Симптомы, диагностика и лечение посттравматической пневмонии

Симптомы, диагностика и лечение посттравматической пневмонии

Подавляющее большинство гнойных легочных осложнений у пострадавших с изолированными и сочетанными ранениями груди возникают вследствие ателектазов легочной ткани и пневмонии.
Посттравматические и послеоперационные ателектазы возникают из-за нарушений бронхиальной проходимости как механического (закупорка бронхиального дерева кровью, слизью), так и функционального генеза (гиповентиляция, нейрорефлекторный бронхиолоспазм). Возникновение ателектазов находится в прямой зависимости от тяжести повреждения легкого, степени кровопотери, длительности хирургического вмешательства и общего обезболивания, возраста пострадавшего и наличия у него хронической патологии легких (ХНЗЛ).

Неустраненый ателектаз неизбежно приводит к развитию пневмонии, которая, как считают многие авторы, является наиболее частой причиной смерти пострадавших в послеоперационном периоде [Вагнер Е.А., Ерюхин И. А., Гуманенко Е. К., Hoyt D.B. et al, Richardson J. D. et al., Croce M.A. et al.], при этом D.B. Hoyt и соавт. считают, что пневмония составляет треть от числа всех осложнений ранений груди.

В генезе развития пневмонии большая роль принадлежит гиповолемии вследствие кровопотери, что ведет к нарушению гемодинамики малого круга кровообращения, нарушению микроциркуляции с дефицитом сурфактанта, тромбозам, повышению проницаемости альвеолярных мембран и острому респираторному дистресс-синдрому с внедрением микрофлоры, присутствующей в обтурированных бронхиолах.

При сохраненой иммунной системе эти патологические процессы купируются в результате интенсивной терапии. Однако на фоне иммунодефицита легко возникает нисходящая микробная инвазия из-за трахеобронхита.

Пневмония вследствие ателектазов при ранениях груди чаще всего бывает двусторонней и локализуется в базальных сегментах. Специфической для огнестрельных ранений груди является пневмония, развивающаяся в зоне травматической геморрагической инфильтрации вокруг раневого канала. Наконец, при тяжелых сочетанных ранениях груди и шеи нередко развивается правосторонняя верхнедолевая пневмония вследствие аспирации крови в правый главный бронх. Нельзя сбрасывать со счетов и гипергидратацию ятрогенного характера, когда при гиповолемии недопустимо быстро в кровяное русло вливается несколько литров кристаллоидных растворов, а также донорской крови с длительными сроками хранения.

Чаще всего пневмония развивается на 3-5-е сутки послеоперационного периода. Данные физикального исследования весьма скромны и зависят от характера пневмонии, ее локализации. Чаще всего удается обнаружить жесткое дыхание и влажные разнокалиберные хрипы в нижних долях легких. По мнению Е. А. Вагнера, отчетливая клиническая картина пневмонии появляется позднее, чем данные рентгенологического исследования.

Характерными считаются мелкоочаговые округлые тени в сегментах нижних долей, часто сливающиеся между собой. Однако следует признать, что на фоне посттравматических изменений легочной паренхимы, особенно при огнестрельных ранениях, распознать пневмонию намного труднее, чем у лиц с неповрежденными легкими.

В ряде случаев даже на КТ достаточно сложно отдифференцировать признаки посттравматической геморрагической инфильтрации (что в области огнестрельного раневого канала является естественным) от признаков воспалительной инфильтрации, т.е. пневмонии. Обычно и в тех и в других случаях имеется зона неправильной формы неоднородной структуры плотностью от -500 ЕдН до -24 ЕдН, на фоне которой прослеживается просвет мелких бронхов. Развитие пневмонии легче констатировать в динамике, когда по сравнению с предыдущим исследованием на КТ отмечается увеличение зоны инфильтрации, повышение ее плотности и однородности.
Эти зоны располагаются, как правило, в периферических отделах легочной паренхимы и носят сегментарный характер.

В лечении пневмонии используется известный комплекс мер, среди которых одно из центральных мест принадлежит деэскалационной терапии антибиотиками. Однако в последние годы все чаще возбудителями пневмонии становятся грибы, что создает трудно преодолимую проблему этиотропного лечения. В комплексе лечения пневмонии следует применять нестероидные противовоспалительные препараты, иммунную и общеукрепляющую терапию, кислород, стимуляцию дренажной функции бронхов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Что такое посттравматическая пневмония

Травматическая пневмония (ТПН) — воспаление легких, развивающееся в результате травмы грудной клетки. В этом случае воспалительный процесс в легких развивается как осложнение травмы (вторичная пневмония), так как создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

Согласно МКБ-10 травматическая пневмония имеет код J09-J18.

  1. Этиология и патогенез
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение

Этиология и патогенез

В развитии травматической пневмонии, как и любой другой пневмонии, основное место занимают микробы, поскольку они являются причиной воспаления. Травма только создает благоприятные условия и способствует проникновению вирусов или бактерий в легкие. И чем тяжелее травма, тем легче и быстрее становится заразиться.

Читайте также:
Симптомы, диагностика и лечение множественного туберкулеза


Механизм пневмонии основан на том, что при травме возникает местная припухлость, полнота и отток плазмы в ткани (экссудат). На этом фоне снижается дыхательная способность, глубина дыхания, что приводит к застою слизи и мокроты в легких, а это создает благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов.

Из-за боли пациент воздерживается от кашля, и слизь из дыхательных путей не может быть удалена. В проникающей ране бактерии могут попасть в легкие одновременно с удалением раны или после нее (через открытую рану).

Факторы, запускающие ПТП, могут быть разными, но наиболее распространенным является бактериальная флора:

  • патогенные и непатогенные стрептококки (обитатели горла и верхних дыхательных путей) и стафилококки;
  • Клебсиелла;
  • бацилла сине-зеленого гноя;
  • Кишечная палочка;
  • Haemophilus influenzae;
  • Enterobacteriaceae;
  • атипичные (микоплазма, хламидиоз, легионелла).

PTP также вызывается вирусами (грипп, парагрипп, аденовирусы) и патогенными грибами. Любой микроорганизм, попавший в легкие в результате травмы, может вызвать воспаление.

Факторы, способствующие развитию пневмонии после травмы:

  • Открытая или проникающая рана;
  • Плохой базовый уход за раной;
  • пневмо-, гемо-, гидроторакс;
  • позднее обращение за медицинской помощью (позднее 6 часов);
  • тяжелое общее состояние пострадавшего (потеря сознания, длительное нахождение в горизонтальном положении);
  • аспирация при рвоте или носоглотке;
  • снижение иммунной защиты;
  • наличие острого или хронического заболевания на момент травмы (особенно дыхательной системы);
  • обеспечение искусственной вентиляции легких;
  • тромбоэмболическая легочная артерия.

Эти факторы могут способствовать развитию заболевания или ускорять его, но ранний визит к врачу значительно снижает риск заражения и развития осложнений.

Симптомы

Клинически болезнь проявляется не раньше, чем через 2-3 дня после травмы. Симптомы начинающейся пневмонии могут скрываться за яркими симптомами травмы (болевой синдром, местные симптомы). Характерные симптомы пневмонии:

  • высокая температура (39-40 o C), озноб, потливость;
  • выраженная интоксикация (слабость, головокружение, головная боль, снижение аппетита и др.);
  • кашель с мокротой (который может включать кровохарканье);
  • одышка;
  • боль в груди, локализующаяся не только в месте травмы, но и над здоровыми участками.

Вышеуказанные симптомы могут сопровождаться симптомами острой дыхательной недостаточности (ОПН), которая развивается в тяжелых случаях. К ним относятся:

  • тахипноэ;
  • акроцианоз;
  • сильная одышка;
  • вовлечение в акт дыхания вспомогательных мышц;
  • тахикардия;
  • депрессия или потеря сознания.

Посттравматическая пневмония, как и любая другая пневмония, имеет три стадии:

  1. Фаза ополаскивания — во время которой соблюдаются следующие условия:
    • сухой кашель;
    • появление повышения температуры тела;
    • Отравление легкое.
  2. Стадия пневмонии — это пиковый период заболевания. За это время температура достигает очень высоких значений (40 o C), кашель становится продуктивным, появляются одышка и боли в груди. Интоксикация достигает максимума.
  3. Стадия распространения характеризуется:
    • постепенное исчезновение всех симптомов;
    • более частое откашливание выделений;
    • обезболивание и улучшение общего состояния пациента.

Диагностика

После собеседования о характере, времени и условиях травмы врач приступает непосредственно кдля осмотра сначала область травмы, затем все тело. Тест может показать:

  • Тяжелое или умеренное общее состояние больного;
  • задержка дыхания пораженной половины грудной клетки;
  • одышка;
  • бледная или синюшная кожа.

Однако все эти симптомы также могут быть проявлением самой травмы. Другие объективные методы:

  • При перкуссии выявляется притупляющий звук над местом инфильтрации;
  • При аускультации: в первой фазе слышны потрескивания, во второй фазе:
    • бронхиальное дыхание;
    • бронхофония;
    • мелкие везикулярные хрипы.

Используются специальные лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • рентгенография грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • бронхография (скопография) — выполняется редко;
  • ультразвуковое исследование плевральной полости;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • микроскопическое исследование мокроты;
  • посев мокроты на микрофлору и чувствительность.

Основные этапы диагностики травматической пневмонии перечислены выше, но в зависимости от характера травмы могут быть рекомендованы дополнительные обследования и анализы.

Лечение

Посттравматическая пневмония — абсолютное показание для госпитализации. Лечение проводится в условиях стационара под наблюдением квалифицированных специалистов. В случае тяжелой травмы, пневмоторакса или геморрагического пневмоторакса пациента направляют в хирургическое отделение для оказания неотложной помощи (удаление воздуха или крови из плевральной полости).

Читайте также:
Ингаляции Беродуалом при бронхите у детей и взрослых

После операции проводится обследование (рентген и УЗИ) для оценки состояния легких и плевральной полости. После оказания неотложной помощи врач-специалист устанавливает дальнейшую тактику лечения, которая зависит от состояния пациента.

Основная задача терапии — борьба с возбудителем, спровоцировавшим воспалительный процесс. Восстановление всех дыхательных функций, утраченных при посттравматической пневмонии, также считается неотъемлемой частью лечения. Лечебно-восстановительная терапия ПТП проводится с использованием следующих мероприятий и методик:

  • Антибактериальная терапия — мы начинаем антибактериальную терапию как эмпирическую (пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, фторхинолоны). После определения возбудителя и его чувствительности скорректируйте лечение на основании результатов анализов;
  • Обезболивающие — они очень важны, поскольку помогают восстановить глубину и частоту дыхания. Как правило, используются препараты из группы НПВП (анальгин, кетаролак), но в тяжелых случаях могут применяться и наркотические анальгетики;
  • Кислородная терапия — используется для адекватной оксигенации пораженных участков и контроля острой дыхательной недостаточности.
  • Санация бронхиального дерева — проводится с помощью антисептиков. В качестве вспомогательных средств используются муколитики, бронходилататоры и отхаркивающие средства.
  • Иммуностимулирующая и общеукрепляющая терапия — включает:
    • иммуностимуляторы;
    • витамины;
    • минеральные комплексы;
    • диета.
  • Патогенетическая дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение:
    • электролиты;
    • реопротекторы;
    • заменители плазмы;
    • другие решения.
  • Инфузионная дезинтоксикационная терапия — используются растворы глюкозы и солей.

Что такое посттравматическая пневмония? Ее симптомы и способы лечения

Посттравматическая пневмония (ПТП) – воспаление легких, которое развивается в следствии травмы грудной клетки. В данном случае воспалительный процесс в легких развивается в качестве осложнения травмы (вторичная пневмония), так как она создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

Согласно МКБ-10 посттравматическая пневмония имеет код J09-J18.

Этиология и патогенез

В развитии посттравматической пневмонии, собственно как и любой другой, основное место занимают микроорганизмы, так как именно они являются причиной развития воспаления. Травма лишь создает благоприятные условия и облегчает проникновение вируса или бактерии в легкие. И чем тяжелее травма, тем легче и быстрее произойдет инфицирование.

Механизм развития пневмонии основан на том, что при травме возникает локальный отёк, полнокровие и выход плазмы в ткани (экссудация). На фоне этого уменьшается экскурсия дыхательной клетки, глубина дыхания, что приводит к застою слизи и мокроты в легких, а это создаёт благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов.

Из-за боли пациент сдерживает кашель, что препятствует эвакуации слизи из дыхательных путей. В случае проникающего ранения, бактерии могут быть занесены в легкие с травмирующим агентом или после его извлечения (через открытую рану).

Возбудители ПТП могут быть разнообразные, но чаще всего это бактериальная флора:

  • патогенные и непатогенные (обитатели зева и верхних дыхательных путей) стрепто- и стафилококки;
  • клебсиелла;
  • палочка сине-зеленого гноя;
  • кишечная палочка;
  • гемофильная палочка;
  • энтеробактерии;
  • атипичные (микоплазма, хламидия, легионелла).

Также ПТП вызывают вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус) и патогенные грибы. Любой микроорганизм, который проник в легкое при ранении способен вызвать воспаление.

Факторы, способствующие развитию пневмонии после травмы:

  • открытое или проникающее ранение;
  • плохо проведенная первичная обработка раны;
  • пневмо-, гемо-, гидроторакс;
  • позднее обращение за медицинской помощью (позже 6-ти часов);
  • тяжелое общее состояние пострадавшего (отсутствие сознания, длительное пребывание в горизонтальном положении);
  • аспирация рвотными массами или содержимым носоглотки;
  • сниженная иммунная защита организма;
  • наличие острого или хронического заболевания на момент травмы (особенно дыхательной системы);
  • проведение искусственной вентиляции легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Данные факторы могут поспособствовать или ускорить развитие заболевания, однако, своевременное обращение к врачу значительно снижает риск инфицирования и развития осложнений.

Симптомы

Клинически заболевание проявляется только на 2-3 сутки после травмы. Симптомы начинающейся пневмонии могут быть скрыты за яркими проявлениями травмы (болевой синдром, местные проявления). Отличительными симптомами пневмонии являются:

  • высокая лихорадка (39-40 о С), озноб, потливость;
  • выраженная интоксикация (слабость, головокружение, головная боль, потеря аппетита и другие);
  • кашель с отделением мокроты (может быть кровохарканье);
  • одышка;
  • боль в груди, локализующаяся не только в месте травмы, но и над здоровыми участками.
Читайте также:
Сестринский уход при бронхите за детьми и взрослыми

На ряду с перечисленными симптомами могут появляться симптомы острой дыхательной недостаточности (ОДН), которая развивается в тяжелых случаях. К таковым относятся:

  • тахипноэ;
  • акроцианоз;
  • резко выраженная одышка;
  • участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
  • тахикардия;
  • угнетение или потеря сознания.

Посттравматическая, как и любая другая пневмония, имеет три стадии:

  1. Стадия прилива – во время неё наблюдается:
    • сухой кашель;
    • начало подъема температуры тела;
    • интоксикационный синдром выражен слабо.
  2. Стадия опеченения – является пиком течения болезни. В это время лихорадка достигает гектических цифр (40 о С), кашель становится продуктивным, появляется одышка и боль в груди. Интоксикация достигает своего максимума.
  3. Стадия разрешения – характеризуется:
    • постепенным стиханием всех симптомов;
    • большим количеством откашливаемого секрета;
    • исчезновением боли и улучшением общего состояния больного.

Диагностика

После сбора анамнеза о характере, времени и условиях получения травмы, врач переходит непосредственно к осмотру, сначала травмированного участка, а затем всего организма. В ходе осмотра можно обнаружить:

  • тяжелое или среднетяжелое общее состояние больного;
  • отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;
  • поверхностное дыхание;
  • бледность или цианотичность кожных покровов.

Однако, все эти признаки могут быть и проявлениями самой травмы. Другие объективные методы:

  • при перкуссии обнаруживается притупление звука над местом инфильтрации;
  • при аускультации: в первой стадии выслушивается крепитация, во второй:
    • бронхиальное дыхание;
    • бронхофония;
    • мелкопузырчатые хрипы.

В качестве специальных лабораторных и инструментальных методов диагностики используют:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • компьютерную томографию;
  • бронхографию (скопию) – проводится редко;
  • ультразвуковое исследование плевральной полости;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • микроскопическое исследование мокроты;
  • посев мокроты на микрофлору и чувствительность.

Выше перечислены основные диагностические мероприятия, проводимые при диагностике посттравматической пневмонии, но, в зависимости от характера травмы, могут быть назначены дополнительные тесты и исследования.

Лечение

Посттравматическая пневмония является абсолютным показанием для госпитализации. Лечение проводится в больничном стационаре под наблюдением квалифицированных специалистов. В случае наличия серьезных травм, пневмо или гемоторакса, больного определяют в хирургическое отделение для оказания экстренной помощи (проводят удаление воздуха или крови из плевральной полости).

После выполнения хирургического вмешательства проводятся контрольные исследования (рентгеновское и УЗИ) для оценки состояния легких и плевральной полости. После оказания неотложной помощи специалист определяет дальнейшую тактику лечения, которая зависит от состояния пациента.

Основной задачей терапии является борьба с возбудителем, который повлек воспалительный процесс. Также неотъемлемой частью лечения считается восстановление всех функций дыхательной системы, утраченных при посттравматической пневмонии. Лечебная и восстановительная терапия при ПТП выполняется при помощи следующих средств и методик:

  • Антибиотики – антибактериальная терапия начинается как эмпирическая (пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, фторхинолоны). После выявления возбудителя и его чувствительности, корректируют лечение на основе полученных данных;
  • Обезболивающие препараты – имеют очень важное значение, так как способствуют восстановлению глубины и частоты дыхания. Как правило используются НПВС (анальгин, кетаролак), но в тяжелых случаях могут использоваться и наркотические анальгетики;
  • Оксигенотерапия – применяется для адекватной оксигенации пораженных участков и борьбы с острой дыхательной недостаточностью;.
  • Санация бронхиального дерева – проводится при помощи антисептиков. В качестве вспомогательных препаратов применяются муколитические, бронхолитические и отхаркивающие средства.
  • Иммуностимулирующая и общеукрепляющая терапия – включает в себя:
    • иммуностимуляторы;
    • витамины;
    • минеральные комплексы;
    • диету.
  • Патогенетическая дезинтоксикационная терапия – используется внутривенное введение:
    • электролитов;
    • реопротекторов;
    • плазмозаменителей;
    • других растворов.
  • Инфузионная дезинтоксикационная терапия – применяются глюкозо-солевые растворы.

Пневмония: симптомы, лечение, профилактика и осложнения

  • Пневмония или воспаление легких — это острое, преимущественно инфекционное заболевание, при котором происходит поражение альвеол и легочной ткани различной степени тяжести.

    Причины

    Чаще всего возбудителями пневмонии становятся бактерии и вирусы. В отдельных случаях триггером для развития воспаления легких служат грибы и паразиты.

    Инфекционную пневмонию провоцируют в основном пневмококки, стафилококки и стрептококки.

    Вирусное воспаление легких зачастую является следствием поражения организма вирусами гриппа или герпеса, риновирусом, аденовирусом и др.

    Пневмония грибкового генеза возникает на фоне поражения легочной ткани грибами рода Candida и Aspergillus.

    В некоторых случаях воспаление легких возникает вследствие присутствия в организме человека двух или более возбудителей заболевания.

    Читайте также:
    Массаж при пневмонии и воспалении лёгких у взрослых и детей

    Виды пневмонии

    В зависимости от триггера, степени тяжести и локализации пневмония делится на несколько типов.

    По характеру распространения выделяют:

    • очаговую пневмонию, при которой происходит поражение небольшого участка легких;
    • сегментарную — распространяется на одну или несколько секций легких;
    • долевую, поражающую только одну долю легкого;
    • сливную, характеризующуюся слиянием пораженных участков легочной ткани;
    • тотальную пневмонию, при которой происходит поражение всего легкого.

    В зависимости от локализации воспаление легких подразделяют на одностороннее (поражено одно из легких) и двустороннее (патологические изменения наблюдаются в обоих легких).

    Первичная пневмония возникает как самостоятельное заболевание, триггером которого служат обозначенные выше вирусы или бактерии.

    Вторичная пневмония возникает как осложнение на фоне уже имеющегося в организме пациента заболевания (бронхит, грипп и т.д.).

    Посттравматическое воспаление легких является следствием перенесенных травм грудной клетки, в результате которых происходит паталогический сбой в вентиляции легких, что приводит к осложнению в виде пневмонии.

    Рентгеновское облучение, используемое для лечения онкологических заболеваний, может привести к развитию радиационной пневмонии.

    В зависимости от тяжести течения пневмонию разделяют на:

    • острую с периодом течения от 3 недель до 2 месяцев;
    • подострую, лечение которой занимает, как правило от 3 до 6 недель.

    Также в медицине выделяют больничную пневмонию, возникшую через 48–72 часа после поступления пациента в стационар; внебольничную — развившуюся вне лечебного учреждения или в первые 48 часов после поступления больного в стационар.

    Типовые возбудители воспаления легких, такие как пневмококки, стрептококки и вирусы, провоцируют развитие типичной пневмонии. Нестандартные возбудители — грибы, хламидии, микоплазмы — являются триггером для развития атипичной пневмонии.

    Как происходит заражение пневмонией?

    Воспаление легких передается воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека. В некоторых случаях пневмония может стать следствием миграции инфекции из верхних дыхательных путей (при наличии у больного хронических тонзиллитов, синуситов, аденоидитов).

    В группе повышенного риска развития пневмонии находятся:

    • младенцы, испытавшие внутриутробную гипоксию либо асфиксию, родовую травму, с врожденными иммунодефицитом и патологиями легких;
    • дети младшего и школьного возраста с хроническими инфекционными заболеваниями носоглотки или приобретенным иммунодефицитом;
    • взрослые с хроническими заболеваниями легких, нарушениями в работе эндокринной системы, страдающие сердечной недостаточностью.

    Кроме того, люди, злоупотребляющие алкоголем и курением табака, имеют более высокий шанс заражения воспалением легких.

    Симптомы пневмонии

    В зависимости от типа возбудителя, общего состояния здоровья человека, а также наличия хронических заболеваний и/или иммунодефицита, воспаление легких может протекать по-разному.

    Наиболее распространенные признаки типичной пневмонии:

    • резкое повышение температуры тела до 38–40 градусов;
    • сильный кашель чаще с обильным выделением гнойной мокроты, реже — сухой и непродуктивный;
    • боль в груди, одышка;
    • общая слабость, быстрая утомляемость.

    Для атипичной пневмонии характерны: сухой, непродуктивный кашель, головная боль, быстрая утомляемость, сопутствующие симптомы простудных заболеваний (ринит, синусит, воспаление в горле).

    Вирусная пневмония в начале своего течения маскируется под респираторное заболевание — наблюдается небольшое повышение температуры тела, признаки простуды. Кашель, одышка и плевральные боли могут появиться на второй–третий день заболевания.

    Диагностика пневмонии

    Диагноз ставится на основании данных осмотра и обследования больного. Первичный осмотр может выявить ослабление дыхания и наличие характерных хрипов.

    Дальнейшие лабораторные и аппаратные обследования необходимы для определения степени тяжести и распространенности воспаления, а также характера возбудителя.

    В качестве лабораторных методов диагностики, как правило, используются:

    • общий и биохимический анализ крови;
    • общий анализ мокроты;
    • бактериальный посев мокроты — для диагностирования возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам.

    Для аппаратной диагностики применяют:

    • рентгенографическое исследование;
    • компьютерная или магнитно-резонансная томографию;
    • пульсоксиметрию (неинвазивный метод проверки насыщения крови кислородом, проводится с помощью специального прибора).

    Лечение пневмонии

    Основным методом терапии воспаления легких был и остается прием антибиотиков.

    Антибиотик подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести течения болезни и характера возбудителя.

    В качестве поддерживающего лечения нередко назначаются препараты, разжижающие мокроту и расширяющие бронхи — в виде сиропов или ингаляций с помощью небулайзера.

    Читайте также:
    Бронхиальная астма, как профессиональное заболевание

    Скорейшему выздоровлению способствует также прохождение физиотерапевтических процедур — электрофорез, УФО, вибрационный массаж.

    Легкие формы пневмонии не требуют госпитализации — больной лечится амбулаторно, антибиотики принимаются перорально.

    Воспаление средней и тяжелой степени подлежат терапии в стационаре с помощью внутривенного введения лекарств.

    Курс приема антибиотиков при легкой форме пневмонии составляет 7–10 дней. Атипичная пневмония лечится в течение 14–21 дня.

    После окончания терапии и полного выздоровления пациент подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.

    Осложнения при пневмонии

    В случае несвоевременного начала лечения такого серьезного заболевания, как воспаление легких, могут возникнуть тяжелые осложнения:

    • абсцесс легкого;
    • плеврит;
    • острая дыхательная недостаточность;
    • отек легких;
    • сепсис;
    • менингит и др.

    Профилактика пневмонии

    Основным средством профилактики воспаления легких считается вакцинация.

    Статистика показывает, что люди, привитые от гемофильной палочки, пневмококка, кори и коклюша менее подвержены развитию воспаления легких.

    Кроме того, многочисленные российские и международные исследования доказали высокую эффективность полисахаридной пневмококковой вакцины в деле профилактики воспаления легких.

    Чтобы избежать заражения пневмонией, необходимо также:

    • следить за температурным режимом;
    • вести здоровый образ жизни;
    • исключить хронические воспаления и заболевания;
    • заботиться о поднятии и поддержании иммунитета;
    • ограничить употребление алкоголя и табака;
    • закаляться и регулярно заниматься спортом.

    Пневмония: симптомы, лечение, реабилитация у взрослых и детей

    Под пневмонией понимают группу воспалительных заболеваний легких, которые вызываются вирусами, бактериями, грибами или простейшими. Болезнь может быть первичной или развиваться вследствие другой патологии. Пневмония бывает односторонней и двусторонней, а ее течение – острым, подострым и хроническим, а также бессимптомным.

    Пневмония – это одно из самых распространенных заболеваний в мире. Ей подвержены люди любого возраста. Опасность заключается не только в поражении легких, но и в нарушении работы других органов и систем, что приводит к тяжелым осложнениям, долгосрочным последствиям и летальному исходу.

    Причины пневмонии

    Заражение происходит при попадании патогенного агента в легкие. В 40% случаев заболевание вызывается пневмококками. Другие бактериальные возбудители включают стрептококки, стафилококки и гемофильную палочку, грамотрицательные микроорганизмы, условно-патогенную микрофлору. Вирусная пневмония развивается при поражении гриппом, парагриппом, цитомегаловирусом, аденовирусами, коронавирусами. К атипичным возбудителям относятся микоплазмы, хламидии, легионеллы, грибки.

    Факторами риска считаются:

    • сниженный иммунитет;
    • онкозаболевания, в том числе прохождение курса химиотерапии;
    • аутоиммунные заболевания;
    • хронические заболевания легких;
    • заболевания пищеварительного тракта;
    • заболевания сердца и сосудов;
    • нездоровый образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем);
    • переохлаждение;
    • младенческий или пожилой возраст;
    • послеоперационный период.

    Выделяют четыре основных механизма, вызывающих пневмонию:

    1. Вдыхание содержимого ротоглотки и пищеварительного тракта, поскольку в этих секретах содержится высокая концентрация различных патогенных агентов.
    2. Вдыхание воздуха, в котором присутствует возбудитель (при контакте с больным человеком, а также грызунами и птицами).
    3. Попадание возбудителя с кровью из очагов инфекции, расположенных вне легких (например, из желудочно-кишечного тракта).
    4. Заражение от других внутренних органов, а также извне при проникающем ранении груди.

    Классификация пневмонии

    Особенности пневмонии у детей

    Дети подвергаются этому заболеванию чаще. По данным ВОЗ, пневмония становится причиной смерти 15% детей до 5 лет по всему миру [1]. Это связано с неполноценным иммунитетом и анатомическими особенностями развития легких в раннем возрасте. В частности, из-за узости дыхательных путей возрастает риск застоя слизи и затрудняется ее выведение, а слабая дыхательная мускулатура не позволяет откашливать мокроту.

    Факторами риска для детей считаются предшествующие заболевания (корь, ВИЧ и другие детские инфекции), ненадлежащие условия проживания (большое количество членов семьи, проживающих вместе с ребенком на малой жилплощади, недостаточная вентиляция воздуха в помещениях или его загрязнение, курение родителей).

    Симптомы пневмонии

    Клинические проявления заболевания разнообразны и зависят от вызвавшего его возбудителя.

    К основным признакам пневмонии относятся:

    • повышение температуры до 38-39°C;
    • сухой, лающий кашель с обильной мокротой;
    • одышка при физических нагрузках;
    • дискомфорт или боль в груди;
    • общая слабость и снижение работоспособности;
    • потливость;
    • нарушение сна;
    • снижение аппетита.

    У взрослых пневмония может протекать бессимптомно.

    У детей с подозрением на пневмонию температура может не повышаться, наблюдаются учащенное или затрудненное дыхание, западание грудной клетки на вдохе, свистящее дыхание при вирусном происхождении заболевания, судороги, потеря сознания, неспособность пить и принимать пищу.

    Читайте также:
    Можно ли с бронхитом ехать на море взрослым и детям

    Пневмония при коронавирусе опасна тем, что поражает все структуры легкого, которые отвечают за газообмен (интерстициальная ткань, стенки альвеол, сосуды), и препятствует нормальному насыщению крови кислородом. Таким образом, пациент страдает от тяжелой одышки даже в состоянии покоя, появляются неврологические признаки из-за кислородного голодания мозга: нарушение речи двигательных функций, помутнение сознания, полуобморочное состояние, отмечается синюшность губ. При тяжелом течении ковидной пневмонии пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

    Осложнения при пневмонии

    Диагностика пневмонии

    Проводится первичный осмотр пациента с аускультацией легких и сбором анамнеза. При подозрении на пневмонию назначают общий анализ крови (лейкоцитарная формула и СОЭ для подтверждения воспалительного процесса) и рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для оценки площади поражения легких. При необходимости назначают КТ для оценки состояния органов грудной полости.

    Для определения возбудителя пневмонии проводят анализы мокроты: выявляют ДНК микоплазмы, хламидий, пневмококков, РНК коронавируса и определяют уровень IgM и IgG антител к ним.

    Оценку работы других внутренних органов проводят с помощью биохимического анализа крови (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, С-реактивный белок).

    Уровень насыщенности крови кислородом определяют с помощью пульсоксиметрии. При снижении показателя ниже 92% пациента госпитализируют.

    Лечение пневмонии

    Лечение назначается на основании полученных результатов, а также с учетом перенесенных и сопутствующих заболеваний пациента. Пациентов в тяжелом состоянии помещают в пульмонологическое отделение.

    При бактериальной пневмонии назначают курс антибиотиков (на начальном этапе внутривенно или внутримышечно, затем в форме таблеток). Зачастую применяют препараты широкого спектра действия (ампициллин, кларитромицин, левофлоксацин, цефотаксим) или их комбинацию. Длительность антибиотикотерапии составляет не менее 10 дней и зависит от реакции пациента на лечение. В качестве вспомогательных средств используются солевые растворы, отхаркивающие средства для выведения мокроты, жаропонижающие препараты, иммуностимуляторы, витамины. При кислородной недостаточности проводят оксигенотерапию.

    Антибиотикотерапия у детей проводится с осторожностью, после тщательной оценки рисков и пользы. Препараты рекомендуется назначать для приема внутрь, а к внутривенному введению прибегать только при тяжелом течении заболевания или если лекарства вызывают тошноту, рвоту. Младенцы тяжело переносят повышенную температуру, поэтому в таком случае ее необходимо сбивать до 37,5 С. Также особое внимание нужно уделить выведению мокроты и поддержанию адекватного питьевого режима.

    При хронической пневмонии дополнительно проводят санацию нижних дыхательных путей: промывают трахею и бронхи раствором гидрокарбоната натрия, затем вводят в них антибиотики.

    В случае, если заболевание протекает без кашля, назначают бронхолитические и муколитические препараты, чтобы облегчить выведение мокроты и предотвратить отек легких.

    Хирургическое лечение проводят пациентам с частыми и тяжелыми рецидивами болезни, а также при образовании абсцессов и кист (удаляют проблемный участок легкого).

    Всем пациентам с пневмонией важно соблюдать постельный режим, принимать обильное питье и хорошо питаться.

    Реабилитация

    Риск развития осложнений после пневмонии снижается, если восстановление начинают сразу после госпитализации или реанимации и продолжают на всем протяжении амбулаторного лечения и после выписки.

    Мероприятия по реабилитации легких после пневмонии направлены на:

    • восстановление дыхательной емкости легких;
    • выведение мокроты из дыхательных путей;
    • повышение насыщенности крови кислородом;
    • устранение последствий кислородного голодания;
    • восстановление выносливости к физическим нагрузкам и повседневной деятельности;
    • нормализацию эмоционального состояния, аппетита и сна.

    Из физиотерапевтических процедур применяют массаж грудной клетки, ЛФК, кинезиотерапию, тренировки на велодорожке, лечебную ходьбу, электрофорез, ингаляции.

    Специальная дыхательная гимнастика при пневмонии в виде статических и динамических упражнений назначается индивидуально, в зависимости от степени тяжести перенесенного заболевания и выраженности одышки. В нее входят брюшное дыхание животом, гимнастика по методу Бутейко и Стрельниковой, лечебная йога. Все физические нагрузки должны быть строго дозированы и на первых этапах проводиться только под контролем специалистов, чтобы избежать избыточной нагрузки на легкие и ее последствий.

    Также существуют общие рекомендации по диетотерапии: прием омега-3 жирных кислот, витаминов C и D, цинка, пробиотиков и отказ от сдобной выпечки, острой, соленой и жареной пищи. Оптимальный питьевой режим предполагает прием 25 мл жидкости на 1 кг массы тела.

    Читайте также:
    Сколько надо курить, чтобы получить рак легких

    Здоровый распорядок дня и условия жизни также играют важную роль в восстановлении и детей, и взрослых, перенесших пневмонию: ночной сон необходимо дополнять дневным, в хорошую погоду больше времени проводить на открытом воздухе или проветривать помещение, проводить влажную уборку несколько раз в день.

    К реабилитации детей следует относиться с особым вниманием, поскольку неполное излечение пневмонии или ее последствий приводит к рецидивам, повышает риск развития других патологий, сокращает продолжительность жизни.

    Профилактика пневмонии

    Взрослым для снижения риска заболевания рекомендуется отказаться от курения, выполнять прививки от гриппа, не запускать заболевания дыхательных путей, избегать переохлаждений и длительного стресса, поддерживать нормальную влажность и вентиляцию воздуха дома и на работе, соблюдать режим питания и сна.

    Мероприятия по предупреждению пневмонии у детей по всему миру включают вакцинацию против кори, коклюша, гепатита В, пневмококковой инфекции. Также необходимо обеспечить ребенку здоровое питание и, по возможности, грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни. Родителям следует знать о ранних симптомах заболевания для своевременного обращения к врачу и ответственно относиться к лечению респираторных болезней и других патологий, которые вызывают снижение иммунитета у ребенка.

    Первые признаки пневмонии: симптомы и причины

    • 2

    Пневмония или воспаление легких – это заболевание легких преимущественно инфекционного происхождения с поражением концевых участков легких – альвеол и нарушением газообмена на их уровне. Альвеолы заполняются жидкостью или гнойным материалом, вызывая кашель с мокротой, реже кровохарканье, жар, озноб и затрудненное дыхание. Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.

    Пневмония может варьировать от легкой до угрожающей жизни, наиболее опасное для младенцев и детей младшего возраста, людей старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной системой.

    Симптомы пневмонии

    Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше.

    Признаки и симптомы пневмонии могут включать в себя:

    • Боль в груди, когда вы дышите или кашляете
    • Кашель с мокротой
    • Сбивчивое дыхание (одышка) при меньшей нагрузке, разговоре, в покое
    • Усталость
    • Температура тела ниже нормальной (у взрослых старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой)
    • Изменение настроения, аппетита, физической активности у пожилых (в сочетании с другими факторами)
    • Тошнота, рвота или диарея (в редких случаях)

    У новорожденных и младенцев может не быть никаких признаков инфекции. Может быть рвота, лихорадка и кашель, беспокойство, усталость и отсутствие энергии, а также проблемы с дыханием и приемом пищи.

    Когда обратиться к врачу

    Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, постоянная лихорадка (38.5 C) или выше, кашель, особенно если вы кашляете с мокротой.

    Важно, чтобы обращались к врачу люди из групп риска:

    • Взрослые старше 65 лет
    • Дети младше 2 лет с признаками и симптомами
    • Больные с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики)
    • Люди с плохим и удовлетврительным состоянием здоровья или ослабленной иммунной системой
    • Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени)
    • Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему
    • Длительно лежащие в постели

    Для некоторых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.

    Причины пневмонии

    Пневмонию могут вызвать многие микроорганизмы. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим, особенно в воздухе помещений. иммунитет человека обычно предотвращает заражение этими микроорганизмами легких. Но иногда эти микробы могут подавить иммунную систему, даже если здоровье в целом хорошее.

    Пневмония классифицируется в соответствии с типами микроорганизмов, которые ее вызывают и места возникновения инфекции.

    Читайте также:
    Что делать при инфекционно-токсическом шоке при пневмонии
    Внебольничная пневмония

    Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Это происходит за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это может быть вызвано:

    Бактерии: Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Этот тип пневмонии может возникнуть сам по себе или после того, как вы простудились или заболели гриппом. Может затронуть одну часть (долю) легкого.

    Бактериоподобные организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно он вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Ходячая пневмония – это неофициальное название для данного типа пневмонии, которая обычно недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима.

    Грибы или плесень: Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы организмов. Грибки, вызывающие его, могут быть обнаружены в почве или птичьем помете и варьируются в зависимости от географического положения.

    Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, герпес-вирусы, аденовирусы вызывающие простуду, могут также вызывать пневмонию. Вирусы являются наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно легкая. Но в некоторых случаях это может стать очень серьезным.

    Внутрибольничная пневмония

    Некоторые люди заболевают воспалением легких во время пребывания в больнице из-за другой болезни. Больничная пневмония может быть серьезной, потому что бактерии, вызывающие ее, могут быть более устойчивыми к антибиотикам и потому, что люди, которые ее получают, уже больны и ослаблены. Люди, которые находятся на дыхательных аппаратах (ИВЛ), часто используемых в отделениях интенсивной терапии, подвержены более высокому риску этого типа пневмонии.

    Пневмония, связанная с медицинским вмешательством

    Это бактериальная инфекция, которая встречается у людей, которые находятся в учреждениях длительного ухода или получают лечение в амбулаторных условиях, включая центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, может быть вызвана бактериями, которые более устойчивы к антибиотикам.

    Аспирационная пневмония

    Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает пищу, питье, рвоту или слюну в легкие. Аспирация более вероятна, если что-то нарушает нормальные рвотный или кашлевый рефлексы, например, повреждение мозга, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

    Факторы риска

    Пневмония может повлиять на любого. Но в двух возрастных группах риск повышен:

    1. Дети 2 лет или младше
    2. Люди в возрасте 65 лет и старше

    Другие факторы риска включают в себя:

    • Нахождение в стационаре: повышается риск развития пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии больниц, особенно при искусственной вентиляции лёгких.
    • Хроническое заболевание. Риски заболеть пневмонией повышаются при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронических заболеваних сердца, сахарном диабете, циррозе печени.
    • Курение. Курение нарушает естественную защиту организма от бактерий и вирусов.
    • Ослабленная или подавленная иммунная система. Люди с ВИЧ/СПИДом, перенесшие пересадку органов, болеющие туберкулёзом получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды.

    Осложнения при пневмонии

    Даже при лечении некоторые люди с пневмонией, особенно в группах высокого риска, могут испытывать осложнения, в том числе:

    • Бактерии в кровотоке (бактериемия). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функции этих органов и дальнейшего прогрессирования заболевания.
    • Затрудненное дыхание (одышка). При тяжёлых пневмониях, особенно на фоне хронических заболеваний легких, возникают проблемы с получением достаточного количества кислорода. Может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (ИВЛ) на время лечения.
    • Накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру).
    • Абсцесс легкого. Абсцесс возникает, если в легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или дренаж с длинной иглой или трубкой, помещенной в абсцесс.

    При подозрение на пневмонию обязательно обращение к врачу!

    Не своевременное обращение, самолечение приводят к поздней диагностике, антибиотикорезистентности, различным осложнениям и даже летальному исходу.

    Комментарий эксперта

    Какие особенности у коронавирусной пневмонии?

    Бактериальная пневмония отличается от пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией. Ковидная возникает после контакта с больным COVID-19, бактериальная развивается как осложнение заболевания, например, в результате переохлаждения, ОРВИ. Бактериальная обычно односторонняя, а коронавирусная – чаще всего двухсторонняя. Для ковидной пневмонии характерна высокая температура, быстрое нарастание дыхательной недостаточности часто при отсутствии кашля, в то время как бактериальная обычно протекает с невысокой температурой и сильным кашлем с мокротой. Коронавирусную пневмонию выявляют по характерному КТ-феномену – наличию в периферических отделах легких затемнений по типу матового стекла.

    Читайте также:
    Перечень взрослых антибиотиков при лечении брохиальной астмы

    Профилактика пневмонии

    Чтобы помочь предотвратить пневмонию:

    • Сделайте прививку. Доступны вакцины для профилактики некоторых видов пневмонии и гриппа. Рекомендации по вакцинации со временем меняются, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом о своем статусе вакцинации, даже если вы помните, что ранее прививались от пневмонии.
    • Убедитесь, что ваши дети привиты. Врачи рекомендуют разные вакцины от пневмонии детям младше 2 лет и детям в возрасте от 2 до 5 лет, которые подвергаются особому риску пневмококковой инфекции. Дети, которые посещают детский сад должны быть привиты.
    • Соблюдайте правила гигиены. Чтобы защитить себя от респираторных инфекций, которые иногда приводят к пневмонии, регулярно мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
    • Не курите. Курение нарушает естественную защиту легких от респираторных инфекций.
    • Держите свою иммунную систему сильной. Высыпайтесь, регулярно занимайтесь спортом, контролируйте вес и соблюдайте здоровую диету.
    • Своевременно лечите хронические заболевания.

    Открытый пневмоторакс

    Открытый пневмоторакс – открытая коммуникация полости плевры с внешней средой, при которой атмосферный воздух во время дыхания свободно циркулирует через дефект в грудной стенке. Состояние больного с открытым пневмотораксом тяжелое: наблюдается возбуждение, учащенное поверхностное дыхание, цианоз, всасывание воздуха в рану во время вдоха и выделение во время выдоха, подкожная эмфизема. Диагностический минимум включает осмотр, аускультацию, перкуссию и рентгенографию грудной клетки. Алгоритм устранения открытого пневмоторакса подразумевает наложение окклюзионной повязки на рану, дренирование плевральной полости и хирургическую ликвидацию дефекта грудной стенки.

    МКБ-10

    • Причины открытого пневмоторакса
    • Симптомы и диагностика открытого пневмоторакса
    • Неотложная помощь и лечение открытого пневмоторакса
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Открытый пневмоторакс – пневмоторакс, характеризующийся сообщением плевральной полости с атмосферным воздухом, как во время вдоха, так и во время выдоха; при этом внутриплевральное давление становится равным атмосферному. Различают открытый наружу пневмоторакс (при циркуляции воздуха через дефект в грудной стенке) и открытый внутрь пневмоторакс (при поступлении воздуха через дефект в бронхе или трахее). Наиболее опасную разновидность представляет двусторонний открытый пневмоторакс, который практически в 100% случаев очень быстро заканчивается смертельным исходом. Пациенты с открытым пневмотораксом госпитализируются в отделения травматологии и торакальной хирургии.

    Открытый пневмоторакс может трансформироваться в закрытый в том случае, если рана грудной стенки спонтанно закрывается, и воздух перестает поступать в полость плевры. Если же проникновение воздуха через раневой канал продолжается только на вдохе, а на выдохе рана прикрывается кожным лоскутом, не позволяя воздуху покинуть плевральную полость, развивается клапанный пневмоторакс.

    Причины открытого пневмоторакса

    В подавляющем большинстве случаев открытый пневмоторакс становится следствием проникающих ранений (ножевых, огнестрельных) грудной клетки. В этом случае непрерывное поступление воздуха в плевральную полость и наружу осуществляется по раневому каналу через дефект грудной стенки. Реже причиной патологии выступают деструктивные процессы в легком (абсцесс легкого, кавернозный туберкулез, полостная форма рака легкого и др.), приводящие к повреждению стенки крупного бронха. При таком механизме плевральная полость сообщается с внешней средой непосредственно через бронхиальный свищ.

    Патологическая физиология открытого пневмоторакса обусловлена нарушением легочной вентиляции, прямым воздействием атмосферного воздуха на плевру и гемодинамическими расстройствами. Положительнее давление в полости плевры на стороне повреждения приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания. При этом на вдохе в здоровое легкое поступает не только атмосферный воздух, но и насыщенный углекислым газом воздух из спавшегося легкого. Во время выдоха небольшой объем воздуха из неповрежденного легкого «перекачивается» в коллабированное легкое, частично расправляя его. Т. о., возникает механизм парадоксального дыхания: спавшееся легкое совершает слабые дыхательные экскурсии, обратные неповрежденному легкому.

    Читайте также:
    Как выглядят рентгенологические признаки рака легких

    Глубина вдоха уменьшается, развиваются грубые вентиляционные нарушения, расстройства газообмена, острая дыхательная и сердечная недостаточность. Шунтирование крови из спавшегося легкого обусловливает быстро нарастающую гипоксемию и гиперкапнию. Колебание внутриплеврального давления может вызывать баллотирование средостения при вдохе и выдохе, что опасно смещением сердца, аорты, перегибом и сдавлением крупных сосудов и бронхов. Потоки входящего и выходящего атмосферного воздуха раздражают рецепторный аппарат плевры, вызывают ее высушивание и охлаждение. Без своевременной помощи пострадавшие с открытым пневмотораксом могут быстро погибнуть от кардиопульмонального шока.

    Симптомы и диагностика открытого пневмоторакса

    Общее состояние пациента с открытым пневмотораксом обычно тяжелое. Отмечается возбуждение и встревоженность. Беспокоит острая колющая боль в груди, усиливающаяся при вдохе и кашле. Дыхание становится учащенным, поверхностным; пульс частым, слабого наполнения, АД снижается. Кожные покровы приобретают бледный цвет с цианотичным оттенком.

    При травматическом характере открытого пневмоторакса пострадавшие обычно принимают положение, лежа на поврежденной стороне груди. При осмотре видна зияющая рана в области грудной клетки, в которую при входе с шумом засасывается воздух, а во время выдоха со свистом и хлюпаньем наружу выходит воздух и пенистая кровь. Ища облегчения, больные инстинктивно стремятся прикрыть рану рукой, одеждой или другими подручными средствами. В случае выхода воздуха под кожу развивается подкожная эмфизема.

    При наличии длинного узкого раневого канала может возникнуть так называемый «сосущий пневмоторакс» – в этом случае рана открывается только в момент глубокого дыхания или при кашле, а признаки сердечно-легочной недостаточности нарастают постепенно и достаточно долго не носят жизнеугрожающего характера. Травматический открытый пневмоторакс в большинстве случаев сочетается с гемотораксом (гемопневмоторакс), поэтому тяжесть состояния пациента зачастую усугубляется кровопотерей и гиповолемическим шоком.

    Грудная клетка становится асимметричной за счет «выключения» пораженного легкого из акта дыхания. Перкуторно на стороне повреждения определяется тимпанит; аускультативно – резко ослабленное дыхание. По данным рентгенографии грудной клетки при открытом пневмотораксе выявляется газ в плевральной полости, коллапс легкого, флотация и смещение средостения. При сочетании клинико-рентгенологической картины с указанием на открытую травму грудной клетки диагноз становится очевиден. Для верификации диагноза может потребоваться проведение плевральной пункции.

    Неотложная помощь и лечение открытого пневмоторакса

    Первоочередной мерой, которая должна быть предпринята на месте происшествия, является перевод открытого пневмоторакса в закрытый. Это достигается закрытием раневого дефекта герметичной (окклюзионной) повязкой. Такая повязка должна удовлетворять ряду требований: ее размеры должны быть больше раны, она должна быть воздухонепроницаемой (для чего обычно используют клеенчатый материал, полиэтиленовую пленку, компрессную бумагу или толстую ватно-марлевую повязку) и надежно фиксироваться к поверхности кожи бинтом или липким пластырем. Одновременно с этим осуществляется обезболивание, медикаментозная поддержка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восполнение кровопотери, восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия или ИВЛ.

    В стационаре пациенту с открытым пневмотораксом производится первичная хирургическая обработка и ушивание раны. С целью декомпрессии плевральной полости осуществляется ее дренирование дренажом по Бюлау. В случае повреждения легкого показано проведение торакотомии с ревизией плевральной полости, ушивание раны легкого или резекционное вмешательство.

    В ситуации, когда открытый пневмоторакс обусловлен не травмой, а деструктивными процессами в легочной ткани, лечение выстраивается, исходя из основного заболевания. С целью расправления легкого налаживается постоянная аспирация воздуха и экссудата. Если дефект в бронхе не закрывается самостоятельно, прибегают к временной обтурации (пломбированию) бронха специальной поролоновой пробкой. На этом фоне создаются условия для расправления легкого, либо происходит облитерация плевральной полости с ликвидацией пневмоторакса. В остальных случаях решается вопрос об оперативной тактике.

    Открытый пневмоторакс всегда протекает тяжело, может осложняться плевропульмональным шоком, пневмо­нией, эмпиемой плевры, гангреной легкого. Прогноз заболевания всегда крайне серьезный, а при несвоевременном оказании помощи или двустороннем характере пневмоторакса – неблаго­приятный.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: