Причины, симптомы и лечение Синдрома Панкоста

Рак Панкоста ( Рак верхней борозды легкого )

Рак Панкоста – апикальный рак легкого, имеющий субплевральную локализацию и сопровождающийся прорастанием нервно-сосудистого пучка, нижних шейных позвонков, верхних ребер и других близлежащих анатомических образований. Проявления рака Панкоста весьма специфичны; они включают боли в плече и руке, парестезии в пальцах кисти, синдром Горнера, грубый кашель, осиплость голоса, синдром верхней полой вены. Обследование начинается с оценки физикальных данных и рентгенографии легких; в дальнейшем дополняется КТ/МРТ грудной клетки, бронхоскопией, биопсией. Наилучшие результаты лечения рака Панкоста достигаются при проведении неоадъювантной терапии (лучевой и химиотерапии), дополненной хирургическим вмешательством.

МКБ-10

  • Причины рака Панкоста
  • Симптомы рака Панкоста
  • Диагностика рака Панкоста
  • Лечение рака Панкоста
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рак Панкоста (рак верхней борозды легкого) – периферический рак легкого, поражающий сегмент S1 (верхушечный) и в силу своей локализации сопровождающийся специфическим симптомокомплексом. Назван по имени американского рентгенолога H.K. Pancoast, в 1924 году впервые описавшего рентгенологические признаки и полную клинику данной патологии. По своему морфологическому строению рак Панкоста чаще всего соответствует плоскоклеточному раку легкого. В пульмонологии, кроме злокачественной опухоли, вызывать сходную симптоматику (так называемый синдром Панкоста) могут воспалительные и опухолевые процессы с локализацией в области верхушки легкого. Поэтому для подтверждения рака Панкоста обязательно необходима гистологическая верификация диагноза.

Причины рака Панкоста

В целом причины рака Панкоста совпадают с теми, которые влияют на частоту возникновения рака легких в целом. Как и в других случаях, в 80-85% ведущую роль в этиопатогенезе рака Панкоста играет курение. Важнейшими факторами при этом выступают стаж курения, суточная «норма» выкуриваемых сигарет и качество табака. Пассивное курение – регулярное вдыхание табачного дыма людьми, окружающими курильщика, столь же опасно, как и активное: в этом случае риск заболевания раком легкого повышается в 1,5–2 раза.

Свою лепту в статистику заболеваемости вносят вредные производственные и экологические факторы. В первую очередь, это контакт с асбестом, мышьяком, никелем, хромом, тяжелыми металлами, инсeктицидами, пecтицидами, аэрополлютантами. В возникновении рака Панкоста немаловажная роль принадлежит хроническим воспалительным и дистрофическим процессам в легких: ранее перенесенному туберкулезу, хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни, очаговому пневмосклерозу и др. Доказана наследственная предрасположенность к возникновению рака легких; вероятна роль вирусов в запуске процессов канцерогенеза.

Симптомы рака Панкоста

Патогномоничная симптоматика рака Панкоста обусловлена верхушечной локализацией опухоли, деструкцией верхней апертуры грудной клетки, опухолевой инфильтрацией плечевого сплетения и звездчатого ганглия. Клиническая картина складывается из одноименного синдрома Панкоста и синдрома Горнера. Иногда оба симптомокомплекса развиваются одновременно, в некоторых случаях встречаются по отдельности.

Синдром Панкоста обусловлен прорастанием нервных корешков на уровне позвонков С8, Th1-Th2. Для него типична изнуряющая ноющая боль в плече на стороне опухоли, распространяющаяся по ходу локтевого нерва; слабость в мышцах руки, парестезии и онемение пальцев кисти, иногда – атрофия мышц конечности. Зачастую, чтобы ослабить боль в плече, пациент вынужден поддерживать больную руку за локоть. Боль может отдавать под лопатку, в подмышечную область, в грудную клетку. При прорастании или компрессии возвратного гортанного нерва возникает грубый сухой кашель и охриплость голоса. Рак Панкоста часто сопровождается развитием синдрома верхней полой вены.

Синдром Горнера развивается у больных раком Панкоста в случае вовлечения в патологический процесс симпатических волокон от уровня верхнего шейного ганглия до сегмента Th1. Симптомокомплекс характеризуется опущением (птозом) верхнего века, сужением зрачка (миозом), западением глазного яблока (энофтальмом), прекращением потоотделения (ангидрозом) на пораженной стороне лица и верхней конечности. В позднем периоде в надключичной ямке пальпируется опухолевый конгломерат.

Читайте также:
Фиброз легких - что это такое и как лечить? Симптомы и лечение фиброза легких

Специфические признаки рака Панкоста протекают на фоне раковой интоксикации (недомогания, похудания, лихорадки) и паранеопластических расстройств. Для верхушечного рака легкого характерна склонность к деструктивному росту и раннему метастазированию в средостение, головной мозг, печень, кости. Рак Панкоста необходимо дифференцировать с другими патологическими процессами, сопровождающимися данным синдромом: метастатическим раком легкого, лимфогранулематозом, мезотелиомой плевры, эхинококковой кистой легкого, опухолями средостения и грудной стенки, туберкулезом.

Диагностика рака Панкоста

С жалобами на болевые ощущения в руке пациенты часто обращаются к неврологу, однако после исключении неврологической патологии перенаправляются для дальнейшего обследования к пульмонологу, торакальному хирургу или онкологу.

Рентгенография легких помогает выявить затемнение в области верхней борозды, утолщение плевры на верхушке легкого; часто обнаруживается деструкция I-III ребер, ниж­них шейных и верхних грудных позвонков. С помощью КТ или МРТ легких определяется степень инвазии опухоли в сосуды, лимфоузлы, ребра, позвонки, ткани грудной стенки. Эти сведения крайне важны для прогнозирования операбельности при раке Панкоста. Для оценки вовлеченности кровеносных сосудов возможно проведение артерио- или флебографии, либо контрастной компьютерной томографии.

Дополнительные сведения о распространенности злокачественного процесса помогает получить бронхоскопия. Гистологическая верификация диагноза осуществляется после выполнения трансторакальной тонкоигольной пункционной биопсии опухоли или открытой биопсии лимфатических узлов. С целью исключения метастазов рака легкого может назначаться медиастиноскопия, МРТ головного мозга, УЗИ печени, сцинтиграфия костей.

Лечение рака Панкоста

Чаще всего рак Панкоста диагностируется на III стадии, что накладывает свои особенности на процесс лечения. Сразу после установления диагноза важно назначить больному адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков. Хорошим анальгезирующим эффектом обладают блокады лестничной мышцы. В практике онкологии наиболее приемлемым считается трехкомпонентный подход, включающий лучевую терапию, химиотерапевтическое и хирургическое лечение. Неоадъювантная терапия назначается для уменьшения распространенности опухоли и повышения операбельности.

Объем резекции при раке верхушки легкого обычно включает пневмонэктомию с медиастинальной лимфаденэктомией, удалением всех вовлеченных структур (сосудов, ветвей плечевого сплетения, пораженных ребер и тел позвонков). В послеоперационном периоде снова проводится химиолучевая терапия. Для пациентов с метастатическим процессом лечение носит паллиативный характер.

Прогноз

При выявлении рака Панкоста на ранней стадии и радикальном комбинированном лечении прогноз можно считать условно благоприятным. При трехкомпонентном лечении пятилетняя выживаемость составляет 30-46%. Прорастание раковой опухоли в лимфоузлы средостения, симпатические узлы, подключичную артерию, тело позвонков, ребер, развитие синдрома Горнера усугубляют прогноз при раке Панкоста. Снизить вероятность развития рака легких позволяет полный отказ от курения, исключение контакта с вредными химическими соединениями.

Рак Панкоста

Рак Панкоста, или рак верхней борозды легкого — злокачественная опухоль, расположенная в верхушке (верхушечном сегменте) легкого. Она выделена в особую группу, так как может прорастать в определенные анатомические структуры и вызывать характерные симптомы. Этот тип рака впервые был описан в 1924 и 1932 годах американским рентгенологом Генри К. Панкостом и назван по его фамилии.

Опухоли Панкоста встречаются редко — они составляют 5% от всех случаев рака легкого. В прошлом прогноз для таких пациентов был неблагоприятным. В настоящее время рак Панкоста поддается лечению практически с тем же успехом, что и злокачественные новообразования аналогичных стадий в других частях легкого. Это достигнуто благодаря совершенствованию хирургических вмешательств и новым подходам в назначении комбинированной терапии.

Читайте также:
Можно ли париться в бане при туберкулезе, польза и вред

В международной клинике Медика24 применяются все современные виды лечения рака Панкоста и других злокачественных новообразований легких.

Гистологическая классификация

Все злокачественные опухоли легких делят на два основных гистологических типа, в зависимости от того, как опухолевая ткань выглядит под микроскопом: немелкоклеточный рак (НМРЛ) встречается в 85% случаев, мелкоклеточный рак (МРЛ) — в 15% случаев.

Чаще всего опухоли Панкоста представлены НМРЛ, а именно его подтипом — плоскоклеточным раком. Встречаются также аденокарциномы (рак из железистой ткани), недифференцированные, крупноклеточные типы. На мелкоклеточный рак приходится всего 3–5% случаев.

Характерная особенность опухолей Панкоста в том, что они преимущественно распространяются не вглубь легкого, а на окружающие структуры, в грудную стенку. По расположению в легком рак Панкоста является периферическим, а мелкоклеточный рак — чаще всего центральным.

Факторы риска

Факторы риска для опухолей Панкоста те же, что и в целом для рака легкого:

  • На первом месте находится курение — оно повышает риск в несколько раз. Трубки и сигары так же опасны, как и сигареты.
  • Пассивное курение: в частности, эксперты из США подсчитали, что оно становится причиной 7000 смертей от злокачественных опухолей легких ежегодно.
  • Воздействие асбеста также в несколько раз повышает вероятность заболеть раком легких и умереть от него. В группе повышенного риска находятся работники шахт, верфей, фабрик, предприятий, выпускающих текстильную продукцию.
  • Воздействие радона — радиоактивного газа, который образуется при распаде урана в почве и может накапливаться в больших концентрациях в воздухе помещений.
  • Загрязнения воздуха: на производстве, в крупных городах, промышленных районах, возле крупных автомобильных трасс.
  • Наследственность, семейный анамнез.
  • Воздействие некоторых канцерогенов: дизельного топлива, мышьяка, кадмия, бериллия, винилхлорида, диоксида кремния, соединений никеля, хрома и др.

Симптомы опухолей Панкоста

Рак Панкоста редко вызывает симптомы, характерные для злокачественных опухолей легких, такие как кашель и боль в грудной клетке. Это связано с характером роста новообразования: как мы уже упомянули выше, оно склонно распространяться не вглубь легкого, а наружу, в окружающие ткани.

Первым проявлением заболевания обычно становится боль в плече и/или по внутренней стороне лопатки. Со временем болевые ощущения могут распространяться на внутреннюю поверхность локтя и предплечья, мизинец, безымянный палец. Обычно боль при раке Панкоста очень сильная, мучительная. Ее приходится снимать наркотическими анальгетиками. Пациент постоянно поддерживает руку на пораженной стороне под локоть, чтобы уменьшить напряжение и болевой синдром.

Одновременно может возникать слабость в мышцах руки, чувство покалывания, «ползания мурашек» по коже. Со временем мускулатура верхней конечности атрофируется от бездействия, в ней возникают контрактуры.

Вышеописанное сочетание симптомов называется синдромом Панкоста — он возникает того, что злокачественная опухоль прорастает в плечевое нервное сплетение.

При поражении шейного симпатического ганглия (узла) возникает триада признаков на одной стороне лица, которая называется синдромом :

  • Птоз — опущение века.
  • Миоз — сужение зрачка.
  • Ангидроз и гиперемия — снижение потоотделения и покраснение кожи.

Синдром встречается при многих патологиях, таких как инсульт, опухоли головного мозга, сирингомиелия, увеличение шейных лимфатических узлов, диссекция сонных артерий или аорты, аневризма грудного отдела аорты, травмы головы и шеи.

Примерно у 25% пациентов опухоль Панкоста распространяется в позвоночник и вызывает компрессию (сдавление) спинного мозга. Ниже места поражения развивается паралич.

Зачастую провести дифференциальную диагностику бывает непросто. В международной клинике Медика24 работают опытные врачи, которые назначат необходимые методы диагностики и разберутся в причинах ваших симптомов.

Позвоните. Мы работаем круглосуточно

Читайте также:
Какие продукты можно есть при туберкулезе легких

Методы диагностики

Когда у пациента возникает синдром Панкоста, чаще всего первое подозрение падает на проблемы с позвоночником, и лечением занимаются неврологи, . С помощью рентгенографии диагноз на ранних стадиях чаще всего установить невозможно, потому что верхняя часть легкого видна на снимках плохо. При более поздних стадиях на рентгенограммах может наблюдаться разная картина, чаще всего деформированная верхушка легкого или участок неоднородной ткани. Поражения ребер и позвонков видны хорошо.

Намного более информативны такие методы диагностики, как компьютерная томография и МРТ. Во время КТ можно визуализировать опухолевое поражение пищевода, трахеи. Исследование с внутривенным контрастированием помогает обнаружить распространение опухоли в кровеносные сосуды. МРТ еще более точно позволяет оценить вторжение рака в соседние органы.

Бронхоскопия — эндоскопическое исследование бронхов — чаще всего неинформативно, потому что рак Панкоста является периферическим.

Чтобы подтвердить диагноз, проводят разные виды биопсии:

  • Пункционная биопсия (с помощью специальной иглы) легкого под контролем рентгеноскопии или КТ.
  • Пункционная биопсия пораженных мягких тканей грудной клетки.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов.
  • Забор материала во время видеоассистированной торакоскопии — когда в грудную клетку через прокол вводят специальный инструмент с миниатюрной видеокамерой (торакоскоп). В международной клинике Медика24 проводятся такие вмешательства, у нас работают опытные торакальные хирурги.
  • Торакотомическая биопсия — через разрез.
  • Биопсия лимфатических узлов во время медиастиноскопии — эндоскопического исследования средостения, комплекса тканей, расположенного между легкими.

Для уточнения стадии опухоли Панкоста проводят КТ и МРТ головного мозга, медиастиноскопию, сканирование костей. Современный «золотой стандарт» в поиске отдаленных метастазов — ПЭТ/ ( томография). Во время этого исследования в организм пациента вводят радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах, и затем выполняют снимки с помощью .

Стадии

Опухоли Панкоста классифицируют в соответствии с международной системой TNM. В зависимости от размера и других характеристик первичной опухоли, поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов, выделяют следующие стадии:

  • I — опухоль диаметром не более 2–5 см, не распространяющаяся в окружающие ткани.
  • II — опухоль 2–7 см, которая может распространяться за пределы плевры (оболочки из соединительной ткани, покрывающей легкие) и поражать единичные регионарные лимфатические узлы.
  • III — злокачественная опухоль, которая вторгается в соседние органы: кровеносные сосуды, нервы, кости, пищевод, трахею, средостение. Могут быть поражены многие лимфатические узлы.
  • IV — имеются очаги поражения в противоположном легком, плевре, злокачественный выпот в околосердечной сумке или плевральной полости, либо отдаленные метастазы в других органах.

Методы лечения

Наилучшие показатели выживаемости отмечаются в случаях, когда проводят курс неоадъювантной химиотерапии с последующим хирургическим вмешательством. Химиопрепараты нужны, чтобы уменьшить злокачественную опухоль и упростить ее удаление. В некоторых случаях адекватной альтернативой этой тактике может стать лучевая терапия с последующим хирургическим вмешательством.

Радикальная операция может быть выполнена только на ранних стадиях, когда злокачественная опухоль не успела сильно распространиться на соседние органы. В идеале стадия по TNM не должна быть выше T3N0M0 — опухоль, которая поражает плевру, грудную стенку, при отсутствии очагов в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • Обширное поражение опухолевым процессом позвонков, пищевода, трахеи, шейного нервного сплетения.
  • Метастазы в лимфатических узлах средостения.
  • Отдаленные метастазы.
  • Относительное противопоказание — полная инвазия плечевого сплетения.

Чаще всего приходится прибегать к лобэктомии (удалению доли легкого) в сочетании с резекцией грудной стенки и удалением лимфатических узлов. Также удаляют другие структуры, вовлеченные в опухолевый процесс: сосуды, нервные образования, части позвонков.

Читайте также:
Применение небулайзера для ингаляций при влажном кашле

Если опухоль проросла в плечевое сплетение, во время операции применяют комбинированный подход.

На поздних стадиях, когда радикальная операция невозможна, применяют химиопрепараты, лучевую терапию, таргетную терапию, иммунотерапию. Для борьбы с мучительными болями прибегают к различным паллиативным операциям, назначают обезболивающие и другие симптоматические препараты.

В международной клинике Медика24 применяются все новейшие противоопухолевые препараты. Наши врачи проводят лечение в соответствии с международными протоколами.

Рак Панкоста

Рак Панкоста — рак верхнего отдела легкого, проявляющийся специфическими симптомами неврологического плана. По морфологической сути это немелкоклеточная карцинома — одинаково часто гистология выявляет аденокарциному или плоскоклеточный рак.

Заболевание встречается не часто — не более 5% из всех злокачественных новообразований легкого, преимущественно у мужчин. Очень часто на момент выявления процесс неоперабельный из-за вовлечения в опухолевый конгломерат тканей грудной стенки и нервных сплетений.

  • Причины развития опухоли Панкоста
  • Диагностика рака Панкоста
  • Клиника рака Панкоста
  • Дифференциальная диагностика рака Панкоста
  • Стадии опухоли Панкоста
  • Лечение
  • Прогноз рака Панкоста

Причины развития опухоли Панкоста

Основная причина рака легкого — курение, что справедливо и для опухоли Панкоста. Предполагается и некоторая роль предшествующих воспалительных изменений — туберкулезных и воспалительных, поскольку именно в легочных верхушках создаются весьма благоприятные условия для развития бактериальной флоры.

Не исключается неблагоприятное воздействие длительного вдыхания вредных веществ — талька, асбеста, мышьяка при профессиональной деятельности.

Диагностика рака Панкоста

Злокачественный процесс в легочной ткани способна выявить флюорография и банальная рентгенография, но детально разобраться в истинном распространении опухолевого процесса может только высокотехнологичная визуализация — КТ или МРТ, при поражении верхушки потребуется то и другое.

В большинстве случаев рентгенологически в верхушке определяется узел опухоли, у каждого третьего опухоль похожа на надетую сверху «шапочку». На ребрах проявляются признаки сильного давления изнутри в виде локального рассасывания костной ткани.

КТ определит распространение рака из легкого в позвоночник, а введенный внутривенно контраст покажет насколько опухолевые ткани охватывают сосуды и каково состояние лимфатических узлов.

МРТ детализирует вовлечение в опухолевый процесс нервов, степень проникновения в позвоночный канал, где проходит спинной мозг, и соучастие подключичных сосудов.
При ПЭТ во всех заинтересованных участках накопится изотоп.

Бронхоскопия — стандартное обследование при РЛ, выясняющее заинтересованность крупных бронхов в раковом процессе, но маловероятно, что удастся выполнить биопсию, поскольку рак периферический.

Биопсия опухоли производится через грудную стенку с помощью эндоскопического оборудования — торакоскопии, иногда удается получить опухолевый материал для исследования под микроскопом при пункции мягкотканого компонента передней грудной стенки.

Клиника рака Панкоста

Клинические проявления при карциноме верхушечного отдела обусловлены одноименным синдромом, очень часто сочетающимся с синдромом Горнера.

Синдром Панкоста обусловлен прорастанием опухолью нервов, исходящих из позвоночного канала между последним шейным и первым или вторым грудным позвонком. Клинически синдром проявляется:

  • очень интенсивной болью, часто стреляющей;
  • нарушениями активных движений руки;
  • слабостью мышц плечевого пояса;
  • онемением пальцев, «ползанием мурашек» — парестезиями кожи;
  • при вовлечении в раковый узел возвратного нерва пациент начинает сипеть, из-за неполного закрытия голосовой щели может появиться поперхивание при еде;
  • сдавление опухолевыми массами верхней полой вены проявится нарастающей синюшной отечностью лица и шеи.

Синдром Горнера развивается при распространении ракового процесса на нервный ганглий на уровне первого грудного позвонка, манифестируя симптомами:

  • невозможностью поднять верхнее веко — птоз;
  • постоянно узким зрачком вне зависимости от освещённости — миоз;
  • западением глаза, визуально как будто уменьшившимся — энофтальм;
  • на половине лица и в коже руки перестают функционировать потовые железы — ангидроз.
Читайте также:
Клинические рекомендации для острого и хронического бронхита

Инфильтрация плевры раковыми клетками вызывает болевой синдром в грудной клетке, усиливающийся при глубоком дыхании.

Первым проявлением заболевания может быть любой симптом, но чаще всего пациенты жалуются на постепенно нарастающую боль с прогрессирующими двигательными нарушениями, окружающие замечают глазные симптомы.

Дифференциальная диагностика рака Панкоста

У пациента может быть любой набор выше перечисленных симптомов, как правило, врача не введёт в клиническое заблуждение наличие у пациента нескольких признаков синдрома Горнера — он заподозрит патологию верхушки.

Непросто определиться с этиологией процесса, особенно при анамнезе туберкулеза или работе с асбестом. Аналогичные пульмонологические изменения, но без явной неврологической симптоматики, вероятны при актиномикозе, метастазировании, мезотелиоме плевры, лимфопролиферативных процессах.

Диагностический процесс требует не только отличного оборудования, но и широкого медицинского кругозора, умения нестандартно мыслить — всё это обязательно для персонала нашей клиники, поэтому обследование у нас прицельное и быстрое.

Стадии опухоли Панкоста

Стадирование отличается по критерию «Т», то есть по наибольшему размеру опухоли, так как в процессе задействованы целые анатомические структуры, а не вовлеченность бронхиального дерева, как принято для всех остальных легочных сегментов:

  • для установления размера опухоли на уровне 3 степени — Т3 учитывается распространение рака на стенку грудной полости или на нижнюю часть плечевого сплетения;
  • критерий Т4 предполагает вовлечение позвонков, плечевого сплетения, подключичного сосудистого пучка.

Стадия 2 безусловно соответствует операбельному процессу, при верхушечной локализации возможность выполнения оперативного вмешательства сомнительная, потому что это уже Т3 с «чистыми» лимфоузлами.

И операбельная 3А стадия при опухоли Панкоста предполагает вколоченную в нервное сплетение опухоль Т4, удалить которую невозможно.

Подробнее о лечении рака легких
в «Евроонко»:
Лечение рака легких
Консультация онколога от 5100 руб
Приём химиотерапевта 6900 руб

Лечение

Многие десятилетия карцинома верхушки считалась практически безнадежным делом для торакального хирурга из-за её частого интимного сплетения с важнейшими нервами, сосудами и позвоночным столбом.

Современные операционные технологии перевели прорастание подключичных сосудов в разряд относительного противопоказания к хирургии.

Невозможно на первом этапе сделать операцию при вовлечении в раковый конгломерат:

  • более половины позвонка,
  • пищевода или трахеи,
  • стволов нервного сплетения,
  • метастазирования в лимфоузлы средостения.

В таких случаях сначала проводится химиотерапия с облучением и повторно рассматривается вопрос об операции.

Полное противопоказание к хирургии — рак 4 стадии с метастазами в другие органы или второе легкое, остальные клинические ситуации подлежат комплексному лечению с операцией на первом или втором этапе. Нередко удается ограничиться частичным удалением легкого — резекцией.

Прогноз рака Панкоста

После хирургического лечения пятилетку переживает каждый третий-четвертый пациент.

Прогноз в отношении продолжительности жизни портит метастазирование в лимфоузлы и гистологический вариант аденокарцинома. При плоскоклеточном раке выживаемость выше.

Средняя продолжительность жизни для заболевания не рассчитана из-за редкой встречаемости, но точно известно, что без операции не гарантируют излечения сочетание лучевой терапии с лучшими противоопухолевыми лекарствами.

Хирургическое лечение пациента с опухолью верхушки правого легкого (Pancoast)

Опухоль Панкоста, или опухоль верхней борозды легкого (superior sulcus tumor) – рак первого (верхушечного) сегмента лёгкого с синдромом Панкоста.

Опухоль названа в честь Генри К. Панкоста (H.K. Pancoast, 1875-1939), американского рентгенолога,), описавшего её в 1924 году, вначале под названием «апикальная опухоль грудной стенки», а затем в 1932 году изменив название на «опухоль верхней борозды лёгкого».

Среди всего многообразия опухолей лёгкого рак Панкоста занимает особое место. Это связано с топографической анатомией расположения опухоли.

Клод Бернар

Растущая опухоль может сдавливать или прорастать плечеголовную вену, подключичную артерию, диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв, блуждающий нерв и звездчатый ганглий,

что обусловливает симптоматику синдрома Горнера.

В 1850 году Клод Бернар (Claude Bernard, 1813-1878) показал, что перерезка или разрушение симпатического нерва вызывает не только изменение зрачка и кровообращения, но и повышение температуры.

Аналогичную картину наблюдал швейцарский офтальмолог Горнер (Johanon Frederic Horner, 1831—1886), поэтому синдром назвали синдром Бернара – Горнера.

Триада Горнера-Бернера включает в себя:

  • птоз – сужение глазной щели, из-за паралича или пареза мышц, получающих симпатическую иннервацию.
  • миоз – сужение зрачка, вследствие паралича или пареза мышцы, расширяющей зрачок.
  • энофтальм – западение глазного яблока, обусловлено параличом или парезом орбитальной мышцы глаза, получающей симпатическую иннервацию.

Приводим клиническое наблюдение

Пациент З., 44 лет, госпитализирован в отделение торакальной хирургии в мае 2010 г. с жалобами на интенсивную боль в правой половине грудной клетки, иррадиирующую в правую половину шеи и правую руку. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы появились в феврале 2010 г. Пациент наблюдался и проходил лечение по месту жительства у невролога по поводу остеохондроза шейного отдела позвоночника. Однако, болевой синдром прогрессивно усиливался. На амбулаторном этапе дообследования в НМХЦ им Н.И.Пирогова при КТ и МРТ органов грудной клетки, выявлена опухоль верхушки правого лёгкого.

В хирургическом лечении пациентов с опухолью верхушки лёгкого используются различные варианты торакотомии.

Выбор варианта оперативного доступа зависит от расположения опухоли и определяется данными КТ органов грудной клетки.

В данном случае мы применили переднюю торакотомию.

Произведена переднебоковая торакотомия в 4-м межреберье справа, частичная стернотомия и разрез на шее по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Столь травматичный доступ необходим для выделения и мобилизации сосудов и нервов, ражённых опухолевым ростом.

При ревизии плевральной полости установлено, что опухоль 3 см в диаметре, каменистой плотности, расположена в верхушечном сегменте правого лёгкого, прорастает задние отрезки 1–3 рёбер, подрастает к подключичной артерии и верхней полой вене.

С техническими трудностями, обусловленными расположением опухоли, с привлечением бригады ангиохирургов (проф. В.А.Батрашов), выполнена верхняя лобэктомия справа, резекция задних отрезков 1 – 3 рёбер.

Послеоперационный период без особенностей. Рана зажила первичным натяжением.

При гистологическом исследовании – картина плоскоклеточного рака. В удалённых лимфатических узлах без метастатического поражения.

Пациент выписан на 14-е сутки после операции. В настоящее время проходит курс полихимиотерапии по месту жительства.

Рак Панкоста: симптомы, диагностика, лечение

Рак Панкоста представляет собой апикальный рак легкого с субплевральной локализацией. Его течение сопровождается прорастанием нервно-сосудистого пучка, нижних шейных позвонков, верхних ребер и других близлежащих анатомических образований. Это достаточно распространенное заболевание, в большинстве случаев оно выявляется на третьей стадии.

Причины рака Панкоста

Причины рака Панкоста практически аналогичные тем, которые вызывают рак легкого. Основная причина (85%) – это курение, причем не только активное, но и пассивное. Также причиной могут являться вредные производственные и экологические факторы, хронические воспалительные и дистрофические процессы. К причинам синдрома Панкоста при раке легкого также относят наследственные факторы.

Симптомы рака Панкоста

Основными симптомами рака Панкоста являются болезненные ощущения в области плеча, в руке, парезы в пальцах, синдром Горнера, грубый кашель, осиплый голос, синдром верхней полой вены. Это заболевание относят к плоскоклеточному раку. Похожую симптоматику также могут давать другие заболевания дыхательной системы, именно поэтому для точного подтверждения данной болезни необходима гистологическая верификация диагноза.

При вовлечении в патологический процесс симпатических волокон от уровня верхнего шейного ганглия до сегмента Th1 у больного развивается симптом Горнера, при этом у больного наблюдаются следующая симптоматика:

  • птоз верхнего века;
  • миоз – сужение зрачка;
  • энофтальм – западение глазного яблока;
  • отсутствие потоотделения на стороне опухоли.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если вы заметили у себя вышеперечисленные признаки, а также постоянное недомогание, лихорадку, беспричинное похудение, то срочно необходимо записаться на прием к онкологу онкологического центра «София», который находится в центре Москвы. Здесь вы сможете пройти все необходимые обследования, на основании которых специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. В штате центра работают опытные врачи с большим стажем работы, которые постоянно повышают свою квалификацию, поэтому вы смело можете доверить им свое здоровье.

Диагностика рака Панкоста

В онкологическом центре «София» вы сможете пройти следующие виды исследований:

  • рентгенографию легких – с ее помощью специалист сможет выявить наличие затемнений в области верхней борозды, деструкцию ребер, шейных и грудных позвонков, уплотнение плевры;
  • КТ или МРТ с контрастом и без него – диагностика позволит определить проникла ли опухоль в сосуды, ребра, лимфоузы или другие органы. Данные сведения необходимы для принятия решения о проведении хирургического вмешательства;
  • артерио- или флебографию. Это позволит онкологам определить состояние кровеносных сосудов и наличие их повреждений в результате воздействия опухоли.

В качестве дополнительных исследований могут быть назначены:

  • бронхоскопия;
  • пункционная или открытая биопсия;
  • УЗИ;
  • сцинтиграфия костей и др.

Узнать более подробную информацию о методах диагностирования рака Панкоста в онкологическом центре «София» вы можете на стайте. При необходимости вы можете получить кредит на лечение или обратиться к специалистам по полису ОМС.

Лечение рака Панкоста

В связи с неспецифичностью последовательности симптомов рака Панкоста, которые похожи на другие заболевания, в большинстве случаев рак диагностируют только на третьей стадии. В первую очередь онкологи назначают больному эффективное обезболивающее средство, в некоторых случаях выписываются наркотические анальгетики.

Кроме того специалисты онкоцентра «София» считают, что для большей эффективности лечения синдропа Панкоста при раке рационально проводить трехкомпонентное лечение, подразумевающее лучевую терапию, химиотерапевтическое и хирургическое вмешательство. В случае необходимости уменьшения развития опухоли для проведения операции может быть назначена неоадъювантная терапия. Больные с метастазами получают паллиативную терапию.

Прогноз выживаемости

На начальной стадии рака Панкоста прогноз носит благоприятный характер при эффективном комбинированном лечении. Трехкомпонентная терапия обеспечивает пятилетнюю выживаемость практически в 50% случаев. Если во время диагностирования врачу обнаружили прорастание опухоли в лимфоузлы, сосуды, ребра и другие органы, а также проявления синдрома Горнера, то в таком случае продолжительность жизни при раке Панкоста зависит от иммунитета и общего здоровья пациента. Чтобы минимизировать риски образования рака Панкоста, необходимо полностью отказаться от курения, исключить контакт с химическими элементами, вести здоровый образ жизни.

Как записаться к врачу-онкологу

Для записи на консультацию к врачу-онкологу центра «София» при раке легкого Панкоста необходимо связаться с консультантом по телефону + 7 (495) 995-00-34, у администраторов в клинике (Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., 10, рядом находятся станции метро Новослободская, Белорусская, Чеховская, Тверская) либо заполнить форму заявки на сайте. Также центр предлагает услуги по вызову скорой медицинской помощи +7(495)229-00-03.

Синдром Панкоста: причины, признаки, диагностика и лечение

Причины развития синдрома Панкоста

К огромному сожалению, на данный момент учеными до конца не выявлены факторы, провоцирующие развитие опухоли Панкоста. Но наряду с этим было определено, что само новообразование развивается изолированно. В некоторых случаях оно может проявлять себя как метастазы. Выделяют ряд факторов, которые повышают вероятность возникновения опухолевого процесса в легких:

  • Вредные привычки (курение). Среди пациентов с данной патологией 80-85% являются заядлыми курильщиками. Регулярное воздействие никотина на дыхательную систему постепенно снижает местный иммунитет, легкие и бронхи становятся очень уязвимыми перед различными вирусами и бактериями, нарушается кровообращение органов дыхания, развивается гипоксия. Большой вред организму приносит как активное, так и пассивное курение.
  • Болезни инфекционной природы.
  • Чрезмерная восприимчивость к некоторым веществам.
  • Работа на вредных производствах. Высокий риск развития всевозможных патологий дыхательной системы у тех людей, которые регулярно подвергаются ионизирующему излучению.
  • Деятельность в сельскохозяйственной сфере. Обычно для защиты растений применяются специфические вещества, которые накапливаются внутри легких и провоцируют развитие серьезных патологий.

Основные симптомы развития

При развитии опухоли легкого проявляются один из двух признаков, которые можно назвать классическими:

  1. Синдром Панкоста. Возникает сильная боль в плечевой области, которая постепенно распространяется по ходу локтевого нерва. При этом возникает нарушение структуры двух верхних ребер (легко определяется на рентген-снимке), снижается чувствительность правой или левой руки в сочетании с мышечной слабостью, происходит атрофия мышц. Описанные симптомы наблюдаются вследствие прорастания опухоли и последующего сдавливания ее нижних пучков плечевого сплетения.
  2. Синдром Хорнера. Клинические проявления обусловлены нарушением функционирования симпатической нервной системы вследствие ее поражения. При синдроме Хорнера происходит развитие ряда патологических процессов, локализующихся в области шеи, а также верхнего отдела грудной клетки. Наблюдаются следующие симптомы:
  • Плохая реакция зрачка на свет
  • Гиперемия кожи лица там, где имеется патологический очаг
  • Опущение верхнего века
  • Чрезмерная сухость кожного покрова
  • Частичное онемение рук
  • Слабость мышц пораженных конечностей
  • Боль в подлопаточной области, плече, мышцах грудной клетки, под мышкой.

Стоит отметить, что в некоторых случаях у больного можно наблюдать одновременное проявление двух синдромов. Также не исключено проявление признаков, которые характеризуют другие формы онкозаболевания:

  • Упадок сил
  • Снижение массы тела
  • Бледность кожи.

Диагностика и лечение

Для диагностики патологии особое значение имеет анамнез, который включает перечень провоцирующих факторов. Обычно в 100% всех случаев именно курение в сочетании с рядом признаков двух синдромов будет свидетельствовать о наличии опухоли Панкоста. Подтвердить диагноз удастся во время проведения рентгенологическое обследование, а также компьютерной томографии. Далее потребуется провести бронхоскопии после взятия биоптата или же смыва из бронхов. Благодаря такому виду исследования удастся обнаружить атипичные клетки.

Лечение данной патологии довольно сложное и подразумевает проведение оперативного вмешательства, при котором удаляется целое легкое или же его большая часть вместе с близлежащими нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Не исключено удаление ребер, а также позвоночных отростков. После операции показан курс химиотерапии или облучения.

Прогноз

В недалеком прошлом опухоль Панкоста считали неоперабельной, а рак верхушки легкого неизлечимым, это объяснялось отсутствием возможности удаление обширных участков, близлежащих тканей и сосудов. Однако многочисленные исследования показали, что у некоторых пациентов наблюдается замедление роста опухоли и наступает полное излечение недуга. Наряду с этим отмечен рост выживаемости таких больных.

Благодаря клиническим исследованиям удалось установить, что проведение предоперационного облучения в невысоких дозах приносит следующие результаты:

  • Снижается вероятность дальнейшего роста новообразования
  • Приостанавливается процесс прорастание патологических клеток внутри других органов и тканей
  • Повышается шанс на выживаемость по сравнению с проведением исключительно облучения или оперативного вмешательства.

При иссечении нижнего ствола плечевого сплетения в ходе хирургического вмешательства повышается вероятность нарушения функциональности локтевого нерва, но при этом сохраняется трудоспособность.

После проведения оперативного лечения возникает синдром Хорнера вместе ангидрозом (затруднение процесса потовыделения), что объясняется удалением определенной части симпатической нервной системы. Но это никоим образом не влияет на трудоспособность больного.

Пятилетняя выживаемость после проведения хирургического вмешательства составляет 30%.

Если опухолью поражаются лимфатические узлы средостения, выживаемость при этом составляет меньше 9 мес.

Неблагоприятный прогноз в лечении заболевания имеет место при обнаружении синдрома Хорнера, неполном иссечении новообразования легкого, аденопатии средостения. На данный момент не зарегистрированы случаи полного выздоровления при наличии вышеперечисленных факторов.

Выделяют факторы, которые снижают шансы на полное выздоровление:

  • Выявление синдрома Хорнера
  • Поражение лимфоузлов средостения и надключичных лимфатических узлов
  • Прорастание опухоли в позвоночную область.

Для достижения позитивного эффекта от проведенного лечения, стоит как можно скорее отказаться от курения, которые вызывает развитие столь тяжелых патологий.

Курение и онкология

О том, что курить — вредно, слышал наверняка каждый из нас. Однако далеко не все знают, чем именно опасна для организма эта привычка.

  • Есть ли связь курения и рака
  • Какие виды рака связаны с курением
  • Как связаны продолжительность курения и рак
  • Можно ли курить при ракек
  • Может ли возникнуть рак от электронных сигарет
  • Источники

Между тем, Всемирная организация здравоохранения называет курение одной из наиболее серьезных угроз здоровью. По данным ее экспертов, табакокурение — самая частая причина внезапной смерти. В абсолютных значениях эта цифра составляет ошеломительные 8 миллионов человек в год, все они погибают от негативного воздействия табака.

Есть ли связь курения и рака

Влияние курения на рак давно и предельно достоверно подтверждено множеством масштабных научных исследований. Эти же исследования продемонстрировали, что:

  • Абсолютно все формы употребления табака — фактор риска для рака.
  • Безопасной в плане возникновения злокачественных опухолей дозы табака не существует.

Канцерогенные свойства табака обусловлены его химическими компонентами. Так, обычно в состав сигареты входят бумага и различные пропитки, которыми обрабатывают натуральное табачное сырье растительного происхождения. Весь этот сложный комплекс, сгорая, выделяет большое количество дыма. В дыме содержится как минимум 250 химических веществ, способных нанести вред здоровью. И более 60 из этого списка являются подтвержденными канцерогенами — соединениями, которые способствуют появлению раковых опухолей. В частности, прямая связь курения и рака обусловлена поступлением в организм таких веществ, как:

  • радиоактивные изотопы радона;
  • соединения кадмия, свинца и других тяжелых металлов;
  • нитрозамин;
  • бензопирен;
  • бутадиен;
  • бензол;
  • формальдегид;
  • ацетальдегид и т. д.

Весь этот «букет» канцерогенов образуется при сгорании бумаги, химической пропитки и растительного сырья. В форме газов, а также микроскопических частичек сажи и копоти он проникает в легкие. Немаловажно, что никотин, который первым упоминают при разговоре о том, вызывают ли сигареты рак, практически не обладает канцерогенными свойствами.

Ученые указывают лишь на его возможную роль в ухудшении иммунной защиты, что несколько увеличивает риск развития рака. Однако к самим мутациям клеток он не приводит. Хотя это, конечно, еще не значит, что никотин безопасен. Он является сильным токсином для сердечно-сосудистой системы, напрямую провоцируя ее заболевания.

Хотите мы вам перезвоним?

Какие виды рака связаны с курением

Прежде всего, это злокачественные опухоли дыхательной системы. По информации Всемирной организации здравоохранения, процент рака легкого от курения составляет как минимум 85% от всех онкологических заболеваний этих органов.

Однако данная вредная привычка увеличивает риск возникновения и еще целого ряда злокачественных новообразований:

  • рака легкого – на 90%;
  • рака ротовой полости, губ и языка — на 92%;
  • гортани и окружающих мягких тканей — на 84%;
  • пищевода и желудка — на 78%;
  • почек — на 48%;
  • мочевого пузыря — на 47%;
  • поджелудочной железы — на 29%.

Как связаны продолжительность курения и рак

Мнение мирового врачебного сообщества однозначно — чем раньше вы бросите курить, тем лучше. Вред, нанесенный организму этой привычкой, не исчезнет сразу же после отказа от сигарет. Но каждый день, пока в тканях находятся канцерогенные вещества, повышает вероятность появления злокачественной патологии.

Курение увеличивает риск развития рака кумулятивно, то есть негативное влияние табака со временем накапливается. Поэтому с ростом стажа курильщика онкологическая опасность прогрессивно увеличивается. То же самое относится и к количеству выкуриваемых в день сигарет.

Можно ли курить при раке

Логичный вопрос, ведь если курение — причина рака, то в случае возникновения опухоли хуже, наверное, уже не будет. Однако в 2015 году были опубликованы результаты исследования Института рака Роузвелла, которые продемонстрировали, что пациенты с раком легких, бросившие курить незадолго до или сразу после того, как у них диагностировали опухоль, в среднем живут дольше — вне зависимости от тяжести патологии.

Кроме увеличения продолжительности жизни, ученые отметили еще ряд преимуществ, которые получили бросившие курить больные раком легкого:

  • увеличение эффективности противоопухолевого лечения;
  • меньший риск развития и/или меньшая выраженность побочных эффектов от лучевых воздействий или химиотерапии;
  • ускоренное восстановление после курсов фармакологического или радиологического лечения;
  • снижение риска повторного появления опухоли (рецидива);
  • снижение риска развития опухолей других органов;
  • повышение общего качества жизни, улучшение самочувствия.

Может ли возникнуть рак от электронных сигарет

ВОЗ определяет электронные сигареты, как «электронные системы доставки никотина (ЭСДН) и электронные системы доставки продуктов, не являющихся никотином (ЭСДПН)». То есть относит сюда все типы подобных устройств. Чаще всего в данном случае речь ведут о вейпах — популярных приборах для испарения жидкости. Они менее вредны для здоровья (особенно при использовании безникотиновых смесей), чем обычные сигареты, сигары, кальян и т. д. Обусловлено это тем, что точно известно, какие именно соединения входят в ароматические смеси для парения.

И именно по этой причине врачи с осторожностью могут заявлять, что сведений об онкологической опасности вейпов пока нет. Это выгодно отличает парение от классического курения, которое точно вызывает рак легкого. Однако эти данные еще требуют более детальной научной проверки и экспериментального подтверждения. Сомнения в безопасности электронных сигарет все же есть у ученых, врачей.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: