Причины, симптомы и лечение бронхиолита у детей

Бронхиолит

Бронхиолит – это заболевание дыхательных путей не имеющим хрящевых колец, слизистых желез и диаметром менее 2 мм. Такими дыхательными путями являются бронхиолы. Бронхиолы бывают терминальными и респираторными. Респираторные бронхиолы считаются переходными и участвуют в газообмене и воздухопроведением. Терминальные альвеолы – это воздухопроводящие альвеолы. На раннем этапе поражение бронхиол не проявляется симптомами, когда появляются бронхиолита симптомы, лечение требуется безотлагательное – симптомы указывают на далеко зашедший процесс.

Лечением заболеваний органов дыхательной системы занимаются в терапевтическом отделении Юсуповской больницы. В Юсуповской больнице применяют современные методы лечения, высокоэффективные препараты, больные проходят курс физиотерапевтических процедур, занимаются лечебной гимнастикой. Больница предоставляет пациентам комфортные палаты стационара, услуги разнопрофильных врачей. В больнице пациенты могут пройти диагностику на КТ, МРТ, с помощью УЗИ, пройти исследования крови, мочи.

Бронхиолиты относятся к группе гетерогенных заболеваний, заболеваний, которые сложно диагностируются на ранней стадии и тяжело поддаются лечению. Классификация бронхиолитов:

  • Первичные бронхиолиты: респираторный бронхиолит, острый бронхиолит, облитерирующий бронхиолит, фолликулярный бронхиолит, диффузный панбронхиолит, индуцированный минеральной пылью, лимфоцитарный бронхиолит, диффузный аспирационный бронхиолит.
  • ИЗЛ с выраженным поражением бронхиол: бронхиолит облитерирующий с организующей пневмонией, ассоциированный с ИЗЛ респираторный бронхиолит, гиперчувствительный пневмонит, другие интерстициальные заболевания легких.
  • Сочетание заболеваний крупных бронхов и бронхиол: ХОБЛ, бронхоэктазии, БА.

Бронхиолит развивается в ответ на поражение и деструкцию тканей бронхиол, но каждый вид бронхиолита имеет свой механизм развития и причины.

Бронхиолит у детей раннего возраста: последствия

Если развился бронхиолит у грудничка, последствия могут быть самыми тяжелыми. Факторы риска развития тяжелого течения заболевания у грудных детей:

  • Недоношенность.
  • Возраст до 12 недель.
  • Иммунодефицит.
  • Врожденный порок сердца.

Острый бронхиолит – это воспаление бронхиол. Заболевание вызывается РС-вирусом, нередко поражает малышей в раннем возрасте, протекает тяжело у детей до 6 месяцев, у взрослых встречается очень редко. Острый бронхиолит может поражать малыша несколько раз за сезон, наиболее тяжело протекает заболевание при первичном заражении.

Бронхиолит у взрослых: симптомы

Бронхиолит у взрослых проявляется прогрессирующей одышкой, которая в начале заболевания появляется при физических нагрузках, а в дальнейшем возникает при любых движениях и напряжении. Начало заболевания может напоминать вирусный бронхит – появляется дыхание со свистом, повышается температура тела, мучает сухой кашель, больного беспокоит постоянная слабость, происходит потеря веса. Заболевание характеризуется периодами ухудшения состояния и периодами улучшения и стабильности. Поздняя стадия заболевания характеризуется напряжением дыхательных мышц, кожа приобретает синюшный оттенок, дыхание становится тяжелым, становится пыхтящим. При облитерирующем бронхиолите анализ крови показывает лейкоцитоз периферической крови, превышение показателей СОЭ, повышение показателей С-реактивного белка.

Облитерирующий бронхиолит характеризуется появлением легочных инфильтратов сначала в нижнем отделе легких, затем легочные инфильтраты мигрируют в верхние отделы органа. Острый бронхиолит у детей проявляется ярче, чем у взрослых. Основные жалобы у взрослых – это одышка, тахипноэ, хрипы, тахикардия.

Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий (констриктивный) бронхиолит – респираторное заболевание, характеризующееся тяжелым течением, фиброзной или прогрессирующей воспалительной обструкцией терминальных отделов бронхиального дерева. Нередко облитерирующий бронхиолит путают с пневмонией, бронхиальной астмой или эмфиземой легких. Облитерирующий бронхиолит характеризуется сужением большей части терминальных бронхиол, в просвете бронхиол формируются слизистые пробки. Ранний этап развития заболевания характеризуется проявлениями лимфоцитарного воспаления без признаков фиброза или воспалением бронхиол с минимальными проявлениями рубцевания. Идиопатические формы облитерирующего бронхиолита встречаются очень редко, в большинстве случаев врач находит причину развития заболевания.

При проведении исследования с помощью рентгена часто не обнаруживают патологических изменений. Хорошие результаты диагностики показывает компьютерная томография. С помощью КТ обнаруживают бронхиолоэктазы, слизистые пробки, и другие прямые признаки заболевания. Чаще всего обнаруживают непрямые признаки заболевания – бронхоэктазы и мозаичную олигемию.

Бронхиолит лечение

Лечение бронхиолита зависит от тяжести заболевания, сопутствующих патологий. Поддерживающая терапия острого бронхиолита проводится с помощью ГКС, кислорода, бронхолитиков. Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией лечат путем длительного перорального применения ГКС. Если ответ организма на прием ГКС негативный больному назначают цитостатики.

Респираторный бронхиолит

Респираторный бронхиолит наиболее часто связывают с курением. Заболевание протекает бессимптомно, в большинстве случаев определяется при компьютерной томографии случайно. Респираторный бронхиолит характеризуется накоплением пигментированных макрофагов в респираторных бронхиолах и альвеолах. Пигментирование макрофагов вызвано курением. Заболевание характеризуется одышкой, продукцией мокроты и кашлем.

Читайте также:
Клинические рекомендации при пневмонии для взрослых и детей

Бронхиолит взрослых: больничный лист при заболевании

Больные с обструкцией бронхов и тяжелым бронхиолитом (стадия декомпенсации или субкомпенсации, с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы, легочными патологиями) госпитализируются, лечение проходит в стационаре. Бронхиолит без тяжелых проявлений лечат в амбулаторных условиях. На время лечения больному оформляют больничный лист.

Бронхиолит: причины

Причинами развития облитерирующего бронхиолита могут стать вирусные инфекции, системные заболевания соединительной ткани, осложнения, возникшие при приеме медикаментов, вдыхании токсичных паров, заболевание развивается как осложнение недоношенности у младенцев. Причиной развития острого бронхиолита чаще всего становится вирусная инфекция.

В терапевтическом отделении Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением бронхиолитов всех видов. Диагностику заболевания проводят с помощью компьютерной томографии на современном оборудовании. Также в больнице проводят исследования с помощью УЗИ, рентгена, выполняют исследования крови, мочи и другие диагностические исследования. Прием пациентов ведут врачи высшей категории, профессора, пациенты могут получить консультацию специалиста зарубежной партнерской клиники. Записаться на прием к врачу можно по телефону или онлайн.

Острый бронхиолит у детей

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

МКБ 10: J21

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• Острый бронхиолит. Дыхательная недостаточность I степени.

– Бронхиолит при IgA нефропатии

Этиология и патогенез

РС-вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые 2 года жизни (90%), однако лишь приблизительно в 20% случаев у них развивается бронхиолит, что может быть обусловлено наличием предрасполагающих факторов [5].

7. Дети от многоплодной беременности [6,7,8].

Эпидемиология

Диагностика

При сборе анамнеза необходимо выяснить возможные факторы риска тяжелого течения бронхиолита оценить возможности ухода за ребенком в домашних условиях [2,3,13,14,15].

– Подсчет частоты дыхания;

При бронхиолите у ребенка может развиться дегидратация с метаболическим ацидозом, обусловленные повышенной потребностью в жидкости за счет лихорадки и тахипноэ, снижения объема потребляемой жидкости из-за отказа ребенка пить вследствие дыхательной недостаточности и/или рвоты. У детей с тяжелым респираторным дистресс-синдромом нередко наблюдается синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) с гипонатриемией и гиперволемией.

Комментарии: Экспресс-диагностика РС-вируса, у детей, получающих профилактически паливизумаб, обоснована фармакоэкономически, так как вследствие крайне малой вероятности развития повторной РС-инфекции в текущем году, введение препарата необходимо прекратить [2]. Положительный результат экспресс-теста или теста полимеразной цепной реакции (ПЦР) на РС-вирус в большинстве случаев подтверждает его этиологическую роль в развитии бронхиолита [2]. Однако рутинная идентификация вирусов при бронхиолите редко бывает необходима в связи с широким спектром этих микроорганизмов, потенциально вызывающих данное заболевание. Кроме того, выявление некоторых вирусов не всегда свидетельствует об их этиологической роли, например, риновирус может определяться длительное время после перенесенной ранее респираторной инфекции. С другой стороны, имеются литературные данные о снижении частоты неоправданного использования антибактериальных препаратов при применении экспресс-тестов на респираторные вирусы [16,17].

Дифференциальный диагноз

Лечение

Комментарии: При невозможности выпаивания, а также при эксикозе II-III степени необходима парентеральная регидратация. С этой целью следует использовать 0,9% раствор натрия хлорида (код АТХ: B05CB01) или раствор Рингера (код АТХ: B05BB01). Однако, учитывая вероятность развития синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, а также риска развития отека легких, объем внутривенных инфузий следует ограничивать и вводить не более 20 мл/кг/сутки [21].

Прогноз

Профилактика

Профилактика и диспансерное наблюдение

Комментарий: см. КР по оказанию медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией, КР по иммунопрофилактике респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей. По индивидуальным показаниям пассивная иммунопрофилактика РС-вирусной инфекции может быть проведена детям с иммунодефицитами, с тяжелыми нервно-мышечными заболеваниями, врожденными пороками развития и генетической патологией, затрагивающей дыхательную функцию (подробнее – см. КР по иммунопрофилактике РСВ у детей).

3. Рецидивирующие апноэ.

Читайте также:
Симптомы и лечение эндогенной бронхиальной астмы

8. Потребность в оксигенотерапии с фракцией кислорода во вдыхаемом воздухе FiO2>0,5.

Острый бронхиолит

В холодное время года дети нередко болеют вирусными инфекциями. У малышей первых месяцев жизни вирусные инфекции могут протекать тяжелее – в форме острого бронхиолита.

Что такое острый бронхиолит?

Острый бронхиолит – это воспаление самых маленьких воздухоносных путей (они называются бронхиолами). Чаще всего причиной бронхиолита является респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус). Часто источником инфекции для малышей являются болеющие родители и старшие братья и сестры. Если с этим вирусом встречается взрослый человек или ребенок старше 2 – 3 лет, он, вероятнее, заболеет с насморком и «красным горлом». Но младенец до 6 месяцев, скорее всего, заболеет бронхиолитом. К сожалению, иммунитет к РС-вирусу вырабатывается плохо, и ребенок может болеть даже несколько раз за один эпидемический сезон, который длится с поздней осени до ранней весны. К счастью, болезнь при повторном заражении обычно протекает менее тяжело.

Как же распознать бронхиолит у ребенка?

Обычно сначала у ребенка возникают симптомы ОРЗ: появляются насморк и кашель. Температура тела редко повышается более 39 °С, чаще она держится на уровне 37,5 – 38 °С в течение нескольких дней и самостоятельно приходит в норму. Однако на 3 – 4 день болезни кашель у ребенка усиливается, он начинает беспокоить и днем, и ночью. Если внимательно посмотреть на грудную клетку малыша, можно заметить, что в процессе дыхания промежутки между ребрами втягиваются и ребенок дышит часто, с усилием. Иногда даже слышен присвист на выдохе. Из-за затрудненного дыхания (в том числе из-за заложенного носа) у младенца может ухудшиться аппетит, а из-за кашля могут участиться срыгивания. Совсем маленькие дети иногда болеют бронхиолитом с остановками дыхания.

В каких случаях нужно показать ребенка врачу?

юбого ребенка с признаками нездоровья желательно показать врачу. Но если вы заметили, что ребенок тяжело дышит (дыхания «стонущее» или «кряхтящее», более 70 в минуту), если малыш вялый, отказывается от еды (съедает менее 50% от обычного объема питания) и, особенно, не хочет пить, необходимо обратиться к врачу незамедлительно. Также должно настораживать повторное повышение температуры > 38 °С после «светлого» промежутка или нарастание лихорадки после 3 – 4 дня болезни.

Остановки дыхания – грозный симптом. Чем меньше ребенок, тем больше риск течения бронхиолита с остановками дыхания. Особенно это характерно для недоношенных детей. При этом требуется как можно скорее обратиться к врачу.

Почему же именно малыши болеют бронхиолитом?

Дело в том, что у детей первых месяцев жизни калибр бронхов и бронхиол очень мал, и даже небольшие воспаление и отек приводят к резкому сужению воздухоносных путей. При этом ребенку становится тяжело дышать.

Бронхиолитом может заболеть любой ребенок. Даже простой анализ статистики заболеваемости бронхиолитами показывает, что большинство заболевающих детей не имеют никаких серьезных отклонений в здоровье. Но для некоторых детей бронхиолит может быть особенно опасен – для недоношенных детей, детей с бронхолегочной дисплазией, пороками развития легких, врожденными пороками сердца и иммунодефицитными состояниями.

Какие анализы и исследования требуются ребенку при подозрении на бронхиолит?

Диагноз бронхиолита является клиническим, то есть врач может поставить диагноз без каких-либо исследований. Для исключения пневмонии врач обычно назначает рентгенографию легких. В некоторых медицинских учреждениях сейчас доступен быстрый тест на РС-вирус, благодаря которому этот вирус можно определить в мазке из носа в течение 10 минут, что значительно облегчает диагностику.

Как лечить ребенка с острым бронхиолитом?

Госпитализировать по поводу бронхиолита нужно малышей младше 3 месяцев, детей с признаками тяжелого течения бронхиолита (выраженная одышка, остановки дыхания, необходимость в дополнительном кислороде), детей, которые отказываются от еды и питья и вследствие этого обезвожены и детей с недоношенностью или фоновыми болезнями, такими как порок сердца, бронхолегочная дисплазия.

Так как причина бронхиолита – вирус, антибиотики при этой болезни не требуются, так как против вирусов они не эффективны. Антибиотики могут потребоваться только при бактериальных осложнениях, например при среднем отите, пневмонии, что случается нечасто.

Читайте также:
Симптомы, диагностика и лечение абсцесса легкого

Так как младенец с бронхиолитом может быстрее уставать при кормлении, чаще прикладывайте ребенка к груди или давайте молочную смесь часто и дробно. У ребенка с бронхиолитом возрастают потери жидкости из-за повышенной температуры тела и учащенного дыхания, в связи с чем рекомендуется давать ребенку больше пить.

Чтобы ребенку было легче дышать, используются ингаляции препаратами для расширения бронхов через небулайзер. Также нужно промывать нос солевым раствором для улучшения носового дыхания и очищать нос аспиратором.

В тяжелых случаях ребенку может требоваться дополнительный кислород, что возможно обеспечить в условиях больницы.

Можно ли предотвратить бронхиолит у ребенка?

Поскольку бронхиолит вызывается вирусами, для профилактики этой инфекции рекомендуется ограничить пребывание младенца в людных местах, в том числе в детских учреждениях. Не допускайте, чтобы рядом с ребенком курили. Если это возможно, кормите ребенка грудью хотя бы до шестимесячного возраста, так как грудное вскармливание защищает от бронхиолита.

Для защиты детей из групп особого риска, которые были перечислены выше и для которых бронхиолит может быть жизнеугрожающим, существует пассивная иммунизация препаратом, представляет собой антитела к РС-вирусу. Этот препарат вводится 1 раз в месяц в течение эпидемического сезона. Вакцины от РС-вирусной инфекции пока не существует.

Как быстро проходит острый бронхиолит?

Как правило, острый период болезни с одышкой и нарушением питания длится не более 5 – 7 дней. Если ребенок попал в больницу, его можно будет отпустить домой после того, как нормализуется температура тела, ребенок начнет нормально есть и не будет необходимости в кислородотерапии. В 20% случаев после перенесенного острого бронхиолита в течение нескольких недель сохраняется затяжной кашель и возникают повторные эпизоды бронхиальной обструкции, что связано с временным нарушением функции эпителия дыхательных путей и повышенной чувствительностью бронхов.

Современные аспекты диагностики и лечения острого бронхиолита у детей

Представлен анализ современных отечественных и зарубежных исследований, касающихся диагностики и лечения острого бронхиолита у детей. Диагноз болезни основывается на данных клинического обследования. В качестве неотложных мероприятий наибольшую эффективность продемонстрировали адекватная оксигенация, гидратация пациентов и механическое освобождение верхних дыхательных путей. Возможно применение бронходилятаторов, стероидов и рибавирина по особым показаниям, широкое применение этих препаратов при бронхиолите не рационально. Включение Эреспала вкомплекс плановых терапевтических мероприятий сокращает длительность основных клинических симптомов болезни.
Ключевые слова: бронхиолит, диагностика, лечение, Эреспал, дети

Current aspects of diagnosing and treating acute bronchiolitis in children

S.A.Tsar’kova
Urals State Medical Academy

The article analyses recent Russian and foreign research works dealing with diagnosis and treatment of acute bronchiolitis in children. The diagnosis of disease is based on clinical evidence. As urgent measures, the best effect was demonstrated by adequate oxygenation, hydration of patients and mechanical clearing of the upper respiratory tract. The use of bronchodilators, steroids and ribavirin is possible by special indications, a wide use of these substances in bronchiolitis is not rational. The inclusion of Eurespal in a complex of routine therapeutic measures reduces the duration of main clinical symptoms of disease.
Key words: bronchiolitis, diagnosis, treatment, Eurespal, children Всоответствии с международной классификацией болезней X пересмотра острый бронхиолит (J 21) определяется как воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов, развивающееся, как правило, у детей первых двух лет жизни.

История изучения бронхиолита содержит многочисленные факты, свидетельствующие о вирусной природе болезни, при которой редко регистрируются тяжелые формы и осложнения в виде вторичной бактериальной инфекции (0,5-2%), а смертность составляет не более 1%. У части детей в развитии болезни преобладает острый отек слизистой оболочки бронхов и гиперсекреция, что требует особого внимания при оказании неотложной помощи в остром периоде и адекватной плановой терапии. Состояние других пациентов в дебюте заболевания не характеризуется выраженной тяжестью, но в последующем у них отмечается предрасположенность к формированию бронхиальной астмы [1-7]. Сложность дифференциального подхода к прогнозу болезни у этих больных определяет направления дальнейшего изучения прогностических критериев бронхиолита и поиск рациональных терапевтических подходов.

Этиология и эпидемиология. Согласно данным мировой статистики, этиология бронхиолита в подавляющем большинстве случаев связана с респираторно-синцитиальным (РС) вирусом [3]. Своим названием вирус обязан способности образовывать синцитий в культуре клеток. Этот вирус идентифицируется у 80% заболевших детей в возрасте от 3 до 12 мес (рис. 1).

Читайте также:
Флемоксин при бронхите для ребенка и взрослого

Рис. 1. Вирусы, провоцирующие развития бронхиолита и пневмонии у детей разного возраста.

Другие вирусы (риновирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа А и парагриппа типов, аденовирусы, коронавирусы) выявляются значительно реже (2-15%) [3].

РС-вирусная инфекция характеризуется ежегодными эпидемическими вспышками. Недостаточный приобретенный от матери иммунитет и отсутствие врожденного иммунитета в отношении данной инфекции приводят к тому, что 60% детей раннего возраста (30% в популяции) инфицируются РС-вирусом. Доказано, что постинфекционный иммунитет нестоек, и это приводит к частому реинфицированию.

На 2-м году жизни частота встречаемости бронхиолита снижается, меняется и спектр вирусов, вызывающих болезнь. На первое место в этом возрасте выходят энтеро- и риновирусы (соответственно 27 и 25%), РС-вирус занимает только 3-е место (20%). У детей старше 3 лет перечисленные вирусы, как правило, являются причиной развития пневмонии и бронхитов.

В связи с внедрением новых диагностических технологий спектр идентификации вирусов, обусловливающих развитиебронхиолита, расширяется. В последнее время в формировании бронхиальной обструкции у детей в возрасте до 12 мес возрастает роль метапневмовируса человека (8-10%) [8]. Возбудитель относится к семейству Paramyxoviridae, распространен повсеместно. Связанные с ним заболевания имеют зимне-весеннюю сезонность, воздушно-капельный путь передачи инфекции, которая по клиническим симптомам напоминает течение РС-инфекции. Достаточно часто у детей с бронхиолитом определяется сочетание вирусов (22%).

Таким образом, накапливается все больше данных о преимущественно вирусной природе бронхиолита, в которой лидирующее место занимает РС-вирус с его широкой распространенностью и особенностями формирования постинфекционного иммунитета.

Механизм патофизиологических изменений при бронхиолите в настоящее время хорошо изучен [4, 5, 9, 10]. Респираторные вирусы, обладая тропностью к цилиндрическому мерцательному эпителию дыхательных путей, провоцируют выделение широкого спектра медиаторов воспаления (гистамин, брадикинин, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов и т.д.), которые приводят к повышению сосудистой проницаемости и отеку слизистой оболочки. В последующем формируется воспаление, которое способствует увеличению вязкости бронхиального секрета, обтурации периферических дыхательных путей с развитием паралича цилиарного аппарата, подавлением фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов, следствием чего является нарушение респираторно-вентиляционной функции легких.

Диагностика бронхиолита проста и основывается на характерных клинических признаках бронхиальной обструкции: раздувание крыльев носа, кашель, тахипноэ до 70 и более в минуту, периоральный цианоз, дистантные диффузные хрипы со свистом. Как правило, симптомы развиваются на фоне ОРВИ, интоксикация незначительна, может наблюдаться дыхательная недостаточность.

Данные анализа периферической крови и рентгенологическое обследование органов грудной клетки при бронхио лите диагностически менее специфичны и не столь показательны, как клинические симптомы. Изменения в общем анализе периферической крови характеризуются увеличенным лейкоцитозом, относительным лимфоцитозом, ускоренной СОЭ, в ряде случаев эти показатели не превышают нормальных значений. Рентгенологическая картина достаточно вариабельна, отмечаются усиление и обогащение легочного рисунка, гиперпневматизация, перибронхиальная инфильтрация, периваскулярные тени.

Вирусологическое и серологическое обследования больных бронхиолитом не имеют существенного практического значения. В одном из системных обзорных исследований было показано, что выделение РС-вируса не оказывает влияния на терапию и клинический исход РС-инфекции [12]. Этиологическая расшифровка заболевания может иметь смысл для решения вопроса о необходимости назначении рибавирина при тяжелой форме инфекции у недоношенных детей и больных с Т-клеточным дефицитом [13]. Как правило, используются экспресс-методы: назофарингеальный мазок с последующим исследованием с помощью ИФА или ПЦР [11].

Таким образом, диагноз бронхиолита основывается на анализе клинических данных. Особенностью бронхиолита, вотличие от острого обструктивного бронхита и приступа бронхиальной астмы, является несоответствие выраженной тяжести состояния удовлетворительному самочувствию ребенка и торпидность к бронхолитической терапии. В дифференциальную диагностику бронхиолита, кроме бронхиальной астмы и острого обструктивного бронхита, необходимо включать муковисцидоз, инородное теле дыхательных путей и хронические неспецифические заболевания легких.

Лечение. В настоящее время в доказательных контролируемых исследованиях не получено достаточного подтверждения терапевтической эффективности рибавирина, β2-агонистов, эуфиллина, стероидов, антибиотиков и физиотерапии при бронхиолите у детей раннего возраста [14, 15].

Читайте также:
Кашлевая форма бронхиальной астмы и её признаки

Безусловно, назначение этиотропной терапии при ряде инфекций определяет течение и прогноз заболевания, но это не относится к лечению бронхиолита рибавирином. Широкое применение рибавирина (Виразол, Ребетол) при недостаточной эффективности, потенциальной мутагенности и высокой стоимости препарата в практике не рекомендуется [12]. К такому же заключению привели результаты анализа системных обзорных исследований и мета-анализов в отношении эффективности β2-симпатомиметиков и ингаляционного эпинефрина в лечении острого бронхиолита [15, 16]. В 5 проведенных исследованиях, посвященных анализу эффективности лечения пациентов с бронхиолитом в амбулаторных условиях, не было установлено преимущества β2-агонистов по сравнению с плацебо в отношении снижения числа госпитализаций или улучшения физиологических параметров. Некоторые исследования информируют об ухудшении клинических и функциональных параметров у детей, госпитализированных по поводу бронхиолита, при использовании β2-симпатомиметиков. Поэтому, при отсутствии клинического улучшения на фоне назначения β2-миметиков их дальнейшее использование должно быть прекращено [12]. Необходимо напомнить, что основу нарушения легочной вентиляции при бронхиолите составляют не бронхоспазм и отек, а механическая закупорка бронхиол эпителиальными клетками и компонентами клеточной пролиферации, что обусловливает неэффективность бронхолитиков при этом заболевании [11].

Воспаление, как патофизиологическая основа поражения респираторного тракта при вирусных инфекциях, объясняет стремление педиатров к назначению стероидных препаратов при бронхиолите. Однако результаты исследований, выполненных в соответствии с принципами доказательной медицины, не подтверждают существующее в настоящее время мнение о целесообразности применения стероидов при бронхиолите у детей раннего возраста. Это относится как к системным (преднизолон, дексаметазон), так и ингаляционным формам (будесонид) стероидов. В контролируемом рандомизированном исследовании бразильскими педиатрами была изучена эффективность применения преднизолона в дозе 1 мг/кг в день в течение 5 дней при бронхиолите у детей [17]. Было установлено, что терапия бронхиолита без глюкокортикостероидов столь же эффективна, как с их участием. Применение гормональной терапии не оказывало существенного влияния ни на стойкость бронхообструктивного синдрома, ни на длительность пребывания детей в стационаре. Аналогичные выводы были получены по результатам 13 мета-анализов и в ряде других плацебо-контролируемых рандомизированных исследований в отношении системных и игаляционных стероидов, применяемых при лечении бронхиолита у детей в остром периоде болезни [12, 18, 19]. У детей, получавших стероиды или плацебо, не выявлено различий по продолжительности кислородотерапии, срокам разрешения клинических симптомов и длительности госпитализации. Несомненно, требуется накопление результатов применения стероидов при бронхиолите у детей, так как итоги проведенного мета-анализа следует рассматривать с учетом значительной гетерогенности дизайна исследований. В соответствии с принципами доказательной медицины системные или ингаляционные стероиды не должны рекомендоваться для лечения острого бронхиолита, за исключением детей, имеющих тяжелую форму болезни и/или гиперреактивность дыха тельных путей и бронхиальную астму в анамнезе. Антибактериальная терапия при остром бронхиолите, как и при любой другой респираторной вирусной инфекции, должна применяться только по известным показаниям [10, 11].

Основу лечения бронхиолита составляют хорошо зарекомендовавшие себя симптоматические мероприятия. Минимальное вмешательство с тщательным клиническим наблюдением и мониторингом насыщения крови кислородом, достаточная оксигенация и гидратация, санация верхних дыхательных путей, интраназальные деконгестанты – это тот комплекс мер, который подтвердил свою эффективность при лечении бронхиолита в остром периоде болезни [11-16]. В зависимости от степени тяжести состояния больного назначается ограничение в приеме пищи, своевременная CPAP-терапия (Continuous Positive Airway Pressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях) и интубация. Как правило, заболевание характеризуется медленным спонтанным улучшением и относится к самолимитирующимся. Несмотря на это, в практической медицине лечение бронхиолита по-прежнему характеризуется выраженной полипрагмазией, когда большинство лекарственных средств назначается нерационально, повышая стоимость лечения. С учетом наличия доказательных контролируемых исследований обобщенные современные положения по тактике ведения детей с бронхиолитом представлены в рекомендациях Американской академии педиатрии (см. таблицу) [20].

Таблица. Рекомендации Американской академии педиатрии по ведению бронхиолита у детей и уровни доказательности [20]

Среди них наиболее высоким уровнем доказательности обладают положения, обозначенные буквами A, B, C и D.
Воспаление, составляющее патогенетическую основу формирования клинических симптомов поражения респираторного тракта при бронхиолите, и тяжесть состояния пациентов в остром периоде болезни заставляют искать новые пути к обоснованию применения противовоспалительных препаратов, что, возможно, ограничит использование симптоматической терапии. На сегодняшний день в России из таких препаратов доступен только Эреспал (фенспирид) -современный нестероидный противовоспалительный препарат с тропностью к слизистой оболочке дыхательного тракта. Эреспал обладает комплексным противовоспалительным действием благодаря воздействию на метаболизм арахидоновой кислоты и уменьшению образования лейкотриенов и простагландинов; снижению синтеза фактора некроза опухоли альфа и свободных радикалов; антагонистической активности к Н1-гистаминовым рецепторам и альфа1-адренорецепторам [21, 22]. Эреспал оказывает положительное воздействие при терапии острых и хронических воспалительных заболеваний респираторного тракта, что подтверждено результатами международных исследований и российским опытом применения препарата [23-28]. Как у амбулаторных больных, так и у детей, проходивших стационарное лечение, применение Эреспала в схеме лечения достоверно ускоряет клиническое выздоровление [23], отмечается более быстрое купирование симптомов по сравнению с традиционной терапией (кашель, мокрота, ринорея, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, боль в горле и осиплость голоса) [24-28], высокая эффективность в режиме монотерапии и, соответственно, меньшая потребность в назначении других медикаментов позволяет снизить расходы пациентов на терапию ОРЗ [26, 28], Эреспал хорошо переносится даже в самых младших возрастных группах: у новорожденных, детей до 1 года и детей 1-3 года жизни.

Читайте также:
Лечебная физкультура при бронхиальной астме

Исследования по изучению эффективности Эреспала вкомплексной терапии бронхиолита у детей проведены профессором А.Б.Малаховым (Владимир) в 2003 г. [29]. В зависимости от назначенной терапии 128 пациентов в возрасте от 0 до 12 мес были рандомизированы на 2 группы. В основную группу включено 65 детей, у которых комплексная терапия бронхиолита сопровождалась назначением Эреспала в возрастной дозировке. В контрольную группу вошли 63 ребенка, получавшие только комплексное лечение. Результаты динамики клинических симптомов и оценка эффективности терапии Эреспалом врачами сравнивались в двух группах больных в течение 10 дней наблюдения (рис. 2).

Рис. 2. Динамика клинических симптомов у детей с бронхиолитом на фоне терапии.

Установлено, что у детей, лечившихся Эреспалом, уже на 3-й день от начала терапии частота регистрации аускультативных признаков болезни (свистящие дистантные хрипы) сократилась в 2 раза, существенно облегчилось отхождение мокроты, уменьшился кашель. К концу первой недели лечения свистящие хрипы и кашель наблюдались соответственно у 5 и 10% детей, а к 10-му дню указанные симптомы были практически полностью купированы. В контрольной группе пациентов достоверная динамика обратного развития клинических симптомов зарегистрирована только к 10-му дню от начала терапии.

При лечения Эреспалом детей с бронхиолитом 83% врачей указали на “хорошую” (54,7%) и “отличную” (28,3%) эффективность препарата (рис. 3).

Рис. 3. Эффективность лечения детей с бронхиолитом по оценке врачей (n = 128).

В контрольной группе каждого третьего доктора (32,6%) результаты терапии не удовлетворяли, тогда как в основной группе негативных отзывов о результатах лечения было в 2 раза меньше (17%).

Исходя из вышеизложенного Эреспал может быть рекомендован для лечения больных с воспалительными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей различной этиологии.

Таким образом, в типичных случаях рекомендуется рассматривать бронхиолит как самолимитирующееся заболевание, характеризующееся отеком слизистой оболочки дыхательных путей и гиперсекрецией, но не бронхоспазмом. Рутинные лабораторные и рентгенологические исследования органов грудной клетки при данном заболевании малоинформативны как для диагностики, так и для выбора методов лечения. Базисная терапия бронхиолита заключается в обеспечении достаточной оксигенации и гидратации пациента с включением в комплекс лечения Эреспала с ранних сроков болезни. В терапии бронхиолита должны последовательно применяться симптоматические мероприятия: эвакуация слизи из верхних дыхательных путей, мониторинг газов крови и пульсоксиметрия.

Эффективность применения других методов терапии пока не подтверждена доказательными исследованиями. Вмешательства с применением респираторной терапии (физиопроцедуры, ингаляционная терапия) должны быть ограничены.

Эффективное лечение бронхита у детей и взрослых без антибиотиков

Многих пациентов интересует вопрос, можно ли заниматься лечением бронхита без антибиотиков и что следует знать, чтобы не допустить развития хронической формы болезни. На самом деле, большинство заболевших не нуждается в приеме этих лекарств. Вылечить недуг легко при помощи альтернативных средств, для этого достаточно начать терапию при появлении первых признаков болезни, а также постоянно консультироваться со специалистом.

Читайте также:
Разрешены ли водные процедуры при бронхите у ребенка

Симптомы острого и хронического бронхита

Любое заболевание бронхолегочной системы проявляется однотипными признаками в виде кашля и одышки. Диагностировать бронхит у взрослых и тем более у детей в домашних условиях невозможно. Для этого необходимо обращаться в клинику или специализированный центр. Однако после постановки диагноза терапия в родных стенах все же допускается.

Какие симптомы указывают на вероятность развития острого бронхита:

  • высокая температура тела, которая иногда доходит до 40 градусов;
  • сухой, першащий кашель из груди, через несколько дней начинается отхождение мокроты;
  • признаки интоксикации организма (вялость, слабость и боль в мышцах, головная боль, отсутствие аппетита, легкая тошнота);
  • одышка – может беспокоить пациентов с отягощенным анамнезом;
  • боль в бронхах от постоянного кашля.

Хронический бронхит развивается при отсутствии должного лечения. Слушать лечащего врача и принимать таблетки просто необходимо, в противном случае существует вероятность присоединения вторичных инфекций. Несколько обращений к врачу по причине бронхита за год говорит о том, что заболевание перешло в хроническую форму. Она сопровождается регулярным кашлем, отхождением скудного количества вязкой мокроты, а также периодическими обострениями.

Лечение: основные принципы

Антибиотики должны назначаться в крайних случаях, когда болезнь не поддается лечению при помощи альтернативных методов. В остальных ситуациях следование определенным правилам терапии ставят пациента на ноги за 1,5-3 недели в зависимости от общего состояния организма.

Перед тем как лечить болезни легких при помощи медикаментов, необходимо знать общие правила терапии.

Ни одно лекарство не поможет, если пациент не будет вести здоровый образ жизни и следовать рекомендациям врача.

Как правило, ухудшение состояния здоровья во время бронхита происходит именно из-за привычек, о которых пойдет речь далее.

  1. Сигаретный дым.

У взрослых развиваются заболевания бронхолегочной системы именно из-за пристрастия к табаку. Всем известно, что во время курения сигареты в организм проникает множество отравляющих токсинов, но это не главное. Основным фактором является наличие в дыме сильнейших аллергенов, на попадание которых бронхи реагируют спазмом и выделением слизи. Не менее вредно находиться в одном помещении с курильщиками, так как человек подвергается пассивному вдыханию дыма.

  1. Домашние животные.

Наличие в доме кота, собаки или другой живности оказывает негативное воздействие на органы дыхательной системы. Шерсть является хранилищем пыли, микроорганизмов и аллергенов, которые оседают на предметах домашнего обихода. Конечно, не следует выгонять домашнего любимца на улицу, если он уже живет в квартире. В таком случае будет достаточно регулярно осуществлять влажную уборку. Но если наблюдаются проблемы со здоровьем бронхов, стоит отказаться от мечты о появлении нового питомца.

Оптимальная влажность воздуха в помещении для жилья составляет около 60%, чего не всегда можно достичь зимой, в период отопления. На помощь придут специальные увлажнители или мойки воздуха, которые обеспечивают его влажность и чистоту на протяжении всего дня. Альтернативой покупным гаджетам становится частое проветривание сквозным методом, а также своевременное удаление пыли.

В погоне за свежестью необходимо соблюдать баланс, так как от избыточного количества влаги может появиться плесень, что также вредно для легких.

  1. Неподходящие условия труда и жизни.

Работа с производственной пылью и химией, проживание в грязных, сырых помещениях или в районах с загрязненным воздухом оставляет свой отпечаток на здоровье любого человека. Рекомендуется создать максимально комфортные условия для жизни, иначе рецидивы болезни легких будут появляться снова и снова.

Также специалисты рекомендуют укреплять иммунитет при помощи спорта, прогулок на свежем воздухе вблизи водоемов и в лесопарковой зоны, употреблением качественных натуральных продуктов, отказом от алкоголя.

Медикаментозная терапия

Конечно, лечить бронхит без антибиотиков вполне возможно и даже нужно, но вот без употребления симптоматических препаратов иногда обойтись сложно. Главным условием является то, что лекарственные средства должны быть назначены лечащим врачом, с регулярным контролем состояния пациента после приема медикаментов.

Средства от кашля

Кашель является основным симптомом во время бронхита, так как в легких скапливается вязкая слизь. Ее необходимо разжижать при помощи муколитиков, а затем выводить, принимая отхаркивающие средства. Употреблять вторую группу средств без использования первой не рекомендуется, так как могут возникнуть осложнения со здоровьем.

Читайте также:
Астматический бронхит: лечение народными средствами

Препараты, используемые для лечения кашля (в скобках указано действующее вещество):

  • АЦЦ, Флуимуцил (ацетилцистеин);
  • Амбробене, Лазолван, Флавамед (амброксол);
  • Флюдитек, Бронхобос (карбоцистеин);
  • Бромгексин, Бронхосан (бромгексин).

Перед употреблением рекомендуется посоветоваться с врачом, который назначит необходимую дозировку и откорректирует курс приема лекарственного средства. Самостоятельное назначение препарата запрещено.

Жаропонижающие

Эту группу лекарств назначают при высокой температуре, которая поднимается выше 38,5 градуса. До этой отметки организм способен сам бороться с инфекцией, но если она выше допустимой, это может стать опасным для здоровья жизненно важных органов. Хорошо снижают температуру таблетки на основе ибупрофена или парацетамола. К тому же они допускаются к приему детьми и беременными женщинами, что доказывает их безвредность.

Жаропонижающие препараты:

  • Парацетамол;
  • Панадол;
  • Аспирин;
  • Нурофен;
  • Аксофен-П.

Для того чтобы исключить передозировку у взрослых и детей, рекомендуется чередовать прием средств на основе ибупрофена и парацетамола.

Лечение следует прекратить, если температура не проходит на протяжении 3 суток. Такое состояние пациента требует немедленного осмотра врачом.

Антигистаминные

Препараты от аллергии для лечения бронхита назначаются, чтобы снизить гиперактивность бронхов и излишнюю выработку слизи на внешние раздражители. Особенно это актуально при аллергической форме заболевания или наличии в анамнезе бронхиальной астмы. Большинство средств из этой группы нельзя совмещать с приемом алкогольных напитков, так как они могут усиливать действие этилового спирта на организм.

Антигистаминные препараты:

  • Супрастин;
  • Димедрол;
  • Тавегил;
  • Диазолин;
  • Лоратадин;
  • Кларитин.

Препараты первого поколения оказывают стойкое снотворное действие, если этого необходимо избежать, следует использовать таблетки 2-го и 3-го поколения. Дозировку должен назначать врач-аллерголог. Пациентам следует помнить, что без приема антигистаминов при многих болезнях бронхов не обойтись и поэтому пренебрегать этой группой средств не стоит.

Иммуностимулирующие

Когда основные проявления болезни закончились, рекомендуется начать принимать поддерживающие иммунную систему лекарства. С помощью терапевта стоит выбрать комплекс витаминов, иммуностимулирующих средств, БАДов. Однако этот пункт не является основным, его можно пропустить, сделав выбор в пользу нормализации питания и здорового образа жизни.

Народная медицина

Если нет гнойных осложнений, а пациенту не требуется госпитализация в стационар, поспособствовать скорейшему выздоровлению могут рецепты народной медицины. При всей своей безвредности она достаточно эффективна в лечении бронхита, но терапию необходимо осуществлять осторожно. Некоторые ингредиенты способны вызывать аллергию, другие абсолютно запрещены беременным женщинам и маленьким детям.

Что можно сделать еще:

  • Употреблять много теплой жидкости. Рекомендуется заваривать зеленый чай, а также травяные сборы. Хорошим отхаркивающим, противовоспалительным действием обладает зверобой. Ребенку следует давать шиповник, липу. В чай можно добавить малиновое или облепиховое варенье, лимон или мед, если на них нет аллергии.
  • Ингаляции. Рекомендуется выполнять на основе все тех же трав (например, калиновые, смородиновые листья, ромашка) или добавить в воду пару капель эфирного масла (мятное, пихтовое, апельсиновое, сосновое или любое другое). Ингаляции помогают лечить бронхит без антибиотиков, способствуют легкому отхождению мокроты. Пациенту следует помнить, что любые прогревания запрещены при наличии в мокроте гноя или кровяных сгустков.

При выборе терапии с помощью народной медицины необходимо удостовериться в том, что у человека именно бронхит, а не схожее с ним заболевание. Пройти полноценную диагностику можно в Центре респираторной медицины, который имеет для этого укомплектованный штат специалистов, а также соответствующее оборудование для лечения любых заболеваний легочной системы, в Центре осуществляется BiPAP-терапия, которая эффективна при хроническом обструктивном бронхите. Гораздо проще предотвратить осложнения, чем впоследствии их устранять.

Острый бронхит советы от пульмонолога

Одной из частых причин кашля в детском возрасте является бронхит. Это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхиального дерева, сопровождающийся отеком. Несмотря на кажущуюся простоту и якобы ясность представления об этом заболевании, многое родители все-таки не знают и совершают серьезные ошибки. Сегодня поговорим с пульмонологом о бронхите с позиций доказательной медицины.

Причины и механизмы

Термин «Бронхит» всего лишь подчеркивает локализацию патологического процесса (бронхи), но ничего не говорит о природе воспаления. Зачастую оно вызвано вирусами и намного реже бактериями. Причем определить этиологию всего лишь по цвету и характеру мокроты невозможно.

Читайте также:
Бронхоэктатическая болезнь: лечение народными средствми

Для бронхита характерно увеличение объем секрета, который вырабатывают бронхи. Отсюда и появляется кашель. Это рефлекторный механизм, направленный на удаление из бронхов мокроты, пылевых частиц, вирусов и других посторонних веществ.

Симптомы бронхита

Типичные симптомы бронхита — кашель с мокротой. Последняя может иметь различный характер — прозрачная, желтая или зеленая.

При бронхите могут также быть и дополнительные проявления:

  • дискомфорт за грудиной.
  • Обычно симптомы максимально выражены в первые 3-4 дня, затем постепенно стихают. При гладком течении примерно к 7-10-му дню наступает выздоровление. Кстати, остаточный кашель может длиться до 3-4 недель и в большинстве случаев он не требует терапии.

    Лечение

    Большим заблуждением является назначение антибиотиков при бронхите. Эти препараты показаны только в одном случае, когда доказано, что причиной воспаления стали бактерии.

    Базовыми принципами лечения бронхита являются следующие мероприятия:

    1. Увлажнение воздуха. Он должен быть также прохладным. Проветривайте комнату — это облегчает дыхание и улучшает откашливание.

    2. Обильное питье комнатной температуры или слегка прохладное. Это улучшает отхождение мокроты.

    3. Снижение высокой (!) температуры. Для этого могут применяться ибупрофен или парацетамол в соответствии с возрастными дозировками. Ибупрофен и парацетамол рассчитываем по весу ребенка. Нет однозначной цифры когда снижать температуру. Ориентируемся не на цифру на термометре, а на самочувствие ребенка. Но стоит помнить, что увлечение нестероидами может стереть истинную клиническую картину и помешает вовремя диагностировать пневмонию.

    4. Выполнение дыхательной гимнастики и проведение вибрационного массажа грудной клетки. Эти упражнения улучшают дренаж бронхов и способствуют выведению из них мокроты. С этой же целью детям с бронхитом разрешается и даже рекомендуется бегать, прыгать, играть и веселиться.

    Подводные камни в лечении

    Отдельно стоит остановиться на муколитиках — препаратах, разжижающих мокроту. Эти лекарства противопоказаны при бронхите детям до 3 лет. Дело в том, что до этого возраста детские бронхи узкие, а в слизистой оболочке большое количество бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь. И при всем этом кашлевой рефлекс до 3 лет минимально развит. Поэтому, применяя муколитики при бронхите до 3 летнего возраста, мы можем усугубить ситуацию — количество жидкой мокроты возрастает, но выводиться из бронхов полноценно она не может.

    Отхаркивающие препараты растительного происхождения также требуют отдельного освещения. Эта группа лекарств не имеет достоверных доказательств эффективности. К тому же, существует риск развития аллергической реакции на любой из компонентов фитосборов.

    И немного информации про использование небулайзера, он нужен только при обструкции. И нужны только бронхорасширяющие препараты в таком случае, не нужно дышать минералкой, физ.раствором и антибиотиками.

    Заключение

    Четкое понимание механизмов и причин развития бронхита помогают быстрее избавиться от этого заболевания. Важно, что не все лечится только медикаментами. Основное место в купировании воспаления в бронхах отводится общим мероприятиям, организация которых ложится на плечи родителей. Доказательная медицина на страже здоровья вашего ребенка!

    Бронхит

    Подбор ЛС для лечения бронхита

    Фармакологическая группа

    МНН/хим. состав

    ТН

    ЛФ

    производные пенициллина

    таблетки диспергируемые (Rх)

    таблетки диспергируемые (Rх)

    – таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

    – порошок для приготовления суспензии (Rх)

    макролиды

    – таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

    – гранулы для приготовления суспензии (Rх)

    – таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой (Rх)

    – таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

    – гранулы для приготовления суспензии (Rх)

    – таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

    – лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

    – порошок для приготовления суспензии (Rх)

    – таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

    – лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (Rх)

    – таблетки диспергируемые (Rх)

    – таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

    цефалоспорины

    – гранулы для приготовления суспензии (Rх)

    – таблетки диспергируемые (Rх)

    порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (Rх)

    – гранулы для приготовления суспензии (Rх)

    -таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

    – порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (Rх)

    – порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)

    Читайте также:
    Лечение пневмонии у детей и взрослых Супраксом

    – порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)

    – порошок для приготовления раствора для инъекций (Rх)

    Респираторные фторхинолоны

    – таблетки, покрытые оболочкой (Rх)

    – таблетки, покрытые пленочной оболочкой (Rх)

    – раствор для инфузий (Rх)

    «Моксимак», «Плевилокс», «Авелокс»

    – раствор для инфузий(Rх)

    – таблетки, покрытые пленочной оболочкой(Rх)

    противовирусные препараты широкого спектра действия

    капсулы 30 мг(Rх)

    капсулы 90 мг(ОТС)

    суппозитории вагинальные и ректальные (Rх)

    комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) + интерферон альфа-2 человеческий рекомбинантный

    суппозитории вагинальные и ректальные(ОТС)

    иммуномодулирующие препараты

    стимуляторы неспецифического иммунитета

    – раствор для внутримышечного введения Rx

    – раствор для местного и наружного применения (ОТС)

    лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения(Rх)

    – суппозитории вагинальные и ректальные(ОТС)

    Rx – рецептурный препарат, ОТС – препарат отпускается без рецепта.

    Таблица 2. Препараты, применяемые при лечении сухого кашля при бронхите

    Фармакологическая группа

    МНН/хим. состав

    ТН

    ЛФ

    мягчительные (устранение раздражения верхних дыхательных путей)

    эфирное масло эвкалипта + эфирное масло мяты + ментол

    «Доктор Тайсс Эвкалипт»

    пастилки, таблетки для рассасывания(ОТС)

    сухой экстракт шалфея + эссенциальное масло шалфея

    «Шалфей Зеленый доктор»

    эфирные масла, экстракты лекарственных растений

    кодеинсодержащие

    кодеин + натрия гидрокарбонат + солодки корни + термопсиса ланцетного трава

    кодеин + натрия гидрокарбонат + терпингидрат

    ненаркотические средства

    Rx – рецептурный препарат, ОТС – препарат отпускается без рецепта.

    • протеолитические ферменты (трипсин, химопсин и т. п.) — разрывают пептидные связи белков бронхиального ­секрета;
    • дорназа альфа («Пульмозим») — расщепляет внеклеточную ДНК, содержащуюся в большом количестве в вязком секрете ­бронхов;
    • амброксол («Лазолван», «Халиксол», «Флавамед» и др.), ацетилцистеин (АЦЦ, «Флуимуцил» и др.), карбоцистеин («Флуифорт», «Бронхобос», «Либексин муко» и др.), бромгексин — нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов и разрушают молекулы гликопротеидов мокроты, таким образом снижают ее ­вязкость.

    Фармакологическая группа

    МНН/хим. состав

    ТН

    ЛФ

    растительные препараты

    плюща листьев экстракт

    «Сироп корня солодки»

    экстракт подорожника + экстракт листьев мать-и-мачехи

    «Сироп от кашля с подорожником и мать-и-мачехой»

    средства прямого отхаркивающего действия

    аммиак + аниса обыкновенного семян масло

    муколитики

    лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения(Rх)

    лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и местного применения(Rх)

    раствор для ингаляций(Rх)

    «Лазолван», «Халиксол», «Флавамед»

    – раствор для ингаляций и внутреннего приема(ОТС)

    – раствор для инъекций(Rх)

    – гранулы для приготовления раствора(ОТС)

    – раствор для инъекций(Rх)

    «Флуифорт», «Бронхобос», «Либексин муко»

    – гранулы для приготовления раствора(Rх)

    – раствор для приема внутрь(ОТС)

    Rx – рецептурный препарат, ОТС – препарат отпускается без рецепта.

    Фармакологическая группа

    МНН

    ТН

    ЛФ

    блокаторы H1-гистаминовых рецепторов

    – раствор для инъекций(Rх)

    – раствор для инъекций(Rх)

    стабилизаторы мембран тучных клеток

    – капсулы с порошком для ингаляций(Rх)

    – аэрозоль для ингаляций(Rх)

    производные ксантина

    аденозинергические средства

    – раствор для внутривенного введения(Rх)

    капсулы пролонгированного действия(Rх)

    адреномиметики в комбинациях

    аэрозоль для ингаляций дозированный(Rх)

    селективные бета-2-адреномиметики

    раствор для ингаляций(Rх)

    – аэрозоль для ингаляций дозированный(Rх)

    Rx – рецептурный препарат, ОТС – препарат отпускается без рецепта.

    • Приём иммуноукрепляющих препаратов в сезон возможного обострения бронхита (осень-зима) — «Бронхомунал», «Рибомунил», «ИРС-19» и т. д. Схемы и дозировки определяются ­врачом.
    • Вакцинация пациентов. В последнее время специалисты рекомендуют пациентам из группы риска прививаться вакциной ПНЕВМО-23, обеспечивающей иммунную защиту именно от данного вида возбудителя. Эффект от вакцинации длится 5 лет. Так как именно вирусные инфекции чаще всего являются пусковым фактором развития бронхита, рекомендуется ежегодная вакцинация от вируса ­гриппа.
    • Соблюдение основных правил личной гигиены, например, регулярное мытьё рук, использование одноразовых носовых ­платков.

    Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

    • Подбор ЛС
    • Сезонные болезни

    14 октября 2021

    Редакция не несет ответственности за информацию, размещенную в рекламных материалах. Мнение редакции может не совпадать с мнением наших авторов. Все материалы, опубликованные в журнале, охраняются законом «Об авторском праве». Любое воспроизведение статей, перепечатка либо ссылка на них допускаются исключительно с письменного согласия редакции.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: