Симптомы, диагностика и лечение туберкулезного плеврита

Туберкулёзный плеврит

Что такое туберкулезный плеврит?

Патологический процесс, характеризующийся воспалением серозной оболочки лёгких, природа развития которого лежит в патогенной деятельности возбудителей туберкулёза, называется туберкулёзным плевритом. Туберкулёзный плеврит может выступать как самостоятельно развившееся заболевание, а может стать следствием патологических процессов в организме, протекающих преимущественным образом в органах дыхания. Туберкулёзный плеврит имеет достаточно высокий процент от числа воспалительных процессов туберкулёзного характера. Чаще всего в основе развития данной патологии лежит протекающий в организме человека туберкулёз лёгких вне зависимости от его формы и типа.

Попадание возбудителей в плевральную полость происходит контактным, гематогенным или лимфогенным путём. Контактный путь подразумевает непосредственное соприкосновение серозной оболочки с очагом инфекционного процесса, гематогенный путь характеризуется попаданием микроорганизмов-возбудителей через кровь, а лимфогенный, в свою очередь, диагностируется при распространении болезнетворных бактерий посредством лимфотока.

Из-за чего может возникнуть туберкулезный плеврит?

В качестве способствующих развитию патологического процесса факторов необходимо отметить частые переохлаждения организма, недостаток минералов и витаминов в организме, непосредственный контакт с больным туберкулёзом, заболевания эндокринной системы, онкологические опухоли в области нижних дыхательных путей, побочное действие продолжительного приёма ряда фармакологических препаратов.

Если вкратце описать развитие патологического процесса, то наблюдается следующая картина: попадание микроорганизма-возбудителя на серозную оболочку легкого провоцирует отек, гиперемию и утолщение листков плевры. Спустя незначительный отрезок времени на плевральных листках возникают специфические бугорки, а в некоторых случаях более крупные образования, провоцирующие некротические процессы в серозной оболочке. Вышеуказанные отклонения от нормы сопровождаются накоплением жидкостной субстанции в плевральной полости.

Формы туберкулезного плеврита

В зависимости от типа, формы и характера течения патологического процесса жидкостная субстанция (экссудат) может характеризоваться как фибринозная, серозная, кровянистая или гнойная. В зависимости от объёма накапливаемого в плевральной полости экссудата заболевание разделяют на фибринозный туберкулёзный плеврит и экссудативный туберкулёзный плеврит. Отличительной особенностью фибринозной формы патологического процесса является минимальные количества образуемого экссудата. Экссудативная форма туберкулёзного плеврита в отдельных случаях может характеризоваться серозно-гнойной, что абсолютно чётко указывает на невротические процессы в тканях серозной оболочки.

Симптомы туберкулезного плеврита

В качестве основных симптомов фибринозного туберкулёзного плеврита стоит указать выраженные боли в области грудной клетки, повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита, недомогание, признаки интоксикации организма. Данная форма патологического процесса в большинстве случаев возникает при лимфогенном пути распространения инфекции. Экссудативный форма патологического процесса сопровождается появлением одышки, повышением температуры тела, кашлем, болями в области груди, частыми головными болями, приступами головокружения, учащённым дыханием, тошнотой.

Преимущественно, данная форма патологии протекает довольно тяжело. Необходимо обратить ваше внимание на то, что гнойная форма патологического процесса является следствием отсутствия адекватного лечения вышеуказанных форм туберкулёзного плеврита.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания включает целый ряд инструментальных и лабораторных исследований. Диагностика заболевания назначает пульмонолог. В качестве наиболее информативных инструментальных методов диагностики необходимо отметить рентгенографию лёгких, ультразвуковое исследование плевральной полости, бронхоскопическое исследование, компьютерную томографию, торакоскопию. К числу наиболее информативных лабораторных исследований следует отнести общий, биохимический, иммуноферментный анализы крови; проведение туберкулезных проб; бактериологическое исследование экссудата, серологическое исследование. Основываясь на результатах проведённых исследований, врач назначает наиболее оптимальное лечение в каждом конкретном случае.

Лечение туберкулезного плеврита в Премиум клиник

Основным методом лечения туберкулёзного плеврита является консервативная терапия. Медикаментозная терапия включает применение одновременно нескольких противотуберкулёзных препаратов, сочетание и дозировку которых определяет исключительно лечащий врач. Лечение может включать хирургические способы, наиболее применяемые из которых стоит указать дренирование плевральной полости, позволяющее отвести скопившийся экссудат. Вышеуказанная терапия в обязательном порядке сопровождается диетотерапией, физиотерапией, лечебным массажем и специальными дыхательными упражнениями.

Публикации в СМИ

Плеврит

Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.
Этиология • Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) • Иммуновоспалительные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) • Опухолевое поражение плевры • Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.
Патоморфология • Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань • Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) • В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.

Читайте также:
Лечение отека легких при обширном инфаркте миокарда

Классификация.
• По характеру поражения плевры.
•• Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата ••• Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры ••• Панцирный (пахиплеврит) — индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре.
•• Выпотной (экссудативный) — плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости ••• По распространённости экссудата •••• Плащевидный — экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого •••• Осумкованный — область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры ••• По характеру экссудата •••• Серозный — скопление серозного экссудата •••• Геморрагический (серозно-геморрагический) — экссудат содержит значительное количество эритроцитов •••• Гнойный — образование гнойного экссудата •••• Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого.
• По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры) •• Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких •• Базальный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре •• Костальный (паракостальный) — плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры •• Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой •• Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.
• По этиологии •• Метапневмонический — возникший в период реконвалесценции после пневмонии •• Парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии •• Туберкулёзный (см. Туберкулёз) •• Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма •• Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности •• Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью •• Асептический — возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость ••• Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).
• По патогенезу •• Гематогенный — обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови •• Лимфогенный — вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
Клиническая картина • Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота • Одышка • Сухой кашель • Осмотр: вынужденное положение на больном боку • Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте • Аускультация: •• шум трения плевры при сухом плеврите; •• ослабление дыхания при плевральном выпоте.

Диагностика • Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры • Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.
Дифференциальная диагностика • ИМ • Острый живот • Межрёберная невралгия • Спонтанный пневмоторакс • Перикардит.
Лечение • Общая тактика •• Лечение основного заболевания •• При наличии выпота, видимого на рентгенограмме (объём более 500 мл), показаны плевроцентез, эвакуация жидкости (с её последующими цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость •• Обезболивающие мероприятия ••• Бинтование грудной клетки эластическими бинтами ••• Парацетамол по 0,65 г 4 р/сут ••• При отсутствии эффекта, сильной боли и сухом кашле — кодеин 30–60 мг/сут •• Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли) • Лечение экссудативного плеврита — см. Выпот плевральный • Лечение плеврита, осложнившего пневмонию — в/в антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищённые -лактамами средства (амоксициллин+клавулановая кислота, ампциллин+сульбактам) в сочетании с макролидами • Лечение туберкулёзного плеврита — см. Туберкулёз.
Осложнения • Бронхоплевральный свищ • Эмпиема плевры.

Читайте также:
Клинические рекомендации при пневмонии для взрослых и детей

МКБ-10 • R09.1 Плеврит

Код вставки на сайт

Плеврит

Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.
Этиология • Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) • Иммуновоспалительные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) • Опухолевое поражение плевры • Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.
Патоморфология • Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань • Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) • В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.

Классификация.
• По характеру поражения плевры.
•• Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата ••• Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры ••• Панцирный (пахиплеврит) — индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре.
•• Выпотной (экссудативный) — плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости ••• По распространённости экссудата •••• Плащевидный — экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого •••• Осумкованный — область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры ••• По характеру экссудата •••• Серозный — скопление серозного экссудата •••• Геморрагический (серозно-геморрагический) — экссудат содержит значительное количество эритроцитов •••• Гнойный — образование гнойного экссудата •••• Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого.
• По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры) •• Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких •• Базальный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре •• Костальный (паракостальный) — плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры •• Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой •• Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.
• По этиологии •• Метапневмонический — возникший в период реконвалесценции после пневмонии •• Парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии •• Туберкулёзный (см. Туберкулёз) •• Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма •• Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности •• Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью •• Асептический — возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость ••• Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).
• По патогенезу •• Гематогенный — обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови •• Лимфогенный — вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
Клиническая картина • Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота • Одышка • Сухой кашель • Осмотр: вынужденное положение на больном боку • Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте • Аускультация: •• шум трения плевры при сухом плеврите; •• ослабление дыхания при плевральном выпоте.

Читайте также:
Почему закладывает уши у детей и взрослых при бронхите

Диагностика • Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры • Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.
Дифференциальная диагностика • ИМ • Острый живот • Межрёберная невралгия • Спонтанный пневмоторакс • Перикардит.
Лечение • Общая тактика •• Лечение основного заболевания •• При наличии выпота, видимого на рентгенограмме (объём более 500 мл), показаны плевроцентез, эвакуация жидкости (с её последующими цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованиями) и введение фибринолитических средств в плевральную полость •• Обезболивающие мероприятия ••• Бинтование грудной клетки эластическими бинтами ••• Парацетамол по 0,65 г 4 р/сут ••• При отсутствии эффекта, сильной боли и сухом кашле — кодеин 30–60 мг/сут •• Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли) • Лечение экссудативного плеврита — см. Выпот плевральный • Лечение плеврита, осложнившего пневмонию — в/в антибиотики: фторхинолоны (левофлоксацин) или защищённые -лактамами средства (амоксициллин+клавулановая кислота, ампциллин+сульбактам) в сочетании с макролидами • Лечение туберкулёзного плеврита — см. Туберкулёз.
Осложнения • Бронхоплевральный свищ • Эмпиема плевры.

Плеврит

Плеврит — воспалительный процесс на серозной оболочке легких. Болезнь развивается в нескольких направлениях, когда плевральные лепестки выпадают на фибрильную поверхность, или скапливается гнойное отделяемое в полости плевры.

Среди пациентов женского пола распространено явление плеврита опухолевого типа. Опухоли формируются в органах половой системы и молочной железе. Мужчины нередко заболевают выпотным плевритом из-за ревматизма и воспалительных явлений предстательной железы. Заболевание бывает одностороннего (одно легкое) или двустороннего характера (оба легких).

Почему возникает плеврит?

Провокаторы болезни — воспалительные процессы в организме и инфекции. Воспалительный плеврит вызывают:

  • ревматоидный артрит;
  • артериит;
  • ревматизм;
  • болезнь Либмана-Сакса;
  • склеродермия;
  • эмболия легочной артерии;
  • отек или инфаркт легкого;
  • метастазы в плевральной области;
  • мезотелиома;
  • лимфома;
  • лейкоз;
  • гемморагический диатез;
  • рак яичников;
  • рак груди;
  • острый панкреатит.

Инфекционные источники плеврита:

  • сифилис;
  • туберкулез;
  • паразиты;
  • брюшной тиф и другие опасные инфекции;
  • микробы;
  • стафилококк, пневмококк, кишечная палочка и т.д.;
  • гриппа, герпес и другие вирусы;
  • кандидоз и другие грибковые инфекции;
  • проникновение микробов на открытые раны.

Виды и симптомы

Врачи дифференцируют плеврит по его симптоматике.

  1. Фибринозный (сухой)

Характерное развитие начало плеврального поражения. Инфекция в легких отсутствует. Патологическое состояние обусловлено активным участием лимфатических и кровеносных сосудов, а также появлением аллергии. Увеличивается проницаемость сосудов, вследствие чего в полость плевры проникают жидкости, в том числе фибрин, чьи молекулы формируются в очаге поражения и распространяются на серозной оболочке легких.

В серозной оболочке скапливается экссудативная жидкость. Заболевание вызывает тяжелую форму отравления организма. Отсутствие лечебной терапии может привести к летальному исходу. Гнойная форма образуется, если повреждена сама плевра, а также в случае открытия абсцесса легкого. Плевральные листки воспаляются при истощении и пониженной иммунной защите.

  1. Выпотной (экссудативный)
Читайте также:
Паримся в бане при бронхите: показания и противопоказания

Следующая стадия после сухого типа. Воспаление прогрессирует, и увеличиваются очаги поражения. Ферменты менее активно расщепляют нити фибрина, что способствует появлению кармана в плевре, в котором начинает скапливаться гнойная жидкость. Отток лимфы ухудшается, внутрипревральный выпот увеличивается в объеме. Выпот приводит к сдавлению нижних участков легкого, что значительно уменьшает его допустимый для жизни объем. Экссудат делает менее ощутимым трение плевральных листков, и снижает силу болевого синдрома. Может развиваться легочная недостаточность, несовместимая с жизнью пациента.

  1. Туберкулезный

Распространенная форма заболевания. Характеризуется хроническим течением, а также отравлением организма и повреждением легких (иногда — других органов). В составе выпота много лимфоцитов. В ряде случаев заболевание сопровождается фибринозной формой. В очаг поражения попадает гной характерной густой структуры.

Разделение относительно, так как некоторые виды плеврита часто выделяются специалистами как формы одного воспалительного процесса. Начальная стадия — сухой плеврит, после чего начинает прогрессировать дальнейшая реакция организма.

Симптоматика заболевания дифференцируется сухой и экссудативной степенями.

  1. Экссудативный плеврит
  • Слабость, быстрое утомление, небольшая лихорадка;
  • Боль в грудной клетке, отдышка; температура начинает повышаться.

Острая форма обусловлена туберкулезом и характеризуется следующими стадиями:

  1. Межреберное пространство сглаживается или наоборот выпячивается. Органы грудной полости из-за воздействия плевральной жидкости смещаются в другую сторону.
  2. Острые признаки, такие как шум трения плевры и температура тела, становятся меньше. Исчезают боли в грудной клетке и одышка. Анализ крови демонстрирует умеренное количество лейкоцитов.
  3. Скопление плевральной жидкости может быть над областью диафрагмы или между долями и не фиксируется на вертикальном снимке рентгена. По этой причине обследование необходимо проводить в боковой позе. Жидкость будет перемещаться в свободные участки.

Сухой плеврит

  • боль в груди или локального характера;
  • общее недомогание;
  • сухой кашель;
  • небольшая лихорадка;
  • боль усиливается при пальпации и глубоком дыхании.

Острое течение болезни характеризуется плевральным шумом, который слышен с помощью стетоскопа или во время кашля. Адекватное лечение сухой формы плеврита позволяет избежать осложнений.

Пневмоторакс и плевральная эмпиема — гнойные формы, которые могут развиваться на острой стадии болезни из-за туберкулезной палочки и других инфекций. Гной проникает в полость плевры, где начинает накапливаться. Если эмпиема вызвана не туберкулезом, то исход лечения обычно положительный, но неверная лечебная тактика может развить осложнения и вызывать остановку дыхания, инфекционное и гнойное заражение. Туберкулезная патология проходит тяжело и способна перетечь в хроническую стадию. Пациент худеет, страдает удушьем, ознобом и приступами сильного кашля. Нарушается белковый обмен внутренних органов.

Плеврит – опасное заболевание легких

Пленка покрывающая с внутренней стороны грудную клетку и наружную поверхность легких называется плеврой. При развитии на ее поверхности воспаления диагностируют плеврит. Пространство между двумя пленочными поверхностями заполнено жидкостью. Благодаря этому обеспечивается легкость движения слоев при соприкосновении, что исключает возникновение проблем с дыханием.

Причины патологии

Возникнуть плеврит легких может на фоне инфицирования патогенными микроорганизмами. Основными возбудителями болезни считаются пневмококки, стафилококки и грамотрицательные палочки. Спровоцировать патологическое состояние могут различные системные заболевания. Риск развития плеврита, часто, возникает на фоне ревматоидного артрита, легочной эмболии и др. Среди возможных причин развития плеврита специалисты называют опухоли, туберкулез, пневмонию и другие инфекционные болезни.

Также к провоцирующим факторам относят:

Операции на сердце.

Пневмотракс, когда по причине повреждения легких воздух попадает в плевральную полость.

Травмы грудной клетки.

Перикардит, характеризующийся воспалением околосердечной сумки.

Характерные признаки

Заболевание всегда сопровождается болью в груди и возникновением сложностей с дыханием. Это значит, что плеврит симптомы имеет узнаваемые. При этом болевые ощущения при развитии патологического состояния начинаются внезапно.

Читайте также:
Что такое пневмония? Можно ли гулять на улице при пневмонии

При кашле и резких движениях острая боль усиливается. В большинстве случаев она локализована на одной стороне и иррадирует в плечевую область. Неглубокое медленное дыхание может улучшить состояние пациента. Уменьшаются боли при накоплении жидкости в плевральной полости. Это объясняется уменьшением трения между воспаленными поверхностями плевры. Но при большом количестве жидкости возникают риски нарушения дыхательной функции.

Часто плеврит легких, симптомы которого всегда явные, сопровождается повышением температуры тела и изнуряющим сухим кашлем. При вирусном характере заболевания дополнительно отмечаются головные боли, общее недомогания и боли в мышцах.

Диагностика

Специализация докторов, которые проводят обследование пациента при подозрении на развитие патологического состояния – пульмонолог и таракальный хирург. Изначально специалист обязательно проводит визуальный осмотр. Доктор внимательно прослушивает и простукивает грудную клетку. Выполняется сбор анамнеза.

После осмотра назначают комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Это анализ крови, рентгенография, УЗИ, компьютерная томография. Также делают пункцию с целью подтвердить или исключить наличие жидкости в плевральной области. Обязательно проводится и микроскопия и бактериальное исследование полученных образцов (выпота).

Все проведенные исследования направлены на то, чтобы дифференцировать плеврит от других заболеваний: воспаления легких, туберкулеза и пр. В связи с тем, что патологическое состояние может быть спровоцировано различными причинами, перед доктором стоит задача идентифицировать их и назначить правильное лечение.

Особенности лечения

Понимая, что такое плеврит, следует знать, что его лечение характеризуется определенными особенностями. Доктор ставит перед собой цель не только стабилизировать состояние пациента, но и обязательно вылечить основное заболевание, спровоцировавшее развитие патологии.

Основной подход заключается в следующем:

При пневмонии необходимо купить антибактериальные средства и противовоспалительные средства, с целью применения их в соответствии с назначенной схемой.

При подтверждении туберкулеза проводится направленная противотуберкулезная фармакотерапия.

При системных аутоиммунных болезнях используются иммунодепрессанты, цитостатики, глюкокортикоиды.

При сухом плеврите, который характеризуются наличием сильного изнуряющего кашля, назначают противокашлевые препараты. Если результаты обследования подтвердили наличие плевральной жидкости, то назначаются мочегонные препараты. Такая медикаментозная терапия показана при развитии плеврита на фоне сердечной недостаточности, нефротического синдрома или цирроза. Также в процессе лечения проводится удаление накопившейся жидкости в плевральном пространстве.

При лечении патологии показан максимальный покой. Чтобы облегчить боли применяют согревающие компрессы и горчичники. Можно также выполнять тугое бинтование грудной клетки. На стадии выздоровления назначают специальную дыхательную гимнастику.

Осложнения после плеврита возникают, если лечение было начато слишком поздно. Это может привести к ухудшению подвижности легкого, формированию спаек, возникновение дыхательной недостаточности. При своевременно начатом и корректном лечении прогноз всегда положительный. Но для восстановления потребуется пройти реабилитацию. Эффективным после перенесенного плеврита является санаторно-курортное лечение.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Формы туберкулеза легких

Туберкулез – заболевание инфекционно-аллергической природы, вызываемое туберкулезной палочкой и протекающее в виде хронического воспалительного процесса в различных органах и тканях. Основным путем проникновения возбудителя в организм является аэрогенный, поэтому болезнь чаще поражает органы дыхания – легкие, бронхи и трахею, верхние дыхательные пути, а также плевру и внутригрудные лимфоузлы.

Патология характеризуется затяжным течением и многообразием клинических проявлений, в связи с чем выделяют несколько форм туберкулезного поражения. Различают открытые туберкулезные процессы, протекающие с выделением возбудителя в окружающую среду, и закрытые, при которых выделения микобактерий туберкулеза не происходит.

Первичный туберкулез

Значительно чаще диагностируется в детском и подростковом возрасте, однако в последние годы встречается и у взрослых. Болезнь может протекать в клинически выраженной и стертой формах, что зависит от многих причин: количества внедрившегося возбудителя, его болезнетворных свойств, состояния иммунной системы организма.

Читайте также:
Что делать при гипервентиляции легких у детей и взрослых

Для варианта с явными клиническими проявлениями характерно острое начало с высокой лихорадкой (38–39 о С) и умеренным нарушением общего состояния. Нередко отмечаются кашель, насморк, покраснение слизистой зева как проявления аллергической реакции, а также увеличение групп периферических лимфатических узлов. При стертых формах болезни температура тела нормальная или повышена незначительно, воспалительные явления верхних дыхательных путей не выражены, общее состояние практически не страдает.

Рентгенологически первичный туберкулез проявляется участком затемнения в пораженном легком, похожим на пневмонию, а также расширением корня легкого. Характерной особенностью, говорящей в пользу специфического процесса, является отсутствие быстрого положительного результата при назначении антибактериального лечения.

Диссеминированный туберкулез легких

Возбудитель попадает в легкие с током крови. Источником заражения могут быть существующие туберкулезные очаги в различных органах или процесс в лимфоузлах корня легкого. Ведущее место в механизме развития диссеминированного туберкулеза легких принадлежит реакция организма на туберкулезную палочку, в частности, ослаблению иммунитета и снижению защитных сил.

Процесс может протекать остро, подостро и хронически. Острые случаи встречаются у детей, реже у лиц пожилого возраста. Острый диссеминированный туберкулез легких в своем дебюте протекает по типу кишечной инфекции – с лихорадкой до 38 о С, недомоганием, головной болью, расстройством стула. В дальнейшем температура тела нарастает до 39–40 о С, появляются учащенное сердцебиение, сухой кашель, одышка.

У взрослых, как правило, наблюдается подострая форма заболевания. Ее симптомы ничем не отличаются от остро протекающего процесса, но нарастают постепенно и выражены слабее. Общее состояние нарушается незначительно.

Хронический диссеминированный туберкулез является наиболее часто встречающимся вариантом болезни. Он протекает со стертой клинической картиной и выявляется в большинстве случаев спустя много лет после перенесенного первичного процесса. Появление симптомов заболевания свидетельствует не о начале болезни, а об обострении уже имеющегося туберкулеза.

При диссеминированной форме множественные мелкие туберкулезные очаги располагаются в обоих легких. В начале болезни рентгенологические признаки могут отсутствовать. По прошествии недели изменяется сосудистый рисунок ткани легких, приобретая сетчатый вид, а далее появляются множественные очаговые тени. В зависимости от степени активности процесса, очаги могут сливаться, увеличиваясь в размерах, или уплотняться, переходя в фиброз.

Очаговый туберкулез легких

Составляет около 50% всех выявляемых случаев туберкулеза. Развивается на фоне сниженного иммунитета и характеризуется наличием единичного или нескольких очагов в верхних отделах легких. Может наблюдаться одностороннее или двустороннее поражение.

Клиническое течение возможно от острого до бессимптомного, однако даже при остром процессе симптомы, как правило, слабо выражены. Больных беспокоит кашель, иногда кровохарканье, боль в грудной клетке, а также повышенная утомляемость, нарушение сна и расстройства пищеварения –проявления хронической интоксикации. Температура тела повышена до 37.1–37.5 о С.

Рентгенологическая картина при очаговом туберкулезе легких характеризуется многообразием проявлений и зависит от стадии болезни. Возможно выявление как свежих форм с размытыми границами очагов, так и длительно существующих процессов с четкими очертаниями и явлениями фиброза.

Инфильтративный туберкулез легких

Эта форма заболевания объединяет все варианты туберкулезных процессов, протекающих с формированием очагов уплотнения (инфильтрации) в ткани легких. В связи с этим для нее свойственно многообразие клинических проявлений, определяющихся степенью поражения и стадией процесса.

Неосложненный инфильтративный туберкулез в активной фазе напоминает клинику пневмонии. Он протекает с высокой лихорадкой (38 о С и выше) и сопровождается сухим кашлем, болью в грудной клетке, одышкой, нарушением общего состояния. При обширных инфильтратах температурная реакция сохраняется в течение 2–3 недель. При неблагоприятном течении инфильтраты могут распространяться на всю долю легкого или подвергаться распаду. Благоприятным исходом является отграничение процесса и его переход в очаговую форму.

Читайте также:
Режимы лечения туберкулеза с помощью химиотерапии

На рентгенологических снимках выявляют круглые или облаковидные инфильтраты, а в случаях осложненных форм – поражение доли легкого или очаги распада.

Туберкулома легких

Туберкулома представляет собой очаг распада, отграниченный от окружающих тканей плотной соединительнотканной капсулой. Образование является вариантом исхода различных форм туберкулеза легких: первичного, очагового, диссеминированного, но чаще – инфильтративного. Туберкуломы чаще встречаются в молодом возрасте и могут формироваться как на фоне применения антибактериальной терапии, так и без нее.

Характерной особенностью туберкулом является малосимптомное и бессимптомное течение. Доказательством этому служит частое выявление образований во время профилактических флюорографических исследований. Иногда туберкуломы проявляют себя нарушением общего состояния, незначительным повышением общей температуры, реже – кашлем, болью в грудной клетке.

Рентгенологически туберкулома выглядит как неоднородная тень с четко очерченными границами. Количество туберкулом, их размер и расположение зависят от формы тубпроцесса, явившегося их предшественником.

Кавернозная форма туберкулеза легких

Отличительными чертами данной формы патологии является наличие полости с тонкими стенками (каверны) без инфильтрации и фиброза. Каверны являются источником быстрого распространения инфекции по бронхиальному дереву, а их тонкие стенки угрожают возможностью опасных осложнений.

Кавернозный туберкулез протекает разнообразно, что связано с неодинаковым размером полостей и их различным расположением, однако всем случаям все же присущи общие черты. Симптомы интоксикации, такие как слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, бывают выражены незначительно. Пациентов беспокоит кашель по утрам с отделяемым слизистого или слизисто-гнойного характера, а также боль. Проявления могут быть выражены в большей или меньшей степени, а могут и вовсе отсутствовать. Их выраженность напрямую зависит от степени сужения бронха, препятствующего выходу секрета наружу.

На рентгеновских изображениях в верхних отделах определяется тонкостенная полость округлой формы, иногда содержащая жидкость. Легочная ткань других отделов чаще не изменена.

Фиброзно-кавернозная форма

Формируется годами и является конечной стадией всех очаговых процессов в легких в случае их дальнейшего продолжения. Причинами возникновения данной формы являются неполноценное лечение или полное его отсутствие.

Ведущим симптомом у лиц с фиброзно-кавернозным туберкулезом является кашель с отделяемым различного характера. В некоторых случаях за счет спазма бронхиальных мышц отмечается приступообразный кашель, интенсивность которого более высокая в утренние часы. В фазе обострения количество мокроты увеличивается, при стихании воспалительных явлений – уменьшается, может наблюдаться кровохарканье. У больных в большей или меньшей степени выражена одышка.

В печени, сердце, почках за счет длительной хронической интоксикации развиваются дистрофические изменения. Кроме этого, нарушается обмен веществ и функции эндокринных органов.

Рентгенография позволяет увидеть одну или несколько каверн с плотными стенками и участками фиброза, а также признаки обсеменения легочной ткани.

Цирротический туберкулез легких

Данной форме заболевания свойственно отсутствие привычных туберкулезных очагов и полостей. Цирроз, как процесс замещения ткани легких соединительной тканью, может являться исходом различных форм болезни.

Наибольшие изменения при цирротической форме касаются дыхательной функции, которая может сильно страдать из-за снижения рабочей поверхности легких. Кроме этого, ввиду сужения легочных сосудов, происходит ухудшение газообмена, еще более усугубляющее явления недостаточности дыхания. Наиболее частые жалобы – одышка, слабость, кашель. Одышка, появляющаяся вначале при нагрузке, в дальнейшем возникает и в покое. Приступы кашля, больше выраженные в первой половине дня, после откашливания на какое-то время прекращаются, а затем возникают вновь.

Рентгенологически цирротический туберкулез представлен понижением прозрачности пораженных участков и множественными очагами склероза. Непораженная часть легких, наоборот, имеет повышенную прозрачность за счет компенсаторного увеличения здоровой ткани.

Читайте также:
Грудные сборы при бронхите у детей и взрослых

Туберкулезный плеврит

Развивается при вовлечении в патологический процесс плевры. Туберкулезные плевриты, сопровождающиеся образованием экссудата (выпота), носят название экссудативных, а протекающие без выпота – сухих, или фибринозных. В их развитии, кроме инфекционной составляющей, принимают участие многие факторы: особенности лимфообращения и иммунитета, а также особое состояние повышенной чувствительности организма к возбудителю, носящее название сенсибилизации.

Основными симптомами сухих плевритов являются боль, соответствующая участку поражения, и сухой кашель. В ряде случаев наблюдается температурная реакция (37.1–37.5 о С) и одышка. Экссудативные плевриты чаще проявляют себя болью в грудной клетке и лихорадкой, вначале невысокой, а затем доходящей до 38 о С и выше. Кашель, как правило, сухой является непостоянным симптомом заболевания. Еще реже наблюдается скрытое течение экссудативного плеврита. Среди малораспространенных форм плеврита выделяют гнойный и геморрагический, но они практически не встречаются.

Рентгенологические признаки плевритов выглядят в виде тени на фоне нормального легочного рисунка. У фибринозного плеврита тень соответствует месту поражения, а у экссудативного располагается в задненижних и боковых отделах, что соответствует местам скопления экссудата.

Кроме описанных форм легочного туберкулеза существует несколько менее часто встречающихся, но заслуживающих внимания разновидностей поражения органов дыхания.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов является осложнением различных активных форм легочных процессов, чаще запущенных. Патология протекает с неудержимым и плохо поддающимся медикаментозной коррекции кашлем. Иногда приступы кашля сопровождаются загрудинной болью и одышкой.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (туберкулезный бронхоаденит) сопровождает формирование в легких первичного очага, а также может протекать изолированно. Часто он протекает с сухим кашлем и невысокой лихорадкой, а иногда проявляется лишь общими расстройствами – утомляемостью, плохим сном и аппетитом и др.

Диагностика туберкулеза

Основными методами выявления легочного туберкулеза являются рентгенография и компьютерная томография (КТ). Не последнюю роль в этом также играют туберкулинодиагностика и бронхоскопия. Бактериоскопия и бактериологические методики позволяют определить и идентифицировать возбудителя. Исследование крови подтверждает наличие в организме инфекционно-воспалительного процесса и говорит о его активности.

Многообразие клинических и рентгенологических изменений при туберкулезе требует от врача глубоких знаний и умения отличать различные его формы от других заболеваний. Специалисты медицинского центра «СанМедЭксперт» владеют современными навыками и методиками выявления многообразной патологии органов дыхания.

Принципы лечения туберкулеза

Ведущая роль в лечении легочного туберкулеза принадлежит антибактериальному лечению. Химиотерапия всех форм инфекционного процесса значительно повышает эффективность консервативного и хирургического лечения. Сегодня современная фтизиатрия располагает широким арсеналом средств, обладающих различными механизмами противотуберкулезного действия.

Кроме антибактериальных средств, в лечении туберкулеза легких широко используются препараты других групп – кортикостероиды, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства, иммуностимуляторы, а также средства симптоматической терапии – анальгетики, жаропонижающие, отхаркивающие, гепатопротекторы и пр. Немаловажная роль отводится лечебному питанию, соблюдению режима, оздоровительным процедурам. Только комплексный подход к лечению туберкулеза способствует быстрому и полноценному выздоровлению.

При обширных повреждениях легочной ткани, а также при четко отграниченных туберкулезных очагах, не поддающихся рассасыванию, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция также показана для устранения рубцовых деформаций и других поздних осложнений перенесенного тубпроцесса.

Плеврит

Плеврит — это воспаление серозных оболочек, покрывающих легкие снаружи. Чаще всего становится осложнением различных легочных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний. Как самостоятельная патология практически не встречается. Статистически более распространен у мужчин, поскольку они не любят ходить по врачам, чаще злоупотребляют спиртным, курят, страдают туберкулезом. Женщины обращаются к специалистам охотнее, поэтому и прогноз у них благоприятнее. Плевриты у пожилых людей обычно обусловлены хроническими заболеваниями сердца, постинфарктным синдромом, раковыми метастазами. Отличаются тяжелым течением, быстрым нарастанием дыхательной и сердечной недостаточности, тяжелыми осложнениями, длительным лечением.

Читайте также:
Пневмония и бронхит: психосоматика заболеваний

Виды плевритов

Общепринятой классификации не существует. В России используют градацию Гембицкого и Брюсова от 1991 г.

По этиологической характеристике плевриты могут быть:

  1. Инфекционные . В зависимости от возбудителя — пневмококковый, эхинококковый, стафилококковый, туберкулезный и др.
  2. Неинфекционные виды плевритов . В зависимости от первичной патологии — рак легких, ревматизм, травма грудной клетки и т. д.
  3. Идиопатические . Причины развития неизвестны.

По наличию и характеру экссудата (выпота):

  1. Экссудативные — плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, смешанным выпотом и пр.
  2. Фибринозные — сухие, то есть без выделения экссудата.
  • острые;
  • подострые;
  • хронические.

По локализации выпота и распространенности процесса:

  • диффузные или свободные;
  • ограниченные или осумкованные.

По месту расположения очага воспаления:

  • односторонние, чаще при пневмонии;
  • двухсторонние.

Симптомы плеврита

Даже если у человека диагностирован плеврит, симптомы носят индивидуальный характер. Определяется это этиологией, локализацией воспаления, его формой.

Однако некоторые клинические признаки являются основными или общими:

  • колющие боли в груди, из-за чего больной лежит на пораженном боку (симптом Рубинштейна);
  • поверхностное дыхание;
  • усиление боли при кашле, чихании и резких движениях;
  • стихание болей при переходе сухого плеврита в экссудативный.
  • рефлекторный сухой кашель.

По мере прогрессирования болезни нарастают одышка и симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности, появляются признаки интоксикации, слабость и ночной гипергидроз. Функциональная емкость легких снижается, больная сторона слегка выбухает и межреберья сглаживаются, имеются признаки смещения средостения. С пораженной стороны дыхание ослаблено, выслушивается специфический шум трения плевры, над очагом воспаления — притупление перкуторного звука.

Если плеврит диагностирован при коронавирусе, к общим признакам добавляются температура, головная боль, миалгия и общее недомогание.

У детей клиническая картина выражена более ярко. Чаще характерны левосторонние воспаление плевры ревматического характера.

Осложнения плеврита

Исход во многом зависит от этиологии, а также своевременности диагностики, адекватности лечения и соблюдения врачебных предписаний. Если сухой плеврит приобрел длительное течение, он переходит в экссудативный, при этом возникает риск развития осложнений.

  • спайки в полости плевры;
  • полное заращение плевральной полости или междолевых щелей;
  • кальциноз серозной оболочки;
  • образование массивных шварт — формирование внутриплеврального субстрата в виде спаечных тяжей, фиброзных нитей, сращений;
  • утолщение плевральных листков за счет плевросклероза;
  • нарастание дыхательной недостаточности;
  • ограничение подвижности легкого и купола диафрагмы с пораженной стороны;
  • эмпиема плевры и возможность прорыва гноя в полость бронхов.

Профилактика сводится к своевременному обращению к врачу и адекватности назначенного лечения.

Лечение плеврита

Медикаментозное лечение может быть этиологическим и симптоматическим. «На ногах» плеврит переносить нельзя.

Показания для лечения инфекционных плевритов — антибиотики широкого спектра действия, пенициллины в комбинации с клавулановой кислотой или ингибиторами бета-лактамаз, фторхинолоны, цефалоспорины 2 и 3 поколения.

Принцип терапии туберкулезного плеврита — противотуберкулезные препараты на протяжении нескольких месяцев. При гнойных плевритах полость плевры промывают антисептиками и внутриплеврально вводят антибиотики.

Симптоматическое лечение у взрослых — анальгетики для снижения температуры, мочегонные; у пожилых — сердечно-сосудистые препараты, а после рассасывания выпота физиотерапия и ЛФК.

Если выявлен сухой плеврит, лечение также носит симптоматический характер. Для уменьшения боли рекомендуются согревающие спиртовые компрессы, электрофорез с хлористым кальцием, горчичники, метод тугого бинтования грудной клетки эластическим бинтом.

При экссудативном воспалении плевры физиопроцедуры проводят только после стихания острого периода. Показаны электрофорез с хлористым кальцием, гепарином, парафино- и магнитотерапия, вибрационный массаж грудной клетки.

Рекомендацией к проведению плевродеза становится скопление большого количества жидкости в плевре. Для склеивания полости и уменьшения в ней жидкости в плевральную полость вводят химиопрепараты или тальк.

Читайте также:
Лечение отека легких при обширном инфаркте миокарда

При хроническом гнойном плеврите показано хирургическое вмешательство — плеврэктомия. Это операция по удалению висцеральной и париетальной плевры, образующей стенки гнойной полости.

Преимущества обращения в медицинский центр «АКСИС»

«АКСИС» — многопрофильный лечебно-диагностический центр в Зеленограде. Здесь работают более 100 квалифицированных специалистов разного профиля с большим стажем и опытом работы. Курс лечения пульмонологом для пациента подбирается индивидуально по протоколам доказательной медицины. Главное преимущество центра «АКСИС» в наличии лучшего на сегодня оборудования и широкого спектра любых медицинских анализов в оптимальные сроки. Запись на прием ведется без выходных.

Лечение туберкулеза при хроническом алкоголизме

Памятка руководителю

«По раннему выявлению туберкулеза и его профилактике в коллективе»- скачать

Памятка родителям

Что нужно знать о туберкулезе?

Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Чаще всего туберкулезом поражаются легкие, но заболевание может возникнуть практически в любом органе, например, в головном мозге, глазах, суставах, позвоночнике, мочеполовой системе, коже, периферических лимфатических узлах

Как часто встречается туберкулез?

Третья часть населения мира инфицирована микобактерией туберкулеза, ежегодно около 10 млн. человек на земной шаре заболевают туберкулезом и около 3 млн. умирают от этой инфекции. По оценке Всемирной организации здравоохранения Россия входит в число 22 стран мира с высоким бременем туберкулеза.

В Липецкой области ежегодно регистрируется около 300- 350 человек с активными формами туберкулеза, среди них есть и дети.

Как можно заразиться туберкулезом?

Чаще всего возбудитель туберкулеза передается воздушно-капельным путем. От больного человека инфекция при кашле, чихании, разговоре попадает в воздух и с мельчайшими капельками мокроты разлетается на расстояние до 6 метров, заражая окружающий воздух и предметы. Заразиться можно даже при однократном контакте с больным.

Возможно заражение через продукты питания, обсемененные микобактериями туберкулеза, а также контактно-бытовым путем через предметы домашнего обихода.

Что собой представляет возбудитель туберкулеза?

Возбудитель туберкулеза – микобактерии. Они очень устойчивы в окружающей среде, не боятся ни холода, ни жары, месяцами сохраняются в темных, сырых и плохо проветриваемых помещениях. Под прямыми солнечными лучами погибают в течение 1,5 час.Устойчивы к воздействию кислот и спирта. Погибают при обработке хлорсодержащих веществ.В высохшей мокроте на различных предметах микобактерии могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев, в уличной пыли – до 2 мес. В сыром молоке — до 2 недель, в масле и сыре — до года, в воде и почве – до 6 мес.

Что способствует заболеванию?

Распространенность туберкулезной инфекции очень высока. Разные люди в разной степени восприимчивы к туберкулезной инфекции, но чаще всего заболевают люди с ослабленной иммунной системой. Особенно восприимчивы дети, подростки и пожилые люди.

К ослаблению защитных сил организма приводят: плохое питание, стрессы, алкоголизм, употребление наркотиков, курение, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь, любые хронические заболевания, например хронические заболевания легких, почек и др.

Как проявляется туберкулез?

На ранних стадиях заболевания появляются следующие симптомы: общее недомогание, слабость, небольшое повышение температуры тела, кашель, ночная потливость, снижение веса, раздражительность. При прогрессировании процесса может развиться кровохарканье, боли в груди, истощение. При наличии выше перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Следует отметить, что на начальных стадиях болезнь может протекать бессимптомно, в таких случаях заболевание можно выявить только при профилактическом флюорографическом обследовании органов дыхания.

Необходимо помнить, что больной человек становится переносчиком болезни и представляет опасность для окружающих и, в первую очередь, для своих близких.

Защитите себя и своих близких от туберкулеза!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: