развитие воспалительного процесса, становиться скорое возобновление половой жизни у женщины, которая недавно родила малыша. В этот период иммунная система еще ослаблена и не способна противостоять патогенной микрофлоре.

Формы заболевания

Начинать лечение воспаления придатков у женщин нужно с определения стадии болезни. Выделяют три формы развития аднексита:

  • хроническая;
  • острая;
  • подострая.

Любая из стадий сопровождается определенной симптоматикой и опасна для организма. Отсутствие правильного лечения усугубит ситуацию, и последствия от болезни будут тяжелее.

Острая форма заболевания

Эта стадия развития заболевания наступает сразу по окончании скрытого периода развития инфекции. Симптоматика данной формы явно указывает на наличие проблем в гинекологической сфере. Начальная стадия воспаления придатков сопровождается следующими симптомами:

  • увеличение температуры тела;
  • наличие гнойных влагалищных выделений, имеющих неприятный запах;
  • озноб;
  • наличие дискомфорта и болей во время половых актов;
  • повышение потоотделения;
  • снижение сексуального влечения;
  • сильные головные боли;
  • трудности с мочеиспусканием;
  • нарушение менструального цикла.

Большинство признаков подтверждают присутствие в организме сильного воспалительного процесса. О развитии аднексита свидетельствует проблемы с регулярностью менструального цикла и болевые ощущения в области половых органов.

Подострая форма заболевания

На этой стадии признаки воспаления придатков идентичны вышеперечисленным симптомам. Обусловлено это тем, что подострая форма представляет собой периодическое возникновение обострений. Интенсивность всех симптомов снижена. Не исключается и полное отсутствие признаков болезни. В таком случае сильно затрудняется диагностирование и контроль хода лечения. На наличие заболевания в этой стадии указывают:

  • нерегулярный менструальный цикл, часто месячные сопровождаются болями;
  • незначительное снижение сексуального влечения;
  • боли, возникающие внизу живота, которые носят приступообразный характер.

Подострая стадия постепенно переходит в хроническую. Верная терапия облегчит состояние и не позволит развиться тяжелым осложнениям.

Хроническая форма заболевания

Перейдя в эту стадию, большая часть болезней половой сферы теряют характерные признаки. Воспаление придатков сопровождается симптомами, которые присущи подострой форме, при этом они менее выражены. Симптоматика следующая:

  • наличие невыносимой боли при половом акте;
  • короткий период менструаций, который не превышает двух суток;
  • отсутствие сексуального влечения;
  • присутствие кишечных расстройств;
  • невозможность забеременеть;
  • наличие кровянистых влагалищных выделений.

Хроническая стадия нередко переходит обратно в подострую. Подобное явление происходит из-за сильного снижения защитной функции иммунной системы. Такое возникает при значительном переохлаждении организма или при длительном нахождении в стрессовой ситуации. Обратиться за гинекологической помощью стоит, если наблюдается несколько признаков воспаления придатков, самостоятельное лечение часто приводит к осложнениям и бесплодию.

Диагностирование

Прежде чем сделать предварительные выводы и поставить диагноз, гинеколог соберет анамнез. Диагностика воспаления придатков ценна, но лечение врач назначит только после уточнения степени поражения организма и определения возбудителя заболевания. Аднексит является одной из болезней половой сферы, требующей инструментального вмешательства при диагностировании.

Сначала врач проводит клинический осмотр пациентки в гинекологическом кресле. Точная картина заболевания не всегда становится ясной, поэтому гинеколог назначает проведение ультразвуковой диагностики. Процедура позволит выявить изменение половых органов, а также подтвердить наличие воспаления в организме. Крайне редко специалистом назначается проведение МРТ. Обычно метод диагностики используют при подозрении на онкологию.

Обязательным этапом для постановки диагноза становится сдача анализов. Они помогают определить точную разновидность возбудителя заболевания. Врач назначает:

  • биопосев;
  • ПЦР;
  • исследование мазка под микроскопом.

Биоматериалом служат вагинальные выделения пациентки либо кровь. Редко используют для проведения анализа образец из ротовой полости. Общий анализ крови позволит подтвердить присутствие воспаления в организме, но не определит штамм патогенных микроорганизмов.

Как лечить воспаление придатков: способы народной и традиционной медицины

Терапия направлена на уничтожение инфекции, восстановление пораженных заболеванием тканей и снятие болей. Воспаление придатков у женщин лечат не только с помощью антибиотиков, но и поддерживающими иммунитет препаратами.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства выбираются с учетом индивидуальных особенностей пациентки и наличия аллергии. Обычно назначают следующие антибиотики:

  • Гентамицин;
  • Клафоран;
  • Цефобид;
  • Цефазолин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Доксициклин;
  • Офлоксацин;
  • Линкомицин.

Специалисты для эффективного лечения используют комплексное применение вышеперечисленных средств.

Помимо антибиотиков назначаются лекарства, обладающие противовоспалительным действием:

  • Дифлюкан;
  • Ибупрофен;
  • Орфтофен.

Для лечения воспаления придатков у женщин применяются антигистаминные препараты, которые снижают риск возникновения аллергических реакций. Популярными средствами этой категории являются Зодак, Зиртек, Эриус.

Хирургическое вмешательство может потребоваться на начальной стадии развития болезни. Прибегают к операции в следующих случаях:

  • спайки в органах малого таза;
  • формирование гнойной полости;
  • потеря проходимости маточной трубы.

Терапия в вышеперечисленных случаях проводится в условиях стационара. Дома справиться с заболеванием невозможно.

Лечение воспаления придатков у женщин «бабушкиными рецептами»

Средства народной медицины способствуют остановке развития воспаления и распространения инфекции. Но вылечить пациентку они не способны, так как убить патогенные микроорганизмы могут лишь антибиотики.

Читайте также:
Мазь Левомеколь при детском и взрослом дерматите

В терапии аднексита используют следующие рецепты:

  • Для лечения применяют отвар из смеси корней — чернобыльника, девясила, пиона, крушины и кровохлебки. Достаточно двух столовых ложек, залитых половиной литра горячей воды. Отвар кипятится на слабом огне около получаса, столько же остужается и процеживается. Принимается по половинке стакана 3-4 раза в день. Чтобы улучшить вкусовые качества целебного напитка добавляют мед. Этот продукт пчелиного производства способствует укреплению иммунитета и дает организму силы на борьбу с инфекцией.
  • Берут такое лечебное растение, как боровая матка и его высушенные листья измельчают. Столовая ложка лечебной травы заливается кипящей водой, достаточно одного стакана. Оставляют настаиваться, через два часа процеживают. Принимается полученный отвар по трети стакана. Рекомендуется употреблять за 30 минут до приема пищи трижды в сутки. Длительность курса — месяц. Закончив терапию отваром боровой матки, два месяца рекомендуется попить настой из якутки полевой. Для приготовления напитка в стакан кипятка добавляют столовую ложку высушенной травы. Настаивают и через четыре часа процеживают. Разовая порция — одна чайная ложка. Принимается отвар 3-4 раза в сутки.
  • В одинаковой пропорции берут высушенные, предварительно измельченные цветы мать-и-мачехи, золототысячника и донника. Добавляют в полученную смесь стакан кипятка и оставляют настаиваться. Через час с помощью марли отвар процеживают. Остывшее лекарство принимают по половинке стакана дважды в день. Лечение этим способом предполагает воздержание от ведения половой жизни на протяжении полного курса.

Профилактические действия

Основными принципами профилактики воспалительного процесса являются:

  • ограничение случайной половой связи;
  • регулярное проведение обследований у гинеколога;
  • использование надежных методов контрацепции, способных защитить от заболеваний, передающихся половым путем;
  • планирование рождения ребенка только после проведения обследований на ИППП и осмотра врача-гинеколога;
  • правильная терапия воспалений влагалища и шейки матки.

Соблюдение простых правил позволит избежать возникновения патологии. При наличии признаков болезни обязательно посетите врача. Гинеколог подскажет, как лечить заболевание и избежать последствий воспаления придатков в виде серьезных патологий репродуктивной сферы, включая бесплодие.

Отсутствие правильного лечения способствует развитию онкологических заболеваний. Для предотвращения негативных последствий достаточно проявить заботу об иммунной системе и упорядочить половую жизнь. Любую болезнь, в том числе и аднексит, женщине всегда проще предотвратить, чем сложно и долго лечить.

Доксициклин Белмед : инструкция по применению

Что собой представляет препарат, и для чего его применяют

Действующим веществом препарата ДОКСИЦИКЛИН является доксициклин – антибиотик из группы тетрациклинов. ДОКСИЦИКЛИН применяется для лечения следующих инфекций:

• инфекции дыхательных путей, такие как воспаление легких, бронхит, воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа (синусит);

• инфекции мочевыводящих путей, такие как воспаление мочевого пузыря, воспаление мочеиспускательного канала;

• инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея, сифилис, хламидийная инфекция;

• лихорадка, вызванная укусами блох или клещей;

• малярия, при неэффективности хлорохина.

ДОКСИЦИКЛИН также применяют для профилактики развития некоторых инфекций, таких как японская речная лихорадка (заболевание переносится небольшими насекомыми), пятнистая лихорадка скалистых гор, диарея путешественников, малярия и лептоспироз (бактериальная инфекция).

Врач может также назначить ДОКСИЦИКЛИН для лечения инфекции, не указанной в этом списке. Также Вам могут назначить и прием дополнительного препарата вместе с ДОКСИЦИКЛИНОМ. Обратитесь к лечащему врачу, если Ваше самочувствие не улучшается или продолжает ухудшаться.

Не принимайте препарат, если

• у Вас аллергия на доксициклин, другие антибиотики из группы тетрациклинов или любой другой из компонентов препарата, перечисленных в разделе Состав;

• Вы беременны или кормите ребенка грудью;

• Вам меньше 18 лет.

Если Вы не уверены, относится ли к Вам что-либо из вышеперечисленного, сообщите лечащему врачу перед применением препарата ДОКСИЦИКЛИН.

Особые указания и меры предосторожности

Перед применением ДОКСИЦИКЛИНА проконсультируйтесь с лечащим врачом, если:

• Вы можете подвергнуться воздействию солнечного или ультрафиолетового света (например, в солярии). Избегайте воздействия солнечного света во время лечения препаратом ДОКСИЦИКЛИН, так как чувствительность кожи к солнечным ожогам может увеличиться;

• у Вас проблемы с почками или печенью;

• Вы страдаете миастенией гравис (заболевание, которое вызывает необычную усталость и слабость определенных групп мышц);

• Вы страдаете порфирией (редкое заболевание крови);

• у Вас была выявлена системная красная волчанка (заболевание иммунной системы, которое вызывает боль в суставах, кожную сыпь и лихорадку). Применение доксициклина может привести к усугублению симптомов этого заболевания;

• у Вас возникла или обычно возникает диарея при приеме антибиотиков или есть заболевания желудка или кишечника. Немедленно сообщите врачу о появлении длительной или тяжелой диареи или диареи с кровью. Эти симптомы могут быть признаком угрожающего жизни воспаления кишечника, которое может развиться вследствие приема антибиотиков. Возможно Вам потребуется прекратить терапию доксициклином.

При длительном применении доксициклина могут развиться инфекционные заболевания, которые нельзя вылечить этим антибиотиком. Ваш лечащий врач расскажет о признаках и симптомах таких заболеваний.

Дети и подростки

Не давайте ДОКСИЦИКЛИН детям и подросткам младше 18 лет. Препарат содержит краситель апельсиновый желтый (Е110), который может вызывать аллергические реакции.

ДОКСИЦИКЛИН содержит лактозу

Если у Вас есть непереносимость некоторых сахаров, проконсультируйтесь с врачом перед применением ДОКСИЦИКЛИНА.

Другие препараты

Сообщите лечащему врачу, если Вы принимаете, недавно принимали или собираетесь принимать любые другие препараты. Это относится и к препаратам, отпускаемым без рецепта врача. Сообщите врачу, если Вы принимаете:

• антациды (применяются для уменьшения кислотности в желудке), препараты железа, цинка или висмута. Не принимайте эти препараты в один день с доксициклином, поскольку они могут снизить его эффективность;

• карбамазепин, фенитоин (применяются для лечения эпилепсии) и барбитураты (используются для лечения эпилепсии или в качестве успокоительного средства);

• варфарин или другие кумарины (применяются для снижения свертываемости крови) – доксициклин может усиливать их эффект;

• оральные контрацептивы – доксициклин может снижать их эффективность;

• антибиотики из группы пенициллинов – доксициклин может снижать их эффективность;

• циклоспорин (применяется для подавления иммунного ответа) – доксициклин может повышать его концентрацию в крови;

• изотретиноин или другие системные ретиноиды (применяются для лечения угрей) – при одновременном применении доксициклина возрастает риск повышения внутричерепного давления, что может приводить к потере зрения (см. раздел Возможные нежелательные реакции).

Если у Вас запланирована операция с общим наркозом или стоматологическая операция, сообщите анестезиологу или стоматологу о том, что Вы принимаете ДОКСИЦИКЛИН, так как прием препарата может привести к тяжелому поражению почек.

ДОКСИЦИКЛИН с пищей, напитками и алкоголем

ДОКСИЦИКЛИН можно принимать во время или после еды, в том числе с молоком или газированным напитком (см. раздел Применение препарата).

Откажитесь от употребления алкоголя на время лечения ДОКСИЦИКЛИНОМ, поскольку алкоголь может снижать его эффективность.

Беременность, грудное вскармливание и фертильность

Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что можете быть беременны, или планируете беременность, не принимайте ДОКСИЦИКЛИН.

Управление транспортными средствами и работа с механизмами

Специальных исследований влияния доксициклина на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами не проводилось. Сведений о том, что доксициклин может повлиять на них, нет.

Читайте также:
Метронидазол при молочнице у женщин: показания и дозы

Применение препарата

Всегда принимайте этот препарат в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача. При появлении сомнений проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Обычная доза для лечения инфекций дыхательных путей, мочевыводящих путей, глаз и других инфекций составляет по 2 капсулы в первый день и затем по 1 капсуле один раз в день. Длительность курса терапии зависит от типа инфекции.

Инфекции, передающиеся половым путем

По 1 капсуле 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Первичный и вторичный сифилис: по 2 капсулы два раза в сутки в течение двух недель. Врач продолжит наблюдение за Вами после прекращения лечения.

Лихорадка, вызванная укусами блох или клещей

Одна или две капсулы однократно в зависимости от степени тяжести.

Лечение малярии при неэффективности хлорохина

По 2 капсулы в день не менее 7 дней.

Профилактика малярии

По 1 капсуле 1 раз в день за 1-2 дня до начала путешествия в малярийный регион и в течение 4 недель после возвращения.

Профилактика японской речной лихорадки

Две капсулы однократно.

Профилактика диареи путешественников

В первый день поездки однократно 2 капсулы или по 1 капсуле каждые 12 ч, затем по 1 капсуле в день в течение всего времени пребывания в регионе. Если Вы планируете принимать ДОКСИЦИКЛИН более 21 дня, проконсультируйтесь с врачом.

Профилактика лептоспироза

По 2 капсулы 1 раз в неделю в течение всего времени пребывания в регионе и 2 капсулы по окончании поездки. Если Вы планируете принимать ДОКСИЦИКЛИН более 21 дня, проконсультируйтесь с врачом.

Лечение пятнистой лихорадки скалистых гор

По 1 капсуле каждые 12 часов.

Продолжайте принимать ДОКСИЦИКЛИН не менее 3 дней после нормализации температуры тела и пока не появится доказательство клинического улучшения. Минимальный курс лечения составляет 5-7 дней.

Ваше самочувствие должно улучшиться в течение нескольких дней. Если через несколько дней Вам не станет лучше или у Вас разовьется новая инфекция, обратитесь к врачу.

Способ применения

ДОКСИЦИКЛИН следует принимать внутрь. Глотайте капсулу целиком (чтобы предотвратить раздражение пищевода), запивая достаточным количеством жидкости. ДОКСИЦИКЛИН можно принимать во время или после еды. Если применение препарата вызывает у Вас раздражение пищевода, принимайте его с пищей или молоком. Старайтесь принимать препарат в одно и то же время.

Если Вы приняли препарата ДОКСИЦИКЛИН больше, чем следовало

Если Вы приняли слишком большую дозу препарата ДОКСИЦИКЛИН, обратитесь к врачу. Возьмите с собой оставшиеся капсулы, упаковку препарата или этот листок- вкладыш и покажите врачу, что Вы приняли.

Если Вы пропустили прием препарата ДОКСИЦИКЛИН

Если Вы пропустили прием препарата ДОКСИЦИКЛИН, примите его, как только вспомните об этом. Следующую дозу принимайте в обычное время. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.

Если Вы досрочно прекращаете прием препарата ДОКСИЦИКЛИН

Продолжайте принимать препарат до завершения курса лечения, даже если почувствуете себя лучше. Для устранения инфекции необходимо пройти полный курс. Если часть бактерий выживет, это может привести к возврату заболевания.

При наличии дополнительных вопросов по применению данного препарата обратитесь к врачу.

Возможные нежелательные реакции

Подобно всем лекарственным препаратам, ДОКСИЦИКЛИН может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.

Немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу, если Вы чувствуете любую из приведенных ниже нежелательных реакцийВам может понадобиться неотложная медицинская помощь:

• тяжелая аллергическая реакция, признаками которой могут быть лихорадка, отек лица, губ или языка, затруднение дыхания, зуд, сыпь или снижение артериального давления;

• воспаление толстого кишечника, при котором наблюдаются диарея с примесью крови и слизи, боль в животе и/или лихорадка;

• сыпь с волдырями и шелушением кожи, особенно вокруг рта, носа, глаз и наружных половых органов (синдром Стивенса-Джонсона) и более тяжелая форма, при которой наблюдается сильное шелушение кожи (более 30% поверхности тела – токсический эпидермальный некролиз) (очень редкие угрожающие жизни реакции);

• гриппоподобные симптомы, сыпь, лихорадка, волдыри, повышение уровней эозинофилов и печеночных ферментов в крови (лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами – DRESS-синдром);

• очень сильная головная боль, которая может сопровождаться нарушением зрения, например, нечеткостью зрения, двоением в глазах или потерей зрения. Имеются сообщения о случаях стойкой потери зрения.

Немедленно обратитесь к врачу, если Вы чувствуете любую из приведенных ниже нежелательных реакций:

• лихорадка, озноб, головная боль, боль в мышцах, сыпь. Эти реакции обычно возникают при инфекциях, вызванных спирохетами, вскоре после начала применения доксициклина и проходят сами по себе;

• повышенная чувствительность кожи к солнечному свету. При появлении сыпи на коже, зуда, покраснения и тяжелых ожогов, прекратите прием препарата и обратитесь к врачу;

• воспаление и/или язвы пищевода;

• усталость, появление синяков и инфекции, которые могут быть симптомами изменения числа различных клеток крови;

• низкое артериальное давление;

• повышение частоты сердечных сокращений;

• боли в суставах или мышцах;

• боли в животе и диарея.

Также могут наблюдаться следующие нежелательные реакции:

Часто (могут проявляться менее чем у 1 из 10 человек):

• обострение системной красной волчанки – заболевание иммунной системы, которое вызывает боль в суставах, кожную сыпь и лихорадку;

• воспаление наружной оболочки сердца (перикардит);

Нечасто (могут проявляться менее чем у 1 из 100 человек):

• воспаление слизистой оболочки влагалища;

• диспепсия (изжога, гастрит).

Редко (могут проявляться менее чем у 1 из 1000 человек):

• снижение или повышение количества различных клеток крови;

• окрашивание ткани щитовидной железы в коричнево-черный цвет. ДОКСИЦИКЛИН не влияет на работу железы;

• воспаление поджелудочной железы;

• боль или зуд в области анального отверстия и/или половых органов;

• воспаление языка, воспаление слизистой оболочки ротовой полости;

• токсическое поражение печени, гепатит, изменение показателей функции печени;

• отслаивание ногтя от ногтевого ложа после воздействия солнечного света;

• увеличение уровня мочевины в крови.

Частота неизвестна:

• изменение цвета зубов.

Сообщение о нежелательных реакциях

Если у Вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в листке-вкладыше.

Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов, выявленным на территории государства (УП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении», rceth.by). Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.

Хранение препарата

Хранить в защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 25 °C.

Хранить в оригинальной упаковке.

Хранить в недоступном и невидимом для детей месте.

Срок годности – 4 года.

Не использовать по истечении срока годности.

Не выбрасывайте препарат в канализацию. Уточните у работника аптеки, как избавиться от остатков препарата, которые больше не потребуются. Эти меры позволят защитить окружающую среду.

Читайте также:
Банеоцин мазь и порошок от прыщей на лице

Состав

Одна капсула содержит действующее вещество: доксициклин (в виде доксициклина гиклата) – 100 мг; вспомогательные вещества: кальция стеарат, лактоза моногидрат, крахмал картофельный.

Состав капсулы твердой желатиновой номер 1: желатин, титана диоксид, солнечный закат желтый Е 110, хинолиновый желтый Е 104.

Внешний вид препарата и содержимое упаковки

ДОКСИЦИКЛИН, капсулы 100 мг – капсулы твердые желатиновые, желтого цвета, цилиндрической формы с полусферическими концами.

По 10 капсул в контурной ячейковой упаковке. Одну контурную ячейковую упаковку вместе с листком-вкладышем помещают в пачку из картона.

Упаковка для стационаров: по 150 контурных ячейковых упаковок с соответствующим количеством листков-вкладышей помещают в коробку из картона.

Условия отпуска

Держатель регистрационного удостоверения и производитель:

Республика Беларусь, 220007, г. Минск,

ул. Фабрициуса, 30, тел ./факс: (+375 17) 220 37 16,

Сифилис – часть 3: лечение первичного и вторичного сифилиса

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/05/lechenie-pervichnogo-i-vtorichnogo-sifilisa-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/05/lechenie-pervichnogo-i-vtorichnogo-sifilisa.jpg” title=”Сифилис – часть 3: лечение первичного и вторичного сифилиса”>

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 22.05.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Пенициллин G (бензилпенициллин), вводимый парентерально, служит предпочтительным препаратом для лечения лиц на всех стадиях сифилиса.

Семейство пенициллинов включает:

  • бензилпенициллин Na/K соли, бензатин (инъекционные или пенициллин G) и феноксиметилпенициллин (таблетированный или пенициллин V) – активные природные;
  • полусинтетические (оксациллин);
  • аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин).

2-3 группа: карбоксипенициллины;

4 группа: уреидопенициллины и амидинопенициллины.

Для терапии сифилиса используются препараты 1 группы:

  • Натриевая, калиевая и новокаиновая соли бензилпенициллина (водный кристаллический), чаще бензилпенициллин Na, по 1 млн ЕД во флаконе для в/в, в/м инъекции, поскольку калиевые и новокаиновые соли вводятся только в/м. Порошок растворяется водой д/инъекций или новокаином при в/м введении, в 0,9% NaCl при в/в введении, в 0,9% NaCl или воде д/инъекции при эндолюмбальном (1 тыс ЕД/мл) соединяя раствор с ЦСЖ непосредственно перед уколом желательно в соотношении 1:1, но не менее 5-10 мл.
  • Бензатин бензилпенициллин. Торговое наименование: бициллин 1, содержит 2,4 млн ЕД во флаконе, препарат пролонгированной формы вводится только в/м, причем глубоко в/м, чтобы не попасть в кровеносный сосуд. Если появляется в шприце кровь – инъекция не проводится, нужно обязательно ее переделать, если требуется ввести 2 дозы – делают 2 укола, причем в разные ягодицы. Растворяется в воде д/инъекций 5 мл или 0,9% NaCl непосредственно перед инъекцией тщательно, чтобы взвесь была равномерная. Растирание места инъекции не допускается;
  • Водный прокаин 600 тыс ЕД+бензатин+натриевая/калиевая соли 1,2 млн ЕД (торговое наименование – бициллин 3), тактика введения/растворения как у бициллина 1;
  • Водный бензилпенициллина прокаин 300 тыс ЕД+бензатин 1,2 млн ЕД. Торговое наименование – бициллин 5, тактика введения/растворения аналогична бициллину 1.

Используемый препарат (например, бензатин, водный прокаин или водный кристаллический), дозировка и продолжительность лечения зависят от стадии и клинических проявлений заболевания.

Лечение позднего латентного сифилиса и третичного сифилиса требует более длительной терапии, поскольку микроорганизмы теоретически могут делиться медленнее.

Более длительный срок лечения требуется лицам с латентным сифилисом неизвестной продолжительности, чтобы обеспечить адекватное лечение.

Выбор соответствующего препарата имеет важное значение, поскольку T. pallidum может находиться в изолированных участках (например, в ЦНС и водной среде), которые плохо доступны для некоторых форм пенициллина. Комбинации из пенициллина бензатина, пенициллина прокаина, и таблеток пенициллина не считаются предпочтительными для обработки сифилиса.

Следует избегать ошибок как прописывания так и отпуска в аптеках. Иногда практикующий врач невольно предписывал комбинации пенициллин бензатин-прокаина (Бициллин 5) вместо стандартного рекомендуемого препарата пенициллина бензатина (бициллина 1). Либо фармацевты самостоятельно рекомендуют замену при неимении данного лекарства. Практикующие врачи и фармацевты должны знать о схожих названиях этих двух препаратов, чтобы избежать использования неподходящего комбинированного терапевтического средства для лечения сифилиса.

Эффективность пенициллина для лечения сифилиса установлена на основе клинического опыта еще до того, как была признана ценность рандомизированных контролируемых клинических испытаний. Поэтому все рекомендации по лечению сифилиса основаны не только на клинических испытаниях и исследованиях, но и на многолетнем клиническом опыте.

Особый подход в лечении сифилиса: беременность

Единственный возможный метод терапии с документированной эффективностью для лечения сифилиса во время беременности – парентеральный пенициллин. Беременные женщины с сифилисом на любом этапе, имеющие аллергию на пенициллины, должны быть десенсибилизированы и пролечены пенициллином.

Реакция Яриша-Герксгеймера

Реакция Яриша-Герксгеймера – это острая лихорадочная реакция, часто сопровождающаяся головной болью, миалгией, лихорадкой и другими симптомами, которые могут возникнуть в течение первых 24 часов после начала любой терапии сифилиса. Пациенты должны быть проинформированы об этой возможной неблагоприятной реакции и о том, как действовать, если она возникает.

Реакция Яриша-Герксгеймера наиболее часто встречается у лиц, страдающих ранним сифилисом, потому, что бактериальная нагрузка на этих стадиях выше. Для лечения симптомов разрешены жаропонижающие средства, но они не могут предотвратить эту реакцию.

Реакция Jarisch-Herxheimer может вызвать ранние роды или вызвать патологии плода у беременных женщин, но это не должно задерживать терапию.

Лечение при возможном заражении сифилисом

Считается, что половая передача T. pallidum происходит только тогда, когда присутствуют мукокутанные (на границе кожи и слизистых) сифилитические поражения. Такие проявления редки уже после первого года заражения, поэтому самым опасным для распространения инфекции считаются именно первичный, вторичный и ранний латентный сифилис .

Лица, подвергшиеся сексуальному воздействию лица, имеющего первичный, вторичный или ранний латентный сифилис, должны быть осмотрены венерологом, пртестированы серологически и пролечены в соответствии со следующими рекомендациями:

  • Лица, имевшие половой контакт с лицом, которому был поставлен диагноз первичного, вторичного или раннего латентного сифилиса в течение 90 дней до постановки диагноза, должны лечиться предположительно от раннего сифилиса, даже если результаты серологического теста отрицательны.
  • Лица, имевшие половой контакт с лицом, которому был поставлен диагноз первичного, вторичного или раннего латентного сифилиса >90 дней до постановки диагноза, должны лечиться предположительно от раннего сифилиса, если недоступны немедленная лабораторная диагностика и наблюдение. Если серологические тесты отрицательны, лечение не требуется. Если серологические тесты положительны, лечение должно основываться на клинической и серологической оценке и стадии сифилиса.
  • В некоторых районах или группах населения с высокими показателями сифилиса департаменты здравоохранения рекомендуют уведомлять и предполагать лечение половых партнеров лиц с поздним латентным сифилисом, которые имеют высокие нетрепонемные серологические тест-титры (т. е. >1:32), поскольку высокие титры могут свидетельствовать о раннем сифилисе. Эти партнеры должны наблюдаться и лечиться как при раннем сифилисе.
  • Длительные половые партнеры лиц, страдающих поздним латентным сифилисом, должны быть оценены клинически и серологически на предмет наличия сифилиса и пролечены на основании результатов оценки.

Следующие половые партнеры лиц с сифилисом считаются подверженными риску инфицирования, поэтому должны быть конфиденциально уведомлены о выявлении и необходимости оценки рисков заражения. Партнеры, имевшие половой контакт в течение:

  1. 3 месяца плюс продолжительность симптомов для лиц, которым поставлен диагноз первичного сифилиса.
  2. 6 месяцев плюс продолжительность симптомов для лиц с вторичным сифилисом.
  3. 1 год для лиц с ранним латентным сифилисом.
Читайте также:
Цефодокс: инструкция по применению таблеток и порошка

Лечение первичного и вторичного сифилиса

При первичном и вторичном сифилисе назначается парентеральный Бициллин 1, поскольку этот препарат эффективен для достижения клинического разрешения (т. е. излечения симптомов и предохранения от передачи партнеру) и предотвращения последующие осложнения. Однако, никакие сравнительные пробы в отношении выбора оптимального режима введения пенициллина не проводились. Существенно меньше данных доступно для режимов нонпенициллина.

Рекомендуемый режим для взрослых*

  • Бензатин пенициллин (бициллин 1) – 2,4 миллиона единиц в/м в одной дозе.

* Рекомендации по лечению сифилиса у лиц с ВИЧ-инфекцией и беременных женщин обсуждаются ниже.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что применение дополнительных доз препарата, амоксициллина или других антибиотиков не повышает эффективность при использовании для лечения первичного и вторичного сифилиса, независимо от ВИЧ-статуса.

Рекомендуемый режим для детей грудного и раннего возраста:

  • Пенициллин – 50 000 ЕД/кг в/м, до взрослой дозы 2,4 миллиона ЕД в одиночной дозе.

Младенцы и дети, которым был поставлен диагноз сифилиса, должны иметь медицинские карты собственные и матери и проверены на предмет наличия у них врожденного или приобретенного сифилиса.

Младенцы и дети в возрасте ≥1 месяца с первичным и вторичным сифилисом должны находиться под наблюдением педиатра-инфекциониста и проверены на предмет сексуального насилия.

Другие указания по терапии сифилиса

Все лица, имеющие первичный и вторичный сифилис, должны быть проверены на ВИЧ-инфекцию. В районах/группах, где распространенность ВИЧ высока, лица, имеющие первичный или вторичный сифилис, должны быть повторно проверены на острый ВИЧ через 3 месяца, если первый результат теста на ВИЧ был отрицательным.

Лица с сифилисом и симптомами или признаками, указывающими на неврологическое заболевание (например, дисфункция черепных нервов, менингит, инсульт и потеря слуха) или офтальмологическое заболевание (например, увеит, нейроретинит и оптический неврит), должны иметь оценку, включающую анализ ЦСЖ/CSF, офтальмологическое обследование с использованием глазной щелевой лампы и обследование отоларинголога. Лечение должно основываться на результатах этой оценки.

Инвазия ЦСЖ (цереброснипальной мозговой жидкости) T. pallidum , сопровождающаяся лабораторными нарушениями ЦСЖ, часто встречается среди взрослых, имеющих первичный или вторичный сифилис.

При отсутствии клинических неврологических данных, не должно быть отклонение от рекомендуемой схемы лечения первичного и вторичного сифилиса. Симптоматический нейросифилис развивается только у ограниченного числа лиц после лечения рекомендованными пенициллиновыми схемами. Поэтому, если клинические признаки или симптомы неврологического или офтальмологического поражения отсутствуют, рутинный анализ ЦСЖ не рекомендуется для лиц, страдающих первичным или вторичным сифилисом.

Клиническая и серологическая оценка должна проводиться через 6 и 12 месяцев после лечения; более частая оценка целесообразна, если последующее наблюдение является невозможным или если речь идет о повторной инфекции. Серологический ответ (т. е. титр) должен быть сопоставлен с титром во время лечения. Однако оценка серологического ответа на лечение может быть затруднена, и окончательные критерии излечения или неудачи не были четко установлены. Кроме того, нетрепонемные титры теста могут снижаться медленнее у лиц, ранее лечившихся от сифилиса.

Люди которые имеют признаки или симптомы которые не проходят или повторяются и с по крайней мере четырехкратным увеличением титра нетрепонемного теста упорствуя на >2 недели вероятно отказались от лечения или были повторно заражены. Эти лица должны быть изолированы и повторно оценены на предмет ВИЧ-инфекции. Поскольку неудачу лечения обычно точно трудно отличить от реинфекции T. pallidum , также должен быть проведен анализ CSF, а лечение должно руководствоваться результатами CSF-теста.

Если нетрепонемные тест-титры не снижаются в четыре раза в течение 6-12 месяцев после терапии первичного или вторичного сифилиса, это может свидетельствовать о неэффективности лечения. Однако данные клинических испытаний показывают, что 15-20% лиц с первичным и вторичным сифилисом, получавших рекомендованную терапию, не достигают четырехкратного снижения нетрепонемного титра, используемого для определения ответа через 1 год после лечения.

Серологический ответ на лечение, по-видимому, связан с несколькими факторами, включая стадию сифилиса человека (более ранние стадии чаще снижаются в четыре раза и становятся отрицательными) и начальные нетрепонемные титры антител (более низкие титры реже снижаются в четыре раза, чем более высокие титры). Оптимальное наблюдение и лечение таких пациентов остается неясным. Как минимум, они должны пройти дополнительное клиническое и серологическое наблюдение и пройти оценку на наличие ВИЧ-инфекции. Если дополнительные последующие меры не могут быть обеспечены, рекомендуется вернуться к работе. Поскольку неудача лечения может быть результатом нераспознанной инфекции ЦНС, в таких ситуациях можно рассмотреть вопрос о проведении обследования ЦСЖ.

Для восстановления рекомендуются еженедельные инъекции бициллина 1 2,4 млн ЕД в/м в течение 3 недель, если только исследование CSF не указывает на наличие нейросифилиса. Серологические титры могут не снижаться, несмотря на отрицательное исследование ЦСЖ и повторный курс терапии. Необходимость в дополнительной терапии или повторных осмотрах неясна, но в целом в таких случаях не рекомендуется.

Пенициллин при сифилисе

Аллергия на пенициллин

Данные в поддержку использования альтернатив пенициллину в лечении первичного и вторичного сифилиса ограничены. Однако некоторые виды терапии могут быть эффективными для лиц с аллергией на пенициллин (исключая беременных), страдающих первичным или вторичным сифилисом.

  • Доксициклин/тетрациклин. Схемы приема доксициклина по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 14 дней и тетрациклин (500 мг 4 раза в день в течение 14 дней) используются в течение многих лет. Лечение лучше доксициклином, чем тетрациклин, потому что тетрациклин может вызвать желудочно-кишечные побочные эффекты и требует более частого дозирования.
  • Цефтриаксон. Хотя ограниченные клинические исследования, наряду с биологическими и фармакологическими доказательствами, показывают, что Цефтриаксон (1-2 г в день или в/м или внутривенно в течение 10-14 дней) эффективен для лечения первичного и вторичного сифилиса, оптимальная доза и продолжительность терапии Цефтриаксоном не определены.
  • Азитромицин. Как одиночная доза 2г в принципе эффективен, чтобы лечить первичный и вторичный сифилис в некоторых группах пациентов. Однако хромосомные мутации T. pallidum, связанные с резистентностью к азитромицину и другим макролидам и неудачи лечения этим препаратом, зарегистрированы во многих случаях. Соответственно, Азитромицин не должен использоваться в качестве первой линии лечения сифилиса и должен использоваться с осторожностью только тогда, когда лечение пенициллином или доксициклином нецелесообразно. Азитромицин не следует применять гомосексуалистам, лицам с ВИЧ или при лечении беременных женщин.

За лицами, получающими любую альтернативную терапию сифилиса, необходимо тщательное клиническое и серологическое наблюдение.

Лица с аллергией на пенициллин, чье соответствие терапии или последующему лечению не может быть обеспечено, должны быть десенсибилизированы и пролечены Бициллином 1. Иногда применяется кожное тестирование на аллергию к пенициллину.

Беременность

Беременные женщины с первичным или вторичным сифилисом, у которых есть аллергия на пенициллин, должны быть десенсибилизированы и пролечены пенициллином.

ВИЧ-инфекция

Лица с ВИЧ-инфекцией, имеющие первичный или вторичный сифилис, должны лечиться также, как и лица без ВИЧ-инфекции.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: