Радиоактивный йод: лечение, диета, показания, поседствия

Радиойодтерапия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Общая информация

Краткое описание

РЙТ – один из методов лечения заболеваний щитовидной железы, в основе которого используется воздействие NaI-131 [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Радиойодтерапия
Код протокола –

Код(ы) МКБ-10:
E05 – Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
E05.0 – Тиреотоксикоз с диффузным зобом.
E05.1 – Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
E05.2 – Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.
E05.3 – Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани.
С73 – Злокачественное образование щитовидной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
Анти ТПО – антитела к тиреоидной пероксидазе
АТ к ТГ – антитела к тиреоглобулину
ДРЩЖ – дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный или фоликуллярный)
ДТЗ – диффузный токсический зоб
ОФЭКТ-КТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография совмещенная с компьютерной томографией
РФП – радиофармпрепарат
РЙТ – радиойодтерапия
РЙ – радиоактивный йод
ССС – сердечно – сосудистая система
СВТ– сканирование всего тела
ТГ – тиреоглобулин
ТТГ – тиреотропный гормон
Т3 – трийодтиронин
Т4 – тироксин
УЗИ – ультразвуковое исследование
МБк – мегабеккерель
мКю – милликюри
мг – миллиграмм
ЩЖ – щитовидная железа
ХГЧ бета – хорионический гонадотропин человека (тест на беременность)
ЭКГ – электрокардиография
ЭХО – КГ – эхокардиография
NaI-131 – радиоактивный йод с молекулярной массой 131

Дата разработки протокола – 2014 год.

Категория пациентов: пациенты с ДРЩЖ и тиреотоксикозом.

Пользователи протокола: эндокринологи, лучевые терапевты (радиологи), онкологи (химиотерапевты, маммологии).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, кальций);
• ИФА (определение уровня гормонов ТТГ, Т3, Т4, Анти ТПО щитовидной железы в крови, тиреоглобулина в крови, АТ к ТГ);
• ИФА (определение хорионического гонадотропина (БЕТТА-ХГЧ) в сыворотке крови)– для женщин фертильного возраста;
• сцинтиграфия ЩЖ;
• УЗИ щитовидной железы;
• тиреометрия при тиретоксикозе;
• консультация эндокринолога с кратким заключением об анамнезе пациента, направляемого на РЙТ, данных объективного осмотра, проводимых ранее лечебно- диагностических процедурах.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• рентгенография органов грудной клетки;
• ОФЭКТ – КТ скелета;
• ЭКГ;
• ЭХО-КГ;
• консультация кардиолога (при наличии сопутствующих заболеваний со стороны ССС).

Лечение

Цель проведения процедуры/вмешательства
Основными целями РЙТ при ДРЩЖ и тиреотоксикозе являются:
• разрушение остаточной тиреоидной ткани и опухоли;
• удаление субстрата, синтезирующего тиреоглобулин (онкомаркер), позволяющий корректно использовать его содержание в дальнейшем наблюдении за пациентом;
• обнаружение и последующая терапия метастазов дифференцированного рака щитовидной железы, в том числе не выявляемых при рентгенографии [2];
• подавление функциональной активности избыточно работающих участков ЩЖ.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству:
• ДРЩЖ;
• диффузный токсический зоб и узловой токсический зоб.

Противопоказания к процедуре/вмешательству

Абсолютные противопоказания:
• беременность;
• лактация.

Относительные противопоказания:
• непереносимость йода;
• общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями(заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции);
• острая и хроническая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фаза обострения);
• тяжелые формы диабета;
• туберкулез легких в активной фазе;
• острые психические расстройства;
• истощенное состояние костного мозга;
• ДТЗ в детском, юношеском возрасте;
• большие размеры зоба с симптомами сдавления органов шеи и средостения;
• наличие активной аутоиммунной офтальмопатии (лечение РЙ необходимо проводить только под прикрытием иммунносупрессивных доз преднизолона).

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Госпитализация проводится в специализированное отделение Центра ядерной медицины в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к радиационно-опасным объектам». [3].

Оснащение:
• Компьютер с программным обеспечением обработки данных;
• Ламинарный шкаф;
• ОФЭКТ – КТ;
• РФП раствор NaI (I-131) для РЙТ;
• Свинцовые контейнеры;
• Радиометр.

Проведение процедуры

Подготовка пациентов к процедуре
Накануне РЙТ не должны использоваться йодсодержащие лекарства и продукты, потенциально снижающие способность щитовидной железы накапливать NaI (I-131), в сроки, указанные в таблице1.

Таблица 1. Перечень лекарственных препаратов, которые подлежат отмене перед проведением РЙТ.

Медикаменты Рекомендуемые сроки отмены
Антитиреоидные препарты (тиамазол, пропилтиоурацил) 3—7 дней
Гормоны щитовидной железы: левотироксин натрия 4 нед
Отхаркивающие средства, витамины, морепродукты, йодированная соль 1—2 нед, в зависимости от 1 содержания йодида
Йодсодержащие препараты (амиодарон) 1—6 мес
Растворы йода (например, хирургическая обработка кожи) 1—2 нед
Рентгенконтрастные вещества:
• Водорастворимые (внутривенное или внутриоболочечное введение)
• Жирорастворимые препараты для холецистографии
• Препараты на масляной основе для:
Бронхографии
Миелографии
3—4 нед
3 мес
6—12 мес
2-10 лет

Необходимым условием для проведения РЙТ при ДРЩЖ является полное хирургическое удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) и повышения содержания ТТГ в крови до показателя, превышающего 30 мЕД/л.

Применяются два метода стимуляции ТТГ: эндогенная, экзогенная.
Эндогенная стимуляция ТТГ – отмена левотироксина на 4 недели. При этом больной находится в состоянии гипотиреоза, что значительно ухудшает качество жизни пациента.

Экзогенная стимуляция ТТГ (рекомендовано Европейской и Американской тиреоидологическими ассоциациями) с использованием рекомбинантного человеческого ТТГ (далее – Тироген). Метод позволяет, не прекращая приема тироксина, без длительной подготовки и пребывания в состоянии гипотиреоза, проводить РЙТ. Тироген вводится на протяжении 2-х суток внутримышечно по 0,9 мг, растворенных в 1 мл воды для инъекций, через 72 часа проводится РЙТ после определения уровня в крови ТТГ.

Расчет стандартной активности РЙ при ДРЩЖ
Расчет стандартной активности РЙ при ДРЩЖ проводится в соответствии с таблицей 2.

Таблица 2. Стандартная активность РЙ при лечении ДРЩЖ

Читайте также:
Гексикон: инструкция по применению свечей
Показания к РЙТ Активность
1. Послеоперационная абляция без метастазов и инфильтрации в окружающие ткани. 100 мКю (3700 МБк).
2. Послеоперационная абляция при наличии метастазаов в региональные лимфоузлы и/или с инфильтрацией в окружающие ткани. 150 мКю (5550 МБк).
3. Послеоперационная абляция при наличии отдаленных метастазов в легкие, кости 200-300 мКю (7400 –11100 МБк).

Расчет активности РЙ при лечении тиреотоксикоза
При расчете активности для лечения тиреотоксикозанеобходимо учитывать объем ЩЖ, суточный захват РЙ индивидуально у каждого пациента истандартную активность РЙ.
Объем щитовидной железы (V) рассчитывается по формуле, в которой учитывается ширина, длина и толщина каждой доли, полученной при выполнении УЗИ и коэффициент поправки на элипсоидность (ширина х толщина х длина) + 0,479 (коэффициент элипсоидности).

Объем узловых образований рассчитывается по формуле:
Vщж= [(ШпрxДпрxТпр) + ( ШлxДлx Тл )]x0,479[4]

Следующим этапом является определение суточного захвата РЙ с помощью радиойодтеста.
Радиойодтест – определение максимального накопления активности и эффективный период полувыведения из щитовидной железы РЙ.
Этапы поведения радиойодтеста: больной за 24 часа до РЙТ принимает диагностическую фиксированную активность – 185 МБк РЙ. Через сутки радиометромопределяется максимальный захват РЙ ЩЖ.
Стандартная активность устанавливается в соответствии с таблицей3.

Таблица 3. Стандартная активность РЙ при лечении тиреотоксикоза

Нозология Стандартная активность
1. Диффузный токсический зоб 80 – 120 мкКю
2. Узловой токсический зоб 120 – 160 мкКю
3. Токсическая аденома 400 – 500 мкКю

Терапевтическая активность (ТА) РЙ рассчитывается индивидуально по формуле Маринелли [2,11].

Формула Маринелли:
ТА = объем щитовидной железы × стандартная активность / максимальный захват РЙ через 24 часа × эффективное время полувыведения

Этапы введения радиойода:
• процедура проводится в процедурном кабинете;
• проводится инструктаж пациента;
• за 30 минут до приема РЙ назначаются препараты, защищающие слизистую желудка (Алгелдрат + Магния гидроксид);
• пациент выпивает из мензурки раствор РЙ. В мензурку повторно наливают воду, и пациент выпивает содержимое мензурки, промокает губы салфеткой, которую потом утилизируют, как твёрдые радиоактивные отходы;
• после приема РЙ пациенту рекомендуется прием:
– обильного питья, легких слабительныхс целью ускорения опорожнения кишечника и снижения дозы облучения;
– лимона или жевательной резинкив целях усиления слюноотделения и уменьшения лучевого воздействия на слюнные железы;
• пациент переводится на закрытый режим в специализированную «активную» палату, оснащенную системой вентиляции и канализации;
• с 3-го дня госпитализации назначается L-тироксин;
• на 5 – 6 день госпитализации проводится СВТ с целью оценки распределения РЙ в различных областях тела.

С помощью СВТ могут быть выявлены дополнительные очаги (метастазы, рецидивы опухоли).

Перед СВТ пациент опорожняет мочевой пузырь и кишечник, принимает душ и переодевается в чистую одежду для исключения фоновых физиологических накоплений остатков изотопа и внешнего загрязнения.
При выявлении отдаленных метастазов через 4 – 6 месяцев рекомендуются повторные курсы радиойодтерапии.
• перевод из «активной» палаты осуществляется лучевым терапевтом (радиологом) при снижении мощности дозы до:
уровнь РЙ в организме не превышает 1,1 ГБк
уровень излучения на расстоянии 1 метра от пациента меньше, чем 15мЗв/ч [5,6,7,8,11].

Рекомендации после проведения РЙТ:
• наблюдение у эндокринолога по месту жительства;
• супрессивная терапия тироксином со 2 дня после приема РЙ;
• контроль ИФА (определение уровня гормонов ТТГ, своб. Т4, АТ к ТГ) – каждые 6 месяцев;
• ИФА (определение тиреоглобулинав сыворотке крови) в целях оценки риска рецидива рака – каждые 6 месяцев;
• рентгенография органов грудной клетки в целях исключения возможных метастатических поражений в легких или костях грудной клетки –1 раз в год;
• УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шейной области;
• рекомендуется диагностическая СВТ – через 4-6 месяцев после РЙТ.

Меры предосторожности после РЙТ:
• необходимо избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение 14 дней после получения РЙТ;
• необходимо избегать контакта со взрослыми в течение 5 дней после получения РЙТ: контакт не должен превышать 1 часа, при контакте необходимо соблюдать дистанцию не менее 2 метров;
• необходимо избегать половых контактов в течение 7 дней;
• необходимо исключить путешествия на самолете и длительные переезды на автомобиле в течение первых 48 часов после РЙТ;
• беременность противопоказана после РЙТ в течении 1 года.

Индикаторы эффективности процедуры:
• при легочных метастазах регрессия отмечается – 54%;
• при костных метастазах регрессия отмечается – 33%;
• при медиастинальных метастазах регрессия отмечается – 29%
• вероятность диагностики при совместном использовании ТГ и СВТ: чувствительность метода составляет – 95,7%, специфичность – 100% и точность – 96,7%. [7,9,10].

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1. Цыб А., Крылов В.В., Давыдов Г. Ядерная медицина в России: успехи, проблемы и перспективы // Медицина целевые проекты. –2012.– №11. 2. Гарбузов П.И. Радиойодтерапия заболеваний щитовидной железы (диффузный токсический зоб и рак щитовидной железы). Аналитический обзор, 2009 г. 3. СЭТРО №308 «Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно- опасным объектам» 4.Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Галкина Н.В. Диффузный эутиреоидный зоб: эпидемиология, диагностика, лечение // Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. – 2005. – Т. 7. – №9. 5. Розиев Р.А., Шишканов Н.Г., Матусевич Е.С. и соав. Некоторые аспекты необходимости дозиметрического планирования радионуклидной терапии. // Современные проблемы ядерной медицины и радиофармацевтики. Тезисы докладов. – Обнинск, 2000. — С.55-56 6. Эйн К.Б. Лечение рака щитовидной железы. Болезни щитовидной железы. М. Медицина, 2000. — С.313-36 7.Чабань Ю.М., Цыб А.Ф., Розиев Р.А. Радиойодаблация остаточной ткани щитовидной железы после тиреоидэктомии: дозиметрический подход. // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материалы IV всероссийского конгресса эндокринологов. — Санкт-Петербург, 2001. — с.407 8. Апян А. С. Радиотерапия диффузного токсического зоба: дозиметрические аспекты. Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 2001. — Т. 46, № 3. — С. 54. 9. Дроздовский Б.Я. Гарбузов П.И. Ядерная медицина – современные технологии в лечении. Потребности, проблемы и перспективы. // Материалы I Евразийского конгресса по ядерной медицине. — М 2001, с 10. Tsang RW, Brierley JD, Simpson WJ, Panzarella T, Gospodarowicz MK, Sutcliffe SB. Source: Department of Radiation Oncology, Princess Margaret Hospital, University of Toronto, Ontario, Canada. The effects of surgery, radioiodine, and external radiation therapy on the clinical outcome of patients with differentiated thyroid carcinoma // Cancer. –1998 Jan 15. –№82 (2). Р. 375-88. 11. European Association of Nuclear Medicine. Monograph— [ l3II] IodkL, 1999.
Читайте также:
Применение Гексорала при грудном вскармливании

Информация

III. Организационные аспекты внедрения протокола

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Сандыбаев Марат Нурланбекович – д.м.н., директор КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
2) Адылханов Тасболат Алпысбесович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии и визуальной диагностики РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
3) Атантаева Баян Жумагазыевна – к.м.н., заместитель директора по радиологической службе КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
4) Есболатова Назигуль Сайлаубайкызы – лучевой терапевт (радиолог) КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».
5) Сериккан Алия Сериккановна – лучевой терапевт (радиолог) КГП на ПХВ «Региональный онкологический диспансер город Семей».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Еспенбетова Майра Жаксымановна – д.м.н., заведующая кафедрой семейной медицины и эндокринологии, профессор РГП на ПХВ «Государственный Медицинский Университета города Семей».

Указание условий пересмотра протокола: Данный протокол подлежит пересмотру 1 раз в три года, либо при появлении новых доказанных данных.

Радиойодтерапия – все о методе лечения

Содержание

История Радиойодтерапии ведет свое начало с 1941 года, когда в США (в Бостоне и Беркли) впервые было осуществлено введение радиоизотопов йода на практике.

С тех пор, за долгие годы использования, радиойодтерапия зарекомендовала себя в качестве достоверного, надежного и безопасного метода лечения при

  • при гиперпродукции гормонов ЩЖ (диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз, аденома ЩЖ);
  • злокачественная опухоль ЩЖ (папиллярный и фолликулярный рак).

В большинстве стран мира (прежде всего в странах Европы и США) радиойодтерапия настолько безопасна, что небольшие дозы принимаются в амбулаторном режиме.

Современные российские национальные нормы радиационной безопасности РФ (НРБ-2009) позволяют проводить лечение радиоактивным йодом I 131 в амбулаторном режиме дозами, активностью, не превышающей 10,4 mCi. Во многих странах Европы данные нормы более «либеральные». Это делает возможным достижение желаемого результата с первого раза.

Хорошие результаты в лечение щитовидной железы методом радиойодтерапии во многом определяются грамотной подготовкой и реабилитацией после РЙТ.

Что такое радиоактивный йод (изотоп йода I-131)

Радиоактивный йод (I-131) – это один из изотопов самого обычного йода (I-126). Изотоп – это разновидность атома химического элемента, которая имеет тот же порядковый номер, но различается своим массовым числом. Такое отличие делает атом изотопа нестабильным, что приводит к его распаду с радиоактивным излучением. В природе существует много изотопов одного и того же химического элемента, исключением не стал и йод.

Радиойодтерапия в лечении щитовидной железы

Суть лечебного процесса основана на способности клеток щитовидной железы к связыванию и накоплению радиоизотопа йода I131, который обладает повреждающим действием на тиреоидную ткань. Известно, что период полураспада I 131 составляет всего 8 суток и, именно, локальный облучающий эффект, без повреждения других органов и систем делает метод радиойодтерапии таким привлекательным.

В настоящее время задачей специалистов является однократное лечение радиоактивным йодом I131 в достаточной дозе, которая вызывает развитие гипотиреоза. На второй план отходят дробные, малые дозы, которые, по сути, всего лишь отодвигают результат и часто требуют повторного введения. Безусловно, и объем расчетной дозы, а также прогноз во многом зависят от стадии заболевания, тяжести, наличия сопутствующей патологии. При тиреотоксикозе дозы радиойда I 131 в основном, варьируют от 3 до 30 mCi. При диффузно-токсическом зобе они, как правило, не превышают 25 mCi, при токсической аденоме 25-30 mCi. Однако, в каждом конкретном случае, ситуацию следует рассматривать индивидуально, на основании данных обследования. Для достижения ремиссии тиреотоксикоза при объемах щитовидной железы свыше 50-70 мл, может понадобиться повторное введение I131, что удлиняет достижение ремиссии. В отдельных случаях, можно рекомендовать оперативное лечение, как более предпочтительное.

Поправку на поглощение йода железой вносят, используя следующее уравнение:

Ожидаемым эффектом от радиойодтерапии является гипотиреоз. В первые 6-12 месяцев после приема I 131 он развивается более чем 80% случаев и является наилучшей гарантией отсутствия рецидива тиреотоксикоза. После приема I131 каждые 6-8 недель определяют уровни свТ4 и ТТГ в сыворотке и, при появлении признаков гипотиреоза, начинают заместительную терапию Т4 в дозе 0,05-0,2 мг в сутки.

Использование изотопа I 131 в качестве второго этапа лечения высокодифференцированного рака (папиллярный, фолликулярный) щитовидной железы требует назначение более высоких доз (до 200 mCi), безусловно, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, а также соблюдение изоляционного режима в терапевтическом блоке в течение 2-3 дней.

Длительные наблюдения за больными показывают, что радиойодтерапия не приводит к бесплодию и порокам развития у плодов и не увеличивает частоту рака щитовидной железы.

Относительным противопоказанием к радиойодтерапии болезни Грейвса является тяжелая офтальмопатия, так как введение I 131 может обострять глазные проявления этого заболевания. Обострение болезни Грейвса особенно вероятно у больных с тяжелым тиреотоксикозом и у курильщиков. Однако его можно предотвратить введением преднизона по 40-60 мг в сутки на протяжении 1-2 месяцев после радиойодтерапии.

Читайте также:
Лечение грибка ногтей на ногах нашатырным спиртом: отзывы

Терапия болезни Грейвса антитиреоидными средствами также не исключает развития гипотиреоза в отдаленном периоде (из-за аутоиммунной деструкции ЩЖ). Поэтому все больные нуждаются в пожизненном наблюдении.

Преимущества капсульной формы радиойода I131 жидкой

Раньше радиологические клиники и институты использовали радиойод в виде жидкого раствора, который пациенту предлагался для питья в пластиковом стаканчике.Однако, в связи с повышенным риском загрязнения окружающей среды, а также аварийности жидкой формы, данный протокол был отменен и современные медицинские учреждения перешли на капсульную форму.

  1. Точная дозировка радиойода в капсуле – капсула четко маркирована, упакована в свинцовый контейнер и ее удобно транспортировать до радиологических отделений. Медицинский работник всегда точно уверен в дозиметрическом контроле капсулы I131.
  2. Потери активности радиойода в капсульной форме минимальные. Он не остается на стенках стакана, исключаются риски случайного проливания жидкости при неосторожном обращении пациента со стаканом. Часто, у пожилых пациентов, с нарушением глотания, часть раствора может просто вытечь изо рта, или попасть «не в горло», что повлияет на результат лечения.
  3. При использовании капсульной формы радиойода возникает меньше побочных эффектов, чем при использовании жидкой формы. При использовании жидкой формы, орошается и полость рта, и пищевод; слюнные железы получают большую дополнительную радиационную нагрузку. В конечном итоге, больше раздражающего эффекта со стороны слизистой желудочно-кишечного тракта с соответствующими проявлениями (тошнота, вплоть до рвоты, неприятные ощущения при глотании, отечность шеи).
  4. Удобство использования для персонала радиологических отделений, в том числе хранения и транспорта. Вероятность возникновения аварийных ситуаций в таких отделениях сведена к минимуму.
  5. Комфортность для пациента, капсула не имеет запаха и вкуса, по размерам она не превышает капсулу антибиотика, витамина и т.д.

Таким образом, капсульная форма приема радиойода считается наиболее безопасной, более точной с точки зрения дозировки и с минимальными побочными эффектами. Рекомендуем Вам обращать пристальное внимание на то, в какой форме Клиника предлагает радиоактивный йод для приема пациентам.

Кюри или беккерель?

Это две единицы измерения, которые отображают одну и ту же физическую величину – радиоактивность материала.

Радиоактивность – это способность ядер атомов вещества распадаться на части. При распаде образуются ядра атомов гелия, электроны и кванты энергии – соответственно, альфа, бета и гамма лучи. Эти лучи губительно действуют на организм человека, но в умеренных дозах могут использоваться в медицинских целях.

Дозы измеряют в других единицах, а радиоактивность – в кюри и беккерелях. Подобно многим единицам в физике они названы фамилиями ученых, чья деятельность неразрывно связана с исследуемой областью. При этом сами единицы пишутся со строчной буквы, а в сокращении обозначаются заглавной – Ки (кюри) и Бк (беккерель).

За 1 Бк принято обозначать радиоактивность, при которой происходит 1 распад атомного ядра в секунду. Что касается кюри, то здесь принцип иной. 1 Ки отображает активность радона-222, газа, образующегося при распаде радия. Установлено, что в 1 г этого вещества происходит около 37 млрд. или 37•109 распадов в секунду.

Следовательно, 1 Ки = 37•109 или 3,7•1010 Бк. Соответственно, 1 Бк = 2,7027•10−11 Ки. Это значит, что 1 распад в секунду происходит всего лишь в 2,7027•10−11 граммах радия. Для значений, которые отличаются от стандартных единиц в тысячи, миллионы, миллиарды раз, используют приставки – милли (мКи), микро (мкКи), кило (кБк), мега (МБк), и др. В 1млрд. БК (1МБк) 0,027027•10 Ки, а в миллионной доле Ки (1мкКи) 3,7•104 Бк.

Исторически сложилось так, что радиоактивность измеряется в кюри, т. к. именно супруги Кюри внесли наиболее весомый вклад в открытие этого явления. Однако Генеральной конференцией по мерам и весам основной единицей измерения был признан беккерель, который входит в СИ – международную метрическую систему единиц измерения физических величин.

Поэтому в официальных докладах, в научных трудах радиоактивность, следуя правилам, представляют в беккерелях. На практике для обозначения радиоактивности, особенно ее больших значений, часто используют кюри.

Производная от радиоактивности величина – радиоактивное загрязнение, радиоактивность в единице объема, площади или массы. Здесь тоже кюри намного удобнее, чем беккерель. Поэтому степень радиоактивной загрязненности часто измеряют в Ки/м2, Ки/кг, Ки/л.

Преимущества радиойодтерапии

Согласно статистическим наблюдениям эффективность радиойодтерапии в лечении токсического зоба и аденомы составляет около 90%. Эта цифра превышает аналогичный показатель после хирургического вмешательства. К тому же хирургическое вмешательство предполагает операционную травму с высоким риском послеоперационных инфекционных осложнений. А радиойодтерапия не сопровождается болевыми ощущениями, и за исключением отдельных случаев легкого недомогания хорошо переносится пациентами. В случае щитовидного рака терапия радиоактивным йодом существенно снижает рецидивы роста опухоли и продлевает жизнь пациента.

Также после лечения изотопами йода НЕ остается страшных рубцов на шеи, чего очень боятся женщины, и нет многочисленных осложнений, как после хирургического удаления ЩЖ (гипопаратиреоз, потеря голоса, кровотечения, инфицирование раны). Организму не придется выдерживать нагрузку в виде наркоза.

Возможные осложнения и последствия

Чтобы избежать возможных осложнений после радиойодтерапии, мы разработали несколько программ реабилитации, одна из которых, включает в себя возможность восстановления здоровья в Реабилитационном Центре «Раменское». Под 24-часовым медицинским контролем наши пациенты получают весь комплекс мероприятий по скорейшему восстановлению и возвращению к привычному образу жизни.

Не менее актуальны вопросы безопасности применения радиойодтерапии, с учетом радиационного воздействия I-131 на организм. Большинство побочных эффектов удается минимизировать при правильной подготовке к лечению и соблюдении несложных правил профилактики.

Видео рекомендации по соблюдению режима и правилам поведения в терапевтическом блоке можно посмотреть здесь.

Ниже приведены как острые, так и возможные отдаленные последствия, которые могут встречаться после курса лечения радиойодом I-131:

Читайте также:
Как правильно обрабатывать горло препаратом Люголь

Острые побочные явления

Сразу после проведения терапии радиойодом может возникнуть общая интоксикация, которая проявляется в виде тошноты и рвотных позывов, повышения температуры, общей слабости, боли в мышцах. Данные симптомы сугубо индивидуальны, и проходят достаточно быстро (в течение 48 – 72 часов). При необходимости подключаются симптоматические препараты, которые снимают интоксикационную нагрузку на организм.

Боли в области шеи, дискомфорт, отечность, боль при глотании. Симптомы, как правило, проходят самостоятельно в течение 14 дней после терапии, уменьшается их интенсивность и острота. При необходимости назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Примерно у 10% пациентов возникает послерадиационный сиалоаденит (воспаление околоушной слюнной железы), который проявляется сухостью во рту, нарушением глотания твердой пищи, болью и припухлостью около уха. В качестве профилактики пациентам рекомендуется обильное питье, жевательные таблетки и леденцы с кислым вкусом, лимон.

Под действием радиации страдает и желудочно-кишечный тракт. Развивается лучевой гастрит и энтерит. Проявляется болью в животе, тошнотой, потерей аппетита, нарушением стула. Как правило, эти повреждения минимальны и самостоятельно проходят на протяжении нескольких дней. В последние годы используется радиоактивный йод в виде капсулы, вместо жидкого раствора, что существенно уменьшает повреждающее действия на слизистую пищевода, желудка и кишечного тракта.

В отдельных случаях, применение высоких доз радиоактивного йода угнетает кроветворную функцию костного мозга, которая проявляется в снижении количества лейко- и эритроцитов, тромбоцитов. Чаще всего, данное состояние самостоятельно проходит спустя 6 – 8 недель, однако, в ряде случаев может понадобиться консультация гематолога.

Мифы в отношении радиоактивного йода и самого метода терапии

По поводу радиойодтерапии существуют вполне объяснимые опасения, реальные и мнимые.За более, чем полувековой опыт применения радиоактивного йода I-131, клиническими исследованиями достоверно подтверждено что риск малигнизации (озлокачествления) при радиойодтерапии нисколько не превышает таковой риск при других методах лечения рака. Токсическое действие лучевой и химиотерапии несравненно сильнее, чем при использовании изотопов йода.

Согласно другим утверждениям, излучение от пациента, принявшего радиоактивные капсулы, может представлять опасность для окружающих. Соблюдение норм радиационной безопасности в лечебном учреждении сводит эту опасность к минимуму.

Также людей пугает то, что после курса радиойодтерапии ЩЖ перестает функционировать и развивается состояние гипотиреоза. Это действительно так, но такое состояние легко корригируется приемом синтетических тиреоидных гормонов и не несет опасности для здоровья.

О радиойодтерапии

Что такое радиойодтерапия?

Радиойдотерапия – это метод лечения, при котором пациенты получают радиоактивный изотоп (йод-131) в качестве лекарственного средства. Лечение основано на способности клеток щитовидной железы и ее высокодифференцированных опухолей к его избирательной концентрации и длительном удержании. Период полураспада радиоактивного йода-131 составляет 8 суток. Лечебный эффект реализуется за счет бета-излучения, то есть испускаемых при распаде электронов, пробег которых в тканях не превышает 0,5-2,5мм. Присутствие гамма-квантов в большей степени используется для осуществления дозиметрического контроля и получения информации о распределении препарата в организме при сцинтиграфии всего тела.

Подготовка к РЙТ.

В первую очередь до лечения Нельзя наносить на кожу спиртовой раствор йода. Нельзя употреблять лекарства, содержащий йод, такие как йодомарин (калия йодид), биологические пищевые добавки, комплексные витамины и лекарства, содержащие йод, сердечные препараты — кордарон или амиодарон. Необходимо придерживаться безйодовой диеты: исключить из рациона йодированную соль, морепродукты – морскую рыбу, морскую капусту. При онкологии следует отменить прием левотироксина натрий за 21 – 28 дней. При лечении тиреотоксикоза строки отмены тиреостатических препаратов значительно варьируются и должны быть согласованы с врачом. Если Вы постоянно принимаете лекарства, необходимые для лечения сопутствующих заболеваний (сердечные, сахароснижающие или другие, в т.ч. препараты кальция), отменять их не следует. Также необходимо иметь с собой их 5-7-дневный резерв, поскольку некоторых препаратов может не оказаться в нашей аптеке.

Как происходит процедура РЙТ.

Медицинская сестра проводит Вас в специально оборудованное помещение, где пациенты непосредственно получают препарат. Медицинская сестра подаст Вам мензурку с раствором лекарства или капсулой. Пациент выпивает водный раствор (не имеющий органолептических (цвет, запах, вкус и т.д.) свойств или проглатывает капсулу, обязательно запивая достаточным количеством воды. В случаи прием водного р-ра необходимо прикрыть рот бумажной салфеткой и в сопровождении врача вернуться в палату. До возвращения в палату разговаривать и задавать вопросы не следует. В палате Вы можете сразу выбросить салфетку и свободно общаться с соседями. Если у Вас возникнут вопросы к врачу или медицинской сестре, то их можно задать при помощи переговорного устройства. Для экстренного вызова установлена отдельная система. Выходить из палаты без разрешения медицинского персонала запрещается. Пациенты находятся в палате от 2 до 5 дней, пока мощность гамма-излучения на расстоянии одного метра превышает установленные значения. Ежедневно утром будет приходить специалист для осуществления дозиметрического контроля. По приглашению сотрудника Вы принимаете душ и переодеваетесь. Далее проходите в помещение для ожидания, где Вы находитесь до приглашения на заключительное исследование (сцинтиграфию) или к врачу при выписке.

Что брать на РЙТ.

Необходимо иметь второй комплект нижнего белья, тапочек, домашней одежды (халат или спортивный костюм), то в чем Вы будете находиться в палате в процессе лечения. Второй комплект одежды Вам придется оставить, так как после лечения они будут радиоактивно загрязнены. В пакет надо положить один из комплектов одежды и нижнего белья, тапочки, все необходимое для душа: шампунь, мыло, мочалку, полотенце. Очень просим Вас не брать с собой жевательную резинку, семечки, скоропортящиеся продукты. Если Вам необходимо взять с собой лекарственные препараты, то обязательно обговорите этот вопрос с лечащим врачом. Во время лечения еду в палату доставляет буфетчица. Можно взять предметы личной гигиены и личного пользования – очки, сотовый телефон, планшет и т.д. После завершения лечения не разрешайте пользоваться Вашими вещами другим лицам в течение нескольких дней.

Читайте также:
Люголь спрей: инструкция по применению, отзывы и цена

Основными путями физиологического выведения изотопа из организма служит мочевыделительная система, кишечник, слюнные и потовые железы. Необходимо помнить, что время ограничений на общение остается индивидуальным и может колебаться от нескольких дней до 2-3 недель и более. Сроки Вы обсудите с лечащим врачом. Из общих правил: дома или на работе постарайтесь находиться в достаточном отдалении от других – минимум в 1-ом метре. Избегайте поцелуев и половых контактов, спите отдельно в течение оговоренного времени. Если Вашим детям от 3-х до 10-ти лет, по возможности, избегайте с ними тесных контактов, таких, как длительные объятия, не носите их на руках, не сажайте на колени. Если Вашему ребенку менее 2-х лет, за ними должен ухаживать кто-то другой (если возможно, договоритесь о временном размещении детей у родственников). Воздержитесь от посещения храма, театра, кино и других общественных мест, длительных поездок в общественном транспорте. Кушать необходимо из отдельной посуды. Не желательно пробовать пищу, если Вы будете готовить. Никаких категоричных запретов и ограничений на продукты нет. Вы можете готовить те блюда и употреблять те продукты, к которым привыкли. Тщательно мойте руки с мылом каждый раз после посещения туалета. Ополаскивайте ванну (раковину, душевую кабину) несколько раз после пользования. При пользовании туалетом сливайте воду 2-3 раза, мужчинам рекомендуется садиться при мочеиспускании, чтобы избежать разбрызгивания мочи и использовать туалетную бумагу. Ваше постельное и нижнее белье желательно стирать отдельно. Никаких дополнительной мероприятий по обработке Вашего дома проводить не надо. Можно ограничиться ежедневной влажной уборкой. Следуя этим советам Вы можете свести к минимуму воздействие излучения на свой организм, а также обезопасить окружающих.

Радиойод в лечении гипертиреоза

Радиойодтерапия — как она работает?

Радиойод, или радиоактивный изотоп йода, представляет собой специально модифицированный атом йода. Искусственная модификация заставляет частицы излучать излучение. Это излучение с высокой энергией и малым радиусом действия. Уничтожает клетки на расстоянии 2 мм от радиоактивной частицы.

Препарат вводят перорально. Он всасывается из нашего пищеварительного тракта в кровь, после чего захватывается щитовидной железой и накапливается там. Поскольку другие клетки нашего организма не используют йод, остальная часть препарата быстро выводится с мочой. Таким образом, изотоп практически уничтожает только клетки щитовидной железы. Его действие не является немедленным. Вы должны ждать до 6 месяцев для полного эффекта.

Каковы могут быть побочные эффекты лечения?

В зависимости от того, какая часть железы разрушена, остальная часть щитовидной железы будет производить разное количество гормонов. В результате лечения мы можем иметь дело с дефицитом, избыточным или нормальным количеством гормонов щитовидной железы. Их избыток свидетельствует о разрушении слишком маленькой части щитовидной железы. Затем дается следующая доза радиоактивного йода.

Правильный уровень гормонов указывает на то, что часть железы, которая производит правильное количество гормонов, остается позади. Однако такая оптимальная ситуация встречается относительно редко. Следовательно, дефицит гормонов щитовидной железы следует принимать во внимание как естественный результат лечения. Этот недостаток легко дополняется гормонами, вводимыми в форме таблеток. Единственным недостатком является необходимость использовать их на всю жизнь.

Лечение радиоактивным йодом с соблюдением установленных правил является безопасным лечением. Это не приводит к бесплодию, поэтому его можно применять у молодых людей.

Когда используется такая терапия?

Лечение радиоактивным йодом широко используется. Является лучшим методом лечения для большинства пациентов с одним узлом щитовидной железы. Перед началом терапии рак следует исключить как противопоказание к изотопной терапии. Для этого проводится УЗИ и, возможно, биопсия щитовидной железы.

Радиойод также является хорошим способом лечения пациентов, страдающих болезнью Грейвса или токсическим зобом. Тем не менее, это не рекомендуется, если есть опухоль, подозреваемая в зловредности в зобе. Независимо от причины гипертиреоза, радиоактивный йод нельзя использовать во время беременности и кормления грудью.

Противопоказание связано с потенциально вредным воздействием радиации на развивающийся детский организм.

Как выглядит лечение?

Сцинтиграфия щитовидной железы выполняется до введения радиоактивного йода. Это безболезненный тест, позволяющий оценить, сколько йода захватывает железа. На основании результатов обследования определяется доза радиоактивного йода для пациента. Если ранее применялись антитиреоидные препараты, их следует прекратить заблаговременно до введения изотопа. В назначенный день пациент отправляется в центр ядерной медицины, где ему дают капсулу для глотания. Иногда госпитализация может быть необходима, но обычно пациент возвращается домой в тот же день.

В течение следующей недели лечащему человеку следует избегать контакта с беременными женщинами и маленькими детьми. Кроме того, пациент может функционировать совершенно нормально. После введения радиоактивного йода требуются регулярные медицинские осмотры. Через 3, 6 и 12 месяцев проводятся гормональные тесты для оценки эффективности лечения.

Поскольку эффекты терапии проявляются с задержкой, возможно, вам придется использовать противотиреоидные препараты в ближайшие месяцы.

РАДИОЙОДТЕРАПИЯ

как проводится радиойодтерапия при раке щитовидной железы

История пациента

После операции в сентябре 2007 года мне назначили лечение радиойодом. Радиоактивный йод — это совершенно волшебная вещь. Если остались какие-то метастазы либо на клеточном уровне где-то остатки щитовидной железы с опухолевым процессом, либо метастазы в лёгких, в кости, которые появляются уже при раке IV стадии, они совершенно замечательно лечатся радиоактивным йодом.

Меня изолировали в отдельную палату и дали выпить радиойод. При прохождении пищевода, кишечника и прочего он оседает только на тканях щитовидной железы. Всё остальное из организма выводится.

Читайте также:
Инструкция по применению Стрепсилса при лактации

Радиойод убивает метастазы изнутри, не повреждая при этом окружающие ткани и не нанося пациенту большого вреда. Он приносит пользы значительно больше и лучше переносится, чем лучевая терапия. Реакция на радиойод у всех людей разная, но я чувствовал себя более-менее комфортно. Головные боли, головокружение, слабость, если они есть, постепенно проходят.

После курса радиойода нужен примерно месяц, чтобы вывести его из организма и быть неопасным для общества. Поэтому мы с женой старались не посещать людных мест.

РАДИОЙОДТЕРАПИЯ: ответ врача

Что такое радиойодтерапия и кому она показана?
Что представляет собой сеанс радиойодтерапии?
Сколько по времени занимает радиойодтерапия?

д.м.н., врач-онколог, радиолог, эндокринолог, заместитель генерального директора, директор Института онкоэндокринологии ФБГУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Особенности метода лечения радиойодтерапией

Радиойодтерапия — это частный случай радионуклидной терапии, который выполняется с помощью введения изотопа внутрь организма. В данной ситуации это капсула. Вообще, радионуклидная терапия выполняется разными способами: капсулы, в основном внутривенным введением.

Цель этой терапии, чтобы тот изотоп, который мы вводим — ее еще называют лечением открытыми радионуклидами, открытым изотопом, адресно попал в цель, в опухоль. Для этого используется, как правило, носитель — для адресной доставки. Но в случае с радиойодтерапией — это уникальная ситуация, когда йод сам по себе является носителем. Он адресно попадает в щитовидную железу, в очаги опухоли, исходя из щитовидной железы, которые его захватывают. В этом суть и принцип радиойодтерапии.

Это лечение показано двум категориям пациентов: это рак щитовидной железы дифференцированный — это основная часть, 95% рака щитовидной железы дифференцированных форм (папиллярный и фолликулярный), и вторая большая категория больных — это тиреотоксикоз, это Базедова болезнь, болезнь Грейвса, которая вызвана гиперфункцией щитовидной железы.

В этом случае это лечение тоже превосходно помогает и является альтернативой хирургическому лечению. Сразу скажу, что радиойодтерапия не является альтернативой хирургическому лечению при раке щитовидной железы.

Они применяются в комплексе, так называемый комбинированный план лечения, когда хирургическое лечение комбинируется с радиойодтерапией и с гормональной терапией.

Сколько по времени занимает радиойодтерапия?

Длительность лечения, пребывание на закрытом режиме у нас непродолжительное. Максимум это может быть неделя, это редкость. В основном это от 2 до 4 дней, потому что современные технологии, современная подготовка, современные препараты, например, тироджин, который мы используем, позволяют сократить время госпитализации. В среднем сегодня это 3 дня.

Особенностью пребывания еще может считаться то, что пациент находится под постоянным контролем специально обученного персонала. Ему на этот режим нельзя, например, вещи, которые будут загрязнены, а значит, мы отправим их на утилизацию, например, продукты. Только самый минимум. Кормление пациентов, комфорт, уют, душевые, туалеты — абсолютно все предусмотрено вплоть до коммуникации. Но пациенту это время надо придерживаться режима самоизоляции, когда он не может выйти из палаты.

Что представляет собой сеанс радиойодтерапии?

Сеанс радиойодтерапии — это такая концентрированная процедура, которая происходит в один день, но сначала пациенты проходят специальную подготовку. Мы защищаем все возможные органы, которые могут в этом плане пострадать. Мы защищаем желудочно-кишечный тракт — применяем антациды, мы защищаем кровь, костный мозг.

Мы защищаем слюнные железы. У нас достаточно инновационные и оригинальные методы. Мы продумали подготовки, они тоже в некоторой степени индивидуализированы, потому что у всех пациентов разный состав крови и разная степень угрозы, риска. Мы тоже это учитываем. Пациент, по сути, готовится. Он предоставляет все тесты, мы видим, что у него нет никаких острых состояний, того же COVID, это стандартные уже вещи.

Дальше мы погружаем его в процедуру защитных мероприятий по подготовке к радиойодтерапии. После этого, когда мы видим, что он готов, все концентрации необходимые накоплены, защита произведена всех критических возможных органов, мы выдаем ту самую персональную активность в виде капсулы через специальный шкаф, где пациенты берут эти капсулы, выпивают в специальных защитных перчатках, в колпаке.

Запивают водичкой, сбрасывают это все, чтобы не тащить радиационную грязь в палату, и следуют уже в палату, где они до этого проинструктированы, как себя вести, как там обращаться с техникой, как вызвать медсестру и так далее.

По сути, это такая в один день очень хорошо выстроенная процедура подготовки и лечения с определенными мерами по предотвращению таких нежелательных явлений, как тошнота может возникнуть или какие-то диспепсические явления могут возникнуть иногда, потому что у кого-то гастрит может быть не очень спокойный.

Мы это тоже учитываем и в плане подготовки, и в плане мер на закрытом режиме. Наша главная задача, я всегда говорю, чтобы пациент ничего не почувствовал. Чтобы он даже со всеми своими страхами, ожиданиями понял, что ничего не произошло, он остался в том же самом статусе, в том же самом самочувствии, как он пришел к нам на лечение.

Такая же задача стоит и на выписке, чтобы мы выписали пациента, и он потом вспоминал нас хорошо и светло.
Подробнее информацию можно найти на сайте www.orndt.ru

Лечение: эффективность, сроки, врачи

Особенность этого лечения заключается в том, что пациента на время лечения надо помещать в так называемые защищенные условия, так называемые активные палаты. Целью этого помещения является то, что мы ограждаем пациента от облучения окружающих и, соответственно, окружающих от облучения пациентом.

С ним в это время имеет дело только специально обученный персонал, и он находится в такой же палате, а в наших условиях даже еще более комфортных. Мы постарались, чтобы пациенту было комфортно и удобно в этих условиях. Пациент там находится, пока есть так называемый наднормативный фон.

Читайте также:
Способы применения препарата Серная мазь простая

Пока он излучает слишком много радиации, он будет находиться на закрытом режиме. Как только мы увидим, что этот фон упал до допустимых значений, пациент будет выписан в этот же день, и ему будут даны рекомендации по радиационной безопасности дома.

Сама подготовка — это очень важный вопрос, потому что, как мы подготовим пациента с точки зрения эффективности, безопасности самого лечения, это очень важно. Второй момент, который очень важен, это насколько пациент комплаентен, насколько правильно он будет соблюдать все рекомендации и насколько он сам себя не подведет. Лечение тоже в этом случае будет максимально эффективным.

Важным при подготовке к радиойодтерапии является проведение диагностических процедур, которые позволяют спрогнозировать высокую эффективность радиойодтерапии. Это сцинтиграфия щитовидной железы с расчетом индекса накопления. Второй момент — это дозиметрическое планирование. Это индивидуальный, персонализированный подход к лечению с целью обеспечения максимальной безопасности и эффективности каждого конкретного пациента.

Потому что все мы разные и генетика, биохимия, гормональное устройство и протекание болезни тоже разные. Мы это предусматриваем в плане подготовки и для каждого пациента рассчитываем индивидуальную дозу (активность) радиации этой капсулы: сколько радиоактивного йода будет в этой капсуле. Это называется дозиметрическое планирование. Общий принцип такой: чем меньше в это время в организме стабильного йода, который поступает с пищей (из йодированной соли, из морепродуктов, из японской кухни, из водорослей), тем лучше будет связываться и работать йод радиоактивный. Поэтому мы пациента на некоторое время просим придерживаться йодонесодержащей диеты.

Для того чтобы лечение радиоактивным йодом было эффективным, нам надо добиться высокого уровня тиреотропного гормона, который вырабатывается в гипофизе. Мы можем стимулировать его двумя способами. По старинке — раньше не было альтернативы — мы отменяли гормоны, и пациент искусственно погружался в гипотиреоз. Гормоны иссякали в организме, и пациент переходил в состояние такого искусственного, я бы сказал, намеренного гипотиреоза — очень некомфортного состояния, к сожалению, но альтернатив не было.

В 2017 году в России был зарегистрирован препарат под название Тироджин. В мире он больше известен как тироген и применяется больше 20 лет. Прекрасный препарат для того, чтобы подготовить пациентов с прекрасным качеством жизни за 2 дня для лечения рака щитовидной железы. Он у нас с успехом используется.

Дальше мы либо на фоне месячной отмены, либо на фоне тирогена рассчитываем лечебную активность, но она рассчитывается больше по другим принципам. Она рассчитывается по принципу группы клинического риска, наличия метастазов, если они где-то обнаружены, очагов, уровня тиреоглобулина.

Суть заключается в том, что мы тоже подходим к этому индивидуально и стараемся для каждого пациента угадать ту минимальную безопасную эффективную дозу. Все-таки это облучение и это серьезно для того, чтобы успешно пролечить минимальным количеством сеансов радиойодтерапии.

Мы в этой ситуации не имеем альтернативы радиойодтерапии при одном условии: если метастазы или очаги опухоли, которые есть у человека, не накапливают йод. Если они накапливают йод, альтернативы радиойодтерапии нет. Не нужно ее искать, потому что это метод первой линии и во всем мире рекомендован для лечения даже отдаленных метастазов в легкие, кости и так далее. Но одно главное условие — метастазы должны накапливать йод, они должны сохранять дифференцировку и отвечать на лечение.

Если они не отвечают на лечение и не накапливают йод, лечить йодом не то, чтобы не полезно, а вредно, потому что накапливается риск других осложнений плюс неработающее лечение. Поэтому это сложная категория пациентов, она тоже у нас есть. Примерно 10% пациентов по разным причинам не отвечают на радиойодтерапию. Тогда рассматриваются другие методы лечения, и они есть, наука не стоит на месте. Есть новые препараты, и мы их рекомендуем в этой ситуации при наличии прогрессирования опухоли.

Если говорить в целом об осложнениях, этот вид лечения достаточно безопасен, осложнения случаются редко. Мы всегда проговариваем с пациентом, какие осложнения гипотетически могут быть. Они редки, достаточно легки и обратимы.

Самое частое осложнение из возможных — это дисфункция слюнных желез, которых у нас, как минимум, четыре крупных. Там могут быть застойные процессы, могут быть связаны с ранее перенесенным воспалительным заболеванием, с плохой функциональной активностью. Эти пациенты в группе риска по развитию так называемого сиалоаденита.

Когда сиалоаденит начинается, как, например, начинающийся кариес или небольшой гингивит, на начальной стадии все это прекрасно лечится. Мы пациентам вкладываем памятку, чтобы, как только начнется вдруг вздутие слюнных желез или какая-то дисфункция, или болезненность, тут же пропить специальный курс лечения, чтобы не допустить осложнения и усугубления ситуации. Как правило, это обратимо.

Это осложнение, которое в легкой форме может встречаться у 23% пациентов, четверть пациентов могут такое давать, но, как правило, проходит бессимптомно. Возникает и самостоятельно проходит. Только 3−5%, по крайней мере, при нашей подготовке.

При раке щитовидной железы используются, особенно когда процесс диссеминированный, распространенный, тяжелый, запущенный, высокие активности, могут встречаться такие осложнения. Мы заранее просчитываем, прогнозируем эти вещи. Конечно, мы этих пациентов тщательно готовим и очень тщательно оберегаем от дисфункции по одному простому условию: мы это можем видеть на этапе сцинтиграфии. Если мы видим на сцинтиграфии, что слюнные железы захватывают йод, или на сцинтиграфии постлечебной, то, конечно, для нас это уже сигнал, и мы сразу включаем мероприятия. У нас специально разработана оригинальная схема, мы ее будем патентовать, она в мире пока еще не применяется.

Читайте также:
Мазь Флеминга: инструкция по применению для детей и взрослых

Мы ее проверили, провели исследования, и она оказалась — это разрешенные препараты — очень эффективной. Мы сегодня наблюдаем наших пациентов, и из последней серии у нас ни одного сиалоаденита нет. Это в целом, потому что мы еще научное учреждение. Мы изучаем, как усовершенствовать, как улучшить, как меньшими активностями, меньшей дозой добиться большего эффекта.

Второе осложнение — небольшое, всегда обратимое — побочное облучение костного мозга, может быть, какого-то небольшого количества Как правило, некритичное понижение тромбоцитов может произойти, особенно при больших активностях. Редко на гранулоцитах, то есть на лейкоцитах сказывается. Мы следим за тромбоцитами. Мы всегда пациентам даем рекомендации по контрольным анализам крови, чтобы следить, когда это все прошло. При следующих обследованиях и лечениях мы всегда это проверяем: все ли прошло.

Есть так называемые группы клинического риска рецидива. В рамках этих угроз определяется приоритизация, то есть скорость, допустимые сроки, оптимальные для лечения и высокой стадии риска, которая определяется врачом. Это по стадии видно, что высокая стадия риска рецидива. Там рекомендован срок 3 месяца.

При группе умеренного риска — они тоже разделяются на высоко умеренный, ближе к высокому или ближе к низкому, — от 6 месяцев до года. В группе низкого риска это может быть и год, и более, потому что в этой группе радиойодтерапия не является абсолютным показанием, но многие хотят провести Я их понимаю почему, потому что они хотят убедиться, что нигде ничего не осталось, потому что радиоактивный йод позволяет радикализировать хирургический этап.

При низком риске доказано, что это не имеет достоверных различий, не нужно этого делать абсолютно всем. В частных случаях мы всегда это обсуждаем, если пациент настаивает и прочее. Всегда объясняем и информируем, но иногда возникает необходимость это сделать в ряде случаев из соображений прогноза, у детей например, где эта низкая группа, вообще, подвергается сомнению, потому что они хорошо восприимчивы к радиойодтерапии. Она там отлично работает, и этот вариант — проведение радиойодтерапии — не является избыточным, потому что ожидаемый период жизни большой, потому что надо сделать все, чтобы максимально снизить риск рецидива. Это всегда с обратной связью с пациентом.

Если что-то врач пациенту неправильно или не должным образом объяснил, пациент что-то не понял, это всегда повлечет за собой последствия в качестве результатов лечения и в комплаенсе, приверженности пациента рекомендациям врача. Мы никогда этого не допускаем, понимая, что мы самые большие партнеры именно с пациентом, у нас с ним общие цели, общие задачи.

В чистом виде то, что делает лечащий врач, — это правда. Но при одном условии: он должен быть информированным и квалифицированным. Если он оперирует рак щитовидной железы редко, не информирован, неопытный, молодой, и вам заявляет что-то категорично или как-то очень поспешно, как вам кажется, имеет смысл взять второе мнение и обратиться к эксперту.

Если врач опытный, квалифицированный, с репутацией, желательно, чтобы он имел двойной сертификат, чтобы он был онколог и радиолог, потому что это смежные вещи: онкологические и радиологические. Тогда весовая категория мнения этого человека выше. Ведь существуют форумы, доверенные интернет-площадки именно для того, чтобы не допускать этих опрометчивых или ложных суждений или установок.

Поэтому я всегда рекомендую, если есть какое-то противоречие, заручиться третьим мнением эксперта. Бывает пограничное состояние, действительно, есть аргументы за одну точку зрения и за другую. Всегда в таких вещах лучше обратиться за резюме, не пожалеть на это время и обратиться к эксперту, который скажет аргументированно, не просто скажет, что вам надо и срочно — это плохой ответ.

Пациент должен понимать, почему надо и почему срочно, и к чему это приведет, и какие могут быть потенциальные осложнения.

Могут получать в нашем учреждении, как национальном медицинском центре. Надо всегда смотреть в сторону тех центров, где есть все методы лечения. Это обязательно. Если центр не обладает какими-то опциями, например, он консультирует по полной программе, но не имеет химиотерапии, это выпадение сектора, и всегда можно попасть впросак.

Поэтому выбирать надо те центры, где есть полный спектр методов лечения по вашему заболеванию.

Первое — это внимательное следование тем инструкциям, документам, которые вам дали. Мы всегда с вами проговариваем это, мы всегда отвечаем на вопросы.

У нас практически горячая линия по не всегда простой ситуации с взаимопониманием, люди возрастные, надо им по несколько раз повторить. Повторяем, по несколько раз объясняем, закрепляем. Но есть очень простой принцип — все должно быть логически понятно. Если вам сказали придерживаться йодонесодержащей диеты, а вы подумали, что в соленом огурчике наверняка йода нет, то это не так, потому что он солится солью йодированной, и получается, что вы получаете йод.

Получается, вы нарушаете рекомендацию подготовки. Это неминуемо отразится на результате лечения. Вопрос приверженности, четкого следования и уважения друг к другу — это ключевой вопрос в нашей работе.

Радиойодтерапия- современный метод лечения при заболеваниях щитовидной железы.

Радиойодотерапия – метод лечения, при котором пациенты получают радиоактивный изотоп йода (I-131) в виде лекарственного средства. Данный метод лечения относительно безопасен как для взрослых пациентов, так и для детей. Применяется лечение радиоактивным йодом при диффузном или узловом токсическом зобе, папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы.

Что такое радиоактивный йод?

Радиоактивный йод (I-131) – это форма йода, которую применяют пациентам для лечения различных заболеваний щитовидной железы.

Принцип действия радиойодтерапии:

Пациент принимает радиоактивный йод после йодограничивающей диеты. Суть метода заключается в том, что клетки щитовидной железы накапливают йод. Попадая внутрь клетки щитовидной железы, йод облучает ее и клетка (тиреоцит) перестает выполнять свои функции по образованию гормонов щитовидной железы. В этом и заключается лечебный эффект. Гибнут клетки, как нормальной ткани щитовидной железы, так и опухолевые. Процесс лечение протекает безболезненно и удовлетворительно переносится пациентами. Как правило, не сопровождается осложнениями и риском развития других заболеваний. Известно из практики, что бета-частицы, испускаемые I- 131, проникают и оказывают свое действие на ткань только в пределах 2 мм. Поэтому данный вид радиации не опасен для других окружающих органов и систем.

Читайте также:
Перекись водорода - инструкция по применению в нос

Если известно, что радиойодтерапия избирательно действует на ткани щитовидной железы, то можно ли обойтись без операции?

Имеются научные работы, которые показали, что накопление йода в опухолевых тканях щитовидной железы ниже чем, в нормальной ткани и составляет 0,04-0,6% дозы/грамм опухолевой ткани. Поэтому первым этапом в лечении высокодифференцированных раков щитовидной железы является – хирургический.

Когда при раке щитовидной железы требуется проведение радиойодтерапии?

Только высокодифференцированные формы рака щитовидной железы – папиллярный и фолликулярный имеют способность накапливать йод.

Однако при медуллярном и недифференцированном (анапластическом) раках щитовидной железы этот вид лечения не применяют!

Показания для лечения радиоактивным йодом можно разделить на лечебные и профилактические. Лечебные показания, если не возможно полностью удалить опухолевую массу, при наличии отдаленных метастазов, которые чаще бывают в легких, в костях.

Профилактическая радиойодтерапия применяется тех в случаях, когда основная масса опухоли в щитовидной железе или в лимфоузлах уже удалена, но из-за большой распространенности процесса возможен рецидив заболевания.

Рекомендации по подготовке к лечению радиоактивный йодом (I-131)?

Для того, чтобы радиоактивный йод лучше усвоился клетками щитовидной железы необходимо:

Йодомарин, Калия йодид, Антиструмин, витаминные комплексы, и биологические пищевые добавки, содержащие йод, сердечные препараты — Кордарон или Амиодарон, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, прогестерон и др.). До начала лечения радиоактивным йодом следует отменить прием: L-тироксина за 1 месяц до начала лечения; трийодтиронина – за 10 дней.

Правила питания для соблюдения диеты с низким содержанием йода.

На фоне данного питания клетки начинают испытывать йодный голод, и это способствует в последующем более активному поглощению клетками щитовидной железы радиоактивный йод. Питание с низким содержанием йода назначается за 2 недели до приёма радиоактивного йода и продолжается в течении всего процесса диагностики и лечения.

Продукты, которые необходимо исключить для низкойодной диеты.

Продукты, содержащие йод

Названия

кальмары, криветки, морская рыба (тунец, палтус, лосось, камбала, сельдь, треска, морской окунь), мидии, морские водоросли, печень трески, крабы, устрицы, гребешки,

сыр, сливочное масло, сметана, йогурт, мороженное, сухие молочные каши, шоколад

Яйца, мясо говядины

яичный желток, йодированные яйца

Хлеб и хлебобулочные изделия, содержащие йод

диетические хлебцы отрубные с лецитином и морской капустой, булочки диетические с лецитином и морской капустой сладкие.

Соус, тофу, масло, молоко, ростки

красная, фиолетовая, пестроокрашенная

орехи соленые, чипсы, кетчупы, пицца, салями, йодированная соль

бананы, вишня, яблочное пюре, хурма, курага, апельсины, виноград, дыня, клубника, ананас, лимон

укроп, петрушка, салат листовой, кресс-салат, цветная капуста, кабачки, маслины, зеленый перец, чеснок, шпинат, баклажан, зеленый лук, спаржа, редис, томаты, свекла, , картофель, щавель

Лекарственные препараты и продукты

имеющие красный, оранжевый и коричневый цвет, которые содержат йодный краситель (эритрозин – Е127)

Как долго остаётся радиоактивный йод в организме после лечения?

После проведенного лечения основная часть радиоактивного йода выводится из организма в первые 2 суток, концентрация же оставшейся части также резко снижается, учитывая, что период полураспада I-131 8 дней, то концу восьмых суток он фактически не остается в организме.

Беременность. Показания и противопоказания для лечения Радиоактивным йод ом. Беременность является абсолютным противопоказанием к обследованию и лечению с пр именением всех радиоактивных веществ и в том числе I-131.

Если Вам выполнена операция на щитовидной железе, а после было рекомендовано лечение радиоактивным йодом, то женщине рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через один год после такого лечения или радиойодиагностики, а мужчинам – не ранее, чем через 2 месяца.

Где проводят данный вид лечения?

В России – КРАСНОЯРСК, Калининград, Обнинск, Омск, Чита

За рубежом – Гомель (Белоруссия), Таллинн (Эстония), Хельсинки (Финляндия), Израиль, Златибор (Сербия), США

Не забывайте, что необходима консультация врача эндокринолога для решения вопроса о тактике лечения заболеваний щитовидной железы.

Полоскание зубов и десен. Профилактика стоматологических болезней рта.

При правильном уходе ваши зубы и десны могут оставаться здоровыми на протяжении всей жизни. Чем здоровее ваши зубы и десны, тем меньше у вас риск кариеса и заболеваний десен.

Советы по полосканию рта

Жидкости для полоскания рта делают больше, чем просто освежают дыхание. Полоскать рот антисептическим средством для полоскания рта не реже одного раза в день, чтобы убить бактерии, вызывающие зубной налет и раннее заболевание десен.

Антибактериальная жидкость для полоскания рта

Антибактериальная жидкость для полоскания рта специально разработана для уничтожения бактерий во рту, вызывающих заболевание десен. Однако не все антибактериальные жидкости для полоскания рта одинаковы. Некоторые жидкости для полоскания рта содержат спирт, который может усугубить ситуацию. Спирт еще больше раздражает ткань десен. Алкоголь также сушит ротовую полость. Когда во рту сухо, значит, слюны недостаточно, чтобы естественным образом убить вредные бактерии полости рта. В результате ваш рот становится идеальной средой для бактерий, и они быстро размножаются, что может способствовать прогрессированию заболевания десен.

Полоскание с фтором помогает предотвратить кариес. Полощите рот жидкостью для полоскания рта в течение 30–60 секунд.

Читайте также:
Лечение герпеса и простуды с помощью применения Йода

Ополаскивание зубов и десен соленой водой

Один из способов помочь деснам зажить – это промыть их раствором соленой воды. Растворите от ½ до одной чайной ложки соли в стакане теплой воды. Этот раствор помогает успокоить раздраженные ткани десен, а также вывести инфекцию, позволяя деснам зажить. Как вариант, можно использовать смесь равных частей воды и 3% раствора перекиси водорода.

Улучшение ухода за полостью рта

Ополаскиватель для полости рта – не единственное, что может помочь вашим деснам заживать, когда они начинают кровоточить. Важно соблюдать все правила гигиены полости рта. Чистка зубов не реже двух раз в день щеткой с мягкой щетиной и ежедневная чистка зубной нитью помогут удалить налет на зубах и уменьшить раздражение десен. Помимо домашнего ухода за полостью рта, регулярное посещение стоматолога может помочь выявить проблемы на ранней стадии и принять меры.

Домашние рецепты жидкости для полоскания рта с пищевой содой

Пищевая сода для полоскания рта

Добавьте половину чайной ложки пищевой соды в половину стакана теплой воды и используйте ее для полоскания рта и горла. Это мгновенное решение даже в худшем случае неприятного запаха изо рта. Делайте новую порцию каждый раз, когда вам это нужно.

Что дает полоскание рта солью?

Соль оказывает широкое антисептическое воздействие, что приводит к замедлению роста вредоносных бактерий, а так же уменьшает воспалительный процесс во рту и горле.

Пищевая сода и соль для полоскания рта

Просто смешайте одну чашку теплой воды, 1/4 чайной ложки пищевой соды и 1/8 чайной ложки соли. После полоскания во рту промыть простой водой. Это очень хорошее средство для полоскания рта, если у вас есть язвы, воспаленные десны или другие травмы во рту, поскольку пищевая сода и соль доказали свою способность ускорять заживление.

Йод, соль и пищевая сода для полоскания рта

Смешайте одну чашку теплой воды, 1 чайной ложки пищевой соды и 1 чайной ложки соли, 1–3 капли аптечного йода. После полоскания во рту промыть простой водой. Такая смесь дает антисептическим эффектом, снижает объем воспаления во рту и болевые ощущения во рту и деснах.

Чем полезно полоскания рта содой?

Пищевая сода нейтрализует запахи во рту, убивая бактерии, а не просто скрывает их. Он имеет щелочной pH, который уравновешивает кислоты, вырабатываемые бактериями во рту, а также противодействует воздействию кислых напитков, таких как газированные напитки и кофе.

В лечебно-профилактических целях часто применяются заваренные травы, как лечебные растения в медицине.

Способ приготовления лечебно-профилактических лечебных растений

2 чайной ложки сухих лечебных трав, 1 чашка кипяченой воды. Дать постоять 30-60 мин. Полоскать рот остывшим отваром.

Самые популярные и доступные лечебные травы для полоскания десен и зубов: отвар из ромашки, коры дуба и шалфея.

Эти полоскания эффективны для укрепления зубов и защиты зубов, для лечения и профилактики рта.

Что дает полоскание рта ромашкой, шалфеем?

Ромашка в себе собрала море полезных веществ. Их действие : противовоспалительное, заживляющее раны, против инфекционное и антибактериальное.

Преимущества полоскания зубов и десен

Недорого: коробка с пищевой содой стоит очень дешево, и она, вероятно, уже есть у вас дома.

Никаких агрессивных химикатов, искусственных красителей или ароматизаторов: вы знаете, что содержится в вашей жидкости для полоскания рта с пищевой содой, но вы, вероятно, не можете сказать этого о полосканиях для рта, приобретенных в магазине, даже после того, как прочитали их этикетку. Избегайте поддельных ингредиентов с неизвестным воздействием на здоровье, используя что-то полностью натуральное.

Помимо поддержания чистоты во рту и отсутствия запаха, пищевую соду можно использовать для приготовления различных бытовых чистящих средств и косметических товаров, от шампуня и дезодоранта до высокоэффективного обезжиривателя для кухни.

Как же использовать жидкость для полоскания рта или средства сделанные в домашних условиях?

Техника полоскания следующая.

Сначала почистите зубы. Возьмите не горячую жидкость и полощите так, как удобно. Держите рот закрытым и энергично прополощите. Далее сплевываем.

Ополаскиватель для рта не глотать точно. Фторид в большинстве фторсодержащих ополаскивателей может быть токсичным, если вы проглотите достаточно большое количество. Если вы разрешаете ребенку использовать жидкость для полоскания рта, следите за тем, чтобы он или она выплюнули ее и не проглотили.

Подождите – чтобы получить максимальную пользу от жидкости для полоскания рта с фтором, избегайте еды, питья и курения в течение как минимум 30 минут, чтобы не смыть фтор.

Полоскания рта как часть гигиены полости рта

Полный план ежедневной гигиены полости рта основан на чистке зубов два раза в день и использовании зубной нити, но вы также можете подумать о полоскании рта.

Важно!

Если у вас начинает регулярно кровоточить десна, это признак того, что ваше здоровье требует внимания. И простой вопрос чем прополоскать рот в домашних условиях уже не так действенен. Запишитесь на прием к стоматологу, чтобы узнать больше. Если у вас есть вопросы или вы хотите узнать больше, позвоните нам сегодня.

В клинике «Axioma Dent» на Троещине вам помогут следить за здоровьем зубов всей вашей семьи.

Проконсультируйтесь со своим стоматологом общего профиля бесплатно в стоматологии на Троещине Аксиома Дент, Закресвкого 97-А. Киев.

Специалисты продиагностируют проблему и смогут определить причину появившихся симптомов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: