Синдром апноэ у детей: как распознать и вылечить патологию

Апноэ у младенцев и маленьких детей во сне: почему возникает и что делать

Остановка дыхания у спящего ребенка, или апноэ сна, может быть следствием самых различных причин, начиная от особенностей возрастной физиологии и заканчивая серьезными заболеваниями, вызванными генетическими мутациями. В зависимости от характера нарушений, детское апноэ:

  • не опасно для здоровья малыша, а потому не требует принятия каких-либо мер;
  • угрожает жизни ребенка и/или приводит к задержке психического развития, частым головным болям во время бодрствования, развитию синдрома гиперреактивности;
  • исчезает само по себе или после правильного лечения либо…сохраняется на всю жизнь.

Ниже вы найдете более подробную информацию об этиологии апноэ у младенцев и детей младшего возраста, возможных последствиях и современных подходах к решению проблемы.

Апноэ у детей до года: почему возникает, опасно или не опасно

Вследствие недостаточного морфологического и функционального развития дыхательной системы ребенка, родившегося раньше положенного срока, у него зачастую регистрируются остановки дыхания на 20 и более секунд (паузы бывают и короче), сопровождающиеся замедлением сердечного ритма (брадикардией) и снижением уровнем кислорода в крови.

Апноэ у недоношенных младенцев – одно из наиболее частых нарушений, требующих нахождения новорожденного в отделении интенсивной терапии под постоянным врачебным контролем. Чем раньше положенного срока ребенок появился на свет, тем чаще случаются эпизоды апноэ и больше их длительность.

Опасность апноэ недоношенных не только в риске внезапной смерти вследствие того, что дыхание не возобновится, но и в недостаточном поступлении кислорода в ткани головного мозга. Комплекс специальных мер устраняет эту проблему.

С апноэ недоношенных неонатологи справляются с помощью работающих по специальным программам СИПАП-аппаратов и масок для грудничков

Как правило, дыхательная система и механизмы регуляции ее работы у родившихся раньше времени новорожденных полностью формируются и отстраиваются к 37-40 неделе со дня зачатия. То есть к тому моменту, когда ребенок должен был бы появиться на свет, если бы мать его доносила. Однако у глубоко недоношенных младенцев апноэ нередко возникает и в более позднем периоде.

Эпизоды ночного апноэ у доношенных детей до года также случаются и могут быть вариантом нормы. В первый год жизни кратковременные остановки дыхания во время ночного сна не должны настораживать родителей, если:

  • их число не превышает одного эпизода в час;
  • малыш дышит без усилий, глубоко и равномерно;
  • апноэ длится не более 5 секунд;
  • ребенок не проявляет беспокойства, у него не замедляется сердцебиение, не появляется синюшность кожных покровов.

Тем не менее, если вы заметили, что во время сна ваш малыш на какой-то промежуток времени перестает дышать, лучше и правильнее всего найти возможность пройти специальное обследование – полисомнографию. Или, как минимум, попасть на прием к профильному «специалисту по сну» – детскому сомнологу.

Генетические патологии – одна из причин детского апноэ сна

Более частые и продолжительные эпизоды ночного апноэ у детей до года, рожденных в срок, как правило, связаны с теми или иными генетическими аномалиями:

  • СВЦАГВ (синдромом врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции),
  • СМА (спинальная мышечная атрофия),
  • СПВ (синдром Прадера-Вилли) и др.

Провоцировавшие апноэ генетические нарушения бывают и у недоношенных детей, в данном случае очень важно правильно определить причину остановок дыхания.

«Плохие» гены могут передаться по наследству или появиться спонтанно во время внутриутробного развития плода по пока неизвестным причинам.

Возможно, уже не в столь отдаленном будущем генная инженерия даст врачам возможность не только своевременно обнаруживать, но и исправлять генетические аномалии у плода во время беременности или после рождения ребенка. Однако в настоящее время «неправильный» набор генов невозможно «починить». И такие патологии, как, например, СВЦАГВ, не поддающиеся коррекции лекарственными препаратами, могут стать причиной смерти ребенка во время сна (так называемый синдром Ундины), что требует принятия специальных мер и поддерживающей терапии на протяжении всей жизни.

Новорожденным детям с СВЦАГВ обычно проводят операцию, во время которой в трахее формируется отверстие и устанавливается специальная трубка – трахеостома. Во время сна (а в тяжелых случаях и во время бодрствования) к ней подключается аппарат ИВЛ. После достижения возраста 6-7 лет трахеостома может быть удалена, а ребенок – переведен на неинвазивную аппаратную легочную вентиляцию.

Трахеостома у девочки с синдромом Ундины

Однако в последнее время все больше врачей-неонатологов, включая ведущих российских специалистов, склоняется к возможности изначального использования неинвазивных методов вентиляции легких у детей с легкими формами мутаций. Благо современные, компактные, бесшумно работающие, интеллектуальные аппараты, комплектуемые специальными масками, легко адаптируемыми под особенности строения лица конкретного грудничка, позволяют решать эту задачу.

Так, например, описан случай успешного лечения в РФ девочки из двойни с «синдромом Ундины» неинвазивными аппаратными методами с самого рождения. Ребенок появился на свет в Перинатальном центре Клиники Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» недоношенным, но опытные врачи под руководством к.м.н. Натальи Александровны Петровой, быстро определили: остановки дыхания во сне связаны не с незрелостью дыхательной системы, а с СВЦАГВ, что подтвердила молекулярно-генетическая диагностика.

Читайте также:
Гнойный бронхит: симптомы и лечение народными средствами

С тех пор прошло несколько лет, в течение которых ребенок рос, не отставая в развитии от сестры и сверстников. В настоящее время главная проблема для Вари и ее семьи – необходимость еженощного контроля работы аппарата и состояния девочки. По словам доктора Петровой, «…в нашей стране социальная поддержка для этих людей пока недостаточна. Во многих странах больным синдром Ундины выделяют ночную сиделку, которая помогает следить за дыханием во время сна. В России…необходимо улучшить осведомленность медицинского сообщества об этом заболевании, приобрести опыт вентиляции легких на дому и тем самым обеспечить нормальные условия жизни ребенка …».

Благодаря «умному» аппарату и специалистам из Санкт-Петербурга, Варе не потребовалась операция

Нужно добавить, что гиповентиляция центрального типа может быть не врожденной, а появиться в более позднем возрасте (от 1,5 до 9 лет), сопровождаясь ожирением, гипоталамической и вегетативной дисфункцией (синдром ROHHAD).

Апноэ у детей с генетическими заболеваниями очень опасно, но при правильном подходе его последствия можно свести к минимуму, а жизнь ребенка сделать комфортной настолько, насколько это возможно.

К счастью, наследственные и иные генные аномалии, приводящие к остановкам дыхания у детей во сне, встречаются крайне редко. Что нельзя сказать о таком распространенном диагнозе, как аденоиды. Патологически разросшиеся носоглоточные миндалины мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, в результате чего он храпит, дышит судорожно и неравномерно, с остановками. У таких детей диагностируют синдром обструктивного апноэ сна – СОАС, их лечением занимаются ЛОР-врачи.

Обструктивное апноэ у детей с аденоидами: причины, опасность, подходы к лечению

Аденоиды бывают почти у всех детей, однако при небольшом размере (первая степень) они практически не мешают прохождению воздуха через дыхательные пути спящего ребенка, и СОАС не возникает.

В то же время синдром обструктивного апноэ той или иной степени тяжести развивается у 50% детей с аденоидами большего размера. При второй степени в момент глубокой фазы сна гипертрофированные миндалины закрывают более половины просвета дыхательных путей, при третьей-четвертой – перекрывают их полностью.

Во время сна большие аденоиды могут практически полностью перекрывать доступ воздуха в дыхательные пути

  • Всегда помните о том, что у вашего храпящего ребенка с аденоидами риск однажды ночью перестать дышать навсегда достигает 50%!

Поэтому детский храп, особенно неравномерный, сопровождающийся свистящим вдохом, усиленными движениями грудной клетки и ее западением, периодическими остановками дыхания – повод для незамедлительного обращения к специалисту за консультацией и специальным обследованием.

Случай из врачебной практики:

Московские сомнологи обратили внимание на видео, снятое мамой 3-хлетнего Максима М. из Калининграда. Женщина отчаянно искала возможность помочь своему сыну – и была абсолютно права. Как оказалось, малыш в буквальном смысле находился между жизнью и смертью. При одном взгляде на спящего ребенка специалисты сразу же определили тяжелую степень обструктивного апноэ сна, что подтвердилось при полисомнографии. Обследование выявило 140 (!) эпизодов остановок дыхания в час. Поскольку СОАС был спровоцирован рецидивировавшими после традиционной операции аденоидами, к лечению подключились ЛОР-врачи: профессор Русецкий Ю.Ю. и к.м.н Латышева Е.Н. Мальчику было выполнено эндоскопическое удаление аденоидов, после чего проблема полностью исчезла.

Грудная клетка деформирована, при вздохе западает, рот открыт, ребенок надсадно храпит, дышит с трудом, дыхание останавливается в среднем через каждые 2 минуты

Ребенок не храпит, дышит равномерно, постоянно, спокойно, через нос, грудная клетка не деформирована

Спящий Максим до и после операции

В целом, при лечении детей с аденоидами лор-врачи придерживаются следующих правил:

  • 1 степень – удаление не требуется.
  • 2 степень – необходимо обследование для определения наличия СОАС и его тяжести.
  • 3-4 степень – показана операция.

СОАС может развиваться и у детей с патологическим строением дыхательных путей, например, с искривлением носовой перегородки, «волчьей пастью», гипертрофией (увеличением) корня языка и др. В данном случае, как и при аденоидах тяжелой степени, прибегают к операции.

Помимо полисомнографии, решить вопрос о выборе лечебной тактики помогает СЛИП-эндоскопия. При проведении данного исследования ребенка вводят в легкий, близкий к естественному, медикаментозный сон. После чего с помощью тонкого зонда исследуются его верхние дыхательные пути на предмет наличия препятствий и определения их местоположения.

В заключение

Если у ребенка во время ночного сна случаются эпизоды остановки дыхания, не паникуйте, а обратитесь к врачу, занимающемуся диагностикой и терапией апноэ во сне у детей. Он определит серьезность и тяжесть проблемы, разработает тактику наблюдения, при необходимости – назначит медикаментозное и/или аппаратное лечение, направит на операцию.

Читайте также:
Бронхиальная астма, как профессиональное заболевание

Даже в тех редчайших случаях, когда полностью устранить причину детского апноэ невозможно, ребенку можно и нужно помочь. Понимание характера заболевания и правильный выбор способа устранения связанных с ним нарушений дыхания позволяет:

  • избежать риска внезапной смерти;
  • обеспечить максимально комфортные условия для жизни и развития малыша.

Детское апноэ сна

Примерно один ребенок из ста детей страдает синдромом обструктивного апноэ сна (обструкция выдоха), которое в этом возрасте обычно обусловлено увеличением миндалин (в том числе и аденоидов). Тем не менее, дополнительные факторы, такие как наличие ожирения, анатомические нарушения или сопутствующие заболевания могут осложнить течение заболевания. И в данном случае речь идет не просто о храпе у ребенка, а о достаточно опасном состоянии.

Какие симптомы детского апноэ сна?

Апноэ во сне (ночной храп с паузами в дыхании) – это основной синдром и причина других злокачественных процессов в организме у ребенка. Поэтому храп с паузами в дыхании необходимо рассматривать как первичный признак патологии у детей.

На какие другие симптомы следует обращать внимание, или когда храп перестает быть просто громким звуком:

  • Оральное дыхание – обычно большая часть дыхания осуществляется через нос как днем, так и ночью. Однако при увеличении миндалин или аденоидов, носовое дыхание становится намного затруднительнее.
  • Увеличение ночного потоотделения.
  • Нарушение осанки во сне с откидыванием головы (голова запрокинута назад).
  • Энурез – невыясненный механизм повышенной гиперплазии миндалин (увеличение миндалин) так же предполагает повышенный риск ночного недержания мочи.
  • Беспокойный сон. Сон, как правило, менее спокойный из-за дыхания. Повышенная доля углекислого газа в артериальной крови приводит к усилению дыхательного ритма, что приводит к стрессовой реакции организма.
  • Цефалгия (головная боль).
  • Дневная сонливость.
  • Легочная гипертензия – если адекватное лечение детского апноэ не происходит в течение длительного периода времени, это может привести к повышению артериального давления в малом круге кровообращения. И в свою очередь, это может привести к легочной гипертензии.Это функциональное ограничение может сопровождаться недостаточностью (массивной потерей мощности) в сердце со всеми вытекающими последствиями.
  • Проблемы со школьной успеваемостью из-за недостатка сна.

Основные причины апноэ у ребенка

Самой частой первопричиной храпа у детей, конечно же являются аденоидные вегетации или увеличенные аденоиды. В зависимости степени их увеличения, происходит закрытие дыхательного просвета носовой полости. Что формирует не только проблемы с носовым дыханием, но и приводит к таким частым заболеваниям, как: синуситы, риниты, отиты и конечно же хронический аденоидит.

Второй по распространенности, причиной данного состояния является ожирение. Которое в виду конституциональных особенностей приводит к анатомическому сдавливанию верхних дыхательных путей у ребенка. А учитывая дополнительное наличие гиперплазии аденоидов, соответственно, блокировка носового дыхания становится еще более тяжелым.

Другими, менее распространенными причинами детского апноэ сна, являются:

  • Анатомические аномалии – узость носовых проходов, носоглоточной области и др.
  • Хронические заболевания – косвенно, но влияют тонзиллит, тубоотит, аллергия и др.
  • Наследственные состояния – например, полипозный риносинусит при муковисцидозе.

Как лечить апноэ сна у ребенка?

Как понятно, из предыдущего раздела, лечение апноэ сна у ребенка направлено на устранение причины данного состояния. Следует знать, что в отличие от взрослых, специально-направленные оперативные вмешательства от храпа у детей не проводятся (увулопалатофарингопластика, увулопластика и др.) – из-за недоразвития носоглоточного аппарата.

Начинайте, лечение с первичного обследования ребенка у врача оториноларинголога. Оно может включать не только осмотр, но и проведение более углубленной диагностики, например эндоскопию ЛОР-органов – которая является достаточно щадящим и эффективным методом.

Далее после выявления причины будет предложена схема лечения данного состояния. Которая возможно будет и консервативным, например в случае аденоидов 1-2 степени, или ожирения.

Курс терапевтического лечения может включать:

  • Антибактериальную терапию – например, в случае аденоидита.
  • Применение гормональных препаратов – в большей степени в виде назальных капель.
  • Антисептические и противовоспалительные назальные орошения или промывания полости носа.
  • Физиотерапевтическое лечение – вариаций достаточно много, особенно при увеличенных аденоидах.
  • Изменение рациона питания и ЛФК при ожирении.

В случае когда консервативные методы оказываются малоэффективными, или когда причину апноэ нельзя устранить данными способами, показано хирургическое лечение.

В большей степени это аденотомия и тонзиллэктомия. К проведению септопластики (при деформации перегородки) у детей младшего возраста необходимо подходить осторожно. И хотя, последние исследования, доказывают отсутствие противопоказаний для ее проведения у всех возрастных групп – все же из-за несформированности лицевого скелета у детей этот вид операции имеет ограничения.

Если же говорить об аденоидах – как причине детского апноэ, то наиболее щадящим методом хирургического лечения является эндоскопическая аденотомия. Операция не проводится более 30 минут, а период первичного восстановления и выписки из стационара сокращен до 1-2 суток.

Читайте также:
Можно ли мыться в душе при пневмонии? Как мыться при пневмонии

Какие можно сделать выводы о детском апноэ сна?

Хотя и основной причиной детского апноэ сна по прежнему являются увеличенные аденоиды, не стоит забывать о других заболеваниях. Достаточно часто единственным первичным симптомом указывающих на них, оказывается храп у ребенка.

Существует достаточно много косвенных признаков или симптомов указывающих на то, что храп это серьезная проблема. Которая может привести к более серьезным нарушениям, в том числе и с сердечной деятельностью.

Достаточно широкий лечебный комплекс методов может включать как консервативное, так и хирургическое направления. В данном случае выбор помощи ребенку зависит от причинного заболевания, которое выявляется при необходимой диагностике ЛОР-специалистом.

Синдром апноэ у детей: как распознать и вылечить патологию

а) Диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС). После сбора анамнеза и проведения осмотра решается вопрос о необходимости проведения дополнительных методов обследования. Для получения дополнительной информации можно попросить родителей сделать видео- или аудиозапись ребенка во время сна, запись лучше выполнять во время глубокого сна, через несколько часов после того, как ребенок лег в постель.

Громкость дыхания во сне и беспокойство часто являются более достоверными признаками синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС), чем сами эпизоды апноэ.

Степень увеличения небных миндалин и аденоидов не всегда коррелирует с тяжестью СОАС, т. к. ее обусловливает не только степень гипертрофии лимфоидной ткани, но и тонус мускулатуры глотки. Если данные осмотра противоречат анамнезу, необходимо проведение дополнительных методов обследования.

Для оценки степени тяжести нарушений сна существует несколько методов, которые по сложности разнятся от обычной пульсоксиметрии до полной полисомнографии. Пульсокиметрия является удобным скрининговым инструментом для диагностики тяжелого синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС), но прогностическая ценность отрицательного результата крайне невелика, поэтому для уточнения диагноза всегда требуется проведение дополнительных методов.

Хорошим соотношением затраты/эффективность обладает исследование двухчасового дневного сна. Но из-за короткого времени проведения исследования полноценно оценить быструю фазу сна не представляется возможным, поэтому отрицательный результат не позволяет полностью исключить СОАС.

Золотым стандартом диагностики и определения тяжести апноэ во сне является ночная полисомнография. Для проведения существует специальные показания (см. врезку Показания к полисомнографии). Ее стоит проводить в случаях, когда данные анамнеза и осмотра не позволяют окончательно ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз; у детей с аномалиями лицевого скелета, страдающих ожирением, у детей младше двух лет, а также при наличии таких сопутствующих заболеваний как мукополисахаридоз, серповидно-клеточная анемия и нейромышечные заболевания.

Индекс апноэ/гипопноэ: ИАГ=(количество эпизодов апноэ/гипопноэ) х 60/(минуты наблюдаемого сна)

Полисомнограф представляет собой многокомпонентное устройство для 6-часовой оценки качества сна. В его состав входят электрокардиограф, электроокулограф, электромиограф, электроэнцефалограф, пульсоксиметр, монитор парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе, микрофон для регистрации звуков храпа, торакальный/абдоминальный пьезокристалл, назальный терморезиститор, устройство для видеозаписи.

Для постановки диагноза важно знать следующие определения:
1. Центральное апноэ представляет собой эпизод остановки дыхания, при котором как минимум в течение 10 секунд отсутствуют движения грудной клетки и потока воздуха в полости рта и носа.
2. Обструктивное апноэ характеризуется отсутствием потока воздуха в полости носа и рта как минимум в течение двух дыхательных циклов, но с сохранением движений грудной клетки (дыхательный цикл определяется как один эпизод вдоха-выдоха).
3. Гипопноэ представляет собой снижение потока воздуха как минимум на 50%, либо падение сатурации кислорода на 3-4% и/или эпизод пробуждения во сне.
4. Смешанное апноэ характеризуется сочетанием эпизода обструктивного апноэ с эпизодом центрального апноэ продолжительностью не менее четырех секунд (либо продолжительностью в два дыхательных цикла данной возрастной группы).

Данные показатели используются для вычисления индексов, с помощью которых затем определяется тяжесть апноэ. Индекс респираторных нарушений (ИРН) представляет собой сумму обструктивных апноэ и гипопноэ, центральных апноэ и смешанных апноэ в течение одного часа (см. врезку Индекс респираторных нарушений). Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) рассчитывается как сумма эпизодов апноэ и гипопноэ в час.

У детей ИАГ является более чувствительным показателем, чем у взрослых. У детей ИАГ меньше 1,5 (эпизодов в час) считается нормальным. Важно также учитывать наличие/отсутствие эпизодов падения сатурации кислорода.

Показания к полисомнографии:
• Проведение дифференциального диагноза между апноэ во сне и первичным храпом.
• Выраженная дневная сонливость, задержка роста, задержка набора массы тела
• Энурез у детей младше шести лет, не поддающийся лечению
• Расстройства поведения или внимания, в особенности, перемежающиеся эпизодами гиперактивности
• Легочное сердце, легочная гипертензия без явной соматической причины
• Подтверждение диагноза и определение тяжести апноэ во сне
• Оценка эффективности аденотонзиллэктомии у пациентов с диагностированным СОАС

Читайте также:
Сравнение вирусного и бактериального бронхита

Определение параметров СИПАП-терапии. При сочетании с мониторингом pH—соотношение проявлений гастроэзофагеального рефлюкса с эпизодами ночной астмы, непродуктивного кашля, апноэ и гипоксемии.

Гипоксемия определяется как эпизодическое снижение сатурации кислорода ниже 90% или продолжительная десатурация до 92% и ниже. Гиперкапния определяется как повышение парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе выше 45 мм рт.ст. в течение 60% времени сна или эпизодическое его повышение выше 53 мм рт.ст.

Гиперкапния, развивающаяся во время эпизодов нарушения дыхания, приводит к тому, что с целью обеспечения клеток и тканей кислородом организм пытается восстановить нарушенный газовый баланс. Этот защитный механизм проявляется пробуждением. Гипоксия, гиперкапния или повышение сопротивления дыхательных путей способны вызывать пробуждение. Данные эпизоды подсчитываются и записываются как «респираторные нарушения, вызывающие пробуждение».

Из-за них сон становится фрагментированным, нарушается его нормальная структура. Эпизодам пробуждения во сне всегда стоит уделять повышенное внимание, особенно при наличии у ребенка нейрокогнитивных нарушений.

б) Лечение обструктивного апноэ во сне у детей. В зависимости от тяжести симптомов и предпочтений родителей, лечение может быть фармакологическим, нехирургическим и хирургическим. Ключевым фактором в выборе метода лечения является уровень обструкции дыхательных путей.

1. Фармакологическое лечение обструктивного апноэ во сне у детей. Если симптомы апноэ нетяжелые, а обструкция вызвана гипертрофией аденоидов или носовых раковин, разумным будет применение интраназальных кортикостероидов. Антилейкотриеновые препараты и топические кортикостероиды уменьшают выраженность симптомов СОАС в тех случаях, если он вызван обструкцией на уровне полости носа. Эффект сохраняется в течение шести месяцев после отмены терапии.

В ткани аденоидов повышено содержание лейкотриенов и их рецепторов, поэтому использование топических стероидов является эффективным дополнением к другим методам лечения при легкой и средней формах апноэ во сне.

У детей с аллергическим ринитом в дополнение к топическим стероидам используется монтелукаст, который помогает эффективно устранять воспаление. Комбинация монтелукаста с местными кортикостероидами также может использоваться при наличии остаточных симптомов СОАС после проведения аденотонзиллэктомии.

Согласно некоторым исследованиям, эффект от приема данных препаратов сохраняется в течение длительного времени после их отмены. Следует помнить, что ребенок постоянно развивается, как иммунологически, так и анатомически. Фармакологические методы лечения могут использоваться как временные, необходимые лишь на период роста и развития ребенка.

2. Нехирургические методы лечения обструктивного апноэ во сне у детей. Во многих случаях симптомы ночного апноэ рано или поздно проходят самостоятельно по мере взросления ребенка. В легких и средних случаях лечение может требоваться лишь на короткий срок. В подобных ситуациях нехирургическое лечение оказывается наилучшим выбором.

Одним из самых распространенных нехирургических методов лечения СОАС является СИПАП-терапия (искусственная вентиляция легких постоянным положительным давлением). СИПАП поддерживает проходимость дыхательных путей. К сожалению, комплаентность очень часто оказывается низкой, т. к. пациенты не готовы мириться с дискомфортом, который им доставляет использование СИПАП-аппарата. Использование дополнительного кислорода у детей не рекомендуется, т.к. он нарушает функционирование центральных механизмов газообмена и усугубляет гиперкапнию.

Связь между СОАС и морбидным ожирением до сих пор до конца не выяснена. Помимо негативного влияния ожирения на функцию сердечно-сосудистой системы, избыточное отложение жира наблюдается в тканях шеи и глотки. Многочисленные исследования не смогли установить прямой связи между степенью ожирения и выраженностью симптомов СОАС у детей, тем не менее, снижение массы тела является одним из основных методов лечения СОАС у детей.

Другими консервативными нехирургическими мероприятиями, с помощью которых можно уменьшить выраженность симптомов апноэ, является избегание аллергенов и ирритантов окружающей среды, например, табачного дыма. В курящих семьях уровень встречаемости апноэ во сне у детей достоверно выше. Также рекомендуются мероприятия по устранению пыли и животных аллергенов. Для нормального носового дыхания следует избегать пищевых аллергенов.

3. Хирургические методы лечения апноэ во сне у детей. Основной причиной апноэ во сне у детей является гипертрофия аденоидов, небных миндалин и прочей лимфоидной ткани. Вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний у подавляющего большинства детей первым мероприятием для уменьшения симптомов апноэ является аденотонзиллэктомия.

Для устранения симптомов апноэ около 80% детей требуется лишь аденотонзиллэктомия. У оставшихся 20% симптомы уменьшатся, но для полного их устранения потребуются дополнительные мероприятия.

Всегда рекомендуется проведение фармакотерапии аллергического ринита и мероприятия по устранению аллергенов. При наличии обструкции дыхательных путей на других уровнях, может потребоваться выполнение дополнительных оперативных вмешательств. Для улучшения носового дыхания выполняется септопластика или уменьшение размеров нижних носовых раковин. В отдельных случаях могут потребоваться увулопалатофарингопластика, подвешивание корня языка, резекция язычной миндалины, ортогнатические операции. В самых тяжелых случаях, при сочетании мышечной гипотонии с некорригируемой обструкцией, проводится трахеотомия.

Условия выполнения операции зависят от нужд конкретного ребенка. Подавляющему большинству детей аде-нотонзиллэктомия может проводиться в амбулаторных условиях. Детям младше трех лет, имеющим аномалии лицевого скелета, нервно-мышечные заболевания или тяжелый СОАС в послеоперационном периоде необходимы контроль дыхательной функции и поддержание водного баланса.

Читайте также:
Осложнение гриппа в виде бронхита: причины, лечение, профилактика

В отличие от широко распространенного мнения о том, что в послеоперационном периоде возможно развитие отека дыхательных путей, объективные полисо-мнографические исследования показали, что выраженность обструкции снижается уже в первый день после операции. И хотя нормальная дыхательная функция восстанавливается практически сразу же, у детей с тяжелым апноэ остаточные нарушения могут отмечаться в течение 24-48 часов после операции (к этому времени содержание углекислого газа в крови возвращается к нормальному уровню). Тем не менее, проводить контрольную полисомнографию рекомендуется не раньше, чем через шесть недель.

в) Резюме. Апноэ во сне является одним из частых заболеваний детского возраста, оно способно негативно влиять на развитие многих органов и систем ребенка. В последнее время стало ясно, что детское апноэ разительно отличается от апноэ у взрослых, было описано его влияние на поведение, когнитивные навыки и школьную успеваемость. Чтобы не допустить развития отдаленных осложнений, крайне важно вовремя поставить диагноз и провести правильное лечение. Апноэ во сне у детей корректнее всего было бы определить как одно из возможных состояний всего спектра нарушений дыханий во сне.

В начале спектра располагается храп, далее идет затруднение дыхания во сне, и затем синдром обструктивного апноэ во сне. Наиболее часто у детей апноэ во сне вызвано гипертрофией глоточной и небных миндалин, впрочем, обструкция возможна и на других уровнях. Почти всегда в первую очередь показано проведение аденотонзиллэктомии.

Ключевые моменты:
• Храп и нарушения дыхания во сне могут стать предвестниками тяжелых отдаленных осложнений, таких как нарушения поведения, неврологические расстройства, заболевания сердца и легких.
• Ранняя диагностика и лечение необходимы для здорового развития и роста ребенка.
• Детям с синдромом апноэ во сне в первую очередь выполняется аденотонзиллэктомия, которая в большинстве случаев приводит к устранению симптомов заболевания.
• Для детей с дополнительными факторами риска необходимо более внимательное наблюдение в послеоперационном периоде.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ночное сонное апноэ у детей

Что это такое — ночное сонное апноэ? Причины, что делать?

Некоторые дети подвержены кратковременной остановке дыхания (ночное сонное апноэ) во сне или наблюдается храп у ребенка во сне. Это состояние у ребенка встречается не очень часто. Оно связанно с незрелостью сложных механизмов возбуждения дыхательного центра. Если у вашего младенца есть эта проблема, то вы должны быть хорошо информированы относительно нее.

Значительное место в причинах смертности грудных детей в возрасте до года (ВАГД) занимает ВАГД — внезапное ночное апноэ у грудных детей. Такое сонное апноэ может возникнуть из-за несовершенства центральной регуляции дыхания у новорожденных детей, особенно недоношенных детей; это также усугубляется при катаральном воспалении, гематомах верхних дыхательных путей и рините.

Апноэ — это кратковременная внезапная остановка дыхания. Для здоровых детей 10-15 секундная задержка дыхания — явление не такое уж редкое. Если оно произошло, то нужно нежно дотронуться до малыша — ребенок фыркнет и дыхание возобновится. Не огорчайтесь, если у вашего малыша сонное апноэ во сне. Наиболее часто эта проблема возникает у недоношенных и детей, родившихся с малой массой. Как правило, дети перерастают это состояние.

Возникновению внезапного сонного апноэ у грудных детей у новорожденных с недоразвитой центральной нервной системой может способствовать также перегревание при нарушении нормального теплового режима. При этом, у новорожденных детей развивается, чаще всего, смешанный синдром внезапного ночного апноэ. В его возникновении участвуют как центральный, так и обструктивный механизмы. Финский институт здравоохранения исследовал продолжительность сна у детей возрастом до 2-х лет и определил границы нормальных для этого возраста продолжительности сна и количества пробуждений.

Если у вашего ребенка сонное апноэ во сне, делайте записи относительно частоты и продолжительности задержки дыхания. Обсудите ситуацию с педиатром.
Некоторые родители используют в таких случаях разного рода системы оповещения и мониторы. Если ваш врач сочтет состояние опасным, он поможет найти решение вопроса.

Ночное апноэ – что является его причиной? Типы ночного апноэ

Ночное апноэ – это фактически повторяющиеся остановки дыхания во время сна продолжительностью от десяти секунд и более в сопровождении тяжелого храпа. При этом человек, страдающий ночным апноэ, постоянно просыпается посреди ночи, часто идет в туалет или пьет воду.

Ночное апноэ бывает трех типов:

  • центральное
  • обструктивное
  • смешанное

Центральное ночное апноэ

При центральном ночном апноэ из мозга не поступают сигналы на мышцы грудной клетки для совершения дыхательных движений. Человек задыхается, потому что, «забывает дышать» во сне. Причинами центрального апноэ могут быть травмы головного мозга, поражения мозга медицинскими препаратами, различные воспалительные процессы, поражение алкоголем, болезнь Альцгеймера-Пика, органические поражения и другие.

Читайте также:
Способ применения барсучьего жира при туберкулезе легких

Причиной также может быть так называемая первичная недостаточность дыхательного центра. Синдром центрального ночного апноэ наблюдается у 10% пациентов, страдающих ночным апноэ. Центральное апноэ встречается и у детей, они также не являются исключением.

Обструктивное ночное апноэ

Обструктивное ночное апноэ – это такое состояние, при котором у спящего сохраняются дыхательные движения грудной клетки и живота, однако дыхание полностью прервано по причине смыкания дыхательных путей в районе глотки. При этом храпа не слышно, все происходит в абсолютной тишине. В данном случае человек фактически задыхается, потому что, образно говоря «его душат».

Обструктивное сонное апноэ во сне может иметь такие причины:

— нарушена проходимость в верхних дыхательных путях ( слабый тонус мышц глотки и языка)

Есть мнение, что причиной является нарушение контроля за тонусом мышц глотки со стороны специальных отделов мозга.

Многие специалисты считают, что обструктивное аноэ вызывает не само снижение тонуса мышц глотки, нужна комбинация двух факторов: если у человека по каким-либо причинам сужен просвет верхних дыхательных путей (причины при этом могут быть различными).

Причины сужения верхних дыхательных путей:

  • все аномалии при которых сужается диаметр верхних дыхательных путей (микрогнатия, ретрогнатия, макроглоссия, если подъязычная кость неправильно расположена)
  • верхние дыхательные пути могут быть сужены при аденоидах, гипертрофии миндалин, лимфопролиферативных заболеваниях
  • в районе глотки может находиться опухоль или киста
  • при сужении верхних дыхательных путей в мягких тканях шеи могу тнаблюдаться отечно-воспалительные процессы

Факторы которые могут предрасполагать к возникновению обструкции – это ожирение, кифосколиоз, акромегалия. Обструктивное апноэ может быть следствием приема транквилизатора или алкоголя. Обструкции во время сна часто наблюдаются у пожилых людей (которым более 50 лет). Виновницей обструктивного апноэ может стать и плохая наследственность.

Смешанное ночное апноэ

Смешанное ночное апноэ – это буквально сочетание двух вышеприведенных типов апноэ: центрального и обструктивного. Чаще всего у людей, страдающих от ночного апноэ наблюдается именно смешанная форма апноэ.

Как возникает ночное апноэ?

Фрагментация и гипоксемия – вот основные нарушение сна у детей, которые возникают при ночном апноэ.

Гипоксемия возникает при апноэ, которое длится более десяти секунд. Если эпизод апноэ намного дольше также возникает гиперкапния. Мозг человека, страдающего от апноэ, при очень низких уровнях концентрации кислорода в крови, опасных для жизни, в конце концов переводит организм в более высокую фазу сна, во время которой увеличивается тонус мышц в глотке и может произойти восстановление проходимости воздуха. В такие моменты человек мощно и громко всхрапывает (слышен вдох вместе с храпом).

Фрагменты ночного апноэ повторяются снова и снова на протяжении всей ночи: пациент снова постепенно погружается в глубокие фазы сна и снова возникает обструкция.

Типичная продолжительность эпизодов с апноэ составляет около сорока секунд. Иногда могут наблюдаться эпизоды до трех минут. При этом человек абсолютно не дышит, находится на грани жизни и смерти! Эпизоды сонного апноэ могут наблюдаться на протяжении более половины от общего времени сна (ночи).

При апноэ у человека полностью нарушаются глубокая и поверхностная фазы сна, снижается уровень интеллекта и памяти, наблюдается высокое артериальное давление, особенно по утрам, фиксируются сердечные аритмии и, к сожалению, очень часто среди ночи или под утро может наступить внезапная смерть во сне (внезапная остановка сердца).

У больных апноэ снижается секреция гормона соматотропина, из-за чего увеличивается вес и растет синтез катехоламинов, атриопептида и эндотелина. Результатом этого может быть артериальная гипертензия. Также у пациентов с ночным апноэ падает синтез тестостерона и как следствие низкая половая активность.
Каковы симптомы у ночного апноэ?

Симптомы людей с ночным апноэ довольно характерны:

  • прежде всего это жалобы на общую вялость, сонливость, пациенту постоянно хочется спать весь день, он засыпает сидя, за рулем автомобиля, на совещании на рабочем месте и т.п.
  • головная боль по утрам и в течение дня, болит шея, затылок
  • могут наблюдаться проблемы / провалы в памяти
  • человек может быть раздражительным, вести себя слишком эмоционально
  • синдром беспокойных ног (ломит кости, мышцы в ногах)
  • снижение либидо, падает половая активность
  • жалобы родных и близких а также соседей человека, страдающего ночным апноэ:

он сильно (громко) храпит, часто храп сменяется бесшумными фазами (нет дыхания вообще), разговаривает во сне часто просыпается на протяжении ночи, скрежещет зубами, часто ходит в туалет на протяжении ночи.

Можно ли избавиться от обструктивного апноэ и храпа раз и навсегда?

Оглавление

  • Основные причины храпа
  • Что такое обструктивное ночное апноэ и какими симптомами оно характеризуется?
  • Поддается ли патология терапии?
  • Методы терапии
  • Можно ли избавиться от недуга раз и навсегда?
  • Преимущества обращения в МЕДСИ
Читайте также:
Лечение и профилактика Инфильтративного туберкулеза

Синдром обструктивного апноэ, для которого характерны храп и чрезмерная дневная сонливость, способен кардинально изменить жизнь человека. Он становится причиной не только снижения работоспособности, но и серьезных проблем со здоровьем. Безусловно, как синдром апноэ, так и храп требуют лечения. Можно ли избавиться от них раз и навсегда? Да! Современные методики позволяют устранить патологические состояния. Пациенту нужно обратиться к врачу, пройти диагностику и выявить факторы, которые способствуют нарушениям дыхания. В дальнейшем специалист подберет оптимальную методику терапии.

Основные причины храпа

Основные причины можно разделить на 2 группы:

  • Анатомические особенности пациента. К ним относят узкие дыхательные пути или искривленную носовую перегородку, а также полипы и аденоиды в носу, иные патологии, смещенную нижнюю челюсть
  • Вредные привычки, приобретенные или врожденные заболевания и иные сопутствующие факторы. Снижение тонуса мышц глотки, лишний вес, злоупотребление алкоголем и снотворными препаратами, сильная усталость, гормональные сбои и др.

Важно! Человек без анатомических отклонений и заболеваний не должен храпеть!

Что такое обструктивное ночное апноэ и какими симптомами оно характеризуется?

Данная патология является достаточно распространенной. Обусловлена она сокращением или полной остановкой дыхания во сне. Для заболевания характерно временное спадение мягких тканей верхних дыхательных путей. Это и приводит к их перекрытию. На несколько секунд (от 10) пациент перестает дышать. В этот период растет количество углекислого газа в организме и сокращается концентрация кислорода. При достижении критического состояния стимулируется особый центр в продолговатом мозге. Это приводит к возобновлению дыхания, человек храпит. Число таких ночных эпизодов может достигать 100 и более.

Кроме остановок дыхания к симптомам синдрома апноэ относят:

  • выраженную сонливость в дневное время
  • головные боли преимущественно в утренние часы
  • боль в горле и сухость во рту и горле после пробуждения
  • снижение памяти и концентрации внимания
  • тревожные состояния
  • раздражительность
  • депрессию
  • снижение либидо и развитие импотенции
  • учащенное мочеиспускание в ночные часы

Поддается ли патология терапии?

Лечение обструктивного апноэ и храпа поддается лечению после выяснения причин. Для этого проводится комплексная диагностика.

Все варианты лечения сводятся к повышению тонуса мягких тканей глотки и устранению факторов, которые приводят к сужению просвета дыхательных путей. Какой метод подойдет конкретному пациенту, определяет только врач. При этом он оценивает все показания и противопоказания. Это позволяет выполнить терапию с минимальными рисками и максимальной результативностью.

Важно! Лечение должно проводиться с целью устранения не проявлений патологии, а ее причин. Только в этом случае оно будет эффективным.

Методы терапии

Лечение апноэ и храпа всегда имеет индивидуальный характер. В некоторых случаях пациенту достаточно избавиться от вредных привычек и сбросить лишний вес, в других – важно своевременно пройти комплексное полноценное устранение простудных и вирусных заболеваний.

Так как храп и нарушения дыхания в ночное время могут быть признаком аллергии, необходимо обязательно делать влажную уборку, а перед сном хорошо проветривать помещение спальни.

Также пациентам могут порекомендовать:

  • физиотерапию
  • прием некоторых лекарственных препаратов
  • специальные упражнения для повышения тонуса мышц мягкого неба

Проводится и СИПАП-терапия. Она назначается при средней и тяжелой форме патологии. Такое лечение заключается в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Это позволяет поддержать их постоянную нормальную проходимость во сне.

Пациентам с врожденными или приобретенными аномалиями носоглотки проводят хирургические вмешательства. Операции допустимы при храпе или апноэ легкой и средней тяжести. При тяжелых формах патологии оперативные вмешательства противопоказаны.

Можно ли избавиться от недуга раз и навсегда?

Да! Но нужно быть готовым к тому, что лечение может занять длительное время. Некоторые методики (СИПАП-терапия, например) применяются на протяжении всей жизни.

Также важно быть готовым к соблюдению всех без исключения рекомендаций врача. Некоторым пациентам приходится серьезно ограничивать себя, проходить ряд процедур и регулярно посещать специалиста. Только в этом случае терапия будет эффективной.

Важно! Возможно ли полное устранение патологии в конкретном случае, скажет только врач. Поэтому начать терапию нужно с консультации со специалистом.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные, высококвалифицированные врачи. Лечение храпа и синдрома апноэ выполняется с участием сомнологов, отоларингологов и стоматологов
  • Современная диагностика. Она проводится с использованием необходимого оборудования и в кратчайшие сроки
  • Возможности для лечения взрослых и детей. Помощь врачи оказывают пациентам любого возраста и даже при тяжелых формах патологии
  • Комплексный и индивидуальный подход к терапии. Каждому пациенту предлагаются безопасные и эффективные способы восстановления полноценного ночного дыхания
  • Современные методы терапии. Они подбираются с учетом целого ряда факторов и приводят к желаемому результату

Чтобы пройти лечение синдрома апноэ и храпа в Москве в нашей клинике, уточнить его цены, необходимо позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы и предложит оптимальное время для посещения МЕДСИ. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Обструктивное апноэ сна у детей

Маниша Витманс, Джудит Оуэнс

отделение педиатрической пульмонологии, детская клиника Столлери, Эдмонтон, Канада; клиника нарушений сна у детей, Провиденс.

“Упрямый, отстающий, ленивый ребенок, страдающий частыми головными болями в школе, дышит через рот, а не нос, храпит, беспокоен ночью и просыпается с сухостью во рту утрам, заслуживает особого внимания школьного врача». Впервые еще в 1889 году У.Хилл в статье, озаглавленной «О некоторых причинах отставания у детей», описал это сочетание симптомов неизвестного заболевания, которое сейчас известно как детское обструктивное апноэ сна (ОАС). Первые сообщения об ОАС у детей были опубликованы в 19762, почти десятилетие спустя после первого описания ОАС у взрослых. Педиатрическое ОАС является нарушением, которое характеризуется пролонгированной частичной и/или преходящей полной обструкцией верхних дыхательных путей, которая нарушает нормальный газовый обмен (оксигенация и вентиляция) и непрерывность сна3. Спектр тяжести обструкции дыхательных путей у детей варьирует в диапазоне от первичного храпа до синдрома ОАС. Неправильный или слишком поздний диагноз может приводить к значительным осложнениям, включая поведенческие (плохая успеваемость в школе, гиперактивность, возбудимость и переменчивое настроение), задержку развития и «легочное сердце»4-6. Улучшение подготовки специалистов в здравоохранении и просветительская работа в обществе привели к улучшению распознавания заболевания. Хотя более точная диагностика существенно снизила заболеваемость и смертность по сравнению с предыдущими годами, остается еще много работы, особенно с детьми, у которых наблюдается стертая симптоматика, которая затрудняет своевременную диагностику и продолжает вносить вклад в сохранении высокого уровня заболеваемости.

Эпидемиология

Мы продолжаем получать данные все новых эпидемиологических исследований ОАС у детей. Распространенность ОАС у детей в Северной Америке оценивается в 0.7-2.9%7,8. Похожие данные приводятся и по другим странам9,10. Различия в сообщениях могут проистекать из несколько разного определения ОАС и специфических методов идентификации и диагностики синдрома. При более широком определении дыхательных нарушений во сне (ДНС) распространенность в некоторых последних сообщениях достигает 5%8. Поскольку храп считается одним из симптомов ДНС, различия по нему в приводимых сообщениях (от 7 до 15%) могут оказывать влияние на данные по распространенности собственно ОАС.

ОАС наблюдается во всех возрастных группах, от новорожденных до подростков, с пиком, который приходится на возраст 2-8 лет. Большое исследование, проведенное на 850 детях, показало, что у недоношенных детей риск заболеть ОАС выше в 3-5 раз. Точно также более высокий риск ОАС (в 4-6 раз) у афро-американской популяции. В отличие от взрослых, где чаще заболевают мужчины, у детей отмечается примерно одинаковая распространенность ОАС среди мальчиков и девочек. Аденотонзиллярная гипертрофия наиболее частая находка при этом синдроме у детей. Могут иметь место и другие факторы, приводящие к ОАС, поскольку не все дети с аденотонзиллярной гипертрофией болеют ОАС, а размер тонзилл и аденоидов не коррелирует с ОАС. Более того, у некоторых детей сохраняется резидуальный ОАС, несмотря на удаление тонзилл и аденоидов. У ряда детей наблюдается возобновление ОАС после нескольких лет первоначального излечения. К другим известным факторам риска относятся повышенное сопротивление в области носа (хоанальный стеноз, смещение носовой перегородки), орофаринкса или гипофаринкса. При некоторых наследственных заболеваниях риск ОАС выше, чем в среднем по популяции. Например, процент ОАС при синдроме Дауна составляет 70%. Семейный анамнез ОАС также повышает риск у детей. Другими факторами могут являться аллергии, различные заболевания верхних и нижних дыхательных путей. К функциональным причинам ОАС у детей относится, в частности, гипотония. И, конечно, ожирение, которое становится все большей проблемой в Северной Америке. Можно предположить, что дети, которым поставлен диагноз ОАС, возможно, представляют всего лишь «верхушку айсберга».

Клинические последствия и осложнения

Эффект ОАС у детей не ограничивается только нарушением сна родителей. Исследования показывают, что ОАС приводит к отклонениям в поведении, развитии, сердечно-сосудистым осложнениям. Фактически, проблемы в поведении и успеваемости у детей с нарушениями дыхания во сне, включая ОАС, встречаются в три раза чаще, чем у остальных. Более того, то, что ранее считалось просто первичным храпом, носит на самом деле не столь доброкачественный характер, поскольку дети, у которых единственным симптомом является храп, также имеют проблемы с поведением и успеваемостью. Повышенная дневная сонливость, часто описываемая у взрослых, не характерна для ОАС у детей, однако все-таки может наблюдаться у детей с выраженным ОАС и ожирением12. В целом, обращаемость за различной медицинской помощью у детей с ОАС гораздо выше, чем у здоровых детей. Качество их жизни снижено12. Нет пока данных по качеству жизни родителей, чьи дети страдают ОАС. Непрямые расходы и потери, вызываемые ОАС, включая семейные проблемы, плохой сон, чувство тревоги и опасения за состояние ребенка, по всей видимости, значительны.

Диагноз ОАС

Американская Академия Педиатрии (ААП) разработала клинические и практические рекомендации по диагностике и лечению ОАС в 2000г13. Рекомендации сопровождаются глубоким, всесторонним обзором литературы14. ААП рекомендует проводить скрининг на ОАС у всех детей с храпом. Несмотря на эти рекомендации, не все педиатры проводят такой скрининг. Просто клиническое обследование недостаточно для выявления ОАС, поскольку полученные данные от родителей могут варьировать и зависят от множества факторов, включая тревогу в семье, степень нарушения сна у членов семьи, частоту ночных пробуждений от ОАС, влияние на дневную работоспособность членов семьи. Сторонние наблюдатели часто не могут клинически различить детей, которые просто храпят, от тех, у которых имеется ОАС. Результаты обследование ребенка в дневное время может полностью укладываться в норму, несмотря на значительную обструкцию верхних дыхательных путей по ночам, что затрудняет диагностику. Все современные способы детекции обструкции верхних дыхательных путей методом визуализации (боковой рентген-снимок и МРТ) не являются динамическими, и не могут достоверно идентифицировать обструкцию. Ночная полисомнография (ПСГ)15 считается методом выбора для выявления детей с ОАС. Если имеется подозрение на ОАС, в случае отсутствия специализированной детской лаборатории можно обратиться во взрослый центр. Тем не менее, взрослые диагностические критерии не могут использоваться при интерпретации результатов. Недавно были опубликованы новые нормативные значения для детской ПСГ. Отсутствие возможностей для обследования детей и недостатки стандартизации при анализе и интерпретации данных затрудняют эффективное лечение детей, определение необходимости и прогноза того иного способа лечения. Следует отметить также, что ряд исследовательских групп разработали упрощенные методы тестирования ОАС для задач скрининга. Портативные и упрощенные приборы включают пульс-оксиметрию, короткую дневную полисомнографию, и могут быть полезны в идентификации ОАС, однако они не позволяют в полной мере оценить заболевание в целом14,16.

Лечение

Значительная заболеваемость и смертность, вызванные ОАС, являются несомненным показателем необходимости помощи таким пациентам. «Первая линия» лечения у детей – это хирургия, тонзиллэктомия и аденоидэктомия. В США, например, ОАС у детей является наиболее частым показанием для аденотонзиллэктомии – почти 274 000 случаев в год12. Несмотря на рекомендации ААП, многие дети не проходят тестирование перед операцией. Эффективность аденотонзиллектомии оценивается в 70-100%, однако она не может гарантировать пожизненное излечение. На результат влияет не только методика операции и возраст ребенка, но также состояние оперируемого пациента. Нельзя недооценивать периоперативные осложнения, связанные с ОАС, они могут составлять до 30%12-14. Последние литературные данные говорят о меньшей эффективности аденотонзиллэктомии, чем это считалось ранее, поскольку у некоторых пациентов продолжают отмечаться симптомы нарушения дыхания во сне и после вмешательства13. У очень маленьких детей может отмечаться послеоперационное улучшение, а затем, спустя некоторое время, в подростковом возрасте или старше, у них вновь развивается синдром ОАС. К отягощающим факторам риска относятся краниофациальные аномалии, такие как микрогнатия или ретрогнатия, гипотония и ожирение.

Имеются другие хирургические способы для лечения ОАС (коррекция нижней челюсти и операции на мягком небе), однако невозможно выдать общие рекомендации, лечение должно быть строго индивидуальным. В последнее время набирает популярность использование ротовых устройств для смещения вперед нижней челюсти, они используются у взрослых. Пока нет достаточных данных, чтобы рекомендовать их применение у детей. Фармакологические препараты не использовались систематически, и на сегодняшний день нет данных, позволяющих рекомендовать их12. Использование интраназальных и системных стероидов требует дальнейших исследований. Дополнительная кислородная терапия применялась как временная мера, которая уменьшала гипоксемию и нарушения сна у небольшого процента детей. У ряда детей при этом развивалась гиповентиляция, поэтому к данному способу необходимо подходить очень осторожно. Поскольку аденотонзиллэктомия может дать результата у всех детей, применение положительного воздушного давления в форме CPAP становится все более эффективным способом лечения остаточного и продолжающегося ОАС. Больше всего CPAP терапия показана детям с краниофациальными аномалиями и ожирением. После появления метода в 1980, он претерпел существенные улучшения. Маски (носовые или лицевые) могут быть адаптированы к различным особенностям лица, больше появилось принадлежностей для детей. Некоторые группы исследователей описывают успешное применение CPAP терапии во всех возрастных группах, включая детей с задержкой развития 17,18.

Заключение

За последние два десятилетия значительно возросли наши знания по обструктивному апноэ сна у детей, что привело к улучшению диагностики и лечения ОАС. Цифры распространенности, по всей видимости, будут увеличиваться, как результат лучшей идентификации групп риска, таких как дети, родившиеся раньше срока, и дети с ожирением. Последствия нарушений дыхания во сне могут быть разрушительными и не должны недооцениваться. На сегодняшний день не существует способов предупреждения заболевания. Следовательно, клиницисты и другие профессионалы здравоохранения должны поддерживать высокий уровень бдительности, помогая заболевшим детям и их семьям в поиске соответствующего способа лечения вместе со специалистом по нарушениям сна у детей.

Синдром Панкоста

Что представляет собой синдром

Синдром Панкоста – это одно из проявлений рака верхнего отдела легкого, сопровождающееся поражением нервно-мышечной ткани. По мере разрастания опухоль прорастает в диафрагмальный, гортанный, блуждающий нерв.

Как правило, неврологическая симптоматика появляется на третьей стадии, когда размер опухоли более 7см и ее метастазы прорастают сквозь нервно-мышечный пучок и позвонки шейного, грудного отделов позвоночника.

Синдром Панкоста делится на два типа: экзофитный и эндофитный. В первом случае опухоль проникает в соседние ткани, сдавливает их, нарушая нормальную функцию внутренних органов. Во втором случае патология дополняется воспалением, пневмонитом и ателектазом.

Причины возникновения

Первая причина синдрома Панкоста кроется в злоупотреблении сигаретами. Практически половина больных – курильщики со стажем.

Остальные причины рака верхнего отдела легкого связаны с работой на вредном производстве, когда больной вдыхает пары мышьяка, асбеста, хрома, тяжелых металлов.

Реже спровоцировать патологию может облучение, хронические болезни легких, например, пневмония, пневмосклероз и т.д. Особенно следует отметить туберкулез, при котором палочка Коха размножатся в бронхолегочной системе, и провоцирует малигнизацию.

Симптомы и признаки

Клиническая картина синдрома Панкоста обширна и зависит от вовлечения в патологический процесс нервов, органов, сосудов. Поначалу больной жалуется на слабость, снижение аппетита, необоснованное похудение, озноб и лихорадку. Это общие симптомы новообразования.

В дальнейшем опухоль сдавливает нервно-мышечную ткань, поэтому симптоматика дополняется следующими неврологическими симптомами:

возникает боль в плече, предплечье, кисти, иннервирующая в подмышечную впадину или лопатку. Боль настолько резкая и сильная, что больной не может двигаться. Острая боль сменяется ноющим, покалывающим синдромом,

плечевые мышцы ослабевают вплоть до полной атрофии. Больной не может ухватить предмет и удержать его, поэтому элементарные бытовые действия становятся затруднительными,

появляется ощущение зуда, ползанья мурашек под кожей, жжение кожи над пораженным участком нерва,

нарушается чувствительность верхних конечностей. Пальцы немеют.

Неврологические признаки настолько сильные, что выступают на первый план, затмевая другие проявления рака.

Уже на поздней стадии добавляется кашель, хрипота в голосе – симптомы объясняются сдавливанием гортанного нерва.

Когда опухоль сдавливает верхнюю половую вену, кожа синеет, расширяются вены на лице, руках и шее. Обостряется одышка, кожа вокруг пораженной вены отекает, яремные вены на шее набухают. При вовлечении возвратного нерва резко изменяется тембр голоса, а сам голос становится осиплым. Поражение позвоночного нерва диагностируется уже на поздней стадии рака. Оно сопровождается парезами и параличом туловища.

Какой врач лечит синдром Панкоста

В первую очередь необходимо обратиться к онкологу, затем к лечебному процессу подключаются иные специалисты – невролог, пульмонолог, хирург. Доктор дифференцирует синдром от нейроваскулярных нарушений, туберкулеза, кисты легкого и назначает обследование.

Диагностика

Комплексное обследование следующее:

МРТ. Томография показывает состояние лимфатических узлов, сосудов, позвонков нижних отделов позвоночника,

биопсия лимфатических узлов. Выявляет стадию онкологического процесса,

рентгенография грудной клетки. Показывает утолщение плевры и затемнения, указывающие на деструкцию позвонков,

КТ с контрастом. Определяет вовлечение кровеносных сосудов в патологический процесс,

сцинтиграфия. Исследует костную систему.

Методы лечения

После пройденного курса химиотерапии и лучевой терапии, когда размер опухоли уменьшился, приступают к подавлению нарушений нервной системы. Врач назначает противорвотные средства, кортикостероиды для снятия отека и воспаления нервных пучков. Опиоидные обезболивающие купируют боль, приступы обострения. Прием медикаментов строго индивидуален и зависит от стадии онкологии, состояния пациента.

Результаты

Как правило, через несколько месяцев интенсивного лечения неврологическая симптоматика угасает, но на процесс выздоровления влияет и общая терапия. При первых двух стадиях рака Панкоста больной полностью выздоравливает, при третьей стадии процент выживаемости снижается.

Реабилитация и восстановление образа жизни

При первых улучшениях приступают к лечебной гимнастике. Упражнения направлены на разработку моторики, чтобы больной смог выполнять элементарные домашние дела – самостоятельно одеться, самостоятельно держать ложку в руках, зашнуровать ботинки и т.д.

Сеансы физиотерапии врач подбирает индивидуально. Их цель заключается в повышении физической силы, укреплении мышечного тонуса, коррекции координации. Чаще всего назначается лечение импульсным током, прогревание ультрафиолетом, иглоукалывание.

Образ жизни при синдроме Панкоста

Больным рекомендуется несколько раз в день практиковать дыхательную гимнастику, которая укрепляет мышцы грудной клетки. Нужно больно двигаться, ежедневно гулять для предотвращения застойных явлений и предотвращения мышечной атрофии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: