Сестринский уход за детьми и взрослыми, болеющих туберкулезом

Лечение туберкулеза и роль медицинской сестры

В начале столетия в Великобритании как и в большинстве европейских стран, туберкулез был одной из ведущих причин смерти. Однако, с начала двадцатого века, и особенно заметно — в пятидесятые годы, достигнуто уменьшение числа случаев заболевания, что обусловлено как изобретением вакцины БЦЖ, так и открытием противотуберкулезных лекарств.

Тем не менее, в последние десять лет, даже в такой сравнительно благополучной стране, как Великобритания, отмечен рост числа заболевших туберкулезом, что связано с распространением штаммов с лекарственной устойчивостью, и в 1993 году ВОЗ опять объявила эпидемию туберкулеза в мире. В год от туберкулеза в мире умирают два миллиона человек, и треть населения Земли инфицированы.

Передача инфекции при туберкулезе

Риск заболеть туберкулезом зависит от количества туберкулезных палочек, которые попадают в организм. В большинстве случаев, но не во всех, для развития заболевания требуется длительный и тесный контакт с больным. Также фактором риска заболеть туберкулезом является иммунодепрессия любого происхождения, злоупотребление алкоголем, пожилой возраст и отсутствие жилья и работы.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем (то есть при вдыхании частиц мокроты больного). То есть, заразиться можно только от больного с открытой формой туберкулеза.

Инфицирование совершенно не означает, что будет явная болезнь, которая, как правило, начинается с первичного комплекса в легком — если иммунная система функционирует нормально, то инфекция остается на всю жизнь, и никак не беспокоит своего хозяина.

Первичный туберкулезный комплекс развивается, когда туберкулезная палочка в легком начинает размножаться и формирует очаг в легочной ткани, затем начинается распространение на ближайшие лимфоузлы. Необязательно, что явный туберкулез разовьется сразу же после инфицирования, это может быть и позже.

В небольшом числе случаев, болезнь развивается из первичного комплекса, но у взрослых это чаще большой легочный процесс, хотя туберкулез может возникать в любом органе — почках, костях или лимфатических узлах.

Диагностика туберкулеза

Больные туберкулезом обычно предъявляют жалобы, которые беспокоят их не менее месяца, и симптомы со временем усугубляются. Так как чаще всего бывает легочный туберкулез, то и жаловаться пациенты наиболее вероятно будут на кашель и периодически — на кровохарканье — кровь в мокроте.

Симптомами более запущенного процесса являются похудание, ухудшение аппетита, и ночные поты. Практически у всех больных легочным туберкулезом выявляются изменения на рентгенограмме грудной клетки, обычно они локализуются в верхних долях, хотя сейчас типичная картина легочного туберкулеза встречается несколько реже, в основном из-за ВИЧ-инфекции.

При тяжелом течении заболевания могут поражаться несколько долей легких, и увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Если на рентгенограмме органов грудной клетки выявляются изменения, у пациента обязательно берут мокроту на анализ — это нужно делать у всех больных, которые кашляют три недели и дольше.

В мокроте при туберкулезе имеются палочки, если их обнаруживают при простой микроскопии, таких больных называют «положительными по мазку». Такие больные высокозаразны. Однако, отсутствие палочек при исследовании под микроскопом вовсе не исключает туберкулез, просто такие больные значительно менее заразны.

Другие неспецифические показатели, например, повышение СОЭ, или С-реактивного белка, также могут отмечаться у пациента.

Внелегочные локализации — при поражении других органов могут наблюдаться связанные с ними симптомы, например, наличие объемного образования при туберкулезе лимфатических узлов, боль в спине при туберкулезе позвоночника. Общие симптомы при этом могут и отсутствовать.

Необходимо по возможности направлять образцы из пораженного участка на посев в лабораторию. Это позволяет подтвердить диагноз и получить информацию о чувствительности возбудителя к противотуберкулезным препаратам.

Скрининг и вакцинация

Практически во всех странах существует система государственной регистрации случаев туберкулеза, когда подается специальная форма на каждого вновь выявленного больного. В России регистрация осуществляется противотуберкулезными учреждениями. Обязательно проводится обследование контактов.

Поскольку группой самого высокого риска являются те, кто находится с больным в бытовом контакте, то их обычно обследуют, вне зависимости от того, выявляются ли у пациента палочки в мазке. Если выявлены случаи заболевания в тесном контакте, то число обследованных необходимо расширять.

В зависимости от образа жизни пациента, число контактов может варьировать от одного до нескольких сотен. Как правило, обследованием контактных занимаются участковые фтизиатры, но нередко к этому привлекается и общая лечебная сеть.

Проба Манту. Это внутрикожная аллергическая проба, которая применяется у детей или непривитых взрослых, и позволяет выявить инфицирование на раннем этапе. Пробу ставят перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, при обследовании детей, однако она не является методом выявления туберкулеза.

Дети, у которых нет рубца от БЦЖ и данных о предыдущей вакцинации, и у которых отрицательная проба Манту, могут быть привиты БЦЖ. Те, у кого не было вакцинации, но проба Манту положительная, или резко положительная проба после прививки, требуют дальнейшего обследования для исключения активной формы туберкулеза.

Детям и подросткам с первичным инфицированием проводится химиопрофилактика, как правило, изониазидом в течение трех-шести месяцев.

БЦЖ не дает полной защиты от туберкулеза, однако она снижает частоту тяжелых осложнений детского туберкулеза и поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует ее использование в регионах с высокой распространенностью туберкулеза, в том числе и в Российской Федерации.

Каждый, кто находился в контакте с больным туберкулезом, должен быть информирован о его симптомах, и проинструктирован о том, куда обращаться в случае развития симптомов заболевания.

Читайте также:
Как долго лечится кашель после бронхита у детей и взрослых

Лечение

Туберкулез — это излечимое заболевание. Лечение нужно начинать как можно скорее, особенно в случаях открытой формы туберкулеза. Лечение заключается в приеме комбинации противотуберкулезных препаратов. Туберкулез нельзя вылечить одним лекарством, так как возбудитель очень быстро вырабатывает устойчивость. Лечение состоит из двух фаз — интенсивной фазы лечения (как правило, 4 препарата на и фазы продолжения лечения (2 препарата на 4 месяца).

Роль медицинской сестры в организации лечения туберкулеза

За больными туберкулезом следует регулярно наблюдать, чтобы убедиться, что:

  • Пациент не прерывает лечение;
  • Быстро выявлены все тяжелые побочные эффекты лечения;
  • Состояние пациента улучшается, хотя порой это происходит очень медленно.

Лучше всего, если пациент сможет получать лечение дома, так как в этом случае у него наиболее комфортные и привычные условия. Однако пациенты с открытой формой туберкулеза должны находиться в стационаре по крайней мере, до прекращения лечения. Зачастую приходится помогать пациенту решать и социальные проблемы — ведь туберкулез — болезнь социальная, часто ею болеют бедные и бездомные. Поэтому именно меры социальной поддержки (оплата проезда к месту лечения, продуктовые пакеты) помогают привлечь данную категорию больных к лечению, и гарантировать завершение курса химиотерапии.

Медсестра играет очень важную роль в процессе обеспечения приверженности пациентов к лечению. После того, как был подтвержден диагноз, следует начинать лечение как можно скорее и в полном объеме.

Многим пациентам в начале курса лечения приходится трудно, так как приходится принимать много таблеток, с несколькими побочными действиями. Позднее, когда состояние пациентов улучшается, но болезнь сохраняет активность, пациент может бросить лечение, если его ничего не беспокоит, и здесь очень важно объяснить ему, зачем нужно продолжать принимать таблетки.

Медицинская сестра должна убедиться в том, что пациент принимает лекарства правильно, и поддерживать пациентов, его родных и друзей, так как заболевание туберкулезом — это не только сложная медицинская, но и психологическая проблема. Это позволяет предупредить отрыв от лечения и рецидивы.

Медсестра может помочь в лечении побочных эффектов, она контролирует периодичность забора контрольных анализов, и организует госпитализацию пациента в стационар.

Приверженность к лечению

Иногда пациенты не принимают препараты, как им было предписано, несмотря на то, что им оказана вся возможная поддержка. Контролируемое лечение — это единственная возможность быть уверенными в том, что пациент принимает все прописанные ему лекарственные препараты. Формы такого лечения могут быть разными — либо это стационар, либо ежедневные визиты пациента в амбулаторное учреждение, либо стационар на дому, когда препараты привозят к пациенту. Иногда, в случаях, когда невозможны ежедневные визиты, назначается прерывистое лечение (3 раза в неделю), в более высоких дозах. Это бывает более трудно для больных, так как много таблеток трудно проглотить, и чаще встречаются побочные действия.

Инфекционный контроль

Стационар — это зона, где риск заражения туберкулезом наиболее высок, а также возможно перекрестное инфицирование пациентов друг от друга разными штаммами микобактерий туберкулеза. Для предотвращения этих крайне нежелательных явлений необходимо применять стандартные методы инфекционного контроля.

Все медицинские работники должны проходить профилактические осмотры перед поступлением на работу и далее — регулярно, с оговоренными интервалами.

Пациенты с бацилловыделением по мазку должны находиться в изолированной палате для предотвращения распространения инфекции. Также нельзя допускать контакта пациентов с иммунодепрессией с больными с любой формой легочного туберкулеза.

Пациенты с внелегочными формами туберкулеза, в том числе, с плевритами, не нуждаются в изоляции, и если они в удовлетворительном состоянии, они могут лечиться амбулаторно. Те, у кого есть подозрение на легочный туберкулез, должны находиться в зоне изоляции, до получения трех отрицательных мазков. Надо предупредить пациентов о том, чтобы они держали двери в палату закрытыми. Если им необходимо покинуть палату, то они должны надевать медицинскую маску. Стандартные мероприятия инфекционного контроля должны соблюдаться в отношении медицинских и биологических отходов, так как например, если разлить плевральную жидкость от больного туберкулезом, то это приведет к образованию аэрозолей, опасных в инфекционном отношении.

При работе в изоляторе, особенно с больными туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, медсестра должна использовать респиратор. Следует помнить и о том, что такие больные не более заразны, чем больные с чувствительным туберкулезом, но они гораздо дольше сохраняют бацилловыделение — даже при правильном лечении до шести месяцев.

Эти пациенты должны лечиться только в специализированных отделениях для пациентов с устойчивой формой туберкулеза, куда ограничен доступ, и все носят респираторы, а больные — маски — в обязательном порядке.

Дети лечатся в детском отделении, посетители, которые к ним приходят, должны обязательно проходить обследование на туберкулез, так как дети чаще всего заражаются от своих близких — родственников или знакомых.

Бациллярные больные изолируются в стационаре, а дети с активным туберкулезом на протяжении всего периода лечения не могут ходить в садик или школу — в туберкулезных стационарах и санаториях для них организуют обучение непосредственно по месту лечения.

Вывод

Туберкулез, увы, не становится болезнью прошлого, число случаев его в мире растет, а в России достигнута пока только некоторая стабилизация заболевания. Пациентам, их родственникам и друзьям требуется помощь специалиста. Трудно переоценить роль медицинской сестры в организации лечения больных туберкулезом — она и контролирует, и поддерживает, и советует, а также обеспечивает безопасность как для пациента, так и для его окружения.

Читайте также:
Из-за чего возникает одышка при бронхиальной астме

Сестринский уход за детьми и взрослыми, болеющих туберкулезом

Теоретическое занятие (лекция).

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

Преподаватель Чехо О.И.

Тема Сестринский уход при туберкулёзе у детей.

Туберкулез. Определение. Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Профилактика (неспецифическая/специфическая)

Опорный конспект

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое характеризуется длительным течением. Возбудитель туберкулеза – туберкулезная микобактерия (МБТ)

Механизм передачи туберкулеза

  • воздушно-капельный,который реализуется аэрозольным и пылевым путями.
  • контактным,
  • пищевым (чаще через молоко),
  • трансплацентарным путем.

Клинические формы туберкулеза:

  1. Тубинфицирование (возбудитель находится в организме человека, однако клинических проявлений заболевания нет).
  2. Туберкулезная интоксикация (характеризуется появлением симптомов интоксикации, раздражением нервной системы, небольшим увеличением периферических лимфатических узлов = «железы-камушки», нередко дефицитом массы тела ребенка).
  3. Локальные формы:
  • туберкулез органов
  • туберкулез костей и суставов;
  • туберкулез других органов и систем

Исход

благоприятный исход (рассасывание, рубцевание, кальцинация очагов)

неблагоприятный исход (инфильтрация, распад)

Клиника туберкулеза:

  • симптомы интоксикации ·всегда сопровождаются симптомами раздражения нервной системы;
  • колебания суточной температуры в пределах 1 °С;
  • высокая температура хорошо переносится больным;
  • потливость;
  • устойчивый кашель;
  • «МНОГО видим, мало СЛЫШИМ»;
  • «холодное воспаление» суставов (при развитии туберкулеза костей и суставов).

Клинико-морфологические проявления, возникающие при первичном заражении МБТ, принято называть первичным туберкулезом.

После перенесенного первичного туберкулеза спустя некоторое время после состояния клинического благополучия возможно развитие вторичного туберкулеза.

Наиболее часто его появление приходится на пубертатный возраст, так как данный возрастной период характеризуется снижением иммунной системы в результате значительных преобразовательных процессов в организме.

Причины вторичного туберкулеза

  • эндогенное оживление старых очагов
  • экзогенный, связанный с новым повторным заражением МБТ (суперинфекция).

Диагностика

Туберкулинодиагностика (постановка пробы Манту).

Проводится туберкулином, вводится в/к в среднюю треть предплечья в количестве 0,1 мл (2 ТЕ ППД-Л).

Оценка пробы 72 часа:

  • отрицательная – на месте введения уколочный след;
  • сомнительная – гиперемия любых размеров или папула до 5 мм в диаметре;
  • положительная – папула более 5 мм;
  • гиперергическая – папула 17 мм и более.

! При измерении папулы измеряется поперечный диаметр по отношению к длиннику предплечья.

Вираж туберкулиновой пробы – появление впервые положительной пробы Манту

Цель лечения

стойкое заживление туберкулезных бугорков и полная ликвидация всех клинических проявлений заболевания.

В современном комплексном лечении туберкулеза антибактериальной терапии принадлежит решающая роль.

– наиболее эффективные (изониазид);

– препараты средней эффективности ( этамбутол);

– препараты низкой эффективности (ЛАСК, тибон)

Лечение должно быть ранним, комплексным, длительным, непрерывным и препятствовать образованию лекарственно-устойчивых форм БК.

Профилактика туберкулеза

организация мероприятий с больными и контактными в случае выявления больного,

ежегодную, начиная с 12-месячного возраста, постановку пробы Манту детям.

– санитарное просвещение, обучение детей «дисциплине кашля (использование карманной плевательницы), внедрение в быт правил личной гигиены, предотвращение скученности людей.

– улучшению жилищно-бытовых условий,

-повышению неспецифического иммунитета детей путем организации рационального питания,

-закаливания, здорового образа жизни, соблюдения режима

Методом специфической профилактики туберкулеза является проведение активной иммунизации вакциной БЦЖ-м- и БЦЖ.

Литература

В.Д. Тульчинская Сестринский уход в педиатрии 2020, Стр 280-289,

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА И РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ЕГО ВЫЯВЛЕНИИ Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Каспрук Л.И.

Проведено социологическое исследование (анкетирование) сестринских медицинских кадров Оренбургской области, которые участвуют в оказании первичной медико-санитарной помощи населению.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Каспрук Л.И.

PREVENTION OF TUBERCULOSIS AND THE ROLE OF A NURSE IN ITS DETECTION

A sociological study (a questionnaire survey) was conducted in the nursing personnel of the Orenburg Region, who participates in the provision of primary health care to the population.

Текст научной работы на тему «ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА И РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ЕГО ВЫЯВЛЕНИИ»

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА И РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ

В ЕГО ВЫЯВЛЕНИИ

Л.И. Каспрук, докт. мед. наук, проф. Оренбургский государственный медицинский университет Российская Федерация, 460018, Оренбург, Советская ул., д. 6 E-mail: kaspruk61@yandex.ru

Проведено социологическое исследование (анкетирование) сестринских медицинских кадров Оренбургской области, которые участвуют в оказании первичной медико-санитарной помощи населению.

Ключевые слова: медсестра, туберкулез, профилактическая работа, врач.

Для цитирования: Каспрук Л.И. Профилактика туберкулеза и роль медсестры в его выявлении. Медицинская сестра. 2018; 20 (4): 36-39. https://doi.org/10.29296/25879979-2018-04-06.

Не вызывает сомнений, что в настоящее время в мировом масштабе туберкулез представляет собой одну из опаснейших угроз для здравоохранения. Туберкулез – социально значимое заболевание и является глобальной проблемой, для решения которой необходимо объединение усилий здравоохранения, государства, общества. Направляя средства на борьбу с туберкулезом, следует особое внимание уделить непосредственно профилактической работе.

Важно отметить, что к последствиям поздней диагностики туберкулеза относятся эпидемиологическая опасность, прогрессирующее течение заболевания, низкая эффективность лечения, высокая вероятность развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) и летального исхода. Туберкулез чреват также массивными остаточными изменениями в легких. К сожалению,

высок риск развития рецидивов и переход заболевания в хронические формы. Остается высокой ин-валидизация больных. В эпидемических очагах туберкулезной инфекции, особенно в условиях семейного контакта, заболеваемость туберкулезом почти в 9 раз больше (700 на 100 тыс. населения), чем в общей популяции. Таковы же показатели заболеваемости у беженцев и мигрантов.

Читайте также:
Диагностика и лечение плеврита осумкованного

Высокая пораженность населения туберкулезом должна вызывать настороженность у медицинских работников, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи населению (ПМСП), в том числе – у сестринского персонала. Это необходимо не только из-за возможного развития специфического процесса, причем не только у лиц с бронхолегочной патологией, но и с другими внутренними болезнями, такими, например, как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак, хроническая обструк-тивная болезнь легких, ВИЧ/СПИД, психическими и профессиональными заболеваниями. У таких пациентов заболеваемость туберкулезом превышает таковую у населения в целом в 5-12 раз и более.

Значительную роль в распространении туберкулеза имеет контакт с больным туберкулезом. Важным фактором представляется и продолжительность заболевания. Риск инфицирования значительно возрастает при тесном бытовом или семейном контакте с больным; в этих условиях происходит выделение в окружающую среду МБТ при кашле, чихании, разговоре. Большое значение имеет длительность контакта с больным, особенно, если она составляет более 8 ч. Чем меньше времени человек проводит с больным и чем меньше бактериовыделение, тем, естественно, ниже риск инфицирования. У лиц, инфицированных МБТ, риск развития активного туберкулезного процесса составляет, по статистике, 10%, причем половина этих людей заболевают в течение первых 2 лет после инфицирования, а остальные – в течение последующей жизни.

Итак, чем раньше выявлен больной туберкулезом, особенно при бактериовыделении, тем меньше людей он успеет инфицировать. Причины нераспознанного туберкулеза:

• отсутствие фтизиатрической настороженности;

• некачественный сбор анамнеза;

• пренебрежение факторами, способствующими развитию туберкулеза, в том числе -фактом контакта с больным;

• недооценка социального статуса больного, наличия сочетанных заболеваний;

• недостаточно квалифицированное рентгенологическое исследование и неправильная интерпретация его результатов;

• крайне редкое трехкратное исследование мокроты на МБТ с окраской по Цилю-Нильсену;

• недооценка тяжести состояния больного и кратковременность его пребывания в больнице;

• многочисленные трудности обследования [3].

Знание приведенных причин (недоучет анамнестических данных, связанный с недостаточной настороженностью врачей в отношении туберкулеза; неправильная оценка клинических проявлений туберкулеза; неправильная трактовка рентгенологических изменений в легких; отсутствие исследования мазков мокроты на МБТ или однократное исследование; выписка из стационара или выписка на работу в поликлинике без контрольного рентгенологического исследования; обзорная бронхоскопия без взятия биопсийного материала) позволяет повысить результативность работы учреждений общей лечебной сети по своевременному выявлению больных туберкулезом легких.

Федеральный закон Российской Федерации (РФ) №323-фз от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 12) указывает на приоритетность профилактики в сфере охраны здоровья, что обеспечивается путем разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ и борьбы с ним. Важная роль в Законе отводится осуществлению санитарно-противоэпидемических профилактических мероприятий, мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, предупреждению социально значимых болезней и борьбе с ними, а также проведению профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерному наблюдению.

В ст. 27 Закона предусмотрены обязанности граждан в сфере охраны здоровья; обязанность заботиться о сохранении своего здоровья; необходимость в случаях, предусмотренных законодательством РФ, проходить медицинские осмотры; граж-

дане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством РФ, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний. Находящиеся на лечении обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения в медицинских организациях [2, 3].

Не вызывает сомнений важная роль сестринского медицинского персонала в осуществлении профилактических мероприятий. Медсестра должна располагать знаниями в области эпидемиологии и профилактики, клиники и лечения туберкулеза, организации его своевременного выявления, вакцинации и амбулаторной химиотерапии, должна уметь вести соответствующую документацию, владеть техникой выполнения необходимых манипуляций (подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, туберкулиновые пробы, оказание доврачебной помощи, в частности при легочном кровотечении) и др.

Медсестра помогает врачу в организации приема больных. До начала приема она отбирает соответствующие истории болезни, подбирает к ним рентгенограммы, подклеивает результаты анализов после просмотра их врачом, регулирует прием, вызывая к врачу в первую очередь больных с повышенной температурой, жалобами на боли, кровохарканье, одышку или плохое самочувствие, с больничным листом на руках, слабых и пожилых, приехавших на консультацию издалека. По указанию врача медсестра заполняет направления и справки, рецепты, учетные статистические формы и др.; в процедурном кабинете проверяет регулярность посещения назначенных больных, выявляет нерегулярно посещающих и причины этого; при необходимости вызывает таких больных к врачу; работает с контрольной картотекой, отмечает даты визитов к врачу и назначает очередные даты; фиксирует диагнозы, группы учета, данные о стационарном, санаторном и амбулаторном лечении, изменения в трудовой деятельности больных, их месте жительства; выявляет лиц, не явившихся в контрольные сроки в диспансер; работает с картой участковой медсестры; отмечает даты посещения очага, его санитарное состояние, поведение больного, выполнение плана оздоровления очага; описывает содержание проведенной беседы. Участковая медсестра работает совместно с медсестрой детского отделения, выявляя детей, контактирующих с больными туберкулезом; помогает медицинскому статистику в сборе материала для составления годового отчета.

Читайте также:
Симптомы, диагностика и лечение бронхиолита

ТУАЛ ЬНАЯ ТЕ МА

Проведенное нами анкетирование [1] сестринских медицинских кадров Оренбургской области, которые участвуют в оказании ПМСП показало существенные различия (^=0,66) в оценке респондентами своих специальных умений и знаний в области анализа состояния здоровья прикрепленного населения. Выявлены различия навыков медсестер сельских и городских по сбору и оценке оперативной информации об эпидемиологической ситуации, определению изменений экологической обстановки, оценке данных об иммунопрофилактике. Анкетирование городских специалистов выявило наибольшее число проблем (75%), связанных с иммунопрофилактикой. Следует отметить, что средние медицинские работники сельской местности указали на недостаток знаний в области иммунопрофилактики только в 34% случаев. В 47% случаев у городских медсестер отмечен недостаток знаний и умений, связанных со сбором и оценкой оперативной информации об эпидемиологической ситуации, изменении экологической обстановки. Такие трудности на селе возникают только в 17% случаев, но у них определен недостаток знаний по вопросам выделения групп населения с ранними и скрытыми формами заболеваний, факторами риска, по снижению влияния факторов риска на состояние здоровья населения. У городских медсестер дефицит таких знаний выявлен только в 11% случаев, но им в 2 раза чаще недостает знаний в обучении родственников тяжелобольных методам ухода и первой медицинской помощи.

Отмечена недостаточность знаний и умений при самооценке сестринским персоналом по следующим вопросам:

• содействия снижению влияния факторов риска на состояние здоровья населения, выделения групп населения с ранними и скрытыми формами заболеваний, факторами риска (37%);

• сбора и оценки оперативной информации об эпидемиологической ситуации, изменении экологической обстановки (32%);

• первой медицинской помощи и ухода за тяжелобольными, а также обучения родственников (31%).

Определены при этом и значительные различия в оценке знаний и умений сельскими и городскими руководителями здравоохранения

(^=0,41; р>0,1). В сельской местности на недостаток специальных знаний и умений по вопросам ухода и первой медицинской помощи указали 60% руководителей медицинских организаций; недостаточность умений и знаний по выделению групп населения с ранними и скрытыми формами заболеваний, факторами риска, а также по выполнению лечебных мероприятий, назначенных врачом, отметили 53% респондентов. В условиях города на подобные проблемы указали соответственно 18; 27 и 9% руководителей [1].

Выявление и профилактика туберкулеза – одна из функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в оказании ПМСП, в том числе – сестринских кадров. Недостатки в их работе существенно отражаются на показателях эффективности лечения и смертности от туберкулеза. Снижение заболеваемости и смертности напрямую связано с масштабами профилактических мероприятий, выполняемых, в том числе, сестринским медицинским персоналом.

1. Каспрук Л.И., Снасапова Д.М., Жакупова Г.Т. Кадровое обеспечение как фактор влияния на качество оказания первичной медико-санитарной помощи населению (на примере Оренбургской области). Современные проблемы науки и образования. 2015 г. №5 https://www/ 5аепсее^саиоп/ш/128-22578

2. Федеральный закон Российской Федерации №323-фз от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

NURSES IN THE DETECTION AND PREVENTION OF TUBERCULOSIS Prof. L.I. Kaspruk, MD Orenburg State Medical University 6, Sovetskaya St., Orenburg 460018, Russian Federation

A sociological study (a questionnaire survey) was conducted in the nursing personnel of the Orenburg Region, who participates in the provision of primary health care to the population.

Key words: nurse, tuberculosis, preventive work, physician.

Сестринский уход за больными при туберкулезе легких

Даже самый опытный врач не сможет самостоятельно выполнить весь объем работы, необходимый для полноценной борьбы с туберкулезом. Медицинская сестра также принимает участие в лечении пациента. Правильно организованный сестринский процесс при обнаружении туберкулеза не только помогает врачу, но и способствует скорейшему выздоровлению больного.

Специфика туберкулеза и обязанности медицинской сестры

Туберкулез – заболевание бактериального генеза, при котором поражаются многие органы, чаще всего легкие. Причиной становится заражение палочкой Коха. Недуг поражает отдельные участки органов, что приводит к нарушению их работы и сопутствующим болезням. Данное заболевание может прогрессировать как в открытой, так и в закрытой формах.

Открытый туберкулез является крайне опасным для окружающих людей, ввиду распространения инфекции воздушно-капельным путем. Полное излечение стало возможным только после использования антибиотиков. Процесс лечения длится не менее 6 месяцев. В большинстве случаев он проводится стационарно для большей результативности и предотвращения распространения болезни.

Основные задачи

Организованная сестринская работа является одним из ключевых факторов стабильной и качественной терапии. В обязанности медсестры входит:

  • сбор информации о состоянии больных;
  • выявление симптомов и синдромов;
  • постановка сестринского диагноза;
  • планирование дальнейших действий для уточнения диагноза и определения тактики лечения;
  • реализация плана ухода за больным;
  • оценка эффективности работы с больным.

Труд медсестры является неотъемлемой частью профилактики и лечения туберкулеза. Способность быстро реагировать и принимать нужное решение в нестандартных ситуациях – одно из главных качеств медперсонала. Необходимый минимум знаний при работе с больными туберкулезом включает в себя:

  • причины и пути развития заболевания;
  • профилактические мероприятия для предотвращения болезни;
  • клинические проявления недуга и основные его симптомы;
  • формы и стадии туберкулеза;
  • возможные осложнения;

  • непосредственно обязанности медсестры при ведении пациентов.
  • Практическая помощь

    Медсестра должна уметь применять знания на практике. В ее обязанности входит не только работа с больными, но и профилактические мероприятия среди здорового населения. Основные навыки, которыми должна владеть медицинская сестра:

    • планирование своего рабочего времени;
    • купирование острых состояний и участие в реанимационных мероприятиях;
    • контроль проведения иммунизации населения;
    • работа по предотвращению распространения инфекции в больницах;
    • профилактика заражения медицинского персонала;
    • подготовка к диагностическим мероприятиям;
    • контроль выполнения плана лечения;
    • проведение оценки потребностей больного;
    • уход за тяжелыми больными.
    Читайте также:
    Симптомы, диагностика и лечение бронхоспазмы

    Правильное и своевременное выполнение своих должностных обязанностей является залогом нормального рабочего процесса в больнице. Помимо вышеперечисленного, медперсонал должен вежливо и с уважением относится к каждому пациенту, оказывать психологическую помощь и поддержку.

    Основные правила сестринского ухода

    После диагностирования заболевания, обследования и определения врачом тактики лечения, важнейшее значение для успешного и быстрого выздоровления имеет уход за пациентом. В зависимости от состояния больного, врач определяет, как именно должна действовать медсестра при выполнении тех или иных манипуляций и вмешательств. Существует три типа ухода:

    1. Зависимый уход – выполнение различных манипуляций строго под контролем врача (перевязки, выполнение инъекций, промывание желудка и т.д.). Средний медперсонал должен действовать согласно инструкции врача, учитывая индивидуальные особенности пациента.
    2. Независимо от врача – наблюдение за пациентом, обучение правилам личной гигиены и т.д. В данном случае медсестра может проявлять инициативу и действовать без врачебного контроля.
    3. Сотрудничество с врачом.

    Уход за больными туберкулезом – это непрерывный процесс. В стационаре всегда должен находиться дежурный медперсонал, а в случае амбулаторного лечения – медсестра регулярно посещает больного и всегда находиться с ним на связи.

    Действия медсестры

    Труд медсестры не менее значим, чем работа врача. Она помогает выявлять острые состояния и новые симптомы, морально поддерживает больных, контролирует санитарную обстановку в отделении и многое другое. Сестринская помощь в лечении туберкулеза заключается в своевременном оказании как медицинской, так и психологической помощи пациенту. Без таких сотрудников невозможно полноценное функционирование больницы.

    Связь с лечащим врачом

    При работе с больными туберкулезом, медсестра должна узнавать о каких-либо жалобах пациента, выявлять возникшие побочные эффекты от лечения, учитывать индивидуальные потребности больного человека. В ее обязанности входит контроль выполнения врачебных предписаний. Отмечая все полученные данные, она передает их врачу. Таким образом, поддерживается связь с лечащим врачом, что позволяет контролировать течения заболевания.

    Психологическая помощь

    Туберкулез – опасное и тяжелое заболевание с непростым течением и длительным лечением. В большинстве случаев, диагностирование болезни является сильным стрессом для человека. Ухудшение состояния, лечение, непривычная обстановка, колоссальное изменение образа жизни, страх за свою репутацию в коллективе – факторы, которые способствуют развитию ряда психических расстройств. Медсестре необходимо обращать внимание на микроклимат в палате, решать существующие и предотвращать возможные конфликты.

    Проблемы, домашние хлопоты, плохое настроение нельзя выражать при работе с пациентами. Гуманность и уважительное отношение к каждому больному – одно из главных качеств медработника. Если ситуация того требует, средний медицинский персонал должен оказать моральную поддержку больному, подбодрить положительными примерами излечившихся от туберкулеза пациентов, помочь человеку осознать свой недуг и пройти сложный путь к выздоровлению. В некоторых случаях, когда просто общения недостаточно, следует вызвать к пациенту психолога или психиатра.

    Наблюдение за лечением

    Именно медсестра обязана выдавать и контролировать прием медикаментов пациентом. Также для контроля лечебного процесса медсестра отмечает наличие у пациента кашля, мокроты, хрипов, одышки. Она должна утром и вечером проводить измерение температуры тела больных. При необходимости измеряет артериальное давление и пульс.

    При назначении какого-либо обследования медсестра объясняет пациенту, что ему необходимо делать, выдает необходимый инвентарь. Если нужно, сопровождает пациента в процедурную, ассистирует врачу, объясняет и контролирует правильность сдачи мокроты для диагностики туберкулеза.

    Пациентам с открытой формой заболевания объясняет важность сбора мокроты в специальные плевательницы для уничтожения инфекции. Обучает правилам личной гигиены.

    Дезинфекция палаты

    Туберкулез является инфекционным заболеванием, крайне вирулентным в открытой форме. Микобактерия достаточно устойчива во внешней среде. Для ее устранения в очаге (место пребывания пациента с открытой формой туберкулеза) необходимо проводить обязательную дезинфекцию палаты. Уборка палаты с дезинфицирующими растворами производится 2 раза в день.

    Раз в неделю следует проводить генеральную уборку. Медсестра контролирует уборку медицинских помещений и палат, следит за применением дезинфицирующих средств и их концентрацией. Производит сбор белья для его дезинфекции.

    Важно! От этих мероприятий зависит не только лечение пациента, но и здоровье сотрудников лечебного учреждения.

    Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

    Сестринские вмешательства всегда выполняются с соблюдением мер личной безопасности. Помимо медицинского костюма и обуви, обязательными элементами формы являются медицинский колпак и респиратор. Все манипуляции следует выполнять в стерильных одноразовых перчатках, руки обрабатывать антисептиками. В обязанности сотрудника входит выполнение таких процедур:

    • инъекции, назначенные врачом;
    • внутривенная установка систем с медикаментами;
    • забор венозной крови;
    • проведение перевязок;
    • промывание желудка.

    Это основные задачи среднего медперсонала. Объем и род задач могут изменяться, в зависимости от условий и специфики профильного отделения.

    Некоторые особенности ухода

    Кроме общих правил ухода, существуют некоторые особенности в зависимости от конкретной ситуации. Рассмотрим основные из них.

    Уход за пациентом в зависимости от стадии патологии

    В зависимости от течения заболевания у больного, уход за ним будет существенно отличаться. При легком течении пациенты достаточно самостоятельны и не требуют постоянной помощи медсестры. В осложненных случаях, особенно при назначении строго постельного режима, медсестра контролирует, чтобы младший персонал помогал пациенту: в питании, соблюдении личной гигиены, индивидуальных потребностях.

    Читайте также:
    Симптомы, диагностика и лечение деструктивной пневмонии

    Она же занимается профилактикой тромбов и пролежней у больного, при необходимости – помогает выполнять ЛФК. В отдельных случаях – проводит мероприятия по профилактике угрожающих жизни состояний.

    Пациентам, которые находятся на завершающих этапах лечения, проводит разъяснительные беседы касательно недопущения повторного заражения, нормализации образа жизни, необходимости регулярной диагностики туберкулеза.

    Сестринский процесс при туберкулезе у детей

    При обнаружении заболевания у детей, следует акцентировать внимание на психологическом состоянии ребенка. Дети не всегда могут понимать серьезность заболевания, бояться медицинских процедур, отказываться принимать лекарства. Больничная обстановка и временное расставание с родителями приводит к стрессам. Медсестре, помимо выполнения врачебных предписаний, необходимо находить контакт с ребенком, помогать преодолеть этот этап.

    Многие дети, болеющие туберкулезом, живут в плохих условиях с асоциальными родителями, которые не уделяют им должного внимания. Медработник должен доступно объяснять взрослым необходимость диагностики и лечения туберкулеза. При необходимости, совместно с врачом, обращаться в органы опеки для изъятия детей из неблагополучных семей.

    Действия при осложнениях

    Знание и выявление симптомов острых состояний жизненно важно для пациентов. Чаще всего туберкулез легких приводит к острому легочному кровотечению. О нем может свидетельствовать резкое побледнение кожи, учащенное дыхание и липкий пот. Затем из носа и рта начинает выделяться пенистая кровь. Это свидетельствует о том, что источник кровотечения находится в легких. При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызывать реанимационную бригаду. После чего, об опасном состоянии сообщается лечащему врачу.

    Обязательной фиксации подлежат следующие симптомы:

    • усиливающийся кашель;
    • кровохарканье;
    • повышение температуры;
    • побочные явления на лекарства;
    • появление одышки;
    • аллергические реакции на медикаменты.

    Медсестра, при обнаружении опасных состояний, должна уметь принимать быстрые решения. Только скоординированные и умелые действия позволят купировать приступ.

    Профилактика туберкулеза

    Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики туберкулеза, направленной на освобождение подрастающего поколения от возбудителя путем прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц. Ближайшей и главной целью национальных программ здравоохранения многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенности этого заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.

    Социальная направленность профилактики туберкулеза

    Профилактика туберкулеза имеет социальную направленность, что заключается в проведении в масштабах государства мероприятий экономического и санитарного характера. К таким мероприятиям относятся:

    • улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения;
    • оптимизация условий труда, предупреждение профессиональных заболеваний легких;
    • оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены;
    • улучшение качества питания;
    • борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением;
    • развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни;
    • расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;
    • проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.

    Специфическая профилактика туберкулеза

    Главная цель специфической профилактики туберкулеза (прививок против туберкулеза) — выработка у детей и взрослого населения до 30-летнего возраста специфического индивидуального и коллективного иммунитета. Это достигается с помощью вакцины БЦЖ — оригинального живого, но ослабленного штамма МБТ. Биологическая активность (иммуногенность) вакцины БЦЖ связана со способностью приживаться в организме привитых, размножаться в месте прививки и давать ответную специфическую реакцию, сопровождающуюся аллергической перестройкой организма, что и позволяет использовать ее для профилактики туберкулеза.

    Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 16-17 лет (10-й класс), а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы). Профилактика туберкулеза предполагает отбор кандидатов для ревакцинации с помощью пробы Манту. Ревакцинируют только тех лиц, у которых реакция Манту оказалась отрицательной. Ревакцинация противопоказана: инфицированным туберкулезом лицам любого возраста, переболевшим, туберкулезом в прошлом, больным всеми острыми инфекционными заболеваниями, кожными, аллергическими болезнями, включая ревматизм, экссудативный диатез, а также эпилепсию.

    Анализ ряда работ, посвященных оценке эффективности прививок против туберкулеза, показывает, что вакцинация БЦЖ снижает риск развития заболевания на 50%. Профилактика туберкулеза путем вакцинации наиболее эффективна в условиях высокого риска заражения, что имеет место в странах тропического пояса. Чем выше охват прививками, тем ниже заболеваемость туберкулезом. Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития туберкулезного менингита и смертности.

    Химиопрофилактика

    Особую роль для профилактики туберкулеза играют химиопрофилактика и массовые флюорографические и аллергологические обследования.

    Химиопрофилактика — эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции. Профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики может быть первичной, когда проводится у здоровых лиц, не инфицированных МБТ, но находящихся в контакте с больными туберкулезом, и вторичной — у людей, инфицированных МБТ или переболевших в прошлом.

    Профилактика туберкулеза путем первичной химиопрофилактики снижает на только заболеваемость, но и инфицированность, подавляя туберкулезную инфекцию в инкубационном периоде, вторичная — предупреждает экзогенную суперинфекцию и активизацию эндогенной туберкулезной инфекции.

    • всем здоровым лицам (дети, подростки, взрослые), находящимся в семейном, бытовом и профессиональном контакте с бактериовыделителями;
    • детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы;
    • детям и подросткам, инфицированным туберкулезом, у которых нормергич^ская туберкулиновая реакция перешла в гиперергическую;
    • лицам с посттуберкулезными изменениями в легких, получающим стероидные гормоны по поводу другого заболевания;
    • больным силикозом, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркоманиями, алкоголизмом, язвенной болезнью желудка двенадцатиперстной кишки, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии посттуберкулезных изменений в легких, ВИЧ-инфицированным;
    • взрослым лицам с посттуберкулезными изменениями в легких и при наличии гиперергических реакций.

    Всем указанным категориям лиц профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики проводится в весенне-осенний период (март-апрель и сентябрь-октябрь) или в другое время года в зависимости от «сезонности» проявлений инфекции и ее рецидивов. Необходимым условием является контроль за ее проведением со стороны медицинского работника, когда препараты выдаются больным на руки для приема в домашних условиях.

    Флюорографические обследования

    Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В зависимости от конкретных условий, материально-технической оснащенности органов здравоохранения в разных странах с целью профилактики туберкулеза проводится или сплошное, или выборочное обследование населения. При выборочном обследовании под наблюдением должны находиться группы лиц с высоким риском заражения и развития вторичного туберкулеза.

    С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска).

    К сожалению, большинство симптомов туберкулеза неспецифичны. Заподозрить течение туберкулеза можно при наличии следующих симптомов:

    • кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;
    • быстрая утомляемость и появление слабости;
    • снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе;
    • повышенная потливость, особенно по ночам;
    • незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов.

    При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трёх недель необходимо срочно обратиться к терапевту. В случае подозрения на течение туберкулеза пациенту рекомендуют сделать флюорографию, рентген грудной клетки и сдать анализ мокроты. Во всех подозрительных случаях пациента направляют в туберкулезный диспансер для дополнительной диагностики и лечения.

    Сестринский уход за детьми и взрослыми, болеющих туберкулезом

    Туберкулёз у детей (вопросы и ответы)

    Что такое туберкулёз?

    Туберкулёз — это опасное инфекционное заболевание, которое без своевременного и правильного лечения может привести к потере трудоспособности, инвалидности, смерти. Туберкулёз чаще всего поражает лёгкие (лёгочной туберкулёз), но может развиться и в других органах (туберкулёз лимфатический узлов, кожи, глаз, костей и суставов и др.).

    Что вызывает туберкулёз?

    Туберкулёз вызывает микобактерия туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis). Это необычайно жизнеспособный микроорганизм, который сохраняет свои свойства при высыхании, замерзании, после обработки спиртом, кислотой и щёлочью.

    Как происходит заражение?

    В большинстве случаев туберкулёз передаётся воздушно-капельным путём от больного заразной формой лёгочного туберкулёза, т.е. выделяющего микобактерии туберкулёза. Основным источником инфекции является мокрота больного, мельчайшие капельки которой, заражённые микобактериями туберкулёза, попадают в воздух, когда он кашляет, чихает, сплёвывает, разговаривает. Они проникают с воздухом в лёгкие здоровых людей и приводят к инфицированию (заражению) туберкулёзом.

    Дети, как и взрослые, заражаются туберкулёзом при вдыхании воздуха с микобактериями туберкулёза. Грудные дети и дети младшего возраста чаще всего заражаются в семье или от близких друзей, соседей. Дети школьного возраста могут заразиться и в общественных местах при контакте с больным туберкулёзом лёгких.

    Почему одни люди болеют туберкулёзом, а другие нет?

    Большинство инфицированных людей никогда не заболевают туберкулёзом, потому что их иммунная система подавляет инфекцию. Заболевает 5-10% инфицированных. Обычно этому способствуют другие тяжёлые болезни, ВИЧ-инфекция, проживание в тесном, сыром и холодном помещении, неполноценное питание, тяжёлая работа в плохих условиях, сильные стрессы, то есть все, что приводит к ослаблению иммунитета.

    В каком возрасте дети чаще всего заболевают туберкулёзом?

    Очень восприимчивы к туберкулёзу дети младшего возраста (до 3-х лет), особенно первого года жизни. В этом возрасте защитные силы организма ещё не развиты, потому что при попадании в него микобактерий туберкулёза болезнь развивается очень быстро.

    Второй период пониженной сопротивляемости к туберкулёзу у детей — возраст от 10-11 до 14-16 лет, когда иммунитет снижается из-за быстрого роста и гормональных изменений в организме ребёнка.

    Что способствует возникновению туберкулёза у детей :

    • Внутрисемейный контакт с больным заразной формой туберкулёза.
    • Перенесённые инфекции (корь, коклюш, пневмония, ветряная оспа).
    • Курение, употребление наркотических веществ.
    • Неправильное питание ребёнка (избыток углеводов, недостаток белка).

    Как определить, инфицирован ли ребёнок туберкулёзом?

    Это делают с помощью иммунодиагностики туберкулёза с использованием пробы Манту или аллергена туберкулёзного рекомбинантного (Диаскинтеста).

    Как проводят обследование детей при подозрении на туберкулёз?

    Детей обследуют также, как и взрослых: проводят осмотр, при этом расспрашивают родителей об изменениях в физическом состоянии и поведении ребёнка, его жалобах, делают анализ мокроты, если ребёнок её выделяет, рентгенографию грудной клетки и другие необходимые исследования.

    Есть ли прививка от туберкулёза?

    Такая прививка есть. Это вакцинация БЦЖ-М. Хотя она не избавляет ребёнка полностью от возможности заболеть туберкулёзом, её обязательно нужно делать, так как она защищает детей от смертельных форм заболевания, таких как туберкулиновый менингит и милиарный туберкулёз. Вакцинируют всех здоровых новорожденных детей на 3-5-й день жизни.

    Как уберечь ребёнка от заболевания туберкулёзом?

    Дети заболевают, прежде всего, контактируя с взрослыми людьми, больными туберкулёзом. Обращайте внимание на своё самочувствие и здоровье окружающих вас людей. Кашляющий человек может оказаться больным туберкулёзом. Поэтому если ваш родственник, сослуживец или знакомый, который бывает в контакте с вашим ребёнком, кашляет долгое время, настаивайте на том, чтобы он обратился к врачу, ограничьте его контакты с ребёнком. Поинтересуйтесь здоровьем тех людей, которые будут временно жить в вашей семье или часто приходить в ваш дом.

    Если в семье есть больной туберкулёзом, он должен быть изолирован от детей. Как можно чаще проветривайте помещение, 2-3 раза в день проводите его влажную уборку. Больной должен при кашле и чихании закрывать нос и рот платком или салфеткой; пользоваться плевательницей, которую следует дезинфицировать.

    Позаботьтесь об укреплении иммунитета ребёнка. Для того, чтобы ребёнок мог сопротивляться любым болезням, он должен регулярно и полноценно питаться, соблюдать режим дня, бывать на свежем воздухе, не переутомляться.

    Особенности сестринской деятельности при остром бронхите (простом и обструктивном) у детей, взрослых, лиц пожилого и старческого возраста в условиях стационара

    Понятие и сущность бронхита, его возможная профилактика. Сестринский уход при бронхитах у лиц пожилого и старческого возраста, у детей и взрослых. Разработка и предназначение профилактики бронхита для родственников, пациентов и медицинского персонала.

    Рубрика Медицина
    Вид контрольная работа
    Язык русский
    Дата добавления 16.08.2016
    Размер файла 283,2 K
    • посмотреть текст работы
    • скачать работу можно здесь
    • полная информация о работе
    • весь список подобных работ

    Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Размещено на http://www.allbest.ru/

    Размещено на http://www.allbest.ru/

    Содержание

    Глава 1. Теоретическая часть «Особенности сестринского ухода при бронхите простом и обструктивном»

    1.1 Понятие о бронхитах

    1.2 Сестринский уход при бронхитах у взрослых

    1.3 Сестринский уход при бронхитах у лиц пожилого и старческого возраста

    1.4 Сестринский уход при бронхитах у детей

    1.5 Профилактика бронхитов

    Глава 2. Практическая часть «Исследование роли деятельности медицинской сестры при бронхитах (простом и обструктивном)

    Введение

    Хронический бронхит представляет важнейшую социально – медицинскую проблему и считается болезнью века. Это связано с большой распространённостью, неуклонным ростом заболеваемости и смертности колоссальным экономическим ущербом, который наносится обществу из-за нетрудоспособности больных. В последнее время отмечается рост заболеваемости бронхитами в большинстве стран мира, что связывают с растущим загрязнением атмосферы газами и пылевыми частицами, распространённость курения, аллергизацией населения и участившимися эпидемиями гриппа. Распространённость хронического бронхита в нашей стране колеблется от 10% до 20%, а рост заболеваемости составляет 6-7% для городского и 2-3% для сельского населения в год. Таким образом, число больных хроническим бронхитом удваивается каждые 10-12 лет. В Российской Федерации смертность от хронического бронхита и его осложнений равна смертности от рака лёгких и ежегодно возрастает на 1,6%.

    По статистическим данным КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» в 2012 году число поступивших старше 18 лет составляло 23 человека, в 2013 – 26 человек, в 2014 – 31 человек. Среди детей в 2012 году заболевание не выявлено, в 2013 году заболело 3детей, а в 2014 – 6.

    Проводится много пропаганды о вреде курения, применяются меры по профилактике простудных заболеваний, при наличии вредных профессиональных факторов предоставляют предметы защиты верхних дыхательных путей, почему же процент угрозы не сокращается? Почему всё больше и больше людей подвергаются риску заболеть? Что же за «факторы-тираны» бьют по организму, создавая не утешительную статистику? В чём заключаются особенности ухода за пациентами в стационаре. Мы хотим попытаться разобраться и ответить на несколько таких вопросов в своей работе.

    Цель: выявить особенности сестринской деятельности при остром бронхите простом и обструктивном у детей, взрослых, лиц пожилого и старческого возраста в условиях стационара.

    1. Провести анализ учебной литературы и интернет источников по изучаемому вопросу.

    2. Провести анализ деятельности медицинской сестры при остром бронхите у детей, взрослых, лиц пожилого и старческого возраста в условиях стационара.

    3. Выявить проблемы пациентов при остром бронхите у детей, взрослых, лиц пожилого и старческого возраста в условиях стационара.

    4. Разработать рекомендации по профилактике осложнений при бронхите для родителей детей, для взрослых, лиц пожилого и старческого возраста, материалы для медицинских сестер.

    Объект исследования: деятельность медицинской сестры при бронхите у детей, взрослых, лиц пожилого и старческого возраста в условиях стационара.

    Предмет исследования: особенности деятельности медицинской сестры при бронхите у детей, взрослых, лиц пожилого и старческого возраста в условиях стационара.

    Гипотеза: при правильном уходе и работе медицинской сестры с пациентами разного возраста в стационаре, пациенты будут выздоравливать быстрее и уметь проводить профилактику данного заболевания.

    Методы исследования: анализ учебной литературы, анкетирование, сравнительный анализ, беседа.

    Глава 1. Теоретическая часть «Особенности сестринского ухода при бронхите простом и обструктивном»

    1.1 Понятие о бронхитах

    Бронхитом называют воспалительный процесс в бронхах – дыхательных путях, через которые воздух проходит в легкие. Чаще всего встречается острый бронхит. Более серьезным заболеванием является хронический бронхит, но в основном от него страдают курильщики «со стажем». Среди заболеваний дыхательных путей бронхит встречается чаще всего и нередко сопутствует другим заболеваниям органов дыхания.

    Виды бронхита

    Острый и хронический бронхит

    Бронхит делят на две формы: острую и хроническую. При острой форме – бронхи увеличиваются (или набухают), кровеносные сосуды на них расширяются и переполняются кровью; поверхность покрывается экссудатом – жидкостью содержащей белок, клетки крови (эритроциты и лейкоциты). Если форма заболевания очень тяжёлая, то повреждения могут быть не только в поверхностных, но и в других слоях бронхов. Если же бронхит хронический, то повреждаются все структурные элементы стенок бронхов, и даже ткань легкого.

    Обструкция переводится как спазм, сдавливание и сужение. Понятие бронхит произошло от названия легочного отдела в человеческом организме – бронх. Если связать между собой эти слова, то можно понять, что обструктивный бронхит – это спазмы в бронхах, которые сужают их и не дают накопленной слизи выйти наружу. Весь этот процесс приводит к тому, что человеку становится трудно дышать.

    В основном воспалительный процесс вызывают те же вирусы, которые становятся причиной ОРЗ (острых респираторных заболеваний) и гриппа. Также причиной бронхита может стать вторичная бактериальная инфекция – это инфекционный бронхит. К менее распространенным причинам относятся вещества, которые вызывают раздражение в легких. К ним можно отнести токсины, химикаты, аммиак, пыль и даже дым. Курение – также может стать причиной бронхита. Хронический синусит и астма могут способствовать развитию частых бронхитов.

    1.2 Сестринский уход при бронхитах у взрослых

    На фоне обострения бронхита традиционно рекомендуют обильное питьё. Для взрослого человека – суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 3 – 3,5 литров. Обычно хорошо переносятся щелочной морс, горячее молоко с боржоми в соотношении 1:1. Суточный рацион питания должен содержать достаточное количество белков и витаминов. На фоне высокой температуры и общей интоксикации можно немного поголодать, но в целом какие-либо ограничивающие диеты таким пациентам противопоказаны. Высокую эффективность показывает использование ингаляций. В качестве раствора для ингаляций можно использовать минеральную воду, раствор Рингера или обычный физиологический раствор. Процедуры проводят 2-3 раза в день на протяжении 5-10 дней. Данные манипуляции способствуют отхождению мокроты, облегчают дренаж бронхиального дерева, уменьшают воспаление. Необходима коррекция образа жизни с целью устранения факторов риска развития инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В первую очередь это касается курения и различного рода профессиональных вредностей (пыльное производство, работа с лакокрасочными материалами, частые переохлаждения и т.д.). Отличное эффект при хронических заболеваниях легких имеет применение дыхательной гимнастики. Вне обострения бронхита можно проводить мероприятия по закаливанию. Особенности сестринского процесса:

    Регулярно проводите проветривание в комнате, где находится больной. Избегайте появления в помещении резких запахов (косметики, дезодорирующих средств и т.д.), чтобы не спровоцировать приступ кашля. Регулярно проводите комплексы дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с надуванием воздушных шариков, делайте массаж грудной клетки, меняйте положение тела в кровати.

    Обращайте внимание на мокроту, ее количество, цвет, запах, изменение в ее характере, например, наличие крови, чтобы вовремя поставить в известность врача.

    Учитывая эпидемический характер распространения заболевания в настоящее время, обращайте внимание на незначительные жалобы, как ночная потливость, немотивированный подъём температуры до субфебрильных цифр, чаще в первой половине дня, похудание, слабость, плохой аппетит.

    Лечебное питание способствует дезинтоксикаци организма, более быстрому лечению воспаления, повышает иммунитет, поддерживает работоспособность сердца и сосудов, а также разгружает пищеварительную систему.

    Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой:

    · применение лекарственных средств ингаляционным способом через рот;

    · сбор мокроты на общий анализ.

    1.3 Сестринский уход при бронхитах у лиц пожилого и старческого возраста

    Бронхит у пожилых и старых людей обычно имеет вирусную этиологию, почти всегда возникает в результате ОРВИ или гриппа.

    В возникновении острого бронхита у пожилых немаловажное значение имеют охлаждение, хронические синуситы, гаймориты, тонзиллиты, курение, прием алкоголя, кифосколиоз, недостаточность кровообращения с застойны ми явлениями в легких. Эти факторы являются предрасполагающими, так как они ослабляют иммунитет.

    Начало острого бронхита обычно проявляется симптомами ОРВИ, затем присоединяется кашель, вначале сухой; больные часто отмечают симптом «горячего воздуха» – ощущение вдыхаемого воздуха. Со 2-3 дня болезни кашель становится мягче, появляется небольшое количество мокроты, боль за грудиной проходит, уходят явления интоксикации. При аускультации дыхание жесткое, могут быть сухие рассеянные хрипы. На рентгенограмме, как правило, изменений нет. В клиническом анализе крови определяется умеренный нейрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

    Упорная лихорадка, появление гнойной мокроты указывают на возможное присоединение бактериальной инфекции. В пожилом возрасте, особенно у ослабленных больных, процесс может распространяться вплоть до бронхиол, что ведет к резкому ухудшению общего состояния. Развивается интоксикация, больные адинамичны, выраженная тахикардия, гипотония, нарушение функции внешнего дыхания, присоединяется или усиливается сердечная недостаточность. У пожилых пациентов нередко острый бронхит осложняется пневмонией.

    Сестринский диагноз: кашель, общая слабость, лихорадка, тахикардия.

    План сестринских вмешательств: наблюдение и уход за больным, подготовка больного к дополнительным исследованиям, своевременное выполнение врачебных назначений по лечению больного.

    Реализация плана сестринских вмешательств: осуществление ухода за больным: проветривание, и влажная уборка помещения, контроль пульса, АД, числа дыханий, физиологических отправлений, кормление больного, постановка банок, горчичников.

    Подготовка больного к рентгенологическому исследованию грудной клетки, забор крови, мочи, мокроты на лабораторное исследование, при необходимости – исследование функции внешнего дыхания. Выполнение врачебных назначений по лечению больного.

    1.4 Сестринский уход при бронхитах у детей

    Уход за ребёнком в период болезни очень важен, так как ребёнок ослаблен и ему очень тяжело, бороться с заболеванием. Медсестре предстоит не лёгкая работа, разъяснение и убеждение ребёнка в необходимости проведения не совсем приятных манипуляций. Она должна уметь найти подход к ребёнку, рассеять все его страхи, вызвать стремление к скорейшему выздоровлению, поддержать ребёнка морально и психологически. Провести беседы с родителями по профилактике бронхита, уходу за ребёнком после выписки из стационара.

    Медицинская сестра должна:

    1. Изолировать ребенка, ограничить контакт с ним.

    2. Создать комфортный режим в комнате: температура воздуха в пределах 20-22°С, во время сна — 18-20°С, проводить проветривание и влажную уборку.

    3. Соответственно возрасту — витаминизированное питание.

    4. Организовать покой и тщательный уход за ребенком.

    5. Провести противовирусную терапию интерфероном (капли в нос) в 1-2-й день заболевания. При тяжелой вирусемии в первые дни по назначению врача ввести внутримышечно противогриппозный гамма-глобулин 1-2 дозы.

    6. При гриппе, ОРВИ, которые дают клинические проявления бронхита, можно использовать гомеопатический препарат афлубин: детям раннего возраста — 1-3 капли развести в столовой ложке воды или грудного молока, детям старшего возраста — 5 капель. В первые дни применять каждый час, при улучшении состояния — 3 раза в день.

    7. Обязательно восстановить носовое дыхание. Провести туалет носа; 1-2 дня закапывают в нос 0,025% раствор нафтизина, грудное молоко 3-4 раза в день.

    8. При сухом надрывном кашле дать тусупрекс, либексин.

    9. Для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения использовать отхаркивающие имуколитические препараты: мукалтин, пертуссин, сироп корня алтея, солодки, сироп из подорожника, бромгексин, бронхолитин, бронхикум, лазолван.

    10. Для восстановления бронхиальной проходимости применить миолитические (эуфиллин, ношпа),симпатомиметические (алупен, беротек) или холинолитические комбинированные препараты (солутан, атровент, бердуал).

    11. При нормализации температуры тела на 3-4-й день использовать тепловые процедуры — укутывания, горчичные ножные ванны, горчичные обертывания, согревающие компрессы на грудную клетку.

    12. Провести электропроцедуры, применить аэрозоли с противовоспалительными, бронхолитическими, муколитическими препаратами.

    13. На 7-й день заболевания провести массаж, ЛФК.

    14. Необходимость в применении антибиотиков возникает в случае наличия бактериальной микрофлоры.

    1.5 Профилактика бронхитов

    Профилактика бронхита у взрослых:

    Санитария и гигиена являются незаменимыми помощниками в профилактике бронхиальных воспалений у взрослых. Работа в этом направлении должна включать в себя борьбу с пылью и влажностью в жилье. Так же, в профилактических целях возникает необходимость удаления полипов, а при искривлении носовой перегородки требуется операция по ее исправлению, что поможет улучшить дыхание. Немаловажен и отказ от вредных привычек: курения и алкоголя, поскольку именно они способны сильно ослабить организм.

    Профилактика бронхита так же включает в себя:

    · Избегание контактов с инфицированными людьми.

    · Обильное питье при первых признаках заболевания.

    · Полноценный качественный отдых.

    · Обязательное кондиционирование и ионизирование воздуха в помещении.

    · Систематический массаж грудной клетки.

    · Обязательное применение специальной маски при работе с химикатами или другими внешними раздражителями.

    · Использование индивидуальных профилактических мер при наличии астмы или дыхательной аллергии.

    Профилактика острого и обструктивного бронхита у детей: Нельзя допускать, чтоб у детей развивались затяжные хронические насморки, любые воспаления дыхательных путей должны лечиться незамедлительно. Профилактика бронхита у детей дает хорошие результаты при применении бактериальных лизатов, например, бронхомунала или рибомунила. Бронхомунал принимается по дозировке 1 капсула в сутки, в течение декады на протяжении 3 месяцев. Рибомунил принимают натощак по утрам в течение месяца согласно возрастной дозировке. В последующие 3 недели принимать препарат нужно первые 4 дня каждой недели. Для защиты бронхов обязательно нужно принимать курс витаминов, назначенных врачом-терапевтом.

    Профилактика обструктивного бронхита у детей включает в себя следующие меры:

    · Обязательное долечивание всех, без исключения, заболеваний дыхательных путей.

    · Устранение или избегание всех возможных аллергенов, как дома, так и в окружающей среде.

    · Посещение общеобразовательных или дошкольных учреждений – только после полного выздоровления.

    Важным направлением при профилактике острого детского бронхита является иммуностимуляция. Для этого применяются средства местной вакцинации – иммуномодуляторы. В состав таких препаратов входят инактивированные элементы клеточных бактериальных оболочек, которые при попадании в организм берут на себя ответственность за ускоренную стимуляцию местного иммунного ответа. Введение бактериальных фрагментов призвано повысить уровень иммуноглобулинов и поднять лейкоцитарную активность. Лейкоциты при этом должны захватить и обезвредить чужеродные микроорганизмы. Следует отметить, что профилактика бронхита является важной составляющей здорового образа жизни. Меры предосторожности необходимы не только тем, кто подвержен частым простудам, но и здоровым людям. Основной постулат профилактики – здоровый режим питания, ежедневные прогулки и отпуск на морском побережье.

    Глава 2. Практическая часть «Исследование роли деятельности медицинской сестры при бронхитах (простом и обструктивном)

    Цель нашего иссл было

    База проведения исссл. –

    На 1 этапе нашей работы мы посетили кабинет стат данной црб, где нам были выданы след данные. Проводим их анализ.

    1. Сравнительный анализ заболеваемости за 2014, 2013, 2012 годы

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: