Симптомы, диагностика и лечение туберкулеза лимфоузлов

Симптомы, диагностика и лечение туберкулеза лимфоузлов

Код по МКБ-10: R59.0

а) Симптомы и клиника лимфаденопатии при туберкулезе. Поражение может затронуть любую из групп лимфатических узлов шеи; у 20% больных поражение бывает двусторонним. В настоящее время наиболее часто поражаются яремные, надключичные и затылочные лимфатические узлы.

Специфическая шейная лимфаденопатия не вызывает боли или проявляется лишь незначительной болью. В патологический процесс может быть вовлечен один или несколько лимфатических узлов, пораженный лимфатический узел может быть небольшим или достигать значительных размеров, быть плотным или флуктуировать. При обращении больного по поводу обострения наряду с симптомами острого воспаления, включая покраснение кожи и флуктуацию, часто выявляют также свищи с отделяемым или рубцы, образовавшиеся после их закрытия.

б) Причины и механизмы развития. Туберкулезный лимфаденит развивается в основном в результате гематогенного инфицирования лимфатических узлов и обычно бывает вызван микобактерией туберкулеза; иногда, особенно у детей, возбудителями оказываются атипичные микобактерии. Инфекция может распространиться при активном туберкулезе у внешне здорового больного или у больного с положительной туберкулиновой пробой.

P.S. Обызвествление пораженных туберкулезом лимфатических узлов часто считается признаком их заживления, однако такое мнение ошибочно. В казеозных массах и обызвествленной центральной части лимфатического узла туберкулезная палочка может сохранять жизнеспособность в течение десятилетий.

в) Диагностика. Важное значение для постановки диагноза имеет выяснение страны, откуда прибыл больной, семейного анамнеза (туберкулез у членов семьи), поездки в эпидемиологически неблагополучные регионы Азии, Африки и Юго-Восточной Европы. Очаги обызвествления на обзорных рентгенограммах шеи и на томограммах почти всегда являются патогномоничным признаком туберкулезной лимфаденопатии. В таких случаях обследование завершают рентгенографией грудной клетки и постановкой туберкулиновой пробы.

Для подтверждения диагноза выполняют гистологическое и микробиологическое исследование пораженного лимфатического узла.

Отек и другие признаки воспалительной реакции кожи при туберкулезе лимфатических узлов.

г) Дифференциальный диагноз. Острый шейный лимфаденит, бранхиогенная киста (боковая киста шеи), метастатическая опухоль, лимфогранулематоз, сиаладенит, опухоль слюнной железы, неходжкинская лимфома, невринома, узловой зоб, дермоидная киста, слюнной камень.

Лимаденопатия при сифилисе:
• Стадия I (твердый шанкр): безболезненная регионарная лимфаденопатия появляется через 1-2 нед. после появления твердого шанкра на губах, в полости рта, на нёбной миндалине или в области лица.
• Стадия II: шейная полиаденопатия.
• Стадия III: иногда появляется лимфаденопатия.

д) Лечение лимфаденопатии при туберкулезе. Противотуберкулезную терапию обычно проводят, одновременно назначая три препарата: изониазид, рифампицин и этамбутол. Хирургическое лечение. Показания:
• Отсутствие тенденции к улучшению и диаметр лимфатического узла 2 см и более.
• Обызвествление лимфатических узлов.
• Флуктуация лимфатического узла.
• Наличие гнойного свища.
• Запоночный абсцесс шеи, при котором воспалительный процесс охватывает лимфатические узлы, мягкие ткани и покрывающую их кожу.

Хирургическое лечение состоит в иссечении пораженных лимфатических узлов, мягких тканей и кожи. Во многих случаях, особенно при запоночном абсцессе шеи, показана селективная лимфодиссекция с пластикой образовавшегося дефекта. Тонзиллэктомия, направленная на удаление первичного туберкулезного очага, в настоящее время утратила свое значение в свете наших знаний об эпидемиологии и патогенезе туберкулезной лимфаденопатии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Статьи

Лимфатические узлы на шее очень часто поражаются туберкулезом.
Почти 34% всех заболеваний «хирургическим» туберкулезом составляют
туберкулезные лимфадениты, причем последние в 90% всех случаев
локализуются на шее.

Преимущественное поражение шейных узлов связано с тем, что миндалины,
слизистая оболочка рта и носоглотки являются первичными воротами,
через которые проникают туберкулезные микобактерии. При травматизации
слизистой оболочки или патологическом ее разрыхлении широко открываются
лимфатические пути, по которым туберкулезная инфекция попадает
в многочисленные регионарные шейные лимфатические узлы.
Помимо инфекции туберкулезом узлов шеи через слизистую оболочку
носоглотки, возможно поражение их и гематогенным путем из других
имеющихся в организме очагов.
Из поверхностных узлов чаще поражаются подчелюстные, из глубоких —
яремные, расположенные под жевательной мышцей вдоль яремной вены.
Сюда инфекция проникает из глубоких отделов слизистой оболочки носоглотки.
По данным ряда авторов, эти узлы поражаются почти в 60% всех случаев
туберкулеза шеи.
Патологоанатомически различают гиперпластическую форму с крупноклеточной
гиперплазией узлов и милиарную форму, при которой весь узел заполнен
милиарными видимыми микроскопическими бугорками. При той и другой форме
в узлах развивается казеозное перерождение; присоединившаяся стрептококковая
инфекция дает гнойный распад; последний сопровождается периаденитом.
Характерно для туберкулеза шейных узлов, что у одного и того же индивидуума
встречаются узлы в разных стадиях поражения.

Читайте также:
Симптомы и лечение хронического бронхита у детей

Симптомы туберкулеза лимфатических узлов шеи
Течение процесса различно и зависит от общего состояния больного.
В одних случаях симптомы болезни могут долго не выявляться, течение
приобретает хронический характер, не отражаясь на общем состоянии
больного. Вначале пораженные узлы плотны, подвижны, не спаяны,
хорошо прощупываются в виде отдельных четок. Позднее вследствие
периаденита они спаиваются в пакеты или узлы. Часто поражается
несколько групп лимфатических узлов, нередко с обеих сторон шеи.
В процессе продолжающегося всасывания инфекции из полости рта
и глотки в пораженных узлах наступает омертвение, нагноение с прорывом
этого гноя в окружающие ткани. Движение гнойника к коже ведет к образованию
свища. Такой свищ выделяет расплавленный творожистый некроз. Свищ может
зажить рубцом после отторжения и выделения основной массы распавшихся тканей.
Оставшаяся часть некроза постепенно уменьшается и обызвествляется. Организм,
освободившись от большинства очагов поражения, приобретает относительную
устойчивость по отношению к туберкулезу.
При менее благоприятном течении, наблюдаемом у ослабленных и истощенных
больных, при массовой и наслаивающейся инфекции процесс приобретает
затяжное течение, характеризующееся периодическими обострениями,
распространением туберкулезной инфекции по лимфатическим и кровеносным
путям в плевру, легкие, мезентериальные и паховые узлы.
Клиника складывается из общих и местных симптомов. При рентгенологическом
исследовании видны следы обызвествления в виде кругов, овалов по наружному
контуру шеи или под углом нижней челюсти.
Прогноз зависит от общего состояния больного и от характера поражения.
При отсутствии распада и казеозного перерождения прогноз лучше, при наличии
свищевых ходов и у ослабленных больных значительно хуже.

Как уберечь себя и своих детей от туберкулеза?
Существуют специфические и неспецифические методы предупреждения туберкулеза.
К неспецифическим методам относятся:
• мероприятия, повышающие защитные силы организма (рациональный режим труда
и отдыха, правильное полноценное питание, отказ от курения и употребления алкоголя,
закаливание, занятия физкультурой);
• мероприятия, оздоравливающие жилищную и производственную среду
(снижение скученности и запыленности помещений, улучшение вентиляции).

Основным специфическим методом профилактики туберкулеза является
проведение противотуберкулезных прививок.

Противотуберкулезная вакцина формирует невосприимчивость организма
к туберкулезной инфекции и поэтому является основным методом профилактики
туберкулеза у детей. Противотуберкулезная вакцина может в 80% случаев
предотвратить развитие заболевания в течение 15 лет, если вакцинация
проведена до заражения, т.е. детям с отрицательными туберкулиновыми
пробами. Установлено также, что повсеместное проведение прививок снижает
заболеваемость туберкулезом в 5-10 раз, резко уменьшает появление тяжелых,
остропрогрессирующих форм болезни.
Если заболевание появляется у привитого ребенка, то оно протекает более
доброкачественно, без осложнений, в виде легких форм.
Отсутствие вакцинации против туберкулеза повышает риск развития
заболевания при первичном инфицировании.
В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения все граждане
подлежат обязательному ежегодному флюорографическому обследованию,
которое позволит на ранних стадиях выявить туберкулез.
Профилактические медицинские осмотры проводятся в массовом и индивидуальном
порядке в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы.

Читайте также:
Эозиновильная пневмония: симптому у детей и взрослых, лечение

Туберкулез: формы, симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.

Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.

Как передается туберкулез

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.

Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].

Классификация туберкулеза

Симптомы туберкулеза

Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.

Для туберкулеза легких у взрослых характерны следующие основные симптомы:

  • затяжной кашель на протяжении нескольких недель (сухой или мокрый);
  • кровохаркание;
  • боль в области груди;
  • затрудненное дыхание;
  • увеличение периферических лимфоузлов (в области головы, шеи и конечностей);
  • ночная потливость;
  • периодическое повышение температуры.

Вторичное (повторное) заражение протекает хронически в виде слабовыраженной аллергии, поскольку пациент уже обладает противотуберкулезным иммунитетом.

Клинические признаки туберкулеза у детей развиваются быстрее и более выражены. Риск заражения у этой группы пациентов выше. Это связано с возрастными особенностями строения органов и нестойкостью иммунитета ребенка к агрессивным инфекциям. Помимо «взрослых» симптомов у детей также отмечаются капризность, плаксивость, необоснованная беспокойность и нарушения сна.

Диагностика туберкулеза

Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.

Проба Манту (или туберкулиновая проба). Для проведения этого классического анализа на туберкулез пациенту подкожно в области предплечья вводят очищенный туберкулин – смесь белков, характерных для микобактерий. Оценку иммунологической реакции проводят через 48-72 часов на основании диаметра папулы (узелка над поверхностью кожи) или участка покраснения в месте введения туберкулина. У людей, неинфицированных бактерией, папулы не образуются или их размеры незначительны. К основным недостаткам метода относятся непереносимость туберкулина и ложноположительная реакция у людей, вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ.

Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.

Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.

Читайте также:
Аускультация при бронхиальной астме у взрослых и детей

Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.

Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.

Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.

Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.

Лечение туберкулеза

Туберкулез излечим на начальных стадиях. Необходима комплексная и непрерывная терапия в зависимости от пораженного органа, состояния иммунной системы и стадии заболевания:

  • Медикаментозная терапия. Противотуберкулезные препараты разделяют на основные (назначаются пациентам с первичным заражением), резервные (назначаются при неэффективности препаратов основной группы или их непереносимости) и комбинированные (многокомпонентные препараты с фиксированной дозой отдельных компонентов).
  • Химиотерапия. Направлена на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.
  • Симптоматическое лечение конкретных нарушений и симптомов.
  • Физиотерапия при туберкулезе легких с целью улучшения питания тканей и стимуляции их восстановления (ингаляции, ароматерапия, электролечение, лазеротерапия, дарсонвализация, магнитотерапия) [3].

На запущенных стадиях туберкулеза проводят операцию по удалению пораженного органа или его части (доля легкого, мочеточники, нефрэктомия).

Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.

Туберкулез периферических лимфатических узлов Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Потейко П. И., Крутько В. С., Шевченко О. С., Ходош Э. М.

Текст научной работы на тему «Туберкулез периферических лимфатических узлов»

В помощь практикующему врачу

To Help the Practitioner

ПОТЕЙКО П.И., КРУТЬКО B.C., ШЕВЧЕНКО O.C.*, холош э.м. Харьковская медицинская академия последипломного образования *Харьковский национальный медицинский университет

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Туберкулез периферических лимфатических узлов (ТБ ПЛУ) — опухолеподобное изолированное или генерализованное поражение различных групп лимфатических узлов с развитием в них специфического воспалительного процесса [1-4, 6].

До начала пандемии ВИЧ/СПИДа туберкулез лимфатических узлов встречался редко — в структуре заболеваемости туберкулезом составлял 0,25 %. В настоящее время туберкулезное поражение лимфатических узлов является маркером ВИЧ-инфекции и встречается примерно у 10 % больных [2, 5, 6].

ТБ ПЛУ возникает на фоне измененной реактивности и сниженного иммунобиологического состояния организма; распространяется преимущественно эндогенно (гематогенным или лимфогематогенным путем) из других очагов туберкулезной инфекции в организме (легкие, лимфатические узлы и др.); может сочетаться с другими локализациями туберкулезного процесса [1, 2, 4, 6].

Чаще всего поражаются лимфатические узлы шеи (65 %), реже — подчелюстные, подмышечные, еще реже — паховые, надключичные и куби-тальные [1, 2, 6].

Пораженные туберкулезом лимфатические узлы чаще всего упругие, безболезненные и подвижные. При прогрессировании процесса в лимфатических узлах развивается казеозный некроз. Узлы срастаются с кожей и начинают флюктуировать. Кожа над пораженным лимфатическим узлом истончается и вскоре прорывается, образуется свищ, который продолжительное время не заживает. Из него выделяются жидкие казеозные массы.

Необходимо помнить, что микобактерии туберкулеза (МБТ) в выделениях из свищей, а также в пунктатах из туберкулезных «холодных» абсцессов и натечников находят редко (в 5-8 % случаев). Поэтому отсутствие МБТ в исследуемом материале не отвергает туберкулезную природу заболевания. Косвенным признаком туберкулеза служит отсутствие роста неспецифической флоры в полученном гнойном содержимом [1, 2].

Читайте также:
Клинические рекомендации при пневмонии для взрослых и детей

После заживления на месте свища образуются рубцы с характерными перемычками и сосочками (рис. 1а, 1б).

При рентгенологическом исследовании в уплотненных периферических лимфатических узлах можно выявить мелкие кальцинаты, что указывает на туберкулезную природу заболевания.

Рисунок 1. Туберкулез шейных лимфатических узлов: конгломераты увеличенных лимфатических узлов и значительное их уменьшение после лечения противотуберкулезными препаратами (в надключичной области наклейка на рубце после биопсии) (а); на шее «рваные» рубцы неправильной формы,

покрытые сосочковидными выростами кожи (б)

© Потейко П.И., Крутько B.C., Шевченко О.С., Ходош Э.М., 2013 © «Медицина неотложных состояний», 2013 © Заславский А.Ю., 2013

В помощь практикующему врачу / To Help the Practitioner

На рентгенограмме органов грудной клетки в 1/3 случаев выявляются петрификаты, возможно также выявление активного туберкулеза внутри-грудных лимфатических узлов и/или легких.

Туберкулиновые пробы при ТБ ПЛУ положительные: нормергические — 70 %, гиперергиче-ские — 30 %. У ВИЧ-позитивных лиц с уровнем СБ4-лимфоцитов менее 200/мкл реакция Манту с 2 ТЕ отрицательная [1, 2, 5].

Диагноз ставят, как правило, на основании биопсии. Взятый для биопсии лимфатический узел исследуют как на МБТ, так и гистологически.

Больная Р., 79 лет.

У больной появились безболезненные опухолевидные образования в области шеи, преимущественно справа. К врачу обратилась через 4 мес. В области шеи справа пальпировались два безболезненных увеличенных лимфатических узла величиной с грецкий орех, слева — единичный увеличенный лимфатический узел величиной со сливу. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК) диффузный и сетчатый пневмофиброз, расширенный левый корень за счет увеличенных лимфатических узлов (рис. 2).

Анализ мокроты — МБТ не выявлены.

Анализ крови на ВИЧ-инфекцию отрицательный.

Рисунок 2. Больная Р. Обзорная рентгенограмма ОГК

Рисунок 3. Больная Р. Рубец на шее справа после хирургического удаления лимфатического узла, рядом виден еще один увеличенный лимфатический узел

Клинический анализ крови: эритроциты — 4,9 • 1012/л; гемоглобин — 124 г/л; лейкоциты — 7,0 • 109/л; эозинофилы — 1 %, палочкоядерные нейтрофилы — 5 %; сегментоядерные нейтрофи-лы — 76 %; лимфоциты — 10 %; моноциты — 8 %; СОЭ — 24 мм/час.

Клинический анализ мочи: удельный вес — 1,015 кг/л; белок — нет; сахар — нет; лейкоциты — 2—4 в поле зрения.

Проба Манту с 2 ТЕ — 5 мм.

Рисунок 4. Больная Р. Контрольная обзорная рентгенограмма органов грудной клетки после трех месяцев антимикобактериальной терапии

Рисунок 5. Больная Н. Двухстороннее увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Кожа над заднешейным узлом слева гипереми-рована

Рисунок 6. Больная Н. Гиперергическая реакция на пробу Манту с 2 ТЕ

Медицина неотложных состояний, ISSN 2224-0586

В помощь практикующему врачу / To Help the Practitioner ^ш

Произведена биопсия одного из увеличенных лимфатических узлов на шее справа (рис. 3). Гистологическое заключение — гранулематозный процесс с наличием клеток Пирогова — Ланг-ханса.

Клинический диагноз: туберкулез периферических и внутригрудных лимфатических узлов, гистологически подтвержденный.

Проведен курс лечения антимикобактериаль-ными препаратами в течение трех месяцев. Лимфатические узлы на шее заметно уменьшились, отмечалась также положительная динамика процесса в корнях легких (рис. 4).

Больная Н., 37 лет.

Три месяца назад увеличились шейные и подчелюстные лимфатические узлы (рис. 5).

После появления болезненных ощущений обратилась в поликлинику. Произведена пункция левого заднешейного флюктуирующего узла, получен гной, атипические клетки и МБТ не обнаружены, роста неспецифической микрофлоры нет.

Читайте также:
Как правильно принимать барсучий жир при бронхите

Клинический анализ мокроты — МБТ не выявлены

Клинический анализ крови: эритроциты — 4,4 • 1012/л; НЬ — 134 г/л; лейкоциты — 5,7 • 109/л;

Рисунок 7. Больная Н. Обзорная рентгенограмма ОГК и томограмма правого легкого (срединный срез)

трахеальных, парааортальных и бронхопульмональных лимфатических узлов. В Б1 2 6 правого легкого определяется неоднородная инфильтрация легочной ткани с участком распада размером 0,8 х 1,2 см, множественные полиморфные очаги бронхогенного обсеменения в Б3 (рис. 8).

Анализ мокроты методом посева — выявлен рост МБТ (2+).

Клинический диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, с выделением микобактерий туберкуле-

Рисунок 8. Больная Н. КТ шеи и органов грудной клетки

эозинофилы — единичные, палочкоядерные ней-трофилы — 10 %, сегментоядерные нейтрофи-лы — 50 %, лимфоциты — 33 %, моноциты — 7 %; СОЭ — 30 мм/час.

Клинический анализ мочи: удельный вес — 1,012 кг/л; белок — нет; сахар — нет; лейкоциты — 4—6 в поле зрения.

Анализ крови на ВИЧ-инфекцию отрицательный.

Реакция Манту с 2 ТЕ — папула 22 мм (рис. 6).

Проведена биопсия шейных лимфатических узлов с обеих сторон.

Гистологическое заключение: гранулематозное воспаление с некрозом.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки и томограмме (срединный срез) выявлена неоднородная инфильтративная тень в верхней доле правого легкого (рис. 7).

На КТ шеи и органов грудной клетки выявлено двухстороннее увеличение шейных, пара-

за. Туберкулез периферических лимфатических узлов, гистологически подтвержденный.

Назначен стандартный курс антимикобакте-риального лечения.

1. Внелегочный туберкулез/Беллендир Э.Н. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 374 с.

2. Крутько В.С., Потейко П.И., Ходош Э.М. Пульмонология: наружные симптомы. — Харьков: НТМТ, 2011. — 186 с.

3. Наказ МОЗ України № 385 від 09.06.2006р. Інструкція про клінічну класифікацію туберкульозу та її застосування.

4. Туберкулез. Туберкулез кожи / П.П. Ряжко, А.В. Руденко, К.Е. Ищейкин, Ю.А. Ищейкина, Е.А. Броше /Под ред. П.П. Рыжко. — Харьков: Фолио, 2005. — 271 с.

5. Туберкульоз, ВІЛ-інфекція/СНІД:Навч. посіб./Р.Г. Про-цюк, В.Ф. Москаленко, В.І. Петренко та ін.; За ред. В.Ф. Москаленка, Р.Г. Процюка. — К.: Медицина, 2009. — 424 с.

6. Фещенко Ю.І., Ільницький І.Г., Мельник В.М., Пана-сюк О.В. Туберкульоз позалегеневої локалізації. — К. : Логос, 1998. — 376 с.

Туберкулез периферических лимфатических узлов. Врач фтизиатр, Иванов В.П.

В организме лимфатическая система выполняет несколько функций: барьерная, лимфопоэтическая, антителообразующая, трофическая. В ее со­став входят: лимфатические узлы, лимфатические сосуды и протоки, а также скопления лимфоидных клеток в миндалинах, глотке (глоточное кольцо), дыхательном тракте и ЖКТ (пейеровы бляшки, аппендикс).

По локализации лимфоузлы (ЛУ) разделяют на:

I. Поверхностные (периферические), которые расположены в подкожно – жировой клетчатке по ходу мышц и крупных сосудов:

– шейные: затылочные; сосцевидные и околоушные; подбородочные; подчелюстные; переднешейные (тонзиллярные); заднешейные; надклю­чичные; подключичные;

подмышечные; локтевые (кубитальные); паховые; бедренные, подколенные.

II. Глубокие – расположены в грудной клетке, брюшной полости,

При оценке состояния периферических ЛУ учитывают размер, фор­му, консистенцию и количество пальпируемых лимфоузлов, наличие или отсутствие болезненности при пальпации ЛУ, состояние кожных покровов над ЛУ, его связь с окружающими мягкими тканями. При оценке глубоких ЛУ также оценивают наличие/отсутствие компрессионного синдрома. В норме периферические ЛУ имеют округлую или овальную форму. Нормальные подчелюстные ЛУ имеют размеры до 1,0 – 1,2 см, передне­шейные (тонзилярные) – до 0,5-0,7см, подмышечные – до 1,0 см, локтевые (кубитальные) – 0,1 – 0 ,2 см; паховые – до 0,5 см. Количество – единичные (локальная лимфаденопатия) или множе­ственные периферические ЛУ (генерализированная лимфаденопатия). Консистенция ЛУ – эластичная, плотно-эластичная, плотные, «же­лезы-камешки», мягкие, наличие флюктуации.

Читайте также:
Сестринский процесс при пневмонии у детей и взрослых

Болезненность в покое и при пальпации, указывает на неспецифиче­ский воспалительный процесс. Связь с окружающими тканями – нормальные ЛУ не спаяны друг с другом и с окружающими тканями, подвижны. Конгломерат – это группа ЛУ, которая пальпируется и смещается, как единое целое.

Причинами лимфаденопатии могут быть различные факторы: ин­фекции (вирусные, бактериальные, микобактериальные, протозойные, грибковые, паразитарные), аутоиммунные заболевания, болезни накопле­ния, злокачественные опухоли и метастазы опухолей, иммунодефицитные состояния и другие (медикаментозные, поствакцинапьные и т.д.).

При выявлении у пациента лимфаденопатии необходим тщательный расспрос пациента для уточнения жалоб, наличия возможного контакта с больным туберкулезом, наличия интоксикационного синдрома. После про­ведения физикального обследования выполняются лабораторные исследования. В общем анализе крови обращают внимание на количество ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарную формулу, СОЭ. Также выполняют биохимический анализ крови, УЗИ периферических лимфоузлов и УЗИ ор­ганов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки. Для уточнения возможной этиологии лимфаденопатии показаны консультации следующих специалистов: инфекциониста, хирурга, оториноларинголога, фтизиатра, гематолога, онколога, дерматолога, а также других специали­стов по показаниям.

Ввиду многообразия причинных факторов и сложностей диагности­ки лимфаденопатий необходимо стремиться к гистологической верифика­ции диагноза. Особенно важно провести открытую биопсию лимфоузлов в следующих случаях:

– пальпируемые лимфоузлы плотные, безболезненные, размером более 2

– увеличение размеров лимфоузлов сохраняется в течение 2-х недель и более;

– отсутствует уменьшение размеров лимфоузлов после 1-2 курсов анти­бактериальной терапии;

– одновременно с увеличенными лимфоузлами выявлены изменения на рентгенограмме органов грудной клетки;

– лимфаденопатия, выявленная у пациентов старше 40 лет.

Биопсийный материал, полученный в результате открытой биопсии лимфоузлов подлежит цитологическому, гистологическому и бактериоло­гическому исследованию. Помимо биопсии лимфоузлов из дополнительных методов обследо­вания по показаниям назначают: серологическую диагностику (при подоз­рении на инфекционную природу лимфаденопатии), пункцию костного мозга (при подозрении на гематологиче­ские заболевания, болезни накопления), компьютерную томографию ЛУ надключичной зоны, грудной и брюшной полости.

Туберкулез периферических лимфатических узлов – это пораже­ние туберкулезом одной или нескольких групп периферических ЛУ. В 30% случаев такое поражение ЛУ сопровождается туберкулезом другой лока­лизации.

Стадии туберкулеза ЛУ:

I стадия – пролиферативная

II стадия – гранулематозная

III стадия – абсцедирующая

IV стадия – свищевая.

Клиника. Клинические проявления туберкулеза периферических лимфоузлов чаще появляются подостро с повышения температуры до 37 -38°С и увеличения одной или нескольких групп лимфоузлов до 1,5-2см, а также появления их отечности. Более чем в 50% случаев туберкулезом по­ражается шейная группа лимфоузлов (переднешейные, заднешейные, под­челюстные), несколько реже поражаются подмышечные (около 30% случа­ев), паховые и другие группы периферических лимфоузлов. Вначале пора­женные лимфоузлы эластичные, безболезненные, подвижные – это инфильтративная форма туберкулезного лимфаденита.

В дальнейшем при несвоевременной диагностике формируется казеозная форма туберкулез­ного лимфаденита. Признаки интоксикации и воспаления при этом нарас­тают: появляется гиперемия, болезненность, отечность, спаянность ЛУ с кожей, подкожной клетчаткой, вовлекаются в процесс новые лимфоузлы, что ведет к образованию конгломератов.

Дальнейшее прогрессирование туберкулеза приводит к размягчению лимфоузлов, появлению флюктуа­ции. В 10% случаев казеозно-некротические массы, образованные в ре­зультате расплавления пораженного ЛУ, могут прорываться наружу, т.е. формируется свищ. Свищевое отделяемое представляет собой густой слив­кообразный гной серо-белого цвета, без запаха.

После опорожнения лимфатических узлов симптомы общей инток­сикации уменьшаются, уменьшается также болезненность, постепенно медленно заживают свищи с образованием характерных рубцов в виде уз­дечек или сосочков. При неполном опорожнении ЛУ заболевание может приобретать хроническое течение с периодическими обострениями. В та­ком случае характерна сезонность обострений — осенью и весной. Прово­цирующими факторами могут быть переохлаждение, стрессы, интеркурентные заболевания.

Читайте также:
Лечение бронхита с помощью отхаркивающих средств

Диагностика. Для подтверждения туберкулезной этиологии лимфа­денита важно:

– указание в анамнезе на наличие контакта с больным туберкулезом или перенесенный ранее туберкулез любой локализации;

– выявление признаков туберкулезной интоксикации и характерных из­менений лимфоузлов при осмотре пациента;

– выявление туберкулеза органов дыхания при рентгенологическом об­следовании;

– у детей и подростков имеет значение отсутствие вакцинации БЦЖ или отсутствие рубчика после проведенной БЦЖ-вакцинации;

– наличие тубинфицирования, подтвержденное диагностическими тестами (пр. Манту, Диаскинтест, квантифероновый тест);

– обнаружение МБТ при бактериологическом исследовании отделяемого свища;

– окончательный диагноз верифицируют после резекции пораженного лимфоузла с его последующим гистологическим и бактериологиче­ским (обязательно!) исследованием.

Лечение туберкулеза переферических лимфоузлов проводится противотуберкулезными лекарственными средствами с учетом лекарственной чувствительности возбудителя в противотуберкулезных учреждениях.

Врач фтизиатр

Иванов В.П.

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Пресс-центр

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

Туберкулез периферических лимфатических узлов (лимфаденит) является проявлением общей туберкулезной болезни.

По частоте поражения занимает 3 место среди внелегочных форм туберкулеза (после мочеполового и костно-суставного) занимая от них 20 %.

По генезу туберкулезный лимфаденит может быть как первичный, так и вторичный после перенесенного туберкулеза легких. Микобактерии туберкулеза (МБТ) попадая в организм аэрогенным и очень редко-алиментарным путем, проникает в лимфатическую систему, оседая в лимфатических узлах, являющихся барьером на пути всякой инфекции. В ответ на внедрение МБТ лимфатический узел отвечает гиперплазией ткани (как впрочем и на любую инфекцию). Но в дальнейшем в нем развиваются специфические для туберкулеза морфологические изменения,

появляются эпителиоидные клетки, клетки Пирогова-Ланганса,туберкулезные гранулемы с казеозным некрозом. Подвергаться казеозному перерождению может вся ткань лимфоузла. Пораженные туберкулезом лимфатические узлы могут в своем течении гнойно расплавиться, рубцово уплотниться и кальцинироваться.

Различают следующие формы туберкулеза периферических лимфатических узлов:

1. Инфильтративная форма-

при цитологическом исследовании л/у обнаруживается гиперплазия лимфоидной ткани, где могут быть эпителиоидные клетки и клетки Пирогова- Ланганса.

2. Казеозная форма-

Эта форма подразделяется на свищевую и закрытую форму. Встречаются обе формы , примерно, одинаково часто. В пунктате лимфоузлов обнаруживается казеоз с наличием специфических элементов туберкулезной гранулемы.

3. Индуративная форма.

Диагностика этой формы особенно затруднена и для гистологов.В рубцово переродившийся ткани л/у не всегда удается найти гнезда и элементы туберкулезной гранулемы. Эта форма является исходом затянувшегося течения казеозной формы и реже инфильтративной формы.

Преимущественно поражаются туберкулезом шейные л/у ( 90 %.). Выделяют 15 групп л/у :

Входными воротами чаще являются миндалины, первичный эффект часто протекает под маской ангины. Генерализованные формы с поражением всех групп л/у встречаются до 15-20 % случаев. Реже встречается изолированное поражение подмышечных и паховых л/у.Иногда наблюдается одновременное поражение внутригрудных и внутрибрюшных л/у ( хронически текущий первичный туберкулез). Абсцедирование и вскрытие свищей у больных туберкулезным лимфаденитом встречается до 20%.

Туберкулез периферических л/у чаще встречается в возрасте до 20 лет, хотя может иметь место у пожилых людей. Клиническая картина зависит от вида возбудителя, формы и генеза туберкулезного процесса.

Выделяют виды (типы) возбудителей туберкулеза:

Указанные виды микобактерий различаются между собой морфологическими, культуральными,патогенными свойсвами.Туберкулез периферических л/у вызывается чаще бычьим типом.

Бычий тип МБТ вызывает обычно острое с высокой температурой, течение туберкулезного лимфаденита. Однако чаще встречается хроническая прогрессирующая форма туберкулеза периферических л/у (80-90 %) от общего числа туберкулезных лимфаденитов. Начало обычно медленное, незаметное или после простуды. Наблюдается постепенное увеличение периферических л/у ( в норме л/у от 0,1 см до 3 см у взрослых в паховой области).

Л/у появляются в одной ( шейной чаще) или нескольких группах до 0,5- 1 см в диаметре. Эти л/у, вначале мягкие и безболезненные , не спаянные друг с другом и кожей, могут быть расценены как неспецифическая полиадения.Общее состояние почти не страдает. При прогрессировании может наблюдаться контактное поражение соседних групп л/у. Появляются симптомы туберкулезной интоксикации: повышенная температура, головные боли, слабость, потливость и т. д. В крови ускорение РОЭ и умеренный лейкоцитоз.

Читайте также:
Применение небулайзера для ингаляций при влажном кашле

При переходе процесса в хроническое течение характерно вовлечение в воспалительный процесс окружающих л/у капсулы и тканей, что приводит к образованию довольно крупных пакетов спаянных друг с другом и кожей л/у, грубых келоидных рубцов. Эти конгломераты малоподвижны, безболезненны. Нередко туберкулезный процесс в л/узлах осложняется нагноением. При этом кожа над ними становится гиперемированной , появляется флюктуация и гной, расправляя ткани, прорывается наружу, образуя долго незаживающие свищи, язвы рубцы. Склонность вызывать перифокальную инфильтрацию окружающих тканей, образование свищей, язв, келоидов является патогномоничным признаком туберкулезных лимфаденитов.

Инфильтративные формы туберкулезных лимфаденитов является наиболее ранними и благоприятно протекающими формами. Л/у мягкие, безболезненные, обычно не спаяны с кожей. Симптомы интоксикации отсутствуют, показатели крови нормальные.

Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ при туберкулезных лимфоаденитах положительная в 60 % ( в 40% отрицательная). Проба с диаскинтестом чаще бывает отрицательной или сомнительной.

С целью установления диагноза во всех случаях делается биопсия л/у (пункционная или инцизионная). Может использоваться пробное лечение при неясных лимфаденитах. Эффект от двухнедельной терапии говорит о неспецифической природе лимфаденита.

Дифференцировать туберкулез периферических лимфоузлов приходится со многими заболеваниями.

1. Острый неспецифический лимфаденит возникает из какого-то очага инфекции. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы (необходим осмотр полости рта, миндалин, состояние зубов).Характерно острое начало заболевания с высокой температурой и быстрым увеличением лимфатических узлов. При отсутствии лечения могут быть свищи, оставляющие после себя нежные рубцы. Хороший эффект наблюдается от антибиотиков широкого спектра действия.

2. Хронический неспецифический лимфаденит.

Клиника нередко сходная с туберкулезным лимфаденитом. Эффект от неспецифического лечения не всегда хороший. Необходима биопсия.

3. Лимфогрануломатоз. Могут поражаться те же группы лимфоузлов. Характерно наличие плотных безболезненных лимфоузлов. При пальпации достаточно подвижных, напоминают «мешок с картошкой». Лимфоузлы увеличиваются довольно быстро, образуя пакеты. Отмечается кожный зуд,увеличение печени, селезенки, часто поражаются медиастинальные лимфоузлы. В крови умеренный лейкоцитоз с лимфопенией, эозинофилией, анемия. При биопсии лимфоузла характерным является наличие клеток Березовского – Штернберга.

Характерно поражение внутренних лимфоузлов или медиастинальных лимфоузлов. Быстрый их рост в глубь, не прорастая ткани, часто со сдавлением органов средостения. Лимфоузлы вначале мягкие, затем могут изъязвляться, вскрываться в виде грибовидных образований белого цвета.

5. Метастатические поражения лимфоузлов.

В шейные лимфоузлы часто метастазируют опухоли волосистой части головы, шеи, легких и пищевода.

В подключичные – опухоли молочной железы, желудочно – кишечного тракта гениталий.

В подмышечные – опухоли молочной железы. При увеличении подмышечных лимфоузлов обязательным является исследование молочных желез (у мужчин тоже может быть подобное поражение).

В паховые-опухоли прямой кишки и шейки матки.

6. Сифилитический лимфаденит.

Локализация может быть самая разная. Лимфоузлы эластической консистентности, никогда не спаиваются, безболезненные,никаких неприятных ощущений не вызывают.

При всех неясных лимфаденитах необходима постановка Р W .

7. Инфекционный мононуклеоз.ъ

Увеличивается задняя группа шейных лимфоузлов,начало заболевания острое, с высокой температурой 39-40 градусов, боли в суставах, мышцах. В крови: лейкоцитоз до 20-25 тыс., моноцитоз, РОЭ до 50.Эффект от противовоспалительной терапии хороший.

8. Актиномикоз- очень плотные лимфоузлы с участком размягчения ,который может вскрываться с крошковидным выделением друз грибов.

Лихорадка, боли в суставах, увеличена печень и селезенка, на фоне повышения температуры- увеличение лимфоузлов, кожная сыпь, геморраги, узелки в подкожной клетчатке, апоневрозах. Специфические серологические реакции положительные.

Читайте также:
Как выявить рак легких по хрипам у мужчин и женщин

10. Болезнь кошачей царапины- очень трудная диагностика гистологически клинически- тяжелое состояние, острое начало с высокой температурой, сыпью, головной болью, рвотой. Увеличенные лимфоузлы безболезненные.

Возбудители- хламидии, проникающие в кожу чаще через царапины кошек.

11. Боковая киста шеи- четкие границы, малоподвижна, мягко-эластична, при пункции жидкость молочного цвета. Лечение оперативное .

Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация – это форма проявления туберкулезной инфекции, развивающаяся при первичном заражении МБТ и протекающая с явлениями интоксикации при отсутствии локальных очагов туберкулеза. Туберкулезная интоксикация обычно выявляется у детей. Ее проявлениями служат утомляемость, потливость, увеличение лимфоузлов, периодический субфебрилитет, отставание в физическом развитии, уменьшение массы тела и др. Диагноз подтверждается положительной туберкулиновой пробой, изменениями со стороны периферической крови. Выявление туберкулезной интоксикации требует проведения химиотерапии тремя основными противотуберкулезными препаратами.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы туберкулезной интоксикации
    • Рання интоксикация
    • Хроническая интоксикация
  • Диагностика
  • Лечение туберкулезной интоксикации
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Туберкулезная интоксикация – комплекс функциональных расстройств, отражающих общую реакцию организма на инфицирование микобактериями туберкулеза. Наряду с туберкулезом ВГЛУ и первичным туберкулезным комплексом, относится к первичным формам туберкулеза. Чаще развивается у впервые инфицированных детей и подростков, реже – у взрослых лиц. В структуре первичных форм заболевания туберкулезная интоксикация составляет 7-12%.

Диагноз туберкулезной интоксикации выставляется в том случае, если у ребенка имеется стойко положительная проба Манту, локальные очаги специфического поражения не удается обнаружить с помощью рентгенологических и лабораторных методов исследования, а симптомы интоксикации невозможно объяснить другими причинами. Обследованием и лечением пациентов с туберкулезной интоксикацией занимаются специалисты в области фтизиопульмонологии.

Причины

Первичное инфицирование является следствием первого контакта организма ребенка с микобактериями туберкулеза. Источником инфекции выступают больные открытой формой туберкулеза легких, которые выделяют МБТ в окружающую среду с мокротой. Ведущий путь заражения – аэрогенный (пылевой или капельный); в более редких случаях инфекция проникает в организм контактно-бытовым и трансплацентарным путем. В результате первичного инфицирования примерно у 5% пациентов развивается туберкулезная интоксикация.

Патогенез

При аэрогенном пути заражения МБТ, попав в легкие, не вызывают в них специфического воспаления. Затем они проникают в лимфатические пути и, циркулируя с лимфой, оседают в лимфатических узлах, вызывая их реакцию. По кровеносной системе микобактерии могут разноситься по всему организму, обусловливая туберкулезную интоксикацию. В месте оседания МБТ возникают специфические изменения – туберкулезные гранулемы (бугорки), свидетельствующие о формировании противотуберкулезного иммунитета. Выявить туберкулезную инфекцию на этом этапе можно путем проведения туберкулинодиагностики, которая дает положительный результат. При неблагоприятных условиях (ослаблении общей резистентности, сахарном диабете, стрессах, недостаточном питании, злоупотреблении алкоголем и т. п.) развивается клинически выраженная форма туберкулеза.

Симптомы туберкулезной интоксикации

В зависимости от давности заражения различают раннюю туберкулезную интоксикацию (при свежем инфицировании) и хроническую (при давнем эпизоде инфицирования).

Рання интоксикация

При ранней туберкулезной интоксикации на первый план выступают неврологические симптомы: ребенок становится раздражительным, возбудимым, быстро утомляется, страдает головными болями, нарушением сна. Общетоксическое воздействие МБТ на организм находит выражение в развитии субфебрилитета, повышенной ночной потливости, снижении аппетита. Кожные покровы имеют бледную, иногда мраморную окраску. Периферические лимфоузлы увеличиваются, как минимум, в пяти группах, приобретают мягкоэластическую консистенцию. У худощавых детей пальпаторно определяется гепатоспленомегалия. Возможны диспепсические нарушения: боли в животе, поносы или запоры.

Для ранней туберкулезной интоксикации характерно развитие узловатой эритемы, отражающей аллергическую реакцию на инфекцию. Как правило, появлению кожных симптомов, предшествует высокий подъем температуры. Спустя несколько дней на коже голеней появляются плотные, болезненные, горячие на ощупь застойные инфильтраты. Положительная проба на туберкулин (так называемый вираж туберкулиновой пробы) возникает через 4-6 недель после первичного инфицирования ребенка.

Читайте также:
Можно ли ставить горчичники при бронхите: как, куда и когда

Хроническая интоксикация

При хронической туберкулезной интоксикации отмечается отставание детей в физическом развитии, лимфополиаденит (увеличение 6-9 групп лимфоузлов, которые имеют эластическую или плотную консистенцию), периодический субфебрилитет, дефицит массы тела. Функциональные кардиоваскулярные расстройства включают тахикардию, артериальную гипотензию, нерезко выраженный систолический шум на верхушке сердца.

У больных хронической туберкулезной интоксикацией часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, кератиты, отмечается хроническое расстройство пищеварения. У ребенка присутствует повышенная утомляемость, астения, нервозность, ухудшается школьная успеваемость. Важным диагностическим критерием является сохранение или нарастание положительной реакции на туберкулин спустя один год после виража пробы Манту.

Диагностика

Туберкулезная интоксикация может быть диагностирована на основании тщательного анализа анамнеза, симптоматики, проведения туберкулиновых проб, исследования периферической крови. Пациенты в обязательном порядке должны быть осмотрены специалистом-фтизиатром. Важнейшее значение имеет указание на контакт ребенка или взрослого с бактериовыделителем в семье или коллективе. При осмотре обращают внимание на увеличенные группы лимфоузлов (шейных, подмышечных, локтевых, паховых и др.), наличие функциональных расстройств и эритемных пятен на голенях.

В анализе крови появляются признаки неспецифического воспаления: умеренно выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, эозинофилия. При микроскопическом и бактериологическом исследовании мокроты, смывов с бронхов и другого материала МБТ не обнаруживаются. Рентгенография легких также не выявляет специфических изменений, иногда может быть обнаружено усиление легочного рисунка, очаг Гона, кальцинаты в лимфоузлах корня легкого. В ряде случаев выявить ограниченные локальные изменения помогают КТ легких или бронхоскопия.

Несомненным диагностическим признаком ранней туберкулезной интоксикации служит совпадение клинических проявлений с виражом туберкулиновых проб. При хронической туберкулезной интоксикации результат туберкулинодиагностики остается положительным, нередко отмечается гиперергическая реакция. Подтвердить наличие тубинфекции помогают иммуноферментные анализы – Т-спот и квантиферон-тест.

При постановке диагноза туберкулезной интоксикации важно исключить неспецифические воспалительные заболевания, которые сопровождаются интоксикационным синдромом: хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариес зубов, холецистит, инфекции мочевыводящих путей, глистную инвазию, латентно текущий ревматизм и др.

Лечение туберкулезной интоксикации

Лечение туберкулезной интоксикации проводится в условиях противотуберкулезного стационара. Основу терапии составляет химиотерапия, включающая комбинацию трех основных противотуберкулезных средств (изониазида, рифампицина, этамбутола или пиразинамида). Этиотропное лечение проводится на фоне витаминотерапии и десенсибилизирующей терапии. Общий курс лечения составляет от 6 месяцев до 1 года. Большое значение отводится полноценному питанию, щадящему режиму, санаторному лечению, немедикаментозным методам (дыхательной гимнастике, физиотерапии).

После окончания лечения больному присваивается I группа диспансерного наблюдения (в этот период исключается любая профилактическая вакцинация, посещение детских учреждений). Через год его переводят в III группу (контрольную) диспансерного учета; еще через год, при отсутствии признаков заболевания, пациента снимают с учета.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев исходы туберкулезной интоксикации благоприятны, наступает выздоровление. Длительная эффективная химиотерапия в 6 раз снижает риск развития активного туберкулеза. При неблагоприятной эпидемической ситуации, неудовлетворительных социально-бытовых условиях часто развиваются локальные формы туберкулеза легких и других органов (включая менингит туберкулезной этиологии). Профилактика туберкулезной интоксикации заключается в назначении превентивной химиотерапии детям из групп риска: с виражом туберкулиновых проб, заболеваниями органов дыхания, контактировавшим с бацилловыделителями и т. д. Специфическая профилактика включает проведение своевременной вакцинации против туберкулеза, которая способствует формированию поствакцинального иммунитета у детей и подростков.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: