Профилактика и лечение туберкулёза в детском саду

Профилактика и лечение туберкулёза в детском саду

Муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение

“Детский сад № 72 общеразвивающего вида” г. Сыктывкара

Профилактика туберкулеза в ДОУ: новые санитарные правила

В последние годы отмечается рост количества заболевших детей и подростков, регистрируются отдельные случаи смерти от туберкулеза детей. Уменьшился процент охвата детского населения диагностикой туберкулеза, при этом существенно возросло число скрытых источников инфекции, являющихся опасными для детей раннего и дошкольного возраста. Складывающаяся тревожная тенденция требует принятия эффективных организационных решений, главное из которых – профилактика туберкулеза в ДОУ.

Новые санитарные правила и нормы в ДОУ

Летом 2014 г. вступили в силу новые санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза. СП 3.1.2.3114-13» взамен СП 3.1.1295-03. Новые санитарные правила и нормы в ДОУ четко регламентируют, что не только контроль, но и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза, утверждение региональных планов осуществляется органами исполнительной власти субъектов РФ в области охраны здоровья совместно с заинтересованными органами государственной власти, органами управления здравоохранением муниципальных образований, медицинскими организациями. Ранее на медицинские противотуберкулезные организации ложилось планирование и профилактика туберкулеза в ДОУ, самой распространенной мерой которых является выполнение пробы Манту. В СП 3.1.2.3114-13 предусмотрено усиление профилактических мероприятий, расширен перечень лиц группы риска для проведения более частых осмотров на туберкулез, уделено большое внимание контролю здоровья ВИЧ-инфицированных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, иностранных граждан без регистрации.

Профилактика туберкулеза в ДОУ: выявление больных

Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций. Санитарные правила и нормы в ДОУ гласят, что при подозрении на туберкулез оформляется направление, пациент (законный представитель) информируется о необходимости явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления (прежние правила отводили на это три дня). СП 3.1.2.3114-13 обязывает противотуберкулезную организацию в течение трех рабочих дней по завершении обследования информировать медицинскую организацию, направившую больного, о постановке окончательного диагноза.

Профилактика туберкулеза в ДОУ: осмотры на туберкулез

Согласно СП 3.1.2.3114-13 кратность проведения профилактических медицинских осмотров на туберкулез у взрослого населения, как и профилактика туберкулеза в ДОУ, теперь зависит от уровня заболеваемости: при показателе 60 и более случаев на 100 тыс. населения в год – осмотры проводятся не реже одного раза в год, при более низком показателе – не реже одного раза в два года. Расширен список лиц, которые обязаны проходить профилактические медицинские осмотры два раза в год. Теперь в него входят также лица, состоящие в группе профилактического наркологического учета в связи с употреблением психоактивных веществ и препаратов; лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных, граждане без определенного места жительства. Увеличение контингента групп риска по туберкулезу и, соответственно, своевременная диагностика и терапия таких пациентов имеют большое значение для эпидемического процесса, предупреждения распространения инфекции, в рамках диагностики туберкулеза у детей в ДОУ. Значительно расширен и список граждан, подлежащих обязательным ежегодным профилактическим осмотрам на туберкулез. Норма профилактики туберкулеза в ДОУ, как и в иных организациях сферы образования требует, чтобы все медицинские работники, а также работники организаций социального обслуживания для престарелых и инвалидов были обязаны проходить осмотр на туберкулез каждый год. Кроме них в этот список впервые включены работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, в т. ч. молока и молочных продуктов, организаций бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений, а также иностранные граждане и лица без гражданства, в т. ч. осуществляющие трудовую деятельность на территории РФ. Санитарные правила и нормы в ДОУ, как и иные нормативные акты, регламентируют, что во внеочередном порядке профилактический медицинский осмотр на туберкулез теперь будут проходить: поступающие на стационарное лечение и лица, допущенные в детские медицинские организации в целях осуществления ухода за детьми, находящимися на стационарном лечении, если с даты последнего профилактического обследования на туберкулез прошло более года; лица из окружения детей, имеющих изменения чувствительности к туберкулину («виражных» детей), если с момента последнего флюорографического обследования прошло более шести месяцев; лица, приезжающие из других территорий РФ для поступления на работу, на постоянное или временное проживание, если с момента последнего флюорографического обследования прошло более года, и др. Ужесточение требований к проведению профилактических осмотров на туберкулез призвано обеспечить своевременное выявление этого опасного заболевания. Санитарные правила и нормы в ДОУ закрепляют ответственность за организацию прохождения профилактических медицинских осмотров на туберкулез возлагается на руководство организации по месту работы, учебы лиц, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру на туберкулез.

Диагностика и профилактика туберкулеза в ДОУ

В соответствии с СП 3.1.2.3114-13 ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. Двукратному проведению пробы Манту подлежат следующие категории детей: не вакцинированные против туберкулеза по медицинским противопоказаниям или по причине отказа родителей; больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом; получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; ВИЧ-инфицированные дети. Средние медицинские работники детских, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций проходят обучение в противотуберкулезных медицинских организациях не реже одного раза в два года, Предыдущие санитарные правила и нормы в ДОУ не рекомендовали допускать в детские организации детей, направленных на консультацию и не представивших в течение одного месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом. В п. 5.7 СП 3.1.2.3114-13 четко прописано: «Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации. Дети, которые не прошли диагностику и профилактику туберкулеза, медицинский осмотр в ДОУ, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания». Этот пункт, таким образом, может стать рычагом воздействия на родителей, отказывающихся от проведения туберкулинодиагностики и обследования у фтизиатра своих детей.

Профилактика туберкулеза в ДОУ: иммунизация детей

Одним из важнейших методов решения туберкулезной проблемы является иммунизация. В России используется два вида вакцины: BCG-1 и BCG-М. Вакцинация проводится на третий день жизни ребенка при отсутствии противопоказаний. В п. 11.3 СП 3.1.2.3114-13 уточнена процедура при отказе родителей от вакцинации: «Отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан одним из родителей или иным законным представителем несовершеннолетнего гражданина, а также медицинским работником. При отказе родителей от подписи в медицинской документации указанная документация подписывается двумя медицинскими работниками организации». В новых правилах даются четкие рекомендации по иммунизации против туберкулеза детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, как в родильном доме, так и позднее. При получении двух отрицательных результатов обследования ребенка на нуклеиновые кислоты ВИЧ (первое исследование в возрасте не менее месяца, второе – в возрасте не менее 4–6 месяцев) вакцинация против туберкулеза проводится на общих основаниях. Профилактика туберкулеза в ДОУ активно использует иммунизацию как средство борьбы против туберкулеза, но проводит ее детям, у которых обнаружили нуклеиновые кислоты ВИЧ и детям с подтвержденной ВИЧ-инфекцией.

Читайте также:
Крупозная пневмония: симптомы, стадии, осложнения и лечение

Конспект по познавательному развитию с элементами здоровьеформирующих технологий «Туберкулез и его профилактика»

Олеся Климовец
Конспект по познавательному развитию с элементами здоровьеформирующих технологий «Туберкулез и его профилактика»

Цель: дать представление об опасном заболевании, туберкулезе, о том, как люди научились с ними бороться; закрепить знания о здоровом образе жизни; воспитывать у детей ценностное отношение к своему здоровью, чуткое отношение к больным.

Звуковой эффект «звук самолета», вбегает доктор Айболит.

Айболит: Здравствуйте, ребята. Я только вернулся из Африки и поспешил к вам. Вы, наверное, помните, как заболели все звери. Когда я до них добрался, то увидел ужасную картину – все плачут, стонут, кричат от боли, у всех высокая температура. Больные звери такие некрасивые, печальные. Детский писатель Корней Иванович Чуковский очень хорошо рассказал про этот случай в произведении «Доктор Айболит». А вы, знакомы с этим произведением? (Ответы детей). Хорошо, тогда послушаем вас. (Дети читают отрывки из произведения).

Айболит: Ребята, а кто знает, как выглядит больной человек?

Ребенок: Мне жалко тех, кто болеет. Сразу исчезает румянец, кожа становится бледной или покрывается красными пятнами, глаза мутнеют, слезятся, тело болит. Больному ничего не хочется делать – даже кушать. Плохо быть больным!

Айболит: А вы, ребята, здоровы? Не болеете? Надо проверить. (Делает обход всех детей). Если вы улыбаетесь, румяны, под глазами нет синяков, мышцы крепкие, тело стройное, спина прямая – это значит, что вы здоровы и красивы. Можно радоваться и заниматься любимыми делами. (Айболит осматривает детей, отмечает тех, кто улыбается).

Айболит: Я заметил среди вас грустные лица, слабые руки и ноги. Какой совет можно дать в этом случае?

Дети: Надо больше гулять, так как свежий воздух очень полезен для здоровья. Маленьким и слабым – больше кушать, заниматься физкультурой и каждое утро делать зарядку, чтобы развивать мускулы и тело.

Айболит: Давайте, все вместе, выполним веселые упражнения. (Дети танцуют танец «Маленьких утят»).

Айболит (достает из чемоданчика портрет): Ребята, у меня к вам просьба. Разыскивается особо опасный преступник, Туберкулез. Посмотрите, какой он страшный, худой и очень злой. У него туловище в виде палочки. Он может превратиться в невидимку и сидеть на любом предмете или летать в воздухе. Если такая болезнетворная палочка попадет к вам в ослабленный организм в непроветренном помещении, от грязных рук или грязной воды, то можно заболеть. А как вы думаете, что нужно делать, чтобы не заболеть? (Предположения детей).

Айболит: Правильно, если вы хорошо кушаете, делаете зарядку, много гуляете на свежем воздухе, то ваш организм сильный и справится с микробом. Но если вы встретите этого преступника, то немедленно сообщите любому врачу. Врачи умеют с ним бороться. Чтобы проверить на крепость ваши защитные силы, врачи делают пробу на руке. Если на месте укола появляется красный бугорок и долго не проходит, то значит надо лечить и укреплять ваш организм. Принимать лекарства и наблюдаться у врача. Если этого не делать, то Туберкулез может подкараулить вас и «подарить» плохую болезнь, которую очень трудно лечить. Человек, который болен туберкулезом,выглядит печально: он бледен, у него плохой аппетит и сон, сильный кашель, температура, слабость. Он сильно худеет и может заразить других людей. Сегодня, 24 марта, Всемирный День борьбы с туберкулезом.

Айболит: А сейчас предлагаю провести веселые соревнования. Вы будете моими помощниками. Необходимо разделиться на две команды и чемоданчики с лекарствами доставить больным зверям. Но на пути вам встретится много препятствий. Самая быстрая команда получит приз. (Проводятся соревнования, дети получают витамины и фрукты).

Айболит: Давайте вспомним, что нужно делать, чтобы организм был крепким и не поддавался никаким болезням.

Дети: Гулять на свежем воздухе, делать зарядку по утрам, заниматься спортом, хорошо кушать, особенно много фруктов. Не грустить и не хныкать. Хорошо мыть руки, чистить зубы.

Айболит:Ребята, а что вы сегодня узнали нового, что вам понравилось? (Ответы детей). Вы молодцы! Мне не хочется с вами расставаться, но пора спешить к другим ребятам и рассказать им об опасном преступнике Туберкулезе. До свидания. (Доктор Айболит уходит).

Конспект НОД по познавательному развитию с элементами ИЗО «Безопасность в быту» Методическое объединение педагогов МО «СГО» Конспект образовательной деятельности в средней группе “Безопасность в быту” (познавательное.

Конспект ООД по познавательному развитию (экология) в средней группе «На помощь лесу и его жителям» Цель: воспитывать у детей бережное отношение к природе Программные задачи: Обучающие: -расширять и систематизировать знания детей о природе,.

Конспект интегрированного занятия по познавательному развитию с использованием здоровьесберегающих технологий Конспект интегрированного занятия по познавательному развитию с использованием здоровьесберегающих технологий в старшей группе по теме:.

Конспект ОД по познавательному развитию развитию с элементами экспериментирования «В волшебном мире пузырей» Цель: Познакомить детей со способами образования мыльных пузырей. Задачи: Образовательные: Учить проводить простейшие опыты образование.

Конспект по познавательному развитию с использованием ИКТ «Мыло и его секреты» для детей среднего возраста Образовательная область: познавательное развитие, речевое развитие, социально-коммуникативное развитие Цель: ознакомление детей со свойствами.

Конспект по познавательному развитию с элементами экспериментирования «Спасаем лягушат» в младшей группе Конспект по познавательному развитию с элементами экспериментирования «Спасаем лягушат» в младшей группе. воспитатель : Ёкубова Насима Фатхулбаяновна.

Читайте также:
Причины, симптомы и лечение застойной пневмонии

Конспект занятия по познавательному развитию с использованием здоровьесберегающих технологий «На помощь зайчику» Интеграция образовательных областей: “Познание”, “Коммуникация”, “Здоровье”, “Физическая культура” Цель: Формировать здоровый образ жизни.

Конспект занятия по познавательному развитию с элементами конструирования «По страничкам книг С. Михалкова» Цель: закрепить знания детей о творчестве С. В. Михалкова. Задачи: Образовательные: • формировать интерес к книге, используя творчество.

Конспект занятия «Поможем Фиксикам» по познавательному развитию с элементами экспериментирования Конспект занятия по познавательному развитию с элементами эксперементирования в подготовительной группе по ФГОС (опыты со льдом и холодом).

Занятие с элементами тренинга «Стресс и его профилактика с помощью дыхательных упражнений» Стресс и его профилактика с помощью дыхательных упражнений (занятие с элементами тренинга) Цель: Снижение психоэмоционального напряжения.

Профилактика туберкулеза в детском возрасте
консультация (средняя группа) на тему

Туберкулез является чрезвычайно опасным заболеванием, которое раньше считалось неизлечимым и ежегодно уносило жизни миллионов людей. В настоящее время в связи с введением обязательной вакцинопрофилактики и наличием ряда эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов люди способны контролировать это заболевание. Однако и сейчас в России умирают от осложнений туберкулеза более 20 тысяч людей в год. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации врачей, касающиеся профилактики туберкулеза, как в детском, так и во взрослом возрасте.

Профилактика туберкулеза в детском возрасте

Профилактика туберкулёза у детей направлена на предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания. Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей – вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний впервые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в достаточной мере иммуногены, но у здоровых детей не обуславливают инфицирование. К вакцинации существуют абсолютные и относительные противопоказания. Перед проведением БЦЖ обязательно обсудите этот вопрос с педиатром.

Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме. Теоретически, родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом при первичном инфицировании, чем взрослые. Именно поэтому, для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно проводят реакцию Манту. Взрослым пробу Манту проводят только по показаниям. Проба Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина с последующей оценкой аллергической реакции, возникшей в коже в месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов и в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом.

Ваши права

Каждый гражданин или его законный представитель (родители) имеют право на получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствий отказа от них, возможности поствакцинальных осложнений.

Альтернатива прививкам

Инфекции нельзя предупредить, просто укрепляя организм закаливанием, витаминами и т.п. Пример некоторых непривитых не заболевших детей, ничего не доказывает. Просто они не встретились с источниками инфекции.

Помните, что жизнь ребенка зависит от вашего выбора!

Защитите ребенка – сделайте прививку!

Является ли чистота залогом здоровья? Большинство из нас ответят “да” и будут правы. “…Чистота приближает человека к божеству”, – заметил один европейский социолог. Само слово “гигиена” произошло от имени одной из дочерей греческого бога-врачевателя Асклепия – Гигеи (богини чистоты и здоровья).

Гигиенические навыки очень важная часть культуры поведения. Необходимость опрятности, содержание в чистоте лица, тела, прически, одежды, обуви, они продиктована не только требованиями гигиены, но и нормами человеческих отношений. Дети должны понимать, что если они регулярно будут соблюдать эти правила, то у них проявляется уважение к окружающим и возникнет представление о том, что неряшливый человек, не умеющий следить за собой, своей внешностью, поступками, как правило, не будет одобрен окружающими людьми. Воспитание у детей навыков личной и общественной гигиены играет важнейшую роль в охране их здоровья, способствует правильному поведению в быту, в общественных местах.

Профилактика туберкулеза у детей и подростков Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Аулова Л.В., Краснобаева Е.С.

Текст научной работы на тему «Профилактика туберкулеза у детей и подростков»

Профилактика туберкулеза у детей и подростков

Аулова Л. В., заместитель директора по медицинской части; Краснобаева Е. С., заведующая отделением; ГКУЗ РО «Детский санаторий «Ромашка», г. Ростов-на-Дону

Каждый из нас в своей практике, так или иначе, сталкивался с диагнозом «туберкулез». Но не каждый знает, что же он из себя представляет. Врачи из цикла института помнят, что это — инфекционная болезнь, передается воздушно-капельным путем, больного туберкулезом необходимо изолировать и длительно лечить. Люди, которые не имеют отношения к медицине, в лучшем случае, слышали такой диагноз как «чахотка». А что есть такой специалист, как фтизиатр? Родители отказываются от проведения пробы Манту, считая, что это какая-то прививка. А есть, к сожалению, и такие родители, которым вообще «некогда» заниматься своими детьми.

Мы в своей практике столкнулись и с такими случаями, когда родители (притом медики) обращались к нам «по старой дружбе» с вопросом: «Ой, у нас Манту увеличена, отправляют к фтизиатру, как поступить?». А в век информационных технологий, когда Интернет «зашел» в каждый (или почти каждый) дом, проблем стало еще больше, поскольку про противотуберкулезные препараты написано много всего, особенно про их токсичность и множество побочных эффектов.

Туберкулез имеет много масок, именно поэтому много случаев выявления туберкулеза в общей лечебной сети. Когда все остальные диагнозы сняты, и лечение не дает результатов, врачи обращаются к фтизиатрам, и тогда полдела уже сделано. Теперь надо убедить пациента, что туберкулез можно вылечить (если пациент при этом будет лечиться), но лечение длительное, не месяц и не два. Такое тоже не каждый способен выдержать.

Читайте также:
Пневмония и бронхит: психосоматика заболеваний

Так что же такое туберкулез?

Туберкулез — инфекционное заболевание с длительным периодом между инфицированием и развитием болезни. Это самое «старое» из известных человеку инфекционных заболеваний. Вызывают заболевание микобактерии, объединенные в комплекс Mycobacterium tuberculosis, включающий M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. africanum, M. canettii. Источником заболевания является больной человек, выделяющий мико-бактерии (бактериовыделитель), или инфицированный материал.

После контакта с бактериовыделителем или зараженным материалом возникает вероятность инфицирования здорового человека, что зависит от свойств возбудителя, а также от восприимчивости организма человека. К примеру, один бактериовыделитель за год может инфицировать в среднем около 10 человек.

Вероятность инфицирования возрастает при контакте с больным человеком с массивным бактериовыделением или при длительном контакте с больным туберкулезом (профессиональный контакт, семейный контакт, закрытые учреждения), особенно при несоблюдении элементарных гигиенических норм.

После инфицирования микобактериями туберкулеза возможно развитие клинически выраженного заболевания. Вероятность возникновения заболевания у здорового (подчеркиваем, у здорового) человека в течение всей жизни составляет около 10%.

Вероятность заболевания возрастает в первые годы после заражения, в период полового созревания, при повторном заражении микобактериями, при наличии сопутствующих заболеваний (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, заболевания, требующие длительного применения глюкокортикоидов и иммунодепрессантов).

Туберкулез является социально-медицинской проблемой для здравоохранения всех стран, и в последнее время привлекает к себе все больше и больше внимания. Это связано с ростом заболеваемости туберкулезом, появлением тяжелых форм заболевания в странах Западной Европы, США. В России неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу связана, прежде всего, с увеличением миграции больших групп населения в результате военных действий, снижением жизненного уровня большей части населения России, а также с уменьшением числа массовых комплексных мероприятий по выявлению туберкулеза у взрослого населения. Дезадаптированные слои населения (бомжи, беженцы, освободившиеся из мест лишения свободы и др.), к сожалению, остаются без должного внимания. Но не только бомж рискует заболеть туберкулезом. К группе риска по туберкулезу относятся, прежде всего:

• дети и подростки с «виражом» туберкулиновых проб;

• дети, ранее инфицированные туберкулезом с гиперергической реакцией на туберкулин;

• дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.

Приведу некоторые статистические данные по Ростовской области (табл. 1).

Полагаем, эти цифры не стоит комментировать. Они говорят сами за себя.

Характерная особенность туберкулеза у детей — вовлечение в патологический процесс всей лимфатической системы, преимущественно внутригрудных лимфатических узлов, и медленная инволюция специфических изменений в них. Локализация возбудителя заболевания

Заболеваемость туберкулезом по Ростовской области среди детей и постоянно проживающего на территории взрослого населения

[оды Заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения

у детей у взрослого населения

в лимфатической системе — одна из причин, ограничивающих возможность бактериологического подтверждения диагноза (не менее 90% детей и 50% подростков с впервые выявленным туберкулезом легких и внутри-грудных лимфатических узлов не являются бактериовы-делителями). В этих случаях диагностика туберкулеза основана на совокупности данных анамнеза, результатов туберкулинодиагностики, клинико-рентгенологических данных и результатов лабораторных исследований. Выбор методики проведения обследования определяют возрастные особенности детей и подростков, а также особенность течения туберкулезной инфекции в детском и подростковом периоде.

Лечение туберкулеза — длительный и трудоемкий процесс не только для врача, но и в первую очередь для самого больного. Противотуберкулезные препараты действительно имеют много побочных эффектов, и принимать их следует под пристальным вниманием врача. Не каждый взрослый больной выдерживает длительное лечение в течение месяцев, а иногда и лет. Так что же говорить о детях, чей организм только-только начинает развиваться. Именно своевременная диагностика и профилактика туберкулеза сводят к минимуму сроки лечения, которые все равно остаются достаточно длительными.

Выявление инфицированных и больных детей и подростков лежит на врачах общей лечебно-профилактической сети. Врач-фтизиатр занимается лечением и профилактикой туберкулеза у детей и подростков, выявленных при массовых осмотрах. В задачи же врачей общей лечебной сети на участках, в детских учреждениях (ясли-сад, школа), семейных врачей входят массовая туберкулинодиагностика, проведение противотуберкулезной вакцинации новорожденных, не вакцинированных в роддоме, ревакцинация БЦЖ.

Снова обратимся к статистике. Ежегодно по России у 1,5—1,6% детей выявляется вираж пробы Манту, то есть эти дети считаются впервые инфицированными. По Ростовской области этот показатель составляет 14,8% всех детей. Прибавив сюда детей, родители которых категорически против профилактических прививок и постановки пробы Манту; детей, родителям которых некогда заниматься детьми вообще, мы получим совсем нерадостную картину на перспективу. К сожалению, в своей практике мы сталкиваемся и с такой проблемой, как неправильная постановка реакции Манту или неправильная трактовка результатов пробы, проводимой в детских садах, школах, интернатах и других детских учреждениях. От достоверности результатов зависит, назначать или нет ребенку профилактический курс лечения. А что тогда говорить о детях, чьи родители настолько нерадивые, что откладывают посещение врача-педиатра на неопределенное время, даже если врач неоднократно просил явиться на прием для проведения профилактических прививок или ежегодного обследования на туберкулез (чем, в частности, и является постановка реакции Манту). К тому же туберкули-нодиагностика необходима тогда, когда стоит вопрос о ревакцинации — последствия ревакцинации ребенка, которому трактовали результат как «отрицательный», ничем не лучше, чем поместить его в окружение больных туберкулезом.

Нельзя не сказать и о новых методах выявления туберкулеза. Это все та же туберкулинодиагностика, но совершенно новым диагностическим тестом. Полагаю, что многие уже слышали о Диаскин-тесте, а кто-то

уже проводил его в своей практике. Это аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении, содержащий два связанных между собой антигена — CFP10 и ESAT6, присутствующих в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза, в том числе M. tuberculosis и M. bovis. Эти антигены отсутствуют в штаммах БЦЖ. Действие препарата основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для микобактерий туберкулеза антигены. Другими словами — только при наличии в организме микобактерий, способных вызывать развитие активных форм туберкулеза, внутри-кожное введение препарата вызывает специфическую кожную реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Чувствительность внутрикожной пробы с препаратом сопоставима с чувстительностью туберкулиновой пробы, а специфичность выше и, в отличие от туберкулина, у вакцинированных БЦЖ, но не инфицированных микобактериями, не вызывает ответную реакцию. Кроме того, препарат не обладает сенсибилизирующим действием, менее токсичен.

Читайте также:
Причины, симптомы и лечение бронхиолита у детей

Техника постановки и оценка результатов теста такие же, что и при постановке реакции Манту с 2ТЕ. Результат оценивает врач или обученная медсестра через 72 часа с момента ее проведения путем измерения поперечного размера гиперемии и инфильтрата в миллиметрах. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата. Дети и подростки с сомнительной и положительной реакцией на препарат подлежат полному обследованию на туберкулез с последующим лечением и наблюдением в соответствующей группе диспансерного учета. При отрицательном результате реакции на препарат лечение по поводу туберкулезной инфекции не показано. Повторная постановка пробы — через 2 месяца. Однако не следует забывать, что проба с препаратом может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, при иммунодефицитных состояниях.

При применении в практике Диаскин-теста выявление малых, но активных форм туберкулеза у детей и подростков увеличилось. На базе нашего санатория Диаскин-тест применяется с осени 2009 года и дает хорошие, но в то же время удручающие результаты. Только за 2010 год после проведения теста у одиннадцати детей с положительными реакциями на Диаскин-тест при проведении СКТ были выявлены изменения во внутри-грудных лимфоузлах, которые при проведении обычного рентгенологического обследования (обзорная рентгенограмма и томография легких через корень) не выявлялись. Эти дети были переведены в стационар для дальнейшего лечения. Хочется заметить, что все эти дети находились в контакте с больными родственниками, как правило — с родителями и содержались у нас для проведения профилактического лечения и для разобщения контакта.

Вернемся к детям, которым была проведена туберку-линодиагностика — это, как правило, организованные дети (детские сады, школы, интернаты и т. д.) и дети ответственных родителей. Допустим, родители посетили фтизиатра, и был поставлен диагноз «вираж туберкулиновой пробы» или нарастание пробы Манту. Всем этим группам проводятся курсы химиопрофилактики с целью предупреждения развития заболевания, длительность и кратность которых зависит от факторов риска (согласно приказам МЗ РФ от 21.03.2003 №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и от 29.10.2009 №855 «О внесении

изменений в Приложение №4 к Приказу Минздрава России от 21.03.2003 №109»).

Химиопрофилактика — это применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения развития туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения. С помощь специфических химио-препаратов можно уменьшить популяцию микобактерий туберкулеза, проникших в организм, и создать оптимальные условия для полноценного взаимодействия им-мунокомпетентных клеток. Проведение превентивного лечения снижает вероятность заболевания туберкулезом в 5—7 раз.

При выборе препаратов для химиопрофилактики особое значение придают эффективности и специфичности их действия на микобактерии туберкулеза, наиболее обоснованным считают использование препаратов ги-дразида изоникотиновой кислоты и его аналогов. Обычно химиопрофилактику проводят изониазидом и его производными. Курс лечения — 3—6 месяцев в году. С учетом факторов риска и показаний через 6 месяцев возможен повторный курс. Режим и методы проведения определяются индивидуально. К сожалению, не все понимают, что рост лекарственной устойчивости микобак-терий туберкулеза и снижение эффективности лечения в дальнейшем во многом обусловлены нерегулярным приемом препаратов или несоблюдением оптимального режима лечения (доз и кратности приема). В связи с этим при проведении химиопрофилактики необходимы четкая организация и строгий контроль. Для детей идеальный вариант — проведение профилактического лечения в условиях противотуберкулезных санаториев, к которым относится и наше учреждение.

Многие родители, к сожалению, отказываются от госпитализации детей в специализированные санатории, цитирую: «. ребенок отстанет от программы средней школы и будет ходить с клеймом неуспевающего, ведь программа школы такая сложная. ». Но ведь это — не проблема по сравнению с тем, что можно уберечь ребенка от такого заболевания, как туберкулез. А про учебный процесс могу сказать одно — дети, лечащиеся в нашем санатории, параллельно проходят обучение в школе при санатории. Программа отличается от программы средней школы только уменьшенной нагрузкой на ребенка. Уроки у нас короче, а перемены длиннее, чем в обычной школе.

Когда ребенок впервые идет в школу и попадает в новую обстановку, то нагрузка на нервную систему такова, что ослабляется иммунная система и ребенок начинает болеть. Что же делают многие родители? Они ведут свое чадо в школу, чтобы он «не отстал от программы», как только ребенку становится лучше, хотя он еще и не долечился. Отсюда проблемы в более старшем возрасте, когда обнаруживают массу хронических заболеваний. Не подумайте, мы вовсе не предлагаем всех детей «запирать» в противотуберкулезные санатории. Ни в коем случае. Но если фтизиатр рекомендует пролечить ребенка в условиях санатория, отказываться не стоит.

В настоящее время уже доказана целесообразность проведения химиопрофилактики у детей и подростков. Осталось лишь убедить родителей, что это необходимо. Родители охотно пропускают курсы химиопрофилакти-ки, несмотря на убедительные просьбы врача-фтизиатра выполнять его назначения. Да, у противотуберкулезных препаратов имеются побочные эффекты. Но их можно избежать, назначая параллельно витаминные препараты и гепатопротекторы.

Необходимо помнить, что неэффективно проведенная химиопрофилактика (или ее отсутствие вообще) детям и подросткам, впервые инфицированным МБТ и из групп риска по заболеванию, нередко приводит к развитию туберкулеза в течение 1—2 лет после инфицирования.

Приведем пример. Ребенок М., 9 лет. Внутрисемейный контакт (отец болеет туберкулезом). На диспансерном учете с 6 лет. При осмотре ребенок пониженного питания, вялый, аппетит снижен, жалобы на быструю утомляемость. При проведении туберкулинодиагностики: реакция Манту — 18 мм, Диаскин-тест — 8 мм. При дообследовании на СКТ были выявлены обызвествленные внутригрудные лимфоузлы. Со слов матери, ребенок амбулаторно проходил профилактическое лечение одним препаратом (изониазид 0,3; витамин В6). В выписке из истории болезни участковый фтизиатр пишет о проведении профилактического лечения двумя препаратами (изониазид 0,3; пиразинамид 0,5; витамин В6). При подробном опросе матери выяснилось, что действительно было назначено фтизиопедиатром два химиопрепа-рата, но «ребенок переносил их не очень хорошо», и она вместо того, чтобы сообщить об этом своему врачу, просто перестала их давать ребенку.

Напомним, что микобактерии туберкулеза поражают не только легкие и внутригрудные лимфоузлы, они благополучно растут и размножаются и в других органах и системах — это и половая система (отсюда бесплодие в будущем), и нервная система с поражением оболочек мозга, и костная система (а это в будущем инвалидность).

Читайте также:
Норма или патология рвота при бронхите у ребенка

Так кого же в первую очередь направлять на консультацию к фтизиопедиатру? Для этого есть показания, которые хочется напомнить врачам-педиатрам общей лечебной сети:

• ранний период первичного туберкулезного инфицирования («вираж»), независимо от уровня реакции Манту с 2ТЕ и от наличия факторов риска;

• увеличение размеров папулы реакции Манту с 2ТЕ на 6 мм и более, независимо от уровня реакции Манту с 2ТЕ и от наличия факторов риска;

• постепенное нарастание чувствительности к туберкулину в течение нескольких лет

со средней интенсивностью и выраженностью реакции Манту с 2ТЕ независимо от наличия факторов риска;

• постоянная чувствительность к туберкулину средней интенсивности и выраженности реакции Манту с 2ТЕ, при наличии двух и более факторов риска;

• выраженная реакция на туберкулин (папула 15 мм и более) у детей и подростков из социальных групп риска.

В заключение хотим сказать, что химиопрофилак-тика туберкулеза у детей эффективна, особенно если она проведена своевременно, грамотно и под наблюдением врача. Так стоит ли идти на поводу у родителей, которые пишут отказы от проведения реакции Манту с 2ТЕ, от профилактических прививок и тем более от профилактического лечения? Надо направить все свои силы и пустить в ход дар убеждения, чтобы объяснить родителям всю тяжесть последствий таких отказов. Ведь смотреть в глаза больному ребенку в тысячу раз тяжелее.

Туберкулёз: профилактика и лечение в детском саду

Мнение о том, что заражению микобактериями могут подвергнуться только люди с низким уровнем жизни, весьма ошибочно. Туберкулез не выбирает возраста и пола, патология может поджидать человека в общественном транспорте, подземных переходах, где малый доступ света, присутствует сырость. Патоген очень живуч, от него может спасти врожденный иммунитет или приобретенный – после прививки. К сожалению, вакцинацию проводят не для каждого ребенка, кроме того, она обеспечивает защиту на 80%. Поэтому случаи проявления заболевания в детском саду, хоть и редко, но бывают.

Подробную информацию о туберкулёзе можно найти здесь.

Источники заражения

Обычно микобактерия поступает к ребенку от инфицированного взрослого человека. Более всего опасности подвержены дети, родители которых болеют хронической и открытой формой туберкулеза или ухаживают за больным пациентом, при этом не соблюдают меры предосторожности. Такие люди распространяют бактерии во время кашля, чихания или разговора. Находящийся рядом ребенок может подхватить палочку, вдыхая воздух с микроскопическими частицами мокроты, в которых находится возбудитель

Кроме того, брызги оседают на мебели, предметах обихода, где высыхают и поднимаются вверх вместе с пылью. При этом устойчивый патоген сохраняет свои свойства. Дети вносят инфекцию в органы дыхания через грязные руки, затем приносят ее в детский сад. Далее во время контакта микобактерия распространяется и поражает наиболее подверженного патологии и ослабленного ребенка. При ухудшении самочувствия маленького пациента отправляют на обследование.

Под этим термином подразумевается собирательное понятие, включающее область посещения и частого пребывания человека, выделяющего палочки туберкулеза и его окружение. Очаг существует в границах возможной передачи инфекции незараженным людям. В такое пространство входит место проживания ребенка и детский сад. В группе риска находится семья пациента, коллектив, взрослые и дети, с которыми он постоянно общался. Для определения опасности заражения принято учитывать ряд факторов:

  • Локализация микобактерий.
  • Специфика возбудителя, его вирулентность и масштаб выделения.
  • Имеются ли в пределах очага люди с повышенной восприимчивостью.
  • Санитарные нормы жилья ребенка, который подвергся заражению.
  • Социальный статус больного.
  • Качество выполнения противоэпидемиологических процедур в садике и дома.

Все эти факторы позволяют выяснить степень опасности и спрогнозировать масштаб распространения. Принято выделять пять групп очага туберкулеза:

  • Первая – наиболее опасная, представляет собой локальное пространство, сформированное зараженным человеком. В таких местах сочетаются все факторы или большая их часть – скопление людей, нарушение санитарных норм, плохие бытовые условия, проживание или постоянное пребывание ребенка.
  • Вторая – это относительно безопасные области, где для больного туберкулезом выделена отдельная комната, куда нет доступа детям.
  • Третья группа – лица, у которых не были высеяны микобактерии при первичной диагностике, но туберкулез подтвердился.
  • Четвертая категория подразумевает выбывших пациентов, выделяющих бактерии, в результате летального исхода или окончательного переезда.
  • Источником распространения в очагах пятой группы являются больные животные. Люди подвергаются инфицированию через мясо, молочные продукты.

Мероприятия в очагах

Первоначальное посещение эпидемиологов по месту локализации инфекции дома или в садике проводится не позднее, чем через три дня после момента регистрации заболевания. Специалисты должны выяснить всю информацию и внести данные о пациенте, включающие его место проживания по одному или нескольким адресам, контакты с другими детьми. Кроме того, необходимо уточнить, когда ребенок последний раз посещал садик и на протяжении какого времени.

В очаге производится оценка условий жизни и пребывания. Проводится беседа с близким окружением, разрабатывается план оздоровления всех контактировавших. При первоначальном опросе решается вопрос о методах изоляции. В отношении ребенка с туберкулезом обычно терапия дома не допускается, его помещают в стационар. Сведения передаются в поликлинику, где на учет ставят всех людей, находящихся в зоне риска.

Необходимо провести обследование ближайшего окружения в течение 2 недель с момента выявления туберкулеза. Оно включает следующие анализы и тесты:

  • Осмотр фтизиатра.
  • Рентгенограмма.
  • Исследование мокроты.
  • Пробы на уровень туберкулина.
  • Биохимические тесты.

Мероприятия проводимы в садике

Ребенка с выявленным заражением микобактерией изолируют. Обследованию подвергаются все дети, находящиеся в опасной близости и в садике. На момент проведения диагностики они также должны быть ограждены от контакта со здоровыми людьми. Все люди, находящиеся в очаге, и подвергшиеся инфицированию, проходят превентивную терапию противотуберкулезными препаратами. Наблюдение проводится за группой в течение 12 месяцев.

Карантин

После обследования всех людей любого возраста в группе риска и выявления зараженных. В зависимости от изучений историй болезни, сбора всех факторов и сведений фтизиатр может назначить карантин. Это подразумевает изоляцию помещений, в которые допускается только медицинский персонал. Неотъемлемой частью успешного проведения всех мероприятий является постоянное наблюдение врача за всей группой. Но без тщательной обработки помещений все меры неэффективны.

Читайте также:
Пункция плевральной полости при гемотораксе: техника выполнения

Дезинфекция

Так как эпидемиологическая опасность при туберкулезе высокая, в комплекс действий входит обязательное обеззараживание помещений по адресу постоянного проживания больного ребенка, в местах его частого посещения и в садике. Объем дезинфекции зависит от границ распространенности очага и интенсивности выделения микобактерий. Существует два вида процедур:

Текущее

Дезинфекционные мероприятия организует специальная служба, а проводят родственники в домашних условиях и работники садика в дошкольном учреждении. В процессе обеззараживания проводятся следующие действия:

  • Влажная уборка, чистка вентиляционных ходов, мытье поверхностей в садике и дома.
  • Стирка игрушек, белья, процесс термического воздействия и обеззараживания.
  • Дезинфекция посуды.
  • Ликвидация мусора, его сжигание.
  • Обработка поверхностей антисептиками.
  • Сбор и упаковка грязного белья и посуды, дальнейшая дезинфекция в камере.
  • Тщательная дезинсекция и профилактические меры по защите от насекомых.

Посуду необходимо обрабатывать содовым 2% раствором на протяжении 15-20 минут. Остатки пищи утилизируют сразу же. Постельное белье и одежду замачивают в таком же составе, после чего кипятят либо погружают в хлорамин. Следует учитывать, что последнее вещество полностью убирает оттенки с цветных тканей.

Подушки, матрасы и одеяла доставляют в специальные камеры, где они проходят обработку под воздействием пара при температуре 105-110 0 С. Это же касается и верхней одежды. Такую дезинфекцию проводят для вещей всего контактного окружения и садика. Предметы из синтетических, кожаных и меховых тканей обеззараживают с помощью формалина. Это проходит при более низких значениях нагрева, чтобы не повредить и не испортить изделия.

Игрушки, личные вещи пациента, прошедшие дезинфекцию нельзя передавать. Это же касается тетрадей и книг. Эти предметы находятся в постоянном индивидуальном использовании до выздоровления. После этого они проходят повторную камерную процедуру.

Заключительное

Такой этап дезинфекции проводят сотрудники эпидемиологического контроля в течение 6-12 месяцев со времени поступления документов с противотуберкулезного лечебного учреждения. Он осуществляется во всех случаях выбытия пациента с места локализации заражения – после смерти, переезда. Если больной не госпитализируется или в семье имеются другие дети, мероприятия проходят не реже одного раза в год.

Также они должны проводиться при снятии ребенка с учета. Цель дезинфекции – обезвреживание помещения и вещей, которые могли бы стать источником инфицирования. Методы заключаются в длительном воздействии горячей водой, обработке в камерах при помощи пара и формалина.

Инфекционный контроль

В это понятие входит комплекс профилактических мер, направленных на предупреждение заражения и распространения туберкулеза, вовлечения здоровых лиц. Основная задача сотрудников эпидемиологических учреждений – агитация за здоровый образ жизни, распространение знаний и обучение навыкам соблюдения санитарной и гигиенической культуры. Работа в семьях и садиках начинается сразу после выявления пациентов, зараженных микобактериями.

Важно сформировать понимание необходимости проведения химиотерапии противотуберкулезными препаратами. Необходимо донести до родственников и окружения, что только длительный прием антибактериальных средств, точное выполнение врачебных инструкций и соблюдение курса терапии поможет излечить патологию и предотвратить ее дальнейшее распространение.

Некоторые родители самостоятельно отменяют прием медикаментов в случае проявления побочных реакций или не следят за графиком их применения. Для таких случаев проводится дополнительная разъяснительная работа, направленная на преодоление негативного отношения к противотуберкулезной терапии. Кроме того, медицинский персонал объясняет важность отказа родителей от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Отдельно проводятся лекции по поводу необходимости вакцинаций.

Дезинфекционные препараты

Для обеззараживания предметов обихода и вещей используются следующие средства:

  • Литиевый и натриевый гипохлорит – лучшие элементы с антибактериальной активностью. Они убивают патогенов быстро и даже в малых концентрациях. При разложении выделяют радикальный кислород, который разрушает клеточные мембраны возбудителя. Из-за окислительных свойств может оказывать антикоррозийное воздействие на разные материалы.
  • Хлорная известь содержит не6 менее 25% активного вещества. Она используется в сухом виде и в форме 0,2-20% взвеси, так называемое хлорное молоко. Для этого элемент разводят с водой в разных пропорциях. Затем оставляют на сутки и фильтруют. Для активации используют аммониевый сульфат.
  • Карболовая кислота в виде водного и мыльного раствора. Из вещества готовят обеззараживающие составы – бензилфенол с зеленым калийным мылом, хлобетанафтол с добавлением хлорамина или гексахлорофен. Также в составы добавляют лизол. Для приготовления 1и 2 .% жидкостей берут 35-70 г концентрата на 1 литр воды.

Для эвакуации мокроты пациенту необходимо подготовить сменную посуду, которая обрабатывается дважды в день одним из составов. Если дезинфекцию проводят родители, они обязаны соблюдать меры безопасности – использовать марлевую маску и перчатки, которые впоследствии также обеззараживаются или ликвидируются.

Вакцинация

Противотуберкулезная прививка – одна из первых, которую получает младенец еще в роддоме. Малышу вводят ослабленные микобактерии, полученные от животных. Следующая инъекция проводится в 6 лет, в садике. Зачастую реакция на внедрение патогена непредсказуема, именно поэтому детям делают туберкулиновые пробы. Благодаря этому тесту определяется способность организма и иммунной системы противостоять размножению штамма.

После осуществления туберкулиновой пробы врач должен оценить результаты ее проведения. Для этого он осматривает место, в которое вводилось средство и производит измерения:

  • При отсутствии изменений проба считается отрицательной. Это свидетельствует об отсутствии иммунной реакции против туберкулеза. Это говорит о том, что организму не знакомы микобактерии, и он не смог выработать механизмы противодействия. Таким детям показана ревакцинация.
  • Малые размеры и легкое покраснение бугорка – сомнительный результат. Случай, аналогичный первому, подразумевает
  • Величина папулы 5-10 мм – выраженная слабо положительная проба. Хороший показатель, свидетельствующий о достаточном синтезе антител.
  • Параметры до 15 мм – среднее значение. Если сохраняется на протяжении более, чем 4 лет, можно говорить об инфицировании, но не о болезни.
  • Воспалительный процесс в месте инъекции, припухлость, величина бугорка более 17-18 мм – гиперреакция. Свидетельство заражения микобактериями и наличие туберкулеза.

Для получения вакцины бациллы высеивают на специальной питательной среде. Они размножаются в течении недели, затем колонию собирают, фильтруют, готовят концентрат. Впоследствии его разбавляют водой, в результате выходит смесь, содержащая как живые, так и мертвые бактерии.

Детям делают первую прививку в роддоме, на 3-7 день после появления на свет. Состав вводят под кожу в плечо. Реакция формируется на 5-6 неделю, выглядит в форме небольшого нагноения, которое быстро покрывается коркой и заживает. На месте инъекции остается круглый или овальный шрам.

Читайте также:
Бронхит: причины, лечение и рекомендации по боли в груди

При условии отрицательного результата туберкулиновой пробы принимается решение проводить ревакцинацию. Это связано с высоким эпидемиологическим уровнем и риском заражения. Обычно вторую прививку делаю в садике или школе. Отсутствие рубца говорит о том, что иммунитет не сформировался, что требует дополнительного проведения туберкулиновых проб и прививки.

Профилактика и дальнейшие действия

Чтобы туберкулез не вылился в соложения и легкие не подверглись деструктивным изменениям, необходимо находиться по наблюдением врача на протяжении длительного времени. При условии положительной пробы возвращаться в садик можно, но, как правило, таких детей направляют в специализированные дошкольные или школьные учреждения санаторного типа.

Основные принципы предупреждения вторичных форм – это соблюдение всех рекомендаций врача, рациональное питание, здоровый образ жизни. Если в семье есть малыш, перенесший эту патологию, от вредных привычек придется отказаться. Для укрепления иммунитета и оздоровления необходимо один-два раза в год возить ребенка к морю, но пребывание под открытыми ультрафиолетовыми лучами запрещено.

Старшая медицинская сестра Ларкина Евгения Леонидовна

Детская городская поликлиника

управления здравоохранения администрации г. Новороссийска

г. Новороссийск, ул. Советов, 10 8 (8617) 64-66-41, 61-21-23 | ул. Московская, 10 8 (8617) 21-11-35

  • Вы здесь:
  • Главная
  • Пациентам
  • Что должен знать каждый
  • Основные направления и эффективные формы профилактики туберкулеза
  • Сведения о медицинской организаци
  • Информация для пациентов
  • Информация для специалистов
  • Медицинские работники
  • Вакансии
  • Лекарственное обеспечение
  • Вышестоящие и контролирующие органы
  • Документы
  • Отзывы пациентов
  • Контактная информация
  • Режим работы
  • Форма обратной связи
  • Медицинская профилактика
  • Карта сайта

Основные направления и эффективные формы профилактики туберкулеза

Не каждый человек, имеющий вирус, болеет, но каждый может быть переносчиком. Как и животные. Инфекция передается самым простым способом — через бытовой контакт от человека к человеку или от животных к человеку (через слюну, дыхание, органы пищеварения, ранки на коже).

Профилактика туберкулеза у детей предполагает следующие стадии.

  1. Первичная. Подразумевает прививки БЦЖ, пробы Манту, беседы и просвещение.
  2. Вторичная. Работа с детьми группы риска, то есть регулярное наблюдение и диагностики, санаторное лечение.
  3. Третичная. Работа с больными детьми: их изоляция, обработка среды, диагностика контактирующих с больным людей.

Самыми эффективными формами профилактики являются прививки, туберкулин-диагностика и профилактический лечебный курс.

Проба Манту проводится ежегодно. При специальных показаниях — два или три раза в календарный год. Обычно это осуществляется в рамках образовательных организаций (детские сады и школы).

Выявить инфекцию как таковую, но без определения стадии и формы болезни может посев мокроты (результат будет получен через неделю-два месяца).

Только комплексная работа на каждом уровне обеспечит успех всего процесса профилактики. Очевидно, что это взаимодействие всех государственных структур: школ и детских садов, больниц, администрации. И, конечно, семьи. Родители первыми должны заботиться о здоровье своей семьи.

Виды противотуберкулезной профилактики

С точки зрения сфер общества, эти стадии предполагают три типа профилактики: социальная, медицинская (санитарная) и специфическая.

  1. Социальная. Прежде всего реализуется на уровне политики (федеральный, региональный, муниципальный и локальный уровни). Это работа по формированию благоприятной в широком смысле слова среды. Ее компонентами являются материальный достаток жителей, ориентация населения на здоровый образ жизни и создание соответствующих условий администрацией, рост демографических показателей (рождаемость, продолжительность жизни) и качества жизни (удовлетворение потребностей), создание правильной окружающей среды, повышение культуры и валеологической грамотности населения.
  2. Санитарная. Предполагает работу в очагах инфекции, противоэпидемиологические мероприятия: изоляция больных, карантины, дезинфекция мест пребывания инфицированных людей. Прежде всего это тщательная сухая и влажная уборка помещений (мылом, хлором, содой, солью), их проветривание. Кипячение или обработка хлором личных вещей больного и вещей общего пользования (например, посуда). Проведение флюорографии (рентгена), Манту, анализов мочи и крови людей из окружения пациента. Консультация и просвещение семьи больного о мерах безопасности и личной гигиены. Повторная вакцинация БЦЖ, курс профилактической терапии. Постоянное после излечения больного наблюдение очага инфекции (места жительства) в течение года (в случае смерти — два года) с фиксацией результатов и динамики.
  3. Специфическая. Подразумевает первичную и повторную ревакцинация БЦЖ (противотуберкулезная вакцинация) и химиопрофилактику. Первая противотуберкулезная прививка ставится еще в роддоме на третий-седьмой день жизни ребенка. Прививка вводится под кожу с внешней стороны плеча, обычно в утренние часы. В день вакцинации не рекомендуется ставить другие уколы, а также инъекции за месяц до и после.

В каждом из направлений определенная роль отводится представителям детей. Их задача — содействовать политике здравоохранения, но всегда действовать в своих интересах. Только семья знает все личностные особенности их чада. Медработникам и тем более администрации практически нереально работать на индивидуальном уровне. При обращении к конкретному специалисту или в момент общих мероприятий представители обязаны озвучить все индивидуальные факторы (прежде всего, касается вакцинаций).

Многие мамы и папы часто сомневаются насчет необходимости пробы Манту в рамках профилактического лечения туберкулеза, так как уверены, что ребенок здоров и не стоит рисковать из-за возможных осложнений. Главный педиатр страны, доктор О.Е. Комаровский рекомендует в случае сомнений ответить на ряд вопросов.

  1. Взаимодействовал ли малыш с кем-то зараженным (из семьи или окружения)?
  2. Были ли у кого-то из ближайшего окружения положительные результаты Манту?
  3. Каков общий риск по туберкулезу в стране, то есть родился ли малыш в стране группы риска (Россия именно такая страна)?
  4. Прибывал ли сын (дочь) в очаге инфекции более чем неделю?

Если хотя бы один ответ «да», то рекомендуется обязательно провести туберкулин-диагностику или альтернативный тест! Так как высок риск заражения, а здоровье ребенка превыше всего!

Понятие очага инфекции, виды

Выявление очага инфекции (место возникновение вируса и зафиксированного случая заболевания) — первичная задача предотвращения. От особенностей очага зависит план и схема профилактики для того, чтобы не допустить распространение инфекции и вспышки эпидемии.

Бывают следующие типы очагов:

  • квартира, лестничная клетка и весь подъезд, откуда изолировали человека с открытой формой болезни;
  • вся местность, где в одиночестве живет носитель, но соблюдает правила гигиены;
  • территории, на которых живут больные с активной формой и контактирующие с другими жителями;
  • территории с животными — источниками бактерий.

Специалистами (медики, статисты) отмечается рост легочной патологии в последние пару лет. Среди главных причин называют недостаточную и некачественную профилактику. В рамках этого рекомендуется самостоятельно обращаться к врачам в случае личного подозрения на очаг инфекции проживающего рядом больного. Период инкубации туберкулеза варьируется от пары месяцев до нескольких десятков лет.

Читайте также:
Сестринский уход за детьми и взрослыми, болеющих туберкулезом

Противопоказания к вакцинации БЦЖ и ревакцинации

БЦЖ — инъекция для формирования иммунитета к туберкулезу. После процедуры эффект (иммунизация) сохраняется до семи лет.

Однако в ряде случаев данная процедура запрещена или требует особого внимания:

  • крайне маленький вес ребенка (до 2,5 кг);
  • инфицирование плода во время беременности;
  • несовместимость ребёнка и матери по некоторым антигенам крови (гемолитическая болезнь);
  • нервные аномалии и врожденные патологии;
  • обширное инфицирование родственников (генерализация);
  • острые воспаление и инфекции новорожденного;
  • заражение матерью ВИЧ-инфекцией.

Эти запреты касаются первичной прививки в стенах роддома. Если они отсутствовали и прививка была успешно сделана, то со временем может понадобиться повторная процедура (в рамках специфической профилактики каждые семь лет при отрицательном результате манту). Но вновь требуется оценить состояние человека.

Ревакцинация БЦЖ запрещена при:

  • заражении туберкулезом;
  • перенесенном туберкулезе;
  • негативном предшествующем опыте подобной процедуры (осложнения);
  • онкология;
  • период воспаления, острой простудной инфекции или обострений хронических патологий;
  • обострение аллергии;
  • соматические болезни в стадии рецидива;
  • иммунодефицит.

Ставить Манту можно в течение 3-14 суток с момента вакцинации БЦЖ. Согласно законодательству, до совершеннолетия ребенка обязательно согласие представителей и ознакомление их с особенностями процедуры. Родители (законные представители) имеют право отказаться. По достижению совершеннолетия сам молодой человек имеет право отказаться.

Осложнения после введения БЦЖ

Вакцина БЦЖ, а точнее место укола, проходит определенные специфические трансформации: сразу после введения образуется папула, через 25 минут рассасывается, через месяц-полтора снова появляется, набухает, покрывается коркой, она постепенно сходит, остается небольшой рубец (меньше сантиметра).

Иногда возникают осложнения:

  • локальное воспаление (заражение, нагноение, раздражение);
  • генерализация инфекции (без риска смерти);
  • распространение микобактерий из введенного вещества по всему организму (как правило, с летальным исходом);
  • аллергия (проявляется позже).

Подобные реакции встречаются менее чем в 1% случаев. Притом среди всех большая часть — местные реакции.

Среди местных реакций встречаются несколько типов.

К ним относятся:

Холодный абсцесс (проявляется через 1-8 месяцев). Развивается на фоне нарушения техники проведения процедуру при внутрикожном введении. Это воспаление жировой клетчатки, нагноение. При этом не ухудшается общее самочувствие. Чаще гнойник сам рассасывается, но для предотвращения генерализации инфекции и образования язвы рекомендуется пройти курс лечения (мази, промывания или операция).

  1. Лимфаденит (проявляется на 2-8 месяц). Распространение вводимой инфекции по лимфоузлам. Обычно воспаляются узлы под мышками и ключицами. Состояние организма при этом не ухудшается. Воспаление требует обязательного лечения (мази и таблетки, при необходимости — хирургия).
  2. Язва из-за распределения бактерий под кожей (1-3 месяц). Терапия предполагает использование порошков, мазей и таблеток.
  3. Рубец (аллергия) из-за разрастания соединительной ткани. Возникает из-за нарушения места введения вакцины. Лечится уколами около воспаления.
  4. Проникновение туберкулина в кости (остит). Возникает через год-полтора после вакцины. Лечится противотуберкулезными средствами или хирургическим путем.
  5. Распространение бактерий по всему организму через кровь. Лечится как милиарный туберкулез. Возникает из-за нарушения технологии процедуры введения.

Риск возникновения осложнений усиливается при игнорировании противопоказаний из предыдущего пункта и нарушении технологии проведения процедуры (нарушении санитарно-гигиенических требований). Однако не исключены непредвиденные реакции, потому рекомендуется с осторожностью относиться к вакцинации и следить за состоянием здоровья после проведения.

Профилактика туберкулеза у ребенка

Необходима для раннего выявления инфицирования, предотвращения и устранения осложнений. Основная роль семьи состоит в поддержке государственных структур и содействии реализации профилактических мероприятий. На домашнем уровне — соблюдение рекомендаций врачей, в том числе диетолога. Соблюдение определенного режима питания тоже входит в профилактику туберкулеза.

В целом следует придерживаться таких принципов, как:

снабжение организма витаминами (сбалансированный рацион, пищевые добавки, витаминные комплексы);

  • соблюдение сезонности в употреблении овощей и фруктов;
  • подсчет индивидуальной нормы белков, жиров и углеводов, общей калорийности;
  • рекомендуется придерживаться медицинского стола №11, который предполагает питание на 3000-4000 ккал в сутки, большое количество растительного и животного белка;
  • следует исключить жирную и жареную пищу, сладкое (глюкоза — благоприятный фактор для развития туберкулезной бактерии);
  • подкреплять питание адекватной физической активностью (бег, зарядка, плавание, регулярные пешие прогулки), что позволит разогнать обмен веществ и ускорить выведение из организма посторонних элементов;
  • допустимо закаливание, однако мнения специалистов по этому вопросу несколько расходятся. Если сами родители выступают за закаливание, то должны следовать принципу постепенности, комплексности, личностного ориентирования. То есть постепенно наращивать нагрузки, совмещать с другими мерами профилактики, ориентироваться на реакции детского организма. Рекомендуется проконсультироваться с фтизиатром или пульмонологом.

Всего 30 дней правильного сбалансированного рациона способны улучшить все обменные процессы в организме и показатели крови, давления, сердца, других систем и органов организма. Для составления максимально подходящего рациона рекомендуется обратиться к диетологу. Он составит план питания в соответствии с нормой веса, показателями здоровья, индивидуальной переносимостью и предпочтениями.

В рамках информирования можно показать детям видео о туберкулезе. Например, такое. В нем доступно и подробно описана суть заболевания, причины, риски, особенности.

Дополнить профилактику может санаторный отдых курсами раз в год. Для реабилитации и профилактики рецидива — два-три раза в год. Морской воздух благотворно влияет на всю дыхательную систему.

Профилактика в детском саду

В данном случае речь идет о массовой профилактике.

Подобная работа в местах большого скопления детей, общественных организациях и детских объединениях, образовательных и досуговых организациях имеет ряд специфических особенностей:

незамедлительное реагирование на зафиксированные случаи заражения (достаточно двух инцидентов);

  • внедрение карантина во всей организации или одной группе;
  • полная дезинфекция и тщательная обработка всего учреждения и каждого предмета мебели, игровой среды.
  • Главная задача — избежать эпидемиологической вспышки.

Обусловлены эти меры и без того высокой скоростью передачи туберкулеза, которая в детской среде увеличивается в разы, так как у детей общие игрушки, которыми они с радостью делятся. Дети не отличаются гигиеной, маленькие ребята тянут все в рот. В сочетании со слабыми защитными силами организма именно это делает данную категорию самой уязвимой для инфицирования палочкой Коха.

Основания для госпитализации ребенка

Если в ходе профилактических и диагностических мероприятий был выявлен ряд определенных показателей, то необходима обязательная изоляция «подозреваемого» и комплекс соответствующих мер. Чаще всего выявить инфицирование позволяет туберкулин-диагностика (первые 6 дней после проведения).

Читайте также:
Как правильно принимать барсучий жир при бронхите

Причинами для сомнений и госпитализации являются:

  1. Папула более 0,5 см (положительная реакция).
  2. Устойчивый инфильтрат 1,2 мм в диаметре и более.
  3. Постепенное увеличение более 0,6 см (нарастающая чувствительность к туберкулину).
  4. Местное острое воспаление, нагноение, образование язв.

При наличии данных признаков или одного из них обязательно прохождение полного обследования, родители отказаться уже не имеют права. В противном случае допустимо отстранение инфицированного от любого детского коллектива. Однако без туберкулин-диагностики отстранить от школы (дошкольной организации) никто не имеет права, но имеют право попросить справку от фтизиатра.

Профилактика подростков и взрослых

Профилактика подростков (15-18 лет) несколько отличается от детской. Сохраняется та же ежегодная проба Манту, но к ней дополняется прохождение флюорографии.

Кроме того, профилактика туберкулеза в подростковой среде имеет следующие особенности:

  • для работающих или учащихся профилактические мероприятия проводятся на базе организации;
  • для неработающих и не обучающихся — по прописке в медицинском учреждении;
  • при установленном вирусе иммунодефицита флюорография проводится дважды в год;
  • группу риска составляют юноши и девушки с затяжным легочным воспалением, острыми и хроническими некоторыми болезнями (плеврит, лимфаденит, патологии мочевыводящих путей). Обязаны пройти осмотр фтизиатра.

Профилактический осмотр населения проводится раз в год в медицинских учреждениях, согласно составленному ими графику на основе анализа карт местных жителей, отчетов руководителей предприятий.

Военные, лица БОМЖ, заключенные и выпущенные на свободу, наркоманы, люди, переболевшие туберкулезом или тесно контактирующие с носителем, больные вирусом иммунодефицита человека проходят осмотр дважды в год.

Индивиды с подозрением на активную форму туберкулеза и (или) проживающие с детьми и беременными женщинами осматриваются вне очереди. При необходимости медицинская комиссия принимает решение о госпитализации.

Call-центр: 8 (8617) 72-96-56 вызов врача на дом( доб.1), Общероссийский детский телефон доверия 8-800-2000-122

г. Новороссийск, ул. Советов, 10 8 (8617) 72-96-56 (доб. 2) | ул. Московская, 10 8 (8617) 72-96-56 (доб.3) | e-mail: dgpnov@miackuban.ru

для открепления dgpnov1@miackuban.ru

При использовании материалов с сайта ссылка на источник обязательна

Лечение I и II стадий немелкоклеточного рака легкого

Для I и II стадий немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) характерно вовлечение в патологический процесс только одного легкого и отсутствие поражения средостения или каких-либо других структур. На раннем этапе выявляется не более 30% всех случаев НМРЛ [1].

Общие принципы терапии

Стадирование рака легкого осуществляется в соответствии с системой TNM. В настоящее время стадию НМРЛ определяют, основываясь на последней, 8-й редакции системы, принятой в 2016 году [1].

Таблица 1. Стадирование рака легкого по системе TNM 8 пересмотра [2].

Стадия заболевания ТХ N0 М0
Стадия IA1 T1a(mi) N0 M0
T1a N0 M0
Стадия IA2 T1b N0 M0
Стадия IA3 T1c N0 M0
Стадия IB T2a N0 M0
Стадия IIA T2b N0 M0
Стадия IIB T1a-c N1 M0
T2a N1 M0
T2b N1 M0
T3 N0 M0

* T1a(mi) – минимально инвазивная карцинома.

Основным методом лечения I и II стадий НМРЛ является полная хирургическая резекция опухоли при отсутствии противопоказаний к операции. Для пациентов со II стадией НМРЛ показана адъювантная химиотерапия. Ее также может быть целесообразно назначать при стадии IB, особенно с признаками высокого риска. Пациентам с опухолями стадии IA после резекции адъювантная химиотерапия не показана [3].

Послеоперационная лучевая терапия показана только пациентам I и II стадии, у которых обнаружено опухолевое поражение в области резекции [4].

Лучевая терапия – альтернатива для пациентов, не являющихся кандидатами на хирургическое лечение вследствие сопутствующих заболеваний или отказа от операции [5]. Стереотаксической радиотерапии отдается предпочтение при опухолях с размерами менее 5 см. Обычное фракционирование показано пациентам с более массивными поражениями или при недоступности стереотаксической радиотерапии.

Алгоритм лечения потенциально резектабельного НМРЛ

Хирургическое лечение НМРЛ

Хирургическая лечение – стандартный подход при НМРЛ I и II стадии, а также в случае отсутствия доказательств вовлечения средостения до хирургической резекции.

Анатомическая резекция – лобэктомия

Процедурой выбора считается хирургическая резекция одной доли легкого, лобэктомия, имеющая важное преимущество по сравнению с пневмонэктомией в случаях, когда поражение может быть резецировано полностью, – способность сохранять легочную функцию [6]. При этом альтернативой открытой торакотомии считается видеоторакоскопия [7], обеспечивающая снижение инвазивности лечения ранней стадии НМРЛ.

Применение видеоторакоскопии позволяет снизить последствия хирургического вмешательства, в том числе уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома, что особенно важно для пациентов с тяжелой сопутствующей патологией [8]. Кроме того, благоприятная переносимость видеоторакоскопии может увеличить комплайенс постоперационной адъювантной химиотерапии. Так, анализ данных 100 пациентов с НМРЛ после лобэктомии и последующей адъювантной химиотерапии показал, что при проведении вмешательства с помощью видеоторакоскопии гораздо реже приходилось откладывать назначение химиотерапии (18% против 58%) и снижать ее дозу (26% против 49%) по сравнению с открытой торакотомией [9].

Несмотря на то, что эффективность видеоторакоскопии по сравнению с обычными хирургическими методами не была подтверждена в рандомизированных исследованиях, ретроспективные данные позволяют сделать вывод о безопасности и эффективности лобэктомии с помощью видеоторакоскопии для пациентов с I стадией НМРЛ без ущерба для выживаемости [10-13].

Ограниченная (сублобарная) резекция может подразумевать анатомическую или неанатомическую сегментэктомию с удалением первичной опухоли, внутрилегочных, прикорневых и медиастинальных лимфатических узлов. Сублобарная резекция может быть терапией выбора для пациентов, которые не в состоянии перенести удаление всей доли легкого вследствие снижения функции легких, преклонного возраста или тяжелой сопутствующей патологии.

Результаты ряда исследований свидетельствуют, что сублобарная резекция связана с худшими показателями выживаемости по сравнению с лобэктомией [6,14]. По различным данным, при неанатомической резекции увеличивается частота местного рецидива на 5-10% [15]. Предложенная в качестве способа уменьшения частоты локального рецидива при сублобарной резекции интраоперационная брахитерапия, к сожалению, оказалась неэффективной, что подтверждено данными клинического исследования III фазы ALLIANCE [16], свидетельствующими об отсутствии существенной разницы между сублобарной резекцией с и без сочетания с интраоперационной брахитерапией.

Однако существует и противоположная точка зрения, утверждающая, что эффективность сублобарной резекции на ранних стадиях НМРЛ, особенно при размере поражения не более 2 см, может быть сравнима с результатом, полученным после лобэктомии [17].

Согласно рекомендациям Европейского общества торакальных хирургов 2006 года, целесообразно проводить систематическое удаление лимфоузлов во всех случаях с целью обеспечения полноты резекции [18]. Такая же тактика декларируется и в рекомендациях Британского торакального общества 2010 года [19].

Читайте также:
Симптомы, диагностика и лечение катарального бронхита

Согласно федеральным российским рекомендациям, стандартным объемом медиастинальной лимфаденэктомии при операциях на правом легком считается удаление правых нижних паратрахеальных (трахеобронхиальных, паратрахеальных, претрахеальных) узлов, на левом легком – парааортальных, субаортальных, левых нижних паратрахеальных узлов, а также независимо от стороны операции – бифуркационных, параэзофагеальных и узлов легочной связки соответствующих сторон [15].

Согласно рекомендациям Европейского общества торакальных хирургов ESTS [20], у пациентов с минимальным получением образцов тканей лимфоузлов, независимо от местоположения первичной опухоли, необходимо исследовать следующие уровни лимфоузлов и удаленные узлы, при наличии таковых:

  • Правосторонние опухоли: уровни лимфоузлов 4R, 7, 8, 9, 10R
  • Левосторонние опухоли: уровни лимфоузлов 5, 6, 7, 8, 9, 10L

У пациентов с систематической радикальной средостеночной лимфаденэктомией вся доступная средостеночная жировая ткань, относящаяся к одной стороне тела, подлежит удалению, включая следующие уровни:

  • Правосторонние опухоли: уровни лимфоузлов 2R, 4R, 7, 8, 9, 10R
  • Левосторонние опухоли: уровни лимфоузлов 5, 6, 7, 8, 9, 10L, и 4L, если доступно

Пациенты, у которых не все упомянутые уровни лимфоузлов были удалены, автоматически классифицируются как имеющие «минимальное получение образцов ткани лимфоузлов».

При метастатическом поражении лимфоузлов средостения показана расширенная медиастинальная лимфаденэктомия, подразумевающая удаление превенозных, ретротрахеальных и верхних паратрахеальных узлов с окружающей клетчаткой соответствующей стороны [15].

При микроскопическом вовлечении опухолевых клеток по линии резекции (R1) прогноз заболевания значительно менее благоприятный по сравнению с резекцией с отрицательными микроскопическими полями (R0) [21,22].

Для пациентов со стадией IIB вследствие вовлечения в опухолевый процесс грудной стенки может быть показана резекция грудной стенки в едином блоке с опухолью и тканью легкого («en-bloc»). По данным ретроспективного исследования с участием 212 пациентов, это позволило достичь высоких показателей выживаемости в течение пяти лет [23].

Частота локального рецидива после хирургического вмешательства у пациентов с НМРЛ I и II стадии составляет, по разным данным, от 6% до 55% [24,25].

Адъювантная терапия

После потенциально радикальной резекции опухоли при НМРЛ существует вероятность прогрессирования заболевания вследствие отдаленного метастазирования или местного рецидива. Адъювантная химиотерапия после радикальных операций у некоторых больных на ранних стадиях заболевания (IB и II) позволяет улучшить безрецидивную и общую 5-летнюю выживаемость.

Клинические исследования, в которых в качестве адъювантной химиотерапии применялись современные схемы на основе цисплатина, продемонстрировали преимущество в выживаемости для пациентов с НМРЛ II стадии и, возможно, со стадией IB [26], но не подтвердили эффективность у пациентов со стадией IA [27].

Адъювантную терапию назначают после восстановления пациента от хирургического лечения (но не позже 8 недель), ее длительность в среднем составляет 3-4 цикла. Для химиотерапии можно использовать любые платиносодержащие комбинации с включением препаратов 3 поколения или этопозида. Наиболее изученными считаются комбинации винорельбина и цисплатина, гемцитабина и цисплатина, паклитаксела и карбоплатина [15].

Определенных рекомендаций по назначению таргетных препаратов в качестве адъювантной терапии на сегодня не существует. Данные ряда исследований свидетельствуют, что у пациентов с мутацией EGFR на ранней стадии заболевания (особенно на стадии IIIA после резекции опухоли) назначение в качестве адъювантного лечения эрлотиниба сопряжено с увеличением выживаемости без рецидива [26, 28]. Однако неизвестно, свидетельствуют ли эти результаты об улучшении общей выживаемости или о пролонгировании времени до рецидива.

В то же время в работе Kelly K с соавт. с участием 973 пациентов с НМРЛ и мутацией в гене EGFR [29] было показано, что адъювантная химиотерапия эрлотинибом не пролонгирует выживаемость без рецидива. Столь противоречивые данные свидетельствуют о необходимости дальнейших исследований эффективности ингибиторов тирозинкиназы в качестве адъювантной химиотерапии у EGFR-позитивных пациентов с НМРЛ.

Прогноз НМРЛ I и II стадии

Общая пятилетняя выживаемость при НМРЛ составляет от 10% до 15%, что прежде всего обусловлено высокой долей пациентов с заболеванием III и IV стадии [36]. Анализ более чем 31 000 случаев рака легкого показал, что с увеличением клинической стадии заболевания с IA, IB, IIA, IIB пятилетняя выживаемость составляла 50%, 43% ,36% и 25% соответственно [36].

У пациентов со стадией I и II НМРЛ на прогноз заболевания влияет ряд факторов, среди которых:

  • Наличие изолированных опухолевых клеток в региональных лимфатических узлах. Так, при выявлении опухолевых клеток в лимфатических узлах прогноз НМРЛ гораздо менее благоприятный, чем при отсутствии таковых [37]
  • Гистологический тип опухоли. Ретроспективное изучение данных 5018 пациентов Mayo Clinic показало, что класс опухоли является третьим по счету предиктивным фактором после стадии и объема полученной терапии, влияющим на прогноз заболевания [38]
  • Наличие молекулярных маркеров. Например, наличие мутации в гене EGFR сопряжено с лучшим прогнозом вследствие положительного ответа на ингибиторы тирозинкиназы EGFR.
  • Наличие сопутствующей патологии. В исследовании с участием 451 пациента [39] было показано, что трехлетняя выживаемости пациентов с НМРЛ I стадии были значительно ниже при наличии коморбидной патологии (86%, 75%, 69% и 70% при отсутствии, незначительной, умеренной и тяжелой степени соответственно)
  • Качество оказания медицинской помощи. Исследования свидетельствуют, что пациенты, получающие хирургическую помощь в учреждениях с большим опытом соответствующих вмешательств, имеют лучший прогноз по сравнению с пациентами, прооперированными в клиниках с низким числом подобных процедур [40]

Постоперационное наблюдение

Целью постоперационного наблюдения после первичного лечения НМРЛ является раннее обнаружение рецидива или второго первичного рака легкого.

Физический осмотр, КТ грудной клетки рекомендовано проводить каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет после лечения, а затем – ежегодно [41]. Однако на конгрессе Европейского общества медицинской онкологии ESMO 2017 года в Мадриде были представлены результаты исследования с участием 1775 пациентов с полностью резецированным НМРЛ I-II-IIIA стадии, продемонстрировавшие отсутствие разницы в общей выживаемости между пациентами, проходящими КТ-сканирование каждые 6 месяцев в первые два года после операции, и пациентами, не делающими этого исследования.

Тем не менее, наблюдение на основе КТ по-прежнему остается оптимальным способом контроля из-за возможного развития повторного случая первичного рака у пациентов после полной резекции НМРЛ.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: