Симптомы, диагностика и лечение вирусного гепатита при туберкулёзе

ТУБЕРКУЛЕЗ и ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Т. В. Соломай

Текст научной работы на тему «ТУБЕРКУЛЕЗ и ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ»

ТУБЕРКУЛЕЗ и ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ. В последние годы в Российской Федерации в структуре путей передачи гепатитов В и С на первый план вышло заражение при внутривенном введении наркотиков. Тем не менее ежегодно продолжают регистрировать случаи заболеваний этими инфекциями с предположительным местом инфицирования в ЛПУ. Группами высокого риска заражения вирусами гепатитов В и С являются лица с большой «парентеральной нагрузкой», подвергающиеся переливаниям крови или ее компонентов, оперативным вмешательствам, частым инъекциям. Особое значение придается лицам, длительно и многократно получающим инвазивные манипуляции в лечебно-профилактических учреждениях (В.М. Глиненко, 2001). К этой категории лиц относятся больные туберкулезом.

Эпидемиология вирусных гепатитов у больных туберкулезом.

За рубежом о туберкулезе как проблеме национального здравоохранения вновь заговорили с середины 80-х годов прошлого века, что было связано с ростом числа больных туберкулезом (Т.С. Хрулева, 2001), в том числе и среди ВИЧ-инфицированных. По оценкам ВОЗ (2000), 4 миллиона людей в мире инфицированы возбудителями туберкулеза и ВИЧ-инфекции. В России рост заболеваемости населения туберкулезом отмечается с 1992 года. За последние 10 лет показатели инфицированности выросли почти в 2 раза (Н.М.Чужова, 2000; О.В.Ревякина, 2001). Рост заболеваемости и инфицированности туберкулезом в нашей стране связывают со снижением социального благополучия и обеспеченности медицинской помощью населения (З.Абдурахимова, 1997; И.М.Сон, 1997; И.Г.Урсов, 1997, 2000; Г.Г.Онищенко, 1999; Ю.Л.Шевченко, 2000; Т.В.Алексеева, 2001), активизацией фактора миграции (Г.Н.Калмыкова, И.А.Летифова, Е.А.Максимова и др., 1993; М.П.Жукова, 2000; Е.С. Овсянкина и др., 2001), увеличением числа больных ВИЧ-инфекцией, снижающей иммунитет и способствующей развитию туберкулеза (Т.Р.Ермак, 1999; О.П.Фролова, 2000).

В основе роста заболеваемости гепатитами В и С в России также лежат социально-экономические факторы (Ю.Л.Шевченко, 2000; М.Б.Шарапов, М.О.Фаворов и др., 2000; Е.А.Иоанниди, В.Г.Божко, О.В.Поплавская, 2002). Имеются данные зарубежных ученых о влиянии на эпидемический процесс при ГВ миграции населения. Исследование широты циркуляции вируса ГВ среди пришлого и коренного населения, проведенное в одном из штатов Бразилии, показало более высокую распространенность этого вируса среди мигрантов(А.О. Passes et al., 1993). X. Deparis et al.(1996) проанализировали факторы риска инфицирования ВГС в странах Африки и установили, что наиболее частым фактором из них является хроническая патология различных органов и систем, а также высокая ВИЧ-инфицированность населения. М. Cyaramonte et al. (1996) выявили ряд добавочных факторов риска заражения населения ВГС, в частности, наличие в анамнезе туберкулеза и низкий социально-экономический уровень жизни людей.

Желтухи у больных туберкулезом давно привлекали внимание исследователей. Уже в 50-60-е годы было отмечено, что у больных туберкулезом имеет место повышенная заболеваемость вирусным гепатитом (С.Х.Токарь, И.Н.Анников, 1953; Д.Х.Фомин, 1963; М.Б.Титов, 1968; П.Д.Агравал, 1979 и др.). Дифференциальная диагностика вирусных и токсико-аллергических гепатитов у больных туберкулезом актуальна до сих пор. Нередко патологию печени связывают с гепатотоксическим действием химиопрепаратов, которые у 1-10% больных вызывают повреждение печени в ходе лечения (Д.Козма и др., 1982; М.В.Шестерина, 1983; В.А.Корякин с соавт., 1984; А.Х.Аленова, Т.О.Омаров, 1986). По мнению Л.И.Русакова (2001) негативное влияние на печень оказывала туберкулезная интоксикация, что выражалось в увеличении размеров печени у 26% больных, повышении ее эхоплотности по данным УЗИ у 39,1% пациентов и нарушении функциональных печеночных проб у 13% больных. Ряд авторов, проводивших изучение характера поражений печени у больных туберкулезом, считали их причиной токсико-аллергическое влияние лекарств (Г.С.Календарев, Е.А.Печорина, 1956; М.Е.Семендяева с соавт., 1968). Существуют противотуберкулезные препараты, гепатотоксичность которых общепризнанна. К ним относятся изониазид, пиразинамид и рифампицин (P. Brande et al., 1995; А.Е.Рабухин, 1970).

Поэтому фтизиатры часто не учитывают вероятность вирусного поражения печени на фоне лечения (А.М.Вильдерман с соавт., 1981). Тем не менее врачи шире стали диагностировать вирусный гепатит, в том числе его стертые и безжелтушные формы (А.В.Вильдерман, 1966, 1967; И.Т.Пятночка, 1967; М.Е.Семендяева с соавт., 1968; Г.Н.Бугакова, 1970; Д.Х.Фомин с соавт., 1971 и др.). Многие исследования (К.М.Мирзаев с соавт., 1975; Л.К.Штефанару и др., 1982; А.В.Елькин с соавт., 1992; Е.С.Овсянкина с соавт., 2001 и др.) свидетельствуют о высокой частоте црражений печени у больных туберкулезом, обусловленной различными факторами. Патологию печени у этих больных связывают с воздействием туберкулезной интоксикации, длительным приемом гепатотоксических туберкулостатических препаратов (В.В. Ерохин и др., 1984), с хроническим алкоголизмом (B.C. Крутько с соавт., 1990).’В большинстве случаев отмечается сочетанное влияние этих факторов, при которых одна причина усиливает действие другой. Нередко у больных туберкулезом отмечается сочетание трех и более неблагоприятных гепатотропных факторов: хронический алкоголизм, гепатотропное действие химиопрепаратов и наличие вирусного гепатита. Комбинированные поражения усугубляют повреждающее действие ткани печени, приводят к хронизации процесса и затрудняют диагностику, поскольку нередко отсутствует корреляция между клинико-биохимическими, функциональными и морфологическими данными (F. Pawlak, 1977; А.С.ЛОГИНОВ, Л.И.Аруин, 1985; А.С.Логинов, Ю.Б.Блок, 1987; А.Д.Скорина, 1987; В.С.Крутько с соавт., 1990).

Отмечают, что до 50% больных туберкулезом легких злоупотребляют алкоголем и вследствие этого имеют высокий риск развития алкогольных гепатопатий (Н.М.Рудой, Т.И.Чубаков, 1985). При злоупотреблении алкоголем у больных туберкулезом и ГВ отмечаются изменения в составе липидов крови и спектре иммуноглобулинов. В то же время клинические проявления заболевания и общепринятые биохимические пробы у больных туберкулезом’ и ГВ не зависят от злоупотребления алкоголем (В.П. Брежко, 1981).

По данным разных авторов в клинике туберкулеза побочные проявления непереносимости антибактериальных препаратов наблюдаются в 7,9-32% случаев (А.М.Вильдерман и др., 1970; Л.П.Фирсова, 1971; А.Х.Аленова и др., 1986; А.А.Видель и др., 1993). Наблюдения Д.З.Мухтарова (1997,1998) показали, что у больных туберкулезом, в крови которых обнаруживали остаточные количества хлорорганических пестицидов (ХОП), морфологические изменения в печени характеризовались такой же картиной, как у больных с маркерами ГВ. Однако клинически туберкулез с ХОП и маркерами ВГВ характеризовался более острым началом, выраженными клиническими проявлениями, плохой переносимостью противотуберкулезных препаратов и низкой эффективностью лечения.

Разграничение острого вирусного и токсико-аллергического гепатитов представляет большие трудности (А.Б.Ходжаев, 1978; В.П.Брежко, 1980; А.В.Вильдерман с соавт., 1981; Л.П.Чередниченко с соавт., 1989), так как они имеют сходную клиническую картину. В туберкулезных стационарах диагностируется как вирусный ГВ (И.И.Шатров и др., 1977; Л.П.Чередниченко с соавт., 1989), так и гепатит С (В.В.Нечаев с соавт., 1993; М.К.Разаиариманга, 1994).

Читайте также:
Стоит ли ходить в бассейн при бронхите: плюсы от плаванья

Считается, что реакция печени на химиопрепараты более выражена у носителей HBsAg. В этой связи Л.Д. Фондаминская (1986) провела динамическое исследование функционального состояния печени у 67 больных с наличием HBsAg, получавших лечение, в сравнении с контрольной группой без HBsAg. Выявлены более выраженные изменения функций печени в опытной группе.

По данным А.Б.Ходжаева (1978) частота вирусного гепатита В у больных туберкулезом составила 7,85±1,2%, а токсико-аллергического – лишь 1,1±0,45%. Токсико-аллергический гепатит чаще возникает у больных туберкулезом с большими воспалительными и деструктивными изменениями в легких, получающих в комплексе антибактериальные препараты резервного ряда (пиразинамид, рифадин).

A.M. Вильдерман с соавт. (1981) обследовали 1122 человека в клинике туберкулеза и выявили 114 больных, при обследовании которых у 38 диагностирован острый ГВ, у 14 –

носительство HBsAg, у 38 – хронический гепатит В. Реакции печени на специфическую химиотерапию отмечены лишь у 8 больных (0,7%).

По материалам М.К.Разаиариманга (1994) в этиологической структуре манифестных форм заболеваний печени у больных туберкулезом преобладают гепатиты вирусной этиологии, среди которых ведущее место (65,8%) принадлежало ГВ. Доля токсического неинфекционного гепатита составила 15,3%, гепатита неустановленной этиологии – 11,8% и ГА – 7,1%. Интенсивность эпидемического процесса ГВ в туберкулезном стационаре определяется скрыто протекающей инфекцией, частота которой в 10 раз выше заболеваемости манифестными формами. По данным М.Х.Фары (2000) в последние годы произошло увеличение количества больных сочетанной инфекцией (туберкулеза и вирусных гепатитов В и С). Объяснение этому фактору может заключаться в том, что средние сроки химиотерапии при туберкулезе составляют около 9 месяцев. Значительное же число препаратов вводят парентеральным путем, что создает условия для инфицирования вирусным гепатитом (Б.А.Герасун, 1971; Д.А.Прасад, 1979; А.Ф.Блюгер, И.Н.Новицкий, 1988; С.В.Жаворонок, 1990; В.В.Нечаев с соавт., 1992; М.Х.Фара, 2000).

1.1.Вирусный гепатит В и туберкулез.

Заражение вирусом ГВ во фтизиатрической практике встречается в 8 – 10 раз, а по некоторым данным в 10-25 раз чаще, чем у остального населения и терапевтических больных (Б.А.Герасун, 1971; В.Г.Рейзенбук, С.К.Рауд, 1971; Д.Х.Фомин с соавт., 1971; Э.К.Тамменпылд и А.А.Данилевич, 1972; А.М.Вильдерман с соавт., 1974; И.Л.Одинцова с соавт., 1975; П.Д.Агравал, 1979; А.Ф.Блюгер и И.Н.Новицкий, 1988). У больных туберкулезом чаще, чем у здорового населения выявляют носительство маркера вируса ГВ -HbsAg (А.Ф.Блюгер, 1978; Е.С.Кетиладзе с соавт., 1981), поэтому их относят к группе высокого риска заражения ГВ (А.А.Асратян, 1989).

Исследованиями в России показано, что у больных туберкулезом частота выявления HBsAg разными методами колебалась от 8,0 до 28,2% (Ф.М.Вильдерман с соавт., 1981; Л.К.Штефанару, 1986; А.А.Асратян с соавт., 1989; С.В.Жаворонок с соавт., 1991; А.В.Елькин с соавт., 1992). Столь большие различия могут быть обусловлены различной чувствительностью применяемых методов детекции. Сведения о высоком уровне инфицирования больных туберкулезом – от 5,9 до 28,9 на 100 обследованных – также приводили G.R.Fitzgerald et al. (1973, 1975); Г.В.Игнатьева с соавт. (1977); С.В.Жаворонок с соавт. (1987); В.В.Нечаев (1987); П.И.Огарков с соавт. (1996); и др.

Подобные исследования, выполненные у больных туберкулезом в стационарах Европы, показали существ’енно более низкие уровни выявления HBsAg – лишь 1,95% (W.D.Fill, M.Neumann, 1980). В этих случаях во избежание гиподиагностики ГВ рекомендуют исследовать в сыворотке крови больных туберкулезом ДНК ВГВ (F. Xu et al., 1995),

Причиной широкого распространения гепатита В среди больных туберкулезом является большой объем различных парентеральных вмешательств при длительном стационарном и амбулаторном лечении (А.Б.Ходжаева, 1978; В.М.Жданов с соавт., 1986; А.Ф.Блюгер и И.Н.Новицкий, 1988; С.В.Жаворонок, 1990; В.В.Нечаев с соавт., 1993).

Заболеваемость вирусным ГВ больных в стационарах, как правило, имеет спорадический характер или приобретает характер скрытых или явных вспышек (А.А.Беккер с соавт., 1971; В.В.Нечаев, 1987; М.К.Разаиариманга, 1994). Она не зависит от сезона, равномерно распределена в течение года (А.Б.Ходжаев, 1978).

А.А.Беккер с соавт. (1971) изучали заболеваемость вирусным гепатитом в детской больнице на протяжении 10 лет. «Желтухи» возникали чаще через 3 месяца после поступления больных, когда пациенты уже подвергались интенсивной антибактериальной терапии. Заболевания, как правило, развивались в виде вспышек последовательно через 30 -60 дней или одномоментно. В палатах возникала очаговость. Кроме того случаи заболеваний регистрировали после окончания лечения и выписки из больницы.

Исследованиями В.В.Нечаева (1987), посвещенными изучению эпидемиологии носительства маркера вируса ГВ в туберкулезном стационаре для больных с внелегочной патологией, была показана широкая распространенность скрыто протекающего

эпидемического процесса этой инфекции. Общая частота выявления HBsAg по данным РПГА среди 898 пациентов составила 16,6± 1,3% с колебаниями от 5,9% при туберкулезе глаз до 28,9% у больных туберкулезом позвоночника. Частота выявления HBsAg у детей была выше, чем у взрослых, у мужчин выше по сравнению с женщинами. Выявление «носителей» происходило как при поступлении больных туберкулезом в стационар (заносы), так и на различных сроках лечения. Обследование этих больных показало, что частота индикации HBsAg увеличилась с 13,4% при первом обследовании до 31,4% через 3-4 месяца, что свидетельствовало о внутрибольничном заражении. Об этом же процессе свидетельствовало и нарастание титров HBs антигена. Уровни носительства и выявление «свежего» инфицирования больных туберкулезом в отделениях, где ранее регистрировали случаи острого ГВ, составили 20,8%, а где не регистрировали – 8,5%. Соотношение заносов и внутрибольничных заражений было 1:1,1. При внутрибольничном заражении у 83,3% носителей титры HbsAg нарастали, свидетельствуя об острой инфекции. В 17,7% случаев имела место хроническая НВ вирусная инфекция.

П.И.Огарков с соавт. (1996) провели исследование более широкого спектра маркеров ГВ у 657 больных туберкулезом. Частота выявления маркеров у первичных больных, еще не подвергавшихся лечению, была в 1,5 раза реже, чем у лиц, раннее лечившихся по поводу туберкулеза. Из 75 выявленных больных у 13 диагностирован острый ГВ, у 62 выявлен хронический процесс. Частота выявления всех маркеров увеличивалась с возрастом, была наиболее высокой у больных с поражением легких в фазе распада, нарастала с увеличением продолжительности лечения в стационаре.

По данным М.Х.Фары (2000) распространенность HBV-инфекции среди диспансерного контингента больных туберкулезом составила 3,3± 0,3%, что в 3 – 4 раза больше, чем среди первичных доноров. Распространенность была наиболее высокой у лиц 20 -29 и 15- 19- летнего возраста.

1.2.Вирусный гепатит С и туберкулез.

Значительная часть поражений печени у больных туберкулезом этиологически не расшифровывалась до открытия и клонирования генома вируса ГС.

Читайте также:
Норма или патология рвота при бронхите у ребенка

На настоящий момент доказано, что эпидемический процесс ГС в туберкулезных стационарах и отделениях развивается преимущественно скрыто. Частота выявления анти-ВГС составила 5,4% и была более высокой у больных туберкулезом с локализацией процесса вне органов дыхания. Риск инфицирования В ГС у пациентов туберкулезного стационара возрастал при увеличении длительности лечения (В.В. Нечаев с соавт., 1993). Среди пациентов туберкулезного стационара анти-ВГС выявляли в 4,9 раза чаще, чем среди первичных доноров (М.К. Разаиариманга,1994). ГС, который нередко выявляют у больных деструктивными формами туберкулеза легких, особенно после операций по поводу резекции легких или торакопластики, является одной из причин развития цирроза печени (S.A. Nishioka, 1996). По данным S.A. Nishioka (1996) и Н. Harada et al. (1998) цирроз печени приводит к развитию рецидивов и обострений туберкулезного процесса вследствие развития резистентности микобактерий к различным препаратам.

Риск развития лекарственного гепатита (J.R, Ungo et al., 1998) в 5 раз выше у больных туберкулезом с наличием anti-HCV, чем у больных туберкулезом без этих антител.

В работе М.Х. Фары (2000) имеются данные о распространенности ГС среди диспансерного контингента больных туберкулезом, которая составила 3,6±0,7%. Заражение больных туберкулезом вирусами- гепатитов В и С происходит как в условиях стационаров, так и в ЛПУ при проведении медицинских манипуляций (81%) в течение длительного времени и, реже, при введении наркотиков (9,9%). Инфицирование этими вирусами имело место в первые три года от начала заболевания туберкулезом.

Таким образом, по данным разных исследователей, частота HBs-антигенемии у туберкулезных больных может достигать 73% (А.Ф.Блюгер, 1978; П.Д.Агравал, 1979; А.М.Вильдерман, 1981; Л.К.Штефанару, 1982; М.К.Разаиариманга, 1994), что позволило отнести их к группе с высоким риском заражения ВГВ. По данным М.К. Разаиариманга (1994) заболеваемость ГВ в туберкулезном стационаре составила 5-3 на 1000 обследованных, В исследовании А.А.Асратян и др, (1988) было установлено, что безжелтушную форму ГВ переносило 7% больных туберкулезного стационара. Эти данные указывают на необходимость проведения в стационарах профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на борьбу с ГВ, и внедрения системы эпидемиологического надзора за этой инфекцией (В.В.Нечаев с соавт., 1993,1995).

Персистирование HBs-антигенемии у туберкулезных больных приводит к накоплению потенциальных источников заражения ВГВ в противотуберкулезных стационарах (В.В. Нечаев, 1987), что является предпосылкой для поддержания эпидемического процесса в этих учреждениях. Учитывая общность путей передачи ВГВ и ВГС, значительное число бессимптомных форм при ГС и ГВ, высокую хрониогенную активность вируса ГС, можно предположить и существование хронического резервуара ВГС в противотуберкулезных стационарах (М.К. Разаиариманга, 1994). Профилактика инфицирования ВГВ и ВГС в противотуберкулезном стационаре аналогична таковой для других стационаров. Выявление источников инфекции заключается в барьерном и последующем динамическом обследовании на наличие маркеров ГВ и ГС больных туберкулезом, поступающих в отделение (В.В.Нечаев с соавт., 1993).

Мероприятиями, направленными на прерывание распространения вирусных гепатитов В и С, остаются скрининг донорской крови и кровепродуктов; использование одноразового, а если это невозможно, тщательно стерилизованного инструментария (В.В.Нечаев с соавт., 1993,1995).

Специфическая профилактика – вакцинация медицинских работников, имевших по роду своей деятельности наиболее частые «кровяные контакты», активно стала внедряться в практику отечественного здравоохранения и дала хорошие результаты (И.В.Шахгильдян, 2001; Л.Н.Берглезова и др., 2000). Разработанная в нашей стране тактика вакцинопрофилактики против ГВ включает вакцинацию новорожденных, подростков и лиц, относящихся к группам повышенного риска инфицирования ВГВ, прежде всего медицинских работников (М.И.Михайлов, 2001). Необходимость вакцинации против ГВ лиц, находящихся на лечении в туберкулезных стационарах и диспансерах, в настоящее время очевидна, однако масштабы ее проведения среди них еще явно недостаточны. Т. В. Соломай, г. Сергиев Посад.

Гепатиты: симптомы и диагностика

Потребность в интерпретации лабораторных тестов при вирусных гепатитах больше, чем при других инфекционных заболеваниях, потому что многочисленные тесты, назначаемые при подозрении на вирусный гепатит, предназначены для решения различных задач.

Врачами СИТИЛАБ подготовлены информационные материалы по лабораторным тестам при вирусных гепатитах в помощь специалистам.

Гепатит А

Вирус гепатита А (HAV), семейство Picornaviridae, родHepatoviridae.

Распространён по всему миру, самая низкая заболеваемость в Северной и Центральной Европе.

Почти всегда фекально-оральным путём через загрязненную пищу. Например, в мидиях вирус может сохраниться в течение многих месяцев. Из-за гигиенических мер профилактики новые случаи инфекции стали редкими в Северной Европе. Встречающиеся случаи – чаще привозные.

Всегда острый гепатит, часто проходящий незамеченным у детей, живущих в эндемичных районах. У взрослых течение болезни более тяжёлое, в редких случаях приводит к печеночной недостаточности. Никогда не переходит в хроническую форму и никогда не вызывает цирроз печени. Вирус выделяется с калом.

Медицинский персонал, сантехники, рабочие водоканала, наркоманы. Жители эндемичных районов, особенно старшего возраста, путешественники. Инфицирование HCV-положительных пациентов вирусом гепатита А может привести к тяжёлой форме заболевания.

При активной иммунизации длительно сохраняется иммунитет (10 лет). Иммунизация может быть проведена даже перед поездкой. Возможна также пассивная иммунизация в случае контакта с зараженными людьми.

Диагностика гепатита А

Определяются антитела классов IgG и IgM. Скрининговый тест при подозрении на новую или прошлую инфекцию. В начале заболевания может быть отрицательным. Тест может также использоваться для оценки напряжённости иммунитета перед прививкой.

Положительный в случае новой инфекции. Следует отметить, что тест может быть положительным в течение двух лет после перенесенного гепатита A. Антитела к HAV класса IgM могут быть положительными в течение короткого времени после прививки. В редких случаях, например, инфекция вирусом Эпштейна-Барр, тест может быть сомнительным или слабо положительным.

При гепатите А РНК вируса может определяться в крови.

Гепатит В

Вирус гепатита В (HBV), ДНК-содержащий вирус, семейство Hepadnaviridae, род Orthohepadnaviridae.

Распространён по всему миру, самая высокая заболеваемость в Юго-восточной Азии и Африке. Распространённость в Центральной Европе – 1-2%. В России больны хроническим гепатитом В около 8 млн человек.

HBV наиболее часто передается при половых контактах. Возможна вертикальная передача плоду при родах, через кровь от больного (переливание крови, препаратов крови; татуировки; пирсинг; повреждения кожи). HBV может обнаруживаться во всех жидкостях организма. Самая высокая концентрация вируса определяется в крови (до 1000 блн. инфекционных частиц/мл). Попадание в кровь приблизительно 10 вирусов достаточно для инфицирования.

2-3 месяца, в единичных случаях до 1 года.

Читайте также:
Хроническая пневмония: симптомы и лечение у детей и взрослых

HBV может вызывать как острый, так и хронический гепатит. Клиническое течение острого гепатита может быть различным от инапарантной формы (носительство) до молниеносного течения. Приблизительно у 10% инфицированных гепатит В протекает в хронической форме, выделяют хроническую инфекцию без клинической активности и хронический гепатит В. Приблизительно у 10% больных хроническим гепатитом В развивается цирроз печени. Кроме того, больные хроническим гепатитом В имеют высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Медицинский персонал, лица, перенёсшие переливание крови, реципиенты органов и тканей, диализные больные, лица, имеющие контакты с больными гепатитом В, новорождённые, рожденные от больных матерей, жители домов инвалидов и престарелых.

Иммунизация является успешной, если титр антител кHBsAg 100 мМЕ/мл или больше спустя 4-8 недель после третьей прививки. В этом случае иммунитет к заболеванию может сохраняться достаточно долго (по крайней мере, 10 лет). Лицам, у которых после 3-х должным образом проведённых прививок, через 8 недель титр антител к HBsAgне повысился, необходимо провести повторную вакцинацию (другой вакциной или большими дозами). Все новорождённые и подростки между 12 и 14 годами должны быть привиты, так же как и лица, входящие в группу риска. До проведения вакцинации необходимо провести исследование на антитела к HBsAg, если титр антител меньше 10 мМЕ/мл, то необходима срочная вакцинация.

Диагностика гепатита В

При гепатите В возможно определение антител, антигенов и ДНК вируса.

Поверхностный белок вируса гепатита В, обнаруживается в сыворотке в трех различных формах: на поверхности неповрежденных инфекционных частиц, или как свободный протеин (нитевидный или сферический). Основной маркер острого и хронического гепатита В. В большинстве случаев HBsAg обнаруживается уже в инкубационном периоде и при остром течении гепатита выявляется в крови в течение 5-6 месяцев. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В дольше 6 месяцев после начала заболевания свидетельствует о возможной хронизации процесса. Возможно пожизненное носительство HBsAg. Из-за наличия различных форм HBsAg в сыворотке, при его обнаружении невозможно дифференцировать заболевание и HBsAg-носительство. Для этого необходимо провести дополнительные исследования (определение ДНК вируса гепатита В, HBeAg и антител к HBeAg).

Методы иммуноферментного анализа, применяемые для определения HBsAg в сыворотке крови, являются скрининговыми и в очень редких случаях могут давать ложноположительные результаты. Поэтому в случае получения положительного результата для подтверждения его специфичности специалисты лаборатории ставят подтверждающий тест – повторное исследование сыворотки крови пациента с иммуноингибированием и разведением. Исследование проводится для подтверждения положительного результата исследования на HBsAg.

Показатель наличия иммунитета к вирусу гепатита В, проводится перед вакцинацией и через 4-8 недель после вакцинации для контроля за эффективностью вакцинации.

Антитела к HBcAg класса IgM выявляются в сыворотке при остром гепатите и реактивации хронического гепатита. При молниеносной форме течения заболевания только этот тест может давать положительный результат.

Определение антител к НBcAg класса IgG применяют в целях диагностики текущего или перенесенного в прошлом гепатита В. Однако наличие антител не дает возможности дифференцировать острую, хроническую или перенесенную в прошлом инфекцию.

HBeAg – маркер активной репликации вируса гепатита B. HBеAg является продуктом распада сердцевинного антигена вируса гепатита В (НBсAg).

Является показателем начала сероконверсии, свидетельствует о прекращении репликации вируса. Однако обнаружение антител к HBeAg не всегда является показателем отсутствия инфекционности. Иногда возможно появление мутантной, дефектной HBeAg-отрицательной формы вируса, то есть вирус данный антиген синтезировать не способен или синтезирует в малых количествах, при этом, хотя в крови обнаруживаются антитела к HBeAg, высокая репликативная активность вируса сохраняется.

Определяется ДНК вируса гепатита В в крови. При положительном результате исследования необходимо провести количественное исследование.

Определяется количество копий ДНК вируса гепатита B в 1 мл крови (вирусная нагрузка). Исследование проводится для контроля за эффективностью лечения.

Гепатит С

РНК-содержащий вирус, семейство Flaviviridae. В настоящее время выделяют 8 генотипов (1-7, 10) с многочисленными подгруппами.

Распространён повсеместно, наиболее высокая заболеваемость в Южной Азии, Египте и Центральной Африке. По данным Robert-Koch-Institute (RKI). гепатит С является причиной 20% острых гепатитов, больше чем 40 % всех случаев цирроза печени, 70-85% хронических гепатитов и 60% всех опухолей печени.

Как и при гепатите В, заражение происходит при переливании крови и продуктов крови. Передача инфекции половым путём не играет значительной роли; перинатальная передача низка (4%). Возможно заражение при инъекциях, аутогемотерапии, через инструменты стоматолога, при эндоскопии.

6-12 недель, иногда до 1 года.

Острый гепатит С часто имеет умеренное клиническое течение и остается незамеченным, у 85% заболевших развивается хронический гепатит и у 20% больных хроническим гепатитом развивается цирроз печени. Характерной особенностью клинического течения заболевания является небольшое увеличение активности трансаминаз, которое часто не связывают с возможностью вирусного гепатита. Это приводит к поздней диагностике заболевания.

Медицинский персонал, лица после переливания крови, диализные пациенты, дети, рождённые от матерей, больных гепатитом С.

В настоящее время вакцин нет.

Диагностика гепатита С

Антитела к HCV обычно определяются спустя 6-8 недель после инфицирования. В единичных случаях позже. Отрицательный результат не исключает недавно приобретенную инфекцию HCV. Положительный результат может свидетельствовать об остром или хроническом гепатите С. Данное исследование не позволяет различить острый и хронический гепатит, а также стадию выздоровления после гепатита С. Антитела к HCV необходимо определять у всех пациентов с незначительным повышением активности трансаминаз и у людей, относящихся к группе риска.

Определение суммарных антител к вирусу гепатита С является скрининговым тестом для диагностики заболевания. В случае получения положительного результата для подтверждения его специфичности используют подтверждающий тест – определение широкого спектра антител к белкам специфичным для вируса гепатита С (сore, NS1 NS2, NS3, NS4, NS5) в сыворотке крови больного. Исследование считается положительным, если выявляются антитела к 2 или более белкам вируса гепатита С. Подтверждающий тест на антитела к вирусу гепатита С используют для подтверждения специфичности скринингового метода.

Положительный результат может свидетельствовать об остром гепатите С или обострении хронического гепатита С. Отрицательный результат свидетельствует о том, что гепатит С не выявлен (при отрицательном результате исследования суммарных антител к гепатиту С), или у пациента хронический гепатит С вне обострения (при положительном результате исследования суммарных антител).

Определяется РНК вируса гепатита С в крови. Положительный результат свидетельствует о репликации вируса. При положительном результате должно проводиться количественное исследование, чтобы определить степень виремии. Метод выбора – так называемый “Real time” ПЦР. РНК вируса необходимо определять в случае положительного результата исследования на антитела, кроме того, и при отрицательном результате, если подозревается гепатит С (особенно в случае диализных пациентов). Исследование на РНК вируса гепатита С показано для новорожденных, рождённых от матерей больных гепатитом С. Так как у новорожденных в крови могут определяться материнские антитела, по этой причине обнаружение антител к HCV не может использоваться у этой категории пациентов.

Читайте также:
По каким признакам можно отличить рак легких от туберкулеза

Исследование проводится для определения вирусной нагрузки.

Определяется генотип вируса для выбора схемы лечения. В настоящее время в лабораторной практике определяется 5 генотипов.

Гепатит D

Дефектный РНК-содержащий вирус. Для репликации необходим вирус гепатита В. Обнаруживается только у лиц, инфицированных вирусом гепатита В.

Низкий уровень заболеваемости в Северной Европе; более высокий в Средиземноморских странах и в странах Черноморского региона; высокая заболеваемость в Центральной Африке и Южной Америке.

Как и гепатит B, парентеральным путем, при переливании зараженной крови или при сексуальных контактах.

Несколько недель или месяцев.

В случае коинфекции (одновременное заражение гепатитом B и гепатитом D) – острый гепатит с очень тяжёлым клиническим течением, часто наблюдается высокая смертность. В случае суперинфекции (заражение вирусом гепатита D HBV-положительных пациентов) развивается хронический гепатит с более тяжёлым течением, чем просто хронический гепатит B.

Такие же, как и для гепатита B, и лица, проживающие в эндемичных областях.

В настоящее время вакцин против гепатита D нет, но иммунизация против гепатита B защищает от инфицирования.

Диагностика гепатита D

Антитела к вирусу гепатита D класса IgМ появляются в острый период «дельта-инфекции» (со 2-й недели). Антитела IgМ свидетельствуют об активной репликации вируса. Положительный результат исследования свидетельствует об остром периоде вирусного гепатита D, ранней стадии реконвалесценции, или персистирующем вирусном гепатите D. Отрицательный результат – отсутствие антител класса IgM к вирусу гепатита D.

Определяются IgG и IgM антитела. Скрининговое исследование назначается, если подозревается новая или хроническая инфекция. Антитела к HDV обнаруживаются спустя 1-2 недели после появления клинических признаков заболевания.

РНК к вирусу гепатита D обнаруживается в крови при появлении клинических признаков заболевания. Как правило, результат исследования на ДНК вируса гепатита В в этот период отрицательный.

Гепатит Е

РНК-содержащий вирус семейства Caliciviridae.

Высокая заболеваемость встречается в Центральной Америке, Южной Азии и в некоторых регионах Африки.

Как и у гепатита А – фекально-оральный.

Острый гепатит, который никогда не переходит в хроническую форму. У беременных женщин может развиться тяжёлый гепатит с молниеносной формой клинического течения с высокой летальностью.

Жители эндемичных районов, путешественники.

Вакцин в настоящее время нет.

Диагностика гепатита Е

Обнаружение антител класса IgM к вирусу гепатита Е свидетельствует об острой стадии гепатита Е. Антитела к вирусу гепатита Е IgM выявляются в крови после появления желтухи. Чувствительность данного исследования, по данным литературы, составляет более 93%. Отрицательный результат исследования не исключает инфицирования вирусом гепатита Е. Показания к назначению исследования: наличие клинической картины заболевания или лабораторных данных (повышение АЛТ, АСТ, билирубина), обследование в эндемичных районах.

Антитела класса IgG к вирусу гепатита Е появляются в период разгара заболевания. Антитела класса IgG могут исчезать после перенесенного заболевания в течение 6 месяцев, но у некоторых лиц могут определяться в крови до 6-8 лет и более. Показания к назначению исследования: диагностика гепатита Е, проведение эпидемиологических исследований.

Виды гепатита печени

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Леонова Марина Леонидовна, терапевт, гастроэнтеролог, зам. главного врача, зав. поликлиникой.

Гепатологический центр клиники «Союз» предлагает все виды лечения гепатита печени – как терапевтические, так и хирургические. При оперативных вмешательствах, требующихся пациентам, используются только самые современные методики и применяются только новейшие технологии. Все специалисты гепатологического центра обладают большим практическим опытом в лечении гепатита.

Что такое вирусный гепатит? Это целая группа инфекционных заболеваний, которые вызывают воспаление и поражение печени. Существует несколько видов вирусного гепатита, но, как правило, самые распространенные из них – это вирусные гепатиты А, В и С. Очень часто гепатит называют «желтухой», так как пожелтение кожи и склер глаз является одним из симптомов этого заболевания.

Виды гепатита печени

Гепатит печени А

Вирусный гепатит А – широко распространенное заболевание, которое называют «болезнью грязных рук».

Передается вирусный гепатит А, как правило, бытовым путем (общение с инфицированным человеком, общая с ним посуда и туалет, загрязненная вода). Кроме того, гепатитом А можно заразиться через продукты питания, которые не были подвергнуты тщательной термической обработке, так как вирус всасывается из желудочно-кишечного тракта и постепенно достигает печени.

Вирус может сохраняться живым несколько часов, поэтому очень важно соблюдать правила гигиены и обязательно мыть руки, особенно если существует тесный контакт с человеком, у которого уже диагностирован этот вид гепатита.

Основные симптомы вирусного гепатита А

Повышается температура, возникает общая слабость и недомогание, тошнота, рвота. Через несколько дней острая клиническая картина исчезает, гепатит переходит в скрытую форму и, таким образом, протекает бессимптомно. В этом заключается опасность этого вида гепатита – иногда диагностика затрудняется из-за отсутствия ярких симптомов. В некоторых случаях гепатит А скрывается под «маской» гастроэнтерита. Единственным видимым признаком наличия заболевания является желтуха – пожелтение покрова кожи и склер глаз.

Вирусный гепатит А не вызывает тяжелых повреждений печени и, при своевременной и качественной терапии, происходит полное выздоровление. Нередки эпидемии гепатита А, которые возникают, как правило, у группы людей, объединенных общим нахождением в одном учреждении (детский сад, школа). Ребенок, перенесший гепатит А (часто в бессимптомной форме), приобретает иммунитет к этому заболеванию. Взрослые переносят гепатит А гораздо тяжелее, что связано с влиянием сопутствующих заболеваний.

В очень редких случаях гепатита А развивается тяжелая форма заболевания (холестатическая форма), при которой возникает застой желчи, некроз печени и печеночная недостаточность. Эта форма является весьма серьезным осложнением, могущим привести к летальному исходу.

Гепатит А имеет только острую форму и никогда не переходит в хронический гепатит.

Профилактика гепатита А:

  • Вакцинирование
  • Соблюдение правил личной гигиены
  • Тщательная обработка продуктов питания

Гепатит печени B

Вирусный гепатит В – заболевание, характеризующееся весьма сильным поражением печени. Заражение этим видом гепатита происходит, как правило, через кровь или половым путем. Из-за воспалительного процесса, происходящего в печени, начинается замена клеток печени рубцовой тканью, что приводит к развитию фиброза, который, в свою очередь, может привести к циррозу печени. При циррозе изменяется не только структура печени, но происходит и нарушение ее функций.

Читайте также:
Перечень взрослых антибиотиков при лечении брохиальной астмы

Гепатит В передается при контакте слизистых оболочек или поврежденной кожи с биологическими жидкостями носителя вируса, поэтому можно точно сказать, каким образом происходит его передача:

  • При переливании крови
  • Половым путем
  • При использовании общего шприца, хирургических инструментов, игл, бритв и маникюрных инструментов, которые использовались человеком с гепатитом В
  • Если у беременной женщины диагностирован гепатит В, возможно заражение ребенка при родах
  • При бытовых контактах передача вируса менее возможна (поцелуи, полотенца, общая посуда), но есть риск заразиться, если у инфицированного человека в слюне присутствуют примеси крови.

Гепатитом В нельзя заразить при рукопожатии, объятиях, кашле или чихании.

Основные симптомы вирусного гепатита В

Первоначально гепатит В проявляется повышением температуры, слабостью, тошнотой и рвотой, болью в суставах и мышцах. Эти признаки очень схожи с симптомами обычного гриппа, поэтому часто не возникает даже мысли о возможном заражении.

Понять, что грипп не имеет никакого отношения к вашему недомоганию, можно по следующей фазе заболевания. В этот период яркие симптомы исчезают, человек, вроде бы, начинает чувствовать облегчение, но именно в этот момент проявляется желтуха – кожные покровы и слизистые желтеют, моча становится темного «пивного» цвета, в области печени чувствуется постоянная тяжесть и болезненные ощущения.

Вирусный гепатит В может быть как острым, так хроническим гепатитом. Как правило, острая форма гепатита может быстро прогрессировать и иногда приводит к фульминантному гепатиту, который является наиболее тяжелой формой поражения печени.

Хронический гепатит В может являться следствием острой формы, а может развиваться как хроническая форма изначально. В случае постепенного заболевания гепатитом В, без предшествующей ему острой формы, часто бывает трудно определить, когда же началась болезнь. Как правило, больные хронической формой гепатита В отмечали появление слабости, быстрой утомляемости, сонливости, перманентной тошноты без особой причины. Как правило, определить хронический гепатит В можно по постепенно проявляющейся желтухе. Без лечения хронический гепатит может вызвать цирроз печени и другие серьезные осложнения.

Профилактика вирусного гепатита В

  • Придерживаться правил личной гигиены – не пользоваться чужими зубными щетками, бритвами, маникюрными принадлежностями.
  • При посещении врача требовать использование только одноразовых инструментов.
  • Если вы решили сделать татуировку, нужно быть уверенным в том, что ваш мастер тщательно обрабатывает все используемые инструменты.
  • Во время сексуальных контактов всегда использовать презервативы.

Гепатит печени С

Вирусный гепатит С – самый серьезный вид гепатита среди этой группы вирусов. Гепатит С называют «ласковым убийцей», так как процесс развития заболевания, как правило, происходит незаметно и человек долгие годы может даже и не подозревать, что является носителем этого страшного вируса. Иногда заболевание становится явным только в момент проявления цирроза или, что еще страшнее, рака печени. По статистике, практически 50 % заболевших гепатитом С имеют цирроз печени.

Хронический гепатит С на сегодняшний день является самым распространенным заболеванием среди всех вирусных гепатитов. Такая распространенность, вполне возможно, связана именно с отсутствием яркой симптоматической картины, поскольку отсутствие выраженных симптомов приводит к отсутствию лечения.

Одна из особенностей гепатита С – большое количество форм вируса, которые одновременно могут встречаться при этом заболевании. Они очень изменчивы и плохо поддаются воздействию защитных сил иммунной системы, что не позволяет добиться хорошего эффекта при лечении и предрасполагает к дальнейшему развитию заболевания.

Заражение вирусным гепатитом С происходит, в основном, через кровь и половым путем. Но гематогенный путь заражения (через кровь) более распространен.

  • Переливание крови (почти 2 % доноров крови в мире являются носителями гепатита С)
  • Инфицирование во время сеанса нанесения татуировки или при установке пирсинга (если применяемые для этого инструменты были плохо стерилизованы или не обработаны вовсе)
  • При посещении маникюрного кабинета, стоматолога
  • Через общие бритвы, зубные щетки, маникюрные принадлежности (при условии попадания на них крови инфицированного человека)
  • При использовании общих игл для внутривенных инфекций (особенно актуально для людей с наркотической зависимостью)
  • Во время незащищенного полового контакта

Воздушно-капельным и контактным путем (через объятия, рукопожатия и поцелуи) вирусный гепатит С не передается.

Вирусный гепатит С может развиться как в острой, так и в хронической форме. Хронический гепатит, как правило, более распространен.

Основные симптомы вирусного гепатита С

К сожалению, большинство заболевших гепатитом С не замечают никаких симптомов, которые говорили бы об инфицировании. Особенно это касается хронического гепатита, при котором первые признаки заболевания начинают проявляться только тогда, когда поражение печени достигло серьезного уровня, как правило, при развитии цирроза.

При острой форме вирусного гепатита С больные могут чувствовать усталость и вялость, боль в мышцах, тошноту, замечать повышение температуры. В этом случае может проявляться желтуха – кожные покровы и склеры глаз меняют цвет.

Профилактика хронического гепатита С

  • Безопасный секс
  • Использование только одноразовых шприцов при внутривенных инъекциях
  • Стерилизация инструментария при нанесении татуировки или установке пирсинга
  • Соблюдение правил гигиены и использование только личных принадлежностей (зубных щеток, бритв)

Гепатит печени D

Вирусный гепатит D сам по себе не является возбудителем заболевания. Он не может самостоятельно развиваться, так как ему требуется «помощь» другого вируса. Как правило, этим соучастником является вирус гепатита В – человек с диагностированным гепатитом В или являющийся носителем этого вируса может одновременно заболеть и гепатитом D. Соединение этих двух видов гепатита порождает суперинфекцию (с весьма серьезными последствиями), которая практически во всех случаях приводит к циррозу печени. Иногда происходит одновременное заражение гепатитом В и D.

Вирусный гепатит D или дельта-гепатит передается исключительно через кровь.

  • Переливание крови
  • Зараженные шприцы для внутривенных инъекций
  • Нанесение татуировки, прокалывание ушей необработанными иглами

Основные симптомы вирусного гепатита D

Развитие заболевания проходит по такому же принципу, как и при гепатите В: на начальной стадии может повышаться температура, возникать слабость, тошнота, боли в мышцах. Когда яркие симптомы исчезают и наступает облегчение, возможно проявление желтухи: пожелтение кожи и склер глаз, появление боли и тяжести в области печени.

Читайте также:
Лечение и профилактика Инфильтративного туберкулеза

Но, в отличие от вирусного гепатита В, это заболевание протекает, как правило, в более тяжелой форме, что обусловлено «двойным вирусным ударом».

Профилактика гепатита D

В первую очередь профилактика направлена на предупреждение заражением гепатита В и, конечно же, в обеспечении всех условий для отсутствия контакта с инфицированным человеком.

Вирусный гепатит

Статья проверена врачом-гепатологом, гастроэнтерологом Федел С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Диагностикой и лечением вирусных гепатитов в клиническом госпитале на Яузе занимаются врачи-гастроэнтерологи и гепатологи.

  • Поставить точный диагноз, определить генотип вируса и степень поражения печени им помогают современные лабораторные (анализы крови биохимический и общий, выявление вирусных частиц методом ПЦР, определение антител к гепатитам) и инструментальные методы исследования (УЗИ, фиброэластография, ФГДС, КТ и МРТ).
  • Для каждого пациента лечение подбирается индивидуально и может включать не только медикаментозную терапию и назначение диеты.

Виды вирусных гепатитов

В понятие «вирусные гепатиты» объединяется группа воспалительных заболеваний печени, вызванных вирусами гепатитов А, В, С. Это опасные инфекционные заболевания, которое, в зависимости от типа вируса, может передаваться разными путями. В зависимости от способа передачи специалисты разделяют вирусы на две группы:

  • с контактно-бытовым или фекально-оральным путем передачи;
  • с парентеральным.

К первой группе относятся гепатиты А и Е. Заражение ими происходит через бытовые предметы, рукопожатие, зараженную пищу и воду. Возбудители из второй группы передаются исключительно через контакт с кровью — это гепатиты С и В.

Попадание вирусов гепатита в организм приводит к стремительному развитию заболевания — острому вирусному гепатиту. Гепатиты А и Е в подавляющем большинстве случаев проявляются клинически (желтухой, слабостью, признаками интоксикации), в отличие от гепатитов В и С, которые часто протекают бессимптомно. Их коварство заключается в том, что они могут долгие годы себя никак не проявлять, оказывая при этом разрушительное воздействие на ткани печени и организм в целом.

К счастью, современные лабораторные методы диагностики, используемые в нашем госпитале, позволяют определить наличие возбудителя даже на самых ранних стадиях, что дает возможность незамедлительно приступить к лечению.

Диагностика вирусных гепатитов в клиническом госпитале на Яузе

Консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога

Гастроэнтерологи нашей клиники тщательно собирают анамнез и жалобы больного и проводят первичный осмотр, что помогает определиться с предварительным диагнозом.

Лабораторная диагностика

Если у пациента заподозрен гепатит, диагностика начинается со сдачи крови для исследования на антитела к вирусным гепатитам. Это иммуноферментный анализ, позволяющий с высокой точностью определить наличие или отсутствие антител к конкретному возбудителю в крови пациента.

Если анализ дает положительный результат, пациенту назначается ряд дополнительных лабораторных исследований:

  • биохимический анализ крови — позволяет врачу оценить состояние печени, определить уровень ее ферментов, белково-синтетической функции печени и многие другие важные показатели;
  • ПЦР — проводится для выявления самого вируса, определения его генотипа генотипа и вирусной нагрузки (количества вирусных частиц в организме);
  • также при необходимости больному могут назначаться анализы, исключающие сопутствующие патологии печени и других органов-мишеней.

Инструментальная диагностика

После лабораторного подтверждения диагноза вирусного гепатита важно определить, насколько повреждена печень.

Для этого в нашем госпитале используется целый ряд инструментальных методов исследования:

  • УЗИ брюшной полости (в первую очередь печени);
  • триплексное сканирование сосудов портальной системы;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • фиброэластография — определение степени фиброза печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • МР-холангиография;
  • пункционная биопсия.

Все исследования проводятся на современном высокоточном оборудовании последнего поколения, что гарантирует безошибочную диагностику и постановку диагноза в самые быстрые сроки. В случае необходимости наши гепатологи направляют пациента на консультацию к врачам других специальностей, обеспечивая комплексное лечение пациента в госпитале.

Гепатит А и его симптомы

Гепатит А является самым распространенным видом вирусов, поражающих печень. Второе название данного заболевания — болезнь Боткина. По официальным данным Всемирной Организации Здравоохранения, данное заболевание ежегодно поражает около 1,5 миллиона человек. Однако специалисты считают, что реальная статистика выше в разы. Столь высокая распространенность связана с тем, что болезнь Боткина передается бытовым путем при несоблюдении правил личной гигиены. Ситуацию усугубляет и то, что возбудитель отличается живучестью и при благоприятных условиях способен сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев.

Болезнь имеет характерные симптомы, среди которых:

  • повышение температуры тела до
  • признаки интоксикации (тошнота, слабость);
  • боли в мышцах и суставах;
  • пожелтение кожи, ногтей, склер глаз и слизистых оболочек;
  • кожный зуд;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи;
  • боль в правом подреберье.

При обнаружении данных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как больной представляет опасность для окружающих. Болезнь Боткина лечится в инфекционном стационаре. Специального противовирусного лечения не требует. Необходимо соблюдение постельного режима и диеты, по показаниям проводится дезинтоксикационная терапия, приём гепатопротекторов для восстановлдения нормального функционирования печени. При правильно подобранной терапии в большинстве случаев заболевание полностью излечивается за 1 месяц.

Гепатиты В и С

  • Около 200 миллионов человек в мире являются носителями вирусов гепатита В и С. Около 2 миллионов человек ежегодно умирает от последствий заболеваний
  • В случаев при правильном подборе терапии гепатит С сегодня излечим даже у пациентов с циррозом печени
  • Контролируемая ремиссия заболевания и хорошее качество жизни достигаются благодаря применению современных противовирусных препаратов, несмотря на то, что к гепатиту В мы не можем применить слово «излечение»

Способы передачи

Вирус передаётся через кровь. Источниками заражения могут стать:

  • медицинский инструментарий (некачественно стерилизованный) при хирургических операциях, инъекциях, гинекологических и стоматологических манипуляциях и др.;
  • шприцы при несоблюдении санитарных норм (контактировавшие с кровью больного);
  • переливание непроверенной донорской крови и ее составляющих (плазмы, клеточных элементов), поэтому вся донорская кровь строго контролируется;
  • нестерильные инструменты при проведении маникюра и педикюра, татуаже;
  • половой путь передачи инфекции от больного или носителя вируса;
  • обычные бытовые контакты при несоблюдении элементарных санитарных норм — пользовании одной с больным бритвой, зубной щёткой, мочалкой;
  • передача инфекции в родах от матери к плоду (трансплацентарный путь).

Симптомы

Симптомы гепатита В обычно заметны сразу: у больного наблюдается пожелтение кожи (впрочем, есть и безжелтушные формы заболевания), обесцвечивание кала, потемнение мочи, печень увеличивается в размерах.

Вирусный гепатит С более коварен: заболевание может годами протекать бессимптомно и никак себя не проявлять вплоть до фатальных нарушений функции печени. Первые выраженные клинические проявления порой обусловлены уже развившимся циррозом печени.

Читайте также:
Симптомы, диагностика и лечение атипичной пневонии

Для обоих видов характерны такие симптомы, как быстрая утомляемость, хроническая усталость, нарушение пищеварения.

Спустя несколько месяцев после начала острого вирусного гепатита В данная патология заканчивается выздоровлением (до 80% случаев), в отличие от гепатита С, при котором в случаев наблюдается хронизация процесса.

Осложнения

Болезнь опасна тем, что без надлежащего лечения у пациентов неизбежно приводит к циррозу печени — заболеванию, при котором печень не в состоянии выполнять свои функции.

Риск развития рака печени при вирусном гепатите С после течения заболевания составляет примерно 5%. В то же время, своевременно сделанный анализ крови позволяет выявить гепатит С на ранней стадии и своевременно пройти лечение.

К осложнениям вирусных гепатитов относятся:

  • переход процесса в хронический;
  • цирроз и рак печени;
  • воспалительная и функциональная патология желчных путей;
  • внепечёночные проявления;
  • смерть при молниеносном течении или в результате возникшей выраженной печёночной недостаточности.

У вируса гепатитов В и С есть также другие органы-мишени, поражение которых приводит к внепеченочным проявлениям.

Лечение в Клиническом госпитале на Яузе

Гепатит В, диагностика которого проводится в нашем госпитале, как и другие типы вирусных гепатитов, сегодня успешно поддаётся лечению в отделении гепатологии Клинического госпиталя на Язе. С помощью современных противовирусных препаратов последнего поколения нашим докторам удаётся достичь стойкой ремиссии и контролируемого течения заболевания.

В лечении вирусного гепатита С, ещё недавно считавшегося неизлечимым, наши доктора добиваются выздоровления в случаев. Лечение осуществляется амбулаторно. Пациентам назначаются современные противовирусные препараты последнего поколения с доказанной эффективностью (Викейра Пак, Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир, Асунапревир, Симепревир и др.), разъясняются правила правильного питания, даются рекомендации по коррекции образа жизни.

При аутоиммунных осложнениях заболевания пациентам назначается гемокоррекция (очищение крови от аутоантител, веществ, поддерживающих патологический процесс, вирусов).

Обратившись в Клинический госпиталь на Яузе, больной пройдет комплексное обследование, получит необходимые рекомендации и качественное амбулаторное лечение хронического вирусного гепатита В и С.

Стоимость услуг

price 463 – Исследования

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

–>

  • О центре
  • Врачи
  • Отделения и услуги
  • Программы
  • Акции
  • Цены
  • Контакты

ул. Волочаевская д. 15, к. 1 Римская, Пл. Ильича, с 8:00 до 21:00 Карта сайта

  • ОтзывыЗадать вопросЗаписаться на приемЛичный кабинет
  • +7 (495) 234 42 42 Напишите нам: info@yamed.ru

Наш оператор свяжется с вами в ближайшее время и согласует удобное для приема время.

После отправки заявки, с вами свяжется менеджер и согласует удобное время консультации

Наш оператор свяжется с вами свяжется менеджер и согласует удобное время консультации.

Ваш вопрос получен, ответ будет дан на указанную вами электронную почту в ближайшее время.

Гепатит B: диагностика, лечение, профилактика

Гепатит B — инфекционное заболевание вирусной природы с преимущественным поражением печени. Протекает в острой и хронической форме.

Возбудитель гепатита B — вирус гепатита В (ВГВ, HBV), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирус гепатита B отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется вирус при кипячении, автоклавировании (120°C в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180°C — через 60 мин), действии дезинфектантов.

Пути передачи вирусного гепатита B

Существует множество путей заражения гепатитом В. Наиболее распространенные:

  • половым путем;
  • от матери к ребенку при рождении;
  • контакт с кровью зараженного человека;
  • пользование одной и той же зубной щеткой, бритвой, мочалкой, маникюрным набором;
  • при медицинских манипуляциях в лечебных и диагностических целях;
  • использование не стерилизованных игл для прокалывания ушей, пирсинга, иглоукалывания, нанесения татуировок;
  • при использовании нестерильных шприцов (наркоманы);
  • при получении пациентами препаратов крови;
  • при употреблении наркотиков;
  • при предварительном пережевывании пищи для ребенка.

Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус гепатита B не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также при разговоре, при чихании и.т. д. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Больной не должен находиться в социальной изоляции.

Гарантия защиты от гепатита В есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно.

Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены. Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация. Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной. Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В. Противопоказанием для введения вакцины является аллергия к дрожжам и тяжелые аутоиммунные заболевания.

Как проявляется гепатит В?

Вирусный гепатит В может быть острым и хроническим. Первые симптомы при остром гепатите В возникают в период от 6 недель до 6 месяцев после заражения.

Симптомы гепатита А и гепатита В похожи. Их можно распознать только с помощью исследования крови.

Начальный период гепатита В начинается со слабости, ухудшения аппетита, тошноты, боли в правом подреберье, субфебрильной температуры, болей в суставах и мышцах.

Постепенно заболевание переходит в период разгара — желтушный период. Появляется желтушное окрашивание склер, зуд кожи, темная моча (цвета пива), светлый кал. В 1/3 случаев гепатит В протекает в безжелтушной и стертой форме. Бессимптомные формы диагностируются при проведении иммуно-биохимических исследований в очагах и во время скрининговых исследований. Бессимптомные формы гепатита B характеризуются отсутствием клинических признаков заболевания. Клинически выраженной (манифестной) формой является острая циклическая желтушная форма с цитолитическим синдромом, при которой признаки болезни выражены наиболее полно.

Периоды болезни:

  • инкубационный,
  • преджелтушный (продромальный),
  • желтушный (разгара)
  • и реконвалесценции.

Продолжительность инкубационного периода (от момента заражения до появления симптомов заболевания) — от 6 нед. до 6 мес.

Преджелтушный период длится в среднем от 4 до 10 дней, реже — укорачивается или затягивается до 3–4 недель. Для него характерны астено-вегетативный, диспепсический, артралгический синдромы и их сочетания.

В конце преджелтушного периода увеличиваются печень и селезенка, появляются признаки холестаза — зуд, темная моча и обесцвечивание кала. У части больных (10%) отмечаются высыпания, признаки васкулита. При лабораторном обследовании в моче обнаруживают уробилиноген, иногда желчные пигменты, в крови — повышенную активность АлАТ.

Читайте также:
Нозокомиальная пневмония: российские национальные рекомендации

Продолжительность желтушного периода — 2–6 нед. с колебаниями от нескольких дней до нескольких месяцев. Первоначально желтушное окрашивание приобретают склеры, слизистые оболочки, позднее окрашивается кожа. Интенсивность желтухи обычно соответствует тяжести течения болезни. Остаются выраженными и нередко нарастают симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита до анорексии (при тяжелых формах), тошнота и рвота. У некоторых больных возникает эйфория, которая может быть предвестником энцефалопатии, но создает обманчивое впечатление улучшения состояния. У трети больных отмечается зуд кожи, интенсивность которого не коррелирует со степенью желтухи. Часто определяются гипотензия, брадикардия, приглушенность тонов сердца и систолический шум, обусловленные ваготоническим эффектом желчных кислот. Больных беспокоит чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, особенно после еды, вследствие растяжения капсулы печени. Могут наблюдаться резкие боли, связанные с перигепатитом, холангиогепатитом или начинающейся гепатодистрофией.

Язык больных обычно покрыт белым налетом. Как правило, выявляется увеличение печени, больше за счет левой доли, пальпация ее болезненна, консистенция эластическая или плотноэластическая, поверхность гладкая. Селезенка также увеличивается, но несколько реже. Сокращение размеров печени на фоне прогрессирующей желтухи и интоксикации — неблагоприятный признак, указывающий на развивающуюся гепатодистрофию. Плотная консистенция печени, особенно правой доли, заостренный край, сохраняющиеся после исчезновения желтухи, могут свидетельствовать о переходе болезни в хроническую форму.

Фаза угасания желтухи обычно более продолжительная, чем фаза нарастания. Она характеризуется постепенным улучшением состояния больного и восстановлением показателей функциональных печеночных тестов. Однако, у ряда больных развиваются обострения, протекающие, как правило, более легко. В период реконвалесценции (2–12 мес.) симптомы болезни исчезают, но длительно сохраняются астеновегетативный синдром, чувство дискомфорта в правом подреберье. У части больных возможны рецидивы с характерными клинико-биохимическими синдромами.

Безжелтушная форма гепатита В напоминает преджелтушный период острой циклической желтушной формы. Заболевание, несмотря на более легкое течение, часто носит затяжной характер. Нередко встречаются случаи развития хронической инфекции.

Острая циклическая форма гепатита В с холестатическим синдромом характеризуется отчетливым преобладанием и длительным существованием признаков холестаза.
При тяжелых формах болезни (30–40% случаев) значительно выражен синдром интоксикации в виде астении, головной боли, анорексии, тошноты и рвоты, нарушение сна и сознания эйфории, часто возникают признаки геморрагического синдрома в сочетании с яркой («шафранной») желтухой. Резко нарушены все функциональные тесты печени. При не осложненном течении тяжелые формы заканчиваются выздоровлением через 10–12 недель и более.

Осложнения и исходы

Как правило, острая инфекция заканчивается выздоровлением. Однако, в 1–2% случаев заболевание развивается в «молниеносный» гепатит, со смертностью 63–93%.
Опасным последствием этой болезни является ее затяжное течение с переходом в хронический гепатит (вероятность — 5–10%), который в свою очередь может привести к циррозу и раку печени.

Хроническому гепатиту далеко не всегда предшествует острая желтушная форма. Хронический гепатит может проявлять себя периодически немотивированной слабостью, утомляемостью, желтухой или в течение длительного времени вовсе не проявлять себя ничем

Только у 20% больных с хроническим вирусным гепатитом В формируется цирроз печени и из них только у 5%- первичный рак печени.

Маркеры гепатита B

При остром гепатите B, в преджелтушной и начальной фазе желтушного периодов, в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg, HBV-DNA и IgM анти-НВc. При гепатите

В изменяются также и биохимические печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ). Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность. Хронический гепатит В наиболее изучен. Он может формироваться из острого, клинически выраженного гепатита, продолжающегося в последующем длительное время в виде обострений и рецидивов.

Однако чаще хронический гепатит B развивается из безжелтушных, стертых и бессимптомных форм болезни, в этих случаях трудно выделить острую фазу инфекционного процесса. Такую форму, которую именуют как первично хроническую, нередко выявляют у практически здоровых людей, доноров, в крови которых обнаруживают при плановых исследованиях маркеры вирусного гепатита B.

Клиника хронического гепатита B. Хронический гепатит минимальной, слабо и умеренно выраженной активности соответствует прежнему определению (ХПГ). Он имеет умеренно выраженную клиническую симптоматику. Такие пациенты редко обращаются к врачу, и заболевание диагностируют много лет спустя после появления первых признаков. Наиболее частые симптомы — дискомфорт и ноющие боли в правом подреберье, обусловленные, как правило, дискинезией желчевыводящих путей. У некоторых больных возникают тошнота, отрыжка, горечь во рту. Нередко пациенты жалуются на небольшую слабость, быструю утомляемость. Размеры печени существенно не увеличены, но иногда появляется желтуха.

Заболевание может протекать с обострениями, когда клинико-лабораторные показатели становятся более яркими, и с ремиссиями, в период которых клинические симптомы отсутствуют или выражены незначительно.

Выделение форм и вариантов течения хронического гепатита В возможно при комплексном обследовании больного в условиях стационара.

Наиболее часто встречаются астеновегетативный и диспепсический синдромы. Больные жалуются на резкую слабость, быструю утомляемость, плохую работоспособность, нервозность. Снижается аппетит, отмечаются тошнота, неустойчивый стул, тяжесть в правом подреберье, эпигастрии, нередко потеря массы тела. Почти у всех больных увеличиваются размеры печени, она плотной консистенции, болезненная при пальпации. Наблюдается увеличение селезенки. В период обострения возникают желтуха, кожный зуд.

Появление асцита, расширение геморроидальных вен, вен пищевода, брюшной стенки свидетельствуют о формировании у больного хроническим гепатитом B с выраженной активностью — цирроза печени. Цирроз печени имеет вирусную природу и является стадией ХГ. Заключительная стадия ХГ — гепатоцеллюлярная карцинома.

Лечение больных вирусным гепатитом B

Больные гепатитом В госпитализируются в инфекционный стационар. Основой лечения ГВ, как и других гепатитов, является щадящий двигательный и диетический (стол № 5).

Больным гепатитом B проводят инфузионную терапию с применением растворов глюкозы, Рингера, гемодеза и т. д.

Наибольшего внимания требует терапия больных тяжелыми формами ГВ. Показано назначение ингибиторов протеолитических ферментов, диуретических препаратов, гепатопротекторов. В случаях гепатита B с признаками печеночной недостаточности и энцефалопатии проводят интенсивную инфузионную терапию, назначают повышенные дозы глюкокортикостероидов, диуретики, леводопу, целесообразны эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция и др.).

После выписки проводится диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 6–12 месяцев, при необходимости — более. У 10–14% пациентов формируется хронический вирусный гепатит В.

Читайте также:
Бронхиальная астма: патогенез и этиология заболевания

Профилактика и защита от гепатита B

  1. Использование презервативов при половых контактах до вступления в брак и в семье, где один из партнеров болен или является ” носителем» вирусного гепатита В
  2. Обследование на вирусный гепатит В (и С) беременных женщин.
  3. Соблюдение правил личной гигиены (индивидуальные средства обихода) в семье больного острой или хронической формой гепатита В.
  4. Использование при маникюре и педикюре (даже в салонах, парикмахерских) личных наборов инструментов(щипчики, ножницы)
  5. Использование одноразовых игл при прокалывании ушей, при иглоукалывании. Татуаж лучше проводить в специализированных косметических салонах.
  6. Вакцинацияпротив вируса гепатита B.

При обнаружении маркеров гепатита Вам необходимо обратиться к врачу-инфекционисту в поликлинику по месту жительства.

Данная статья составлена с ознакомительной целью и не является руководством к самодиагностике и самолечению.

Парентеральные вирусные гепатиты и туберкулез: современные проблемы эпидемиологии и профилактики

1ФГБУ «Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва, Россия;
2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
3ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве», Москва, Россия

Цель исследования. Оценка эпидемиологических особенностей парентеральных вирусных гепатитов (ПВГ) и туберкулеза при многолетнем динамическом мониторинге заболеваемости.
Материалы и методы. На основе статистических данных Московского регионального информационного фонда ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» проведен анализ заболеваемости ПВГ и туберкулезом в Москве и Российской Федерации за период с 1999 по 2015 г. Обработаны 1389 карт и данные 24 форм.
Результаты. Заболеваемость туберкулезом населения Москвы с 1999 по 2009 г. имела тенденцию к росту, а с 2009 по 2015 г. наметилась тенденция к ее снижению. В отличие от заболеваемости совокупного населения заболеваемость туберкулезом детей с 2003 по 2010 г. непрерывно росла и в 2010–2012 г. достигла пика. Дальнейшее ее снижение может быть связано с совершенствованием методов диагностики. На фоне снижения заболеваемости острыми формами гепатитов растет заболеваемость хроническими гепатитами В и С. Возрастная структура заболевших изменилась в сторону более старшего возраста. Мужчины по сравнению с женщинами болеют гепатитами чаще в 1,3–3,9 раза. Ведущим путем передачи возбудителей инфекций остается половой.
Заключение. Выявлены современные особенности эпидемической ситуации в отношении гепатитов В, С и туберкулеза в Москве и Российской Федерации.

Известно, что парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ) и туберкулез относятся к социально значимым заболеваниям, которые широко распространены в виде моноинфекции, но могут встречаться и в сочетанных формах. Имеются данные о росте заболеваемости такими формами и о вовлечении в эпидемический процесс этих инфекций преимущественно лиц работоспособного возраста, а также о сохранении высокой летальности и от туберкулеза, и от хронических форм гепатитов.

Трудности борьбы с туберкулезом связаны с наличием множественной лекарственной устойчивости у его возбудителей, поздней диагностикой, несовершенством средств профилактики, особенно среди взрослого населения. Вакцинация детей с помощью БЦЖ не способна предотвратить инфицирование, а препятствует в основном развитию тяжелых генерализованных форм и некоторых осложнений. Число источников туберкулезной инфекции остается достаточно высоким как среди взрослых, так и среди детей, а воздушно-капельный путь передачи возбудителя легко реализуется главным образом в организованных коллективах [1, 2].

Гепатиты В (ГВ), С (ГС) и туберкулез по-прежнему остаются недостаточно контролируемыми инфекциями, несмотря на успешную реализацию массовых программ вакцинопрофилактики ГВ, приведшую к значительному снижению заболеваемости его острыми формами. Это связано с дефектами ранней диагностики и частым наличием скрытых, маломанифестных, безжелтушных случаев гепатита, которые впоследствии переходят в хроническую форму.

В настоящее время благодаря реализации противоэпидемических и профилактических мероприятий показатели заболеваемости туберкулезом несколько стабилизировались, а на ряде территорий снизились, тогда как заболеваемость хроническими гепатитами имеет выраженную тенденцию к росту.

Туберкулез и ПВГ оказались достаточно тесно связаны друг с другом, поскольку тактика лечения больных туберкулезом, обусловленная наличием многочисленных парентеральных вмешательств, способствует заражению ПВГ [3]. Степень выраженности клинических проявлений ПВГ у больных туберкулезом может быть различной, при этом достаточно часто встречаются стертые безжелтушные, «скрытые» формы, диагностика которых не всегда своевременна [4].

Цель работы – оценка эпидемиологических особенностей ПВГ и туберкулеза при многолетнем динамическом наблюдении за заболеваемостью.

Материалы и методы

Сравнительный анализ заболеваемости ПВГ и туберкулезом в Москве и Российской Федерации за период с 1999 по 2015 г. был проведен на основе статистических данных Московского регионального информационного фонда ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве».

За основу были взяты данные формы федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 1999–2015 гг. и карты эпидемиологического обследования очагов ГВ и ГС. Были обработаны 1389 карт и данные 24 форм.

Для оценки значимости различия сравниваемых относительных величин рассчитывали ошибку достоверности (p) на основании критерия Стьюдента (t).

Результаты и обсуждение

Проведенный анализ показал, что за период 1999–2015 гг. заболеваемость туберкулезом в Москве по сравнению с Российской Федерацией была в 1,9 раза ниже. С 1999 по 2009 г. в Российской Федерации, в отличие от Москвы, наблюдалось ее достоверное слабо выраженное снижение (p

С 2009 г. в Москве наметилась тенденция к спаду заболеваемости. Средняя скорость спада в Москве составила 7,2%, в Российской Ф.

Университет

Внелегочный туберкулез (ВЛТ) — актуальная проблема фтизиатрии. Из-за сложности диагностики и лечения привлекает все большее внимание врачей различных специальностей (хирургов, педиатров, ортопедов, урологов, офтальмологов, онкологов и др.).

Под ВЛТ подразумеваются все локализации специфического процесса за пределами грудной полости. Поскольку они чаще являются прерогативой врачей хирургического профиля, раньше их объединяли в понятие «хирургический туберкулез». По действующей в настоящее время клинической классификации туберкулеза внелегочные формы составляют раздел «туберкулез других органов и систем».

В зависимости от уровня деятельности диагностических служб удельный вес ВЛТ среди всех форм туберкулеза составляет 4–16% в СНГ (в Беларуси — 8–10%). Показатель в высокоразвитых странах Европы и Америки — от 1/4 (Австрия, Швейцария, Германия) до 1/3 (США) и даже — 1/2 (Канада) от всех выявленных случаев туберкулеза.

Частично эти различия объясняются тем, что в указанных странах внелегочными формами туберкулеза считаются процессы, локализующиеся вне легочной паренхимы, в т. ч. плевриты, внутригрудные лимфадениты и др. Относительное благополучие эпидемиологических показателей по ВЛТ не отражает истинной картины заболеваемости: по литературным данным, количество неучтенных больных с ВЛТ в мире достигает 36%.

Читайте также:
Массаж при бронхиальной астме у детей и взрослых

Значительный рост заболеваемости туберкулезом легких пред­определяет увеличение заболеваемости ВЛТ в 2–3 раза через 5–10 лет, а в отдельных случаях — через 25–30 лет, когда ситуация с туберкулезом легких улучшится.

В России на 1 месте по частоте из внелегочных форм — туберкулез периферических лимфатических узлов (ЛУ), на 2 — мочеполовой, на 3 — костно­суставной.

«Жертвы» ВЛТ

Можно уверенно утверждать, что в организме человека нет органов и тканей, которые не поражаются туберкулезом. Разница лишь в частоте поражения органа и в выявляемости.

Возрастно­половой состав больных ВЛТ интересен фактом преобладания женщин (59–63%), в то время как среди больных туберкулезом органов дыхания превалируют мужчины (до 70%). Эта тенденция наиболее выражена при туберкулезе мочеполовой системы у больных 5–39 лет (>75% — женщины). Дети среди заболевших ВЛТ составляют 7–10%.

Удельный вес костно­суставного туберкулеза чаще наиболее высок у детей 0–4 лет, что частично обусловлено высокой частотой БЦЖ — оститов в этом возрасте. Среди взрослых больных частота костно­суставного туберкулеза выше у лиц старше 50 лет. Туберкулез органа зрения, наоборот, чаще диагностируется в возрасте 20–40 лет (около 50% случаев), а в старших возрастных группах — значительно реже (10%). Туберкулез периферических ЛУ встречается одинаково часто в возрасте 4–60 лет. Значительную часть среди пациентов составляют люди 25–45 лет, имеющие достаточно благоприятные бытовые условия.

Наиболее опасно заражение микобактериями туберкулеза (МБТ) в раннем детском возрасте, когда могут развиваться генерализованные формы; в 7–14 лет дети более устойчивы к инфекции, и заражение реже приводит к заболеванию. В 14–16 лет наступает снижение сопротивляемости организма, на фоне которого у инфицированных ранее детей происходит реактивация первичной инфекции, а само заболевание протекает более тяжело.

Вегетация МБТ в очагах внелегочной локализации происходит в условиях повышенного ацидоза и анаэробиоза, поэтому имеются некоторые биологические особенности возбудителя туберкулеза, выделенного из внелегочных очагов: жизнеспособность и ферментативная активность МБТ значительно снижена, по сравнению с возбудителем легочного процесса. Лекарственная устойчивость МБТ из очагов ВЛТ наблюдается реже, однако в последние годы отмечается неблагоприятная тенденция к увеличению частоты лекарственной устойчивости МБТ к 2, 3 и более противотуберкулезным препаратам. При ВЛТ, как и при легочном, МБТ чаще всего устойчивы к стрептомицину, изониазиду, рифампицину, мультирезистентность МБТ из внелегочных очагов составляет в последние годы до 27%.

Диагностика

Имеются трудности и значительное количество ошибок в диагностике ВЛТ, поскольку туберкулез традиционно ассоциируется с поражением легких, и невольно игнорируется реальность внелегочной локализации (по материалам аутопсий нефтизиатрических стационаров даже в странах с высокой медтехнологией более половины случаев ВЛТ прижизненно не распознается).

Большая часть больных, подвергающихся оперативному лечению по поводу ВЛТ, уже были оперированы в учреждениях общелечебной сети, и у 40% из них возникли осложнения (абсцессы, свищи, парезы и др.), вызванные неадекватным объемом проведенных оперативных вмешательств.

Верификация диагноза при ВЛТ, особенно на ранних стадиях развития, относится к числу наиболее сложных задач клинической фтизиатрии, поскольку результативность бактериологического и морфологического исследований при большинстве локализаций невысока. Так, при туберкулезном менингите МБТ обнаруживаются в спинномозговой жидкости в 11–52% случаев, при туберкулезе женских половых органов бактериологическая и/или гистологическая верификация составляет 8–30%, при туберкулезе периферических лимфатических узлов МБТ обнаруживаются в 15–55% случаев, а диагностика туберкулезного поражения органа зрения и вовсе исключает возможность использования вышеуказанных методов. В целом, среди больных ВЛТ бактериологическое подтверждение имеется не более чем у 40% от общего числа (что вообще характерно для ВЛТ).

Одной из причин диагностических ошибок в распознавании туберкулеза внелегочной локализации может быть наличие у части больных неспецифических проявлений, связанных не с развитием специфического воспаления, а с реакцией иммунокомпетентной системы в ответ на туберкулезную инфекцию. Развитие таких реакций наблюдается преимущественно при первичном туберкулезе и при гематогенной диссеминации.

Спектр параспецифических реакций может включать клинико­лабораторные синдромы:

• кожные проявления в виде узловатой эритемы;

• суставной параспецифический синдром (артралгии);

• полисерозиты (плевриты, перикардиты, асциты);

• поражение миокарда (неспецифический миокардит);

Эти симптомы не являются проявлением ВЛТ, они обусловлены токсическим поражением капилляров у больных туберкулезом. Один из важнейших общих принципов своевременной диагностики ВЛТ — обязательное изучение анамнеза с особым вниманием к факторам риска.

Факторы риска ВЛТ:

• период виража туберкулиновой чувствительности и гиперергическая проба Манту с 2 ТЕ у ребенка и подростка;

• контакт с больным туберкулезом человеком или животным (проживание в очаге туберкулезной инфекции или очаге смерти);

• наличие активного или неактивного туберкулеза органов дыхания и других органов.

В диагностике поможет подробная информация о наблюдавшихся ранее симптомах туберкулезной интоксикации, плеврите, периферическом лимфадените, пневмониях, частых простудных заболеваниях. В комплекс диагностических мероприятий при подозрении на туберкулез органа зрения и женских половых органов обязательно включаются провокационные туберкулиновые пробы.

Из лабораторных методов диагностики определенное значение имеет ПЦР, обладающая при ВЛТ достаточно высокой чувствительностью и специфичностью (особенно при туберкулезе периферических лимфатических узлов и женских половых органов). Единственный метод верификации диагноза туберкулеза периферических ЛУ — гистологическое исследование (и/или бактериологическое).

Традиционно диагностика ВЛТ, особенно костно­суставного и мочеполового, базируется на рентгенологическом исследовании, сохраняющем и в настоящее время свое основное, базовое значение. С конца 90­х г.г. прошлого века в клиническую практику вошли прогрессивные методы визуализации патологии, значительно расширяющие возможности лучевой диагностики: ультрасонография (УЗИ), радионуклидные исследования, рентгеновская компьютерная томография, магнитно­резонансная томография. Каждый из методов имеет свои возможности и ограничения, для их использования существуют конкретные показания и диагностические алгоритмы. В этом ряду МРТ заняла особое положение в диагностике заболеваний костно­суставной системы и считается многими авторами методом выбора в диагностике воспалительных заболеваний позвоночника.

Если весь комплекс обязательных и дополнительных методов исследования не позволил обосновать диагноз, возможно назначение тест­терапии.

Сергей МАРУТКО, зав. отделением для лечения больных костносуставным туберкулезом 1го городского противотубдиспансера Минска;
Наталья МОРОЗКИНА, доцент кафедры фтизиопульмонологии БГМУ
Медицинский вестник, 13 ноября 2008

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: