Симптомы, диагностика и лечение бронхиолита

Бронхиолит у детей

Содержание статьи

  • Виды бронхиолита у детей
  • Симптомы
  • Причины заболевания
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Бронхиолит – это вирусное заболевание нижних дыхательных путей. Вирус вызывает воспаление бронхиол – бронхиальных трубочек, диаметр которых не превышает два миллиметра. Они непосредственно участвуют в проведении воздуха, а их общее количество в легком достигает 30 тысяч. В результате развития патологии возникает отек, полная или частичная непроходимость бронхиол. Чаще всего бронхиолит появляется у детей раннего возраста: младенцев и малышей младше двух лет.

Виды бронхиолита у детей

В зависимости от продолжительности сохранения симптомов, патологию распределяют на два основных типа:

  • Острый – бронхиолит, который длится у детей в течение 7-10 дней. Кашель и хрипы при этом могут сохраняться до 2-4 недель. Как правило, проходит без последствий для здоровья малыша Источник:
    Делягин В.М. Острый бронхиолит у детей Медицинский совет №1 2013, стр. 64-68 .
  • Хронический – бронхиолит, который появляется у детей в результате осложнения острой формы болезни. Отличается сохранением симптомов в течение 3-4 месяцев в году с периодическими ремиссиями и обострениями.

Симптомы

Зачастую патология начинается как классическая простуда. У малыша появляется насморк, незначительно повышается температура, начинается небольшой кашель. Однако при наличии определенных признаков острую стадию бронхиолита у детей можно заподозрить уже через несколько дней. К отличительным симптомам относятся:

  • Одышка. Один из основных симптомов бронхиолита у детей раннего возраста. Сначала возникает только во время активности малыша, а спустя некоторое время сохраняется даже в состоянии покоя.
  • Увеличение частоты дыхания. В связи с затрудненным дыханием малыш начинает характерно раздувать крылья носа при каждом вдохе. При этом дыхание поверхностное, неглубокое.
  • Усугубление кашля, появление хрипов, характерного сипения и свиста на выдохе. Кашель преимущественно сухой и не приносит облегчения.
  • Посинение кожи. Возникает очень редко. Вызвано недостатком кислорода в организме.
  • Ушная инфекция. В редких случаях у детей болезнь сопровождается ушными патологиями.
  • Обезвоживание. Проявляется в виде сухости кожных покровов и слизистой рта.

Важно учитывать, что у детей до одного года бронхиолит может не вызывать ярко выраженной симптоматики. Ребенок находится в сознании, нормально кушает, играет в хорошем настроении. При этом у него лишь несколько ускоряется дыхание и появляется одышка. Если же болезнь протекает в более тяжелой форме, малыш становится нервным и капризным.

Причины заболевания

Патология довольно часто диагностируется у младенцев. До первого года ею болеет около 10-11% грудничков. К основным причинам развития болезни врачи относят:

  • инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусом, аденовирусом;
  • попадание в организм респираторных, грибковых и других инфекций.

Как только любой из перечисленных вирусов или инфекций попадает в организм, начинают развиваться патологические процессы. Воспаляются дыхательные пути, сужаются бронхиолы, в результате чего циркуляция воздуха существенно затрудняется Источник:
Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Эпидемиология острого бронхита и бронхиолита у детей Евразийский Союз Ученых, 2016 .

Специалисты утверждают, что инфекция чаще попадает в организм тех младенцев, матери которых курят или курили во время вынашивания плода. У таких детей болезнь также протекает более тяжело. При этом дети на грудном вскармливании реже попадают в зону риска. Зачастую у них вирус вызывает только простуду, которая не переходит в более сложные заболевания.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза доктору достаточно физикального обследования и прослушивания легких стетоскопом. Острый бронхиолит у детей имеет достаточно выраженные симптомы, поэтому его диагностика не составляет труда и не требует проведения дополнительных тестов.

Однако в некоторых случаях болезнь сложно отличить от обычной простуды. Если симптоматика не позволяет установить точный диагноз, а также при быстром нарастании признаков доктор назначает дополнительное обследование, которое включает:

  • Анализы крови. Позволяют получить информацию о развитии воспалительных процессов в организме, уровне кислорода.
  • Пульсоксиметрию. Измерение уровня кислорода в крови. Проводится с помощью специального датчика, который крепится к пальцу. Безболезненный неинвазивный способ позволяет моментально получить информацию о кислородном насыщении организма.
  • Рентгенографию грудной клетки. Обследование позволяет отличить патологию от воспаления легких.
  • Лабораторный тест на определение респираторно-синцитиального вируса. Проводится с помощью мазка из носа. Преимущественно назначается в тяжелых случаях течения болезни Источник:
    Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Лечение острого бронхиолита у детей в условиях педиатрического участка Российский педиатрический журнал 20(6) 2017, стр. 329-333 .

Лечение бронхиолита у детей

Большинство детей после постановки диагноза и разработки лечебного плана выздоравливают в течение нескольких дней, находясь дома. Лечение острого бронхиолита у детей в домашних условиях предусматривает:

  • Прием бронхолитиков. Схему приема и дозировку назначает врач.
  • Использование солевых капель. При необходимости рекомендуется убирать носовую слизь малышу с помощью аспиратора.
  • Обильное питье.
  • Увлажнение воздуха в помещении Источник:
    Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Давыдова И.В., Бакрадзе М.Д., Куличенко Т.В., Вишнёва И.В., Селимзянова Л.Р., Полякова А.С., Артёмова И.В. Современные подходы к ведению детей с острым бронхиолитом. Педиатрическая фармакология, 2019, стр. 339-348 .

Однако если у ребенка затрудненное дыхание, синюшные кожные покровы, обезвоживание и другие осложнения, его госпитализация обязательна. Ребенка могут разместить в стационаре и ранее, если у него есть заболевания легких, сердца, иммунной системы, так как риск развития тяжелой формы патологии у них гораздо выше.

Читайте также:
Можно ли делать компрессы при бронхите для детей и взрослых

Лечение в стационаре включает:

  • Круглосуточный контроль уровня кислорода в крови и своевременную кислородотерапию через лицевую маску, кислородную палатку, аппарат ИВЛ.
  • Контроль гидратации организма. Если малыш не выпивает достаточное количество жидкости, проводится ее внутривенное введение.
  • Прием бронхолитиков, кортикостероидов.
  • Прием препаратов для уменьшения и облегчения симптоматики болезни Источник:
    Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Лечение острого бронхиолита у детей в условиях педиатрического участка Российский педиатрический журнал 20(6) 2017, стр. 329-333 .

Профилактика

Так как основная причина развития болезни – это попадание в организм вирусов и инфекций, ключевые методы профилактики сводятся к предотвращению инфицирования. Родителям необходимо ограничить контакты ребенка с болеющими, а также избегать общения грудничка в возрасте до двух месяцев с людьми. Врачи рекомендуют не завершать грудное вскармливание как минимум до шести месяцев жизни.

Преимущества лечения в «СМ-Клиника»

В наших клиниках проводится лечение бронхиолита и других пульмонологических патологий у детей любого возраста. Терапия в наших медицинских центрах, обладает рядом важных преимуществ:

  • лечением ребенка занимаются квалифицированные пульмонологи, врачи высшей категории с научными званиями, стаж которых не менее 5 лет;
  • в штате клиники – опытные детские врачи всех специальностей, которых при необходимости привлекают к лечебному процессу;
  • обследование проводится на базе современного диагностического центра, который оснащен современным высокоточным оборудованием европейского образца;
  • стационар клиники обеспечивает максимально комфортные условия для эффективной терапии под круглосуточным присмотром врачей и медперсонала.

В «СМ-Клиника» не нужно ждать своей очереди в коридорах. Все консультации и обследования проходят в четко назначенное время по предварительной записи. Чтобы записаться к пульмонологу, звоните нам по телефону или заполняйте форму обратной связи.

Источники:

  1. Делягин В.М. Острый бронхиолит у детей. Медицинский совет №1 2013, стр. 64-68
  2. Бойцова Е.В., Овсянников Д.Ю. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей. Детские инфекции №2 2014, стр. 24-28
  3. Стерхова Е.В., Симанова Т.В., Тюлькина Р.Р. Хронический облитерирующий бронхиолит у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 62:(4), 2017, стр. 211
  4. Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Эпидемиология острого бронхита и бронхиолита у детей. Евразийский Союз Ученых2016.
  5. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Давыдова И.В., Бакрадзе М.Д., Куличенко Т.В., Вишнёва И.В., Селимзянова Л.Р., Полякова А.С., Артёмова И.В. Современные подходы к ведению детей с острым бронхиолитом. Педиатрическая фармакология, 2019, стр. 339-348
  6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Давыдова И.В., Бакрадзе М.Д., Вишнёва Е.А., Селимзянова Л.Р., Полякова А.С. Острый бронхиолит у детей. Современные подходы к диагностике и терапии. Педиатрическая фармакология 2015, стр. 441-446
  7. Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Лечение острого бронхиолита у детей в условиях педиатрического участка. Российский педиатрический журнал 20(6) 2017, стр. 329-333

Бронхиолит: от эмпиризма до научных доказательств

Бронхиолит является самой распространенной вирусной инфекцией нижнего дыхательного тракта, поражающей младенцев в первый год их жизни. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте от трех до 9 месяцев. Клинический профиль бронхиолита является следств

Бронхиолит является самой распространенной вирусной инфекцией нижнего дыхательного тракта, поражающей младенцев в первый год их жизни. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте от трех до 9 месяцев. Клинический профиль бронхиолита является следствием воспалительной обструкции малых дыхательных путей. В более чем 50% случаев причиной является этиологический агент, называемый респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). Недавно были опубликованы первые международные руководства по лечению детей, страдающих бронхиолитом. Первое такое руководство было составлено специальным подкомитетом, созданным Американской академией педиатров (ААП), при поддержке некоторых влиятельных международных ассоциаций, занимающихся изучением заболеваний дыхательных путей, включая Американское общество грудных болезней и Европейское общество дыхательных путей. Второе руководство было составлено Шотландской межколлегиальной сетью обмена рекомендациями (SIGN [англ.]). Данная статья была написана для того, чтобы дополнить рекомендации по лечению детей, страдающих бронхиолитом, посредством обсуждения ключевых моментов, касающихся диагностики, лечения и профилактики на основании рекомендаций, данных в вышеуказанных документах.

Диагностика

Диагностика бронхиолита является чисто клинической процедурой и осуществляется на основании истории болезни и объективного осмотра [1–3]. Продромы бронхиолита являются типичными для инфекции верхних дыхательных путей (чихание и обильные выделения из носа) и длятся от двух до трех дней. Они, как правило, сопровождаются средней температурой (высокая температура не является типичным симптомом). После этого появляется затрудненное дыхание, тахипноэ, стридор и кашель [1]. Трудности с дыханием у детей, вызванные бронхиолитом, могут стать причиной проблем с кормлением [1–3]. Наконец, бронхиолит может сопровождаться апноэ в первые два или три месяца жизни [4]. При аускультации можно услышать четкие крепитации при вдохе и стридор при выдохе. Разные авторы по-разному интерпретируют эти результаты: в частности, европейские авторы считают, что наличие крепитаций является основным признаком для постановки диагноза бронхиолита, в то время как американские авторы подчеркивают наличие стридора при выдохе [3]. Одним из следствий этих разногласий стало то, что дети при втором или третьем эпизоде стридора, вызванном вирусной инфекцией, в течение длительного времени включались в исследования бронхиолита. Эта группа, возможно, состоит частично из детей с рано начавшейся астмой, а включение их в исследования бронхиолита часто приводило к противоречивым результатам и выводам.

Читайте также:
Симптомы, диагностика и лечение интерстициальной пневмонии

Степень тяжести течения бронхиолита может варьироваться. Для определения степени тяжести течения заболевания используются следующие клинические показатели: трудности в кормлении, апноэ, летаргия, частота дыхания, превышающая 70/мин, расширение ноздрей, значительные межреберные ретракции и цианоз [3]. Факторами, приводящими к более тяжелому течению заболевания, являются: возраст до 12 недель, преждевременное рождение, гемодинамически значимые врожденные сердечные заболевания, хронические заболевания легких и состояния, при которых иммунитет ослаблен [2].

Несмотря на то, что диагностика бронхиолита является клинической процедурой, некоторые осмотры с использованием специального оборудования могут дать важную информацию, которая поможет в случаях, когда диагноз сомнителен, или на которую можно опираться во время последующего лечения ребенка.

Пульсовая оксиметрия

В настоящее время не существует опубликованных исследований, которые подтвердили бы предел насыщения артериальной крови кислородом, при котором ребенка, страдающего бронхиолитом, рекомендуется госпитализировать. Руководства, изданные SIGN, рекомендуют госпитализировать детей, насыщенность у которых достигает значения Купить номер с этой статьей в pdf

Болезни органов дыхания

Бронхиолитом называется патология, для которой характерно развитие процесса воспаления в легких. На протяжении всей болезни происходит частичная или полная закупорка бронхиол. Главная отличительная черта бронхиол от бронхов – это отсутствие хрящевых пластинок.

Существует несколько разновидностей бронхиолитов:

  • постинфекционная форма – бывает спровоцирована вирусными поражениями и в основном возникает в детском организме;
  • лекарственная форма – развивается одновременно с употреблением некоторых типов лекарственных средств, таких как пенициллин, интерферон, а также медикаментов, в состав которых входит золото, амиодарон и другие;
  • ингаляционная форма – развивается по причине проникновения разнообразных газов, дыма, кислотных паров в полость бронхов;
  • идиопатические формы, причины возникновения которых не установлены.

Перечисленные разновидности бронхиолита могут:

1)Сочетаться с другими заболеваниями, а именно с коллагеновыми патологиями, фиброзом легких, язвенным колитом, пневмонией, лимфомой злокачественного характера и т.п.

2)Не сочетаться с дополнительными патологиями, а именно с организованной криптогенной пневмонией, с криптогенным бронхитом и респираторной формой бронхиолита.

Симптомы

Основным признаком бронхиолита является одышка. Изначально человек чувствует её только во время физических нагрузок, но впоследствии она прогрессирует и начинает беспокоить больного даже в состоянии покоя. Ещё одним симптомом считается возникновение непродуктивного кашля. На первых этапах заболевания слышатся посвистывающие хрипы в нижней части легких, а во время вдоха – звук, напоминающий писк. При тяжелом течении заболевания становится очень тяжело осуществлять дыхание, поэтому кожный покров приобретает синий оттенок.

Начало бронхиолита, как правило, острое. Присутствует лихорадка с повышением температурного режима до 38 – 39 градусов, ярко выражена одышка, а само дыхание становится поверхностным, задействуя вспомогательную мускулатуру. Грудная клетка остается в положении вдоха, то есть со слегка приподнятым плечевым поясом. Лицо опухает и синеет. Человек страдает от мучительного непрекращающегося кашля со скудными выделениями мокроты, от болевых ощущений в области груди по причине сильного напряжения мышц и сокращения диафрагмы во время кашля.

Происходит нарастание симптоматики обструктивной эмфиземы. Кроме сильной недостаточности дыхательных процессов человека беспокоят отклонения в работе легочной и внутрикардиальной гемодинамики из-за развивающейся гипертензии. При рентгенологическом обследовании выявляется усиление рисунка легких в нижней их части и в зоне легочных корней. Проявляется увеличение концентрации лейкоцитов в крови и повышение скорости оседания эритроцитов. Течение бронхиолита довольно тяжелое и затяжное – до пяти – шести недель с возможностью летального исхода. Бронхиолит необходимо отличать от пневмонии или милиарной формы туберкулеза, поэтому решающая роль в дифференцированном обследовании отводится рентгенологическому исследованию.

Лечение

Диагноз бронхиолит ставит врач с учетом симптоматики, результатов анализов крови, цистограммы и функционирования внешнего дыхания. На снимках рентгена легкие порой выглядят незатронутыми, поэтому более точный результат можно получить при помощи компьютерной томографии, которая в 90% случаев диагностирует патологические изменения.

Для лечения бронхиолита проводится разнообразная терапия, к ней относится оксигенотерапия, прием аналептических лекарственных средств, парентеральное введение антибиотических препаратов. Введение антибиотиков проводится по такому же принципу, как и при лечении острой формы пневмонии.

Также для больных организуется симптоматическое лечение. Оно заключается в использовании лекарственных средств от кашля, отхаркивающих медикаментов и муколитиков. При боли назначаются анальгезирующие средства, применяются горчичники и банки, а также спиртовые компрессы для грудины и растирания скипидарной мазью.

При тяжелом течении необходимо проведение интенсивного лечения в реанимационном отделении медицинского учреждения.

В целях профилактики бронхиолитов требуется поддержание иммунитета на должном уровне, что помогает предотвратить заражение инфекционными патологиями и увеличивает защиту человеческого организма. Следует отказаться от курения, так как курение существенно повышает возможности заражения респираторными болезнями. Помимо этого нужно соблюдать основные правила в процессе работы с вредными или ядовитыми веществами для организма человека. Очищение бронхов значительно уменьшает риск возникновения заболевания.

Современные аспекты диагностики и лечения острого бронхиолита у детей

Представлен анализ современных отечественных и зарубежных исследований, касающихся диагностики и лечения острого бронхиолита у детей. Диагноз болезни основывается на данных клинического обследования. В качестве неотложных мероприятий наибольшую эффективность продемонстрировали адекватная оксигенация, гидратация пациентов и механическое освобождение верхних дыхательных путей. Возможно применение бронходилятаторов, стероидов и рибавирина по особым показаниям, широкое применение этих препаратов при бронхиолите не рационально. Включение Эреспала вкомплекс плановых терапевтических мероприятий сокращает длительность основных клинических симптомов болезни.
Ключевые слова: бронхиолит, диагностика, лечение, Эреспал, дети

Читайте также:
Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких

Current aspects of diagnosing and treating acute bronchiolitis in children

S.A.Tsar’kova
Urals State Medical Academy

The article analyses recent Russian and foreign research works dealing with diagnosis and treatment of acute bronchiolitis in children. The diagnosis of disease is based on clinical evidence. As urgent measures, the best effect was demonstrated by adequate oxygenation, hydration of patients and mechanical clearing of the upper respiratory tract. The use of bronchodilators, steroids and ribavirin is possible by special indications, a wide use of these substances in bronchiolitis is not rational. The inclusion of Eurespal in a complex of routine therapeutic measures reduces the duration of main clinical symptoms of disease.
Key words: bronchiolitis, diagnosis, treatment, Eurespal, children Всоответствии с международной классификацией болезней X пересмотра острый бронхиолит (J 21) определяется как воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов, развивающееся, как правило, у детей первых двух лет жизни.

История изучения бронхиолита содержит многочисленные факты, свидетельствующие о вирусной природе болезни, при которой редко регистрируются тяжелые формы и осложнения в виде вторичной бактериальной инфекции (0,5-2%), а смертность составляет не более 1%. У части детей в развитии болезни преобладает острый отек слизистой оболочки бронхов и гиперсекреция, что требует особого внимания при оказании неотложной помощи в остром периоде и адекватной плановой терапии. Состояние других пациентов в дебюте заболевания не характеризуется выраженной тяжестью, но в последующем у них отмечается предрасположенность к формированию бронхиальной астмы [1-7]. Сложность дифференциального подхода к прогнозу болезни у этих больных определяет направления дальнейшего изучения прогностических критериев бронхиолита и поиск рациональных терапевтических подходов.

Этиология и эпидемиология. Согласно данным мировой статистики, этиология бронхиолита в подавляющем большинстве случаев связана с респираторно-синцитиальным (РС) вирусом [3]. Своим названием вирус обязан способности образовывать синцитий в культуре клеток. Этот вирус идентифицируется у 80% заболевших детей в возрасте от 3 до 12 мес (рис. 1).

Рис. 1. Вирусы, провоцирующие развития бронхиолита и пневмонии у детей разного возраста.

Другие вирусы (риновирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа А и парагриппа типов, аденовирусы, коронавирусы) выявляются значительно реже (2-15%) [3].

РС-вирусная инфекция характеризуется ежегодными эпидемическими вспышками. Недостаточный приобретенный от матери иммунитет и отсутствие врожденного иммунитета в отношении данной инфекции приводят к тому, что 60% детей раннего возраста (30% в популяции) инфицируются РС-вирусом. Доказано, что постинфекционный иммунитет нестоек, и это приводит к частому реинфицированию.

На 2-м году жизни частота встречаемости бронхиолита снижается, меняется и спектр вирусов, вызывающих болезнь. На первое место в этом возрасте выходят энтеро- и риновирусы (соответственно 27 и 25%), РС-вирус занимает только 3-е место (20%). У детей старше 3 лет перечисленные вирусы, как правило, являются причиной развития пневмонии и бронхитов.

В связи с внедрением новых диагностических технологий спектр идентификации вирусов, обусловливающих развитиебронхиолита, расширяется. В последнее время в формировании бронхиальной обструкции у детей в возрасте до 12 мес возрастает роль метапневмовируса человека (8-10%) [8]. Возбудитель относится к семейству Paramyxoviridae, распространен повсеместно. Связанные с ним заболевания имеют зимне-весеннюю сезонность, воздушно-капельный путь передачи инфекции, которая по клиническим симптомам напоминает течение РС-инфекции. Достаточно часто у детей с бронхиолитом определяется сочетание вирусов (22%).

Таким образом, накапливается все больше данных о преимущественно вирусной природе бронхиолита, в которой лидирующее место занимает РС-вирус с его широкой распространенностью и особенностями формирования постинфекционного иммунитета.

Механизм патофизиологических изменений при бронхиолите в настоящее время хорошо изучен [4, 5, 9, 10]. Респираторные вирусы, обладая тропностью к цилиндрическому мерцательному эпителию дыхательных путей, провоцируют выделение широкого спектра медиаторов воспаления (гистамин, брадикинин, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов и т.д.), которые приводят к повышению сосудистой проницаемости и отеку слизистой оболочки. В последующем формируется воспаление, которое способствует увеличению вязкости бронхиального секрета, обтурации периферических дыхательных путей с развитием паралича цилиарного аппарата, подавлением фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов, следствием чего является нарушение респираторно-вентиляционной функции легких.

Диагностика бронхиолита проста и основывается на характерных клинических признаках бронхиальной обструкции: раздувание крыльев носа, кашель, тахипноэ до 70 и более в минуту, периоральный цианоз, дистантные диффузные хрипы со свистом. Как правило, симптомы развиваются на фоне ОРВИ, интоксикация незначительна, может наблюдаться дыхательная недостаточность.

Данные анализа периферической крови и рентгенологическое обследование органов грудной клетки при бронхио лите диагностически менее специфичны и не столь показательны, как клинические симптомы. Изменения в общем анализе периферической крови характеризуются увеличенным лейкоцитозом, относительным лимфоцитозом, ускоренной СОЭ, в ряде случаев эти показатели не превышают нормальных значений. Рентгенологическая картина достаточно вариабельна, отмечаются усиление и обогащение легочного рисунка, гиперпневматизация, перибронхиальная инфильтрация, периваскулярные тени.

Вирусологическое и серологическое обследования больных бронхиолитом не имеют существенного практического значения. В одном из системных обзорных исследований было показано, что выделение РС-вируса не оказывает влияния на терапию и клинический исход РС-инфекции [12]. Этиологическая расшифровка заболевания может иметь смысл для решения вопроса о необходимости назначении рибавирина при тяжелой форме инфекции у недоношенных детей и больных с Т-клеточным дефицитом [13]. Как правило, используются экспресс-методы: назофарингеальный мазок с последующим исследованием с помощью ИФА или ПЦР [11].

Читайте также:
Осложнение гриппа в виде бронхита: причины, лечение, профилактика

Таким образом, диагноз бронхиолита основывается на анализе клинических данных. Особенностью бронхиолита, вотличие от острого обструктивного бронхита и приступа бронхиальной астмы, является несоответствие выраженной тяжести состояния удовлетворительному самочувствию ребенка и торпидность к бронхолитической терапии. В дифференциальную диагностику бронхиолита, кроме бронхиальной астмы и острого обструктивного бронхита, необходимо включать муковисцидоз, инородное теле дыхательных путей и хронические неспецифические заболевания легких.

Лечение. В настоящее время в доказательных контролируемых исследованиях не получено достаточного подтверждения терапевтической эффективности рибавирина, β2-агонистов, эуфиллина, стероидов, антибиотиков и физиотерапии при бронхиолите у детей раннего возраста [14, 15].

Безусловно, назначение этиотропной терапии при ряде инфекций определяет течение и прогноз заболевания, но это не относится к лечению бронхиолита рибавирином. Широкое применение рибавирина (Виразол, Ребетол) при недостаточной эффективности, потенциальной мутагенности и высокой стоимости препарата в практике не рекомендуется [12]. К такому же заключению привели результаты анализа системных обзорных исследований и мета-анализов в отношении эффективности β2-симпатомиметиков и ингаляционного эпинефрина в лечении острого бронхиолита [15, 16]. В 5 проведенных исследованиях, посвященных анализу эффективности лечения пациентов с бронхиолитом в амбулаторных условиях, не было установлено преимущества β2-агонистов по сравнению с плацебо в отношении снижения числа госпитализаций или улучшения физиологических параметров. Некоторые исследования информируют об ухудшении клинических и функциональных параметров у детей, госпитализированных по поводу бронхиолита, при использовании β2-симпатомиметиков. Поэтому, при отсутствии клинического улучшения на фоне назначения β2-миметиков их дальнейшее использование должно быть прекращено [12]. Необходимо напомнить, что основу нарушения легочной вентиляции при бронхиолите составляют не бронхоспазм и отек, а механическая закупорка бронхиол эпителиальными клетками и компонентами клеточной пролиферации, что обусловливает неэффективность бронхолитиков при этом заболевании [11].

Воспаление, как патофизиологическая основа поражения респираторного тракта при вирусных инфекциях, объясняет стремление педиатров к назначению стероидных препаратов при бронхиолите. Однако результаты исследований, выполненных в соответствии с принципами доказательной медицины, не подтверждают существующее в настоящее время мнение о целесообразности применения стероидов при бронхиолите у детей раннего возраста. Это относится как к системным (преднизолон, дексаметазон), так и ингаляционным формам (будесонид) стероидов. В контролируемом рандомизированном исследовании бразильскими педиатрами была изучена эффективность применения преднизолона в дозе 1 мг/кг в день в течение 5 дней при бронхиолите у детей [17]. Было установлено, что терапия бронхиолита без глюкокортикостероидов столь же эффективна, как с их участием. Применение гормональной терапии не оказывало существенного влияния ни на стойкость бронхообструктивного синдрома, ни на длительность пребывания детей в стационаре. Аналогичные выводы были получены по результатам 13 мета-анализов и в ряде других плацебо-контролируемых рандомизированных исследований в отношении системных и игаляционных стероидов, применяемых при лечении бронхиолита у детей в остром периоде болезни [12, 18, 19]. У детей, получавших стероиды или плацебо, не выявлено различий по продолжительности кислородотерапии, срокам разрешения клинических симптомов и длительности госпитализации. Несомненно, требуется накопление результатов применения стероидов при бронхиолите у детей, так как итоги проведенного мета-анализа следует рассматривать с учетом значительной гетерогенности дизайна исследований. В соответствии с принципами доказательной медицины системные или ингаляционные стероиды не должны рекомендоваться для лечения острого бронхиолита, за исключением детей, имеющих тяжелую форму болезни и/или гиперреактивность дыха тельных путей и бронхиальную астму в анамнезе. Антибактериальная терапия при остром бронхиолите, как и при любой другой респираторной вирусной инфекции, должна применяться только по известным показаниям [10, 11].

Основу лечения бронхиолита составляют хорошо зарекомендовавшие себя симптоматические мероприятия. Минимальное вмешательство с тщательным клиническим наблюдением и мониторингом насыщения крови кислородом, достаточная оксигенация и гидратация, санация верхних дыхательных путей, интраназальные деконгестанты – это тот комплекс мер, который подтвердил свою эффективность при лечении бронхиолита в остром периоде болезни [11-16]. В зависимости от степени тяжести состояния больного назначается ограничение в приеме пищи, своевременная CPAP-терапия (Continuous Positive Airway Pressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях) и интубация. Как правило, заболевание характеризуется медленным спонтанным улучшением и относится к самолимитирующимся. Несмотря на это, в практической медицине лечение бронхиолита по-прежнему характеризуется выраженной полипрагмазией, когда большинство лекарственных средств назначается нерационально, повышая стоимость лечения. С учетом наличия доказательных контролируемых исследований обобщенные современные положения по тактике ведения детей с бронхиолитом представлены в рекомендациях Американской академии педиатрии (см. таблицу) [20].

Таблица. Рекомендации Американской академии педиатрии по ведению бронхиолита у детей и уровни доказательности [20]

Среди них наиболее высоким уровнем доказательности обладают положения, обозначенные буквами A, B, C и D.
Воспаление, составляющее патогенетическую основу формирования клинических симптомов поражения респираторного тракта при бронхиолите, и тяжесть состояния пациентов в остром периоде болезни заставляют искать новые пути к обоснованию применения противовоспалительных препаратов, что, возможно, ограничит использование симптоматической терапии. На сегодняшний день в России из таких препаратов доступен только Эреспал (фенспирид) -современный нестероидный противовоспалительный препарат с тропностью к слизистой оболочке дыхательного тракта. Эреспал обладает комплексным противовоспалительным действием благодаря воздействию на метаболизм арахидоновой кислоты и уменьшению образования лейкотриенов и простагландинов; снижению синтеза фактора некроза опухоли альфа и свободных радикалов; антагонистической активности к Н1-гистаминовым рецепторам и альфа1-адренорецепторам [21, 22]. Эреспал оказывает положительное воздействие при терапии острых и хронических воспалительных заболеваний респираторного тракта, что подтверждено результатами международных исследований и российским опытом применения препарата [23-28]. Как у амбулаторных больных, так и у детей, проходивших стационарное лечение, применение Эреспала в схеме лечения достоверно ускоряет клиническое выздоровление [23], отмечается более быстрое купирование симптомов по сравнению с традиционной терапией (кашель, мокрота, ринорея, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, боль в горле и осиплость голоса) [24-28], высокая эффективность в режиме монотерапии и, соответственно, меньшая потребность в назначении других медикаментов позволяет снизить расходы пациентов на терапию ОРЗ [26, 28], Эреспал хорошо переносится даже в самых младших возрастных группах: у новорожденных, детей до 1 года и детей 1-3 года жизни.

Читайте также:
Симптомы и лечение эндогенной бронхиальной астмы

Исследования по изучению эффективности Эреспала вкомплексной терапии бронхиолита у детей проведены профессором А.Б.Малаховым (Владимир) в 2003 г. [29]. В зависимости от назначенной терапии 128 пациентов в возрасте от 0 до 12 мес были рандомизированы на 2 группы. В основную группу включено 65 детей, у которых комплексная терапия бронхиолита сопровождалась назначением Эреспала в возрастной дозировке. В контрольную группу вошли 63 ребенка, получавшие только комплексное лечение. Результаты динамики клинических симптомов и оценка эффективности терапии Эреспалом врачами сравнивались в двух группах больных в течение 10 дней наблюдения (рис. 2).

Рис. 2. Динамика клинических симптомов у детей с бронхиолитом на фоне терапии.

Установлено, что у детей, лечившихся Эреспалом, уже на 3-й день от начала терапии частота регистрации аускультативных признаков болезни (свистящие дистантные хрипы) сократилась в 2 раза, существенно облегчилось отхождение мокроты, уменьшился кашель. К концу первой недели лечения свистящие хрипы и кашель наблюдались соответственно у 5 и 10% детей, а к 10-му дню указанные симптомы были практически полностью купированы. В контрольной группе пациентов достоверная динамика обратного развития клинических симптомов зарегистрирована только к 10-му дню от начала терапии.

При лечения Эреспалом детей с бронхиолитом 83% врачей указали на “хорошую” (54,7%) и “отличную” (28,3%) эффективность препарата (рис. 3).

Рис. 3. Эффективность лечения детей с бронхиолитом по оценке врачей (n = 128).

В контрольной группе каждого третьего доктора (32,6%) результаты терапии не удовлетворяли, тогда как в основной группе негативных отзывов о результатах лечения было в 2 раза меньше (17%).

Исходя из вышеизложенного Эреспал может быть рекомендован для лечения больных с воспалительными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей различной этиологии.

Таким образом, в типичных случаях рекомендуется рассматривать бронхиолит как самолимитирующееся заболевание, характеризующееся отеком слизистой оболочки дыхательных путей и гиперсекрецией, но не бронхоспазмом. Рутинные лабораторные и рентгенологические исследования органов грудной клетки при данном заболевании малоинформативны как для диагностики, так и для выбора методов лечения. Базисная терапия бронхиолита заключается в обеспечении достаточной оксигенации и гидратации пациента с включением в комплекс лечения Эреспала с ранних сроков болезни. В терапии бронхиолита должны последовательно применяться симптоматические мероприятия: эвакуация слизи из верхних дыхательных путей, мониторинг газов крови и пульсоксиметрия.

Эффективность применения других методов терапии пока не подтверждена доказательными исследованиями. Вмешательства с применением респираторной терапии (физиопроцедуры, ингаляционная терапия) должны быть ограничены.

Бронхиолит у детей

Содержание статьи

  • Виды бронхиолита у детей
  • Симптомы
  • Причины заболевания
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Бронхиолит – это вирусное заболевание нижних дыхательных путей. Вирус вызывает воспаление бронхиол – бронхиальных трубочек, диаметр которых не превышает два миллиметра. Они непосредственно участвуют в проведении воздуха, а их общее количество в легком достигает 30 тысяч. В результате развития патологии возникает отек, полная или частичная непроходимость бронхиол. Чаще всего бронхиолит появляется у детей раннего возраста: младенцев и малышей младше двух лет.

Виды бронхиолита у детей

В зависимости от продолжительности сохранения симптомов, патологию распределяют на два основных типа:

  • Острый – бронхиолит, который длится у детей в течение 7-10 дней. Кашель и хрипы при этом могут сохраняться до 2-4 недель. Как правило, проходит без последствий для здоровья малыша Источник:
    Делягин В.М. Острый бронхиолит у детей Медицинский совет №1 2013, стр. 64-68 .
  • Хронический – бронхиолит, который появляется у детей в результате осложнения острой формы болезни. Отличается сохранением симптомов в течение 3-4 месяцев в году с периодическими ремиссиями и обострениями.

Симптомы

Зачастую патология начинается как классическая простуда. У малыша появляется насморк, незначительно повышается температура, начинается небольшой кашель. Однако при наличии определенных признаков острую стадию бронхиолита у детей можно заподозрить уже через несколько дней. К отличительным симптомам относятся:

  • Одышка. Один из основных симптомов бронхиолита у детей раннего возраста. Сначала возникает только во время активности малыша, а спустя некоторое время сохраняется даже в состоянии покоя.
  • Увеличение частоты дыхания. В связи с затрудненным дыханием малыш начинает характерно раздувать крылья носа при каждом вдохе. При этом дыхание поверхностное, неглубокое.
  • Усугубление кашля, появление хрипов, характерного сипения и свиста на выдохе. Кашель преимущественно сухой и не приносит облегчения.
  • Посинение кожи. Возникает очень редко. Вызвано недостатком кислорода в организме.
  • Ушная инфекция. В редких случаях у детей болезнь сопровождается ушными патологиями.
  • Обезвоживание. Проявляется в виде сухости кожных покровов и слизистой рта.
Читайте также:
Диагностика туберкулеза легких с помощью КТ и МРТ

Важно учитывать, что у детей до одного года бронхиолит может не вызывать ярко выраженной симптоматики. Ребенок находится в сознании, нормально кушает, играет в хорошем настроении. При этом у него лишь несколько ускоряется дыхание и появляется одышка. Если же болезнь протекает в более тяжелой форме, малыш становится нервным и капризным.

Причины заболевания

Патология довольно часто диагностируется у младенцев. До первого года ею болеет около 10-11% грудничков. К основным причинам развития болезни врачи относят:

  • инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусом, аденовирусом;
  • попадание в организм респираторных, грибковых и других инфекций.

Как только любой из перечисленных вирусов или инфекций попадает в организм, начинают развиваться патологические процессы. Воспаляются дыхательные пути, сужаются бронхиолы, в результате чего циркуляция воздуха существенно затрудняется Источник:
Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Эпидемиология острого бронхита и бронхиолита у детей Евразийский Союз Ученых, 2016 .

Специалисты утверждают, что инфекция чаще попадает в организм тех младенцев, матери которых курят или курили во время вынашивания плода. У таких детей болезнь также протекает более тяжело. При этом дети на грудном вскармливании реже попадают в зону риска. Зачастую у них вирус вызывает только простуду, которая не переходит в более сложные заболевания.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза доктору достаточно физикального обследования и прослушивания легких стетоскопом. Острый бронхиолит у детей имеет достаточно выраженные симптомы, поэтому его диагностика не составляет труда и не требует проведения дополнительных тестов.

Однако в некоторых случаях болезнь сложно отличить от обычной простуды. Если симптоматика не позволяет установить точный диагноз, а также при быстром нарастании признаков доктор назначает дополнительное обследование, которое включает:

  • Анализы крови. Позволяют получить информацию о развитии воспалительных процессов в организме, уровне кислорода.
  • Пульсоксиметрию. Измерение уровня кислорода в крови. Проводится с помощью специального датчика, который крепится к пальцу. Безболезненный неинвазивный способ позволяет моментально получить информацию о кислородном насыщении организма.
  • Рентгенографию грудной клетки. Обследование позволяет отличить патологию от воспаления легких.
  • Лабораторный тест на определение респираторно-синцитиального вируса. Проводится с помощью мазка из носа. Преимущественно назначается в тяжелых случаях течения болезни Источник:
    Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Лечение острого бронхиолита у детей в условиях педиатрического участка Российский педиатрический журнал 20(6) 2017, стр. 329-333 .

Лечение бронхиолита у детей

Большинство детей после постановки диагноза и разработки лечебного плана выздоравливают в течение нескольких дней, находясь дома. Лечение острого бронхиолита у детей в домашних условиях предусматривает:

  • Прием бронхолитиков. Схему приема и дозировку назначает врач.
  • Использование солевых капель. При необходимости рекомендуется убирать носовую слизь малышу с помощью аспиратора.
  • Обильное питье.
  • Увлажнение воздуха в помещении Источник:
    Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Давыдова И.В., Бакрадзе М.Д., Куличенко Т.В., Вишнёва И.В., Селимзянова Л.Р., Полякова А.С., Артёмова И.В. Современные подходы к ведению детей с острым бронхиолитом. Педиатрическая фармакология, 2019, стр. 339-348 .

Однако если у ребенка затрудненное дыхание, синюшные кожные покровы, обезвоживание и другие осложнения, его госпитализация обязательна. Ребенка могут разместить в стационаре и ранее, если у него есть заболевания легких, сердца, иммунной системы, так как риск развития тяжелой формы патологии у них гораздо выше.

Лечение в стационаре включает:

  • Круглосуточный контроль уровня кислорода в крови и своевременную кислородотерапию через лицевую маску, кислородную палатку, аппарат ИВЛ.
  • Контроль гидратации организма. Если малыш не выпивает достаточное количество жидкости, проводится ее внутривенное введение.
  • Прием бронхолитиков, кортикостероидов.
  • Прием препаратов для уменьшения и облегчения симптоматики болезни Источник:
    Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Лечение острого бронхиолита у детей в условиях педиатрического участка Российский педиатрический журнал 20(6) 2017, стр. 329-333 .

Профилактика

Так как основная причина развития болезни – это попадание в организм вирусов и инфекций, ключевые методы профилактики сводятся к предотвращению инфицирования. Родителям необходимо ограничить контакты ребенка с болеющими, а также избегать общения грудничка в возрасте до двух месяцев с людьми. Врачи рекомендуют не завершать грудное вскармливание как минимум до шести месяцев жизни.

Преимущества лечения в «СМ-Клиника»

В наших клиниках проводится лечение бронхиолита и других пульмонологических патологий у детей любого возраста. Терапия в наших медицинских центрах, обладает рядом важных преимуществ:

  • лечением ребенка занимаются квалифицированные пульмонологи, врачи высшей категории с научными званиями, стаж которых не менее 5 лет;
  • в штате клиники – опытные детские врачи всех специальностей, которых при необходимости привлекают к лечебному процессу;
  • обследование проводится на базе современного диагностического центра, который оснащен современным высокоточным оборудованием европейского образца;
  • стационар клиники обеспечивает максимально комфортные условия для эффективной терапии под круглосуточным присмотром врачей и медперсонала.

В «СМ-Клиника» не нужно ждать своей очереди в коридорах. Все консультации и обследования проходят в четко назначенное время по предварительной записи. Чтобы записаться к пульмонологу, звоните нам по телефону или заполняйте форму обратной связи.

Читайте также:
Симптомы, диагностика и лечение легочной гипертензии

Источники:

  1. Делягин В.М. Острый бронхиолит у детей. Медицинский совет №1 2013, стр. 64-68
  2. Бойцова Е.В., Овсянников Д.Ю. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей. Детские инфекции №2 2014, стр. 24-28
  3. Стерхова Е.В., Симанова Т.В., Тюлькина Р.Р. Хронический облитерирующий бронхиолит у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 62:(4), 2017, стр. 211
  4. Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Эпидемиология острого бронхита и бронхиолита у детей. Евразийский Союз Ученых2016.
  5. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Давыдова И.В., Бакрадзе М.Д., Куличенко Т.В., Вишнёва И.В., Селимзянова Л.Р., Полякова А.С., Артёмова И.В. Современные подходы к ведению детей с острым бронхиолитом. Педиатрическая фармакология, 2019, стр. 339-348
  6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Давыдова И.В., Бакрадзе М.Д., Вишнёва Е.А., Селимзянова Л.Р., Полякова А.С. Острый бронхиолит у детей. Современные подходы к диагностике и терапии. Педиатрическая фармакология 2015, стр. 441-446
  7. Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Лечение острого бронхиолита у детей в условиях педиатрического участка. Российский педиатрический журнал 20(6) 2017, стр. 329-333

Бронхиолит у детей: причины, симптомы и методы лечения

Поначалу бронхиолит можно с легкостью спутать с обычной простудой за счет схожести симптоматики: постоянного кашля, заложенности носа и насморка, затрудненного дыхания. Однако признаки бронхиолита более отчетливы и легко идентифицируемы.

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит – это вирусная инфекция, которая приводит к набуханию бронхиол – крошечных воздушных трубок или проходов внутри легких. Из-за чрезмерного образования слизи, закупоривающей дыхательные пути, в них развивается воспаление.

Что вызывает бронхиолит у детей?

Бронхиолит у детей может быть вызван целым рядом вирусов:

  • Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ): он ответственен почти за 60-80% случаев бронхиолита среди младенцев и малышей.
  • Риновирус (РВ): он ответственен за 14-30% случаев бронхиолита.
  • Человеческий бокавирус: он ответственен примерно за 15% случаев.
  • Человеческий метапневмовирус: он ответственен за 3-12% случаев бронхиолита.
  • Вирусы гриппа, энтеровирусы, аденовирусы и коронавирусы: все вместе составляют 1-8% случаев.

Количество вирусов, вызывающих эту инфекцию, делает ее довольно распространенной.

Насколько распространен бронхиолит у детей?

Около 20-30% младенцев могут быть поражены вирусами, вызывающими бронхиолит. Некоторые эксперты утверждают, что около 50% всех детей до года переболели этой инфекцией по крайней мере один раз.

В основном бронхиолит поражает детей в возрасте до двух лет, но наиболее часто встречается у малышей в возрасте от трех до шести месяцев.

Как ребенок может подхватить бронхиолит?

Ребенок может заразиться вирусом при контакте с инфицированным человеком.

Вирусы, вызывающие бронхиолит, могут размножаться вне организма, на загрязненных поверхностях.

Заболевание довольно часто встречается у малышей в зимний и ранневесенний период, начиная с декабря и до конца марта.

Каковы риски того, что ребенок заболеет бронхиолитом?

Младенцы входят в группу риска по развитию бронхиолита, если:

  • Подвергаются воздействию вторичного табачного дыма;
  • Проводят много времени в детских садах, обычно тех, которые переполнены,;
  • Есть старший брат или сестра с симптомами простуды или других инфекций;
  • Рождаются преждевременно;
  • Есть порок сердца или легких или существующая легочная инфекция;
  • Имеют ослабленный иммунитет, например те, у кого есть рак или ВИЧ.

Вирус, вызывающий бронхиолит, может атаковать детей всех возрастов, особенно в холодную погоду.

Каковы симптомы бронхиолита у детей?

Ребенок с бронхиолитом будет иметь следующие симптомы:

  • Чрезмерный кашель: болезнь начинается с кашля, который может длиться от нескольких дней до недели. По мере прогрессирования заболевания он может усиливаться.
  • Насморк и заложенность грудной клетки: насморк с мокротой, которая попадает в рот во время кашля, указывая на закупорку легких.
  • Хрипы при дыхании: на второй неделе инфекции дыхательные пути сильно опухают, вызывая свистящий звук во время вдоха и выдоха.
  • Хроническое учащенное дыхание: ноздри ребенка расширены, что указывает на состояние, называемое тахипноэ.
  • Лихорадка: температура тела 38,8 °C или выше.
  • Колики и суетливость: затруднение дыхания и лихорадка сделают ребенка суетливым и количным.

Симптомы бронхиолита часто напоминают обычную простуду. Однако по мере прогрессирования заболевания будут проявляться и другие симптомы.

Когда следует обратиться к врачу?

Ребенку может потребоваться медицинская помощь в следующих обстоятельствах:

  • снижение аппетита;
  • отсутствие мочеиспускания в течение шести часов и более;
  • цианоз – синий оттенок кожи, вызванный нехваткой кислорода;
  • острый приступ рвоты;
  • сонливость и крайняя вялость;
  • быстрое или сильное дыхание (следите за всасыванием мышц грудной клетки);
  • хрюкающий звук или раздувание ноздрей при дыхании;
  • высокая температура, которая не спадает в течение трех дней и продолжает усиливаться.

Постановка диагноза бронхиолита

Бронхиолит диагностируется следующими методами:

  • Проверьте наличие хрипов: врач будет использовать стетоскоп, чтобы прослушать характерный хрипящий звук, слышимый при дыхании ребенка.
  • Рентген грудной клетки: помогает выявить суженные бронхиолы внутри легких.
  • Измерение уровня кислорода в крови: дыхание у детей с тяжелым бронхиолитом может быть затруднено из-за низкого уровня кислорода в крови. Врач прикрепляет к пальцам ребенка устройство под названием пульсоксиметр, чтобы определить уровень кислорода в крови.
  • Тест на носовую слизь: слизь из носа собирают с помощью ватного тампона, а затем отправляют на лабораторный анализ для определения наличия вируса.
  • Анализ крови: если другие тесты кажутся неубедительными, то врач может направить на анализ крови, который измеряет наличие антител для определения инфекции.
Читайте также:
Бронхиальная астма: возможные осложнения у детей

Как только диагноз подтвердится, врач назначит курс лечения.

Лечение бронхиолита у детей

Бронхиолит – это вирусная инфекция, которую организм может самостоятельно очистить с помощью антител. Специфического лечения не существует, и ее нельзя вылечить антибиотиками, которые действуют только против бактерий.

Врач назначит лекарства только для облегчения симптомов. Ребенок может быть госпитализирован только в тяжелых случаях заболевания.

Ниже приведены стандартные методы лечения бронхиолита у детей:

  • Лекарства от высокой температуры: врач может назначить такие лекарства, как парацетамол, чтобы сбить температуру.
  • Внутривенные жидкости: дети с бронхиолитом могут иметь сложности с приемом пищи и еду.
  • Кислород: кислород может помочь ребенку в дыхании и улучшить уровень кислорода в крови.
  • Небулайзинг: использование небулайзера с гипертоническим физиологическим раствором или бронходилататорами может облегчить состояние.

В большинстве случаев ребенок выздоравливает без какого-либо лечения, причем симптомы улучшаются в течение недели.

Инструкции по домашнему уходу за детьми с бронхиолитом

Вот что можно сделать, если у ребенка бронхиолит:

  • Давайте много жидкости, особенно грудное молоко, которое богато антителами. Жидкости помогают очистить слизь в горле и также легче потребляются, чем твердые вещества.
  • Дети с бронхиолитом могут питаться без каких-либо ограничений.
  • Держите ребенка подальше от дыма и пыли. Они могут обострить симптомы заболевания.
  • Установите увлажнитель. Это увеличивает количество влаги в воздухе и облегчает дыхание. Не используйте увлажнители горячего тумана или пара, так как они повышают риск ожогов у детей.
  • Используйте шприц-колбу, чтобы прочистить нос. Частое удаление слизи из носа может облегчить дыхание.
  • Держите голову ребенка приподнятой: сверните одеяло и положите его под матрас.

Осложнения, вызванные бронхиолитом

Бронхиолит редко вызывает какие-либо осложнения со здоровьем, но иногда он может стать опасным для ребенка, когда симптомы не устраняются. Ниже приведены осложнения, которые могут возникнуть при бронхиолите:

  • Пневмония: распространение вируса через легкие может вызвать широко распространенную легочную инфекцию, такую как пневмония.
  • Обезвоживание и недоедание: поскольку у ребенка могут быть проблемы с едой и питьем, существует риск недоедания и обезвоживания. Обезвоживание является серьезной проблемой, так как оно само по себе может вызвать осложнения.
  • Апноэ: это ненормальная пауза в дыхании. Бронхиолит может ухудшить дыхание и заставить ребенка постоянно останавливаться, что приводит к нарушению сна и усталости.
  • Дыхательная недостаточность: сильно воспаленные и закупоренные бронхиолы могут затруднить вдох и выдох, что в конечном итоге может привести к дыхательной недостаточности.

Профилактика – это лучший способ уберечь ребенка от инфекции и возможных осложнений со здоровьем.

Как предотвратить развитие бронхиолита у детей?

Несколько мер предосторожности могут помочь предотвратить бронхиолит у детей:

  • Соблюдайте гигиену: мойте руки перед контактом с ребенком, прикрывайте рот во время чихания. Убедитесь, что другие члены семьи и лица, ухаживающие за ребенком, также соблюдают гигиену.
  • Избегайте многолюдных мест: не берите детей в переполненные места, где инфекции могут быстро распространиться.
  • Не давайте индивидуальные принадлежности ребенка другим: вирусы, вызывающие бронхиолит, очень заразны и остаются до 28 дней на загрязненной поверхности.

Предварительная медикаментозная терапия в случае детей с высоким риском: детям с высоким риском, таким как рожденные преждевременно или с проблемами легких, назначается профилактическое лекарство под названием паливизумаб. Это лекарство не является вакциной, а только профилактическим средством, снижающим риск заражения РСВ, который является ведущей причиной бронхиолита среди младенцев.

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли ребенок принимать преднизолон от бронхиолита?

Скорее нет, чем да. Преднизолон – это противовоспалительное соединение, которое часто используется для уменьшения воспаления бронхиол при бронхиолите. Однако лекарство имеет несколько побочных эффектов, большинство из которых может быть смертельным для младенцев.

Исследование показало, что преднизолон не оказывает положительного влияния на улучшение состояния детей с бронхиолитом. Препарат может быть использован только в крайнем случае.

2. Может ли у ребенка быть рецидивирующий бронхиолит?

Вероятно, но наиболее вероятно, что это произойдет у детей с ослабленным иммунитетом или с врожденными нарушениями в легких или сердце.

3. Как отличить бронхиолит от астмы?

Дети с астмой, вероятно, проявляют одышку и хрипы при воздействии триггеров, таких как пыльца, пыль и т. д. Ребенок с астмой может также не казаться таким больным, как ребенок с бронхиолитом. Таким образом, диагностические тесты и реакция на лечение являются наилучшими способами отличить эти два состояния друг от друга.

4. Могут ли взрослые заразиться бронхиолитом от ребенка?

Да. Однако взрослые обладают более сильным иммунитетом и, скорее всего, у них будет простуда и легкий кашель – в отличие более серьезных проявления заболевания у ребенка.

На платформе Vikids вы можете:

Бронхиолит у детей

Бронхиолит у детей — это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся обструкцией бронхов малого диаметра и бронхиол. При острой форме обструкция связана с воспалительным процессом, при хронической — с пролиферацией фиброзной ткани. Основными проявлениями служат дыхательные расстройства: тахипноэ, одышка, втяжение межреберий, хрипы. Диагностика базируется на данных осмотра, рентгенографии, пульсоксиметрии, ФВД. Лечение бронхиолита направлено на восстановление проходимости дыхательного тракта, снижение гипоксемии (кислородотерапия, ингаляции).

Читайте также:
Можно ли мыться в душе при пневмонии? Как мыться при пневмонии

МКБ-10

  • Причины
    • Факторы риска
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы бронхиолита у детей
    • Острый бронхиолит
    • Хронический бронхиолит
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение бронхиолита у детей
    • Респираторная поддержка
    • Ингаляционная терапия
    • Симптоматическая терапия
    • Реабилитация
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Бронхиолит у детей — очень актуальная проблема для педиатров всех стран. По мировым статистическим данным, ежегодно регистрируется до 150 млн. случаев заболевания. Бронхиолит ‒ самая распространенная причина госпитализации на первом году жизни. К развитию острого бронхиолита предрасположены дети до 2 лет. Около 13% детей требуют госпитализации, 1-3% из них нуждаются в интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. У 1% заболевших формируется хронический облитерирующий бронхиолит (ХОБ). Уровень летальности при бронхиолите ‒ 0,2-7%.

Причины

В 95% случаев этиологическим фактором бронхиолита у детей первого-третьего года жизни выступает вирусная инфекция. Реже заболевание связано с воздействием бактерий и неинфекционных причин. Основные факторы патологии:

  1. Инфекционные агенты. Ведущая роль принадлежит рино-синцитиальному вирусу (РС), на его долю приходится 90% бронхиолитов в грудном возрасте, 60-70% ‒ в раннем детском. Второй этиологически значимый агент – риновирус, поражает чаще недоношенных детей и младенцев, лишенных грудного молока. Реже возбудителями являются вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус, аденовирус. Из бактериальных агентов значимы микоплазма и хламидия.
  2. Ингаляционные вещества. Причиной бронхиолоита могут служить постоянные ингаляции горячего воздуха, токсичных паров, раздражающих газов, дыма, минеральной пыли.
  3. Лекарственные вещества. Отдельная форма патологии — облитерирующий лекарственный бронхиолит, ассоциированный с токсическим действием некоторых лекарственных средств: пенициллинов, цефалоспоринов, препаратов золота, триптофана.
  4. Другие заболевания. Вторичный бронхиолит развивается на фоне коллагенозов, болезни Крона, гистиоцитоза. Заболевание может быть исходом острого инфекционного бронхиолита, аспирации инородных тел. ХОБ сопровождает 50-80% трансплантаций легких и сердца, до 20% – костного мозга.

Факторы риска

Кроме основных этиологических причин, развитию бронхиолита у детей способствуют неблагоприятные медико-биологические и социальные факторы. Они же обусловливают и тяжелое течение заболевания:

  • возраст 1-6 мес.
  • недоношенность
  • искусственное вскармливание
  • дети от многоплодной беременности
  • сопутствующая бронхо-легочная дисплазия, пороки развития легких и бронхов
  • иммунодефицит
  • курение матери.

Патогенез

Главным патогенетическим звеном является формирование воспаления в эпителии бронхиол. Токсичные пары и газы оказывают повреждающее действие на мембраны клеток, провоцируя некроз. При посттрансплантационных и лекарственных формах развивается аутоиммунная воспалительная реакция. Классическое инфекционное воспаление сопровождает вирусные и бактериальные бронхиолиты.

В ответ на проникновение повреждающего фактора запускается механизм воспалительного ответа, в результате которого происходит усиление кровотока, десквамация бронхиального эпителия, гиперсекреция слизи. В развитии бронхиолита у детей играют роль анатомо-физиологические особенности бронхиального дерева.

Слизистая оболочка имеет обильное кровоснабжение, недостаточно развит мышечный слой и реснитчатый эпителий. На фоне воспаления происходит сужение диаметра бронхиол за счет отека подслизистой основы, обтурации погибшими клетками. Кашлевой толчок снижен из-за недоразвития мышечных волокон и дефицита ресничек. Возникает обструкция мелких разветвлений бронхов, что, в свою очередь, отрицательно влияет на газообмен.

Классификация

В мире нет единой классификации бронхиолита у детей. Широкое распространение получила клиническая классификация, основанная на этиологическом факторе. Она включает постинфекционный, ингаляционный, лекарственный и ассоциированный с другими заболеваниями бронхиолит. По характеру течения выделяют два варианта:

  1. Острый. Имеет острое начало и продолжительность до 1 мес. Развивается у детей первых 24 месяцев.
  2. Хронический. Встречается в возрасте старше 3 лет и у взрослых. Часто формируется после перенесенного острого бронхиолита.

Симптомы бронхиолита у детей

Острый бронхиолит

Заболевание проявляется на 2-5 день острой респираторной инфекции. Наряду с катаральными явлениями нарастает интоксикационный синдром, возникают симптомы дыхательной недостаточности, усиливается кашель. На первый план при бронхиолите у детей выходят проявления бронхообструктивного синдрома (БОС) и дыхательной недостаточности (ДН). Ребенку трудно откашляться, кашель сухой, дыхание шумное, выдох свистящий. Хрипы слышны на расстоянии, грудная клетка выглядит вздутой.

При ДН отмечается учащение дыхательных движений до 50 и выше в минуту. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура: межреберные мышцы, мышцы пресса, плечевой пояс, раздуваются крылья носа. У преждевременно рожденных детей дебютом бронхиолита может быть апноэ – остановка дыхания на 20 и более сек. При кислородном голодании синюшными становятся носогубный треугольник, кончики пальцев. Постепенно цианоз распространяется на конечности, видимые слизистые.

По причине усиленного дыхания происходят неощутимые потери жидкости из организма. При нарастающей дегидратации ребенок выглядит вялым, у него снижено количество мочеиспусканий, он плачет без слез, слизистые и кожа сухие. По мере развития гипоксии и ДН ребенок становится адинамичным, или, напротив, перевозбужденным. Тяжелая гипоксия приводит к нарушению сознания, судорогам.

Хронический бронхиолит

При хроническом бронхиолите постоянные проявления ‒ это рецидивирующий кашель, свистящее дыхание и одышка. Выраженность проявлений зависит от объема пораженного участка легкого. Кашель непродуктивный, не приносящий облегчения. С возрастом интенсивность кашля снижается, в периоды ремиссии он вовсе исчезает. Одышка сначала возникает только при физическом напряжении, со временем ее провоцируют даже малейшие нагрузки. Одышка в покое характерна для больных с двусторонним бронхиолитом.

Читайте также:
Симптомы, диагностика, лечение и прогнозы рака легких

Осложнения

Из ранних осложнений острого бронхиолита возможно развитие отита, инфекций мочевыводящих путей (3,3%), бактериальной пневмонии (1%). Почти половина детей, перенесших бронхиолит, в будущем имеет эпизоды бронхиальной обструкции. Дети с отягощенным по атопии семейным анамнезом угрожаемы по развитию бронхиальной астмы. У больных тотальной и субтотальной формой ХОБ формируется легочная гипертензия, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика

Первично диагностикой бронхиолита занимается педиатр, при необходимости привлекается детский пульмонолог. На приеме родители ребенка предъявляют жалобы на кашель, лихорадку, одышку. Обращает внимание быстрое развитие признаков ДН, связь с предшествующей ОРВИ. Алгоритм обследования:

  • Объективные данные. Определяется учащение ЧД до 70 в мин., активное участие вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы, серо-синюшный цвет кожных покровов. Над легочными полями прослушиваются патологические дыхательные феномены (крепитирующие влажные или сухие свистящие хрипы, ослабление дыхания), перкуторно – коробочный оттенок звука.
  • Лабораторная диагностика. Общеклинические исследования малоинформативны и не обязательны для постановки диагноза. В общем анализе крови возможно ускорение СОЭ, повышение общего уровня лейкоцитов, лимфоцитов. При тяжелом течении бронхиолита может быть повышен креатинин, мочевина, при обезвоживании изменяется электролитный баланс.
  • Рентген.Рентгенография грудной клетки не применяется как рутинное исследование. Ее проведение рекомендовано для исключения пневмонии у пациентов с выраженной ДН. При бронхиолите выявляется усиление сосудистого рисунка, участки ателектазирования.
  • Функциональные методы. С целью определения напряжения кислорода в крови используют пульсоксиметрию. Уровень сатурации при дыхательной недостаточности ниже 94-92%. При спирометрии определяется снижение индекса Тиффно.

Во время диагностического поиска проводится дифференциация бронхиолита с заболеваниями, сопровождающимися ДН и бронхиальной обструкцией: бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом, пневмонией.

Лечение бронхиолита у детей

Цель терапии — восстановление нормальной функции внешнего дыхания. Режим определяется состоянием ребенка, наличием отягощающих факторов. 80-90% детей могут находиться на амбулаторном лечении. Стационарный режим показан больным со среднетяжелой, тяжелой ДН, рецидивами апноэ. Желательна госпитализация при следующих факторах риска:

  • возраст до 6 месяцев;
  • трудности в кормлении, обезвоживание;
  • низкий экономический и социальный уровень семьи;
  • преморбидные состояния, способствующие утяжелению бронхиолита.

Респираторная поддержка

Техника дыхательной коррекции определяется уровнем гипоксемии, степенью ДН. Кислородотерапия свободным потоком проводится при сатурации стабильно ниже 92%. Искусственная или вспомогательная вентиляция легких показана при тяжелых респираторных расстройствах, рецидивирующих апноэ, выраженной кислородозависимости (потребность в кислородно-воздушной смеси с фракцией О2 более 50%).

Ингаляционная терапия

Рутинное назначение бронходилятаторов при остром течении бронхиолита не рекомендовано. Целесообразность их применения определяется при первом использовании через небулайзер. Если на фоне ингаляции у ребенка имеются достоверные признаки улучшения: повышение сатурации, снижение ЧД, уменьшение интенсивности хрипов, имеет смысл проведение дальнейшего курса. При облитерирующем бронхиолите с тяжелым течением показаны ингаляционные стероиды (флутиказон) и бронходилятаторы (сальбутамол, ипратропия бромид).

В исследованиях последних десятилетий доказан положительный клинический эффект от применения гипертонического солевого раствора. 3% раствор хлорида натрия оказывает противоотечное действие на уровне подслизистого слоя бронхиол. Назначают препарат в виде небулайзерной терапии.

Симптоматическая терапия

Направлена на коррекцию отдельных синдромов и проявлений. Симптоматическое лечение не влияет на механизм развития бронхиолита, но позволяет улучшить общее состояние, ускорить выздоровление.

  • Инфузионная терапия. Ребенок с бронхиолитом должен получать такое количество жидкости, которое восполнит его физиологическую потребность без риска отека легких или мозга. Приоритетный путь введения — питье через рот, при невозможности — через желудочный зонд. При дегидратации 2-3 степени назначается внутривенное введение раствора NaCl 0,9% или Рингера.
  • Обеспечение проходимости ВДП. При нарушении носового дыхания рекомендованы местные сосудосуживающие препараты коротким курсом. Используют капли на основе ксилометазолина, оксиметазолина. Из физических методов применяют санацию носовых ходов назальными аспираторами.
  • Антибактериальная терапия. Показана при клинических признаках сопутствующей бактериальной инфекции: высокая лихорадка (39 ° С и выше), выраженный синдром интоксикации, прогрессирование ДН, нарастающие лейкоцитоз и СОЭ. При неосложненном течении бронхиолита использование системных антибактериальных препаратов целесообразно у младенцев первого полугодия жизни, у детей с хроническими очагами воспаления. Рекомендованы препараты из группы полусинтетических пенициллинов, макролидов.
  • Муколитики. Применяются при рецидиве хронического бронхиолита у больных с кашлем и аускультативными изменениями над легкими. Эффективными являются препараты ацетилцистеина и амброксола. При легком течении предпочтительнее пероральный прием, при среднетяжелом — ингаляционный в сочетании с глюкокортикостероидами.

Реабилитация

Мероприятия по реабилитации актуальны для детей с ХОБ. Большое значение имеет максимально возможное пребывание на свежем воздухе в любых формах: прогулки, игры, ходьба. Позитивный отклик в детской пульмонологии получила кинезиотерапия: ЛФК, массаж, механотерапия. Для тренировки дыхательной мускулатуры проводится дыхательная гимнастика с помощью специальных приемов и приспособлений.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватной терапии бронхиолита у детей прогноз благоприятен. Остаточные проявления могут сохраняться около месяца. Редко формируется хроническая форма — постинфекционный облитерирующий бронхиолит. Данный вариант течения неблагоприятен в плане инвалидизации больного. К профилактическим мероприятиям относят предупреждение преждевременных родов, отсутствие вредных привычек у родителей, приверженность матери грудному вскармливанию, обращение за медицинской помощью при первых признаках ОРВИ у маленьких детей.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: